Показания и противопоказания к применению мостовидных протезов

Мостовидные протезы применялись задолго до становления не то, что ортопедической стоматологии как самостоятельной дисциплины, а даже стоматологии в целом. Первые мостовидные протезы находили при раскопках древних гробниц, датируемых тысячами назад. Знаменитые финикийский и этрусский протезы являлись прототипами и первыми попытками реализации такого типа восстановления жевательной эффективности. И это неудивительно: использование оставшихся зубов для восстановления дефектов является наиболее очевидным и логичным методом, а спустя тысячи лет оказалось, что это и высоко физиологично. В восстановлении жевательной эффективности с мостовидными протезами могут сравниться только конструкции на имплантатах, учитывая достоинства и недостатки обоих типов протезирования.

Шагнув далеко вперёд от этрусского протеза, современные мостовидные протезы изготавливаются немалым количеством методов с применением широкого спектра различных конструкций: начиная от без 5 минут ушедшего в историю паянного «моста» и продолжая высокоэстетичными и надёжными цельнокерамическими мостовидными протезами.

Строение мостовидного протеза

Конструкция мостовидного протеза подразумевает в своём составе, по аналогии с одноименным архитектурным сооружением, опорные и промежуточные части. В качестве опор используются зубы, окружающие дефект, либо непосредственно примыкающие к нему, в случае консольных конструкций, когда промежуточная часть имеет опору только с одной стороны. В свою очередь, промежуточная часть фиксируется к опорным и по-разному может располагаться по отношению к десневому краю:

— Промежуточная часть может располагаться по промывному типу, что не является наиболее эстетичным вариантом, однако является более удобной с гигиенической точки зрения и применяется в жевательной группе зубов;

— Касательный тип промежуточной части более эстетичный и является целесообразным во фронтальном отделе зубного ряда:

— При изготовлении керамических либо металлокерамических конструкции может применяться седловидный или овоидный типы расположения промежуточной части.

Использование резервных сил периодонта опорных зубов является наиболее физиологичным способом передачи жевательного давления, однако отсутствие нагрузки на кость в области дефекта зубного ряда способствует атрофии альвеолярного отростка в этом месте.

К тому же, конструкция мостовидных протезов в большинстве своём подразумевает препарирование опорных зубов, что является необратимой утратой в организме человека, из-за чего выбор такого типа протезирования врачом должен быть оправдан, а в противном случае пациент должен быть грамотно информирован и мотивирован, что использование «моста» не является желательным для него и стоит задуматься об имплантации

Паянные мостовидные протезы

Да, паянные мостовидные протезы практически ушли в историю. С развитием методов точного литья по огнеупорным моделям, компьютерного моделирования и фрезерования, лазерного спекания и прочих конструкция штампованно-паянного «моста» не может соответствовать современным критериям не столько эстетики, сколько требованиям функциональной эффективности. Многие паянные протезы не «проходят» и пары лет, а те, что стоят продолжительное время значительно затруднят как индивидуальную гигиену, так и самоочистительную способность ротовой полости.

Также, немалую трудность как для стоматолога-ортопеда, так и для зубного техника, представляет создание адекватного краевого прилегания, что влияют на состояние периодонта, ещё более снижая качество жизни пациента и затрудняет дальнейшее перепротезирование.

Однако, паянные мостовидные протезы всё ещё остаются одним из самым дешёвых способовв восстановления дефектов зубных рядов, что не даёт права забывать о таком виде протезирования, хотя процент использования подобных конструкции падает с каждым годом, наряду с увеличением процента клиник, отказывающихся от паянных «мостов».

Что собой представляют мостовидные протезы

Если несколько зубов, расположенных в ряд, сильно повреждены или отсутствуют, для их восстановления можно использовать мостовидный протез. Это несъемная ортопедическая конструкция, которая состоит из нескольких искусственных зубов, соединенных в ряд. Его фиксируют на опорных зубах, расположенных по обе стороны от разрушенных, или на специально установленных имплантатах.
Мостовидный протез — это несъемная конструкция, состоящая из зубных коронок, соединенных в единый узел, которая используется для протезирования отсутствующих зубов. Фиксация данного протеза может производиться как на повернутых под коронки зубах (расположенных по сторонам дефекта зубного ряда), так и с опорой на дентальные имплантаты. Что касается длины мостовидных протезов, то они могут составлять от 3 до 14 единиц (количество коронок в протезе).

В чем особенности адгезивных мостов?

Адгезивный мостовидный протез имеет более щадящий способ крепления к опорным коронкам. При использовании такой конструкции не требуется тотального препарирования природных единиц, необходимых для ее фиксации.

Ниже мы опишем случаи, при которых лучше использовать адгезивный мостовидный протез:

• Небольшие дефекты зубных единиц, расположенных в жевательной и фронтальной зоне;
• При наличии воспалительных процессов в области тканей пародонта;
• Если недопустимы стандартные способы восстановления зубов, что обусловлено тем или иным заболеванием у пациента;
• Идеально подходят для лиц, перенесших инфаркт;
• Пациенты, которые предпочитают щадящий способ протезирования.

Для фиксации вышеуказанного моста требуется всего одно посещение специалиста. Если же мостовидную конструкцию планируют изготавливать в лабораторных условиях, посетить врача вам придется повторно.

3 метода фиксации адгезивного протеза:

1. Использованиекомпозитного клеящего состава

В данном случае специалист наклеивает полоски из стекловолокна или пластика на внутреннюю поверхность зубных единиц. Основное предназначение этих эластичных пластин заключается в соединении искусственных коронок с родными. Подобный способ не применяется для единиц, расположенных в жевательной зоне;

2. Балочная методика

Для этого в опорных коронках проделываются небольшие углубления, в которые впоследствии прикрепляется специальная проволочная балка. При этом приоритетным вариантом будет наличие у пациента зубных единиц с внушительными пломбами, что позволяет получить уже готовые выемки для балки. Но подобный метод имеет один существенный «минус» –повышенная вероятность возникновения пульпита в опорных коронках.

3. Метод шинирования

Данный способ основан на применении специальной ленты из стекловолоконного материала, для фиксации которой стоматолог просверливает небольшую полость в опорных единицах.

К числу достоинств таких конструкций относятся:

• Возможность моментального извлечения моста из полости рта при необходимости;
• Хорошая эстетичность, поскольку в протезе отсутствуют какие-либо металлические компоненты;
• Отсутствует необходимость в удалении нерва;
• Легко поддаются ремонту в случае перелома;
• Удается сохранить некоторую подвижность опорных единиц, что достигается за счет наличия эластичного композитного материала.

Конструкция мостовидных протезов

Основными частями мостовидного протеза являются искусственные зубы (иногда с имитацией части десны) и насадки в виде зубных коронок, вкладок или кламмеров. По внешнему виду все это напоминает мост, отсюда и название протеза. Мостовидные протезы используются для замены от 1 до 4 последовательных отсутствующих зубов, в зависимости от их типа. При этом справа и слева от дефекта зубного ряда должны быть здоровые зубы, которые могут стать опорой протеза и выдержать дополнительное жевательное давление, которое может достигать нескольких десятков килограммов.

Промежуточная часть моста может иметь разные принципы соединения со слизистой оболочкой:

• Промывное. Когда есть пространство между слизистой оболочкой и мостовидным протезом. Моющаяся перемычка позволяет пище свободно проходить под конструкцией, облегчая гигиенический уход.
• Касательное. Когда корпус протеза одной стороной касается слизистой оболочки, это важно для передней части зубов, где это важно с функциональной, лингвистической и эстетической точки зрения. Мостовидный протез такой конструкции обычно устанавливается на передние зубы.
• Седловидное. Когда мостовидный протез полностью соединен со слизистой оболочкой, сустав соединяется с суставом. Это не лучший вариант с точки зрения функциональности и надежности, но бывают случаи, когда без него не обойтись, например, в области передних зубов.

Применение вкладок для крепления протезов

С целью фиксации мостов допускается использование специальных вкладок из керамического или металлического материала. При этом отсутствует необходимость в тотальной обточке опорных коронок: достаточно сделать небольшой уступ на жевательной стороне зубной единицы.

Установку таких изделий рекомендуется проводить только для воспроизведения 1 утраченной единицы при наличии здоровых близлежащих коронок. Кроме того, в силу недостаточной устойчивости конструкций на вкладках, иногда приходится с одного края фиксировать коронку.

Материалы изготовления мостовидных протезов

Зубные мосты обычно изготавливают из следующих материалов:

• Металл — классический прочный вариант, он уже много лет остается единственным. Служит долго, легко адаптируется к разным жевательным нагрузкам, но слишком некрасиво, поэтому в основном ставится только на задние зубы. Стоит самый дешевый;
• Спеченный металл — более дорогой вариант с большей эстетикой. Это металлический каркас с керамическим покрытием, делающим структуру белой и похожей на естественные зубы. По-прежнему достаточно прочный, хотя и уступающий по эстетике другим вариантам;
• Цельнокерамические протезы — очень эстетичные протезы, но недешевые и хрупкие. Из-за отсутствия структуры они могут создавать естественный цвет и прозрачность зубов, но не выдерживают сильной жевательной нагрузки. Рекомендуется размещать в передней части челюсти;
• Диоксид циркония — современный материал, но в то же время чрезвычайно прочный и эстетичный. К сожалению, это очень дорого, но служит долго и, как следствие, достаточно недорого.
• Комбинированные конструкции: комбинируют металл и металлокерамику. Их ставят, если часть зубов попадает в область улыбки, затем покрывают керамикой для лучшей эстетики, оставляя металлические зубы невидимыми для экономии;
• Металлопластик — недорогой вариант, при котором металл покрыт пластиком белого цвета под цвет зубов. Он не обеспечивает достаточной эстетики и быстро портится, поэтому используется редко;
• Пластик — это материал для временных мостов, которые устанавливают перед изготовлением постоянных. Не подходит для регулярного ношения из-за своей хрупкости и склонности к скоплению вредных бактерий.

Материал обычно выбирается в соответствии с пожеланиями и финансовыми возможностями пациента, а также в зависимости от области протезирования.

Куда обратиться

Стоматология Бескудниково расположена в одноименном районе Москвы в шаговой доступности от станций метро Верхние Лихоборы, Селигерская, Окружная. В нашем распоряжении высокоточное цифровое оборудование, современные материалы и бесценный опыт наших сотрудников, который позволяет работать в области новейших дентальных технологий на уровне мировых стандартов. И все это в окружении доброжелательной атмосферы спокойствия и комфорта.

Чтобы записаться к нам на прием, достаточно позвонить по указанным на сайте телефонам или оставить свои контакты в онлайн-форме, и тогда мы позвоним вам сами.

Показания и противопоказания к установке мостовидных протезов

Прямые показания к установке мостовидных протезов — отсутствие жевательного зуба или одного-четырех передних зубов при наличии по бокам от них опорных зубов, способных выдержать большую нагрузку. Зубной протез с мостовидным протезом имеет ряд относительных и абсолютных противопоказаний. Это включает:

• не более 4-х резцов, 2-х премоляров, 1 моляр в ряду;
• бруксизм (непроизвольное скрежетание зубами, повреждение которого можно нейтрализовать, надев специальные капы);
• патология прикуса (в этом случае перед протезированием придется провести ортодонтическое лечение);
• пародонтит и пародонтоз в тяжелой форме;
• патологическое стирание твердых тканей зубов;
• заболевания костной ткани верхней челюсти (например, остеопороз, остеомиелит);
• острые воспалительные заболевания полости рта;
• плохая гигиена полости рта.

Сюда также могут входить общие противопоказания к операции как таковой: например, проблемы со свертыванием крови, аллергия на обезболивающие, острые хронические заболевания, прием антикоагулянтов, психические заболевания и многое другое.

Бесплатная консультация

Наши специалисты проведут бесплатную консультацию и подберут для Вас наилучший вариант лечения. Запишитесь прямо сейчас!
Онлайн-запись

+7 (495) 649-41-19

Содержание

1 Показания к мостовидным протезам и ограничения для их использования

2 Особенности установки несъемного моста 2.1 Методика обтачивания зубных единиц под будущий протез

2.2 Подготовка опорных единиц к установке протезов

3 Мостовидные протезы, фото до и после:

4 Каким мостовидным конструкциям лучше отдать предпочтение?

5 Цельнолитые конструкции

6 Изделия из металлокерамики: характерные черты

7 Керамический несъемный мост: особенности 7.1 Некоторые «минусы» циркониевых мостов

8 В чем особенности адгезивных мостов?

9 Применение вкладок для крепления протезов

10 Мостовидный протез на имплантах

11 Основные правила ухода

12 Цена на мостовидный протез

Этапы установки зубного моста

1. Обследование и диагностика.

Этот этап очень важен. Это позволяет устранить любые ограничения и определить тип мостовидного протеза, необходимый пациенту. Врач осмотрит всю полость рта. Он направит вас к целевому рентгеновскому снимку, если речь идет о конкретном зубе или, скорее, о компьютерной томографии (изображения более точные и менее лучевые), чтобы увидеть зубы во всех проекциях. Вам также может потребоваться панорамный рентгеновский снимок, чтобы увидеть всю ситуацию. Эти технологии доступны в клинике Имплантмастер. Наши специалисты имеют возможность смоделировать новую улыбку в 3D. Таким образом, пациент увидит результат, которого можно добиться. Возможно назначение дополнительных анализов. На основании полученных данных формируется план дальнейшего лечения.

1. Подготовка полости рта к протезированию.

Дизайн прослужит долго, если у пациента нет нелеченных зубов, воспалений десен, зубного камня и мягкого налета. Осуществляется предварительное лечение кариеса и чистка полости рта, при которой качественно удаляются все зубные отложения.

1. Подготовьте зубы перед установкой мостовидного протеза.

Выбранные зубы шлифуются под держатель и при необходимости протираются. Депульпация — это процедура удаления сосудисто-нервного пучка из зуба. Для чего это нужно перед установкой мостовидного протеза? Во время вращения зубов возможен перегрев пульпы, провоцирующий развитие пульпита. В связи с этим иногда проводят предварительный отжим мякоти.

1. Получение отпечатка (сканирование).

В нашей клинике сточенные зубы сканируются вместо снятия слепков. Сканер 3Shape trios сканирует все в ротовой полости, отдельных зубах и пространствах, предусмотренных для мостовидного протеза. Рабочий процесс становится более эффективным и комфортным для пациентов. С его помощью легко снимать полноцветные 3D-оттиски для последующего создания протезов. Когда мост готов, пациенту предлагается его примерить.

1. Примерка

Если во время примерки не обнаружено производственных неточностей: плотно прилегает, хорошо ложится на прикус и пациенту нравится внешний вид протеза, мостовидный протез в полости рта устанавливается на специальный стоматологический цемент. После этого врач проводит подробную консультацию и дает рекомендации, как правильно ухаживать за полостью рта и изделием.

Керамический несъемный мост: особенности

Как известно, керамический мостовидный протез считается наиболее дорогостоящим: его цена обусловлена применением материала, отличающегося идеальными эстетическими качествами и повышенной прочностью. Речь идет о диоксиде циркония.

При этом в процессе создания данных конструкций используется фрезеровочный станок с современным программным обеспечением. Однако фрезеровке подвергается не весь мост, а только основа, изготовленная из диоксида циркония, которая в дальнейшем облицовывается фарфоровой массой. Благодаря подобной технологии значительно улучшаются эстетические параметры конструкции.

За счет предельных показателей прочности (более 900 МПа) безметалловый протез может иметь любую длину, что не предусмотрено при использовании других видов керамики. Далее представлен алгоритм производства подобных мостов.

Итак, процесс изготовления безметалловой конструкции включает следующие этапы:

• Первоначально врач занимается подготовкой опорных коронок, что предполагает удаление нервов и дальнейшее препарирование с целью обеспечения максимально четкого прилегания протеза;
• Далее изделие воспроизводится в трехмерном формате, в процессе чего используется специальное программное обеспечение и полученный скан челюсти;
• Производится каркас изделия;
• После этого изготовленный на основе трехмерной модели каркас подвергается обжигу, что позволяет получить необходимые характеристики износоустойчивости и прочности;
• На основу послойно наносится керамическая масса;
• Осуществляется окрашивание конструкции.

Поскольку циркониевый материал обладает такой же светопропускной способностью, как естественная эмаль, изготовленные из него мосты прекрасно воссоздают утраченные единицы во фронтальной зоне.

Кроме того, керамические изделия отличаются плотным прилеганием к опорным коронкам, что предупреждает проникновение инфекции под них. Способность длительное время поддерживать естественный блеск также относится к числу «плюсов» безметалловых протезов.

Некоторые «минусы» циркониевых мостов

При протезировании керамическими мостами могут иметь место следующие недостатки:

• Завышенная стоимость;
• Высокий риск появления сколов. Несмотря на то, что циркониевый материал отличается предельными показателями прочности, внешний фарфоровый слой является достаточно хрупким и существует повышенная вероятность сколов. Согласно статистическим данным, подобные дефекты имеют место примерно у 10% пациентов за 6 лет со дня установки керамических изделий;
• Некоторое эстетическое несоответствие. В случае, если используются обычные циркониевые блоки, они обладают молочным оттенком и не дают полупрозрачности, присущей природным коронкам. Однако, в настоящее время можно встретить более дорогостоящий и соответствующий натуральному циркониевый материал, который позволяет добиться идеальной эстетичности, к примеру, Katana® UTML (Япония) и Prettau® Anterior (Германия).

Уход за мостовидными протезами

При протезировании зубов с мостовидными протезами стоматологи рекомендуют следующие меры:

• Ежедневная гигиена утром и вечером. Вам нужно использовать кисть и пасту. После каждого приема пищи полощите рот чистой водой или жидкостью для полоскания рта, пользуйтесь зубной нитью (нитью).
• Труднодоступные места и межзубные промежутки очищают широкими движениями, не нажимая на коронки.
• Важно исключить из рациона твердые орехи, семена и другие продукты, которые могут вызвать сколы и трещины.
• Первое время после установки нельзя пить кофе и чай, красное вино, свежевыжатый сок.
• Не реже одного раза в полгода посещать стоматологическую клинику для профилактических осмотров, проходить профессиональную чистку.
• Все сооружения имеют определенную продолжительность. Это зависит от используемого материала и технологии изготовления. Этот период составляет от 5 до 15 лет. Рано или поздно изделие нужно будет заменить, иначе оно может просто сломаться и отвалиться.

Виды

Штамповано-паяные протезы различаются по методу изготовления коронок и по виду покрытия на них. По материалу напыления конструкции бывают:

1. Хромированные – покрытие наносится гальваническим способом в специальной ванне. На поверхность протеза поступает электрический ток, который притягивает к себе материал, создавая плёнку оксида хрома. Это покрытие обладает высокой стойкостью и инертностью к жидкостям, в том числе биологическим. Единственное условие поддержания плёнки – доступ кислорода. Без него при повреждении напыления образуется коррозия (электрохимическая, химическая, межкристальная).
2. Покрытые МЗП (нитридом титана) – по внешнему виду имитирует жёлтое золото. Напыление этого вида защищает протез от естественного истирания. Покрытие нестойкое – с жевательной поверхности коронки оно пропадает через 6 месяцев, с внешней стороны время нахождения нитрида титана на поверхности зависит от тщательности гигиенического ухода. Чем лучше чистка зубов, тем быстрее стирается напыление.

Чем лечить больные десны под протезами

Болезненность и припухлость десен – частая проблема, особенно при ношении протезов.

Хромированные коронки долговечнее, но не столь популярны из-за цвета напыления.

По способу производства выделяют:

1. Коронки, штампованные комбинированным способом (метод ММСИ): используется мальдин или невулканизированный каучук в качестве контрштампа. Д.Н. Цитрин из ММСИ предложил его делать из металла, который легко плавится.
2. Метод внутренней штамповки (производство коронки по кольцу): актуален при разрушении зуба значительных масштабов, если слепок неинформативен по части рельефа шейки.
3. Метод Паркера (наружная штамповка): на гильзу воздействуют высокой температурой, затем помещают на другой штамп и делают окончательную штамповку аппаратом Паркера. Он состоит из полого основания и цилиндра, который в него входит. Внутри аппарата находится невулканизированный каучук или мальдин.

Выбор способа изготовления не влияет на качество протеза. Он отражается лишь на затратах и прилагаемых к производству ортодонтической единицы усилий.

Из какого материала выбрать мостовидный протез

Металлокерамические мосты

Следующий этап строительства — металлокерамические мосты. Этот тип «мостиков» позволил значительно расширить область применения мостиков в цельнолитом литье, покрывая их керамикой. Утверждение «покрыть их керамикой» не совсем верно, поскольку такая конструкция протеза подразумевает не только цельнометаллическое покрытие, но и модификацию конструкции, благодаря которой металлокерамический мост состоит из каркаса металлического и керамического покрытие. Это привело к его достоинствам и недостаткам.

Преимущества:

• Значительное улучшение эстетических характеристик по сравнению с неразъемными мостами
• Расширение области применения, что подразумевает возможность использования такой конструкции при восстановлении дефектов передней группы зубов
• Практически полное соответствие протеза данного типа естественному виду зубов позволяет быстро психологически адаптироваться к ним пациента, что в большей степени восстанавливает уровень качества жизни.

Недостатки:

• Отсутствие химической связи между металлической структурой и керамической облицовкой предполагает возможность раскола керамики
• Присутствие металла в полости рта может вызвать аллергические реакции, гальванические эффекты и негативное воздействие металла на ткани зубов и окрашивание.

Эстетика металлокерамических протезов относительна. По сравнению со сплошными мостовидными протезами конструкция протеза намного шире, однако пропускание металла через керамические массы, конструкции с «гирляндой» не позволяют сравнивать эстетические качества такого протеза с цельнокерамическим.

Однако важно отметить, что замена кобальт-хромового сплава, более часто используемого в металлических каркасах, на благородные сплавы с высоким содержанием золота обеспечивает превосходный эстетический вид.

Естественный цвет золота, который просвечивает сквозь керамические массы, позволяет воссоздать естественный цвет ваших зубов. Вместе с преимуществами металлокерамических протезов и отсутствием недостатков цельнокерамических мостовидных протезов эта конструкция занимает лидирующие позиции с точки зрения эстетики и функциональности.

Цельнокерамические мосты

Цельнокерамические мосты уверенно заняли позицию одного из самых эстетичных и функциональных дизайнов. Это объясняет, что компании-производители часто совершенствуют методы изготовления именно таких протезов. Компьютерное моделирование и фрезерование все чаще внедряются в повседневную стоматологическую практику. Развитие этих технологий позволяет все больше и больше сокращать время, необходимое на возведение мостов, вплоть до посещения стоматолога.

Методики наслоения керамических масс с реставрацией мельчайших зубных структур позволяют создавать протезы, максимально приближенные к естественным зубам. Благодаря прочностным характеристикам современных керамических материалов безметалловые мосты обладают прекрасными функциональными характеристиками, но и у этого есть обратная сторона медали.

В то время как металлокерамические имплантаты обладают определенной степенью гибкости, цельнокерамические имплантаты имеют гораздо более низкий модуль упругости. По этой причине нагрузки, приводящие к сколам керамики в металлокерамических конструкциях, могут привести к разрыву безметалловых «мостов» с необходимостью их полной замены, а керамические фрагменты можно исправить в клинических условиях.

И все же, несмотря на такой недостаток, цельнокерамические конструкции мостовидных протезов являются наиболее прогрессивными и будут вектором развития материалов и технологий производства.

Адгезивные мосты

Альтернативой работе стоматолога-ортопеда все чаще предлагают адгезивные мостовидные протезы, которые также можно изготовить по предварительной записи у стоматолога, если тот имеет достаточные навыки. Адгезивные мосты изготавливаются из композитных материалов с использованием стекловолоконной ленты, как аналог конструкции мостовидного протеза, или с использованием обычной ортодонтической проволоки.

Эта комбинация позволяет изготавливать протезы непосредственно в полости рта пациента за одно посещение с минимальной подготовкой опорных зубов, что значительно снижает финансовую составляющую проблемы.

Однако функциональные качества таких протезов не всегда удовлетворительны, а эстетические качества композитных материалов часто не могут конкурировать с керамическими материалами из-за безупречной полировки и естественного блеска последних. Но при правильном выборе такого метода лечения для восстановления дефектов зубного ряда небольшой длины на боковых участках, выходящих за эстетическую зону, на участках с меньшей функциональной нагрузкой получается такая конструкция мостовидных протезов быть предельно логичным и удобным: протезы имеют длительный срок службы, обеспечивая пациентам красивый внешний вид.

Мост на зубы: общие характеристики

С помощью протезирования решается ряд визуальных и функциональных стоматологических проблем. Название для установки выбрано не случайно, ведь принцип устройства напоминает инженерные сооружения. Искусственные коронки держатся на основе, а соседние неповрежденные резцы, клыки и моляры выступают в качестве опорных элементов.

Выбор подходящего типа конструкции зависит не только от финансовых возможностей и личных предпочтений пациента, но и от его анамнеза. Именно поэтому полноценное восстановление невозможно без тщательной диагностики, врачебного осмотра и подгонки готовой системы, созданной по слепкам, под нужные параметры.

Виды зубных мостовидных протезов

В современных стоматологических клиниках предлагают множество вариантов восстановления утраченных единиц с помощью протезирования мостами. Они отличаются по разным критериям:

• по способу изготовления – цельнолитые, адгезивные, штампованные, прессованные, комбинированные;
• по материалу – металлические, металлокерамические, керамические, пластиковые, из диоксида циркония и оксида алюминия;
• по методу крепления – замковые, адгезивные, на здоровых зубах, на имплантах.

Существует классификация и по назначению. Например, искусственные протезы бывают восстановительными, шинирующими, временными и постоянными.

Технология изготовления

Главным критерием выбора является количество времени, затраченного на создание конструкции по индивидуальным меркам конкретного пациента. Можно выделить 3 основные группы:

• Цельнолитые. Идеально прилегают к твердым и мягким тканям, герметичны. Таким образом возможно воспроизвести естественную форму с высокой точностью. Они прочны и долговечны. К минусам можно отнести необходимость шлифовки здоровых зубов, а также применение высокоточного литья и дороговизну производства.
• Адгезивные. Моделирование происходит непосредственно в ротовой полости. Это щадящая альтернатива предыдущему методу, когда отсутствует только один элемент. Шлифовать прилегающие коронки не нужно, пластинки приклеиваются к ним на специальный цементный состав.
• Штампованные. Устаревший вариант, от которого отказывается большинство врачей, потому что изделие много весит и нередко приводит к травмированию опор.

Материал для изготовления

От типа сырья, из которого изготавливаются изделия, зависит их долговечность, практичность и уход. В современных клиниках представлено множество вариантов на любой вкус и кошелек. Виды мостовидных протезов и их особенности (фото представлены в статье):

• Металлические. Активно использовались десятки лет назад, отливались из драгоценных металлов, золота и серебра. Отличаются высокой прочностью и доступной ценой. Однако у такого типа есть существенный недостаток: зубные ряды выглядят непривлекательно. Еще возможно повреждение опорных элементов.
• Металлокерамические. Основа состоит из сплава, которая дополнена вставками из керамики. Такой вариант считается идеальным при оптимальном соотношении стоимости и высокого качества. Цвет подбирается под оттенок эмали.
• Керамические. Отсутствует цельнометаллический литой каркас. Выглядят такие зубы довольно естественно, но не терпят сильного механического воздействия из-за хрупкости. При ношении нужно быть очень осторожными.
• Пластиковые. Применяются преимущественно как временные заменители постоянных изделий на период их изготовления в лаборатории. Производятся очень быстро, не вызывают аллергических реакций, мало весят, привлекательно выглядят, но служат непродолжительный срок.
• Из диоксида циркония. Цельнокерамические комбинированные мостовидные протезы зубов на такой основе — одни из самых современных. Они вбирают в себя все преимущества своих предшественников: небольшой вес, надежность, эстетическую привлекательность, гипоаллергенность, долгий эксплуатационный период.
• Из оксида алюминия. Недостаточно распространены, потому что имеют заоблачную цену. По долговечности, прочности, красоте и другим характеристикам зарекомендовали себя исключительно с положительной стороны.

Тип крепления

Конструкции крепятся разными способами, самые распространенные в стоматологии:

• Закрепление на здоровых единицах. Изделие состоит из коронок с отверстиями, предназначенными для зубов, и перемычек, которые их соединяют. Для прочности элементы делаются цельнолитыми. При выборе такого вида потребуется предварительное обтачивание и депульпирование. К последней процедуре стоматологи прибегают все реже, современные технологии позволяют в некоторых случаях пропускать этот этап.
• На имплантах. При выборе такого метода неповрежденные резцы, клыки и моляры остаются нетронутыми. Обтачивать и депульпировать их не будут. Однако стоимость лечения существенно возрастает.
• Адгезивный метод. Мост не надевается на опоры, а крепится к задней поверхности с использованием особых композитных составов.
• Замковое крепление. Это съемный мостовидный протез, который при необходимости можно самостоятельно открепить и вернуть на место. Обтачивание опорных коронок также не проводится.

Плюсы и минусы

Установка штамповано-паяных протезов обладает рядом положительных сторон:

• относительно низкая цена;
• большой опыт применения;
• надёжность.

Но, кроме плюсов, мостовидные протезы, изготовленные таким методом, обладают массой минусов:

• неплотно прилегают к зубам, из-за чего возрастает риск вторичного кариеса;
• отходят у дёсневого края, что провоцирует развитие воспалительных заболеваний пародонта;
• коронка тонкая, из-за чего быстро стирается при жевании;
• металл способен окисляться, давая неприятный привкус во рту;
• неэстетично выглядят.

Штамповано-паяные мостовидные протезы практически не используются в современной медицине, так как изобретено немало аналогов, лишённых столь существенных минусов.

Этапы протезирования

Установка моста проходит в несколько этапов:

1. Санация полости рта, лечение кариесов и воспалений десен;
2. Осмотр и выбор варианта протезирования;
3. Обточка зубов при необходимости, либо вживление имплантатов;
4. Снятие слепков;
5. Установка временного протеза из пластика;
6. Фиксация готового протеза на стоматологический цемент.

Теперь рассмотрим этапы изготовления мостовидного протеза:

1. Снятые слепки отправляются в лабораторию, где на их основе делают модель челюсти из гипса;
2. На модели техник делает каркас, который примеряется к зубам пациента;
3. Каркас корректируется, и снимаются восковые слепки для самой конструкции;
4. Выбирается материал, и из него техник отливает каркас, при необходимости делая облицовку керамикой и запекая все в печи.

Мостовидный штампованно-паяный

Этот метод считается самым старым и применяется еще с советских времен. Изготавливают из тонкостенной гильзовой оболочки. Это происходит при процессе обжатия гипсовой копии зуба. В местах соединения производится их спаивание, что и обеспечивает непрерывную соединительную конструкцию.

Недостатками можно считать:

• невозможность создания точной формы из-за неплотного прилегания,
• используя этот вид протезирования есть большая вероятность что в дальнейшем произойдет образование кариеса и это приведет к зубной потере,
• стенки получаются тонкими и в результате быстро стираются, что приводит к разрушению и поломке.
• у пациентов наблюдается кровоточивость из десен и неприятный металлический привкус благодаря окислению металла.

Когда можно поставить мост

Важно правильно составить план протезирования и убедиться в устойчивости опорных зубов. Подвижные единицы, либо пораженные кариесом не могут служить основой для конструкции. Верхний мост или нижний устанавливается на естественные зубы.
На вопрос пациентов: «Можно ли установить мостовидную конструкцию на имплант с одной стороны и зуб с другой?» может быть только отрицательный ответ. Настоящая, живая зубная единица имеет некоторую подвижность, а имплант зафиксирован жестко, неподвижно, как на следующей фотографии:

Мост будет расшатывать вживленный искусственный корень, давать неадекватную нагрузку на естественный зуб. Плюс ко всему срок службы импланта долгий, часто пожизненный. Настоящие единицы более уязвимы. Опорами могут быть либо два настоящих зуба, либо пара имплантов.

Если удалили зуб, но коронки и корни находящихся рядом с промежутком единиц достаточно крепкие, то мост – один из рациональных и недорогих способов протезирования.