Существует несколько разновидностей коронок, призванных стать функциональной и эстетической заменой утерянной части зуба. Среди них широко известны такие виды, как штампованная и цельнолитая металлическая коронка. Ранее штампованные коронки использовались повсеместно. Во времена Советского Союза протезирование осуществлялось именно таким недорогим и очень простым способом. Однако с годами штампованные коронки перестали пользоваться популярностью, уступив позиции цельнолитым коронкам. Почему это произошло?
Что представляет собой штампованная металлическая коронка?
Внешне тонкостенная конструкция напоминает форму резца или моляра
Коронка из штампованного металла – это ортопедический протез, используемый в стоматологической отрасли для восстановления зубного ряда.
Внешне тонкостенная конструкция напоминает форму резца или моляра.
Применяется данный вид протезирования в том случае, когда корень сохранён, а показанием является частичное восстановление функциональности зуба и предотвращение дальнейшего его разрушения.
Технология изготовления протеза простейшая: из заготовки-гильзы выстукивается форма, максимально приближенная к слепку, сделанному на челюсти пациента.
Толщина стенки коронки зависит от используемого металла в процессе изготовления изделия. Средняя величина составляет 0,2-0,3 мм, что и определяет параметры обтачивания зуба.
Краткая история создания стоматологических коронок
Лечить и реставрировать зубы люди начали с древних времен. На раскопках поселений разных народностей археологи находили зубные коронки и мостовидные протезы, которые наши предки изготавливали задолго до начала нашей эры.
Одним из отцов современной ортодонтии принято считать Пьера Фошара. Французский стоматолог делал для своих пациентов золотые колпачки на зубы и покрывал их тонким слоем фарфора, который довольно точно имитировал цвет зубной эмали. А уже в 1873 году врач из Калифорнии Джон Бирс получил первый патент на золотую коронку. В 1885 году было запатентовано еще более эпохальное изобретение – фарфоровая коронка Логана на штифте из металла (платины), которая в усовершенствованном варианте использовалась очень долго.
Более заметный прогресс в изготовлении современных зубных коронок начался в прошлом веке, когда в 1929 году двое коллег Райборн-Кьеннеруд и Хёйпл представили научному миру свою работу – зубную коронку, которая была изготовлена по принципу матрешки. Это была первая телескопическая система коронок, в которой внутренний каркас крепился с помощью цемента на частично разрушенном зубе, а внешняя коронка сверху надевалась на нее.
В конце 30-х годов стоматолог из США Чарльз Пинкус придумал и начал устанавливать киноактерам виниры – белоснежные микропротезы, которые крепились на внешнюю часть зуба. Правда, протезы были недолговечными и через некоторое время отпадали. Но именно тогда и появился термин «голливудская улыбка», ставший девизом эстетической стоматологии.
К середине XX века стоматологические коронки уже изготавливали и активно использовали по всему миру. Делали их преимущественно из различных металлов: стали, сплава золота с серебром и медью, чистого золота. Чтобы удешевить коронки, но при этом придать им «благородный» вид, на сталь часто наносили желтое напыление (позолоту или нитрид титана). Такие зубы долго были модными, их устанавливали не только на жевательные, но и на клыки, резцы.
Коронки из металла изготавливали в прошлом веке методом штамповки и литья, мостовидные конструкции паяли. Все они имели определенные недостатки в плане эстетики, но были достаточными прочными.
Гораздо более эстетичными являлись металлопластмассовые коронки (состояли из металлического каркаса с пластмассовым покрытием). Но пластмасса впитывала запахи и со временем меняла цвет, потому что вступала в реакцию с пигментами из пищи. Несмотря на это, такой вид протезирования используется до сих пор. Правда, только как временная конструкция.
Клинико-лабораторные этапы изготовления
Процесс изготовления коронок требует соблюдения некоторых принципов, обеспечивающих качественную установку и минимальную вероятность возникновения осложнений:
- Примерка готовой коронки
Ортопедическая конструкция должна хотя бы частично выполнять функцию зуба.
- При соприкосновении коронки с шейкой зуба не должно быть больших зазоров. Небольшая щель заполняется цементом, но в процессе носки он постепенно разрушается. Большой зазор спровоцирует ряд проблем, а небольшое пространство считается нормой.
- Фиксация протеза происходит таким образом, чтоб металлическая поверхность не погружалась в бороздку десны более, чем на 0,3 мм. Превышение показателя становится причиной развития краевого пародонтоза.
- При установке металлической конструкции необходимо соблюдать межальвеолярный интервал по отношению к соседнему зубу. В обратном случае возможно травмирование здоровой единицы или мягких тканей.
- Форма протеза должна быть приближена к анатомической, чтобы не нарушался внешний вид ряда зубов, и отсутствовали дискомфортные ощущения при ношении изделия.
Изготовление ортопедической конструкции включает клинико-лабораторные работы.
Клинические этапы проводит врач ортопед в такой последовательности:
- Специалист обтачивает зуб, создаёт культю.
- Совместно с пациентом проводится выбор цвета и вида материала.
- Снятие оттисков с челюсти, где планируется установка протеза.
- Передача данных в лабораторию технику, где осуществляется изготовление протеза.
- Примерка и коррекция ортопедической конструкции.
- Фиксация изделия на цементный раствор.
Лабораторные работы проводятся зубным техником.
Технология штампования такова:
- Моделирование протеза с применением слепка.
- Получение гипсовой модели.
- Чтобы выявить правильное соотношение единиц в зубном ряду, модель фиксируют в окклюдатор, придавая ей положение центральной окклюзии.
- Модель покрывают воском и моделируют коронку.
- Изготовление штампа из гипсового состава.
- Подбор подходящей гильзы (размер, цвет).
- Штамповка коронки из лёгких сплавов.
- Передача изделия ортопеду на примерку.
- В случае необходимости выполнение коррекции, а также окончательной шлифовки, полировки.
Как делают протезы
- Проводится терапевтическое лечение зуба после его препарирования.
- С помощью гипса или альгината делается оттиск обеих челюстей. Гипсовые оттиски постепенно уходят в прошлое, как устаревшие, применение альгината – предпочтительнее.
После этого работой в зубоврачебной лаборатории вплотную начинает заниматься дантист.
- Ему отдаётся отлитая в гипсе модель зубных рядов обеих челюстей, на которых, в случае проблем с прикусом, определяется центральное соотношение для его коррекции.
- В окклюдаторе закладывается гипсовка.
- Из создаваемой затем восковой модели вырезают гипсовый штампик, а потом по его образцу делают металлический.
- По размеру отлитого штампика подбирается максимально точно гильза-заготовка.
Дело в том, что гильзы выпускаются по усреднённым параметрам, и, чтобы подогнать заготавливаемый штамп точно по культе зуба, есть два пути: подобрать точно по размеру или уменьшить из имеющихся. Гильза надевается на второй штамп начинается работа по подгонке, которая включает в себя термическое и механическое воздействие на заготовку.
Окончательную проверку готовой коронки делают в клинике, где, после примерки, смотрят, насколько плотно она прилегает (без учёта будущего цементного слоя) к шейке зуба. Выявляются дефекты, затем наружную поверхность шлифуют. Если пациент изъявит желание, на стальную поверхность нанесут напыление нитрида титана.
На последнем этапе готовая коронка высушивается методом спиртовой обработки, разводят и вводят внутрь цемент с силой насаживают его на культю зуба. Для этого нужно просто крепко сжать челюсти. Выдавленные излишки цемента удаляются.
Виды
Существует несколько видов металлических конструкций:
- Протезы устанавливают при наличии разрушенного фрагмента зуба, когда установление пломбы или вкладки сделать не представляется возможным
Штампованные – изготавливаются на основе колпачков (гильз) с последующим приданием заготовке анатомических форм зуба пациента;
- Литые – процесс изготовления включает литьё расплавленного металла в подготовленную форму, это даёт возможность получить точные параметры протеза и высокопрочное изделие;
- Паяные – технология изготовления напоминает штампованную, но гильза вначале разрезается на 2-3 части, после простукивания соединяется воедино путём пайки (такой способ используется в случаях, когда придать анатомическую форму целой гильзе нет возможности).
Сравнительная характеристика искусственных коронок
| Разновидность | Положительные качества | Отрицательные качества |
| Металиические (штампованные и литые); | Штампованные – щадящее препарирование (сошлифовывается только наиболее выступающая часть коронки по окружности); | Литые – твердость и биоинертность благородных сплавов (не взаимодействует с организмом). |
| Комбинированные (металлокерамика) |
|
|
| Пластмассовые и композитные (в настоящее время используются только как временные) |
|
|
| Безметалловые (керамические и на основе диоксида циркония) |
| Относительная хрупкость прессуемой керамики (технология IPS Emax, используется только в переднем отделе зубных дуг) |
Дата публикации: 20 сентября 2020 г.Последнее обновление: 22 сентября 2021 г. © 2020 Профессорская стоматология “22 Век”. Все права защищены.
Установка штампованных металлических коронок
Фиксацию коронок осуществляют только после лечения выявленных стоматологических заболеваний. Процесс протезирования предусматривает препарирование зуба, но снимаемый слой костной ткани минимальный в сравнении с другими способами восстановления зубного ряда.
Подготовительные работы проводятся в такой последовательности:
- Снятие верхнего слоя эмали (0,3 мм). Работа выполняется специальным алмазным диском.
- После препарирования ортопед проверяет зазоры между причинным и контактирующими зубами. Интервал должен соответствовать толщине коронки. Контроль осуществляется с применением воскового листа.
- Следующим этапом препарируют все контактные поверхности (подгонка под толщину коронки).
- Завершает процесс препарирование оральной и вестибулярной частей зуба с целью придания культе цилиндрической формы. Показатели диаметра культи и шейки зуба должны совпадать.
Установка коронки, изготовленной из штампованного металла, производится в таком порядке:
- осмотр врачом ротовой полости на предмет отсутствия воспалительных процессов;
- контроль качества подготовительных работ;
- фиксация коронки на культю путём нанесения на место стыка цемента.
По завершении протезирования врач даёт рекомендации пациенту по уходу за полостью рта и в частности коронкой.
Этапы установки коронки
Подготовка зуба к протезированию
- Для того чтобы коронка прочно села на зуб, его нужно предварительно обточить, сняв тонкий слой эмали. Обычно врач снимает около 0,5 мм. Может понадобиться снять более толстый слой. Это зависит от материала, из которого будет изготавливаться протез. Если используется золото, то стачивать придется больше, потому что в этом случае на внутреннюю сторону конструкции нужно будет заливать золотой припой. Это существенно увеличит срок службы коронки.
- Теперь врачу нужно проверить промежуток между препарируемым зубом и его антагонистом. Для этого пациент прикусывает специальную восковую полоску, а врач проверяет полученный отпечаток.
- С помощью сепарационных алмазных дисков и фасонных головок стоматолог обрабатывает проксимальные поверхности.
Перед установкой коронки необходимо провести дополнительную подготовку, чтобы коронка прочно села на зуб. Необходимый зуб предварительно оборачивается – снемается тонкий слой эмали. - После этого остается только обработать щечную и небную поверхность и создать культю в виде цилиндра. Диаметр культи должен равняться диаметру шейки зуба. Только так протез сможет хорошо сесть на зуб. Если нарушить пропорции, конструкция будет сидеть неплотно.
Преимущества и недостатки
При выборе вида коронки необходимо сопоставить имеющиеся положительные качества, свойства материала и его недостатки.
Это избавит от дискомфорта и разочарования в процессе носки ортопедической конструкции:
| Характеристика штампованной металлической коронки | |
| Плюсы | Минусы |
| Простая технология изготовления коронки. | Со временем происходит разрушение цемента, на который садится конструкция. Это приводит к образованию зазоров между дентином и протезом. |
| Возможность применения конструкции без предварительного депульпирования. | Слой штампованного металла незначительный, поэтому во время ношения коронки её поверхности истираются. |
| Продолжительность лечебного процесса не занимает много времени. | Данный вид протезирования не восстанавливает функциональность зуба вследствие отсутствия возможности воссоздать анатомическую форму моляра или резца. |
| Низкие требования к установке, что позволяет использовать штампованную конструкцию даже в тех случаях, когда другой вид протезирования противопоказан по ряду причин. | Протезы из штампованного металла не обеспечивают плотное прилегание к мягким тканям, что провоцирует проникновение частиц пищи под конструкцию, где развивается благоприятная среда для кариеса и других заболеваний. |
| В процессе проведения протезирования проводится обточка зубной ткани, но слой снимается минимальный (0,3 мм). | Эстетическая сторона изделия из металла оставляет желать лучшего. Улыбку такая челюсть вряд ли украсит. |
| Использование штампованного изделия из металла является самым доступным видом протезирования. | |
Плюсов и минусов у штампованного протеза предостаточно, но в процессе анализа становится понятно, что данный вид благодаря доступности и простоте технологии изготовления имеет право на существование.
В каких случаях зубу необходима коронка?
Показаниями для применения коронки могут быть самые разные причины:
- Устранение дефектов зуба у коронковой части, где невозможно поставить пломбу или накладку
- Сохранение зуба от разрушения
- Защита здорового зуба, на который будет надеваться протез или к которому будет крепиться мост
В отличие от фарфоровой коронки, которая выглядит намного эстетичнее, металлическая коронка имеет небольшую толщину. Поэтому ее установка не требует сильного спиливания зуба. Именно это обстоятельство дает возможность применять штампованные коронки для защиты здоровых зубов.
Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!
Почему стоит позвонить нам сейчас:
- Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
- Бесплатная консультация
- Средний стаж работы врачей – 12 лет
- Удобство расположения клиник
Единый контактный телефон: +7
Записаться на прием
Стоимость
Цены на протезы из штамповки отличаются в зависимости от регионального расположения клиники и наличия/отсутствия напыляемого слоя
Широкий выбор современных материалов понемногу вытесняет установку штампованных коронок из перечня услуг некоторых клиник.
Но наличие заинтересованного сегмента потребителей всё же тормозит окончательный отказ от использования в протезировании данного материала.
Цены на протезы из штамповки отличаются в зависимости от регионального расположения клиники и наличия/отсутствия напыляемого слоя.
Стоимость обычной коронки составляет 1500 руб. Чуть дороже придётся заплатить за изделие с напылением (1700 руб.). В случае изготовления коронки с пластмассовой облицовкой цена возрастёт до 2000 руб.
Цельнолитые коронки
Современный способ литья позволил изготавливать высококачественные тонкостенные коронки. Цельнолитая коронка используется для восстановления формы поврежденного зуба, его сохранности, как опора для мостов и съемных протезов. Она отливается из кобальто-хромового сплава, в итоге получается цельное изделие без спаек. Даже при создании мостовидных протезов пайка элементов не требуется, конструкция выливается целиком. Такие коронки могут иметь различные варианты изготовления.
- Обычная коронка без напыления, полированный металл.
- Коронка с напылением «под золото». Может вызывать аллергические реакции. При длительном ношении напыление стирается.
- Цельнолитые пластмассовые коронки. Имеют литой металлический каркас и пластмассовую накладку для придания эстетичного вида натуральных зубов. При долгом или небрежном ношении возможны сколы пластика.
- Металлокерамика. Наиболее дорогостоящий вид коронок, обладает долговечностью и естественным видом.
Показания к использованию литых коронок:
- Значительные повреждения зубов.
- Патология формы зубы или его расположения.
- Неправильный прикус.
- Аномалия размера зуба.
- Опора для съемных и мостовидных протезов.
- Профилактика истирания зубов, бруксизм.
Особенности ухода
Специальный уход за коронками, сделанными из штампованного металла, не требуются. Основные мероприятия заключаются в регулярном проведении гигиенических процедур и тщательной очистке ротовой полости после употребления пищи.
Список рекомендуемых средств включает:
- пасту и щётку со щетиной средней жёсткости;
- бальзам для ополаскивания;
- зубную нить.
После выкуривания сигарет или распития кофе нужно ополаскивать рот специальной жидкостью, в крайнем случае, можно обойтись водой.
Каждые полгода нужно посещать стоматологическую клинику с целью контроля целостности протеза и для тщательной очистки полости рта, которую может обеспечить только профессиональная чистка.
Такие меры помогут предупредить образование налёта и нарастания камней. Также специалист по ряду признаков может своевременно выявить проблему и назначить лечение.
Возможные ошибки и способы их исправления
Чтобы протез идеально подошел пациенту, при его изготовлении необходимо строго придерживаться технологии. Но даже в этом случае возможны ошибки, которые потребуют коррекции.
- Если в процессе установки коронки край десны начал бледнеть, конструкцию нужно немного укоротить с помощью бора и ножниц.
- Если культя имеет слишком большой диаметр, врачу понадобится подточить зуб, чтобы коронка плотно села на него.
- Если протез изготовлен некачественно, врач отправляет его в лабораторию на доработку.
- Если коронка оказалась слишком короткой, использовать ее нельзя. Исправлению она тоже не подлежит. В этом случае нужно изготовить новую конструкцию, которая будет подходить пациенту по всем параметрам.
В процессе установки коронки возможна подгонка изделия с целью наилучшего соприкосновения. Если же коронка изготовлена не правильно, её отправляют на доработку в лабораторию.
Долговечность
Специалисты рекомендуют не дожидаться возникновения осложнений и вовремя обратиться к врачу
Штамповка из сплава металла достаточно тонкая, поэтому в процессе эксплуатации коронки происходит быстрое её изнашивание.
Поверхность, часто соприкасающаяся с другими зубами, подвергается истиранию.
Это объясняет непродолжительный срок службы, который обозначается 3-5 годами.
Недолговечность обусловлена и другими факторами:
- наличие зазора между конструкцией и дентином, что провоцирует развитие кариеса и других стоматологических проблем;
- деформация коронки в результате употребления твёрдой пищи.
Специалисты рекомендуют не дожидаться возникновения осложнений, вызванных перечисленными причинами.
Через каждые 2-3 года коронки нужно попросту менять на новые, даже если старые ещё не утратили эстетичного вида. Оценить состояние дентина под конструкцией сложно, поэтому возникает необходимость в ревизии.
Что важнее: материал изготовления коронок или технология
Безусловно, материал играет огромную роль. От него зависит эстетичность, комфорт ношения, долговечность коронки. Но не менее важна технология изготовления. Например, сейчас появился принципиально новый комплекс оборудования, материалов и технологий CEREC – полностью компьютеризованная система, которая за 2-3 часа делает цифровой 3D-снимок, моделирует коронку на компьютере и изготавливает ее методом фрезерования из керамики. Это технология будущего, в которой исключена ошибка по причине человеческого фактора.
Как правильно ухаживать за такими коронками
Как уже было сказано выше, подобный вид ортопедических конструкций характеризуется рядом эксплуатационных недостатков. Поэтому такие изделия требуют более тщательного ухода и гигиены. Вот несколько основных рекомендаций от экспертов на этот счет:
- не забывать дважды в день тщательно очищать зубы и язык с помощью щетки и пасты,
- ополаскивать полость рта каждый раз после приема пищи,
- использовать нити-флоссы для более качественного очищения межзубных промежутков.
Для продления жизни коронки важна правильная гигиена зубов
Спустя примерно 3 месяца после протезирования стоит посетить своего лечащего стоматолога, чтобы тот смог оценить, насколько успешно прошло лечение. Со штампованными коронками во рту рекомендуется проходить профилактические осмотры чаще обычного – раз в 3 месяца.
Какие материалы используются для создания изделия
Такие коронки создаются из специальной стали или золота, но последний вариант сегодня используется редко, поскольку материал стоит достаточно дорого. В целом, метод штамповки является устаревшим, поэтому в настоящее время применяется только в редких случаях.
Так, для создания подобных изделий может использоваться один из следующих видов стали:
- нержавеющая сталь – отличается повышенной ковкостью и достаточной степенью пластичности,
- сплав 1Х18Н9Т – бюджетный вариант, характеризуется относительной легкостью.
Для создания коронок используют два вида материалов
При этом стальные конструкции могут быть с напылением или без него. В последнем случае изделие получается блестящим, серебристого цвета. В качестве материала для напыления обычно используется нитрид титана, который придает коронке золотистый цвет. Если же говорить о золотых конструкциях, то для их создания используется пластичное золото 900 пробы с дополнительным припоем 750 пробы.
