Автор: Бродский Сергей Евгеньевич Заместитель главного врача, кандидат медицинских наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология Методики удаления зуба зависят от количества его корней, клинической ситуации и хирургических инструментов. Про то, как происходит процесс зубного удаления, можно узнать в этой статье.
- Какими инструментами удаляют зубы
- Как проходит процесс удаления зуба
- Как проходит сложное удаление зуба
- Когда требуется сложное удаление зуба?
Щипцы
При удалении зубов щипцами используется метод рычага. Такие инструменты состоят из щечек, замка и ручек:
- Щечки – это та часть, которой фиксируется коронка удаляемого зуба.
- Ручки (рукоятки) – это часть, за которую врач удерживает в руке щипцы.
- Замок – место соединения ручек и щечек.
Все щипцы различаются по своей конструкции – это зависит от анатомии и расположения в полости рта удаляемого зуба.
Для удаления нижних зубов
- Клювовидные щипцы – используются для удаления зубов с сохранившейся коронкой и в некоторых случаях корней на нижней челюсти. Их особенностью является перпендикулярное расположение щечек по отношению к рукоятке. Клювовидные щипцы могут быть с не сходящимися или сходящимися щечками.
- Для нижних восьмых зубов – используются при ограниченном открывании рта пациента или для удаления нижних зубов мудрости. Имеют изогнутые в горизонтальной плоскости щечки.
Для удаления верхних зубов
- Штыковидные (байонеты) – также называются универсальными, так как ими можно удалить практически любой зуб или корень верхней челюсти. В зависимости от ширины щечек они могут быть узкими, средними или широкими. По конструкции штыковидные щипцы имеют параллельные по оси ручки и щечки.
- Прямые – используются для удаления постоянных и молочных зубов передней группы. Рукоятки и рабочая часть располагаются на одной линии.
- S-образные щипцы – для удаления жевательных зубов верхней челюсти. Они имеют S-образный изгиб и их щечки не смыкаются. Различают S-образные щипцы для моляров и для премоляров. Для моляров, в свою очередь, бывают правые или левые (предназначены для удаления соответственно правого или левого верхнего моляра). Одна щечка таких щипцов на конце закруглена, другая – заканчивается шипом, который во время удаления необходимо накладывать между щечными корнями шестого и седьмого зуба.
- Для верхних восьмых зубов – специальные щипцы, предназначенные для удаления верхних зубов мудрости. Продольная ось рукояток и ось щечек параллельны, имеется переходная часть. Обе щечки широкие, на конце закруглены, внутренняя поверхность имеет углубления. При смыкании такие щипцы не сходятся, их удобно вводить глубоко в полость рта, при этом нижние зубы не мешают процедуре удаления.
S-образные щипцы с несходящимися щечками без шипиков
Премоляры вехрней челюсти с сохранённой коронкой
Клювовидные щипцы, изогнутые по плоскости, с несходящимися щечками, с шипиками
Нижние первые и вторые моляры с сохраненной коронкой, при ограниченном открывания рта
Клювовидные щипцы, изогнутые по плоскости, с несходящимися щечками, без шипиков
Нижние третьи моляры с сохраненной коронкой
Комплексный тип нити Полифиламентные крученые
Монофиламентные нити Полифиламентные плетеные
1. ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ВЕРХНИХ РЕЗЦОВ И КЛЫКОВ ИСПОЛЬЗУЮТ ЩИПЦЫ: Прямые
2. Условно рассасывающимся называется материал, который: Рассасывается за более длительный промежуток времени
3. ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ ПРИМЕНЯЮТСЯ ИНСТРУМЕНТЫ: Элеватор, щипцы
4. ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ БОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН ПРИ РАБОТЕ ИНСТРУМЕНТАМИ: Элеватором Леклюза
5. ПРИ ПРОТАЛКИВАНИИ КОРНЯ ЗУБА В ЗАДНИЕ ОТДЕЛЫ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛА-СТИ ВО ВРЕМЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ 3.8 и 4.8 ПРОВОДЯТ: Госпитализацию больного
6. ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ТРЕТЬИХ НИЖНИХ МОЛЯРОВ ИСПОЛЬЗУЮТ ИНСТРУМЕНТЫ: Щипцы, изогнутые по плоскости
7. ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ФРОНТАЛЬНОЙ ГРУППЫ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИМЕНЯЮТСЯ ЩИПЦЫ: Прямые с несходящимися щечками
8. ПРИ РАЗРЫВЕ ДЕСНЫ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА ПОКАЗАНО: Наложение швов на десну
9. ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ И КОРНЕЙ ПРИМЕНЯЮТСЯ ЭЛЕВАТОРЫ КОНСТРУКЦИИ: Прямой, Угловой
10. ВРАЧ ПРИ УДАЛЕНИИ ПРАВЫХ ПРЕМОЛЯРОВ И МОЛЯРОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИНАХОДИТСЯ ОТ БОЛЬНОГО: Справа и сзади
11. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫМ ЭТАПОМ ПРИ УДАЛЕНИИ КОРНЕЙ ЗУБОВ ЯВЛЯЕТСЯ Кюретаж
12. ПРИ ПРОТАЛКИВАНИИ КОРНЯ В ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНУЮ ПАЗУХУ ОШИБОЧНЫМ ДЕЙСТВИЕМ ВРАЧА ЯВЛЯЕТСЯ: Удаление корня через лунку
13. ПРИ ТАМПОНИРОВАНИИ ЛУНКИ ЙОДОФОРМНУЮ ТУРУНДУ ИЗВЛЕКАЮТ: На 5-7 день
14. В ОБЛАСТИ ДНА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ БЛИЗКО РАСПОЛАГАЮТСЯ КОРНИ ЗУБОВ: Премоляров и Моляров
15. ВОЗМОЖНОЕ МЕСТНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ПРИ УДАЛЕНИИ ЗУБОВ НА ВЕРХНЕЙЧЕЛЮСТИ: Перфорация верхнечелюстной пазухи
16. ДЛЯ УДАЛЕНИЯ НИЖНИХ ПРЕМОЛЯРОВ ИСПОЛЬЗУЮТ ЩИПЦЫ: Клювовидные без шипов
17. МЕСТНОЙ ПРИЧИНОЙ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ЛУНКИ ЯВЛЯЕТСЯ: Перелом межкоронковой перегородки
18. ПОКАЗАНИЕМ К СРОЧНОМУ УДАЛЕНИЮ ЗУБА ЯВЛЯЕТСЯ: некупируемое гнойное воспаление в периодонте
19. ПРИ УДАЛЕНИИ ЗУБОВ С СОХРАНЕННОЙ КОРОНКОЙ ПРИМЕНЯЮТСЯ: щипцы с несходящимися щечками
20. ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРИ-МЕНЯЮТ: Наложение швов на рану
21. Какие из указанных шовных материалов являются условно рассасывающимися? Шёлк, полиамид
22. К ОСЛОЖНЕНИЯМ, ВОЗНИКАЮЩИМ ВО ВРЕМЯ УДАЛЕНИЯ ВОСЬМОГО ЗУБАВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, ОТНОСИТСЯ: Отлом бугра верхней челюсти
23. ВЫВИХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ВОЗМОЖЕН ПРИ УДАЛЕНИИ ЗУБОВ: 4.7, 3.7
24. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ВОЗНИКАЕТ ПРИ УДАЛЕНИИ ЗУБОВ: 3.8 4.8
25. ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ВЕРХНИХ МОЛЯРОВ ИСПОЛЬЗУЮТ ИНСТРУМЕНТЫ: S-образные щипцы с шипом
26. МЕСТНЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА ЯВЛЯЕТСЯ: перелом коронки или корня зуба
27. МЕСТНЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА ЯВЛЯЕТСЯ: Альвеолит лунки
28. Какие из указанных шовных материалов являются нерассасывающимися? Полеолефины, Конский волос, Металлическая проволока
29. ДЛЯ УДАЛЕНИЯ КОРНЕЙ НИЖНИХ ЗУБОВ ПРЕДНАЗНАЧЕНЫ ЩИПЦЫ: клювовидные со сходящимися щечками
30. К ОТДАЛЕННЫМ ОСЛОЖНЕНИЯМ МЕСТНОГО ХАРАКТЕРА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИУДАЛЕНИЯ ЗУБА ОТНОСИТСЯ: остеомиелит лунки
31. ДЛЯ УДАЛЕНИЯ МОЛЯРОВ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ ЗАТРУДНЕННОМ ОТКРЫВАНИИ ПОЛОСТИ РТА ПРИМЕНЯЮТСЯ: щипцы, изогнутые по плоскости
32. ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ТРЕТЬИХ ВЕРХНИХ МОЛЯРОВ ИСПОЛЬЗУЮТ ИНСТРУМЕНТЫ: Специальные щипцы
33. ДЛЯ УДАЛЕНИЯ КОРНЕЙ ВЕРХНИХ МОЛЯРОВ ПРЕДНАЗНАЧЕНЫ ЩИПЦЫ: Штыковидные
34. ВРАЧ ПРИ УДАЛЕНИИ ЛЕВЫХ ПРЕМОЛЯРОВ И МОЛЯРОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НАХОДИТСЯ ОТ БОЛЬНОГО: Спереди и справа
35. ОБЩЕЙ ПРИЧИНОЙ ДЛИТЕЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ЛУНКИ ЯВЛЯЕТСЯ: Острый лейкоз
36. К синтетическим шовным материалам относятся: Производные полигликолевой кислоты, полиэфиры
37. ПРИ ПРОТАЛКИВАНИИ КОРНЯ ЗУБА В ГАЙМОРОВУ ПАЗУХУ СЛЕДУЕТ: Направить пациента в стационар
38. МЕСТНОЙ ПРИЧИНОЙ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ГЛУБИНЫ ЛУНКИ ЯВЛЯЕТСЯ: травма нижней альвеолярной артерии
39. ПРИЕМ РОТАЦИИ ПРОИЗВОДЯТ ПРИ УДАЛЕНИИ: Резцов верхней челюсти
40. ПРИ УДАЛЕНИИ ШЕСТОГО ЗУБА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРОИЗВОДЯТ ПЕРВОЕДВИЖЕНИЕ: Люксацию в щёчную сторону
41. ДЛЯ УДАЛЕНИЯ КОРНЕЙ ВЕРХНИХ ПРЕМОЛЯРОВ ПРЕДНАЗНАЧЕНЫ ЩИПЦЫ СЩЕЧКАМИ: S-образные со сходящимися
42. ДЛЯ УДАЛЕНИЯ НИЖНИХ РЕЗЦОВ И КЛЫКОВ ИСПОЛЬЗУЮТ ИНСТРУМЕНТЫ: Клювовидные щипцы
43. ПРИ АЛЬВЕОЛИТЕ В ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ СЛЕДУЕТ ПРОВЕСТИ: Удаление распавшегося сгустка и рыхлое введение в лунку йодоформной турунды
44. К природным органическим шовным материалам относятся: Кетгут, Шёлк, Производные целлюлозы
45. ПРИЗНАКОМ ВСКРЫТИЯ ДНА ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ ЯВЛЯЕТСЯ: Положительная ротоносовая проба
46. ДЛЯ УДАЛЕНИЯ РАЗЪЕДИНЕННЫХ КОРНЕЙ ЗУБА 3.7 ПРИМЕНЯЕТСЯ: Угловой элеватор
47. ПРИ ВСКРЫТИИ ДНА ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ ПРОИЗВОДЯТ: Ушивание лоскутом
48. ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ТРЕТЬИХ НИЖНИХ МОЛЯРОВ ИСПОЛЬЗУЮТ ИНСТРУМЕНТЫ: Щипцы, изогнутые по плоскости
49. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО СМЕЩЕНИЕ ЗУБОВ В ТОЛЩУ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРОИСХОДИТ ПРИ УДАЛЕНИИ ЗУБОВ: 3.8, 4.8
50. К ОСЛОЖНЕНИЯМ, ВОЗНИКАЮЩИМ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА, ОТНОСИТСЯ: Вывих соседнего зуба, Луночковое Кровотечение
51. ПЕРВЫМ ДВИЖЕНИЕМ ПРИ УДАЛЕНИИ ШЕСТОГО ЗУБА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИЯВЛЯЕТСЯ: Люксация в нёбную сторону
52. ОБЩЕЙ ПРИЧИНОЙ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА ЯВЛЯЕТСЯ: Гемофилия
53. Какие из указанных шовных материалов являются рассасывающимися? Кетгут, Полиуретан
54. ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ СТЕНОК ЛУНКИ ПРОВОДЯТ: сдавление кровоточащего участка кости
55. ДЛЯ УДАЛЕНИЯ НИЖНИХ МОЛЯРОВ ИСПОЛЬЗУЮТ ЩИПЦЫ: Клювовидные с шипами
56. ДЛЯ ОБРАБОТКИ ЛУНКИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА ПРИМЕНЯЮТ: Кюретажную ложку
57. ПРИ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ КОРНЕЙ ЦЕНТРАЛЬНЫХ РЕЗЦОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИМЕНЯЕТСЯ: прямые щипцы со сходящимися щечками
58. ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ПРАВЫХ ВЕРХНИХ МОЛЯРОВ С СОХРАНЕННОЙ КОРОНКОЙ ПРЕДНАЗНАЧЕНЫ ЩИПЦЫ: S-образные с шипом слева
59. ОТЛОМ БУГРА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ МОЖЕТ ПРОИЗОЙТИ ПРИ УДАЛЕНИИ ЗУБОВ: 1.8, 2.8
60. ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ СО ДНА ЛУНКИ СЛЕДУЕТ ПРОВЕСТИ: тугую тампонаду лунки йодоформной турундой
61. ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КОРНЯ НЕПРАВИЛЬНЫМ ДЕЙСТВИЕМ ВРАЧА ЯВЛЯЕТСЯ: оставление отломка корня в лунке
62. ПРИ УДАЛЕНИИ ВОСЬМОГО ЗУБА НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ РЕКОМЕНДУЕТСЯПОЛЬЗОВАТЬСЯ ШТЫКОВИДНЫМ ЭЛЕВАТОРОМ ПРИ СЛЕДУЮЩЕМ СОСТОЯ-НИИ ЗУБНОГО РЯДА: наличие устойчивых 6-го и 7-го зубов
63. ПОСЛЕ СЛОЖНОГО УДАЛЕНИЯ ЗУБА 4.8 СЛЕДУЕТ НАЗНАЧИТЬ БОЛЬНОМУ: холод на область угла нижней челюсти
64. СПОСОБОМ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ГЛУБИНЫ ЛУНКИ ЯВЛЯЕТСЯ: тугая тампонада лунки
65. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ВОЗНИКАЕТ ПРИ УДАЛЕНИИЗУБОВ: 3.8 или 4.8
66. К природным неорганическим шовным материалам относятся: Металлическая проволока
67. ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ УДАЛЕНИЯ ЗУБА ЩИПЦАМИ ХИРУРГ ПРОВОДИТ: сепарацию
68. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ВОЗНИКАЕТ ПРИ УДАЛЕНИИ ЗУБОВ: 3.8 4.8
69. ПРИ ВСКРЫТИИ ДНА ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ СЛЕДУЕТ ПРОВЕСТИ: Прикрытие устья лунки йодоформной турундой сроком на 5-7 дней
70. ПОКАЗАНИЕМ К ПЛАНОВОМУ УДАЛЕНИЮ ЗУБА ЯВЛЯЕТСЯ: Подвижность зуба 3 степени
71. ПЕРФОРАЦИЯ ДНА ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНА ПРИ УДАЛЕ-НИИ ЗУБОВ: 1.6, 2.6, 1.7, 2.7
72. ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ВЕРХНИХ ПРЕМОЛЯРОВ ИСПОЛЬЗУЮТ ЩИПЦЫ: S-образные без шипа
73. ПРИ УДАЛЕНИИ ВТОРОГО МОЛЯРА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРОИЗВОДЯТ ПЕРВОЕДВИЖЕНИЕ: Люксацию и ротацию
74. МЕСТНОЙ ПРИЧИНОЙ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА ЯВЛЯЕТСЯ: Травма мягких ткане
РАЗДЕЛ: ПАРОДОНТОЛОГИЯ
Назовите инструмент – Пародонтологический зонд
Назовите инструмент — Мотыга
Назовите инструмент – Кюрета (Универсальная)
Назовите инструмент — Скейлер
Назовите инструмент – Кюрета (Зоноспецифическая)
Элеваторы
При удалении зуба с помощью элеватора также используется принцип рычага. Элеватор состоит из:
- Рабочей части
- Рукоятки
- Соединительного стержня
Все элеваторы подразделяются на прямые (широкие, средние, узкие – в зависимости от ширины рабочей части) и угловые (на себя, от себя). С одной стороны рабочая часть выпуклая, с другой стороны имеется «желобок». Во время удаления вогнутая часть («желобок») направлен к корню, а выпуклая сторона – стенке лунки.
Прямой элеватор используется для удаления корней однокорневых зубов или разъединенных корней многокорневых зубов как на верхней, так и на нижней челюсти. Угловыми элеваторами пользуются во время удаления корней нижних жевательных зубов.
Как проходит процесс удаления зуба?
Процесс удаления зуба проходит по следующей схеме:
- Обезболивание при помощи местной анестезии;
- Подбор инструмента для зубного удаления (элеватор и/или щипцы);
- Накладывание щипцов или элеватора на удаляемый зуб;
- Раскачивание или вывихивание «приговоренного к удалению»;
- Извлечение зуба из лунки челюсти;
- Туалет (уход и защита) операционной раны, оставшейся после экстракции зуба.
В этой схеме могут быть дополнительные этапы, когда перед зубным удалением много — корневого зуба, сначала его распиливают и вытаскивают из костной лунки по частям. Данный вариант требуется при кривых и закрученных корнях.
Бормашина
Выпиливание зубов с помощью бормашины – это альтернатива выдалбливанию зуба долотом и молотком. Используется как прямой, так и турбинный наконечник.
Прямым наконечником (шаровидным борам) удаляют нависающую или мешающую для удаления зуба костную ткань. Турбинный наконечник (фиссурные боры) чаще всего используется для распиливания зуба на несколько частей: отделения коронки от корней, разъединение корней для того, чтобы удалить их потом по отдельности.
Необходимо напомнить, что при работе бормашиной обязательно нужно использовать водяное охлаждение.
Советуем прочитать: Тактика в отношении молочных зубов у взрослых пациентов
Как проходит сложное удаление зуба
Варианты по не стандартному удалению зубов требуются в разных клинических ситуациях. Самый распространенный вариант это сложное удаление восьмого зуба, особенно при его неполном прорезывании или вообще лежащего и полностью замурованного в челюсти.
Чаще всего применяется следующая методика сложного зубного удаления:
- Проведение анестезии;
- Создание доступа к удаляемому зубу, рассечение слизистой оболочки и надкостницы, формирование эвакуационного окошка в костной ткани челюсти, в которой спрятан не прорезавшийся (ретинированный) зуб;
- Извлечение зуба из челюсти при помощи элеватора;
- Туалет операционной раны, включающий в себя обработку фурацилином и промывание перекисью водорода, заполнение пустот из-под удаленного сложного зуба костным порошком, наложение мембраны и зашивание десны;
- Назначение противовоспалительной терапии.
