Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта: болезни и воспаления ротовой области

Содержание:

1. Самые распространенные заболевания десен
2. Почему возникают болезни десен
3. Как проявляются болезни
4. Лечение

4.1. Гигиена ротовой полости 4.2. Физиолечение 4.3. Противовоспалительные средства 4.4. Кюретаж 4.5. Хирургическое лечение

5. Профилактические меры

Переживая за белизну зубов и эстетику улыбки, люди часто забывают о здоровье десен. Между тем, в числе прочих стоматологических заболеваний их патологии составляют весомую конкуренцию кариесу. Более того, преждевременное расшатывание и выпадение резцов и моляров очень часто связано с инфицированием удерживающего их аппарата.

Здоровое питание в пожилом возрасте

Питание пожилого человека должно быть разнообразным и здоровым. Потребность в минералах и витаминах с возрастом увеличивается. Можно применять витаминные комплексы. Особенно нужен кальций, который плохо накапливается и теряется еще с периода зрелости. Из-за его недостатка зубы и кости становятся хрупкими. Важны витамины А, С, Д и другие.

Следует ограничить употребление сладкого. Хорошая альтернатива – стакан воды со столовой ложкой меда. Таким напитком можно заменить утренний или вечерний чай. Он будет предупреждать болезни зубов и помогать в лечении уже имеющихся проблем.

Перед тем как выпить чашку кофе или чая с утра, съесть маленький кусочек твердой пищи.

Не стоит смешивать очень холодную и горячую пищу.

Отдельное внимание нужно уделить питанию людей без зубов. Ротовая полость таких пенсионеров уязвима, поэтому пища должна быть подходящей.

При составлении меню и приготовлении еды для пожилых без зубов нужно соблюдать эти правила:

• Употреблять мягкую пищу. Примеры: суп-пюре, свежий хлеб, бананы. Грубую пищу и крупные куски можно измельчать, включить больше питьевой еды в рацион или выбирать рецепты с мягкими блюдами. • Еда для пожилых людей без зубов должна быть здоровой и сбалансированной. В рационе важны белки, жиры и углеводы. Не стоит заменять полезные продукты только легкими в усвоении. Йогурт не сможет напитать так же, как мясо – оба продукта полезны и нужны, только во втором случае важна тщательная обработка и измельчение. • В составлении рациона советоваться с врачом. Он поможет подобрать меню и составить режим питания, расскажет, что включить в рацион, а что исключить из него. Диетолог подберет подходящую диету, составит план питания. • Планирование поможет создать разнообразное и полезное питание. Составьте список продуктов и блюд для родственника на неделю, выберите подходящие рецепты. Например, на завтрак можно запланировать овсяную кашу, на обед – тушеное мясо и суп, а на ужин – овощной салат. Хороший вариант перекуса – полезные смузи. • Пользоваться подходящим кухонным оборудованием. Кухонный комбайн поможет измельчать разные твердые продукты, блендер – создавать пюре и жидкие смузи.

Пожилому человеку очень важно следить за состоянием ротовой полости. Соблюдение гигиены, регулярные визиты к стоматологу, своевременное лечение болезней и профилактика зубных проблем помогут сохранить здоровье полости рта на всю жизнь.

Самые распространенные заболевания десен

Чаще остальных стоматологи диагностируют у взрослых такие патологии:

• 
  Гингивит. Воспалительное поражение слизистых. Приводит к отеку и воспалению, появлению неприятного запаха изо рта, формированию эрозий. Бывает острым и хроническим, катаральным, атрофическим и язвенно-некротическим. При этом диагнозе эмаль и корни не страдают — поражены исключительно десны. Если вовремя не заняться лечением гингивита, он может перерасти в пародонтит.

• Пародонтит. Это поражение пародонта, обуславливающее разрушение связок зуба с костью челюсти. Первые признаки болезни — кровоточивость, болезненность. Возможны осложнения в виде гноетечения, зубодесневых карманов, свищей, периостита.
• Пародонтоз. Встречается у 8% пациентов, обратившихся к стоматологу из-за неудовлетворительного состояния десен. Болезнь поражает опорную часть зуба и нарушает его кровоснабжение. В итоге десны краснеют, опускаются, а корни оголяются. Пораженные единицы становятся сильно подвижными и могут выпадать.

Сегодня замечено, что гингивит чаще встречается у маленьких детей и женщин. Особенно высока вероятность его возникновения в период беременности. Это связано с изменением гормонального фона.

К пародонтиту склонны лица преклонного возраста. У пожилых людей скорость протекания метаболических процессов значительно снижается. В итоге ткани недополучают нужные им вещества, кислород.

При любой инфекции десен нужно получить консультацию опытного стоматолога. Не всегда возможно исправить ситуацию с помощью одних только полосканий. Лечение бывает длительным и сложным.

ОДОНТОГЕННАЯ И ПАРОДОНТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

ПУЛЬПИТ

Основные возбудители

Зеленящие стрептококки (S.milleri

), неспорообразующие анаэробы:
Peptococcus
spp.,
Peptostreptococcus
spp.,
Actinomyces
spp.

Выбор антимикробных препаратов

Антимикробная терапия показана только в случае недостаточной эффективности стоматологических манипуляций или распространения инфекции в окружающие ткани (периодонт, периост и др.).

Препараты выбора

: феноксиметилпенициллин или пенициллин (в зависимости от тяжести течения).

Альтернативные препараты

: аминопенициллины (амоксициллин, ампициллин), ингибиторозащищенные пенициллины, цефаклор, клиндамицин, эритромицин + метронидазол.

Длительность применения

: в зависимости от тяжести течения (не менее 5 дней).

ПЕРИОДОНТИТ

Основные возбудители

В структуре периодонта микрофлора выявляется редко и обычно это S.sanguis, S.oralis, Actinomyces

spp.

При периодонтите у взрослых преобладают грамотрицательные анаэробы и спирохеты. P.gingivalis, B.forsythus, A.аctinomycetemcomitans и T.denticola

выделяются наиболее часто.

В ювенильном возрасте наблюдается быстрое вовлечение в процесс костной ткани, при этом обычными возбудителями являются A.аctinomycetemcomitans

и
Capnocytophaga
spp.
P.gingivalis
выделяется редко.

У пациентов с лейкемией и нейтропенией после химиотерапии наряду с A.actinomycetemcomitans

выделяется
C.micros
, а в препубертатном возрасте —
Fusobacterium
spp.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора

: доксициклин; амоксициллин/клавуланат.

Альтернативные препараты

: спирамицин + метронидазол, цефуроксим аксетил, цефаклор + метронидазол.

Длительность терапии

: 5-7 дней.

Пациентам с лейкемией или нейтропенией после химиотерапии применяются цефоперазон/сульбактам + аминогликозиды; пиперациллин/тазобактам или тикарциллин/клавуланат + аминогликозиды; имипенем, меропенем.

Длительность терапии

: в зависимости от тяжести течения, но не менее 10-14 дней.

ПЕРИОСТИТ И ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТЕЙ

Основные возбудители

При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита в 50% случаев выделяется S.aureus

, а также
Streptococcus
spp., и, как правило, превалирует анаэробная флора:
P.niger, Peptostreptococcus
spp.,
Bacteroides
spp. Реже выявляются специфические возбудители:
A.israelii, T.pallidum
.

Травматический остеомиелит чаще обусловлен наличием S.aureus

, а также
Enterobacteriaceae
spp.,
P.aeruginosa
.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора

: оксациллин, цефазолин, ингибиторозащищенные пенициллины.

Альтернативные препараты

: линкозамиды, цефуроксим. При выделении
P.aeruginosa
— антисинегнойные препараты (цефтазидим, фторхинолоны).

Длительность терапии

: не менее 4 нед.

ОДОНТОГЕННЫЙ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ СИНУСИТ

Основные возбудители

Возбудителями одонтогенного верхнечелюстного синусита являются: неспорообразующие анаэробы — Peptostreptococcus

spp.,
Bacteroides
spp., а также
H.influenzae, S.pneumoniae
, реже
S.intermedius, M.сatarrhalis, S.pyogenes
. Выделение
S.aureus
из синуса характерно для нозокомиального синусита.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора

: амоксициллин/клавуланат. При нозокомиальной инфекции — ванкомицин.

Альтернативные препараты

: цефуроксим аксетил, ко-тримоксазол, ципрофлоксацин, хлорамфеникол.

Длительность терапии

: 10 дней.

Почему возникают болезни десен

Как бы банально это не звучало, но чаще всего эти патологии связаны с некачественной гигиеной. Люди чистят зубы быстро, в спешке. Нередко используют при этом щетку неподходящей жесткости, пасту не лучшего состава. В итоге требуемый уровень защиты от патогенных организмов не обеспечивается.

Микроорганизмы, обитающие в полости рта, питаются остатками пищи и размножаются в них. Мягкий налет и твердый камень — результаты их жизнедеятельности. Зубные отложения оказывают давление на десны и способствуют их воспалению. Если не удалить их вовремя, они начинают заходить под десну вдоль зубного корня. Тогда возникают зубодесневые карманы, закрыть которые не так-то просто.

Прочие причины стоматологических нарушений:

• гормональные сбои;
• эндокринные нарушения;
• некачественная установка пломб;
• ожоги;
• травмы;
• плохо зафиксированные стоматологические протезы;

• авитаминоз;
• неправильный прикус;
• сахарный диабет;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• генетическая предрасположенность.

Иногда к болезни приводит длительное медикаментозное лечение. Существуют препараты, ухудшающие питание тканей, снижающие выделение слюны.

Мнение специалистов

Средства Асепта отличаются доказанной эффективностью. Например, многократно проведенные клинические исследования доказали, что двухкомпонентный ополаскиватель для полости рта АСЕПТА АКТИВ более эффективно борется причинами воспаления и кровоточивости по сравнению с однокомпонентными ополаскивателями – на 41% эффективнее снижает воспаление и на 43% снижает кровоточивость дёсен.

Источники:

1. Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский) Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова
2. Отчет о клинических испытаниях по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта выпускаемых серийно: ополаскиватель для полости рта «АСЕПТА PARODONTAL» — Раствор для ирригатора». д.м.н. профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой Профилактической стоматологии С.Б. Улитовский, врач-исследователь А.А. Леонтьев Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии.
3. Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта выпускаемых серийно: зубной пасты «Асепта» использованной в сочетании с ополаскивателем «Асепта» и бальзамом для десен «Асепта» Зав. Кафедрой ПФС д.м.н. профессор С.Б. Улитовский Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова. Стоматологический факультет. Кафедра профилактической стоматологии.

Как проявляются болезни

Обычно ситуация ухудшается постепенно. Сначала человек замечает, что десна время от времени краснеет, припухает. Из нее идет кровь во время чистки зубов. Чуть позже присоединяются:

• дурной запах изо рта;

• боль при пережевывании твердой пищи;
• частая кровоточивость;
• оголение шеек;
• формирование зубодесневых карманов;
• расшатывание зубов.

В запущенных случаях у больного появляется общая слабость, повышается температура тела.

Бывает и так, что заболевание протекает без явных симптомов. Время от времени пациент ощущает, что у него зудят десны. После замечает, что линия десны заметно опустилась.

Гибкие протезы.

Съемные протезы из нейлона или полиуретана легко вынимаются изо рта и чистятся вручную. Первое, что нужно сделать — промыть их водой (при этом лучше всего использовать кипяченую воду), так как это самый быстрый, простой и эффективный способ удаления остатков пищи с протезов этого вида; однако он недостаточен для его полной комплексной очистки. Механическим воздействием мягкой зубной щетки можно добиться более качественной очистки протеза, однако при этом необходимо использовать специальную пасту (гибкие протезы очищаются щеткой одновременно с промыванием водой). Поэтому для гибких протезов существуют специальные растворы. На некоторое время (от 15–20 минут до нескольких часов) протез опускается в специальную антисептическую жидкость. Продаются растворы в готовом виде либо готовятся обычным растворением концентрата антисептика в воде.

Лечение

Лечить болезни десен нужно под контролем стоматолога. Хороших результатов позволяют добиться такие методики, как:

• профессиональная гигиена;
• физиолечение;
• прием противовоспалительных средств;
• кюретаж;
• хирургическое лечение.

Остановимся на каждой из них более подробно.

Гигиена ротовой полости

По эффективности эта процедура в разы лучше обычной домашней чистки зубов. Используя ультразвуковой скалер, стоматолог убирает мягкие и твердые отложения. В итоге эмаль становится идеально чистой, десны оздоравливаются, начинают более плотно прилегать к зубам.

Такого лечения достаточно, если заболевание только начало развиваться. В идеале проходить гигиеническую чистку нужно каждый год. Тогда риск пародонтита будет в разы ниже.

Физиолечение

Показано при хронических болезнях десен. При патологиях, протекающих в острой форме, оно не используется. Может выступать в качестве основного или дополнительного метода терапии при пародонтозе. Самые популярные варианты физиолечения:

• 
  Электрофорез. В ткани пародонта вводят специальные лекарственные составы с помощью постоянного тока. Методика позволяет доставлять важные компоненты прямо в измененные зоны полости рта, за счет чего лечебный эффект отмечается уже после первого сеанса. Электрофорез отлично борется с запущенным пародонтитом. С его помощью можно убрать отечность, воспаление, зуд, заметно снизить кровоточивость.

• Массаж. Может проводиться пальцами или с помощью специального вакуумного аппарата. Воздействие на ткани усиливает кровоснабжение, разгоняет лимфу, приводит в норму обмен веществ. С помощью одного массажа нельзя купировать все симптомы пародонтита и пародонтоза, но облегчить течение болезни реально.
• Вакуумное лечение. Предусматривает применение особых наносных установок. Они искусственным путем надрывают поверхностные капилляры, в результате чего появляются небольшие гематомы. В ходе рассасывания последних повышается местный иммунитет. Вновь образовавшиеся кровеносные сосуды являются более плотными и эластичными, чем их предшественники. В итоге местный кровоток нормализуется, процесс атрофии становится едва выраженным или исчезает полностью.
• Дарсонваль. Показан при наличии пародонтальных углублений, заполненных гнойным содержимым. Их обрабатывают слабыми токами высокой частоты, благодаря чему снижается чувствительность и улучшается местное кровоснабжение.

Противовоспалительные средства

Обычно антивоспалительные препараты пациенты принимают параллельно с прохождением физиопроцедур после проведения профессиональной гигиены. Такое лечение является комплексным, а потому оказывается наиболее эффективным.

Лекарства можно наносить на воспаленную область в виде гелей, мазей, растворов или принимать внутрь. Важно не использовать их без назначения врача.

Кюретаж

Необходимость в нем возникает, если визуализируются пародонтальные карманы. При их глубине до 5 мм процедуру проводят под местной анестезией. Надрез при этом не производят. Если болезнь сильно запущена, выполняют рассечение воспаленной десны, чтобы получить доступ к измененному корню и качественно очистить его от твердых отложений.

С помощью кюретажа можно значительно уменьшить большие пародонтальные щели и полностью избавиться от маленьких. В последующем для поддержания удовлетворительного состояния десен пациенту достаточно один-два раза в год удалять камень ультразвуковым скалером или лазером.

Хирургическое лечение

Используется только в том случае, если все описанные выше методики оказались неэффективными. Тогда больному дают направление к челюстно-лицевому хирургу, чтобы тот принял решение, как лечить болезнь дальше.

В запущенных случаях может потребоваться операция по замене пораженных участков искусственным имплантом. Еще между костью челюсти и десной могут установить специальную мембрану, которая ускоряет регенерацию и способствует естественному росту кости. Нередко в хирургической практике используются лоскутные операции. Они напоминают кюретаж, но предусматривают более глубокое проникновение.

Важно понимать, что хирургическое лечение — это крайняя мера. Его используют, только если воспаление развивается стремительно, а остановить или хотя бы замедлить его не удается.

НЕОДОНТОГЕННАЯ И СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

НЕКРОТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ (ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ ГИНГИВОСТОМАТИТ ВЕНСАНА)

Основные возбудители

В десневой бороздке концентрируются Fusobacterium

, пигментированные
Bacteroides
, анаэробные спирохеты. При некротическом стоматите имеется тенденция к быстрому распространению инфекции в окружающие ткани.

Возбудителями являются F.nucleatum, T.vinsentii, P.melaninogenica, P.gingivalis и P.intermedia

. У пациентов со СПИДом частым возбудителем гингивита является
C.rectus
.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора:

феноксиметилпенициллин, пенициллин.

Альтернативные препараты:

макролид + метронидазол.

Длительность терапии:

в зависимости от тяжести течения.

АКТИНОМИКОЗ

Основные возбудители

Основным возбудителем актиномикоза является A.israelii

, также возможна ассоциация с грамотрицательными бактериями
A.actinomycetemcomitans
и
H.aphrophilus
, которые устойчивы к пенициллину, но чувствительны к тетрациклинам.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора

: пенициллин в дозе 18-24 млн ЕД/сут, при положительной динамике — переход на ступенчатую терапию (феноксиметилпенициллин 2 г/сут или амоксициллин по 3-4 г/сут).

Альтернативные препараты

: доксициклин 0,2 г/сут, пероральные препараты — тетрациклин 3 г/сут, эритромицин 2 г/сут.

Длительность терапии

: пенициллин 3-6 нед в/в, препараты для приема внутрь — 6-12 мес.

Профилактические меры

Чтобы десны оставались здоровыми, нужно соблюдать правила:

• чистить зубы регулярно и делать это правильно;
• сбалансированно питаться;
• своевременно лечить имеющиеся аномалии прикуса;
• проходить профилактические осмотры у стоматолога ежегодно;
• раз в год делать профессиональную гигиену зубов.

Также важно отказаться от курения. Табачный дым сужает кровеносные сосуды, из-за чего кровоснабжение десен ухудшается.

Нома

Нома ― это некротизирующее заболевание, поражающее детей в возрасте 2-6 лет, которые страдают от недостаточности питания и инфекционных заболеваний, живут в условиях крайней нищеты и имеют ослабленную иммунную систему. Нома наиболее широко распространена в Африке к югу от Сахары, но редкие случаи этой болезни регистрируются также в Латинской Америке и Азии. Нома начинается с поражения мягких тканей (изъязвления) десен. Первоначальное поражение десен развивается в некротизирующий язвенный гингивит, который быстро прогрессирует, разрушая мягкие ткани, а затем вовлекая в процесс твердые ткани и кожу лица. По оценкам ВОЗ, в 1998 г. произошло 140 000 новых случаев номы13. Без лечения нома заканчивается смертельным исходом в 90% случаев. При выявлении номы на ранних стадиях ее развитие можно быстро остановить с помощью надлежащей гигиены, антибиотиков и питательной реабилитации. Благодаря раннему выявлению номы можно предотвратить страдания, инвалидность и смерть. Выжившие люди страдают от тяжелого обезображивания лица, трудностей в речи и приеме пищи и социальной стигматизации и нуждаются в комплексной хирургии и реабилитации13.

Неравенства в уровнях здоровья полости рта

В основе неравенств в уровнях здоровья полости рта лежит широкий ряд взаимодействующих биологических, социально-поведенческих, психосоциальных, общественных и политических факторов, формирующих «условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют» ― так называемые социальные детерминанты18. Заболевания полости рта непропорционально поражают бедных и социально незащищенных членов общества. Между социально-экономическим статусом (доходом, родом занятий и уровнем образования) и распространенностью и степенью тяжести заболеваний полости рта существует очень прочная и устойчивая связь. Эта связь наблюдается на всем протяжении жизни ― начиная с раннего детства и до старости, ― и среди населения стран с высоким, средним и низким уровнем дохода. Поэтому неравенства в уровнях здоровья полости рта считаются предотвратимыми и признаются несправедливыми и неправомерными в современном обществе19.