Методы восстановления коронковой части зубов с помощью современных материалов в одно посещение

В последние десятилетия терапевтическая стоматология получила значительный импульс к развитию. Это связано с появлением новых материалов и методик работы, при помощи которых появилась возможность выполнить восстановление коронковой части зуба даже при наличии значительных дефектов.

При этом удается повторить мельчайшие индивидуальные особенности зубочелюстного аппарата пациента. Именно благодаря точному воссозданию анатомической формы поврежденного зуба, конструкции из композитных материалов гармонично сочетаются с окружающей средой в полости рта.

Восстановление коронки зуба

Показания к реставрации

Существует достаточно много ситуаций, в результате которых потребуется прибегнуть к процедуре реставрации. К основным причинам относятся:

• Врожденные аномалии развития зубов, слишком широкие межзубные промежутки.
• Незначительные травмы твердых тканей зуба.
• Разрушения эмали в результате кариозного процесса и других причин.

К образованию дефектов в твердых тканях зуба могут приводить различные обстоятельства, например, некачественная вода, недостаток витаминов и минералов в пище, даже неправильная техника чистки зубов.

Небольшие дефекты могут длительное время не обнаруживаться самим человеком, что ведет к постепенному разрушению все больших объемов эмали и дентина. Поэтому необходимо регулярно (не реже 2-х раз в год) проходить осмотр у стоматолога. Это позволит провести восстановление коронковой части зуба на ранних стадиях и предотвратить дальнейшее усугубление ситуации.

Реставрации эндодонтически пролеченных зубов

Реставрация эндодонтически пролеченных зубов является комплексной процедурой, успешность которой зависит от значительного количества составляющих. Восстановленные зубы должны противостоять системному действию факторов внешней среды, которые могут провоцировать развитие переломов коронок, смещение реставрации, микроподтекание или даже ряд осложнений, требующих удаления зуба в целом. Доказано, что эндолеченные зубы подвержены более высокому риску развития переломов, чем витальные, особенно если это касается жевательные зубов, несущих основную жевательную нагрузку. Эндодонтическое лечение приводит к потере пульпы зуба, то есть – механизма его «питания». Многие годы считалось, что проблема переломов эндодонтически пролеченных зубов состоит в ослаблении структуры девитализированного дентина, однако в конце оказалось, что прочность такого дентина аналогична витальному. На самом деле, повышение риска перелома зубов после эндодонтического лечения связана с потерей значительного объема структурных компонентов, вызванных препарированием зуба для формирования соответствующего эндодонтического доступа. Восстановление зубов после эндовмешательства посредством реставраций не позволяет достичь исходного состояния их прочности, кроме того, негативно на прогноз функционирования влияют также факторы наличия предварительных пломб, кариозных поражений или сколов.

Классификация эндодонтически пролеченных зубов исходя из возможностей их реставрации

Дизайн реставрации эндодонтически пролеченного зуба зависит от резидуального количества твердых тканей, позиции каналов относительно друг друга и пространства пульповой камеры, обеспечивающего ретенцию. Восстановление коронковой части зуба с использованием штифта, установленного в канале корня, повышает риск развития перелома корня, учитывая, что необходимая подготовка зуба под штифт требует дополнительной редукции твердых тканей. С другой стороны, штифты позволяют увеличить силу ретенции, а значит – и прогнозированность функционирования реставрации. Таким образом, можно сделать вывод, что штифты нужно использовать в наименее допустимом количестве, не компрометируя при этом ретенцию в области восстановленной коронковой части зуба.

Классификация эндодонтически пролеченных зубов, исходя из возможностей реставрации, базируется на количестве каналов. Так, к 1 классу относятся зубы с одним каналом, ко 2 – с двумя, к 3 – с тремя и больше.

Каждый класс также можно разделить на подклассы, учитывая количество резидуальных твердых тканей: С (наличие почти всей структуры зуба), Р (наличие частично-сохранённой структуры зуба), N (отсутствие резидуальных тканей в корональной части).

Количество остаточного дентина определяется сохраненной высотой коронки и параметром поперечного сечения придесневой его трети. Параметр поперечного сечения используется в клинической практике, поскольку высота коронки может быть полностью сохранена, но толщина стенок при этом оставаться критически минимальной.

Имеющаяся субклассификация также может быть интерпретирована в понятиях остаточных тканей: N – сохранение менее 1/3 исходного объема дентина, Р – сохранение от 1/3 до 2/3 исходного объема тканей, С – сохранение более 2/3 исходного объема тканей. Например, класс 2Р указывает на двухканальный зуб с частично сохраненным объемом твердых тканей.

Объем остаточных твердых тканей в корональной области определяет сколько силы будет приложено на штифт, цемент и корень зуба в процессе его функционирования. Чем больше количество резидуальных тканей – тем меньше нагрузка на штифт и фиксирующий цемент. Однако, адекватно оценить величину действующих на зуб сил, и тем более спрогнозировать их – задание совсем не из легких. Поэтому в ходе реабилитации врач должен предполагать, что на зуб будет действовать максимально возможная нагрузка, и, уже исходя из этого, моделировать дизайн будущей реставрации.

Клинический случай 1

Премоляр верхней челюсти 1N класса был ранее восстановлен посредством стекловолоконного штифта и цельнокерамической коронки (фото 1). Через определенное время под действием нагрузок произошел перелом штифта, вследствие чего коронка также была утеряна. Оставшаяся часть опоры была удалена из корня зуба, после чего врач отпрепарировал эндопространство под вкладку, формируя антиротационные зоны (фото 2). Далее этому пациенту была изготовлена золотая вкладка непрямым методом (фото 3), на которую зафиксировали металлокерамическую коронку. Коронка была смоделирована со скосом в области шейки для обеспечения феррул-эффекта и снижения нагрузок на штифт (фото 4-5).

Фото 1. Рентгенограмма премоляра после эндодонтического лечения и реставрация цельнокерамической коронкой с опорой на стекловолоконном штифте.

Фото 2. Вид после удаления стекловолоконного штифта.

Фото 3. Литая вкладка.

Фото 4. Вид вкладки после фиксации.

Фото 5. Вид коронки после фиксации.

Силы, действующие в полости рта

На зубы действуют силы, формирующиеся как в процессе жевания, так и во время парафунциональной активности. Каждая из действующих сил характеризуется своими параметрами интенсивности, частоты, продолжительности и направления. Интенсивность действующей силы определяется величиной действия, частота – количеством эпизодов ее приложения, длительность – продолжительностью каждого из эпизодов действия, а направление – вектором приложения. Давление, направленное строго вверх или вниз, провоцирует сжимающее, растягивающее или сдвигающее усилия на определенный подверженный действию силы зуб. Наиболее часто прилагаемые силы могут отличаться по частоте, но обычно стабильны по своей интенсивности и длительности действия. Параметры частоты, интенсивности и продолжительности действующих на зуб сил объективно определить довольно сложно. На показатель интенсивности силы влияют аспекты позиции зуба, размера мышцы, угла челюсти, общего объема ротовой полости, диеты, привычек, общего состояния здоровья и длительности эксплуатации реставрации. Так, например, центрально спозиционированный резец при накусывании на бублик генерирует меньшую силу укуса, чем такой же резец с более лабиально-направленным режущим краем. Также сила укуса напрямую зависит от площади, режущей или окклюзионной поверхности. Угол челюсти определяет усилие рычага, так что в случаях с меньшим углом челюсти формируются более выраженные показатели силы, чем при высоком угле. Также жевательные зубы могут формировать гораздо большую нагрузку, чем фронтальные: так второй моляр провоцирует давление в 5 раз больше, чем первый премоляр на той же стороне челюсти. Диета также непосредственно влияет на уровень действующих жевательных сил, ведь для пережевывания мягкой пищи требуется меньше усилий. Параметры размера самого зуба и состояния пародонта непосредственно влияют на интенсивность формирующихся сил: подвижность зуба редуцирует уровень максимального действия, а 10-кратное увеличение силы в процессе эпизодов ночного бруксизма связано с потерей проприоцепции во время сна. Длительность функционирования реставраций также является хорошим показателем уровня действующих в полости рта сил. Долговременная эксплуатация большой амальгамной или композитной пломбы в области ослабленной структуры зуба свидетельствует о минимальном уровне действующих нагрузок, ведь при физиологических показателях такие реставрации попросту бы скололись.

Компоненты реставрации

Общая прочность реставрации определяется прочностью ее компонентов и их интерфейсов соединения. При восстановлении эндодонтически пролеченных зубов могут использоваться пять составляющих компонентов, хотя не все из них применяются в каждом клиническом случае. Последние включают сам зуб, цемент, штифт, культю и реставрацию, которые контактируют на разных интерфейсах. Эластичность каждого компонента определяется прочностью его материала, а именно прочностью на сжатие, сдвиг и растяжение, модулем упругости, параметрами усталости, модулем деформации и толщиной. Коронка и корень зуба имеют специфический заранее определенный размер, который и определяет дизайн всех других используемых составляющих. При этом, если один из вышеупомянутых компонентов увеличивается в размере, то другой должен наоборот уменьшиться. Например, при увеличении диаметра штифта, врач должен провести препарирование зуба, что приводит к уменьшению параметров поперечного сечения корня. Таким образом, штифт становиться прочнее, но зуб в целом наоборот – слабее. Каждый из составляющих компонентов реставрации также может быть ослаблен факторами усадки или расширения, наличием примесей или трещин в структуре, усталостью самого материала из которого он изготовлен и нарушением необходимой формы. Кроме того, интерфейсы составляющих компонентов дополнительно определяют прочность реставрации, ведь силы, действующие на зуб, приводят к сепарации элементов на границе их соединения. Наиболее часто подобный механизм регистрируется на интерфейсе цемента-корня или цемента-штифта. При установке круглого штифта в круглое по сечению пространство корня, ротационные силы попросту разрушают интерфейс соединения цемента-штифта и цемента-корня. Именно поэтому препарирование под штифт должно включать формирование антиротационных зон.

Клинический случай 2

Второй моляр верхней челюсти 3N класса требовал реставрации (фото 6). В зубе было пролечено 4 канала, а площадь пульповой камеры, как и размер поперечного сечения в придесневой трети, были относительно небольшими. Сначала из каналов удалили гуттаперчу при помощи пьезоримера, после чего отпрепарировали бором того же размера, что и будущий штифт (фото 7). Адгезивную обработку проводили посредством Brush & Bond (Parkell), после чего в канал вносили композитный цемент при помощи каналонаполнителя. Штифт типа С-1 был установлен в небном канале (фото 8). Данный тип штифта представляет собой укрепленную стекловолокном композитную конструкцию, уровень эластичности которой аналогичен дентину, что позволяет минимизировать напряжения в области корня. Формирование культи проводили посредством композита с двойным механизмом полимеризации Absolute Dentin (Parkell). Для этой же цели можно использовать и другие материалы, по типу Light-Core (Bisco) световой полимеризации, самополимеризующейся Encore (Centrix), или Para Core (Coltene Whaledent), представляющей собой аналог двойного механизма отверждения белого или дентинового оттенка. После внесения используемый композит полимеризировали на протяжении 40 секунд (фото 9). Затем приступили к препарированию культи под коронку (фото 10). Вид конечного результат лечения изображен на фото 11.

Фото 6. Эндодонтически пролеченный второй моляр верхней челюсти.

Фото 7. Подготовка небного канала для фиксации штифта.

Фото 8. Вид после фиксации штифта.

Фото 9. Внесение материала для восстановления культи.

Фото 10. Препарирование зуба под коронку.

Фото 11. Вид металлокерамической коронки.

Оценка структуры зуба должна проводится в коронарной и корневой зонах. Корональная часть отвечает за максимальную резистентность зуба в целом, поэтому ее нужно сохранять по максимуму. Каналы и корни отличаются своей вариативной структурой, однако все они сужаются в направлении к апексу. Использование конического штифта позволяет минимизировать необходимый уровень редукции тканей дентина, однако с другой стороны в таких условиях формируется эффект расклинивания. Последний может привести к развитию перелома корня. Штифты из стекловолокна, которое характеризуется такими же параметрами на изгиб и сжатие, как и дентин зуба, минимизируют эффект расклинивания, однако не сводят его к минимуму. Использование строго цилиндрических штифтов провоцирует необходимость дополнительного препарирования эндопространства, что повышает риск перелома корня, однако снижает выраженность эффекта расклинивания. Обеспечение бондинга к дентину зуба в эндопространстве повышает фиксирующие способности цемента, однако достичь успешности данной манипуляции довольно сложно. Во-первых, из-за того, что цементы, использующиеся для заполнения каналов и временной фиксации, могут содержать эвгенол, который ингибирует полимеризацию бонда, во-вторых, дентинные канальцы, в которые должен проникать адгезив, уже заполнены эндоматериалом, и в-третьих, из-за сложностей контроля влаги в пространстве каналов. Кроме того, сложно обеспечить надежную адгезию при компрессии коллагеновых волокон, которые перекрывают дентинные тубулы. Поэтому лучше всего надеяться на связь с дентином в устьевой части канала. Для ретенции штифта и реставрации в качестве фиксирующего материала также могут использоваться цементы. Но они могут демонстрировать усадку или расширение во время полимеризации, провоцируя развитие напряжений, что, в конечном счете, заканчивается сепарацией по интерфейсу соединения. Кроме того, некоторые цементы могут растворяться ротовой жидкостью. Наиболее популярным в стоматологии являются композитные и стеклоиономерные цементы, но кроме них дополнительно могут использовать гибридные, поликарбоксилатные и цинк-фосфатные. Нужно помнить, что композитные цементы в ходе отверждения демонстрируют усадку, а стеклоиономерные наоборот – расширение. Штифты, используемые для реставраций, могут быть классифицированы по форме, материалу, дизайну и методу изготовления. Классические штифты подразделяют на индивидуальные и стандартные. Индивидуальные штифты и вкладки изготавливают из золота или из неблагородных сплавов в стоматологической лаборатории прямым или непрямым методом. Такие конструкции в форме вкладки целесообразно использовать при отсутствии корональной части зуба и в случае действия на него значительных окклюзионных сил. В таких случаях также исключается необходимость дополнительного формирования культи. Кроме того, в дизайне вкладок можно спланировать наличие антиротационных зон, которые повышают общую прогнозированность функционирования реставрации.

Стандартные штифты могут быть конической или цилиндрической формы, и изготовлены из метала, керамики или стекловолокна. Стекловолоконные штифты стали настолько популярны в стоматологии из-за того, что модуль их эластичности аналогичен таковому у дентина. Те же материалы, которые «изгибаются» не так, как собственные ткани зуба, провоцируют формирование напряжений в структуре корня, повышая риск развития его перелома. Стандартные штифты также могут быть агрессивными и пассивными. Агрессивные штифты хоть и характеризуются большим уровнем ретенции, однако и формируют больше точек напряжений, повышая тем самым риск развития перелома. Дизайн стандартных штифтов предполагает наличие части штифта, заходящей вовнутрь корня, и части, находящейся в области коронки. В идеале, корональная часть должна быть резистентная к ротации, обеспечивать адекватную ретенцию и место для цемента. Улучшения интерфейса соединения штифта с цементом можно добиться за счет формирования насечек и микрошероховатости в области корональной части штифта. При этом, для установки любого штифта нужно провести соответствующее препарирование канала корня.

При подготовке корня под цилиндрический штифт диаметр отпрепарированного канала должен быть несколько больше диаметра штифта, дабы обеспечить пространство для цемента. Конусные штифты более удобные для фиксации в структуре эндопространства. Не менее важно обеспечить надежную ретенцию собственно культи к штифту и зубу, а потом – и к поверхности будущей реставрации. В идеале материал культи должен обладать теми же характеристиками, что и твердые ткани зуба. Ведь если материал культи слишком жесткий, в области интерфейса его соединения возникают максимальные напряжения, если же наоборот – слишком мягкий, повышаются риски развития микроподтекания и потери реставрации. Ретенцию и резистентность культи можно повысить за счет количества штифтов, качественной адгезии к структуре зуба, механической ретенции в области пульповой камеры, эффекта заклинивания в корональной части зуба, и конвергенции/дивергенции штифтов, играющих роль внутрикорневой опоры.

Цель реставрации эндодонтически пролеченных зубов, по сути, состоит в закрытии области эндопространства и укреплении ослабленной структуры зуба. Эндодонтическое лечение фронтальных зубов не провоцирует значительной редукции их тканей, поэтому покрытие таковых коронками в дальнейшем является необязательным. В области дистальных зубов – ситуация состоит с точностью до наоборот. Аргументированный выбор коронки крайне важен для обеспечения комплексного успеха реабилитации. Наличие металлической шейки в структуре металлокерамических или цельнометаллических коронок снижает уровень сил, действующих на культю. Иными словами, таким образом обеспечивается феррул-эффект, который позволяет более оптимизировано распределить латеральные силы на шейку зуба, что, в свою очередь, снижает уровень сил, действующих на штифт приблизительно на 30%. При использовании цельнокерамических коронок добиться такого эффекта невозможно, поэтому в подобных случаях необходимо максимизировать поддержку со стороны резидуальной структуры зуба, штифта, культи и фиксирующего цемента.

Клинический случай 3

Центральные резцы нижней челюсти 1C класса после эндодонтического лечения демонстрировали наличие достаточного объема резидуальных тканей (фото 12-13). Восстановление структуры зубов было обеспечено за счет лишь композитных реставраций (фото 14).

Фото 12. Эндодонтически-пролеченные резцы нижней челюсти, реставрацию которых можно было провести только посредством композита.

Фото 13. Вид полостей доступа после лечения.

Фото 14. Вид окончательной реставрации.

Неудачи реставраций эндодонтически-пролеченных зубов

Реставрация зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению, обеспечивает нормализацию параметров функции и эстетики каждой отдельной единицы зубного ряда. Реставрации, которые не обеспечивают реализации данных целей, категорируются как неуспешные. Особенно неприятно, когда в области эндодонтически пролеченных зубов отмечается катастрофически большой перелом коронковой части или критически обширное кариозное поражение. Причинами клинических неудач также могут быть переломы не только коронковой части зуба, но и штифта или культи, а также сепарация интерфейсов соединений. Факторами риска перелома зуба после эндодонтического лечения являются чрезмерная редукция тканей зуба в ходе препарирования, чрезмерные напряжения в области штифта во время его функции, а также стрессы, возникающие непосредственно в корональной реставрации.

Клинический случай 4

Больной обратился за помощью с абсцессом в области правого центрального резца верхней челюсти. После эндодонтического лечения зуб был восстановлен посредством композитной реставрации. Перелом коронки случился уже через неделю после лечения (фото 15-16). После удаления гуттаперчи из каналов провели препарирование эндопространства под штифт (фото 17). Адгезивную обработку корня проводили посредством BRUSH и BOND (Parkell), а фиксацию штифта при помощи композитного цемента (фото 18). Для формирования культи применяли Absolute Dentin (фото 19). С этой же целью можно использовать и Ketac-Silver (3M ESPE), и Miracle Mix (GC America), и Zenith (Carson Dental). Консистенция материала Absolute Dentin позволяет вносить его наиболее удобным способом (фото 20). После полимеризации дефект восстановили посредством временной реставрации (фото 21), а через некоторое время зафиксировали коронку (фото 22).

Фото 15. Вид сломанного зуба после недавнего лечения.

Фото 16. Визуализация перелома в структуре зуба.

Фото 17. Подготовка канала к фиксации штифта.

Фото 18. Фиксация штифта композитным цементом.

Фото 19. Внесение материала для культи.

Фото 20. Консистенция материала для формирования культи позволяет ему сохранять свое положение до полимеризации.

Фото 21. Препарирование культи под коронку.

Фото 22. Вид цельнокерамической коронки, зафиксированной на сформированной культе зуба.

Заключение

Реставрация эндодонтически пролеченных зубов является сложной и комплексной процедурой. Для обеспечения долгосрочного успеха данной клинической процедуры врач должен понимать специфику действующих на подобную реставрацию сил, взаимодействия ее компонентов между собой, а также в области интерфейсов их соединения.

Автор: Paul R. Chalifoux, DDS

Основные методики реставрации

В современной стоматологии для ликвидации дефектов твердых тканей используют достаточно много методов. Это позволяет применять индивидуальный подход к каждому пациенту и выбирать наиболее эффективные в зависимости от состояния зуба. К наиболее распространенным методикам относят:

1. Пломбирование. Применяемые сейчас пломбировочные материалы позволяют надежно устранить даже объемные дефекты, восстановить не только жевательную функцию зуба, но и эстетичный вид всего зубного ряда.
2. Виниры. Это тонкие керамические накладки, их широко используют для коррекции дефектов, компенсации широких межзубных пространств.
3. Коронки. Старый, но надежный метод восстановления зубов. Благодаря применению новых технологий, при помощи коронок можно устранить даже очень большие недостатки (потерю 70% тканей).
4. Стекловолоконное армирование. Используется для компенсации потери одного зуба. Его искусственный аналог наращивают на основание из нитей стекловолокна, которые крепятся к соседним зубам. При этом нет необходимости обтачивать их.

Реставрация коронки зуба
Также достаточно широко используется технология культевых накладок. Она заключается во внедрении в уцелевший корень штифта. На него затем устанавливается коронка либо послойно наносят композитный материал. Метод позволяет восстановить даже полностью утерянную коронковую часть, если удалось сохранить корень.

Виниры, культевые вкладки, штифты

Для конкретного зуба можно изготовить своеобразный протез в виде искусственной коронки. Их делают из керамики или металлокерамики. В других случаях показано восстановление коронки зуба при помощи пломбировочных материалов. Эта реставрация проводится всего за один визит к стоматологу. Но если коронка зуба разрушена основательно, ее восстанавливают с помощью культевой вкладки. Их изготавливают из различных сплавов: драгоценного, серебряно-палладиевого, кобальто-хромового сплава. После установки вкладки в полость зуба, на него надевается коронка, подготовленная заранее, или цельно керамический винир.

Виниры представляют собой довольно тонкие накладки в виде пластин, которые закрепляются на передней части зуба. Они создают точную имитацию натуральной поверхности зубов по всем параметрам, кроме, конечно, материала, из которого они изготовлены. Это может быть фарфор, керамика или композитные материалы.

При установке композитных виниров следует учитывать, что, несмотря на то, что поставят их за один визит, в дальнейшем они могут поменять цвет. Поэтому стоматологи рекомендуют фарфоровые или керамические пластинки, которые более долговечны и привлекательнее внешне, но стоят они значительно дороже. Да и времени придется потратить побольше. Необходимо снять слепок с зубов, чтобы зубные техники видели полное соответствие обеих челюстей. На основании слепка в лаборатории изготовят подходящую конструкцию, которую врач затем установит пациенту.

Еще один вариант восстановления коронки зуба – установка внутриканального штифта. Его изготавливают из углеводорода, титана или стекловолокна. Эта конструкция будет установлена в зубной канал после проведения в нем эндодонтического лечения. Чтобы штифт стоял долго и крепко, верх зуба должен быть обязательно закрыт. После чего материалами, которые используются для протезирования, восстанавливают коронку зуба.

Алгоритм наращивания коронки

В процессе наращивания коронки при помощи композитных материалов особенно важно точно повторить естественную анатомическую форму поверхности зуба. Особенной сложностью отличается жевательная поверхность моляров. Она имеет ромбообразную форму и включает четыре бугорка:

• Параконус.
• Метаконус.
• Протоконус.
• Гипоконус.

Могут присутствовать и дополнительные бугорки, например, бугорок Карабели. Между буграми расположены отделяющие их друг от друга борозды. Все эти структуры стоматолог должен воспроизвести максимально точно, при помощи композитных материалов и специальных инструментов. За счет этого жевательная нагрузка будет равномерно распределятся, что предотвратит дальнейшее разрушение зуба.

Для упрощения ориентирования используется специальная система координат, которая делит зуб на четыре отдела:

1. Медиальный.
2. Вестибулярный.
3. Дистальный.
4. Небный.

Такое разделение позволяет точнее рассчитывать рисунок бугорков и борозд на функциональной поверхности коронки, что заметно облегчает формирование новой поверхности.

Алгоритм реставрации выглядит так:

1. Очищение зуба от налета и других загрязнений. Затем осуществляется подбор материала походящего цвета и введение местного анестетика. По сути это подготовительный этап, на котором подготавливается все необходимое для дальнейших действий.
2. Препарирование зуба. Подразумевает удаление травмированных либо пораженных кариозным процессом частей коронки. Выполняется в границах здоровых тканей, сохранивших свои природные характеристики.
3. Нанесение материалов. Для имитации дентина и эмали используется один и тот же состав, отличающийся цветом. Для дентина подбирается более темный оттенок, для эмали – более светлый, соответствующий цветовой гамме остальных зубов.
4. Формирование новой жевательной поверхности. Подразумевает искусственное воссоздание анатомических структур, таких как бугорки и борозды. Это сложный этап, так как именно от него во многом зависит качество всей работы специалиста. Для его выполнения потребуется использовать бор нескольких разновидностей (яйцевидный, игловидный, №3, №4).

Разные боры нужны для повторения формы микрорельефа жевательной поверхности, которая будет полностью соответствовать структуре утерянного участка. После завершения процесса проводится полировка коронки. Для этого применяют полировочные головки из силикона либо циркулярные щетки с полировальной пастой.

Реставрация коронки зуба

Полировка значительно повышает гладкость поверхности коронки. Помимо дополнительного комфорта для пациента, полировка служит в качестве профилактики развития кариеса и отложения налета. Пищевым остаткам и бактериям будет значительно сложнее прикрепится к гладкой поверхности.

Коронки на зубы в нашей клинике

В стоматологии «СВОИ ЛЮДИ» коронки подбирают индивидуально под каждого пациента. Наши врачи учтут все пожелания клиента, включая внешний вид протеза. Один из главных принципов клиники — доступность помощи. Поэтому стоматологи при подборе коронки ориентируются также на бюджет пациента и приемлемую для него стоимость.

Все этапы изготовления и установки коронок контролируются лечащим врачом. Это обеспечивает высокое качество и долгую носку протезов. А после установки стоматолог проводит подробную консультацию по ношению и уходу за коронкой.

Бесплатная консультация!

В нашей клинике проводятся бесплатные консультации, на которой стоматолог определит, нужна ли пациенту коронка и озвучит примерный план лечения. С ним можно обсудить материалы и способы изготовления протезов, чтобы подобрать наиболее удобный. А также врач подскажет, какие процедуры придётся пройти перед установкой коронки и на какие затраты рассчитывать пациенту.

Особенности композитных материалов, применяемых для реставрации

Существует множество различных композитов, которые подходят для восстановления коронковой части зуба. Эти материалы отличаются высокой прочностью, долговечностью, просты в работе, имеют умеренную стоимость. Такое сочетание характеристик принесло им большую популярность как среди стоматологов, так и среди пациентов.

Основой композита является органическая либо модифицированная матрица, в которой равномерно распределены наполнитель и другие компоненты, входящие в состав материала. В качестве наполнителей обычно используются неорганические микрочастицы разного размера (от 0,01 до 100 мкм). Чаще всего это соединения бария, алюминия, диоксид кремния.

В дополнение к наполнителю в состав композита добавляют красители, стабилизаторы и другие функциональные добавки. Выделяют несколько основных разновидностей композитных материалов:

1. Микронаполненные. Содержат множество частиц минимального доступного размера. Обладают высокими эстетическими качествами и отличной износостойкостью. Их используют для работы с передними зубами, установки виниров.
2. Макронаполненные. Отличаются повышенной прочностью, но низкой эстетикой. Крупные частицы создают матовый эффект и шероховатую текстуру. Подходят для работы с боковыми зубами.
3. Смешанные. Универсальные составы, сочетающие положительные качества вышеперечисленных разновидностей композитов. Основной недостаток – их нельзя использовать для устранения кариозных полостей.

Существует и множество других разновидностей композитных материалов, но их используют реже, в основном для решения узкоспециализированных задач, например, керомеры, ормокеры.

Одной из перспективных современных разработок являются нанокомпозиты, которые состоят из частиц крайне малого размера. Они отличаются лучшими характеристиками по всем направлениям. Единственный недостаток нанокомпозитов – высокая стоимость, связанная со сложным и дорогим процессом производства, поэтому найти их можно далеко не во всех городах, даже в Москве не все клиники предлагают на выбор подобные материалы. Но со временем они станут гораздо доступнее, так как это новая технология, которая только недавно начала распространятся.

Виды зубных коронок

Наши цены

* Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Определить точную стоимость лечения возможно только на приеме у врача

Цены на лечение в Королеве полный прайс-лист

Поделиться в соц. сетях:

Эксперт статьи:

Дышеков Аскер Мухамедович

Врач реставратор, ортопед. Лечение кариеса и его осложнений. Восстановление зубов (реставрация) с применение стекловолоконных и титановых штифтов. Эстетическая стоматология (отбеливание зубов ZOOM). Эндодонтическое лечение корневых каналов с использованием NI-TI инструментов, перелечивание каналов, подготовка зуба под ортопедические конструкции.

Стаж работы 10 лет

Разновидности искусственных коронок

Восстановление коронковой части зуба нередко выполняют путем установки искусственной коронки. К этой методике прибегают, когда процесс деструкции охватил более половины тканей. Чаще всего используют такие виды коронок:

• Цельнометаллические. Бывают штампованными либо литыми, на их поверхность нередко наносят декоративное напыление, например, золотое. Хотя этот метод производства коронок значительно устарел, он до сих пор пользуется популярностью. Это связано с доступной ценой и достаточно большим сроком функционирования таких конструкций.
• Металлокерамические. Также производятся из металла, но верхний слой формируется из керамических материалов. Это значительно улучшает свойства таких коронок, повышает их эстетические качества.

Существуют и полностью керамические коронки. Их производят из фарфора либо циркониевой керамики.

Стоимость

Предлагаем обзор цен под ключ в клиниках Москвы на протезирование:

Причины разрушения

Даже при соблюдении правил гигиены зубы могут разрушаться под действием неблагоприятных факторов:

• кариеса;
• травм – сколов, трещин, переломов;
• нездоровой пищи – сладостей, газировки, хлебобулочных изделий;
• нарушений обмена веществ в результате эндокринных патологий, проблем с почками, ЖКТ;
• абразивных чистящих средств и агрессивных способов отбеливания эмали;
• недостатка питательных веществ, необходимых для здоровья зубов – кальция, фосфора, фтора, витаминов, белка;
• длительного приема определенных лекарственных препаратов;
• проживания в экологически неблагоприятной зоне.

У некоторых людей развитие патологий вызывают генетические аномалии или нарушения внутриутробного развития. Страдают зубы и в период беременности, когда основные запасы организма уходят на развитие и питание плода.

Какие они бывают: материалы

Изготовить коронки можно из большого спектра материалов. Некоторые из них содержат металлическую основу, другие полностью синтетические. Выбор материала зависит от назначения коронки, время носки, пожеланий по внешнему виду и финансовых возможностей пациента.

Металлокерамика

Коронка с каркасом из металла и керамическим покрытием. Материал надёжный и эстетично выглядит. Но есть несколько противопоказаний к коронкам для зубов из металлокерамики:

• рецессия десны — протез становится виден;
• возраст до 18 лет — тонкая эмаль у детей, из-за чего есть риск травмирования пульпы при обточке зуба.

Для взрослого населения коронки из металлокерамики считаются отличным вариантом коррекции зубного ряда.

Металлокомпозитная

Изделие имеет каркас из сплава кобальта и хрома, а для облицовки использован фотополимерный композит. Коронка формируется в мягком состоянии, а затем затвердевает под светом ультрафиолетовой лампы.

В результате покрытие получается тонким и прочным. Но фотополимерный композит окрашивается от ярких пигментов в еде и напитках, поэтому пациенту придётся ограничить себя в употреблении таких продуктов.

Золотая

Проверенный временем и множеством пациентов материал — золото. Это драгоценный металл, поэтому он гипоаллергенный. Такие изделия отлично подойдут людям с высокой чувствительностью к чужеродным материалам.

Золото — мягкий металл, из-за чего коронки быстро стираются под давлением антагонистов. Зато они не портят эмаль здоровых зубов.

Диоксид циркония

Самый современный материал для изготовления коронок — диокисд циркония.

По соотношению достоинств и недостатков, это материал самый оптимальный из всех возможных. Но высокая цена подходит не для всех.

Безметалловая

Современные методики изготовления коронок позволяют отказаться от металлов в составе изделия. Это особенно важно тем, у кого на них аллергия, а терять эстетику, устанавливая модель из золота, не хочется.

Керамическая

Наиболее похожими на естественные зубы получаются коронки из керамики. Они обладают достаточной степенью прозрачности, а также их можно подобрать по цвету под натуральную эмаль.

Но такие коронки хрупкие и непрочные. Поэтому их используют для передних зубов, а для задних придётся выбирать другой материал.

Фарфоровая

Коронки из фарфора не столь популярны, но обладают большим количеством достоинств.

По соотношению плюсов и минусов, фарфоровые изделия выигрывают по многим показателям. Но людям с тонкой эмалью ставить их не рекомендуется из-за риска повреждения здоровых зубов.

Комбинированная

Модели из комбинированных материалов подходят для длительного ношения. Их можно использовать для зубов с любым расположением: они эстетичны для передних и способны выдержать нагрузку задних.

Такие изделия не лишены недостатков. Они быстро стираются и изнашиваются, способны деформироваться. Зато это достаточно бюджетный вариант протезирования.

Пластмассовая

Изделия подходят только в качестве временной замены зуба. Они лёгкие и комфортные, их изготовление занимает мало времени и не требует большого бюджета. Пока готовится постоянная конструкция, можно использовать пластмассовые коронки, но носить их долго не получится — они просто не выдержат нагрузки.

Если болит под зубной коронкой

Установка зубной коронки — сложная операция. Поэтому после неё могут наблюдаться боли на протяжении 2-3 дней. Это нормальная реакция организма на вмешательство. Поэтому врачи рекомендуют в этот период принимать обезболивающие средства.

Если зуб болит неделю и больше, стоит обратиться к врачу для повторного осмотра. Возможно, между десной и коронкой образовался карман, куда попала пища. Из-за этого может возникнуть воспаление. В этом случае нужно начать лечение как можно раньше, чтобы не потерять зуб.

Как изготавливается коронка на зуб

Перед началом изготовления коронки нужно определиться с её формой и размером. Для этого выполняется:

• визуальный осмотр;
• обзорный и прицельный рентгеновский снимок;
• 3D — визуализация на компьютере модели целюсти и зуба.

Изготовление коронки на зуб зависит от её вида, используемого материала и способа производства. В качестве образца берут слепок с челюсти пациента. Их отправляют в лабораторию для создания модели из гипса. После высыхания, мастер вырезает нужный элемент и делает его прототип из воска.

Затем происходит фиксация полученной модели на цоколе и её заполнение специализированной смесью. В таком состоянии она находится в печи 4-5 часов. Затем форму достают и, пока она не остыла, заливают сплавом. До момента застывания будущий искуственный зуб остаётся в таком положении, чтобы не произошла его деформация.

Типы и способы изготовления коронки

Изделия отличаются не только по сроку эксплуатации и материалам изготовления, но и по внешнему виду. Подходящий вариант подбирает врач на личной консультации, так как нужен очный осмотр пациента.

Мостовидные протезы

Конструкция актуальна для пациентов, у которых отсутствует больше одного зуба. В этом случае изготавливается комплексный протез, части которого соединены мостом. Он крепится на здоровые зубы, удерживая таким образом коронки. Для единичного протезирования этот способ не используется.

Коронки с опорой на импланты

При наличии у пациента уже установленных имплантов, их можно использовать в качестве опоры для коронки. Это позволит избежать лишней нагрузки на здоровые зубы, предотвратить их стираемость. Но при отсутствии у пациента имплантов, эта методика не может быть использована.

Коронка на один зуб

Чаще всего пациенты приходят с просьбой установить коронку на один зуб. Это актуально при единичном разрушении от кариеса или травмах. Способ установки коронки подбирается исходя из состоянии дёсен, пародонта и костных пластин. В некоторых случаях требуются дополнительные операции перед установкой конструкции.

Фиксация на штифт

Способ, который используется реже остальных, — посадка коронки на штифт. Это травматичная операция, от которой могут возникать серьёзные осложнения. Поэтому от этого способа стараются отказаться, если пациенту доступны альтернативые методики. Если же нет, операция проводится в несколько этапов с постоянным контролем врача на каждом из них.

Литые коронки

Самые надёжные и долговечные конструкции — литые коронки. Они изготавливаются из цельного куска материала. Изделие получается высокой прочности и дольше служит. Но эта методика изготовления подходит не для всех материалов.

Штампованные

Для штамповки коронок используют стоматологическую наковальню, отростки которой повторяют форму зубов. Чтобы получить штамп, берут резиновые кольца. Для изготовления металлических коронок берут молоточки различного размера и формы. Окончательный вид протез принимает после обработки специальными щипцами.

Такие протезы дешевле в производстве, чем литые. Но они легче деформируются и быстрее стираются. Срок службы таких протезов значительно короче.