Удаление зуба – сложная процедура, требующая соблюдения определенного периода восстановления. Одним из этапов восстановления выступает установка турунды, что позволяет остановить начавшееся кровотечение, предотвратить у пациента развитие воспаления раны, инфицирования.
Турунда – отрезок стерильной марли или винта, пропитываемый йодоформом. Это специальное вещество с антисептическими свойствами, имеющее характерный, узнаваемый вкус и запах. Оттенок желтый насыщенный, турунда после пропитки становится светло-желтой. Вместо марли можно использовать вату, которая также плотно скручивается, пропитывается и помещается в очищенную полость.
Основные цели:
- остановка кровотечения;
- облечение состояния, снижение риска пересыхания тканей;
- защита от болезнетворных бактерий, инфицирования открытой полости;
- противовоспалительное действие;
- выведение гноя при развитии абсцесса.
Установка турунды обязательна не всегда. Но при необходимости лечения воспалительных процессов или при сильном кровотечении использование тампона важно для облегчения состояния и быстрого заживления раны.
Ушивание десны после удаления зуба: когда требуется
В преддверии хирургической операции пациенты часто интересуются: нужно ли накладывать швы после удаления зуба — мудрости, клыка, резца. Для ушивания десны есть определенные показания:
- Дентальная имплантация. При выборе одномоментного протокола восстановления зуба пациент должен выдержать сразу два хирургических вмешательства. Это удаление зуба и непосредственно вживление импланта. Чтобы зубной имплантат беспроблемно прижился в костных тканях, врач наложит швы и оставит имплант в лунке зуба.
- Удаление восьмерок. Зубы мудрости отличаются увеличенными размерами корней, неудобным положением в челюстном ряду, сложностью извлечения. При удалении третьих моляров сильно повреждаются мягкие и костные ткани, начинается обильное кровотечение, возможна сильная боль. Для снижения неприятных последствий врач размещает в лунке гемостатическую губку и проводит зашивание десны после удаления зуба.
Также наложение швов показано при угрозе сильного кровотечения, извлечения дистопированных и ретинированных зубных единиц. Выполняют манипуляцию и по личной просьбе пациента.
Зачем зашили лунку после удаления зуба
Если после удаления зуба мудрости наложили швы, это пойдет только на пользу. Многократно проводимые исследования доказали, что зашитая лунка — это:
- снижения риска инфицирования и осложнений — на 90%;
- быстрая остановка кровотечения;
- сохранность кровяного сгустка и естественное заживление раны;
- минимальные болезненные ощущения после операции;
- быстрое сращивание тканей благодаря наложенным швам.
Наложение швов на лунку выполняют сразу после операции удаления. После чего врач дает рекомендации для ускоренного заживления и быстрой нормализации общего состояния.
Послеоперационное обследование
Пациенты были обследованы клинически на 0, 1, 7, 14, 28, 60, и 90 дни после операции. Различия результатов лечения у пациентов, которым применяли два типа тампонов, приведены ниже 1. Степень дискомфорта пациентов во время тампонады: пока материал находился in situ, пациентов просили записать их ощущение степени дискомфорта с каждой стороны носа, по визуальной аналоговой шкале, в баллах от 0 до 4, где 0 – дискомфорт отсутствует, 4 – самая высокая степень дискомфорта. 2. Болевое ощущение при удалении: пациентов просили записать их болевые ощущения при удалении тампонов по отдельной шкале, в баллах от 0 до 4, где 0 – боль отсутствует, 4 – очень сильная боль. 3. Степень кровотечения при удалении тампона: лечащий врач сам оценивал степень кровотечения по шкале, где кровотечение отсутствует = 0, окрашивание салфетки = 1, выделения = 2, умеренное кровотечение = 3, сильное кровотечение = 4. Время, необходимое для остановки кровотечения после удаления тампона, по шкале от 0 до 3, где 0 = до 5 минут, 1 = от 5 до 10 минут, 2 = от 10 до 20 минут, 3 = более 20 минут. Послеоперационная оценка процесса заживления: наличие отека, образование струпов, выделений и рубцов на 7, 14, 28, 60, и 90 дни. Оценка проводилась по валидированной шкале Ленд-Кеннеди.
Статистический анализ
Данные были представлены в виде среднего ± стандартная ошибка среднего. Для анализа данных было использовано программное обеспечение SPSS для Windows версия 16.0 (SPSS Inc., Chicago, IL). Для анализа качественных переменных был использован критерий χ2. Для анализа различия между группами был использован парный t-критерий. Значение P < 0,05 считалось значимым.
Результаты
Всего в исследовании участвовало 105 пациентов, в том числе 67 мужчин и 38 женщин в возрасте от 20 до 76 лет, средний возраст 35,7 лет. Из них, 100 пациентов посетили клинику для последующего наблюдения, в соответствии с клиническим протоколом. Однако, состояние пяти пациентов не оценивалось во время визитов для последующего наблюдения, по причине нарушения протокола и прекращения участия в исследовании на раннем этапе. Не наблюдалось различий в степени полипоза носовой полости. Средний индекс Ленд-Маккей для стороны, в которую была помещена гемостатическая губка, составлял 5,8; для стороны с тампоном Merocel это значение составляло 5,7 (Р=0,654). Полная двусторонняя этмоидэктомия выполнялась во всех случаях. Средняя меатоантростомия проводилась в 96% случаев. Сопутствующая сфеноидотомия и фронтальная синусотомия выполнялись в 50% и 45% случаев, соответственно. Не наблюдалось различий в продолжительности хирургического вмешательства с каждой стороны. По гемостатическим свойствам, гемостатическая желатиновая губка и Merocel были одинаково эффективны в отношении остановки послеоперационного кровотечения во время тампонады. Не наблюдалось послеоперационных осложнений, и все пациенты были выписаны через день после операции.
Степень дискомфорта пациентов во время тампонады и боль при удалении Баллы степени дискомфорта, ощущаемого во время тампонады: 1,29±0,20 для гемостатической желатиновой губки, и 2,19±0,35 для Merocel. Тампонада при помощи гемостатической желатиновой губки ощущалась с меньшей степенью дискомфорта, чем тампонада с использованием Merocel (в момент нахождения материала in situ) (P < 0,001). Степень боли при удалении гемостатической желатиновой губки оценивалась в 1,01±0,16, при удалении Merocel в 2,37±0,19. Тампон из гемостатической желатиновой губки вызывал меньше болезненных ощущений при удалении, и разница была статистически значимой, по сравнению с Merocel (P < 0,001). Степень кровотечения при удалении Баллы для оценки степени кровотечения при удалении тампона: 0,81±0,57 для гемостатической желатиновой губки, и 2,04±0,89 для Merocel. Наблюдалась значимая разница в степени кровотечения при удалении тампона, между гемостатической желатиновой губкой и Merocel (Р=0,007).
Время остановки кровотечения после удаления тампона При кровотечении после удаления тампона не требовалось дополнительного лечения, кроме аппликации марлевой салфетки, пропитанной раствором адреналина. Баллы для оценки времени гемостаза: для гемостатической желатиновой губки 0,57±0,25, для Merocel 1,62±0,40. По сравнению с Merocel, при применении гемостатической желатиновой губки требовалось значительно более короткое время для остановки кровотечения после удаления тампона (Р=0,001).
Стоимость материала
Гемостатическая желатиновая губка стоит 8000 вон (7,1 долларов США) за упаковку, Merocel 12000 вон (10,7 долларов США) за упаковку. Средняя общая стоимость гемостатической желатиновой губки для каждой операции составила 13200 вон (11,7 долларов США), стоимость Merocel 135000 вон (12,0 долларов США). Не наблюдалось значимой разницы в стоимости использованных материалов, гемостатической желатиновой губки и Merocel. Эндоскопический индекс Ленд-Кеннеди Пациентам обеих групп проводилось послеоперационное эндоскопическое обследование через 1 неделю, 2 недели, 1 месяц, 2 месяца и 3 месяца. При сравнении эндоскопических индексов послеоперационной оценки, не наблюдалось статистически значимой разницы между гемостатической желатиновой губкой и Merocel (Table II).
Нежелательные побочные реакции и осложнения Не наблюдалось случайного выпадения ни одного тампона, ни у одного пациента не зафиксировано послеоперационного кровотечения, для остановки которого потребовалось бы заменить тампон, и ни у одного пациента не наблюдалось значительного кровотечения после удаления тампона. Следовательно, оба материала показали себя в равной степени эффективными в отношении стабильности и гемостатических свойств.
Типы швов и шовных материалов
От того, какие материалы и методику ушивания использовал хирург в стоматологии, зависят дальнейшие действия пациента. Различают швы:
- Прерывистые — стежки накладываются отдельно, каждый закреплен собственным узлом. Повреждение одного стежка не влияет на целостность других, позволяя сохранить лунку закрытой.
- Непрерывные — все стежки сделаны одной шовной нитью и имеют общий узел. При повреждении одного стежка расходится весь шов.
Особенности шовного материала:
- Рассасывающиеся нити — стерильный материал натурального или синтетического состава, через некоторое время распадающийся на независимые элементы. В процессе заживления лунки швы надежно фиксируют рану, а потом полностью рассасываются.
- Нерассасывающиеся составы — обычные синтетические нити, используемые стоматологами-хирургами в работе. Это полиэстер, нейлон, шелк, монофиломент.
Материал и особенности ушивания влияют на то, как снимают швы после удаления зуба — мудрости или иной единицы.
Зубной штифт: что это, его преимущества и недостатки
Что такое зубной штифт? Это специализированная стоматологическая конструкция, внешне напоминающая стержень. Она устанавливается в зубной корень в качестве опоры для пломбы или коронки. Установка штифта возможна только в том случае, если зуб имеет здоровый корень. Как правило, данную конструкцию применяют если зуб сильно разрушен и от него остались тонкие стенки.
Преимущества:
- снижение нагрузки на корень зуба;
- возможность восстановления коронки всего за одно посещение стоматолога;
- легкость установки;
- высокий показатель эстетичности будущего искусственного зуба;
- сравнительно невысокая стоимость.
Недостатки:
- неустойчивость при больших жевательных нагрузках;
- есть риск повреждения стенок корня;
- возможно появление аллергических реакций и развитие вторичного кариеса;
- металлические стержни можно удалить только вместе с зубом.
Для успешной установки штифта потребуется соблюдение таких условий:
- длина стержня должна составлять не менее 2/3 длины зубного канала;
- размер ободка здоровых тканей зуба − не менее 2 мм;
- лечение корневого канала проведено качественно;
- корневому каналу удалось придать цилиндрическую или коническую форму.
Зашили десну после удаления зуба: когда снимать швы
Снятие швов с десны после удаления зуба проводится на 7-10 дней после хирургической операции. Врач приглашает на контрольный прием. При осмотре полости рта пациента стоматолог отмечает качество заживления раны, общее состояние тканей в зоне удаленного зуба.
Если заживление идет хорошо, то швы будут сняты в этот же день.
Как долго рассасываются швы после удаления зуба
Зашили десну после удаления зуба — когда швы рассосутся, зависит от материала. Факторов, определяющих скорость естественного разрушения, много:
- состав — синтетика и натуральный;
- способ производства нитей — что влияет на распад состава;
- индивидуальные особенности организма пациента — в частности состояние иммунной системы;
- состав слюны — под ее влиянием происходит разрушение.
Есть примерные ориентиры, когда рассасываются швы после удаления зуба мудрости в зависимости от состава:
- 20-30 дней — синтетические саморассасывающиеся швы после удаления зуба;
- 10-100 дней — рассасывающиеся материалы на основе энзимов.
Самые частые вопросы про штифты и ответы на них
Всегда ли можно обойтись штифтом?
К сожалению, нет. При значительном разрушении зуба, когда существует риск дальнейшего разрушения коронковой части, рекомендовано протезирование зубов.
Как ухаживать за зубами после установи штифта?
В течение двух недель нежелательно употреблять слишком жесткую пищу и использовать зубочистки. Во время чистки зубов надо быть максимально осторожным, чтобы не травмировать десну.
Существует ли альтернатива зубному штифту?
Да, вместо него можно установить культевую вкладку. Это микропротез, нижняя часть которого фиксируется в корневые каналы, а верхняя служит опорным элементом для искусственной коронки.
Как удаляют нити шва с лунки зуба
Извлечение швов у многих ассоциируется с неприятными болевыми ощущениями. Боль возникает только у людей с низким болевым порогом, повышенной чувствительностью или при наличии воспаления в лунке зуба. Обычно пациент испытывает только дискомфорт.
Этапы удаления шовного материала:
- обработка полости рта пациента антисептиком;
- осмотр слизистых оболочку на предмет гипертермии, отечности, нагноений;
- применение аппликационной анестезии для предотвращения даже минимальной боли;
- надрезание нитей специальным стоматологическим инструментом — стежки разделяют пополам, особенно в случае прерывистой шовной линии;
- удаление пинцетом кусочков нитей;
- проверка плотности рубца и качества заживления раны.
Далее пациенту предложат прополоскать рот антисептическим составом.
Первые трое суток после извлечения стежков возможны скованность движений, неудобство при открывании рта.
Почему болят швы после удаления зуба
Неприятные ощущения сопровождают пациентов первые часы после экстракции зуба. Травмирующая хирургическая операция требует некоторого времени для восстановления организма. При ушивании лунки процесс реабилитации идет быстрее, но случаются и осложнения.
Тревожные симптомы, требующие консультации у врача, выглядят следующим образом:
- кровотечение — неожиданно возобновилось или продолжается более суток;
- усиливающаяся боль — пульсирующая, отдающая в ухо или шею, мешающая спать и вести нормальный образ жизни;
- разрастающийся отек — мягких тканей в полости рта или даже на лице со стороны удаленного зуба;
- покраснение и гипертермия в области хирургической операции;
- слюна с кровью — спустя даже несколько часов после удаления;
- высокая температура, слабость, общее недомогание.
Понять, что именно происходит и в чем причина плохого самочувствия, может только лечащий врач. Поэтому при первых признаках дискомфорта нужно позвонить в клинику и записаться на прием к доктору.
