Основы окклюзии и биомеханики челюстей: новый взгляд на старые концепции

Нижняя челюсть (mandibula) непарная, подковообразная, единственная подвижная из костей черепа. Она состоит из двух симметричных половин, срастающихся полностью к концу 1-го года жизни. В каждой половине выделяют тело и ветвь. На месте соединения обеих половин в пожилом возрасте образуется плотный костный выступ.

В теле (corpus mandibulae) различают основание (basis) и альвеолярную часть (pars alveolaris). Тело челюсти изогнуто, его наружная поверхность выпуклая, а внутренняя вогнутая. В основании тела поверхности переходят одна в другую, в альвеолярной части они отделены альвеолами. Правая и левая половины тела сходятся под углом, индивидуально различным, образуя базальную дугу. Форма базальной дуги — один из основных признаков, характеризующих форму нижней челюсти. Для характеристики базальной дуги пользуются широтно-продольным индексом (отношение расстояния между углами нижней челюсти к расстоянию от середины подбородка до середины линии, соединяющей углы нижней челюсти). Встречаются челюсти с короткой и широкой базальной дугой (индекс 153-175), с длинной и узкой (индекс 116-132) и с промежуточной формой. Высота тела челюсти наибольшая в области резцов, наименьшая — на уровне 8-го зуба. Толщина тела челюсти наибольшая в области моляров, а наименьшая — в области премоляров. Форма поперечного сечения тела челюсти в различных участках неодинакова, что обусловлено количеством и положением корней зубов. В области передних зубов она приближается к треугольной с основанием, обращенным вниз. В участках тела, соответствующих большим коренным зубам, она близка по форме к треугольнику с основанием, обращенным вверх (рис. 1-12).

Нижняя челюсть

Самая большая и крепкая кость лица, на которой располагаются нижние зубы. Левая и правая половины нижней челюсти первоначально начинаются как две отдельные кости, но на втором году жизни две кости сливаются по средней линии, образуя одну. Горизонтальная центральная часть с каждой стороны — это тело нижней челюсти. Верхняя часть тела — это альвеолярный край, соответствующий альвеолярным краям верхних челюстей. Выступающий подбородок в нижней части тела по средней линии считается отличительной чертой человеческого черепа. По обе стороны от подбородка находится подбородочное отверстие, отверстие для подбородочной ветви нижнечелюстного нерва, третьего отдела пятого черепного нерва.

Полезная информация для пациентов

Челюсти являются основой лицевого скелета. От их анатомического строения зависит не только красота профиля, но и важные для жизнедеятельности функциональные возможности – жевание, глотание, дыхание, речь, формирование полостей для органов чувств и многое другое.

СИМПТОМЫ ПРАВИЛЬНОГО ПРИКУСА:

• Нет промежутков между зубами.
• Жевание не затруднено.
• Присутствует чёткое произношение.
• На эмали нет трещин, сколов или пятен.
• Зубы имеют правильную форму.
• Не наблюдается скученности зубов.
• Отсутствует выраженный наклон зубов внутрь или наружу.
• Центр резцов расположен прямо посередине лица.

При неправильном развитии костной ткани и альвеолярного отростка возникают такие деформации, как микрогения, прогнатия, открытий прикус и другие. У взрослых людей форма также может меняться, и это, в основном, связано с такими факторами, как:

• Сильные механические травмы.
• Следствие оперативных вмешательств.
• Различные патологические процессы (остеомиелит, анкилоз, гнойное воспаление и другие).
• Неправильное ортодонтическое лечение или же рецидивы после него.
• Частичная или полная адентия (старческая челюсть).

Изменение структуры, различные воспалительные, опухолевые процессы приводят к тяжелым болезням челюсти. Наиболее частые патологии – остит, периостит, остеомиелит. При первых признаках, таких как припухлость, покраснение, боль, повышение температуры, следует обратиться к стоматологу-терапевту или же хирургу.

АНАТОМИЯ ЧЕЛЮСТИ

ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

Верхняя челюсть – это неподвижная парная кость лицевого скелета. Имеет воздушную полость (пазуху), 4 поверхности (глазничную, переднюю, заднюю, внутреннюю), а также 4 отростка (лобный, скуловой, нёбный и альвеолярный).

Зубной ряд верхней челюсти отклонен несколько вперёд и кнаружи. Коронки зубов увеличиваются в размерах от резца до первого моляра, но второй моляр меньше первого, третий меньше второго. Высота коронок последовательно уменьшается от резца до третьего моляра, исключение составляют клыки. Значительную устойчивость зубному ряду верхней челюсти и каждому зубу в отдельности придают большие корни зубов.

НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ

Нижняя челюсть – это подвижная подковообразная кость лицевого скелета. На ней прикреплено большое количество мышц. Зубной ряд нижней челюсти имеет параболическую форму.

Зубы нижней челюсти характеризуются тем, что резцы и клыки располагаются перпендикулярно по отношению к альвеолярному отростку, жевательные зубы несколько наклонены в сторону языка. Закономерность изменения величины и высоты коронок зубов на нижней челюсти такая же, как и на верхней.

РАЗВИТИЕ ЧЕЛЮСТИ

Рост и формирование челюсти тесно связаны с развитием зубных зачатков и альвеолярного отростка. Данный процесс начинается еще на 7-ой неделе внутриутробной жизни. На него влияют различные эндогенные факторы (токсикоз матери, гормональные сбои, уровень витаминов и минералов), а после рождения ребёнка – и экзогенные (внешние).

Челюсть новорожденного ещё не полностью окостенелая и сращенная, нижняя часть смещена назад по отношению к верхней.

Когда формируется постоянный прикус (с 6-ти лет), происходит интенсивный рост из-за прорезывания коренных моляров и резцов. Также скачки роста наблюдаются в 11–13 лет, у мальчиков это, как правило, происходит позже. До 18 лет полностью завершается формирование костной ткани.

ИЗМЕНЕНИЕ ФОРМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ВОЗРАСТОМ

Для пациентов, которые хотят получить бесплатную консультацию врача-стоматолога в Краснодаре, сообщаем, что в Стоматологии на Гагарина ведётся предварительная запись на приём. Звоните по телефонам, обозначенным на сайте и записывайтесь на бесплатную консультацию стоматолога с постановкой диагноза (длительность консультации до 15 мин.).

Верхняя челюсть

Большую часть скелета лица составляют верхнечелюстные кости. Хотя они называются верхними челюстями, размеры и функции верхних челюстей включают гораздо больше, чем просто дополнение к нижней челюсти. Они образуют среднюю и нижнюю часть глазницы. Между ними есть отверстие для носа, под нижними краями мелких носовых косточек.

Подглазничное отверстие, вход в дно глазницы, представляет собой конец канала, через который проходит подглазничная ветвь верхнечелюстного нерва, второй отдел пятого черепного нерва. Он находится немного ниже нижнего края глазницы.

Альвеолярный край, содержащий альвеолы или лунки, в которых расположены все верхние зубы, образует нижнюю часть верхней челюсти, в то время как латеральный выступ образует скуловой отросток, образуя соединение со скуловой костью (скулой).

Контурная пластика лица

V-образная линия челюсти

Специально разработанная клиниками, методика V-Line хирургии практикуется уже более 16 лет и дает выдающиеся результаты. Хирурги клиник используют различные хирургические вариации и создают привлекательный, естественный изгиб челюсти.

Резекция нижней челюсти

При помощи этой операции создается красивая линия подбородка путем среза или резекции нижней челюстной кости. Операция считается безопасной, но реабилитационный период проходит дольше из-за отека. В результате получается красивый естественный вид.

В ротовой полости делают разрез от второго коренного зуба до клыка. Желаемая форма обрезается по линии от задней части челюсти до подбородочного отверстия. Удалив только наружный слой челюсти, можно заметно уменьшить ширину лица. Объем среза зависит от ширины челюсти.

Уменьшение подбородка

Эта процедура делает широкий подбородок и линии нижней челюсти меньше и острее, через T-Остеотомию или прямую резекцию. Подбородок могут сдвинуть немного вперед или вглубь, чтобы создать красивый правильный профиль лица.

Т-остеотомия

Разрез делается внутри рта от клыка до клыка, ниже линии десен. Делаются один горизонтальный и два вертикальных разреза до челюстных костей. Другой горизонтальный срез можно сделать для дальнейшего сокращения длины подбородка. Центральный фрагмент кости удаляют, а оставшуюся часть кости фиксируют с помощью титановой пластины и винтов. Доступен также растворимый материал. Затем нижняя линия подбородка шлифуется, для создания гладкой линии. Эта процедура часто используется в резекции нижней челюсти.

Прямая резекция (срез)

Эта процедура подходит для людей, которые не нуждаются в исправлении позициии подбородка, а хотят только уменьшить ширину их подбородка и челюсти. Также используется для коррекции незначительной асимметрии подбородка.

Уменьшение скул

Уменьшение скулы является очень эффективным способом уменьшить лицо и сделать его более гладким. Большие скулы могут визуально увеличить размер лица. Данная процедура поможет смягчить черты лица. Также, часто наличие крупных выступающих скул делает лицо широким и создает неправильную линию лица. В клиниках, наши специализированные хирурги могут создать гладкую и естественную форму лица.

Разрез делается в верхней части полости рта (~ 4 см) выше линии десен. Делаются надрезы в передней и задней части скулы. Для уменьшения размера щек, скулу перемещают во внутрь лица. Чтобы предотвратить любое движение, положение кости фиксируется плотно с помощью титановых пластин. Мы также можем использовать растворимые материалы, который будут невидимы в рентгеновских лучах. Детали процедуры зависят от потребностей и предпочтений наших пациентов.

Операция на челюсть

Хирургия челюсти включает в себя перемещение верхней и нижней челюсти, в том числе зубов, чтобы создать красиво сбалансированную линию лица.

Мы используем разные подходы в зависимости от положения и линии зубов пациента. В клинике JK, используются 3D КТ, рентгеновские лучи и виртуальную 3D хирургию , чтобы определить лучшие подходы.

a. Традиционный подход За 1-2 года до операции на челюсть, зубы выравниваются оптимальным образом через ортодонтику. Затем, после выравнивания зубов, может быть сделана операция. После, для достижения оптимального выравнивания зубов, можно пройти незначительное ортодонтическое лечение.

б. Операция — Первый подход Этот подход используется в случаях, когда положение зубов является оптимальным для операции. Общее время для лечения намного короче, чем для традиционного подхода, из-за ненадобности дооперационной ортодонтической процедуры. Челюсть исправляется через операцию, и только затем необходимо ортодонтическое лечение.

c. Модифицированная операция — Первый подход Этот подход сочетает в себе традиционный подход и операцию для случаев, когда зубы имеют незначительные проблемы линии или ориентирования. Предоперационное ортодонтическое лечение может быть сделано в течение короткого периода (3-4 мес.) и затем продолжится операцией челюсти с послеоперационным ортодонтическим лечением.

Верхняя челюсть (Лефорт I Остеотомия)

Лефорт I остеотомия является наиболее часто используемой процедурой разрезания костей в верхней челюсти. Эта процедура выполняется под общей анестезией. Операция осуществляется полностью во внутриротовой полости. U-образный надрез делается на деснах верних зубов для получения доступа к челюстной кости. Затем десну поднимают от кости. Верхние разрезы челюсти делаются с помощью узкоспециализированных инструментов, которые позволяют четко разьединить ткани. Если верхняя челюсть должна максимально уменьшится, удаляется дополнительная кость. Кость могут наростить, если необходимо опустить или удлинить челюсть (костный трансплантат). Верхняя челюстная кость затем вставляется в конечное положение (планируется до Вашей операции) и укрепляется на место крошечными титановыми пластинами и винтами, которые остаются на месте навсегда. Десны сшиваются с помощью растворимых стяжков, которые растворяются в течении 3-4 недель. После того, как кости заживают, челюсть восстанавливает свою прочность.

Нижняя челюсть

1) Сагиттальная остеотомия ветвей нижней челюсти (SSRO)

Эта процедура используется для коррекции ретрузии нижней челюсти и прогнатизма нижней челюсти (глубокий прикус и выступание челюсти). Во-первых, делается горизонтальный надрез на внутренней стороной ветви нижней челюсти, расширяя доступ к передней части восходящей ветви. Затем, производится разрез книзу на восходящей ветви к нисходящей ветви, распространяется на боковой границе нижней челюсти в области между первым и вторым коренными зубами. Одновременно делается вертикальный надрез, расширяя доступ до челюсти, к нижней границе челюсти. Все надрезы сделаны до середины кости, где находится костный мозг. Затем вставляется медицинское долото в предварительно существующие надрезы и осторожно вдалбливается во все области, чтобы разделить нижнюю челюсть на левую и правую сторону. С этой позиции нижняя челюсть может быть передвинута вперед или назад. Если происходит сдвижение в обратном направлении, дополнительный сегмент должен быть урезан, чтобы освободить место для того, чтобы отодвинуть нижнюю челюсть в обратном направлении.

Вертикальная остеотомия ветвей нижней челюсти (VRO)

Вертикальная остеотомия – это процедура, при которой проводится рассечение всей толщины ветвей нижней челюсти. Оно проводится с обеих сторон, нижняя челюсть разделяется на 2 небольших сегмента с мыщелками и на большой сегмент, состоящий из передней части нижней челюсти и части, включающей в себя зубы и подбородок. Рассечения делаются за нижними альвеолярными каналами, а потому шанс повреждения альвеолярного нерва сведен к минимуму. Эта операция может быть использована для перепозиционирования, изменения угла нижней челюсти, а также укорачивания задней части нижней челюсти. Однако, эта операция не может быть использована для удлинения нижней челюсти.

ASO (Остеотомия переднего сегмента)

Верхние и нижние первые малые коренные зубы удаляются с обеих сторон рта вместе с костью, на которой они расположены. Передняя часть верхней и нижней ротовой полости передвигается назад и крепится к челюсти с помощью титановых пластин, чтобы крепко закрепить его. Обычно делается для людей с выступающими рот (бимаксиллярный выступ).

Впалый подбородок

Впалый подбородок также может рассматриваться как подбородок с неправильным прикусом, где нижняя челюсть недоразвита. Это сильно заметно при взгляде в профиль и анфас.

a. Маленький подбородок : маленький подбородок при нормальном размере челюсти

Установка Импланта Операция проводится под местной анестезией, и пациент не будет чувствовать боль или дискомфорт. Разрез делается через слизистую оболочку полости рта к нижней челюсти, куда вставляется имплант из силикона или Gore-Tex. Такая простая процедура занимает около 20 минут.

Вынос подбородка вперед

Раздвижная гениопластика Эта процедура проводится, когда положение челюсти и ее развитие нормальные, но подбородок впалый. Делается горизонтальный срез на подбородке, и только подбородок перемещается вперед. Титановые пластины и винты используются для фиксации подбородка на месте.

Передвижение нижней челюсти вперед

Делается разрез полости рта, кость подбородка вырезают и перемещают вперед, и установливают с помощью техники SSRO (Сагиттальная остеотомия ветвей нижней челюсти). Используя титановые пластины, винты и / или провода челюсть крепится на место. Челюсть должна оставаться закрытой, пока кости не зажили. Сама операция занимает около 1,5-2 часов, и нет никаких проблем в выходе на работу или легкой активной деятельности. В зависимости от состояния кости верхней челюсти, возможна необходимость в двух операциях.

Околоносовые впалости

Носогубный паз по бокам носа имеет впалый вид. Это часто заставляет Вас выглядеть уставшими, а также старше своих лет. Данная проблема также дает эффект «торчащего» рта. Это процедура популярна как среди молодых, так и пожилых людей, которые имеют эту проблему.

Разрез делается внутри рта длиной около 1,5 до 2 см. Имплант вставляется в на место впалости верхнечелюстной кости. Имплант может быть изготовлен из силикона или Goretex. Хирург может определить размер и форму импланта перед процедурой.

Пластика лба

Эта процедура для людей, которые имеют плоские, подавленные или маленькие лбы. Для более округлой красивой формы лба используется имплант или наполнитель. Особое внимание уделяется тому, чтобы обеспечить плавный круглый вид со всех сторон.

Подготовка импланта

Импланты, которые вставляются в лоб, изготавливаются на заказ, а также предварительно проверяются по форме и размеру перед операция.

Установка импланта

По линии роста волос делается разрез в волосистой части головы, где имплантат будет вставлен. Хирург вставляет имплант. Данная процедура делается под местной анестезией, где нет ни боли, ни дискомфорта.

с. Липофилинг (Жировые инъекции, с использованием Вашей собственной жировой ткани)

Жировая ткань берется из нижней части Вашего живота / бедер, а затем делается небольшой (1см) надрез на линии волос. Жир вводится через верхнюю часть лба вниз к бровям между мышцей.

Ревизионная операция

В связи со сложностью операции по контурной пластике лица, очень важно, чтобы начальная операция прошла правильно. В отличие от других частей тела, ревизионная операция контуров лица может быть ограничена из-за условий челюсти и лицевых костей.

Квадратная челюсть

У Вас серьезная асимметрия. У Вас нет никаких изменений до и после операции. У Вас возможная впадина ниже уха. У Вас возможное выступание части челюсти из-за неправильного обрезания (вторичный угол). У Вас функциональная проблема челюсти.

Челюсть

У Вас на прооперированном участке ощущаются неровности. У Вас нет никаких изменений до и после операции.

Скулы

У Вас серьезная асимметрия. У Вас нет никаких изменений до и после операции. У Вас очевидные провисания. У Вас неодинаковая ширина щек.

Лобовой, носогубный и подбородочный импланты

У Вас нет никаких изменений до и после операции. Вы можете видеть очертания импланта. Ваш имплант двигается. Имплант вызывает у Вас сильный дискомфорт или боль. У Вас часто накапливается жидкость вокруг импланта.

«Назад

Височно-нижнечелюстной сустав

Височно-нижнечелюстной сустав состоит из сочленений между тремя поверхностями; нижнечелюстная ямка, суставной бугорок (из плоской части височной кости) и головка нижней челюсти.

Этот сустав имеет уникальный механизм; суставные поверхности костей никогда не соприкасаются друг с другом — они разделены суставным диском. Наличие такого диска разделяет сустав на две синовиальные суставные полости, каждая из которых выстлана синовиальной оболочкой. Суставная поверхность костей покрыта волокнистым хрящом.

Назначение зубочелюстной системы

Биологическая механика зубочелюстной системы и ее понимание приводят к своевременному распознаванию патологий зубов и мягких тканей ротовой полости. Нормальная работа височно-нижнечелюстного сустава во многом зависит от строения и нормального функционирования пародонта – мягких тканей, окружающих полость зуба.

Анатомия и физиология строения пародонта обуславливает биомеханику строения и особенности работы пародонта. Кроме того, биомеханика пародонта помогает в работе других органов.

Знание законов биологической механики работы челюсти и суставов помогает проектировать и использовать особенности, в качестве основополагающего знания на тему протезирования и имплантации зубов. Знание анатомических особенностей челюсти необходимо при изготовлении конструкций и стоматологического материала.

Разработаны аппараты, которые практически полностью повторяют движения челюсти и позволяют воспроизвести анатомически схожие конструкции с челюстью человека. Популярными устройствами служат окклюдатор, лицевая дуга и артикулятор. Последняя конструкция играет важную роль в подгонке и создании индивидуальных протезов.

В случае возникновения нарушений нижней челюсти происходит сбои в артикуляции, речи, питании и глотании. Сегодня разработана система артикуляции движений, которую возглавляют такие авторы, как Ганау, Гизи, Монсон. Эти авторы наиболее точно описали биомеханику движений нижней челюсти.

Авторы утверждают, что нарушение работы нижней челюсти, а также больные мышцы шеи обязательно приводят к нарушению дыхания. Различные углы наклона нижней челюсти определяют здоровье человека.

Окклюзия – состояние, характеризующееся полноценным соприкасанием обеих челюстей, которое обеспечивает полноценное пережевывание пищи. Поэтому соприкосновение зубов являются определяющим фактором для характеристики жевательных механизмов.

Работа и действие нижнего зубного ряда во время жевания обусловлено синхронной работой всех мышц и суставов. Работа происходит под воздействием ЦНС. При этом смещения, возникающие самопроизвольно, происходят под воздействием нервно-мышечной структуры.

К осознанным движениям зубного ряда относят момент попадания еды в рот и проглатывания пищи. Остальные движения, происходящие после потребления еды – результат бессознательных двигательных функций организма.

Нижняя часть жевательного аппарата человека представляет собой единственную двигающуюся кость в организме человека. Однако большое значение в строении жевательного ряда и в нормальной работе мышц несет соединяющая и мышечная ткань, которая приводит механизм в движение.

В строении нижнего зубного ряда существует несколько групп мышц, которые отвечают за различные движения челюсти.

Надежная фиксация при помощи мини-имплантации

Мини-имплантаты представляют собой титановые штифты с резьбой, меньшие по диаметру чем стандартные импланты и используются в основном для более надежной фиксации съемных протезов. Часть с резьбой служит для закрепления имплантата в кости, его головка служит для фиксации съемного протеза.

Из преимуществ использования мини-имплантов следует отметить следующие:

• Надежная фиксация съемного протеза и как следствие уменьшение пластмассового основания самой съемной конструкции;
• Не требует проведения пластики кости;
• Малая травматичность и небольшой срок реабилитации после установки мини-имплантата;
• Краткие сроки, в которые возможна установка протезов после проведенной операции.
• Небольшое количество противопоказаний по сравнению с применением классических имплантатов.

Иногда мини-имплантаты используют для установки несъемных небольших протезов. Например когда альвеолярный отросток нижней челюсти слишком узок, а пациент категорически отказывается проводить пластику кости для ее утолщения, что препятствует установке классических имплантатов.

Важно помнить, что любой вид имплантации происходит при помощи хирургического вмешательства. В периоды подготовки к операции и реабилитации необходимо в точности соблюдать все предписания врача, соблюдать диету и гигиену полости рта, отказаться от вредных привычек.

Протез на имплантатах

Самое главное преимущество в имплантации — надежная фиксация протеза. При этом способе протезирования вновь появляется возможность употреблять в пищу любые по консистенции продукты, тщательно их пережевывать, улучшая тем самым работу желудочно-кишечного тракта. Улучшается дикция, появляется возможность широко улыбаться и вести активную социальную жизнь.

Большинство людей, колеблющихся по поводу установки в полости рта имплантатов, переживают, а приживется ли инородное тело в десне, сколько времени займет процесс реабилитации после хирургического вмешательства и есть ли уж такая необходимость в довольно дорогостоящей процедуре, стоимость которой зависит от количества имплантатов и состояния костной ткани.

Для примерно расчета стоит взять следующие показатели: при протезировании нижней челюсти с использованием одного цельнолитого мостовидного протеза требуется установка от 4-ех до 80-ми имплантов.