Когда удалять зуб при пародонтите, а когда не удалять

Когда-то именно удаление было единственным известным способом избавить человека от некоторых проблем с зубами. И ладно бы, если бы речь шла только о темном Средневековье, — но еще несколько десятилетий назад, в советских стоматологических поликлиниках рвали зубы куда чаще, чем сейчас, — не имея технологий, материалов и оборудования для качественного лечения и сохранения зубных единиц. Но сейчас, к счастью, полное удаление зуба считается в стоматологии самой крайней мерой. Однако иногда необходимо именно это.

Цели операции удаления зуба

• Санация организма за счет устранения очагов одонтогенной инфекции.
• Ликвидация острого одонтогенного воспалительного процесса.
• Устранение предопухольных процессов, обусловленных хронической травмой слизистой оболочки полости рта, языка зубами.
• Улучшение жевательной функции путем создания условий для зубного протезирования.
• Устранение психоэмоционального дискомфорта и улучшение жевательной функции при лечении больных с аномалиями зубочелюстного аппарата.

Показания к удалению зуба делятся на две группы: общие и местные.

К числу общих показаний относятся такие, при которых проявления патологического состояния организма, вызванные больным зубом как очагом инфекции, выступают на первый план. Например, общие заболевания органов или систем в организме (эндокарда, миокарда, почек и т. д.).

Местные показания можно разделить на 3 группы:

• Санационные показания к удалению зуба: хронические периодонтиты, острые периодонтиты, наличие патологических процессов вокруг аномально расположенного зуба, разрушенные молочные зубы и т. д.
• Санационно-функциональные показания к удалению зуба: неправильно расположенный зуб, травмирующий слизистую оболочку полости рта, сверхкомплектные зубы, при наклоне в преддверие полости рта или в сторону языка.
• Санационно-протетические показания к удалению зуба: одиночные зубы, препятствующие стабилизации съемного протеза, корни зубов, которые не могут быть использованы для опоры протеза, выдвинувшиеся из-за отсутствия антагонистов зубы, удаление зубов по ортопедическим показаниям.

Абсолютных противопоказаний к удалению зубов нет. Однако, при некоторых заболеваниях операцию следует отложить и провести предварительно соответствующую подготовку. Временными противопоказаниями к операции удаления зуба являются:

• сердечно-сосудистые заболевания в период обострения;
• острые заболевания почек, поджелудочной железы;
• инфекционный гепатит (острый и период обострения);
• заболевания крови, протекающие с геморрагическими симптомами;
• острые инфекционные заболевания;
• заболевания цнс;
• психические заболевания в период обострения;
• беременность (первый и третий триместры);
• острая лучевая болезнь;
• зубы, расположенные в зоне злокачественной опухоли.

Для проведения операции удаления зуба используются специальные инструменты: щипцы и элеваторы (рычаги). Щипцы различаются по своему целевому назначению:

• для удаления зубов верхней или нижней челюсти;
• для удаления зубов с наличием или отсутствием коронковой части;
• для удаления зубов у взрослых и детей;
• для удаления зубов при ограниченном открывании рта.

Все они имеют такие элементы, как щечки, рукоятки и замок. Применение элеваторов основано на реализации принципа рычага или ворота.

Элеваторы могут использоваться как основной инструмент для удаления зубов с разрушенной коронкой (корней), ретенированных и дистопированных, а также как вспомогательный инструмент. В этих случаях с помощью элеватора осуществляют первый этап вывихивания, а завершают вывихивание и извлечение зуба щипцами.

Что такое пародонтоз?

Пародонтоз – относительно редкое заболевание, для которого характерно системное поражение тканей, окружающих больной зуб. Причины патологии не установлены до сих пор. Однако доказано, что риск развития болезни повышается у людей, страдающих от диабета, гипертонии, атеросклероза, остеопении и недостаточного кровоснабжения десен.

На ранних этапах клиническая картина пародонтоза включает:

• оголение зубных шеек;
• появление клиновидных дефектов на твердых зубных тканях;
• повышение чувствительности зубов к температурным, вкусовым раздражителям;
• зуд в деснах.

Запущенные формы болезни характеризуются оголением зубных корней, веерообразным расхождением резцов и клыков, патологическим расшатыванием зубов и исчезновением межзубных сосочков. При отсутствии лечения у больного могут развиваться серьезные нарушения прикуса.

Пародонтоз очень часто путают с пародонтитом. Однако между этими заболеваниями существует множество отличий. Пародонтит – это воспалительное заболевание пародонта, сопровождающееся формированием десневых карманов, кровотечениями и гноетечением из десен, расшатыванием зубов на ранних стадиях развития патологического процесса. Для пародонтоза подобные проявления не характерны.

Основные этапы операции

• Синдестомия;
• Наложение щипцов;
• Продвигание щипцов на область шейки зуба под десневой край;
• Фиксация;
• Люксация (ротация);
• Тракция (экстракция).

Производя удаление зуба щипцами, нужно соблюдать следующие основные правила:

• Накладывать щечки щипцов только на вестибулярную и внутреннюю поверхность.
• Продольная ось щечек щипцов должна совпадать с продольной осью удаляемого зуба.
• Избегать наложения кончика щечек щипцов на край альвеолярного отростка и избегать субпериостальной резекции краев лунки.
• Производя вывихивание зуба, необходимо помнить о возможности перелома его в области шейки или, у верхушки корня.

При удалении верхних зубов больной сидит в стоматологическом кресле со слегка откинутой спинкой, упираясь затылком в подголовник. Кресло поднято до положения, при котором удаляемый зуб находится на уровне плечевого сустава врача. Врач стоит справа и спереди от больного. При удалении нижних зубов кресло опущено настолько, чтобы удаляемый зуб находился на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. При удалении нижних резцов, клыков, премоляров и левых моляров врач стоит справа и впереди от больного, при удалении правых моляров – сзади и несколько справа.

Разрушенный зуб

Самым распространенным показанием к хирургической экстракции зуба становится полное его разрушение. Подобные ситуации не являются редкостью, и виной тому наш образ жизни, а также игнорирование необходимости своевременного лечения. Обычно при подобных состояниях специалист назначает рентгенографию. Если она демонстрирует, что зуб действительно полностью разрушен, и от него остался только корень с воспаленными вокруг него мягкими тканями, практически каждый стоматолог решит направить вас к хирургу для выполнения операции по удалению зуба. Тем не менее, шанс на спасение остается. Существует способ лечения, именуемый депофорезом, который сочетает в себе элементы электрофореза и лекарственной терапии. Производится депофорез следующим образом:

• В корни зуба под воздействием слабых импульсов электрического тока подается медикаментозный препарат, представляющий собой концентрат ионов меди;
• Медь, обладающая мощнейшими бактерицидными свойствами, проникает в тонкие каналы и заполняет их, попутно убивая всю патогенную флору, которая паразитирует в зубе;
• Лекарство оседает в каналах на длительное время, создавая надежное депо для проникновения инфекции на несколько лет вперед.

Поскольку корень зуба после такой процедуры становится стерильным, он может послужить полноценной опорой для установки протезов и микропротезов (коронок). Подобный метод лечения иногда используется при пульпите, особенно если у пациента труднодоступные, разветвленные или деформированные корни. Применяют его в лечении при непроходимости каналов, когда инструменты стоматолога не могут проникнуть в нужное место и доставить во внутренние структуры зуба лекарственные средства.

Факторы, определяющие выбор методики удаления зуба:

• состояние зуба (степень и характер разрушения твердых тканей зуба);
• особенности анатомического строения и положения зуба с учетом его групповой принадлежности;
• особенности анатомического строения зубочелюстного сегмента в области удаляемого зуба;
• Состояние краевого периодонта – степень подвижности зуба.

Операция удаления зуба является наиболее распространенной в амбулаторной практике хирурга-стоматолога. Как и любое оперативное вмешательство, операция удаления зуба может сопровождаться осложнениями, возникающими во время операции:

• Перелом удаляемого зуба или корня. Оно может быть связано как со значительным разрушением зуба, так и с особенностями строения корня или окружающей костной ткани.
• Перелом, вывих и удаление соседнего зуба возникают в результате использования щипцов с более широкими щечками, чем коронка удаляемого зуба, или при неправильном использовании элеваторов, когда элеватор опирается на соседний зуб.
• Повреждение коронки зуба-антагониста происходит при соскальзывании щипцов с удаляемого зуба.
• Проталкивание корня в мягкие ткани возможно при удалении третьего нижнего моляра в случае недостаточной фиксации его пальцами левой руки.
• Перелом нижней челюсти встречается редко. Развитию этого осложнения способствуют патологические процессы в теле нижней челюсти, которые снижают ее прочность (одонтогенный остеомиелит, доброкачественные и злокачественные опухоли.)
• Отлом участка альвеолярного отростка. Может быть в результате патологического процесса в периодонте.
• Отлом бугра верхней челюсти может возникать при удалении верхнего 8 зуба.
• Вывих нижней челюсти может возникать при широком открывании рта и сильном надавливании на нижнюю челюсть щипцами или элеватором.
• Повреждение мягких тканей в результате соскальзывания инструмента.
• Перфорация дна верхнечелюстной пазухи может быть в результате индивидуальных особенностей строения верхней челюсти или обусловлена предшествующими патологическими процессами в области верхушки корня зуба.
• Аспирация зуба, мелких инструментов. Этому способствуют снижение рвотного рефлекса после анестезии и положение больного в кресле с запрокинутой головой.

Могут возникнуть и ранние послеоперационные осложнения. К этому виду осложнений относятся:

• кровотечение, которое может быть результатом механической травмы или следствием артериальной гипертензии или заболеваний, сопровождающихся нарушением функции свертывающей системы организма;
• альвеолярные (луночные) боли, которые появляются после прекращения действия анестезии в области удаленного зуба. Это естественная реакция на травму тканей;
• альвеолит – гнойный инфекционно-воспалительный процесс в периодонте удаленного зуба;
• остеомиелит;
• неврит нижнего альвеолярного нерва.

Порядок проведения хирургического вмешательства

Операция, предусматривающая удаление пародонтозного зуба, классифицируется как простая и проводится под местной анестезией по классической схеме. В ходе хирургического вмешательства врач:

• отслаивает десну от зубной эмали при помощи гладилки или распатора;
• накладывает на эмаль щипцы, продвигает и смыкает их щечки;
• аккуратно вывихивает зуб путем раскачивания (если речь идет о многокорневом моляре) или вращения вокруг оси (при удалении однокорневых зубов) и извлекает его из альвеолярной лунки.

При необходимости, хирург накладывает на послеоперационную рану швы. Больному, перенесшему операцию, назначают антибактериальные, антигистаминные и болеутоляющие средства.

Уход за лункой после операции

После завершения операции хирург накладывает на альвеолярную лунку марлевый тампон, который перекрывает кровотечение. Эту турунду можно держать во рту не более получаса. После этого ее нужно удалить или заменить новой. Также стоматологи рекомендуют пациентам, перенесшим операцию:

• отказаться от еды на 3 часа;
• избегать тяжелых физических нагрузок в течение недели;
• воздержаться от гигиенических процедур в течение суток;
• не пережевывать пищу на стороне постоперационной раны;
• отказаться от горячих напитков и блюд на неделю;
• не трогать кровяной сгусток, сформировавшийся в альвеоле, языком, пальцами, зубочистками и другими предметами, не нарушать его целостность и положение.

После хирургического вмешательства очень важно заместить дефект, образовавшийся в зубном ряду, протезом. За составлением программы протезирования необходимо обратиться к стоматологу-ортопеду.

Коварные «восьмерки»

Известно, что зубы мудрости – самые капризные на всей челюсти. Они начинают доставлять проблемы своему обладателю еще на этапе прорезывания. Не участвуя в процессах пережевывания пищи, они являются чем-то вроде «лишних зубов» во рту. Труднодоступны для чистки, потому портятся и разрушаются довольно быстро. Некоторые специалисты категоричны в своих суждениях по поводу «восьмерок» – их необходимо удалять, если они начали портиться. Аргументы просты:

• Постоянный воспалительный процесс во рту, распространяющийся со временем на горло;
• Высокий риск рецидива кариеса после проведенного лечения;
• Вероятность инфицирования мягких тканей и соседних функциональных зубов;
• Сложность лечения ввиду плохой доступности.

Другие стоматологи считают иначе. Всем перечисленным доводам они противопоставляют один, но не менее сильный аргумент – зубы мудрости часто становятся отличными опорами для протезирования. Впрочем, современные его методы настолько разнообразны, что специалист может справиться и без опорной «восьмерки». Квалифицированные специалисты стоматологической клиники доктора Гранова ждут вас у себя на приеме, чтобы оценить степень вашей проблемы и сделать корректный выбор в пользу экстракции или сохранения зуба. Звоните нам и записывайтесь на консультацию!