Содержание
скрыть
1 Пульпа — строение, функции, особенности
2 Почему зуб без пульпы считается мертвым?
3 Как долго живет зуб без пульпы?
4 Что может привести к необходимости удаления “мертвого” зуба: 4.1 Есть несколько правил, придерживаясь которых пациенты могут продлить эксплуатацию зуба:
Воспаление “нерва” зуба (пульпит) — не всегда сопровождается сильной зубной болью. Хронический инфекционный процесс может протекать в зубе незаметно, привести к значительному разрушению зуба, возникновению кисты на корне зуба и даже к потере зуба. Данная патология является показанием к депульпированию зуба — удалению его “нерва”. Иногда для пациента такая новость может стать сюрпризом, если он не подозревал о наличии хронического пульпита. При этом нас часто спрашивают — а что будет с зубом потом, после депульпирования? Как долго зуб будет жить после этой процедуры, как изменится его состояние? Об этом поговорим в статье.
Пульпа — строение, функции, особенности
Пульпу также называют зубным нервом. Это мягкая соединительная ткань, в которой находится совокупность нервных волокон, лимфатических и кровеносных сосудов. Находится она в полости зуба (пульпарной камере коронковой части зуба и в корневых каналах). По краю пульпы расположены клетки, отростки которых погружены в дентин зуба. Таким образом, пульпа тесно связана с твердыми тканями зуба. Через эти соединения осуществляется трофическая функция, пульпа “питает” стенки зуба. Болевая и механическая чувствительность обеспечиваются также благодаря отросткам клеток пульпы.
Кровоснабжение каждого зуба обеспечивают общие артерии и вены челюстно-лицевой области. От них отходят небольшие капилляры и входят в пульпу, питая зуб. Данная структура защищает зуб от воспаления, размножения болезнетворных микроорганизмов и других патологических процессов.
Богатое кровоснабжение зуба обуславливает и появление боли при воспалении. При инфицировании пульпы происходит массивный прилив крови к ее капиллярам для обеспечения защитной реакции, возникает отек внутри зуба. Увеличенные в размерах сосуды и мягкие ткани сдавливают нервные окончания пульпы, возникает боль.
Причины изменения цвета эмали
Пульпа представляет собой нервно-сосудистый пучок, который отвечает за питание эмали и дентина минералами, витаминами и другими ценными элементами. После депульпации нарушается метаболизм в тканях, зуб перестает получать необходимые полезные вещества. Это основная причина потемнения эмали после удаления нерва. Изменение цвета депульпированного зуба также провоцируют:
- некачественное эндодонтическое лечение – неполное извлечение пульпы, недостаточная обработка корневых каналов;
- использование пломбирующих материалов с содержанием резорцин-формалина, серебра, олова;
- чрезмерное потребление чая, кофе, фторированной воды с высоким содержанием железа;
- нарушения кислотно-щелочного баланса;
- некоторые заболевания – патологии мочевыделительной системы и органов ЖКТ, болезни крови, вызванные стафилококком инфекции, нарушения метаболизма кальция.
Даже при качественно проведенном лечении, отказе от красящих продуктов и регулярной гигиене ротовой полости рано или поздно депульпированный зуб потемнеет. Это может стать причиной дискомфорта, особенно если зуб находится в зоне улыбки. Решить проблему позволит визит к стоматологу.
Почему зуб без пульпы считается мертвым?
Главное, что меняется в состоянии зуба после депульпации — теряется трофика (питание) твердых тканей, зуб становится очень хрупким и резко реагирует на внешние факторы.
Отсутствие нервных окончаний сказывается на защитной функции зуба: при отсутствии болевой реакции человек может повредить зуб, накусив на него что-то жесткое, и не заметить этого. Пульпа перестает защищать зуб от микробов, в результате чего, он становится более подверженным кариесу.
Как видим, депульпированный зуб требует дополнительного ухода, так как является более уязвимым по сравнению с здоровыми.
Почему темнеет зуб без корня?
Резцы, клыки, моляры могут потемнеть от стирания эмального слоя, от возникновения микротрещин, в результате удаления нервных окончаний. Потеря нервных отростков приводит к изменению оттенка эмали, к появлению темно-коричневых пятен. Какие же факторы провоцируют потемнение депульпированных жевательных органов?
- Отсутствие поступления питательных веществ. В такой ситуации уходит влага из эмали, что вызывает ее потемнение.
- Высокая степень уязвимости. Без систематической подпитки на поверхности коронок появляется пористая ткань, которая пропускает к внутренним слоям органа красящие пищевые вещества из чая, кофе, ягод, шоколада.
- На цвет коронки негативно влияет канальное лечение. После такой терапии ткани могут приобретать синий цвет.
- Венчик органа становится темным после некорректной обработки зубных полостей. В каналах могут оставаться небольшие кровяные фрагменты, а также мякоть. Постепенный гемолиз крови изменяет цвет единицы. Она становится желтой, серой, коричневой.
Депульпированный орган – это уже не зуб, это только его оболочка. Сначала она ослабляется, так как усыхает дентин, а также эмаль, минеральные части. Со временем оттенок оболочки отличается от тона здоровых органов. В такой ситуации проводится косметическое отбеливание зубов, особенно, когда цвет изменили верхние резцы, тройки или двойки.
Бывают проблемы сложнее, когда зуб темнеет изнутри из-за кровотечения. В таких случаях типичное осветление не поможет, ибо оно воздействует только на внешние слои. Стоматологи предлагают более сложный способ – внутриканальный. Это эффективно, безопасно. Вначале извлекается старая пломба. Затем в полость помещается отбеливающее вещество. Потом накладывается временная пломба. Если нужно, осветляющий реагент вводится несколько раз. Число повторений зависит от уровня потемнения. Когда результат достигнут, накладывается постоянный пломбировочный материал.
Как долго живет зуб без пульпы?
Этот срок бывает очень разным. У некоторых пациентов зуб разрушается в течении года, а у некоторых — может прослужить еще с десяток лет. В чем же разница? Вот факторы, которые влияют на состояние зуба после депульпации:
- степень изначального разрушения коронковой части зуба;
- методика удаления пульпы, качество пломбировки корневых каналов;
- способ, которым восстановили зуб после удаления нерва (пломба / вкладка / коронка);
- уход за зубом после лечения, выполнение необходимых гигиенических процедур.
После того, как зуб депульпирован, требуются лечебные процедуры, которые улучшат его жизнеспособность. В первую очередь, это пломбирование. Специальным материалом заполняются пустые корневые каналы. Полное и качественное удаление всей пульпы, а также герметичное заполнение каналов пломбировочным материалом на всю длину снижает риск воспаления окружающих зуб тканей, появления кисты.
В зависимости от степени разрушения зуб и конкретной клинической ситуации, врач может предложить восстановить зуб или пломбой, или керамической вкладкой, или искусственной коронкой. Вкладка и коронка являются оптимальными методами реставрации “мертвых” зубов, т.к. они прикрывают зуб сверху и герметично прилегают к зубу, тем самым снижают контакт внутренней среды зуба с бактериями в полости рта, влагой и воздухом, защищают зуб от сколов и трещин. К тому же, это комфортно для пациента и имеет эстетический внешний вид.
Ослабление зуба — после удаления нерва
Поскольку структура зуба слегка ослабляется после лечения корневых каналов, у зуба частично пропадают первоначальные возможности. Выражается это в более высоком риске переломов зубов. Те пациенты, которые лечили корневые каналы должны избегать употребления в пищу твердой пищи, такой, например, как орехи, или использовать другие зубы, чтобы жевать их. Чтобы избежать риска перелома зуба, после лечения корневых каналов, следует задуматься об установке зубной коронки.
Неудачное лечение корневых каналов
Лечение корневого канала может завершиться неудачей примерно у 5% пациентов. Это зачастую приводит к удалению зуба. Такие случаи происходят по разным причинам, порой даже не зависящим от качества пломбировки каналов.
Что может привести к необходимости удаления “мертвого” зуба:
- поражение кариесом корня зуба;
- возникновение продольных переломов и трещин корня (ниже уровня десны);
- наличие кисты или гранулемы на корне зуба, воспаление окружающих зуб тканей, лечение которых провести не возможно.
Есть несколько правил, придерживаясь которых пациенты могут продлить эксплуатацию зуба:
- покрыть зуб керамической вкладкой или коронкой;
- посещать 1 раз в 6 месяцев стоматолога для контрольного осмотра, гигиенической чистки и, при необходимости, выполнения контрольного рентгеновского снимка зуба;
- не грызть твердую пищу (орехи, семечки, сухари и т.д.);
- избегать перепадов температуры при еде (например, горячий кофе с холодным мороженым).
Как видим, многое для здоровья может сделать пациент. Но гораздо важнее для того, чтобы зуб прослужил дольше, выбрать профильную клинику, где используются современные технологии, качественная аппаратура и материалы. Опытный и знающий доктор обеспечит жизнедеятельность депульпированного зуба на долгое время.
Методы отбеливания
Отбелить зуб после удаления нерва можно несколькими способами. Эффективные технологии:
- Эндоотбеливание;
- Реставрация единиц с помощью искусственных коронок;
- Виниры;
- Осветление гелями;
Используют гели, в основе которых лежит перекись водорода. В домашних условиях процедуру проводить не рекомендуется, так как существует опасность повреждения здоровых органов, а также возникновение ожогов на слизистых оболочках полости рта. В кабинете стоматолога патологический орган обязательно изолируется. В профессиональном веществе для осветления оболочки органа концентрация перекиси минимальная. Это нужно для того, чтобы не повредить ослабленную эмаль.
Перед манипуляцией пациент проходит рентген, где ему выдается снимок полости рта. С помощью расширителя фиксируется челюсть. На здоровые слизистые ткани, здоровые единицы наносится специальный лак для защиты от попадания геля. Потом пораженный жевательный орган покрывается гелевым веществом. Для усиления реакции применяется лазер. При внутреннем отбеливании корень герметично защищается медицинским цементом. Благодаря этому вещество не раздражает ткани в зоне верхушки лунки. Однако полное осветление изнутри возможно не всегда, поэтому на некоторых участках остаются темные пятна. Манипуляция не проводится при высокой уязвимости единиц, при воспалении ротовой полости, при пародонтите, кариесе. Подросткам, детям стоматологи не предлагают осветления. Оно противопоказано беременным и кормящим женщинам.
Неживой орган сам по себе медленно разрушается, повторно темнеет, ведь вмешательство в венчик ослабляет зуб, повышает степень поражения. В таких случаях с целью придания оболочке естественного оттенка дантисты часто рекомендуют установку искусственных коронок, виниров.
Виниры
Если внутриканальное отбеливание зуба проводилось уже несколько раз, и повторить процедуру нет возможности, стоматологи советуют применить тонкие пластинки из композитных материалов или керамики, то есть виниры. Надеваются они поверх коронок. Метод чаще всего используется в реставрации жевательных органов. Эта технология придает поврежденным единицам естественную белизну, а также восстанавливает форму, защищает от повреждений. Керамические, цирконевые, фарфоровые пластинки прочнее от композитных накладок. У них высокая прочность, они эстетичны, срок их службы несколько десятков лет. Правила установки:
- Вначале подбирается размер, а также оттенок пластин.
- Верхний эмальный слой коронки шлифуется (удаляется от 0,5 до 1,5 миллиметров ткани).
- Затем препариванную коронку снимают, получают снимок.
- Потом по слепкам из гипса накладки изготавливаются в стоматологической лаборатории.
- На коронки временно накладываются пластмассовые пластинки. Они защищают единицы от агрессивной среды, повреждений.
- Подогнанные виниры фиксируются медицинским крем.
К противопоказаниям относятся дефекты окклюзии, высокая степень стираемости коронок, бруксизм, сильные разрушения органов.
Коронки
Чтобы отбелить зуб без нерва, применяются также искусственные коронки. Они устанавливаются на жевательные органы, которые требуют реставрации. У них должны быть сохранены не только корни, но и половина внешней части органа. При сильных разрушениях стоматологи советуют ставить стержни из титана с последующим надеванием на них коронковой части. Достоинства искусственных коронок:
- Устранение цветовых, форменных дефектов, которые нельзя откорректировать с помощью иных технологий;
- Прочная защита органов от повреждений механического характера;
- Защита слоя эмали от переломов в депульпированных единицах;
- Распределение нагрузки при жевании в равномерном порядке;
- Сохранение корней;
Протезы изготавливаются из металла (титан, золото, нержавеющая сталь). Они имеют повышенную прочность, но их вид неэстетичный. Прочным материалом является металлокерамика. Иногда металл может быть виден через керамический слой. Колпачки из циркония, оксида алюминия, фарфора в современной стоматологии применяются чаще других. Диоксид циркония обладает долговечностью, высокой прочностью, отменными оптическими и эстетическими показателями.
Эндоотбеливание
Если единица потемнела изнутри, поверхностные методы осветления эффекта не дадут. Стоматологи советуют применить эндоотбеливание, то есть осветление тканей изнутри. По этой технологии дантист вскрывает каналы корня, прочищает их, а также расширяет. Старый пломбировочный материал удаляется. Осветляющее вещество вводится в заранее подготовленные отверстия. Оно содержит менее 20 процентов перекиси водорода. Так как концентрация геля низкая, осветление проходит медленно, может занимать до 15 дней. Когда эмаль посветлеет, закладывается постоянный пломбировочный материал. Популярная система отбеливания Opalescence. Она подходит для внутриканального способа осветления, а также для внешнего осветления.
В осветляющее вещество часто входит пербонат натрия, а также добавляется перекись водорода. Следует осторожно употреблять твердые продукты, чтобы зуб не откололся из-за хрупкости эмального слоя. Эндоотбеливание не проводится в период лактации, беременности, при болезнях десен, кариозных поражениях, аллергии.
Профилактика появления мертвых зубов
Основными мерами, направленными на предотвращение появления мертвых зубов, являются:
- регулярное посещение стоматологических клиник (не реже, чем дважды в год);
- ежедневная чистка зубов (процедуру следует проводить не реже, чем дважды в день, продолжительность чистки должна быть более 3 минут);
- профилактика пульпита, кариеса, периодонтита;
- применение зубочисток и зубных нитей после еды;
- регулярное полоскание полости рта специальными растворами;
- грамотный подбор зубных паст, щеток;
- тщательная очистка внутренней поверхности щек, неба, языка и других участков полости рта, служащих местами скопления болезнетворных микробов;
- своевременное лечение кариеса и других стоматологических заболеваний.
Соблюдение вышеперечисленных рекомендаций не только позволит не только предотвратить появление мертвых зубов, но и надолго сохранить красивую, здоровую, белоснежную улыбку.
Что выбрать?
Процедура осветления проводится по желанию. Зачастую осветляются фронтальные резцы, клыки, ибо они на виду. Если их оттенок отличается на один-два тона, это уже заметно окружающим. Осветление — это серьезная манипуляция, так как она предусматривает химическое воздействие. Поэтому, проводить ее должен стоматолог, чтобы результат получился долговечным, а оттенок не отличался от цвета здоровых зубов. Чтобы коронки не разрушались, не крошились, манипуляцию должен провести специалист. Только квалифицированный дантист убережет десневые ткани от раздражения, защитив их специальными средствами. Также, доктор выберет безопасный способ мероприятия.
- Альтернативой осветления изнутри являются вкладки, коронки, если орган не сильно разрушен. Так решается проблема цвета, а также усиления единицы, снижается риск дальнейшего разрушения.
- Технология реставрации винирами подойдет пациентам с кривыми, пятнистыми зубами, коронковый слой которых слегка разрушен.
- Осветление изнутри необходимо при потемнении дентина, когда другие методы не дадут результата.
Чтобы избежать неприятных ситуаций, следует тщательно ухаживать за полостью рта, регулярно посещать стоматологический кабинет, вовремя проводить санацию, лечение кариозных полостей. Забота о ротовой полости – это залог здоровья всего организма.
Сопутствующие симптомы
Помимо почернения эмали могут развиваться другие симптомы:
- Появление эрозий, выемок, черных точек или пятен на эмали.
- Неприятный запах из ротовой полости.
- Подвижность пломбы.
- Болезненность при надавливании, постукивании и жевании.
- Воспалительный процесс в десне вокруг пломбы, кровоточивость слизистой оболочки, припухлость. Появление шишек или флюса в запущенной стадии.
Не стоит игнорировать изменения цвета зуба. Это явный признак протекания патологического процесса.
Восстановление Потемневших Зубов Во Фронтальном Отделе
Лечение потемневших зубов во фронтальном отделе может быть несложным, если подход к нему планируется в соответствии с типом причины изменения цвета, имеющейся у пациента.
Author: Giulio Pavolucci
Пациентка — девушка 20-ти лет, жалующаяся на скол измененного в цвете центрального резца. С ее слов зуб был эндодонтически лечен около 7 лет назад, без использования коффердама, и со временем стал темнее. Он также был восстановлен с помощью композита, пломба выпала пару лет. Такая проблема часто связана с фильтрационными явлениями или окрашиванием гуттаперчей. Темно-желтые и коричневые оттенки связаны с фильтрацией и кровью, тогда как темно-серые связан с гуттаперчей. Второй вариант не часто хорошо поддается отбеливанию.
Фото 1. Исходная ситуация: оценка степени обесцвечивания зуба 2.1 вместе с полостью IV класса.
Фото 2. Предоперационный рентгеновский снимок показал не до конца заполненный корневой канал: необходимо повторное эндодонтическое лечение.
Фото 3. Коффердам должен использоваться во время эндодонтического лечения.
Фото 4. Внутриротовой рентгеновский снимок.
Фото 5. Постоперационный рентгеновский снимок: самопротравливающийся адгезив и тонкий слой текучего композита наносят поверх гуттаперчи, чтобы запечатать систему корневых каналов. Это действительно важно, прежде чем вводить отбеливающие агенты в пульповую камеру, дабы предотвратить резорбцию корней.
Отбеливание зуба
Ситуация после отбеливания зуба перекисью водорода (White Dental Beauty); изменение цвета зуба 2.1 полностью исчезло.
Фото 6.
Фото 7. Отсутствие применения отбеливающих агентов в течении 20 дней необходимо для удаления всего кислорода, чтобы он не смог нарушить процедуры адгезии. Было назначено новое посещение, и wax-up был сделан с применением композита (без адгезива), а силиконовый ключ был сделан непосредственно в полости рта пациента.
Фото 8. Коффердам обязателен при выполнении процедур адгезии.
Установка штифта
Было отпрепарировано пространство для установки штифта, избегая лишнего сошлифовывания тканей зуба.
Фото 9.
Фото 10. Короткий скос был создан со щечной поверхности по линии разлома.
Фото 11. Препарирование зуба окончено.
Фото 12. Промыто пространство под штифт, чтобы очистить его от гуттаперчи и эндодонтического цементного мусора.
Фото 13. Была подобран правильный штифт и измерена необходимая длина.
Фото 14. Штифт был обрезан, чтобы полностью сохранить его внутри реставрации.
Фото 15. Силиконовый ключ очень помогает контролировать правильную длину штифта.
Фото 16. Самоклеящийся цемент (Rely-X Unicem) был нанесен в штифтовое пространство.
Фото 17. Стекловолоконный штифт был установлен в канал с помощью пинцета (щипцов).
Фото 18. После фотоотверждения штифт зафиксирован в канале.
Воссоздание реставрации
Несмотря на то, что процедуры адгезии не нужны для цементировки штифта самоклеящимся цементом, они являются обязательными при воссоздании реставрации.
Фото 19.
Фото 20. Для упрощения процедуры была выбрана послойная техника одного оттенка. Тонкий слой A2B (Filtek Supreme XTE) наносили непосредственно на силиконовый ключ и фотоотверждали.
Фото 21. Сперва небная каркас.
Фото 22. Задняя секционная матрица очень полезна для создания межпроксимальной стенки в передних прямых реставрациях, поскольку она дает правильный изгиб для композита.
Фото 23. Каркас завершен; с техникой наслаивания одним композитом очень просто закончить воссоздание реставрации, заполнив им всю конструкцию.
Фото 24. Реставрация была завершена.
Фото 25. Процедуры шлифовки и полировки чрезвычайно важны для достижения правильной эстетической интеграции.
Фото 26. Вид реставрации сразу же после удаления коффердама.
Фото 27. Контрольный снимок спустя 3 недели: пациент очень доволен реставрацией. Перевод выполнил Филанович С. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
https://www.styleitaliano.org/
Удаление пульпы пораженного зуба
Удаление пульпы – это сложнейшая стоматологическая процедура, требующая высокой квалификации врача.
1 этап – местная анестезия или общий наркоз
На первом этапе лечения проводится местная анестезия в области пораженного зуба. В исключительных случаях больному может потребоваться общий наркоз. Применение анестетиков позволяет избежать предварительного умерщвления нерва мышьяком.
2 этап – рентгеновский снимок
На следующем этапе врач проводит рентгенологическое исследование, позволяющее определить длину корневых каналов.
3 этап – удаление пульпы и пломбирование зуба
Все видео презентации
После ознакомления с рентгеновскими снимками стоматолог:
- аккуратно удаляет пульпу,
- прочищает, промывает антисептическими препаратами и пломбирует корневые каналы,
- а затем восстанавливает естественную анатомическую форму зуба.
Если все процедуры проводятся грамотно, а пациент тщательно и безукоризненно соблюдает личную гигиену, то продолжительность службы депульпированного зуба может достигать нескольких десятилетий.
Резкая зубная боль – следствие непрофессионализма стоматологов
Свидетельством того, что стоматологическая операция была проведена с нарушениями, является резкая зубная боль, сопровождающаяся повышением температуры. При некачественной депульпации пациенту может понадобиться повторное хирургическое вмешательство. Вместе с тем, ноющая, слабо выраженная боль после удаления зубного нерва считается вариантом нормы.