Травма зубов. Как оказывать первую помощь и что делать потом?

Причины вывиха Симптомы Классификация Возможные осложнения Диагностика Лечение и прогноз Если зуб не спасти
Вывих зуба – стоматологическая травма, при которой резец или клык вследствие механического воздействия смещается в альвеоле (лунке) в латеральном или вертикальном положении. Из-за особенностей анатомического строения, чаще таким повреждениям подвергаются верхние резцы, клыки. Анатомически, каждая зубная единица состоит из коронки и корня. Коронковая часть расположена над десной, корень – в челюстной кости (альвеоле, лунке).

Между альвеолой и корнем находится периодонтальная связка, состоящая из волокон соединительной ткани. Сплетаясь с альвеолой и цементом корня, периодонт удерживает корень в челюсти. Совокупность 3 элементов (альвеола, периодонт, цемент) называют связочным аппаратом зуба

. Он может травмироваться вследствие удара, накусывания твердого продукта или предмета, в результате чего происходит вывих или подвывих корня, его диспозиция в зубном ряду. Травматический вывих зуба на нижней челюсти встречается реже, чем на верхней.

Своевременное обращение к доктору дает возможность сохранить травмированный резец, избежать удаления. Соответственно степени тяжести травмы, проводится адекватное лечение, включающее иммобилизацию зубной единицы за счет фиксирования к соседним зубам. Даже если резец выпал, но корень и коронка сохранены, при быстром обращении возможно восстановить зуб с помощью реплантации.

Что такое вывих зуба

Вывих зуба – это травматическое повреждение, для которого характерно смещение коронки и разрыв связочного аппарата (периодонта). Такое повреждение может возникнуть в детском и взрослом возрасте. В услуги стоматологии входит оказание квалифицированной помощи при любых травмах зубов.

Почему возникают вывихи:

• Механическая травма: если случился удар или падение с высоты.
• Употребление в пищу слишком твердых продуктов (косточки от фруктов, ягод).
• Наличие вредных привычек: грызть ручки, карандаши, скорлупу орехов.
• Грубое удаление, в результате которого травмируются соседние.

Диагностика

Выявить вывих зуба опытный врач может при простом осмотре. При этом он обращает внимание на расположение зубной коронки и особенности поврежденной десны. Однако, бывают случаи, когда повреждения и деформации зубов могут быть незаметными внешне и, пока не проявятся последующие симптомы, вывих может остаться незамеченным. Это, в свою очередь, усложнит дальнейшее лечение.

Чтобы избежать таких ситуаций важно в процессе осмотра дополнительно провести рентген зубов и челюсти. Он позволит не только подтвердить или опровергнуть факт наличия вывиха, но и выявит возможные повреждения челюсти или внутренних тканей зуба. Такой подход позволит выбрать максимально эффективное лечение и даст возможность сохранить сам зуб.

Виды вывихов зубов

1. Неполный – наблюдается смещение коронковой части, окружающая десна отечна, имеются покраснения.
2. Полный вывих – зуб в лунке отсутствует. Наблюдается кровоточащая десна, разрывы слизистой оболочки.
3. Вколоченный – зуб короче, чем остальные или вовсе «спрятан» за десной. Отечная и красная десна.

Чаще всего встречается вывих переднего зуба. У детей травмы происходят гораздо чаще. Опасность детских травм ротовой полости в том, что под молочным находится зачаток постоянного. Как итог: постоянный прорежется в измененном виде, либо не прорежется вовсе.

Разновидности

Классифицируется данное заболевание на:

• полное;
• неполное.

В первом случае болезнь формируется после абсолютного разрыва периодонтических тканей и круговой связки зуба из-за сильного удара по коронке. Зачастую происходит поражение на верхней челюсти фронтальных зубов.

Полный вывих клинически выглядит следующим образом – при осмотре можно увидеть, что зуб отсутствует в зубном ряду, а его лунка заполнена свежим кровяным сгустком и продолжает кровоточить. Зачастую наблюдаются сопутствующие повреждения мягких тканей губ – раны слизистой, ушибы и так далее. Для того, чтобы лечение было полноценным и действенным, проводится оценка состояния, а именно присутствие кариозных полостей, целостность корня и коронки и прочее.

Неполный вывих меняет положение зуба в ряду. Пациент жалуется на подвижность, болевые ощущения, изменение его положения и нарушение жевательной функции. Осмотр полости рта показывает смещение коронки травмированного зуба в разном положении. Он может быть сильно подвижен и очень болезненен при перкуссии, однако, находится на своем месте в зубном ряду.

При этом десна гиперемирована и отечна, могут наблюдаться ее разрывы. Из-за разрыва тканей периодонта, круговой связки и повреждений стенок альвеолы могут сформироваться патологические зубо-десневые карманы, а также кровотечение оттуда. В случае вывиха и орального смещения, его корень обычно смещается вестибулярно, и обратно. Часто у пациента имеются сопутствующие травмы – раны, кровоизлияния, ушибы.

Симптомы вывиха зуба

Симптомы при неполном вывихе: боль во время приема пищи, красная отечная десна, кровоподтеки. Наблюдается смещение коронковой части. Возможны сколы эмали или трещины.

При полном:

• виднеется кровоточащая лунка;
• пациент предъявляет жалобы на сильную боль, кровотечение, отечность;
• при травмах во фронтальном участке наблюдаются сложности в произношении некоторых звуков.

Жалобы при вколоченном:

• сильная боль, особенно при смыкании и приеме пищи;
• небольшая кровоточивость из десны;
• отечность окружающих тканей;
• коронковая часть укорочена или вовсе скрыта под десной.

Установить диагноз и выбрать правильную тактику лечения помогает ортопантомограмма зубов – рентгеновское исследование челюстей, где видна костная ткань, корни. Часто ее назначают в детском возрасте.

Профилактика

Профилактика вывихов зубов включает в себя:

• Разъяснительную работу с сотрудниками производств, связанных с повышенным травматизмом. Каждый работник обязан соблюдать правила техники безопасности, предусматривающие алгоритм выполнения некоторых действий и использование защитных приспособлений.
• Объяснение родителям и детям правил обустройства игровых площадок и поведения на них, ознакомление с возможными видами травм и способами оказания первой помощи при их возникновении. Родители должны наблюдать за маленькими детьми во время игр.
• Просветительскую работу среди населения по поводу необходимости соблюдения правил дорожного движения водителями и пешеходами, так как это необходимо не только для сокращения уровня травматизма, но и для сохранения жизни.
• Соблюдение медицинским персоналом правил проведения стоматологических процедур.
• Отказ от вредных привычек: для открывания бутылок и раскалывания орехов нужно применять специальные инструменты.
• Уклонение от ситуаций, при которых может возникнуть драка; если она все же произошла, во время нее нужно напрячь жевательные мышцы и держать зубы сомкнутыми: это поможет избежать не только вывихов зубов, но и перелома челюсти.
• Обеспечение высокого уровня защиты спортсменов, занимающихся травмоопасными видам спорта (хоккей, бокс). Для этого применяют шлемы с полной защитой лица и капы (литые, которые имеют готовую форму, и формуемые – после нагревания в горячей воде принимают индивидуальную форму зубов).

Что делать в случае вывиха зуба

При любой травме следует незамедлительно записаться к врачу. Если зуб выпал, то следует его сохранить и принести в клинику. На место раны приложить чистый марлевый тампон на 10 минут. Это поможет остановить кровотечение.

При сильных болях потребуется выпить обезболивающее средство. Не следует принимать более 2-3 таблеток, так как это негативно отразится на проведении анестезии в кабинете врача. При передозировке обезболивающими местная анестезия (укол в десну) может действовать хуже.

Также рекомендовано исключить прием жесткой пищи, а также слишком холодных, горячих, острых продуктов. Остальные рекомендации даст стоматолог после осмотра и установленного диагноза.

Дополнительные методы лечения

Медикаментозная терапия

• При проведении манипуляций по репозиции зуба после вывиха используется местная анестезия, для этого применяются Ультракаин Д-С, Ультракаин Д-С Форте, Цитокартин, Септанест, Бупивакаин. Но действие анестетика через некоторое время прекращается, поэтому назначают обезболивающие препараты из группы НПВС: ибупрофен, нимесулид, кеторолак, декскетопрофен. Детям назначают прием ибупрофена и парацетамола.
• Для улучшения состояния десен после травмы применяют: Гель Дентол – оказывает местноанестезирующее действие.
• Гель Метрогил Дента – содержит два антибактериальных компонента, устраняет воспаление.
• Гель Камистад – комбинированный препарат: лидокаин оказывает местноанестезирующее действие, настойка цветков ромашки производит антисептический и противовоспалительный эффекты, тимол обладает антисептическим действием.
• Дентальную пасту Солкосерил – стимулирует процессы регенерации в тканях, тем самым сокращая период заживления ран слизистой оболочки. В состав также входит полидоканол – местный анестетик.

Физиотерапия

После стихания острых явлений для стимуляции процессов заживления, устранения отека тканей применяются:

• УВЧ-терапия – воздействие на организм переменного электрического поля с ультравысокой частотой.
• Микроволновая терапия – использует переменные электромагнитные колебания сверхвысокой частоты различных диапазонов (сантиметрового, дециметрового и миллиметрового).
• Магнитотерапия – воздействие на травмированную область низкочастотным магнитным полем.
• Магнито-лазерная терапия – комплексное воздействие магнитного и лазерного излучения.

Лечение вывихов зубов

Травматический вывих зуба необходимо лечить в зубной клинике. Врач проводит осмотр, выясняет жалобы, назначает диагностику. После этого назначается лечение.

Неполный вывих зуба требует фиксации проволочными шинами. Такие конструкции во рту могут находиться несколько месяцев. Устанавливает шину стоматолог-ортопед. Назначаются обезболивающие, противовоспалительные средства. Обязательна щадящая диета. Часто требуется удаление нерва и последующее пломбирование корневых каналов. Шинирование зубов при вывихе помогает избежать удаления и других осложнений.

При полном вывихе иногда используется репозиция зуба – его возвращение в лунку. Требуется регулярный контроль за самочувствием пациента. В других случаях применяется имплантация или изготовление протезов (мост или съемный протез в зависимости от клинической ситуации).

Терапия при вколоченном: удаление нерва, шинирование, диета. Данная форма травмы считается самой неблагоприятной.

Обязательно назначается рентген контроль: повторный снимок через несколько месяцев для исключения воспалительных заболеваний пародонта.

Лечить или удалять?

При наличии у пациента вывиха, лечение назначается исходя из степени повреждения и целесообразности восстановления поврежденного зуба. Для начала врач должен провести полное визуальное и рентгенологическое обследование, определить состояние костных тканей. Если имеется большая вероятность удачного приживления вывихнутого зуба, он тщательно обрабатывается, дезинфицируется и вставляется на место. Далее обеспечивается надежная фиксация шиной и полный покой, исключающий какую-либо нагрузку и подвижность поврежденного участка.

Если пульпарная ткань была повреждена, что происходит в большинстве случаев, зуб подлежит депульпированию с целью предотвращения дальнейшего некроза. Такое же действие предпринимается и при восстановлении на место вколоченного зуба, дабы не допустить попадания крови в дентинные канальцы и дальнейшего окрашивания эмали.

В случае если пациент в кратчайшие сроки (до получаса) приносит врачу полностью вывихнутый зуб, существует большая вероятность удачного проведения операции реплантации. Для этого выпавший зуб подвергается трепанации, депульпированию, полной дезинфекции антисептиками и пломбировке каналов, после чего он помещается на место и тщательно фиксируется.

Помимо фиксации, врач назначает пациенту осмотры и рентгенодиагностику для наблюдения за приживлением зуба на протяжении довольно длительного временного периода, кроме того может быть назначена щадящая диета. При невозможности проведения реплантации, поврежденный зуб удаляется и на его место устанавливается имплантат. В редких случаях вывиха зуба мудрости, он просто удаляется, так как лечение нецелесообразно и трудновыполнимо.

Вопросы и ответы

Если зуб выпал из-за травмы, можно дома его поставить на место самостоятельно?
Не следует в домашних условиях выполнять данную манипуляцию. Такие попытки не дадут желаемый результат, а приведут к возникновению инфекции. Следует незамедлительно обратиться в стоматологию. Реплантация возможна только в исключительных случаях. В других случаях пациенту будет предложено протезирование (мостовидная конструкция) или установка импланта.

Какая диагностика необходима при вывихах?

Стоматолог назначает компьютерную томографию челюстей – трехмерное изображение, которое покажет имеются ли повреждения альвеолярного отростка, корней, есть ли изменения в периодонте. Компьютерная томография поможет определить точный диагноз и выбрать правильную тактику лечения.

Какие бывают осложнения вывиха?

Если вовремя не обратиться к стоматологу, возникнут серьезные последствия данной травмы. Среди осложнений выделяют воспалительные: пульпит, периодонтит, периостит, абсцесс. У детей часто наблюдается остановка развития зачатка постоянного зуба. Чтобы избежать данных осложнений, следует сразу обратиться к стоматологу.

Как защититься от вывихов при занятиях спортом?

Для этого изготавливаются спортивные защитные каппы. Следует обратиться к стоматологу-ортопеду. Каппы изготавливаются индивидуально для каждого пациента по слепкам челюстей. Поэтому они удобно зафиксированы на челюстях, не создают дискомфорта и надежно выполняют свою функцию защиты.

Последствия

Помимо очевидных последствий травмы, таких как укорочение зуба при вколачивании или его полное выпадение, существует также ряд сопутствующих повреждению неприятностей. Даже если внешне зуб не выглядит поврежденным, в какой-то момент может начаться некроз пульпарной области из-за нарушения питания, в этом случае происходят сильные изменения в периапикальных и периодонтальных тканях, в итоге приводящие к заболеваниям периодонта.

Также при вывихе зуба последствия могут быть и более критичными. К примеру, увеличивается риск образования гранулемы пульпы, кисты корня, свищей и даже челюстного остеомиелита. При нерезультативной реплантации вывихнутого зуба, костные ткани постепенно рассасываются, зуб перестает получать достаточное питание и, в итоге, отмирает.