Можно ли пересадить зуб? Особенности аутотрансплантации

К имплантации зубов прибегают при потере или удалении зуба. Речь идет об установке имплантата, поверх которого одевается коронка. процедура имеет ряд противопоказаний. Например, ее не рекомендуют проводить пациентам моложе 18 лет, поскольку это может повлиять на становление зубочелюстной системы. В таком случае есть хорошая альтернатива — трансплантация. Во многих случаях это единственная возможность для восстановления целостности зубного ряда, жевательных функций, эстетичности.

Какие могут быть осложнения

После аутотрансплантации остается риск отторжения зуба. По статистике это случается в 5-20% случаев, но по факту сильно зависит от мастерства врача и усилий пациента.
Также есть вероятность рассасывания корня трансплантированных зубов и их замещение костной тканью в течение 2-4 лет. То есть зуб срастается с костью напрямую, без периодонтальной связки. А значит, он не амортизирует при жевании, и это может создать определенные проблемы. Но такие ситуации опять же зависят от того, насколько бережно стоматолог-хирург сохранил и перенес корни зуба на новое место.

То есть сложности в целом связаны с недостатком практики – многие врачи предпочитают сразу предложить имплантацию, а не рассматривать альтернативу.

Впрочем, даже если зуб не прижился на новом месте, это не приговор. Конечно, вы теряете время и средства, затраченные на лечение. Но даже в случае неудачи остаются варианты поставить имплант или мостовидный протез. А если трансплантация пройдет успешно – вы значительно сэкономите.

Трансплантация (пересадка) зубов

Трансплантация зуба подразумевает пересадку уже имеющегося зубного зачатка либо целого зуба в нужное место. При аутотрансплантации зубной ряд восполняется с использованием собственных зубов пациента. Зуб или его зачаток внедряются в корень таким образом, что он может развиваться точно так же, как и его соседи. В этом и заключается основное преимущество процедуры.

Рассматриваемая методика используется при:

• потере здорового зуба вследствие травмы;
• отсутствии зуба и сформированного зачатка с рождения;
• удалении пораженного зуба;
• удалении по показанию врача (например, во избежание нарушений прикуса).

Для устранения инфекционных патологий применяется методика реимплантации, если патология не подлежит консервативному лечению. Она заключается в приживлении зуба после предварительного удаления. Обе процедуры направлены на сохранение целостности зуба и корня.

Какие есть альтернативы?

Самый бюджетный способ заменить отсутствующий зуб – это поставить съемный протез-«бабочку». Но он довольно заметный со стороны, плохо восстанавливает жевательную функцию и ненадежно держится, так что рассматривать его стоит только как временный вариант решения проблемы.

Еще один распространенный метод – мостовидный протез, который до появления имплантов был самым популярным способом заменить утраченный зуб. Конструкция представляет собой соединенные коронки – крайние опираются на живые зубы, а центральная плотно прилегает к десне и закрывает пустоту. Но под установку этого протеза придется жертвовать двумя здоровыми соседними зубами, обтачивая их. И под протезом прогрессирует атрофия кости.

Самая оптимальная альтернатива – дентальная имплантация. Это восстановление коронки зуба на импланте, который неподвижно устанавливается внутри челюстной кости, ровно там, где был корень живого зуба. Однако это лечение займет больше времени по сравнению с аутотрансплантацией, особенно если предварительно нужно наращивать кость.

1 Tsukiboshi M, Yamauchi N, Tsukiboshi Y. Long-term outcomes of autotransplantation of teeth: A case series. Dental Traumatology, 2019

Этапы проведения пересадки

Процедура проводится в несколько этапов:

1. Диагностика на основании рентгена и компьютерной томографии.
2. Удаление поврежденного зуба.
3. Обработка места для трансплантации специальным антисептическим составом.
4. Извлечение зачатка или зуба для трансплантации.
5. Вживление в подготовленное место.
6. Постановка шины для фиксации.
7. Наложение швов.

Шины удаляются примерно через 20-30 дней. Это оптимальный период для адаптации зуба. С помощью данной технологии можно полностью восстановить здоровый зуб и предотвратить нарушения прикуса.

Как проходит процесс аутотрансплантации?

• Для того, чтобы трансплантация прошла качественно, нужно убедиться, что зуб-донор подходит по размеру к лунке зуба, который нуждается в удалении. Доктор оценивает форму и размер зуба-донора на КТ-снимке.
• Мы сканируем зуб, распечатываем на 3D-принтере трехмерную модель зуба. Она сделана из специальной пластмассы.
• Доктор примеряет будущий зуб-донор (это происходит еще до удаления).
• Далее хирург-стоматолог атравматично удаляет разрушенный зуб. Помещает в лунку 3D модель будущего зуба-донора, проводит финальную примерку.
• Затем доктор очень аккуратно извлекает зуб-донор и перемещает его в лунку только что удаленного зуба. Накладывает швы, укрепляет при помощи шины. Хирургическая часть закончена. Дальше — осмотры.
• Вам провели трансплантацию зуба. Что важно знать?Рекомендации наших докторов!

Реабилитационный период

После проведения реплантации пациент обязательно должен придерживаться строгих рекомендаций, которые позволят полностью восстановить зубной ряд. Одной из них является соблюдение диеты. Из рациона следует исключить любые твердые продукты. Пищу лучше перебивать в блендере до состояния пюре.

Также очень важно правильно проводить гигиену полости рта с использованием специальных растворов для полоскания. В отдельных случаях пациенту могут быть назначены сеансы УВЧ-терапии, которые позволяют ускорить восстановление тканей.

На протяжении всего периода реабилитации пациент обязан систематически посещать своего врача для контроля процесса приживления.

Анестезия.

Для удаления даже самых сложных зубов мудрости достаточно местной анестезии.

Во-первых, она безопасна настолько, насколько можно представить, и подходит абсолютно всем. Правильно проведённая местная анестезия – это, как минимум, несколько часов стойкого обезболивания, достаточные для того, чтобы не только зубы мудрости удалить, но и ринопластику с маммопластикой в подарок сделать.

Во-вторых, у местной анестезии есть один существенный плюс. На наш взгляд, самый важный – это сохранение вербального и невербального контакта с пациентом. Местная анестезия и сохранение всех когнитивных функций, как минимум, исключают отношение к пациенту как к куску мяса – мы вас чувствуем, переживаем вместе с вами и стремимся причинить как можно меньше дискомфорта. Ряд исследователей изучали травматичность и частоту осложнений, сравнивая операции под местным и общим обезболиванием, и результаты исследований оказались далеко не в пользу последних. И этому есть объяснение. Отсутствие реакций со стороны пациента под седацией “развязывает руки” хирургу, между ним и пациентом теряется прямая и обратная связи – из-за этого травматичность операции резко возрастает.

Для местной анестезии при удалении зубов мудрости мы используем привычные всем стоматологам анестетики. В основном, на основе Артикаина – как самые эффективные и безопасные.

Зачем нужно помещать в лунку восьмёрки искусственную кость?

Назначение этой процедуры одно – вытрясти с вас побольше денег, а то у доктора автокредит и ипотека. Никакой полезной роли даже самые дорогие биоматериалы, помещённые в лунки зубов мудрости, не играют, их применение какой-то смысловой нагрузки не несёт. Но бывает хуже -нередко они нагнаиваются и осложняют течение послеоперационного периода, приводя к весьма печальным последствиям. Иными словами, нельзя использовать “искусственную кость” при удалении зуба мудрости. Даже если очень хочется.

Максимум, что используем мы – это коллагеновые губки, пропитанные противовоспалительными составами. Они помогают остановить луночковое кровотечение и минимизировать воспалительную симптоматику (в первую очередь, болевую) сразу после удаления. И стоят они…. почти ничего не стоят.

Преимущества и недостатки

Главным преимуществом данного метода является возможность сохранить зуб, который был поражен. При этом зубной ряд сохраняет свой естественный вид, а человек не чувствует никакого дискомфорта после полного приживления.

Также среди плюсов можно выделить:

• возможность проведения реплантации в один прием на протяжении небольшого количества времени;
• высокая вероятность приживления, даже если он находился вне полости рта до 48 часов;
• сохранение функциональности приживленного зуба до двадцати лет.

Еще одним плюсом являются короткие сроки реабилитационного периода, который зачастую проходит без особого дискомфорта или болевых симптомов.

Основным недостатком реплантации является вероятность не приживления зуба. Такой результат возможен в том случае, когда до операции зуб хранился в неправильных условиях, или врачом были допущены определенные профессиональные ошибки.

Среди других минусов процедуры:

• наличие большого количества противопоказаний, которые могут помешать проведению операции;
• при значительных повреждениях коронки реплантация может оказаться невозможной.

Часто недостатком пациенты считают необходимость придерживаться очень строгой диеты и рекомендаций по уходу за полостью рта во время периода реабилитации.

«Восьмерки» и осложнения с ними связанные

При прорезывании зубы мудрости могут сформировать так называемый «капюшон». Это происходит, когда над зубом частично сохраняется десна. Опасность в том, что в этот своего рода десневой карман могут попадать остатки пищи, разлагаться там и вызывать воспаление. Развитие такого процесса потребует лечения. Сначала стоматолог должен промыть карман специальным антисептиком, заложить лекарство, назначить какие-то медикаменты в зависимости от степени воспалительного процесса. Когда воспалительный процесс будет снят, доктор порекомендует удалить зуб мудрости. В острую воспалительную фазу зубы как правило не удаляют.

«Восьмерки» могут прорезаться в сторону языка или щеки, вызывая на слизистой хроническую травму, которая может приводить к новообразованиям, язвам и доставить много дискомфорта.

Допустим, восьмой зуб прорезался нормально, но между ним и седьмым зубом образовалась полость, где регулярно забивается пища. Это может привести к достаточно быстрому развитию кариозного процесса, который затрагивает не только абсолютно бесполезный для человека зуб мудрости, но и стратегически важный седьмой зуб. Как правило, при межзубном кариесе на таких зубах, «восьмерка» сразу подлежит удалению, а после восстановления лунки, устанавливается пломба на седьмой зуб.

Ещё одно осложнение возникает, когда скрытый восьмой зуб, горизонтально находящийся в десне, упирается в корень седьмого зуба и начинает его травмировать, приводя к образованию кисты. Такие воспалительные процессы при худших сценариях могут приводить даже к резекции челюсти. К сожалению, данные кисты достаточно длительное время могут развиваться бессимптомно. Именно поэтому раз в полгода нужно проходить осмотры у стоматолога и раз в 2-3 года делать дентальные рентгеновские исследования.

Подготовка к реплантации

Перед операцией врач осматривает полость рта пациента и выбирает подходящую методику.

В обязательную подготовку входят такие манипуляции, как:

• лечение выявленных стоматологических болезней;
• очищение зубной эмали от камней и патогенного налета;
• спиливание верхней части корня;
• очистка и пломбирование кариозных полостей (если они есть).

После подготовки и устранения дефектов пациент направляется на рентген. С помощью рентгеновских снимков врач оценивает качество пломбирования, а затем приступает к проведению реплантации.

Важно! Непосредственно перед процедурой нельзя есть, курить, принимать спиртные напитки и заниматься физическими упражнениями, а полость рта должна быть чистой.

Виды процедуры

Операция по реплантации поврежденного зуба может проводиться двумя различными способами:

• витальным;
• девитальным.

В ходе витальной реплантации зуб приживляется с сохранением нерва. При этом его каналы не очищаются и не пломбируются. Это позволяет сохранить естественную целостность зуба, благодаря чему его функциональные возможности и эстетические характеристики сохраняются более десяти лет.

Девитальный метод предполагает изначальное удаление нерва, очистку и пломбировку его каналов. Такая манипуляция может быть проведена с любым зубом, независимо от его расположения в ротовой полости.

В процессе каждого из видов вмешательства лунка, в которой был размещен зуб, обязательно очищается от пораженных тканей и дезинфицируется. Что касается корней, то они спиливаются в верхней части.

Можно ли пересадить здоровый зуб?

Трансплантация зубов – это пересадка собственного зуба на место отсутствующего.

Основными показаниями пересадки зубов являются:

• Потеря зуба при травме.
• Потеря зуба при осложнениях кариеса.
• Врожденный дефект, при котором зачаток так и не сформировался.

Чаще всего трансплантация производится на месте отсутствующих шестых зубов, так как они как правило раньше всех появляются и больше всех подвержены кариозным процессам и разрушению, чем остальные зубы. На их место производится пересадка зубов мудрости.

На сегодняшний день довольно часто используется установка имплантов, и вы, конечно, спросите стоит ли делать трансплантацию зубов, когда есть альтернатива. И что выбрать установку импланта или трансплантацию зуба.

Давайте разберемся!

Для того чтобы провести трансплантацию в первую очередь необходимо изучить компьютерную томограмму и определить подходит ли зуб для трансплантации или нет. Есть пациенты, которым, к сожалению, невозможно провести трансплантацию.

Также, нельзя забывать о том, что если взрослым можно восстановить отсутствующий зуб имплантом, то детям и подросткам это противопоказано. Всё потому, что процесс роста челюсти происходит до 21 года и после установки импланта он может сместиться. Поэтому главным показанием является отсутствие зуба в том возрасте, когда челюстная система еще не до конца сформирована.

Трансплантация зуба и имплантация имеют схожий процент приживаемости 98%.

Что быстрее?! По срокам выигрывает трансплантация зуба – 1-1,5месяца, а имплантация – 3-4 месяца.

При имплантации часто необходима пластика десны и кости, в отличии от трансплантации.

Установка коронки на имплант обязательна, а при трансплантации не всегда нужна.

Этапы трансплантации зуба.

1. Осмотр, сбор анамнеза, оценка разрушения удаляемого зуба, а также состояния десны и соседних зубов и трансплантата.
2. Анализ КЛКТ: определение подходит ли данный зуб для трансплантации или нет, оценка расположения корней, нет ли острых воспалительных процессов.
3. Производятся замеры удаляемого и пересаживаемого зубов и проверка подходит ли зуб на место трансплантируемого.
4. Изготовление шаблона зуба для примерки расположения нового зуба на месте старого.
5. Непосредственная трансплантация и фиксация нового зуба специальной шиной, для того чтобы стабилизировать и зафиксировать зуб в новой лунке.
6. Лечение каналов в трансплантируемом зубе, так как во время удаления происходит отрыв сосудисто-нервного пучка зуба.
7. Через 4 недели после операции снятие шины и осмотр.

Трансплантацию иногда путают с реимплантацией зуба, тем не менее, эти процедуры имеют принципиальное отличие. Во время реимплантации зуб удаляют, а затем приживляют на прежнее место – в ту же лунку. Цель этой процедуры – устранение очага инфекции, с которой невозможно бороться консервативными методами.

Зубы мудрости: ненужный рудимент или опора для протеза

Зубы мудрости еще называют «восьмерками». Практически каждый человек сталкивается с проблемами, которые провоцируют эти рудименты. Раньше стоматологи были единодушны ― восьмерки надо удалять.

Проблем с восьмерками много, что обосновывает их удаление в подавляющем большинстве случаев. Обозначим основные сложности:

1. Позднее прорезание. Восьмерка не имеет молочного предшественника, ее появление на свет проходит сложнее и болезненнее.
2. Зубы мудрости часто вырастают с деформациями. Распространенная патология ― дистопия. В этом случае рудимент может прорезаться лишь частично. Подпирание соседней единицы в ряду и рост «вбок» приводят к повреждениям зубов-соседей.
3. Труднодоступность этого элемента в ряду затрудняет его чистку, что способствует образованию очага бактерий. Это оптимальные условия для развития кариеса и образования воспаления.