Клинико-лабораторные этапы изготовления штамповано-паяных мостовидных протезов

Одна из разновидностей несъемных ортопедических конструкций – штампованно-паяный мостовидный протез. Как следует из названия, в процессе изготовления изделия применяются две технологии: сначала методом штамповки из специальных металлических гильз создаются одиночные коронки, после чего они спаиваются между собой в единое целое. На сегодняшний день подобный вид протезирования считается устаревшим и практически не используется.

Контактные номера наших клиник:

Белорусская (+7

или Оставьте заявку, и мы Вам перезвоним

Оставить отзыв

Что это?

Мостовидным протезом называется конструкция, которая состоит из искусственного зуба (нескольких), расположенных между двух коронок. Коронки выполняют важную недостающую функцию и устанавливаются на опорные зубы, находящиеся рядом с отсутствующим зубом.
Такие мосты фиксируют при помощи коронок, специального клея и вкладок, гильз со штифтами. В этом непростом процессе используется несколько технологий. По названию, для изготовления применяют металлические гильзы, из которых создаются одиночные коронки, на следующем этапе, при спаивании, они становятся единой целой конструкцией.

Применение мостовидных протезов назначается для восполнения отсутствующих родных зубов искусственными. Применяется при отсутствии в ряду, одного или нескольких зубов подряд.

Технология производства

Производство паяных мостовидных конструкций – трудоемкий и сложный процесс, который складывается из нескольких клинико-лабораторных процедур.

Поэтому, чтобы провести такой вид протезирования, пациенту необходимо несколько раз посетить клинику.

Снятие оттисков

Перед тем, как снять оттиски, выполняется комплекс первостепенных мероприятий, целью которых является обеспечение функциональности зубочелюстного аппарата и его дальнейшего здоровья.

Он включает всестороннее исследование и терапию ротовой полости пациента при выявлении заболеваний.

Следующие действия стоматолога направлены на непосредственную подготовку зубов к протезированию. При наличии показаний обязательно вылечиваются опорные единицы, а при необходимости удаляются еще и нервы.

После подготовки ротовой полости, препарируются (обтачиваются) зубы-опоры. Данная манипуляция обеспечивает условия для надежной фиксации коронок, и заключается в снятии некоторого слоя дентина с поверхностей этих элементов.

Препарирование обязательно проходит под действием местной анестезии с одновременным охлаждением обрабатываемого участка. Величина снимаемого слоя тканей всегда равняется толщине стенок искусственной коронки, а это 0,3 мм.

Это интересно: Особенности современного воскового моделирования зубов

В процессе врач следит за тем, чтобы подвергаемые процедуре стенки были параллельными.

В завершении всех действий снимается оттиск. Для этого используется стандартная оттискная ложка и альгинатная масса. Вместо альгината можно взять стоматологический гипс, но из-за трудоемкости работы, он применяется в единичных случаях.

Важно: для улучшения ретенции (удержания) материала, края слепочной ложки предлагается обрабатывать адгезивом.

После вывода из ротовой полости оттиска, проводится его проверка и дезинфекция. Если у пациента на препарированных единицах развивается чувствительность и легкая болезненность, оголенный дентин обрабатывается десенситайзером.

На время изготовления постоянного протеза, врач может порекомендовать временный, который позволит привыкнуть челюстям и тканям к изменениям. Временная конструкция также защитит обработанные поверхности от нежелательного инфицирования.

Кроме этого, для предупреждения возникновения в пародонтальных тканях воспаления, назначается регенерирующая и противовоспалительная терапия.

Изготовление модели

В лаборатории техник начинает свою работу с оценки полученного слепка. Если качество снятой копии позволяет приступить к дальнейшим производственным этапам, он формирует гипсовые модели челюсти.

Готовые изделия устанавливают в положение центрального соотношения. Важно отметить, что межбугорковое контактное положение зубов у каждого пациента индивидуально.

Центральная окклюзия определяется при помощи специальных восковых образцов.

После определения окклюзии и центрального контакта при помощи гипса проводится фиксация модели в специальном устройстве, которое создано для проверки работы искусственных зубных конструкций.

В стоматологии такой аппарат называют окклюдатором. С его помощью техник может полностью воссоздать анатомическую форму зубов и произвести имитацию движений челюстей в открытом и закрытом положении рта.

Моделирование тела протеза

После полного затвердевания гипсовой массы, модель избавляют от излишков материала, которые фиксировали ее в оптимальной позиции. На устройстве остается исключительно модель челюсти.

Далее, при помощи воска проводится моделирование культи препарированных опорных элементов, доводя ее форму до максимально естественного вида. Модели при этом остаются зафиксированными.

На следующем лабораторном этапе техник специальным ножом срезает гипс, оформляя штампы.

Из металлических сплавов, имеющих низкую температуру плавления, отливаются копии вырезанных штампов, которые служат базой для штамповки коронок, выступающих опорами.

Готовые изделия передаются из лаборатории врачу для примерки в ротовой полости пациента.

Коронка, предназначенная для фиксации на опорных единицах, должна соответствовать ряду требований, а именно:

• идеально подходить под естественную форму костных органов;
• иметь выраженную сферическую поверхность, которая будет защищать десну от пищевых частиц;
• глубина погружения изделия под десневой край должна составлять не более чем 0,3 мм;
• завышение прикуса после установки должно быть исключено;
• обеспечивать плотное соприкосновение с зубной поверхностью и областью шейки зуба;
• воссоздать анатомические места контакта соседних зубов.

Если коронки полностью соответствует заявленным требованиям и врача устраивают параметры конструкции, то сразу выполняет их слепки, которые будут выступать образцом для моделирования тела протеза.

По готовой модели из воска отливаются металлические элементы, которые впоследствии заменят утраченные зубы. Коронки и оттиски вновь отправляются к технику, который, следуя всем техническим правилам, изготовит тело протеза из воска.

Рассмотрим этапы этой процедуры:

• модель обрабатывается водой, чтобы избежать прилипания к ней воска;
• пространство между опорными элементами закрывается валиком из воска, объем и высота которого превышает параметры будущих новых элементов;
• проводится фиксация моделей верхней и подвижной челюсти в положении максимального межбугоркового смыкания зубов;
• выполняется отпечатывание окклюзионной поверхности зубов-антагонистов;
• расставляются разметки на валике, определяющие количество промежуточных зубов, формирующих тело протеза;
• проводится моделирование жевательных и вестибулярных поверхностей восстанавливаемых элементов.

Главный этап изготовления тела конструкции – формирование протезного ложа, которое обращено к десенной ткани.

Чтобы в процессе эксплуатации конструкции избежать травм поверхности языка, техник сглаживает переходы между зубами с оральной стороны. На жевательных элементах формируются закругленные бугры.

Отливка

На следующем этапе восковая модель перенаправляется на литейное производство. Там на базе воскового образца отливается металлическое изделие.

Алгоритм процесса:

• в восковое изделие устанавливаются штифты;
• создается система каналов, через которые расплавленный металл будет попадать в литейную форму;
• снятие восковой композиции с модели;
• создание литейного резервуара;
• обработка композиции из воска облицовочным слоем;
• высушивание покрытия;
• установка специальной металлической формы с подопечным конусом и особым дополнительным элементом на вибратор;
• заливка материала для формирования;
• освобождение зуботехнической кюветы от подопечного конуса;
• изъятие штифтов;
• выплавление воска;
• термическая обработка формы;
• заливка металла;
• освобождение изделия от формовочных масс;
• механическая обработка готового тела протеза.

Спайка частей

После возвращения из литейной лаборатории готового подвесного блока, его нужно каким-то образом соединить со штампованными колпачками. Это может быть сделано:

1. На гипсовой модели.
2. Не используя модель.

Если практикуют первый способ, подвесной блок склеивают с опорными элементами воском. Конструкцию гипсуют в кювету. При этом жевательная поверхность не должна быть погружена в огнеупорную смесь.

При использовании второго способа, штампованные колпачки освобождаются от заполняющего их воска. Для этого конструкцию нагревают над пламенем горелки.

Модель тоже должна быть очищена от воска. Поверхности, которые будут спаивать, обезжиривают и удаляют окалину. Элементы моста устанавливают на модель и фиксируют между собой липким воском.

Следя за тем, чтобы не нарушилось сцепление, снимают протез с модели. Далее проводят гипсовку в огнеупорной массе.

Существует еще один современный метод спайки с использованием точечной электросварки. Он ускоряет работу техника, т.к. исключает этап гипсования.

Это интересно: Как проводится установка импланта на зуб: общая схема лечения и подводные камни

Припой должен иметь следующие характеристики:

• Температура плавления на 50 – 100 ̊С ниже, чем у основного металла.
• Жидкотекучесть, для обеспечения качественного флюсования.
• Диффузность, чтобы легко проникать в структуру основного металла.
• Устойчивость к действию щелочных и кислотных агентов.
• Цвет, повторяющий основной металл.
• Антикоррозийность.
• Физико-химические свойства, приближенные к основному металлу.
• Отсутствие раковин и пузырьков.

Отделка

После проведения всех производственных работ, протез промывают под холодной водой и удаляют с его поверхности остатки вспомогательных материалов, применяемых в ходе формирования всей конструкции. Далее проводится отбеливание изделия в растворе хлористого водорода.

Завершающая отделка подразумевает использование опиливающего инструмента, камней искусственного карбида кремния, стоматологических дисков для шлифовки.

Данными приспособлениями специалист снимает излишки припоя, сглаживает неровности, обрабатывает места соединения элементов и окклюзионную поверхность коронок.

На следующем этапе отделки выполняются работы, направленные на шлифовку всех составляющих частей конструкции.

Завершающий процесс – полировка. Ее осуществляют с применением специальной пасты на основе оксида хрома. После качественного выполнения этой манипуляции протез готов к установке.

В видео смотрите, как устанавливаются мостовидные протезы.

Преимущества и недостатки:

+ маленькая толщина стенок, а это, в первую очередь, говорит о том, что на подготовительном этапе потребуется зачистить небольшой объем зубных тканей. Соответственно стоимость, исходя из этого, будет невысокая.

— главным минусом считается отсутствие точности прилегания коронок к зубам, из-за особенностей изготовления. Как следствие , под ними развивается кариес, который в дальнейшем приводит к полному разрушению. Не редко мостовидный протез травмирует десну, приводя к хроническому воспалению десны. В дальнейшем воспаления могут привести к пародонтозу и утрате зубов.

— не только плюсом, но и минусом оказывается малая толщина стенок. Они быстрее утрачивают свою функцию из-за жевательных нагрузок, стираются и ломаются.

— припой изделия содержит в своём составе металлы (медь, цинк, кадмий, висмут), которые, в свою очередь вызывают побочные реакции организма: раздражение полости рта, воздействуя на слизистую рта , провоцирует заболевание пищеварительной системы и сильного дискомфорта.

— из-за воздействия слюны , металлы окисляются, и у человека во рту появляется неприятный привкус.

— прочность паяных изделий, намного ниже нежели у цельнолитых конструкций.

— коронки имеют плохой рельеф жевательной поверхности из-за своей не ровности. Эти недостатки нарушают измельчение пищи и приводят к проблемам с нижнечелюстными суставами.

Виды конструкций:

• Металлокерамический.
• Адгезивный.
• Цельнолитой.
• Штампованный.
• Керамический.
• Мостовидная конструкция с опорами имеющими погружение.

Уход

Чистка зубов должна осуществляться качественно и ежедневно. После каждого приёма пищи необходима гигиеническая обработка полости рта ополаскивателем. Для чистки зубов удобнее использовать специальную щётку, изготовленную в виде треугольника с углублением.

Для более качественного ухода за полостью рта применяют домашние ирригаторы. Так как протезирование проводят на длительный срок, покупка этого средства оправдывает себя. Она позволяет избежать осложнений ношения ортодонтических конструкция (воспалительных заболеваний пародонта, вторичного кариеса).

Мостовидный цельнолитный

Изделие изготавливается при помощи специального литья. Плюсом считается то, что сама коронка прочно прилегает к обточенному зубу, поэтому места соприкосновения с десной и возможные зазоры не засоряются остатками пищи.

Этот вид полностью исключает разрушение. Минусы у этой конструкции также присутствуют. Это в первую очередь большая чувствительность к горячему. У человека при приеме горячей пищи возникают неприятные ощущения.

Отзывы

Выбор мостовидной конструкции для замещения утраченных зубов – личное дело каждого пациента. Многое зависит от материальных ресурсов, состояния зубочелюстной системы и наличия аллергии к определенным материалам.

Источники:

• https://dr-zubov.ru/ortopediya/nesemnye-protezy/sposob-vosstanovleniya-payanymi.html
• https://zubovv.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/harakteristiki-payanyih-izgotovleniya.html
• https://kcdc.ru/zuby/shtampovanno-payannyj-mostovidnyj-protez.html
• https://za-rozhdenie.ru/stomatologiya/shtampovanno-payanye-mostovidnye-protezy
• https://dentist-pro.ru/protezirovanie/nesemnye/kogda-opravdano-payanymi.html
• https://doka-dent.ru/shtampovanno-payanyie-mostovidnyie-protezyi/

Мостовидный штампованно-паяный

Этот метод считается самым старым и применяется еще с советских времен. Изготавливают из тонкостенной гильзовой оболочки. Это происходит при процессе обжатия гипсовой копии зуба. В местах соединения производится их спаивание, что и обеспечивает непрерывную соединительную конструкцию.

Недостатками можно считать:

• невозможность создания точной формы из-за неплотного прилегания,
• используя этот вид протезирования есть большая вероятность что в дальнейшем произойдет образование кариеса и это приведет к зубной потере,
• стенки получаются тонкими и в результате быстро стираются, что приводит к разрушению и поломке.
• у пациентов наблюдается кровоточивость из десен и неприятный металлический привкус благодаря окислению металла.

Общая стоимость

Цена на паяный протез выгодно отличается от всех других вариантов аналоговых конструкций. Ориентировочная стоимость одной искусственной коронки составляет 800 р.

Учитывая, что для установки протеза из одной только коронки необходимо изготовить еще 2 для закрепления на зубах-опорах, стоимость изделия увеличивается втрое.

Конечная оплата за протезирование складывается из следующих факторов:

• количество зубных элементов, требующих восстановления;
• число дополнительных лечебных и подготовительных процедур;
• квалификация зубного протезиста;
• ценовая политика клиники.

Мостовидный мерилендский

В протезировании, эта конструкция применяется с погруженными опорами. Имеет отличие от классического вида в том, что проводится не полная, а частичная обточка в местах, выбранных под опоры, там делают небольшие полости для погружения в них лапок протеза. В дальнейшем полости закрываются пломбами.

Достоинства и недостатки:

1. Главным положительным качеством этого вида считается сохранение пульпы и незначительное снятие эмали. Поэтому болезни десен в этом случае исключаются.
2. Такой вид протезирования используется только в том случае, если опорные зубы здоровы.
3. Протез считается идеальным только для временной реставрации.
4. Само изделие недолговечно, так как лапки не выдерживают большой нагрузки и могут рас цементироваться.
5. В современной практике мерилендский метод используется только на передних рядах.

Какой материал используют?

Штампованно-паянное мостовидное изделие изготавливают из металлических сплавов благородных (палладий, серебро, золото) и неблагородных металлов (хром, сталь нержавеющая, никель). Для облицовки используют элементы акрилового ряда пластмасс.

Показания для изготовления и применения:

• различные повреждения,
• аномалии развития положения и формы,
• кламмерные опорные плечи , имеют неправильное расположение,
• специальная опора для мостовидных протезов,
• лечение зубной стертости,
• патологические окклюзии,
• нарушение в работе жевательных мышц,
• не правильное развитие прикуса,
• не большие размеры зуба.жения в них лапок протеза. В дальнейшем, полости закрываются пломбами.

Противопоказанием для применения считается:

• Дефекты, которые нарушают функцию ориентировки в волокнах периодонта.
• Дефекты, которые связаны с высокой подвижностью при наличии маленькой клинической коронки с малым запасом сил пародонта. Так происходит с короткими корнями.
• Заболевания, связанные с вирусной инфекцией. Это хронические болезни, такие как туберкулез, а также период хронических обострений.

Процесс подготовки зубного ряда

Подготовка начинается с лечения зубов и по необходимости удаления нервов, в том числе и в опорных зубах планируемых под установление. При сильном разрушении используют специальные вкладки для помощи в выдерживании серьёзных нагрузок. Если показания благоприятные – то удаление нервов не проводится.

Установка

Процесс установки штамповано-паяных протезов проходит несколько клинико-лабораторных этапов.

Первый этап

Зуб препарируется под местной анестезией. После проведения процедуры с остатков костных образований снимается оттиск. Это происходит в тот же день при отсутствии повреждений пародонта или на следующий приём при наличии таковых.

Затем слепки осматривают на предмет повреждений. Если их нет, дезинфицируют и убирают. Если препарированные зубы доставляют пациенту дискомфорт, их обрабатывают десенситайзером.

Происходит обработка тканей ротовой полости противовоспалительными и регенерирующими растворами настойки коры дуба, шалфея, ромашки. Это поможет заживить травмы пародонта.

Методом штамповки изготавливаются коронки будущего протеза.

Второй этап

Врач оценивает качество коронок, особенно плотность краевого прилегания (в пришеечной области), силу давления на пародонт, соответствие контуров опорного наконечника с соответствующей частью зуба, степень погружения в бороздку (максимально допустимый уровень – от 0,3 до 0,5 мм), контакты с антагонистами (окклюзионные и апроксимальные).

Если части протеза не соответствуют требованиям, осуществляется их коррекция. В этот же визит определяется цвет облицовки и фасетки, если они предусмотрены. С надетыми коронками у пациента снимается оттиск. Его и части будущего протеза дезинфицируют и передают зуботехникам в лабораторию.

Затем происходит изготовление путём пайки оставшейся части протеза.

Третий этап

Готовый ортодонтический аппарат накладывается пациенту. Врач снова осматривает конструкцию на предмет окклюзионных и апроксимальных контактов с антагонистами, а также промывную зону, находящуюся под промежуточной частью.

Материалы для протезирования зубов

В ортопедической стоматологии используется множество различных материалов для изготовления съемных и несъёмных конструкций.

При выявлении несоответствий осуществляется коррекция недостатков. Контролируется правильность изготовления и степень отполированности всех деталей конструкции.

При отсутствии недостатков протез фиксируется в полости рта на цемент. Процедура проводится при максимально сомкнутых челюстях. Особенно важно на этом этапе проконтролировать тщательность удаления оставшихся склеивающих материалов из-под протеза и между зубов.

После завершения всех этапов врач объясняет пациенту правила ухода за ортодонтическим аппаратом.

Материалы

Обычно зубные мосты делают из следующих материалов:

• Металл – классический прочный вариант, был единственным долгие годы. Служит долго, легко справляется с разной жевательной нагрузкой, но слишком неэстетичен, поэтому сейчас в основном ставится только на задние зубы. Стоит дешевле всего;
• Металлокерамика – более дорогой вариант с повышенной эстетикой. Представляет собой металлический каркас с керамическим напылением, делающим конструкцию белой и похожей на естественные зубы. Все еще весьма прочный, хотя по эстетике уступает другим вариантам;
• Цельная керамика – очень эстетичные, но недешевые и хрупкие протезы. За счет отсутствия каркаса позволяют создать естественный цвет и прозрачность зубов, но сильную жевательную нагрузку не выдерживают. Рекомендуется ставить в передний отдел челюсти;
• Диоксид циркония – современный материал, одновременно максимально прочный и эстетичный. К сожалению, стоит весьма дорого, зато служит долго и в итоге является довольно экономным.
• Комбинированные конструкции – совмещают в себе металл и металлокерамику. Ставятся, если часть зубов попадает в зону улыбки – тогда их для лучшей эстетики покрывают керамикой, оставляя невидимые зубы металлическими для экономии;
• Металлопластмасса – недорогой вариант, в котором металл покрывается белым пластиком в цвет зубов. Не обеспечивает достаточную эстетику и быстро портится, так что используется редко;
• Пластмасса – материал для временных мостов, которые ставятся до изготовления постоянных. Для регулярной носки не подходит из-за хрупкости и склонности к накоплению вредоносных бактерий.

Материал обычно выбирают на основе пожеланий и финансовых возможностей пациента, а также в зависимости от зоны протезирования.

Пластмассовые мостовидные протезы