Недостатки all-on-4: честно о «минусах» имплантации на 4 имплантах

Из этой статьи Вы узнаете:

• как можно улучшить фиксацию полных съемных протезов,
• типы покрывных протезов, отзывы,
• цена на 2021 год.

Условно-съемные (покрывные) протезы – это вид стоматологического протезирования при полном отсутствии зубов, когда несколько зубных имплантатов устанавливаются под съемный протез – с целью улучшить его фиксацию на беззубой челюсти. Фиксация таких протезов к имплантам, установленным в костную ткань челюстей, проводится за счет специальных замковых креплений. Такие крепления могут быть кнопочного или балочного типа, например, за счет шаровидных абатментов, экваторных абатментов Locator®, а также литых или фрезерованных балок (рис.1-3).

Протезы этого типа называют в стоматологии «условно-съемными» по той причине, что снять такой протез вы сможете только в том случае, если приложите достаточное усилие. Однако пациенты чаще называют их термином – «покрывные протезы». Самый большой их плюс – они никогда не спадывают во время разговора или при жевании. Также нужно отметить, что протезы этого типа могут применяются не только при полном, но и иногда – при частичном отсутствии зубов.

Условно-съемный протез: фото

* Минимальная стоимость условно-съемного протеза на имплантах будет начинаться от 100 000 рублей (подробные варианты протезов и цены – см.ниже).

Преимущества условно-съемных протезов –

Традиционные съемные протезы из обычной акриловой пластмассы очень плохо фиксируются на беззубых челюстях. Это связано с тем, что под съемными протезами постепенно происходит атрофия альвеолярных отростков челюстей (на которых «сидит» протез). Это ведет к постепенному уменьшению высоты и ширины альвеолярных отростков – пропорционально этому ухудшается и фиксация протеза.

Преимущества протезов на имплантах –

• отличная фиксация даже при сильной атрофии кости,
• немедленное протезирование,
• комфорт – такие протезы имеют меньший размер пластмассового базиса (на верхней челюсти протез делается практически без перекрытия неба),
• относительно доступная стоимость.

Условно-съемный протез на имплантах: отзывы

Выше мы уже сказали, что условно съемные протезы на имплантах фиксируются за счет особых замковых креплений. Половина каждого такого замка вкручена в импланты и выступает над поверхностью слизистой оболочки десны, а вторая половина – установлена в базисе зубного протеза (в проекции установленных имплантов).

При надевании протеза – части замковых креплений соединяются и протез надежно удерживается. Чтобы потом снять такой протез нужно приложить усилие, равное примерному подъему массы от 400 до 2000 грамм (в зависимости от типа крепления). Покрывной зубной протез может иметь несколько типов фиксации к имплантам, которых мы подробно расскажем дальше…

Протезы при полной адентии верхней челюсти

В челюстную кость сверху вживляют до 8 имплантов, поскольку кость здесь рыхлая, подвержена атрофии (в сравнении с нижней челюстью). В некоторых случаях съемное протезирование верхней челюсти организуют на 4-6 имплантах, если позволяет плотность и размер кости.

При существенном дефиците костной ткани присутствует риск травмирования гайморовых пазух, тогда предварительно проводится синус-лифтинг или применяются мини-имплантаты.

Искусственные корни мини-размеров — не лучший вариант фиксации съемных протезов на верхней челюсти. В рыхлой ткани титановые корни не станут держаться. Если же мини-изделия вживляют, используют фиксирующий механизм Locator.

Протезы с фиксацией кнопочного типа –

На первом этапе в челюсть устанавливаются импланты, количество которых будет зависеть как от их диаметра, так и от того – на верхней или на нижней челюсти будет происходить протезирование. На верхней челюсти обычно устанавливают 4 импланта – независимо от их диаметра, что связано с наличием на верхней челюсти более мягкого типа кости.

На нижней челюсти, если используются мини-импланты (диаметра 1,8-2,4 мм) – их устанавливают также 4. Причем использование имплантов такого маленького диаметра позволяет практически всегда избежать проведения костной пластики – в случае если у пациента имеет место быть тонкий альвеолярный отросток. Однако, если используются импланты диаметра 4-5 мм – их можно установить всего 2, но все же лучше 3-4, т.к. это позволит улучшить устойчивость протеза.

Система фиксации протеза – после установки имплантов в них вкручиваются абатменты, которые будут выступать над поверхностью слизистой оболочки и являться элементом фиксации протеза. Для этих целей могут быть использованы абатменты двух типов: шаровидные или экваторные. Какой тип фиксации (с применением каких абатментов) лучше – мы подробно объясняем ниже.

1) Фиксация на шаровидных абатментах –

Ниже мы приводим схему фиксации съемного протеза на абатментах шаровидного типа. Подробное описание вы найдете чуть ниже.

После установки имплантов в них вкручиваются абатменты (либо импланты уже могут сразу иметь несъемные абатменты). Внешне шаровидный абатмент похож на металлическую головку в виде шарика, выступающую над слизистой оболочкой (рис.4). Такие шаровидные абатменты являются первой половиной механизма фиксации съемного протеза на имплантах. Вторая половина замкового крепления располагается в базисе протеза.

В проекции каждого импланта с шаровидным абатментом – в базисе протеза делается углубление, в которое вставляется металлический держатель для силиконовой матрицы, конечно, вместе с самой матрицей. Силиконовая матрица представляет из себя нечто вроде резинового уплотнительного кольца (рис.5). При надевании протеза – головка шаровидного абатмента проходит сквозь это кольцо, которое затем плотно удерживает абатмент (рис.6). После этого протез можно снять, только приложив достаточное усилие.

Фиксация протеза на шаровидных абатментах: фото

Важно: большим минусом системы фиксации на шаровидных абатментах является то, что они имеют свойство изнашиваться в результате трения примерно за 2-3 года. В результате головка абатмента становится более плоской, и силиконовая матрица удерживает ее все хуже. Именно поэтому стоит устанавливать только те импланты, в которых шаровидный абатмент может быть заменен на новый.

Если же вы установите импланты, которые уже имеют несъемные абатменты, то, потом чтобы заменить их – вам придется просто устанавливать импланты по-новой. Чтобы снизить скорость износа некоторые компании покрывают абатменты специальными покрытиями, но все-равно это не является долговременным решением этой проблемы.

2) Фиксация на экваторных абатментах (Locator®) –

Эта система фиксации носит название Locator® (рис.13-15). Для пациентов она более комфортна в плане – снять-надеть съемный протез, а также позволяет реже обращаться к стоматологу для обслуживания системы фиксации протеза. Хирургам-имплантологам она позволяет размещать импланты в челюсти под большими углами относительно друг-друга, что бывает необходимо при сильной атрофии костной ткани челюсти.
Экваторные абатменты отличаются от шаровидных своей формой, что влияет на характер взаимодействия между абатментом и силиконовой матрицей. В базис съемного протеза при этой системе точно также встраивается держатель для матрицы (вместе с самой силиконовой матрицей) – в проекции каждого установленного импланта с абатментом. Протезы на экваторных абатментах более удобны и требуют меньшего обслуживания.

Фиксация протеза на экваторных аба: фото

Особенности протезирования протезами с кнопочным типом фиксации –

Изготовление протеза, как при использовании шаровидных, так и экваторных абатментов – в большинстве случаев может быть осуществлено сразу же после операции (особенно на нижней челюсти). Т.е. вам сразу снимут слепки и в течение нескольких дней изготовят протез либо из обычной акриловой пластмассы, либо из немного эластичного материала Acry-free (этот вариант будет дороже).

Однако, если у вас уже есть протез (то при условии, что он хорошо изготовлен и ему не более 2 лет) – вам можно будет использовать ваш старый протез, не делая новый. Для этого в вашем старом протезе сделают углубления и установят туда замковые крепления – силиконовые матрицы.

Преимущества фиксации кнопочного типа –

• техническая простота изготовления,
• более доступная стоимость,
• импланты с креплением кнопочного типа можно установить даже под старый протез,
• более простая гигиена (меньше риск воспаления вокруг имплантов в будущем).

Недостатки фиксации кнопочного типа –

• Ослабление фиксации со временем необходима периодическая замена силиконовых матриц, причем в случае с шаровидными абатментами менять матрицы придется в несколько раз чаще – примерно 1 раз в полгода (в сравнении с использованием экваторных абатментов, где матрицы меняются реже).

Покрывные протезы с фиксацией «Locator»: видео

Все минусы all-on-4

Методика имплантации обладает многими достоинствами, но на форумах и в отзывах обсуждают немногочисленные недостатки. Среди них выделяются явные, индивидуальные, а также придуманные.

Недостатки all-on-4: классические

К явным недостаткам all-on-4 относят:

• Необходимость поиска хорошей стоматологической клиники. Оригинальный протокол all-on-4 обязывает уделять повышенное внимание к оборудованию, иметь в наличии соответствующее ПО, инструменты, материалы. Если же в стоматологии используют альтернативные методы подготовки, есть риск ухудшения качества оказываемой услуги. Не является недостатком выбор среди нескольких брендов дентальных имплантов, а не тотальная установка Nobel Biocare, так как в этом случае пациент подбирает лечение согласно своим финансовым возможностям.
• Поиск опытного стоматолога-имплантолога. Опыт доктора более важен, чем материальная база выбранной стоматологии. Хороший врач не только досконально знает особенности выбранного бренда дентальных имплантов для all-on-4, но и готов быстро принимать грамотные решения. Выбрать имплантолога помогают рейтинговые списки профильных стоматологов Москвы, отзывы пациентов, рекомендации знакомых.
• Стоимость. Протезирование all-on-4 кажется финансово затратным. Особенно в сравнении с изготовлением съемных протезов. Но сопоставление расходов в долговременном периоде, комфорта ношения и иных факторов указывают на выгоду установки зубов «все на 4 имплантах».
• Оплата двух протезов вместо одного. Классический протокол all-on-4 обязывает врача сразу поставить временный зубной протез, который меняют на постоянный через несколько лет ношения. Пациент оплачивает обе конструкции, что зачастую кажется неудачным решением. Но выгоды есть — наличие зубов сразу после операции имплантации, время для привыкания к новым челюстям, возможность накопить на ортопедическое изделие из лучшего материала.

Недостатки all-on-4: клинические

Индивидуальными негативными особенностями имплантации all-on-4 считают:

• Сложность подбора зубного протеза пациентам с десневой улыбкой или короткой верхней губой. Рекомендуемые имплантологами несъемные конструкции на титановой балке массивны — уменьшают пространство вестибулярной части рта, создают неудобства. Влияет данный фактор и на эстетику. Решением станет грамотный подбор зубного протеза — мостовидного из диоксида циркония на оригинальном циркониевом каркасе «Nobel Procera» или керамическом «Prettau».
• Противопоказания. Пациентам с сахарным диабетом или аутоиммунными заболеваниями придется рассмотреть другие методики восстановления зубочелюстных рядов. Курильщикам будет предложена базальная имплантация, исключающая риск отторжения титановых корней благодаря глубокому погружению имплантатов в костные ткани.

Недостатки all-on-4: мифы

Придуманные минусы all-on-4:

• Невозможно поставить полный зубной протез из 14 коронок. Этого и не требуется. 4 титановых винта — надежная опора искусственной челюсти на 12 зубов. И этого количества вполне хватает для компенсации всех функций зубочелюстного ряда. Если требуется увеличенное количество коронок в протезе, рассмотривают протокол all-on-6 или иную альтернативу восстановления зубов.
• Малое количество опорных точек ведет к атрофии костных тканей. Небольшая атрофия вокруг шейки импланта неизбежна даже при установке отдельных титановых корней. Что же касается all-on-4, то угловое положение боковых имплантатов создает нагрузку почти на всю челюстную кость, исключая риск отторжения.
• Отказ поставить сразу постоянный протез. Последовательная установка временного и постоянного протеза имеет под собой веские причины. После восстановления зубочелюстного ряда прикус и привычки жевания немного меняются, что требует определенных корректировок ортопедической конструкции. Также имплантам полагается умеренная, четко рассчитанная нагрузка, а постоянная система порой чрезмерна массивна.
• Не комбинируют способы фиксации протеза. Речь о том, что врачи не ставят новые зубы на винты и цемент одновременно. Но так и не делается. Это две отдельные методики с собственными достоинствами и недостатками. Цементное соединение жесткое, требующее распила протеза при его удалении. Винтовое — дороже, но удобнее.

Минусы и недостатки all-on-4 — а также возражения и мифы — решаются в процессе консультации у имплантолога. Врач оценит клиническую ситуацию, ответит на вопросы, подберет схему лечения. Пациентам рекомендуют посетить нескольких специалистов, чтобы определиться с мнениями и найти выгодное решение.

Балочный протез на имплантах –

Покрывные протезы на имплантах при полном отсутствии зубов могут иметь не только кнопочный тип фиксации. Протез в данном случае может фиксироваться на металлической балке, закрепленной на 2-4 имплантах. В пластмассовом базисе съемного протеза будет сделано углубление (соответствующее размеру и форме металлической балки), а также туда будут вставлены силиконовые держатели.

Балочный протез на имплантах: фото

Важно: на верхней челюсти под балочную конструкцию необходимо всегда устанавливать только 4 импланта. Это связано с более мягкой костью верхней челюсти и высоким риском отторжения всего 2-х имплантов вследствие их перегрузки, а также тем, что протез на коронкой балке будет просто балансировать на ней (24stoma.ru). Установка именно 4х имплантов позволит не только продлить долговечность всей конструкции, но и значительно повысит устойчивость протеза и его жевательную эффективность.

На нижней челюсти можно делать балку с опорой на 3 или 4 импланта, но последний вариант также будет более надежным. Некоторые врачи, видя, что пациент не может себе позволить сделать протез с таким типом фиксации на 3-4 имплантах – делают балку всего на 2 имплантах (установленных в переднем отделе челюсти). Это ожидаемо приводит к плохой стабильности протеза, к сильной атрофии кости в боковых отделах челюсти, высокому риску перегрузки имплантов и низкому сроку службы всей конструкции.

Важно: если вы соглашаетесь на этот тип фиксации, то очень важным моментом будет технологический способ изготовления металлической балки. Она может быть изготовлена методом литья, может быть сварена (сваркой) из нескольких фрагментов, либо изготовлена методом фрезерования по CAD/CAM. Идеально, когда балка была изготовлена именно последним способом. И особенно важно, чтобы слепки снимались только по методу «открытая слепочная ложка» (это даст точность).

Преимущества балочного типа фиксации –

• более высокая жевательная эффективность,
• более высокая устойчивость протеза,
• обслуживание системы крепления протеза у стоматолога почти не требуется,
• меньше риск перегрузки имплантов,
• более длительный срок службы конструкции.

Недостатки балочного типа фиксации –

• технически очень сложное изготовление,
• очень высокая стоимость,
• более высокий риск развития воспаления вокруг имплантов (вследствие необходимости более тщательной гигиены),
• нельзя использовать старый протез,
• если балка делается всего на 2х имплантах – плохая устойчивость протеза + сильная атрофия кости в боковых отделах челюстей.

Цена балочного протезирования

На стоимость балочного протезирования влияют разные факторы, поэтому она может отличаться даже в одной клинике. Основные факторы:

• Вид имплантов. Имплантационные системы могут сильно отличаться по цене. В нашей клинике используются разные импланты, и наш ортопед подберет вам наиболее подходящий вариант.
• Количество имплантов. При полной адентии требуется не менее 4 имплантов, при частичной – не менее двух. Чем меньше количество имплантов, тем дешевле обойдется операция.
• Дополнительные стоматологические процедуры. В ходе подготовки к операции вы пройдете полную диагностику, лечение выявленных стоматологических проблем, санацию полости рта. Перечень манипуляций будет влиять на конечную цену балочного протезирования.
• Стоимость балки и протеза.

Покрывной зубной протез: цена 2021

Сколько стоит покрывной протез – цены ниже указаны «под ключ» на 2021 год (в клиниках эконом- класса и средней ценовой категории). Цена протеза прежде всего будет зависеть от типа фиксации, а также количества установленных имплантов.

• Протез на 4 мини-имплантах Osstem (Корея) с фиксацией на шаровидных абатментах – цена составит от 100 000 рублей.
• Протез на 2 имплантах MIS (Израиль) с фиксацией на шаровидных абатментах – цена от 110 000 рублей.
• Протеза на 2 имплантах AstraTech (Швеция) с фиксацией система Locator®– от 140 000 рублей.
• Протез на 2 имплантах Straumann (Швейцария) с фиксацией система Locator®– цена от 160 000 рублей.
• Протез балочного типа на 4 имплантах Roott-Form (Швейцария) – цена от 280 000 рублей.

Преимущества

В сравнении с обычными съемными протезами конструкции с опорой на имплантаты выгодно отличаются по надежности фиксации, сроку службы и другим характеристикам.

Съемное протезирование – поиск вариантов

Когда у пациента отсутствуют все зубы, восстановить их можно несколькими способами:

• выполнить имплантацию, и восстановить каждый зуб на отдельном импланте;
• сделать классический съемный зубной протез;
• установить несколько зубных имплантов, которые будут служить опорой для неподвижной балки, к которой будет крепиться съемный зубной протез.

Все эти варианты были подробно разъяснены пациенту. Недостатки классического съемного зубного протеза пациент уже ощутил полностью – старый протез натирал, а потом просто перестал держаться во рту, что сделало его использование невозможным. Устанавливать полный рот имплантов мужчина тоже не захотел, а вот последний вариант, с закрепляемым съемным зубным протезом, его полностью устроил. Съемный зубной протез с креплением на имплантах для верхней челюсти особенно удобен, так как он отличается от классического съемного протеза тем, что не закрывает нёбо.

Профилактика и уход

Изделия, установленные в процессе условно-съемного протезирования, не требуют специального ухода. Посещать врача нужно регулярно лишь в первые месяцы. Специалисту важно наблюдать за динамикой восстановления костной ткани и процессом приживления штифтов. В первое время следует воздержаться от твердой пищи. В силу особенностей строения челюсти конструкция, установленная в ходе условно-съемного протезирования, может не совсем плотно прилегать к десне. В этом случае после каждого приема пищи надо пользоваться специальными очищающими ершиками. Во избежание скоплений остатков еды нужно посещать врача, который в случае необходимости снимет и почистит ортопедическую конструкцию с помощью тефлоновых инструментов или ультразвука. Для комфорта и удобства после проведения условно-съемного протезирования необходимо соблюдать следующие нехитрые правила.

• Утром и вечером чистить зубы щеткой средней жесткости.
• Не покупать пасты с высоким содержанием абразивных частиц.
• После перекусов обязательно использовать ополаскиватели.
• Для гигиены пространства между единицами надо применять зубную нить.
• В первые месяцы лучше воздержаться от физически нагрузок.
• Проходить профилактический осмотр не реже 2 раз в год.

Правильный уход за зубами в период лечения и после проведения условно-съемного протезирования позволит значительно продлить срок службы ортопедических конструкций. В качестве альтернативы может рассматриваться установка несъемных мостов на большое количество штифтов, но это обойдется существенно дороже. При полной адентии пациент может выбрать недорогие съемные изделия из акрила, к которым придется долго привыкать. В силу этих обстоятельств условно-съемное протезирование представляется оптимальным методом для восстановления утерянных элементов зубного ряда. Мощное диагностическое и лечебное оборудование клиники VivaDent, колоссальный опыт специалистов дают шанс каждому пациенту вернуться к нормальной жизни, улыбаться без стеснения, пережевывать любую пищу. Если вы ищете, где провести условно-съемное протезирование в Москве – добро пожаловать в нашу клинику, качественный результат по разумной цене гарантирован!