Биомеханика нижней челюсти рассматривается с точки зрения функционального предназначения зубочелюстной системы (речь, жевание, глотание). Движения нижней челюсти реализуются как результат взаимодействия височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), зубов и жевательных мышц.
Это взаимодействие координируется и контролируется центральной нервной системой. Произвольные и рефлекторные движения регулирует нервно-мышечный аппарат, они осуществляются последовательно.
Например, начальные движения — откусывание пищи и помещение ее в ротовую полость — являются произвольными. Жевание и глотание затем осуществляются бессознательно.
Все не так просто, как кажется
Вертикальное движение нижней челюсти.
Исходным положением нижней челюсти при открывании рта является состояние, когда губы сомкнуты. При этом между зубным рядом нижней челюсти и верхней челюсти имеется промежуток в 2-4 мм. Такое состояние именуется состояние физиологического покоя. Движение нижней челюсти в вертикальной плоскости совершаются при открывании и закрывании рта, благодаря активному сокращению мышц: — опускающие (челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, переднее брюшко двубрюшной мышцы) — поднимающей (собственная жевательная мышца, височная, медиально-крыловидная мышца). Амплитуда раскрытия рта строго индивидуальна. В среднем она равна 4-5 см.
Фазы опускания нижней челюсти.
1. При незначительном опускании нижней челюсти (тихая речь, питье) суставные головки в нижнезаднем отделе сустава производят вращение вокруг горизонтальной оси, проходящей через их центры. 2. При значительном опускании нижней челюсти (громкая речь, кусание) к шарнирному вращению в нижнезаднем отделе сустава присоединяется скольжение суставных головок вместе с дисками вперед по окружности суставной поверхности. Получается комбинированное движение суставных головок, при котором происходит перемещение точки касания двух выпуклых суставных поверхностей. 3. При максимальном опускании нижней челюсти скольжение головок задерживается на вершине напряжением суставных сумок, суставных связок и мышц, и в суставе продолжается одно шарнирное движение. Траектория движения нижних зубов являются концентрическими кривыми с общим центром в головке нижней челюсти. Они так же, как и ось вращения головки, могут перемещаться в пространстве.
Угол трансверзального суставного пути (угол Бенета)
На стороне сократившейся мышцы суставная головка смещается вниз, вперед и несколько кнаружи. Путь ее при этом движении находится под углом к линии сагиттального суставного пути. Этот угол был впервые описан Бенетом и по этой причине назван его именем. Иначе его называют углом бокового суставного пути. Он равен в среднем 17°. На противоположной стороне восходящая ветвь нижней челюсти смещается кнаружи, становясь таким образом под углом к первоначальному положению (рис. 34).
Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями и окклюзионных контактов зубов. Поскольку нижняя челюсть смещается то вправо, то влево, зубы, описывают кривые, пересекающиеся под тупым углом. Чем дальше от суставной головки отстоит зуб, тем тупее угол. Наиболее тупой угол получается от пересечения кривых, образуемых перемещением центральных резцов. Этот угол называется углом трансверзального резцового пути или готическим углом (рис. 35). Он определяет размах боковых движений резцов и равен 100—110°.
Значительный интерес представляют изменения взаимоотношений жевательных зубов при боковых экскурсиях челюсти (рис. 36). При боковых движениях челюсти принято различать две стороны: рабочую и балансирующую. На рабочей стороне зубы устанавливаются друг против друга одноименными буграми, а на балансирующей разноименными,т. е. щечные нижние бугры устанавливаются против небных.
До сих пор при изучении движений нижней челюсти последние искусственно разлагались на составные элементы (опускание, выдвижение вперед, в стороны). Это делалось из методических соображений. В действительности экскурсии нижней челюсти очень сложны, поскольку представляют собой комбинацию различных движений. Наибольший практический интерес для ортопедической стоматологии имеют жевательные движения. Знание их может облегчить изготовление протезов и искусственных зубов. При разжевывании пищи нижняя челюсть совершает цикл движений. Гизи представил цикличность движений нижней челюсти в виде схемы (рис. 37). Начальным моментом движения является положение центральной окклюзии. Затем непрерывно следуют одна за другой четыре фазы. В первой фазе челюсть опускается и выдвигается вперед. Во второй фазе происходит смещение челюсти в сторону (боковое движение). В третьей фазе зубы смыкаются на рабочей стороне одноименными буграми, а на балансирующей — разноименными. В четвертой фазе зубы возвращаются в положение центральной окклюзии и жевательный цикл повторяется. После окончания жевания челюсть устанавливается в положение физиологического покоя.
Не вызывает сомнения утверждение, что на рабочей стороне имеет место смыкание одноименными буграми. Иное взаимоотношение боковых зубов не обеспечивало бы растирание пищи. Что касается балансирующей стороны, то здесь возможно как образование контакта между разноименными буграми, так и отсутствие их. Последнее подтверждено исследованиями А. Я. Катца и А. К. Недергина. Это, по-видимому, зависит от выраженности трансверзальных окклюзионных кривых.
Сагиттальные движения нижней челюсти.
Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. Движение головки нижней челюсти разделено на 2 фазы: 1- диск вместе с головкой скользит по поверхности суставного бугорка; 2- к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси. Расстояние, которое проходит головка нижней челюсти при ее движении вперед, носит название сагиттального суставного пути. Это расстояние в среднем равно 7-10 мм. Угол, образованный пересечением линии сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью называется угол сагиттального суставного пути. По данным Гизи, он в среднем равен 33º . При ортогнатическом прикусе выдвижение нижней челюсти сопровождается скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних. Путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед, называется сагиттальным резцовым путем. Угол, образованный пересечением линии сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью, называется угол сагиттального резцового пути. В среднем его значение равно 40-50°. Трех пунктный контакт Бонвиля. При выдвижении нижней челюсти в положение передней окклюзии возможны контакты зубных рядов только в трех точках. Две из них расположены на дистальных бугорках вторых и третьих моляров, а одна на передних зубах.
У
Углеродистая сталь
(см. Сталь углеродистая).
Углубление преддверия полости рта
— операция, позволяющая перемещением мягких тканей создать увеличение объёма пространства в преддверии полости рта.
Угол Балквилля
(F.G. Balkvill — британский зубной врач) — угол между линией, соединяющей головку нижней челюсти (верхняя поверхность) и срединную точку на режущих краях резцов, с одной стороны, и камперовской горизонталью — с другой. Равен 22-27°. Имеет значение для нахождения окклюзионной плоскости, установки моделей в артикулятор.
Угол контактный
— угол между касательной к поверхности капли жидкости и поверхностью твёрдого тела, на котором находится эта капля.
Обычно контактный угол обозначают греческой буквой. Этим показателем пользуются для измерения смачивания.
Угол нижней челюсти
— участок нижней челюсти, располагающийся в месте перехода тела нижней челюсти в ветвь нижней челюсти. В норме равен 110-120°.
Угол сагиттального резцового пути
(от лат.
sagitta
— стрела) — образуется пересечением траектории сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью. В среднем равен 40-50°.
Угол суставного сагиттального пути (угол Гизи)
— угол, образованный пересечением линии суставного сагиттального пути с окклюзионной плоскостью. Зависит от степени выраженности суставного бугорка височной кости и бугорков боковых зубов — в среднем равен (по данным Гизи) 33°.
Угол трансверзального резцового пути (готический угол)
(от лат.
transvertere, transverses
— поворачивать в сторону) — образуется пересечением траектории движения резцов при боковых перемещениях нижней челюсти (трансверзального резцового пути) вправо и влево и равен в среднем 100-110°.
Угол трансверзального суставного пути (угол Беннета)
(Bennet N.G. — английский хирург-стоматолог) — образуется при трансверзальных (боковых) движениях нижней челюсти. Головка нижней челюсти на рабочей стороне (сторона смещения) вращается вокруг вертикальной оси. На противоположной балансирующей стороне (сторона сократившейся латеральной крыловидной мышцы) головка нижней челюсти скользит вниз, вперёд и несколько внутрь вместе с диском по поверхности ската суставного бугорка, совершая боковой суставной путь. Угол, образованный линиями сагиттального и трансверзального суставного пути, есть угол трансверзального суставного пути и равен в среднем 17°.
Функциональное значение бугорков
Щечные бугорки верхних и нижних моляров, а также язычный бугорок нижнего моляра выполняют защитную функцию. Небный бугорок верхнего моляра является опорным.
В процессе смыкания зубов в центральном положении происходит контакт небных бугорков верхних зубов с центральными ямками или же краевыми выступами моляров и премоляров нижней челюсти. Также отмечается контакт щечных бугорков нижних зубов с центральными ямками и краевыми выступами моляров и премоляров, локализованных сверху.
Обратите внимание! Щечные бугорки зубов нижней челюсти и небные верхней — опорные, удерживающие. Язычные бугорки нижних зубов и щечные верхних — направляющие, защитные (предотвращают прикусывание щеки и языка).
При осуществлении жевательных движений нижняя челюсть должна скользить по поверхности зубов верхней челюсти без препятствий. Бугорки плавно скользят по скатам антагонистов без нарушения окклюзионных взаимоотношений.
При этом они должны сохранять плотный контакт. Сагиттальные и боковые движения отражаются на поверхности первых моляров нижней челюсти расположением поперечных и продольных фиссур, это называется “окклюзионным компасом”.
Важно! Этот ориентир необходим в процессе моделирования окклюзионной поверхности зубов.
Во время движения нижней челюсти по направлению вперед направляющие бугорки жевательных зубов верхней локализации осуществляют скольжение по центральной фиссуре зубов, расположенных снизу. Во время боковых движений скольжение реализуется по фиссуре, которая разделяет срединный щечный и заднещечный бугорки нижнего моляра.
В процессе комбинированного движения осуществление скольжения наблюдается по диагональной фиссуре, какая разделяет срединный щечный бугорок. “Окклюзионный компас” характерен для всех зубов боковой группы.
“Окклюзионный компас” — А и С — сагиттальные движения, В и Е — трансверзальные, D — комбинированное.
Еще один важный фактор биомеханики нижней челюсти — высота бугорков жевательных зубов. Этот параметр определяет величину начального суставного сдвига.
Это происходит из-за того, что в процессе боковых движений нижней челюсти головка с рабочей стороны до начала вращательных движений перемещается кнаружи, головка балансирующей стороны перемещается вовнутрь. Такой характер движения осуществляется в границах 0-2 мм.
Чем больше пологость скатов бугорков, тем больше будет величина начального суставного сдвига. Так определяют свободную подвижность зубных рядов касательно друг друга в границах центральной окклюзии.
Обратите внимание! В процессе моделирования искусственных зубов очень важно учитывать характеристики бугорков, а также наклоны скатов жевательных зубов. Иначе возможны нарушения взаимодействия элементов ВНЧС, то есть прогрессирование суставной дисфункции.
ОККЛЮЗИОННАЯ ПЛОСКОСТЬ
*проходит по точке соединения медиальных режущих краев центральных резцов нижней челюсти и дистальным бугоркам первых моляров нижней челюсти
проходит от середины козелка уха до наружного края крыла носа (на черепе от нижнего края костной части наружного слухового прохода до передней носовой ости — spina nasalis anterior)
проходит от нижнего края орбиты до верхнего края наружного слухового прохода
проходит от верхней трети дистального ската нижнего клыка до дистального щечного бугорка последнего нижнего моляра
проходит по точке соединения дистальных режущих краев боковых резцов нижней челюсти и дистальным бугоркам вторых моляров нижней челюсти
226
КАМПЕРОВСКАЯ ПЛОСКОСТЬ
проходит по точке соединения медиальных режущих краев центральных резцов нижней челюсти и дистальным бугоркам первых моляров нижней челюсти
*проходит от середины козелка уха до наружного края крыла носа (на черепе от нижнего края костной части наружного слухового прохода до передней носовой ости — spina nasalis anterior)
проходит от нижнего края орбиты до верхнего края наружного слухового прохода
проходит от верхней трети дистального ската нижнего клыка до дистального щечного бугорка последнего нижнего моляра
проходит по точке соединения дистальных режущих краев боковых резцов нижней челюсти и дистальным бугоркам вторых моляров нижней челюсти
227
ФРАНКФУРТСКАЯ ПЛОСКОСТЬ
проходит по точке соединения медиальных режущих краев центральных резцов нижней челюсти и дистальным бугоркам первых моляров нижней челюсти
проходит от середины козелка уха до наружного края крыла носа (на черепе от нижнего края костной части наружного слухового прохода до передней носовой ости — spina nasalis anterior)
*проходит от нижнего края орбиты до верхнего края наружного слухового прохода
проходит от верхней трети дистального ската нижнего клыка до дистального щечного бугорка последнего нижнего моляра
проходит по точке соединения дистальных режущих краев боковых резцов нижней челюсти и дистальным бугоркам вторых моляров нижней челюсти
228
САГИТТАЛЬНАЯ КОМПЕНСАЦИОННАЯ ОККЛЮЗИОННАЯ КРИВАЯ ШПЕЕ (SPEE)
проходит по точке соединения медиальных режущих краев центральных резцов нижней челюсти и дистальным бугоркам первых моляров нижней челюсти
проходит от середины козелка уха до наружного края крыла носа (на черепе от нижнего края костной части наружного слухового прохода до передней носовой ости — spina nasalis anterior)
проходит от нижнего края орбиты до верхнего края наружного слухового прохода
*проходит от верхней трети дистального ската нижнего клыка до дистального щечного бугорка последнего нижнего моляра
проходит по точке соединения дистальных режущих краев боковых резцов нижней челюсти и дистальным бугоркам вторых моляров нижней челюсти
229
УГОЛ САГИТТАЛЬНОГО СУСТАВНОГО ПУТИ В СРЕДНЕМ, ПО ДАННЫМ ГИЗИ, РАВЕН
*33°
5-8°
60°
100-110°
40-50°.
230
УГОЛ РЕЗЦОВОГО ПУТИ, ОБРАЗОВАННЫЙ ВЕКТОРОМ РЕЗЦОВОГО ПУТИ И ОККЛЮЗИОННОЙ ПЛОСКОСТЬЮ, ЗАВИСИТ ОТ ВЫСОТЫ БУГОРКОВ ЦЕНТРАЛЬНЫХ РЕЗЦОВ И В СРЕДНЕМ РАВЕН
33°
5-8°
60°
*100-110°;
40-50°.
231
УГОЛ, ОБРАЗОВАННЫЙ МЕЖДУ ЛИНИЯМИ САГИТТАЛЬНОГО И ТРАНСВЕРЗАЛЬНОГО СУСТАВНОГО ПУТИ, В СРЕДНЕМ СОСТАВЛЯЕТ
33°
*5-8°
60°
100-110°
40-50°
232
УГОЛ ТРАНСВЕРЗАЛЬНОГО РЕЗЦОВОГО ПУТИ В СРЕДНЕМ РАВЕН
33°
5-8°
60°
*110-120°
40-50°
233
АППАРАТЫ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ ВОСПРОИЗВЕСТИ ВЕРТИКАЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, НАЗЫВАЮТСЯ
артикуляторы
*окклюдаторы
орбикуляторы
аксиографы
миографы
234
АППАРАТЫ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ ВОСПРОИЗВЕСТИ ВСЕВОЗМОЖНЫЕ ДВИЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, НАЗЫВАЮТСЯ
*артикуляторы
окклюдаторы
орбикуляторы
аксиографы
миографы
235
У БОЛЬШИНСТВА АРТИКУЛЯТОРОВ МЕЖМЫЩЕЛКОВОЕ РАССТОЯНИЕ СОСТАВЛЯЕТ ОКОЛО
15 см
21 см
*11 см;
8 см
5 см
242
