Афтозный стоматит: лечение, симптомы, причины

Распознать стоматит можно по множественным язвочкам на деснах, языке, небе, внутренней стороне щек и губ. Начинается все с покраснения, которое сопровождается чувством жжения или легкого покалывания, и только после этого, в местах наибольшего скопления болезнетворных микроорганизмов, образуется язва. Как правило, она неглубокая, и тем не менее при малейшем раздражении – во время приема пищи или чистки зубов – дает о себе знать сильной болью. Но не стоит отчаиваться, при грамотном лечении стоматит можно победить за 4-5 дней. Хлоргексидин при стоматите — одно из рекомендуемых всеми врачами средств для полоскания полости рта.

Симптомы афтозного стоматита

Афтозное воспаление в развитии проходит несколько периодов:

продромальный, или период предвестников заболевания;
период высыпаний, когда появляются афты;
период угасания, или выздоровления3.

Симптомы-предвестники:

зуд и жжение в области пораженного участка слизистой оболочки ротовой полости (иногда за несколько дней до появления афт5);
появление на слизистой бледного или красного пятна5;
небольшая отечность в месте воспаления3;
легкая кратковременная боль, чаще возникающая при чистке зубов или приеме пищи3.
возможны симптомы недомогания: небольшое повышение температуры, слабость, головная боль5.

Через несколько часов в том месте слизистой, где ощущался дискомфорт, образуются афты (стадия высыпаний). Чаще всего это округлые или овальные язвочки размером до нескольких миллиметров5,6, с красным ободком снаружи и дном, покрытым серовато-белым фибринозным налетом4. Однако в некоторых случаях воспаление захватывает более глубокие слои тканей и выглядит как участок некроза (распада тканей)6.

Афты могут появляться в любом месте, но чаще на внутренней поверхности губ и щек, в области переходных складок между нижней и верхней челюстью, на боковой поверхности и спинке языка3. При афтозном стоматите чаще образуются 1-2 афты, но иногда их количество значительно больше, и тогда заболевание протекает тяжело5. Обильное слюноотделение усугубляет ситуацию5, вынуждает постоянно сглатывать или сплевывать вязкую слюну.

Стадия выздоровления характеризуется постепенным заживлением афт. Поверхностные язвочки затягиваются в течение 5-7 дней и не оставляют после себя следа, глубокие язвы – в течение 2-3 недель, с образованием рубцов, которые деформируют слизистую4.

Наверх к содержанию

Преимущества и недостатки препарата

Благодаря своей высокой противомикробной активности, хлоргексидин в стоматологии используется часто. Он дешевый и эффективный – это его основные преимущества. Но есть у медали и обратная сторона. Кроме того, что полоскания вряд ли доставят пациенту приятные ощущения (раствор имеет выраженный горький привкус), они еще и способны окрашивать зубы и язык в коричневый цвет.

Дело в том, что почернение – это реакция микробов на действующее вещество. Там, где скопления микроорганизмов наиболее обильны, появляются темные пятна. Впрочем, от них легко избавиться, записавшись к стоматологу на чистку зубного камня. Но даже если этого не сделать, через несколько дней по завершению курса полосканий потемнение пройдет само по себе.

Надо сказать, что хлоргексидин от стоматита назначают далеко не все стоматологи. Некоторые врачи вообще считают, что эффективность этого препарата в лечении язвенных воспалений слизистой равна нулю. Свою позицию они аргументируют тем, что 9 из 10 стоматитов вызваны не бактериями, а вирусами, в частности вирусами герпеса. И если с микробами хлоргексидин борется «на ура», то против вирусов он практически бессилен.

Конечно, есть еще и афтозная форма заболевания, но она, как правило, является следствием местной аллергической реакции, дефицита витаминов или травмы (ожога, царапины, пореза), а потому ее не лечат антисептиками. Их могут использовать только с одной целью – чтобы не дать бактериальной инфекции присоединиться к очагам эрозий и язв. Если же речь идет о герпетической форме стоматита, то уместно использование другого антисептика – Мирамистина, способного влиять не только на бактерии, но и на вирусы.

Так что возлагать слишком большие надежды на выздоровление, занимаясь одними лишь полосканиями, все же не стоит. Хлоргексидин эффективен только в рамках комплексной терапии и только после того, как из ротовой полости удалены отложения камней и зубного налета. Лечение стоматита зачастую невозможно без приема антигистаминных и противогрибковых препаратов, в некоторых случаях – без антибиотиков.

Стоматологи предупреждают

Пытаясь приглушить воспаление антисептиком, пациенты сами себе оказывают медвежью услугу. Пока не определена и не устранена причина воспаления, оно так или иначе будет развиваться, только всего лишь с менее выраженной симптоматикой. Итог подобной самодеятельности может быть печален: когда больной все-таки попадет к врачу (а это неизбежно), единственным выходом из сложившейся ситуации может быть удаление подвижных зубов.

Обратите внимание! Как и любой медицинский препарат, хлоргексидин имеет сроки годности. Полоскать рот раствором, который хранится в вашей аптечке уже более 2 лет, нельзя. Более того, даже если вы уверенны в дате, убедитесь, что все это время упаковка хранилась правильно (при температуре не выше 25 градусов) и не подвергалась воздействию прямых солнечных лучей.

Виды афтозного стоматита

Афтозное воспаление слизистой оболочки полости рта бывает:

острым;
хроническим рецидивирующим1.

Острое воспаление слизистой в 70% случаев наблюдают у детей в возрасте до 3, реже до 6 лет. Чаще оно протекает как острое инфекционное заболевание, со свойственными ему внезапным началом и симптомами интоксикации1.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит чаще встречается у взрослых, причем одинаково часто у мужчин и женщин1. Несмотря на лечение, афты появляются от 1-2 до 6-8 раз в год, чаще весной или осенью8, а между этими эпизодами никаких симптомов не наблюдается2,3.

Наверх к содержанию

Причины афтозного стоматита

Афтозное воспаление относят к инфекционным формам. Его развитие связано с воздействием на слизистую оболочку различных бактерий, вирусов и грибов7. Одни исследователи считают возбудителями афтозного стоматита аденовирусы, другие винят стафилококк5.

Причины возникновения хронической формы заболевания до сих пор остаются невыясненными. Предполагают аутоаллергическую природу воспаления, при которых слизистая оболочка полости рта становится мишенью собственного иммунитета3,5.

Известны факторы, которые предрасполагают к развитию хронического процесса:

аллергия: в качестве аллергенов выступают пищевые продукты, средства гигиены ротовой полости, пыль, гельминты, лекарства3;
заболевания желудочно-кишечного тракта4,5;
очаги хронической инфекции в организме: хронический тонзиллит, фарингит, отит и т. д3,4;
респираторные инфекции3;
функциональные расстройства нервной системы3,6;
нехватка витаминов В1, В12, С и железа3;
хронический стресс4;
профессиональные вредности4;
генетическая предрасположенность3,5.

Наверх к содержанию

Когда еще используется хлоргексидин для зубов?

После удаления зубов

Стоматит – не единственный повод прибегнуть к помощи антисептика. Его антимикробные свойства могут быть как нельзя кстати после сложного удаления зуба. Особенно, если оперативное вмешательство происходило на фоне воспаления или в ротовой полости удалены еще не все отложения зубного камня и кариеса. Чтобы инфекция не просочилась в лунку, образовавшуюся на месте удаленного моляра, и не стала причиной нагноения имеющегося там кровяного сгустка, хирург может рекомендовать антисептик.

Как полоскать рот хлоргексидином после удаления зуба? Не слишком активно и не слишком долго. Достаточно просто подержать раствор во рту на протяжении 20-30 секунд. Главное – не допустить, чтобы из лунки выпал кровяной сгусток. Тогда может начаться повторное кровотечение и риск воспаления будет слишком высок.

В таком случае может идти речь об еще одном диагнозе – альвеолите. Он также подразумевает полоскание антисептиком, но только после того, как воспаленное содержимое лунки будет тщательно вычищено от некротических остатков, промыто и обработано лекарственным раствором. Все эти манипуляции проводятся хирургом и только он может дать рекомендации на счет дальнейших полосканий хлоргексидином.

При прорезывании зубов

Раствор хлоргексидина биглюконата часто бывает незаменим в стоматологической практике. Так, он помогает снять воспаление, возникающее при прорезывании зуба мудрости. Пока он полностью не окажется над поверхностью десны, некоторую часть моляра закрывает так называемый «капюшон» – часть слизистой, которая лежит на жевательной поверхности. Пространство между зубом и капюшоном – излюбленное место бактерий. Там тепло, влажно и предостаточно остатков пищи, до которых невозможно добраться зубной щеткой. Не удивительно, что слизистая воспаляется, отекает, а в некоторых случаях даже наблюдаются гнойные выделения. Регулярные тщательные полоскания антисептиком, как правило, справляются с этой проблемой на раз-два и все же это не повод заниматься самолечением. Консультация врача необходима хотя бы для того, чтобы убедиться: никакого другого вмешательства воспаленный капюшон не требует.

При флюсе

Без полоскания рта хлоркесидином не обойтись и после установки дренажа, что часто случается, если запустить флюс. Вскрытый гнойный абсцесс – огромная угроза для всей ротовой полости. Это самый настоящий источник микробов и бактерий, способных распространить гнойную инфекцию не только по всей слизистой, но и до миндалин добраться. Полоскания хлоргексидином в таком случае следует проводить очень аккуратно – чтобы не выпал дренаж. Достаточно набрать раствор в рот и полминуты его там подержать.

При кровоточивости десен

Антисептик может помочь и в лечении воспалительных процессов десен, вызванных скоплениями мягкого зубного налета и зубного камня. Он быстро расправится с бактериями, оставшимися после профессиональной чистки зубов (без этого, увы, никуда, иначе эффект от действия хлоргексидина будет непродолжительным и воспаление вскоре начнется с еще большей силой). Кроме того, различные формы гингивитов и парадонтитов отлично поддаются лечению еще и при помощи специальных хлоргексидиновых зубных паст.

Как видите, хлоргексидиновый раствор в стоматологии вообще и при стоматите в частности – средство незаменимое. Но оно, как и любой сильнодействующий медицинский препарат, может наносить серьезный вред здоровью, если не придерживаться строгих правил его применения. Занимаясь самолечением, баланс микрофлоры ротовой полости легко нарушить, а вот восстановить без помощи стоматолога уже точно не удастся.

Используемые источники:

Гигиенический уход при воспаленном пародонте / С.Б. Улитовский. — М.: МЕДпресс-информ, 2008.
Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта / Е.В. Фоменко. — М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2010
Хлоргексидин. Государственный реестр лекарственных средств (26 мая 2016).

Течение болезни

Острый афтозный стоматит чаще начинается остро и нередко — на фоне острой респираторной инфекции или ангины1. Повышается температура тела, появляются вялость, слабость, головная боль, ломота в мышцах8. На этом фоне на слизистой ротовой полости высыпают единичные или множественные афты8, резко увеличивается слюноотделение, появляется неприятный запах изо рта1. Количество афт и их глубина и время заживления зависят от тяжести течения заболевания1.

Хронический афтозный стоматит может протекать в легкой или тяжелой формах1,3,4, определить которую сможет врач-стоматолог.

Наверх к содержанию

Лечение афтозного стоматита

Как лечить афтозный стоматит в каждом конкретном случае, врач решает индивидуально.

На основании полученных результатов обследования, он составляет план лечения, которое в различных комбинациях включает:

лекарственную терапию, направленную на борьбу с инфекцией и заживление афт;

санацию полости рта;
устранение травмирующих факторов: удаление зубного камня, пришлифовывание пломб и острых краев зубов;
ортопедическое лечение – протезирование и реконструкцию;
замену металлических пломб и протезов из разнородных металлов;
устранение хронических очагов инфекции в организме;
нормализацию режима труда и отдыха для восстановления нервной системы;
укрепление иммунитета4;
Поддерживающая гигиена полости рта.

Лекарственная терапия

При появлении афт во рту врач обычно назначает как общее, так и местное лечение.

Общая медикаментозная терапия может включать:

препараты для коррекции иммунитета;
антигистаминные средства для подавления аллергических реакций;
витамины С, группы В и РР;
препараты для нормализации кишечной микрофлоры;
успокаивающие средства3,4,5.

Местная терапия чаще включает препараты следующего действия:

Обезболивающие, уменьшающие боль во рту;
Антисептические, действие которых направлено на борьбу с инфекций;
Противовоспалительные, помогающие справиться с воспалением;
Протеолитические и кератолитические, способствующие очищению и заживлению афт3,4.5.

Наверх к содержанию

Стоматит у ребенка – что делать?

У пациентов детского возраста стоматит – самый распространенный диагноз, который встречаетсядаже у детей в период новорожденности. Само понятие стоматит объединяет несколькозаболеваний, которые выражаются изъязвлением и/или воспалением слизистой в ротовойполости.

Причины возникновения стоматита у детей

Стоматит может развиться по ряду причин, однако самыми распространенными считаютсяаллергические и инфекционные. Вызвать же воспаление слизистой во рту у детей могут:

Вирусы герпеса, ветряной оспы, гриппа и краснухи. Основным симптомом вируснойформы стоматита являются быстро лопающиеся пузырьки, преобразующиеся в крайнеболезненные овальные язвы, покрытые желтоватым налетом.
Бактерии (стафилококки, стрептококки и другие). Симптоматика бактериального стоматитасостоит в появлении гнилостного запаха из ротовой полости, покраснении слизистых иобразовании поверхностных эрозий на ней.
Грибки (кандида, микоплазма и другие). Основной симптом кандидозного стоматита –образование плотного творожистого налета на внутренней поверхности щек, языке идеснах. Запах изо рта ребенка отдает кислым молоком.
Механические повреждения, аллергии в сочетании с инфицированием слизистой(афтозный стоматит). Симптоматическая картина включает в себя образование округлыхчетко очерченных язв, покрытых плотным белым налетом и окруженных выраженнымободком (грануляцией).

Спровоцировать начало заболевания могут недостаток витаминов, стрессовая ситуация, общеепереохлаждение (даже слабое), иммунодефицит и аллергическая реакция, анемия иобезвоживание организма. Однако чаще всего стоматит диагностируется после курса леченияантибиотиками и сульфаниламидами.

Симптомы болезни у детей

Первые признаки стоматита у детей напоминают банальную простуду и ОРВИ. Проявляются ониспустя 4-8 суток после заражения. Самыми распространенными симптомами являются:

повышение температуры до 38-40 градусов;
общее недомогание, плаксивость;
усиление рвотного рефлекса и тошнота;
увеличение лимфоузлов в области шеи.

Реже детей могут беспокоить кашель и насморк, конъюнктивит. Спустя сутки после появления этихсимптомов во рту ребенка образуется налет серого, белого или желтоватого цвета (в зависимостиот типа возбудителя), а позже – язвочки или водянистые волдыри.

Уже на этом этапе ребенок нуждается в комплексной терапии, начать которую можно последетальной диагностики. Для начала проводится посев на определение возбудителя заболевания,а также определяется его чувствительность к лекарственным препаратам. помимо этого, можетпотребоваться консультация детского гастроэнтеролога, аллерголога и эндокринолога. Толькопосле этого врач может назначить соответствующее лечение.

Методы лечения стоматита у детей

Тактика терапевтических мер борьбы со стоматитом у детей определяется результатамидиагностики, и состоит из набора стандартных процедур, действие которых направлено науменьшение симптоматики, и приема лекарственных препаратов, соответствующих видувозбудителя.

При вирусном и герпетическом стоматите детям назначаются следующие лекарства:

антисептические препараты – Стоматидин и Гексорал;
противовоспалительные и обезболивающие средства – Парацетамол, Нурофен,Ибупрофен;
противовирусные и противогерпетические препараты – Бонафтон, Ацикловир, Виферон иЗовиракс;
заживляющие препараты для обработки язвочек – Винилин, Каротолин.

Дополнительно могут использоваться народные средства: масло облепихи и шиповника, сокстолетника и отвары ромашки и шалфея.

При грибковом стоматите используются препараты с антимикотическим и заживляющимэффектом:

Пимафуцин;
Клотримазол;
Фукорцин;
Кандид.

Дополнительно слизистые обрабатывают порошком таблеток Нистатин. Показан детям приемтаблеток Дифлюкан и Флуконазол, Имудон и даропонижающие и обезболивающие средства(Нурофен, Парацетамол и Панадол).

При афтозном стоматите набор препаратов зависит от источника заболевания:

при аллергической природе стоматита – антигистамины в форме кремов, мазей и таблеток(Лоратадин, Цетрин);
при инфекционной природе – Гексорал и Люголь, а также Йодинол;
при стоматите, возникшем из-за проблем ЖКТ – Бонафтон, Декарис и другие.

Обработка язвочек в полости рта проводится с помощью борной кислоты, препарата Аекол,тетрабората натрия и геля Холисал.

При стоматите, вызванном деятельностью патогенных бактерий, рекомендованы обработкиполости рта противомикробными препаратами Хлоргексидин и Мирамистин, Фурациллином иМетрогилом. В случае длительного течения болезни или при отсутствии видимого эффектаантибиотики назначаются перорально. В детском возрасте показаны препараты Ампиокс,Канамицин, Гентамицин. Параллельно ведут укрепление собственного иммунитета ребенкаИнтерфероном или Вифероном, витаминными комплексами.

Основные правила лечения стоматита у детей

Помимо регулярного приема препаратов и ежедневной обработки полости рта специальнымирастворами, которые назначит лечащий врач, необходимо соблюдать несколько общих правил:

Соблюдение диеты. Важно исключить из меню ребенка острые и соленые блюда, грубую,слишком горячую или холодную пищу. Отказаться стоит и от сладкого.
Гигиена полости рта. На время обострения стоматита, когда симптоматика выраженасильнее всего, чистить зубы при помощи щеток не рекомендуется. Лучше отдатьпредпочтению полосканиям дезинфицирующими растворами и отварами трав.
Личная гигиена ребенка. Заболевшему лучше выделить отдельный комплект посуды,которую необходимо ежедневно дезинфицировать кипячением или специальнымимоющими средствами. То же самое относится к игрушкам ребенка и его личным вещам.

Не менее важный момент в лечении стоматита у детей – точное соблюдение рекомендацийврача. Несмотря на изобилие препаратов, помогающих избавиться от симптомов,самостоятельный их подбор и применение могут привести к переходу болезни в хроническуюстадию, или вовсе усугубить течение недуга многочисленными осложнениями.

Гексорал при афтозном воспалении полости рта

Препараты линейки ГЕКСОРАЛ® могут быть рекомендованы врачом в качестве комбинированных средств местной терапии стоматита.

Для орошения полости рта может использоваться спрей ГЕКСОРАЛ®. В состав препарата входит гексэтидин – антисептик широкого спектра действия, активный в отношении большинства бактерий, вируса простого герпеса 1 типа, гриппа А, PC-вируса, грибов, вызывающих воспаление слизистой. Кроме того, гексэтидин оказывает некоторое обезболивающее действие, чем способствует уменьшению боли во рту. Эфирные масла дополняют действие основного компонента препарата и придают раствору приятный вкус и аромат9.

Раствор ГЕКСОРАЛ® на основе гексэтидина с добавлением эфирных масел может применяться в лечении взрослых и детей старше 3 лет для полоскания полости рта и точечной обработки афт10.

При стоматите могут применяться таблетки для рассасывания ГЕКСОРАЛ® ТАБС на основе хлоргексидина и бензокаина, обладающие антисептическим и обезболивающим действием, разрешенные к применению взрослым и детям старше 4 лет11.

Для симптоматического лечения инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта также подходят:

ГЕКСОРАЛ® ТАБС КЛАССИК со вкусом лимона, апельсина, черной смородины, лимона и меда для взрослых и детей от 6 лет и старше. В основе таблеток — комбинация антисептиков амилметакрезола и дихлорбензилового спирта12.
ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСТРА для взрослых и детей старше 12 лет, который кроме антисептика, содержит анестетик лидокаин, способный облегчить даже сильную боль13.

Афтозный стоматит — заболевание, лечение которого порой требует особых усилий и терпения. Четкое выполнение врачебных рекомендаций и использование препаратов ГЕКСОРАЛ® будут способствовать скорейшему выздоровлению.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Наверх к содержанию

Какой хлоргексидин покупать и как готовить раствор?

Хлоргексидин – это водный раствор биглюконат хлоргексидина. Прейдя в аптеку, можно увидеть емкости с разными цифрами на этикетке – 0,05%, 0,1%, 1%, 5% и 20%. Они обозначают концентрацию действующего вещества в растворе. Для полосканий рта и горла всегда используется 0,05% хлоргексидин. Если приобрести именно такой, то разводить уже ничего не нужно будет. Но если под рукой окажется 20% раствор – тоже не беда. 2 миллилитра концентрированного раствора на литр теплой кипяченой воды – вот вам и 0,05% хлоргексидин.

Обратите внимание! В продаже есть также спиртовой раствор хлоргексидина, но полоскать им рот ни в коем случае нельзя. Это технический антисептик, который чаще всего используют для дезинфекции медицинских инструментов и больничных помещений.

Интересно, что биглюконат хлоргексидин может продаваться под разными наименованиями. Например, стоматологи не редко назначают своим пациентам «Корсодил». Это тот же самый раствор, только произведенный и упакованный за границей. Из-за этого его цена выше отечественного аналога ровно в 10 раз! Значит ли это, что с его помощью можно будет справиться с бактериями быстрее и эффективнее? Отнюдь.

Литература

Афтозный стоматит // Медицинская сестра/ №5. – 2015. – С. 21.
Булкина Н. В. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит: особенности клинического течения и комплексного лечения // Саратовский научно-медицинский журнал / Том 7. — № 1. – С. 281-282.
Страхова С. Ю. , Дроботько Л. Н. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (лекция) // Регулярные выпуски «РМЖ» / №29. — от 27.12.2006. — С. 2096.
Волков Е. А., Бутова В. Г., Позднякова Т. И., Дзугаева И. И. Клинические рекомендации (протокол лечения) при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите // Российский стоматологический журнал / №5. – 2014. – С. 35-49.
Гализина О. А. Основные аспекты возникновения, клинических проявлений, лечения и профилактики хронического рецидивирующего афтозного стоматита // Российский стоматологический журнал / №18(6). – 2014. – С. 39-42.
Чемикосова Т. С. О предупреждении обострений рецидивирующего афтозного стоматита // Казанский медицинский журнал / том 84. — № 4. – 2003. – С. 267-269.
Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) РФ Клинические рекомендации для врачей общей практики Стоматит // 2014 год.
Н. Н. Бажанов Стоматология // изд. Москва ГЭОТАР-МЕД / 2002. – С. 99-100.
Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® аэрозоль // Рег. номер П N014010/01 //
Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® раствор // Рег. номер П N014010/02 //
Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® ТАБС // Рег. номер ЛСР-002626/07 //
Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® ТАБС КЛАССИК // Рег. номер П N015976/01 //
Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСТРА // Рег. номер ЛСР-004122/09 //