Удаление зубов под наркозом — процедура, противопоказания, преимущества

В настоящее время, когда существует множество безопасных анестезирующих препаратов, применение общего наркоза для лечения или удаления зубов может показаться чрезмерным. Однако он позволяет провести любые процедуры — лечение, удаление зубов, восстановление пломб или санацию ротовой полости — совершенно безболезненно. До сих пор многие люди выбирают удаление зубов под общим наркозом. Как бы то ни было, выбор метода анестезии остается за пациентом, обязанность врача в данном случае – дать пациенту информацию о преимуществах и последствиях каждого метода.

Какие виды обезболивания применяют при удалении зубов?

Классическим примером архаичного удаления зуба безо всякого обезболивания является эпизод из рассказа Чехова «Хирургия». В современной стоматологии таких откровенных пыток не бывает, а экстракцию зуба без анестезии не проводят ни при каких условиях. При необходимости удаления 1 — 2 зубов за одно посещение операция проходит в основном под местной анестезией. Однако существуют показания и для удаления зубов под общим наркозом.

В медицине термин «общий наркоз» означает состояние торможения центральной нервной системы с временным погружением пациента в сон различной степени глубины и потерей болевой чувствительности. Такую реакцию организма вызывают искусственным образом с помощью безопасных анестетических медикаментов, и длится она от 30 минут до 3 часов в зависимости от необходимого объема оперативного вмешательства. Например, удаление 4 зубов мудрости под общим наркозом потребует значительных временных затрат.

Противопоказания к общей анестезии

Приходится констатировать, что данный способ анестезии может применяться далеко не всегда, есть и свои противопоказания, среди которых следует выделить:

беременность;
хронические сердечные заболевания;
сахарный диабет и другие виды заболеваний эндокринной системы;
наркотическое или алкогольное опьянение пациента;
бронхиальная астма.

Обязательное условие к проведению общего наркоза – он не должен длиться более трех часов. По истечению данного времени, врач должен остановить лечение, а возобновить его допускается только спустя 2-3 недели.

Преимущества удаления зубов под общим наркозом

Наркоз замедляет реакции организма, за счет чего боль полностью купируется. Поэтому все манипуляции стоматолога по удалению зубов пройдут для вас совершенно безболезненно.
Многие чувствительные пациенты оттягивают визит к хирургу вплоть до развития опасных осложнений лишь потому, что боятся одного только вида хирургических инструментов. В случае удаления зубов под общим наркозом вы не увидите, как будет происходить процесс, а проснетесь только тогда, когда он закончится.
Даже для психологически устойчивого человека удаление зуба — это стрессовая ситуация, негативно отражающаяся на организме. Например, у пациентов часто отмечается повышение артериального давления во время этой процедуры. Однако при проведении операции под общим наркозом ваши нервы не пострадают.
Пока действует наркоз, стоматолог удалит нужные зубы, проведет необходимые манипуляции, на которые могло бы уйти несколько визитов. Все действия он выполнит тщательно и качественно, что снизит риск возникновения осложнений.

Интересный факт!

По данным из различных источников массовой информации, не менее 2% взрослых и 6 — 8% детей по разным причинам не имеют возможности провести обычное удаление зубов с применением местной анестезии.

Возможные осложнения

Среди наиболее распространенных негативных последствий общего наркоза можно назвать следующие:

повышение ЧСС;
тахикардия;
судороги;
повышение АД;
нарушение функции органов дыхания;
рвотный рефлекс;
стеноз гортани;
бронхоспазмы;
кратковременные проблемы с памятью.

Следует отметить, что такие реакции встречаются лишь у незначительного числа пациентов, большинство после операции чувствуют себя хорошо. В наших клиниках общий наркоз не используется.

Виды наркоза при удалении зубов и способы его поведения

По степени глубины наркоз делят на следующие виды:

поверхностный;
легкий;
полный;
сверхглубокий.

Для лечения зубов под наркозом в стоматологии применяют лишь поверхностный и легкий наркоз. В то время как последние два вида используют для проведения сложных операций, например, при челюстно-лицевых травмах.

Анестезию проводят двумя основными способами:

ингаляционно — вы вдыхаете распыленные частицы препарата через специальную маску;
внутривенно — с помощью обычного укола.

Качественные анестетические препараты способствуют спокойному медикаментозному сну и выходу из него без каких-либо осложнений. Современные анестетические медикаменты отличаются высокой степенью безопасности и подходят даже пациентам с аллергией. Они не вызывают побочных эффектов или привыкания и хорошо выводятся из организма.

Показания к удалению

Медицинские показания можно условно разделить на 4 основные группы.

Скученность зубов При прорезывании в зубном ряду даже одной восьмерки скученность возникает в 8 случаях из 10, и сулит грозными последствиями. В местах контактов, т.е. между зубами, нарушается гигиена, образуется кариес. Смещение зубов приводит к рецессии десен, убыли костной ткани, особенно во фронтальном отделе. Патология приводит к потере до 10 зубов уже к 40-летнему возрасту.
Разрушение зубов мудрости Труднодоступность восьмых зубов для зубной щетки приводит к закономерному результату — сначала развивается кариес, затем пульпит и острая боль. Лечение в запущенных случаях не дальновидно, т.к. вероятность рецидива слишком высока, да и для будущего гипотетического протезирования такой зуб уже бесполезен. Удаление эффективнее и дешевле.
Трудности роста Прорезывание восьмерок «не подготавливается» молочными зубами-первопроходцами. Именно поэтому процесс их появления на свет болезненный и навигационно непредсказуемый. Зубы мудрости разрушают корни или коронки 7ых зубов, прорастают в щеку, сдавливает тройничный нерв.
Ортодонтическая подготовка Выровнять зубы и сформировать здоровый прикус с помощью брекетов или элайнеров почти всегда невозможно без удаления восьмерок — для перемещения зубов недостаточно места. Направление ортодонта — самая частая причина одномоментного удаления.

Как удалять — по одному или «оптом»? Важно понимать то, что с медицинской точки зрения ни для пациента, нет ровным счетом никаких оснований удалять зубы мудрости поодиночке.

Показания и противопоказания

Применение наркоза в каждом конкретном случае должно иметь серьезные медицинские основания, поэтому его применяют нечасто. К тому же стоимость удаления зубов под общим наркозом достаточно велика. Если вы просто испытываете страх перед операцией, но при этом вам нужно удалить всего лишь один передний зуб, то в данном случае целесообразно применить легкие седативные препараты и провести удаление зуба под местным наркозом. Если же задача хирурга намного сложнее, а объем работы большой, то уместно общее обезболивание.

Показания

Для использования общего наркоза во время удаления зубов существуют следующие основные показания:

аллергия на анестетики местного применения;
панический страх перед лечением;
повышение артериального давления (гипертония) из-за стресса;
рвотный рефлекс у пациента, мешающий врачу проводить операцию;
большой объем манипуляций;
неспособность пациента с ограниченными возможностями расположиться в стоматологическом кресле.

Противопоказания

Говоря о противопоказаниях к удалению зубов под общим наркозом, следует ориентироваться на представленный ниже список факторов, которые могут стать причиной отказа от данной процедуры:

обострение хронических патологий;
сахарный диабет в стадии декомпенсации;
острая сердечная недостаточность;
период до шести месяцев после инфаркта миокарда;
пороки сердца;
инфекционные заболевания;
анемия;
эпилепсия;
патологии органов дыхания.

Общая анестезия в современной стоматологии

Седация — это разновидность анестезии, которая предполагает использование успокаивающих препаратов для введения пациента в состояние поверхностного сна. Данное обезболивание позволяет:

Повысить порог болевой чувствительности.
Ввести пациента в состояние полусна, пробуждение от которого происходит легко. Больной слышит слова доктора и может реагировать на них.
Удалить зуб у пациента, который имеет непреодолимый рвотный рефлекс.
Проводить лечение людей, которые перенесли инфаркт или инсульт, а также больных с повышенным артериальным давлением.
Избавить пациента от стресса при нахождении в стоматологическом кресле — седация обеспечивает полноценный физический и эмоциональный комфорт и избавляет от ощущения страха. Этот способ обезболивания поможет больному взаимодействовать с доктором при необходимости.

Седация в паре с местной анестезией позволяет пациенту расслабиться и перенести процедуру удаления зуба без болезненных ощущений. Особенно эффективно данное обезболивание в случае длительного и обширного хирургического вмешательства — удаления зубов мудрости.

Удаление зубов повышенной сложности или при подготовке к имплантации лучше доверить челюстно-лицевому хирургу. От того, насколько бережно будет проведено удаление, зависят и сроки заживления, и возможность установить имплант без дополнительных операций по наращиванию кости. Хирурги средней руки не церемонятся с оставшимися зубами. Результат — выломанные кусками костные структуры челюсти, блуждающие остатки корней, неудаленные кисты, прорастающие в гайморову пазуху, перфорации, свищи, остеомиелит и многое другое. Не говоря уже о шокирующих постоперационных болях, догоняющих пациента после подобной карательной хирургии. Только у ЧЛХ теоретических и практических навыков достаточно для проведения экстракции зубов без осложнений.

Разновидности седации:

Фармакологическая (для взрослых пациентов) предполагает введение седативных препаратов последнего поколения внутривенно.
Кислородная (для малышей) — надевается назальная маска. Малыш дышит в нее, погружаясь поверхностный сон. Пробуждение происходит сразу, как только маленький пациент снимает маску.

Оба вида обезболивания выполняют одну цель — помогают пациенту расслабиться и избавиться от страха перед хирургическим вмешательством.

Седация предполагает использование нетоксичных лекарств, которые легко выводятся организмом. Однако, процедура разрешена не всем пациентам. Седация противопоказанна:

пациентам с аллергией на препараты местного наркоза;
страдающим от нервно-мышечных расстройств (миастении);
будущим мамам на всех месяцах беременности;
в случае алкогольного или наркотического опьянения.

Если вышеперечисленных противопоказаний нет, седативные препараты можно использовать при любых стоматологических манипуляциях, начиная от лечения кариеса и заканчивая вживлением имплантатов.

Для проведения седации у малышей с использованием закиси азота тоже есть противопоказания:

пациенту не исполнилось три года;
наличие ренита, насморка и кашля;
эпилепсия.

При удалении зубов у маленьких пациентов с синдромом Дауна или аутизмом одного использования седативных препаратов зачастую недостаточно — врач использует и наркоз.

Статьи по теме:

Важные вопросы о наркозе и седации
Удаление зубов под седацией
Стоимость седации
Медикаментозный сон в стоматологии

Когда требуется удаление зубов под наркозом?

Сложное удаление корня зуба

У боковых (жевательных) зубов присутствует сложная система корней. Для их извлечения иногда необходимо достаточно длительное время. Удаление корня зуба под наркозом позволяет хирургу провести большой объем работ в течение одного визита пациента.

Удаление ретенированного зуба мудрости

Одна из наиболее сложных операций — это удаление зуба мудрости под общим наркозом. Корни «восьмерок» зачастую неправильные, переплетаются друг с другом, уходят под соседний зуб. Особенно сложна резекция непрорезавшихся (ретенированных) зубов мудрости. Их приходится долго и осторожно извлекать через разрезы в десне. Именно поэтому проводят удаление 8-х зубов под общим наркозом.

Удаление нескольких коренных зубов

Когда необходимо удалить несколько коренных зубов в течение одного визита к стоматологу, также целесообразно применять общий наркоз. Зачастую при этом врач проводит дополнительные манипуляции по пластике десны с подсадкой костной ткани, если планируется последующая установка имплантатов.

Челюстно-лицевой хирург — к.м.н. Серпуховитин Владислав Сергеевич

Главный хирург стоматологии, врач высшей категории. Один из известнейших челюстно-лицевых хирургов Москвы. Является действительным членом Общества челюстно-лицевых хирургов.

Для удаление самых сложных зубов использует ультразвуковой аппарат (пьезоскальпель), который разрушает ткань зуба, не затрагивая десну и кость. Владислав Сергеевич с легкостью удалить даже тот зуб, который расположен рядом с нервом.

Установил больше 20,000 имплантов. Владеет всеми новейшими методиками имплантации различными системами, а также различными способами наращивания костной ткани, включая использование мембран, костных блоков и синус-лифтинг

Этапы удаления зубов под общим наркозом

Подготовка
Вопросы о выборе анестетика и методе его введения решаются индивидуально для каждого пациента. Для этого врач-анестезиолог соберет анамнез, поинтересуется хроническими заболеваниями пациента и направит его на диагностические процедуры (как правило, это анализ крови и ЭКГ). Также нужно обязательно проконсультироваться с неврологом, терапевтом и отоларингологом с целью выявления противопоказаний к применению общего наркоза.
Операция
Буквально через одну минуту после введения анестетика ингаляционным или внутривенным путем пациент чувствует сонливость и постепенно засыпает. В течение пяти минут его дыхание стабилизируется, мышцы расслабляются. Во время операции по удалению зубов под общим наркозом квалифицированный анестезиолог постоянно находится рядом с пациентом, следит за важнейшими показателями его жизнедеятельности: пульсом, артериальным давлением, температурой тела, оттенком кожи, кровообращением и вентиляцией легких.
Выход из наркоза
Врач рассчитывает дозу анестетика таким образом, чтобы его действие закончилось через 10 — 20 минут после завершения всех манипуляций. Пациент постепенно просыпается, и через 60 — 90 минут его самочувствие полностью стабилизируется. После этого он может отправляться домой, однако для этого ему понадобится сопровождающий. Кроме того, после удаления зубов под общим наркозом ни в коем случае нельзя садиться за руль!

При подготовке к удалению зуба под наркозом обязательно проинформируйте врача обо всех лекарствах, которые вы принимаете на данный момент. За шесть часов до операции следует прекратить прием пищи, отказаться от курения. Перестаньте употреблять любые напитки, в том числе обычную воду, минимум за четыре часа до операции.

Почему нужно удалять зубы

Удаление зубов без боли и психологического дискомфорта необходимо в тех случаях, когда невозможно вылечить зуб консервативно. При этом пациент не всегда испытывает боль — например, кисты или гранулемы иногда можно обнаружить только при диагностическом исследовании (КТ, рентгеновский снимок).

Если такие зубы не поддаются терапии, то их приходится удалять, чтобы не создавать очаг хронического воспаления в организме.

Это ухудшает и состояние полости рта, и общее состояние организма — постоянный воспалительный процесс приводит к появлению аллергий, проблем с почками, сердцем, сосудами, суставами и так далее.