Как лечат зубы под наркозом: разбираем процесс от А до Я

Виды комбинированного наркоза

• Нейролептанелгезия. Способ заключается в сочетании нейролептических и наркотических препаратов. В данном случае нейролептики оказывают на нервную систему затормаживающее воздействие, а наркотические вещества усиливают обезболивающий эффект. В качестве препаратов чаще всего используют: этапиразин, аминазин, дроперидол и галоперидол;

Атаралгезия. Комбинация анальгетиков и транквилизаторов дает успокаивающий, расслабляющий и обезболивающий эффект. В качестве транквилизационной составляющей наиболее часто используются: реланиум, элениум, феназепам и грандаксин.

• Интубационный наркоз. Вещество поступает в дыхательную систему при помощи ларингеальной маски. Ввиду сложности, такой способ так же используется не часто.

Преимущества

Конечно, основным преимуществом общего наркоза является полное отсутствие любых движений пациента, которые удлиняют операцию и затрудняют действия врача. Кроме данного факта, существует еще ряд преимуществ лечения зубов в полном бессознательном положении, то есть следующих:

• актуально при сверхтравматичных процедурах, пациент вообще не ощущает сжатий, вибраций и других тактильных раздражителей;
• отсутствие любой болезненности после процедуры, что обусловлено долгим остаточным пребыванием препарата в крови;
• минимизация риска послеоперационных осложнений, поскольку врач не отвлекается на реакцию пациента, которая может быть достаточно разной, если не используется наркоз или хотя бы седация;
• снижение образования слюны, что обеспечивается специальными препаратами;

Несмотря на все преимущества общей анестезии, ее применение показано только в определенных случаях, в отличие от седации, которая используется по желанию пациента стоматологического кабинета, даже при минимальной инвазивности процедуры.

Важно! При проведении седации (не наркоза) врач анестезиолог всегда осуществляет максимальное обеспечение психоэмоционального комфорта, поскольку исключает специфические микрораздражители из детской памяти: белые халаты, запахи стоматологической операционной, шумовые эффекты, медицинские звуки и визуальные раздражители;

Под седацией возможно выполнение любой полномасштабной операции по восстановлению зубных рядов (костная пластика, ЛОР-операции, имплантация с использованием операции синус лифтинга, протезирование).

Введение наркоза: поэтапное описание

1. Введение в состояние наркоза.
2. Анальгезия. Длительность стадии составляет примерно 4-5 минут. В это время у пациента снижается болевая чувствительность, но сохраняются все рефлексы и стабильная температура тела.
3. Возбуждение. Длительность стадии составляет 7 минут. В этот период отмечаются: нестабильность пульса и температуры, повышение слюноотделения и мышечного тонуса.
4. Поддержание наркоза. Эта стадия условно делится на несколько этапов-уровней:
   Поверхностный. Отмечаются: нормализация пульса и давления, тонус мышц при полной блокировке чувствительности;
5. Легкий. Характеризуется ритмичностью дыхания, расслабленностью мышц. В этот момент врач уже может приступать к начальным, поверхностным манипуляциям;
6. Полный наркоз. Отмечается полное расслабление мышц, ритмичность пульса и дыхания, некоторое снижение артериального давления;
7. Сверхглубокий наркоз. Характерны поверхностное дыхание, слабый пульс и низкое давление.

После завершения манипуляций подача вещества для наркоза прекращается и его заменяют чистым кислородом в течение 2-3 минут. Именно в этом интервале происходит пробуждение пациента, а через 30 минут наблюдается его полное восстановление.

Понятие общей анестезии

Общий наркоз также подразумевает профессиональные действия врача анестезиолога, направленные на искусственное введение пациента в состояние глубокого сна с помощью сильнодействующих препаратов, применяющихся только в анестезиологии. При этом максимально снижается активность центральной нервной системы, что сопровождается полным отсутствием болевых ощущений, какой-либо реакции на раздражающие факторы и частичным устранением рефлексов. Это может наркотический препарат.

Как бы грустно это не звучало, но в настоящее время общий наркоз с обязательной госпитализацией сейчас в основном проводится только в государственных клиниках, мотивированных на удержание пациента на несколько дней для имитации статистики с огромной загрузкой стационара по «койко-дня»» и формирования премиального фонда врачам, так как сейчас такие правила.

Однако, время не стоит на месте и сейчас современная операционная в специализированной негосударственной стоматологической клинике, которая предполагает в своей работе использование общей анестезии, всегда обеспечена следующими медицинскими атрибутами:

• аппарат искусственной вентиляции легких;
• наличие централизованной подачи кислорода;
• ларингоскопы, клинки разнообразных размеров и интубационные трубки всех номеров;
• мониторы для постоянного контроля всех жизненных показателей, то есть артериального давления, частоты сердечных сокращений и насыщенности крови кислородом (сатурация);
• подключичные катетеры и соответствующие к ним аксессуары;
• дефибриллятор и чтобы он никогда не пригодился;
• препараты для оказания экстренной помощи в случае возникновения каких-либо острых ситуаций, что имеет большую вероятность при общем наркозе (адреналин, атропин, рефортан, стабизол, дофамин, мезатон);
• медицинский инвентарь, обеспечивающий комфортную работу анестезиолога (манипуляционный стол, лампа дневного света, инфузомат, одноразовые расходники, внутривенные катетеры, одноразовые системы в достаточном количестве).

Основные нюансы и недостатки лечения под общим наркозом

Существует ряд недостатков в вопросе «можно ли лечить зубы под общим наркозом«:

• Отмечается повышенная нагрузка на легочную и сердечно-сосудистую систему;
• Часто встречаются посленаркозные: тошнота, рвота и слабость;
• В связи с ограниченностью во времени, возможно допущение недостаточно качественного подбора пломбировочного материала и нарушение процесса лечения, заключающееся в невозможности сохранения анатомических форм восстанавливаемого зуба.

Все манипуляции при работе с общим наркозом проводят:врач-стоматолог, медицинская сестра и анестезиолог. На всем протяжении процедуры, постоянно производится контроль работы всех жизненно важных систем.

Мнение специалиста

Эмир Романович Омерэлли

Челюстно-лицевой хирург, имплантолог

Стаж: более 13 лет

Для исключения развития осложнений, перед началом лечения необходимо проведение тщательного обследования: ЭКГ, рентген легких, консультации при необходимости с терапевтом, кардиологом и другими врачами, сбор анализов крови. Все это важно, чтобы оценить полностью состояние пациента и подобрать оптимальный тип и препарат наркоза.

Они бывают следующими:

1. Масочный (ингаляционный), который проводится с помощью вдыхания пациентом смеси газов кислорода и анестетика через маску. Такой вид анестезии чаще делают детям;
2. Внутривенный. Путем введения в кровь анестезирующих препаратов.

Стоматологические процедуры, которые могут проводиться под общим наркозом:

1. Удаление кисты зуба;
2. Удаление нескольких зубов мудрости;
3. Многочисленная имплантация зубов.

Препараты премедикации

1. Седативные растительного происхождения ( корвалол, настойки пустырника и валерианы). Необходимы для снижения возбудимости.
2. Нейролептики (дропередин ).
3. Антихолинергические препараты.
4. Опиоидные препараты ( промедол и морфин).

Подбор перечисленных препаратов производится лечащим врачом, исходя из конкретной ситуации и индивидуальных особенностей маленького пациента. Для использования общего наркоза у детей необходимо наличие веских причин.

Возможные осложнения при общем наркозе

Побочных явлений у общей анестезии множество. Иногда, даже при отсутствии противопоказаний, реакция организма на анестетик может быть непредсказуемой, поэтому наркоз – это всегда риск. Могут возникнуть следующие осложнения:

1. Снижение когнитивной функции мозга;
2. Трудный выход из наркоза, длительная спутанность сознания;
3. Головокружение;
4. Тошнота и позывы к рвоте;
5. Сильная головная боль;
6. Боли в мышцах;
7. Травмирование полости рта (языка, зубов, губ);
8. Инфицирование дыхательных путей;
9. Тяжелые поражения головного мозга, летальный исход (процент случаев минимальный).

Можно ли удалить зубы под общим наркозом

Удаление зубов под общим наркозом требует соблюдения всех ранее перечисленных мер и производится при учете всех индивидуальных нюансов. Противопоказаниям уделяется наиболее пристальное внимание. При наличии превышения возможных рисков над предполагаемой пользой, использование общего наркоза заменяется иными мерами.

Цель общей анестезии в стоматологии

Общий наркоз является достаточно сложным и максимально ответственным вмешательством в организм человека, поэтому требует фундаментальных знаний и опыта высококвалифицированного специалиста, современного технического и медикаментозного обеспечения, а также соответствующих условий стационара.

Все стоматологические клиники, в которых планируется проведение каких-либо видов лечения под наркозом, должны обязательно иметь лицензию на осуществление данных услуг. В идеале, применение общей анестезии должно проводиться только в условиях стационара, с наличием отделения или палаты интенсивной терапии на случай каких-либо осложнений.

Задача анестезиолога состоит в обеспечении следующих состояний пациента:

• анальгезия;
• амнезия;
• нейровегетативная защита;
• наиболее удобные условия для выполнения стоматологических мероприятий, отличающихся инвазивностью и травматизацией.

На первом месте у врача анестезиолога всегда стоит максимальная безопасность пациента, исключение осложнений и предупреждение последствий анестезии. Следует помнить, что общий наркоз всегда сопряжен с определенным процентом риска, хотя в современной практике он крайне мал.

Подготовка к процедуре

Планируете удаление или лечение каналов зубов с введением в медикаментозный сон? Обязательно откажитесь от приёма пищи за 6 часов, воды – за 4 часа до визита к доктору. Любой манипуляции предшествует развёрнутая консультация анестезиолога, которого в обязательном порядке нужно уведомить о любых хронических заболеваниях, перенесённых болезнях, аллергических реакциях, непереносимости тех или иных препаратов.

Сразу после процедуры запрещено садиться за руль. Более того, большинство хороших клиник проводят подобное лечение только при наличии у пациента сопровождающего лица.

Причины использования общего наркоза

Есть множество причин, по которым человеку может понадобиться общий наркоз при стоматологических процедурах.

Детский страх к стоматологу

Во-первых, дети в дошкольном возрасте часто отказываются от взаимодействия со стоматологом из страха, и в силу возраста уговорить их выдержать процедуру сознательно не представляется возможным.

Взрослый страх к стоматологии

Во-вторых, многие люди испытывают нерациональный страх перед процедурами стоматологического характера, инструментами и вообще перед врачами. В таком случае даже обычная чистка зубов превращается для них в моральную пытку, а уж о звуках бормашины и говорить не приходится.

Медицинские показания к использованию общего наркоза

В-третьих, медицинские показания требуют иногда использования общего наркоза. К ним относятся:

• множественное удаление зубов, ортопедические и другие объемные в работе процедуры;
• усиленный рвотный рефлекс;
• крайне низкий порог чувствительности к боли;
• сильная тахикардия и другие заболевания сердца;
• аллергические реакции на местные анестезирующие препараты.

Если вы знаете о наличии показаний к общему наркозу, то, прежде всего, проконсультируйтесь с хорошим врачом, и вместе вы найдете оптимальное решение.

Состав некоторых современных местных анестетиков:

• лидокаин (ксилокаин) в карпулах – содержит лидокаин, метилпарабен, хлорид натрия;
• ксилостезин F-форте в карпулах – содержит лидокаин, норадреналина гидрохлорид, безводный углекислый сульфит, углекислый хлорид;
• ксилокаин MPF – стерильный апирогенный раствор без метилпарабена (в карпулах);
• ксилокаин во флаконах – содержит метилпарабен;
• ксилокаин MPF с эпинефрином – стерильный апирогенный раствор содержит ксилокаин, эпинефрин, натрия метабисульфит, лимонную кислоту;
• мепивакаин (мепидонт, мевирин, мепивастезин, скан-дикаин, скандонест) – без добавления вазоконстрикторов, сульфитов, парабенов;
• ультракаин в карпулах – содержит артикаин, адреналин (0,006), дисульфит натрия, метилпарабен;
• ультракаин D-c форте – содержит артикаин, адреналин (0,012) и дисульфит натрия;
• септанест – содержит сульфиты, ЭДТА, парабенов не включает;
• убистезин, убистезин форте (на основе артикаина, не содержат парабенов, однако содержат в качестве консерванта сульфиты).

Революционный метод анестезии – седация

Положительные действия препарата на пациента

Одним из самых современных методов является седация. Пациент погружается под действием препаратов в особое состояние, но при этом остается в сознании, проявляет обычные рефлексы.

Препараты отключают:

• болевые ощущения,
• страхи,
• тревожность,
• а человек в это время словно находится во сне.

После операции он не помнит ее деталей, но быстро приходит в себя и может отправиться домой буквально через час. Врачи лишь рекомендуют в этот день не выходить на работу.

Задача анестезиолога правильно подобрать дозу для конкретного случая, ведь современные препараты очень сильны.

Безболезненные действия наркоза

Такой вид общего наркоза не сказывается на здоровье, не угнетает дыхания, и выводится из организма очень быстро. А вот последствия операций значительно мягче, то есть пациент не будет испытывать парестезий (чувства онемения, знакомого всем нам по местному наркозу).

Отсутствие болей после лечения зубов

Послеоперационные боли, которые часто бывают при удалении зубов и сложном лечении, станут значительно менее заметными. К тому же такой наркоз дешевле стандартного глубокого.

Какие обезболивающие можно применять при беременности?

Беременным женщинам категорически противопоказано применение общего наркоза. При беременности разрешено использование только местной анестезии. Делать обезболивающие уколы можно в следующих случаях:

• При правильном подборе обезболивающего средства и отсутствии индивидуальной непереносимости и аллергии на компоненты препарата.
• При отсутствии в составе препарата адреналина. Многие анестетики содержат адреналин, который приводит к сужению сосудов. Увеличение концентрации адреналина у беременной женщины может привести к повышению тонуса матки и риску преждевременного начала родов.
• Не рекомендуется делать обезболивающие уколы с применением Лидокаина. Это средство достаточно хорошо всасывается и легко может проникнуть через плаценту в организм ребенка.

Одними из наиболее безопасных обезболивающих средств, применяемых стоматологами при лечении зубов беременным женщинам, являются препараты Ультракаин и Примакаин. Это специальные анестетики, которые не содержат адреналина и не всасываются в плаценту, поэтому несут минимальный риск для здоровья малыша. Существуют и другие безопасные средства. Опытный стоматолог сможет подобрать препарат в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки.

Если беременная женщина боится обезболивающих уколов, можно предварительно обработать участок десны с помощью специального геля.

Показания

Стоматологическая седация показана при состоянии повышенной возбудимости, страха перед лечением, но не ограничивается этим. Этот метод необходимо применять, если есть:

• сильно выраженный рвотный рефлекс;
• ментальные проблемы, которые исключают взаимодействие с пациентом;
• травматичные манипуляции.

Как и всякое медицинское вмешательство, контроль сознания лекарственными методами требует тщательной подготовки. Решение принимается врачом с учетом всех данных.