Причины потемнения зубной эмали
Причиной изменения цвета зуба может быть не только окрашивание эмали, но и потемнение твердой ткани под ней. Если первое может быть всего-навсего результатом пищевых привычек, то второе свидетельствует о наличии внутренней проблемы.
Темная эмаль у всех зубов или у большинства из них может появиться из-за следующих причин:
- Избыточное употребление кофе и крепкого чая,
- Курение
- Нарушение обмена веществ
- Длительный прием некоторых препаратов, например антибиотиков на основе тетрациклина
- Реакция на пломбировочный материал
- истончение эмали после удаления нерва.
От курения на зубах накапливаются табачные смолы, которые не счищаются полностью во время обычных гигиенических процедур. Пищевые красители из некоторых продуктов, а также чая, кофе и других напитков тоже имеют свойство «въедаться» со временем в эмаль.
Неправильный обмен веществ приводит к нарушению кислотно-щелочного баланса во рту, из-за чего там более активно размножаются бактерии и сильнее образуется налет. То есть пациенту, у которого потемнела эмаль всех зубов, стоит обратить внимание на состояние органов ЖКТ.
Некоторые лекарства обладают свойством изменять пигментацию эмали, например антибиотики из группы тетрациклинов или железосодержащие препараты, принимаемые в жидком виде.
Потемнение может произойти и при использовании устаревших пломбировочных материалов, содержащих металлы (серебро или даже олово). Но и современные материалы при неправильных условиях хранения меняют свои свойства и неблагоприятно влияют на цвет эмали.
Нельзя не учитывать и фактор «износа». Если зуб был уже давно депульпирован, то он не подпитывается полезными веществами. А значит, все механические действия приводят к стиранию эмали и постепенному разрушению. Бережный уход замедляет этот процесс, но не исключает совсем.
Часто пациент не может понять, почему появились темные зубы в ряду на фоне других, по-прежнему светлых. Это может означать, что под еще целой коронкой зуба возник патологический процесс, изменивший цвет твердой ткани — дентина.
Потемнение дентина может быть из-за следующих причин:
- недолеченный кариес или его рецидив
- запущенная стадия пульпита
- некачественное удаление пульпы
- травма от сильного удара
Кариес разрушает часть защитного слоя эмали зуба и попадает под нее. Продолжая развиваться, инфекция поражает внутренние ткани, заставляя их почернеть. Пораженный дентин просвечивает через эмаль, поэтому зуб может заметно выделяться среди своих белых «соседей».
Пульпит часто сопровождается болью, которая приводит пациента к стоматологу еще до отмирания пульпы. Но если лечения не было произведено на острой стадии, то начинается хроническая. На этом этапе пульпа (нерв) начинает отмирать, что меняет цвет зуба.
После удаления нерва, если операцию выполнили некачественно, то цвет тоже может измениться. Недостаточно тщательная чистка каналов станет причиной дальнейшего разложения остатков пульпы. Если же пломбировочным материалом заполнили не все полости, то в оставшиеся пустоты вновь проникнут микробы. Все это снова вызовет потемнение дентина. Реже причиной потемнения может стать паста для герметизации корня после чистки каналов. Иногда ее состав меняет оттенок твердых тканей.
Травма зуба заставляет его темнеть из-за проникнувшей в костную ткань крови.
Иногда, если зуб был отреставрирован, то возможно просвечивание штифтов через пломбировочный состав. В этом случае может потребоваться повторная реставрация.
Медицинские интернет-конференции
Влияние хлоргексидина на микробный состав дна отпрепарированной кариозной полости
Тверскова В.Ю.
Научный руководитель: к.м.н., ассистент Казакова Л.Н.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ
Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии
Актуальность проблемы. Среди заболеваний полости рта по распространенности кариес занимает первое место. В настоящее время кариес диагностируется у детей до 2 лет в 36% случаев, а у 3-х летних детей в 53% случаев[1]. Частота встречаемости глубокого кариеса у детей составляет 23% от общего числа заболеваний кариесом. По мнению многих авторов, кариес можно отнести к инфекционному заболеванию [2], ведущим фактором при котором является Streptococcusmutans. Str.mutans прикрепляется к гладким поверхностям зубов, участвует в формировании зубных бляшек, и это действие опосредованно синтезом глюкозных полимеров из сахарозы, присутствующей в пище. Образование глюкана вызывает межклеточную агрегацию Str. mutans и других бактерий, присутствующих в бляшке. Липкий глюкановый матрикс зубной бляшки препятствует диффузии большого количества кислоты, образуемой микроорганизмами, что продлевает ее пребывание на поверхности зубов и ведет к деминерализации эмали, вызывая кариес зубов. Формирующийся очаг деминерализации поверхностного слоя эмали является «входными воротами» для дальнейшего инфицирования глубже расположенных твердых тканей и пульпы зуба, особенно это актуально сразу после прорезывания, на первом этапе вторичной минерализации. Особое строение твердых тканей, характеризующееся меньшей минерализацией на этом этапе развития зуба, создает ряд трудностей при лечении острого глубокого кариеса с благоприятным исходом. Так как создать условия, близкие к стерильным на границе с пульпой, невозможно, используя стандартное орошение отпрепарированной полости.
Цели и задачи исследования. Целью нашей работы явилось изучение влияния хлоргексидина биглюконата, применяемого в разных формах, на качественный микробный состав отпрепарированной кариозной полости при остром глубоком кариесе.
Материалы и методы исследования. В процессе проводимого исследования была выделена группа детей (20 человек) с диагнозом острый глубокий кариес постоянных зубов на этапе восходящего развития. Для определения микробиоциноза дна кариозной полости проводили бактериологическое исследование.
Острый глубокий кариес лечили консервативно только у детей с хорошим уровнем гигиены полости рта и при компенсированной форме кариеса в два посещения.
В первое посещение проводили рациональное обезболивание, препарирование кариозной полости под ванночкой одинакового антисептика, проводили тщательно, но предельно осторожно. После окончательного препарирования кариозной полости стерильным бором со дна брали срез дентина и проводили бактериологическое исследование. Затем слепым методом дети были разделены на 2 группы по 10 человек. В первой группе пациентов на дно кариозной полости накладывали тампон, смоченный 0,05% хлоргексидином под временную повязку. Во второй группе на дно кариозной полости накладывали «заплатку» самоклеющейся пленки «Диплен Дента», содержащую хлоргексидина биглюконат 0,01-0,03мг/см² под временную повязку. Дальнейшее исследование проводили через 48 часов.
Во второе посещение, предварительно изолировав зуб от слюны, удаляли временную повязку, тампон с антисептиком в первой группе, во второй группе самоклеющаяся пленка растворялась самостоятельно, и в обоих случаях стерильным шаровидным бором без давления со дна полости проводили забор материала для бактериологического исследования. Пациентам на дно кариозной полости накладывали кальций содержащий препарат, пломбирование полости проводили постоянным пломбировочным материалом «Vitremer».
Дальнейшее бактериологическое исследование проводили в соответствии с общепринятыми правилами клинической микробиологии.
Результаты. При микробиологическом исследовании дна кариозной полости у пациентов после полного препарирования кариозной полости была выявлена значительная степень ее обсемененности патогенной и условно патогенной микрофлорой. Были высеяны стрептококки, энтерококки и дрожжи рода Candida (таб.№1). В группе пациентов при использовании 0,05% хлоргексидина при повторном посеве со дна кариозной полости наблюдали уменьшение количества стрептококков, влияние на энтерококки 0.05% хлоргексидина было незначительным, рост дрожжей рода Candida не выявлен (таб.№1).
При использовании пленки «Диплен Дента» выявлено достоверное снижение колонизации кариесогенных видов Str. mutans, Str.sanguis, Str.salivarius. Снизилось количество представителя резидентной группы бактерий – энтерококков (таб.№1).
Более высокую эффективность пленки «Диплен Дента», содержащей хлоргексидина биглюконат в концентрации 0,01-0,03мг/см², мы связываем с ее способностью плотно прилегать к дну полости, что обеспечивает более глубокое проникновение активного компонента по слабо минерализованному дентину и дентинным канальцам.
Выводы. Таким образом, полученные результаты исследования подтверждают, что аппликационное применение хлоргексидина биглюконата в виде пленки на 48 часов, как промежуточный этап лечения острого глубокого кариеса у детей приводит к существенному снижению уровня стрептоккоков, энтероккоков и дрожжей рода Candida в околопульпарной области.
Что делать с потемневшим зубом
Если потемнел зуб, первое, что надо делать, —определить причину проблемы. Ситуация с кофеманами и курильщиками понятна — им следует сделать профессиональную чистку зубов у специалиста и скорректировать свои привычки. В дальнейшем можно записаться на отбеливание, но сначала придется морально подготовиться, ведь после него некоторое время строго запрещено курить и пить красящие напитки.
Если потемнела эмаль зубов из-за лекарств, то здесь нужно либо ограничить их прием, либо перейти на другие препараты, если это одобрит лечащий врач. Чтобы уменьшить воздействие жидких красящих лекарств, следует пить их через соломинку. Если изменить терапию нельзя, а пигментация вызывает сильный дискомфорт, то поможет установка виниров, — пластин, которые заменяют собой верхний слой эмали.
Правильный диагноз может поставить только квалифицированный стоматолог. Поэтому лучшее, что можно сделать, если потемнел зуб, — отправиться на прием к врачу. Он определит наличие или отсутствие патологического процесса. Откладывать визит не следует. Если причина изменения цвета в воспалении, то необходима оценка ситуации специалистом. Внутренние воспалительные процессы не всегда сопровождаются острой болью. Если пренебречь другими признаками, то впоследствии можно столкнуться не только с хроническим пульпитом, но и с другими неприятными патологиями, такими как гранулема, периодонтит, радикулярная киста.
Гранулема и киста представляют собой образование с гнойной или серозной жидкостью внутри. Развитие их может протекать некоторое время практически бессимптомно, заявляя о себе лишь изменением цвета. Зато потом не обойтись без серьезных вмешательств: разрезания тканей, удаления части корня, а то и всего зуба. Гнойное воспаление может повредить даже челюстную кость. В таком случае без удаления зуба не обойтись.
Удаление необходимо в следующих ситуациях:
- воспаление перешло на область вокруг зуба и затронуло челюстную кость;
- зуб расшатан, а десна кровоточит из-за внутренней травмы;
- коронка слишком разрушена, осталось менее 30% твердых тканей;
- зуб расколот, и раскол продолжается внутри десны.
В последнем случае есть возможность сохранить корни зуба, но расколотую верхнюю часть все равно удалят, заменив протезом.
Понятно, если внезапно потемнел зуб, что делать обследование нужно сразу. Чтобы сохранить зуб, нужно сразу обратиться к стоматологу. Если есть воспаление, то врач удалит зараженные ткани и запломбирует пустоты. После лечения может потребоваться отбеливание не наружной, а внутренней части коронки, так как именно она темнела из-за отмирания пульпы или ее остатков. Часто после этого зубам возвращается прежняя белизна и естественный вид. В других случаях, когда осветление и реставрация пломбировочными материалами нецелесообразны, но удаление не требуется, зубу создают частичную или полную «искусственную эмаль» — устанавливают виниры или коронки.
Чтобы отбелить депульпированный потемневший зуб, врач осветляет его изнутри. Для этого он вскрывает каналы, чистит их и заполняет отбеливающим составом. Пока состав не осветлит ткани, пациент будет с временной пломбой. Такая процедура называется эндоотбеливанием. В отдельных случаях она может растянуться на несколько сеансов.
Если стенки зуба слишком тонкие, или есть другие противопоказания для отбеливания, то в зависимости от ситуации стоматолог подберет альтернативные методы: прямую реставрацию композитным материалом, установку виниров, люминиров или коронок. Положительные стороны реставрации композитным материалом:
- простота осуществления — зуб покрывают композитным составом, формируя на его поверхности одну большую пломбу;
- скорость выполнения — можно сделать за одно посещение врача;
- доступная цена.
Недостатки такой реставрации:
- композитный материал легко окрашивается, придется менять пищевые привычки;
- недолговечность — средний срок службы около 5 лет;
- при повторной реставрации страдает целостность стенок зуба.
