Имплантация зубов при отсутствии костной ткани, альтернативы

Что такое атрофия
Виды атрофии
Остеопластика
Методы имплантации
Альтернативные методы
Цены
Примеры работ
Врачи
Отзывы

Атрофия костной ткани — это процесс разрушения клеток по причине нарушения питания ткани. Процесс способны простимулировать потеря зубов, заболевания десен, эндокринные болезни, инфекции, возрастной фактор. Имплантация при недостатке ткани затруднена: нет возможности правильно позиционировать и зафиксировать имплант. Имплантацию проводят классическим методом (с обязательной предварительной остеопластикой) или по протоколу с немедленной нагрузкой (костная пластика показана только в условиях сильной атрофии).

Когда используется:
отсутствие 1 и более зубов при дифиците кости
Вид анестезии:
местная анестезия
Время процедуры:
от 15 минут
Период лечения:
до 4 месяцев
Период заживления:
до 7 дней
Возрастные ограничения:
с 18 лет

Что такое атрофия костной ткани

Атрофия или убыль кости — результат потери зубов. По причине неравномерной нагрузки челюсть теряет объем — в первый год убыль ткани составляет 25%.

Стимулировать атрофию могут болезни десен, эндокринные, инфекционные заболевания и возрастной фактор. У пациентов ухудшается кровоснабжение челюсти, наблюдается дефицит кислорода — меняется давление на ткань. Процессу подвержен центральный или губчатый слой, который имеет пористую структуру.

Деформация челюсти имеет разную интенсивность:

I степень.
Кровоснабжение не нарушено. Возможна установка классического импланта.
II степень.
Слизистая оболочка сокращается. Операцию проводят после проведения пластики.
III степень.
Контур сглажен со стороны подбородка и в ротовой полости. Наращивание кости обязательно.

Результаты дефицита выражаются в ухудшении речи, изменении лицевых пропорций, появлении морщин в ротовой зоне. Запущенная степень атрофии вызывает смещение зубного ряда, выпадение соседних или противоположных единиц. Классическая имплантация при атрофии кости невозможна.

Основные причины патологического процесса

Атрофия челюсти развивается из-за многих факторов:

удаление зуба и его несвоевременное восстановление: это главная причина. Все остальные обстоятельства, перечисленные далее, рано или поздно опять же приводят к утрате зубов,
воспаление пародонта: пародонтит – причина №1 ранней потери зубов. Заболевание в запущенной стадии приводит к разрушению связок, удерживающих зубы в лунках, из-за чего они расшатываются, смещаются и выпадают,
пародонтоз: не путать с пародонтитом! Это куда менее распространенная системная патология,
хронические заболевания: сахарный диабет, остеопороз, сердечно-сосудистые патологии, проблемы с щитовидкой,
вредные привычки: например, курение,
нарушение обмена веществ,
пожилой возраст,
травмы.

Виды атрофии костной ткани на верхней и нижней челюсти

Разрушение костной структуры верхней челюсти чревато травмированием близко локализованной гайморовой пазухи. Клетки в этой области имеют рыхлую структуру, кость тоньше, активно рассасывается в зоне жевательных элементов. При фиксации длинных имплантов появляется риск травмирования оболочки пазухи, что может стимулировать ее разрыв и развитие гайморита или хронического насморка.

Классификация по Шредеру выделяет три вида атрофии верхних челюстей

Выражены челюстные бугорки, физические отклонения не видны, слизистая заметно изогнута, небо глубокое. Имплантация возможна без осложнений.
Альвеолярные отростки выражены неявно, небо средней глубины. Установка имплантов классическим способом под сомнением, одноэтапным — возможна.
Клетки серьезно атрофированы, альвеолярные отростки гладкие, небо плоское, складка на уровне неба не держит форму. Фиксация классических имплантов невозможна, одноэтапным — в зависимости от расположения дефекта.

Ткань нижней челюсти снизу плотная, убывает не так стремительно, но с прогрессированием атрофии стоматолог сталкивается с проблемой близкого локализованного нижнечелюстного нерва (он находится под корнями естественных элементов). Травмирование нерва может спровоцировать полную или частичную утрату чувствительности нижней лицевой части.

По Келлеру выделяют четыре вида атрофии нижней челюсти

Бугорки альвеол видны на челюсти, заметна складка слизистой. Можно установить классические или одноэтапные имплантаты.
Гребень становится острее, у его основания крепятся мышцы. Установка классического импланта может вызвать дискомфорт, одноэтапного — без осложнений.
Челюсть пациентов с рано удаленными боковыми зубами — альвеолы истончены, в центре объем не уменьшается. Вживлять классические искусственные корни нельзя, одноэтапные — можно, но есть опасения смещения имплантата при пережевывании пищи при одиночном дефекте.
В зоне фронтальных резцов кость выраженно атрофирована, боковой ряд не затронут. Имплантация при такой атрофии костной ткани возможна комбинированным способом.

Степени развития патологии

Врачи выделяют четыре стадии. На первой кость имеет удовлетворительный объем, и при желании пациента можно провести восстановление зуба, не прибегая к процедуре наращивания костной ткани при имплантации. На второй стадии заметна убыль десны, первые деструктивные процессы только начинаются, но костная ткань еще пригодна для имплантации.

Выделяют четыре стадии развития атрофии

На третьей стадии убыль неравномерная, но она достаточно выражена, поэтому при желании делать имплантацию без процедур по увеличению объема уже не обойтись. На четвертой стадии1 заметны сильные деструктивные процессы в центральном отделе (губчатого вещества здесь практически не остается), и при восстановлении зуба традиционными методами имплантации наращивание объема обязательно.

Остеопластика

Классической имплантации зубов при атрофии костной ткани (высота менее 10 мм) предшествует операция по наращиванию кости — остеопластика. Процедуру проводят, чтобы обеспечить стабильную фиксацию импланта и избежать эстетических осложнений при последующем восстановлении элемента протезированием. С этой целью имплантолог действует, используя одну из методик:

Синус-лифтинг.
Операция проводится на верхней челюсти — доктор поднимает и смещает гайморову пазуху, высвобождая место для новой кости.
Направленная костная регенерация.
Подсыпается костный материал, закрывается мембраной и ушивается до момента срастания с челюстью.
Подсадка костных блоков.
Применяют собственный костный материал человека. Извлекают его из нижней челюсти в области зубов мудрости. Костный блок фиксируют винтами, вокруг располагают костные гранулы, крепят мембрану.
Расщепление альвеолярного гребня.
Стоматолог проводит распил отростка и увеличивает его толщину с помощью трансплантата или искусственного материала.

На приживление новой кости требуется 3-6 месяцев. Не исключено объединение операций остеопластики и имплантации. Алгоритм принятия решения о проведении остеопластики одномоментно с фиксацией имплантатов следующий:

Изучение возможности позиционирования искусственного корня в верном положении (применяют восковое моделирование и хирургические шаблоны).
Выбор методики остеопластики. Зависит от степени атрофии кости и ее распространения в высоту или ширину.
Если достичь стабильности искусственного корня при существующем объеме кости невозможно, наращивание проводят отдельным этапом.

На чем основывается диагностика заболеваний

Точное определение болезни и ее стадии позволит начать своевременное и соответствующее лечение. Но, к сожалению, многие клиники ограничиваются рентген-снимком и оценкой полости рта визуально, что не всегда позволяет детально разобраться в проблеме. Но, помимо симптомов, для успешного лечения нужно определить причину болезни и оценить, что стало толчком к ее развитию. Для этого проводится дифференциальная диагностика, состоящая из нескольких последовательных этапов:

врач осматривает полость рта, отмечая признаки заболевания. С помощью инструментов делаются замеры глубины пародонтальных карманов, количества отложений,
собирается анамнез о времени заболевания, его проявлениях, ощущениях пациента, а также качестве гигиены полости рта,
чтобы оценить состояние кости и получить детализацию проблемы, проводится компьютерная томография (КТ),
на исследование берется бактериальный налет и камень из пародонтальных карманов, чтобы определить состав микрофлоры и ее резистентность или чувствительность к лекарственным препаратам,
завершается диагностика анализами крови (общим и на сахар), дополнительно могут понадобиться анализы крови на гормоны.

Диагностика пародонтоза на начальной стадии заболевания затруднена из-за неочевидности симптомов и одним визуальным осмотром тоже не ограничивается. Однако даже на первой стадии рентгенография позволяет обнаружить атрофию кости. Диагноз ставится на основе ортопантомограммы и визуального и инструментального осмотров. Для большей точности применяют микроскопическое исследование десен, чтобы оценить степень нарушения микроциркуляции в них.

Как устанавливают импланты в условиях недостатка кости

Классической имплантации зубов при недостатке костной ткани предшествует операция по наращиванию кости или синус-лифтинг. До вживления имплантов выжидают период приживления подсадного материала (4-6 месяцев). В этот период пациенту фиксируют съемный протез.

Если диагностирована I и II степень убыли, вживление и подсадку клеток можно организовать одномоментно. Исключить костную пластику можно, если нет всех или почти всех зубов в ряду — искусственные корни вживляют по одноэтапному протоколу под наклоном (в глубокие костные слои).

Нестеренко Алексей Павлович Хирург-имплантолог , врач высшей категории

Может ли имплантация остановить убыль клеток?

Помимо решения проблемы эстетики и восстановления функциональности зубного ряда, установка имплантатов помогает предотвратить рассасывание. За счет имплантатов нагрузка на челюсть распределяется равномерно, в клетках активизируются внутренние обменные процессы, налаживается клеточное питание — процесс атрофии останавливается.

Классический протокол с отсроченной нагрузкой

Классическая операция проводится при достаточном объеме костной ткани (не менее 10 мм) в два этапа. Протокол подразумевает отсроченную нагрузку на имплантаты: им нужно время, чтобы срастись с челюстью.

Имплант с разборными элементами (абатментом и внутрикостной частью) фиксируют методом отслоения десневого лоскута — десну разрезают и ушивают.

Спустя 2-6 месяцев после операции имплант вскрывают, на него «садят» формирователь десны, через две недели — абатмент и индивидуальный постоянный протез.

Имплантация

Вживление импланта

Протезирование

Установка протеза-бабочки или временной коронки (при возможности вывода из прикуса)

4-6 месяцев

Установка абатмента и постоянной коронки

Остеопластику при недостатке ткани организуют до вживления титановых корней или одномоментно. Операция оправдана при одиночных дефектах. Если у пациента множественные дефекты или полная адентия, проведение классической операции затруднено по причине острой убыли кости и необходимости наращивания ее большого объема.

Если не хватает костной ткани для имплантации, классические импланты в некоторых клиниках вживляют и без наращивания ткани. Врач предлагает:

установить титановые корни только во фронтальной зоне (признаки атрофии здесь проявляются редко);
фиксировать имплант в зону задней стенки верхнечелюстной пазухи в конце зубного ряда, за гайморовой пазухой (высота кости здесь достигает 20 мм);
вживить короткие и тонкие имплантаты — имплантация возможна при атрофии костной ткани нижней челюсти, не задев челюстной нерв.

Но описанные методы ненадежны: не исключен риск слабой первичной стабильности импланта, его расшатывания.

При проведении операции важно использовать имплантаты одного производителя (с одинаковыми примесями — металлами в сплаве титана). При фиксации имплантов металлы-примеси разных марок в кислой среде ротовой полости могут не совместиться и вызвать аллергию, гальванический синдром, отторжение титановых корней. Имплантологическая система ROOTT уникальна: модельный ряд имплантатов одного изготовителя используют во всех клинических случаях.

Как протекают атрофические процессы, и каковы их негативные последствия

Так как давления на кость не оказывается, она сокращается в объеме, как и десна. Причем данный процесс происходит независимо от того, какой именно протез вы носили — постоянного или съемного типа.

Ввиду того, что кость постепенно уменьшается в размере, а зубы полностью отсутствуют, общий внешний вид человека заметно меняется. Разумеется, совсем не в лучшую сторону: мы можем наблюдать впалые щеки и губы. К тому же, стремительно развиваются мимические морщинки ввиду резкой утраты мышечного тонуса лица. Также больному никак не избежать целого ряда проблем с желудочно-кишечным трактом. Пациент вынужден придерживаться строго определенной программы питания, совсем не потребляя твердую пищу.

Не исключено общее ухудшение состояния организма — развитие болезней происходит по цепочке, так как ограниченный режим питания может вызвать острый авитаминоз. Что примечательно, уменьшение костной ткани происходит быстрее при слишком скудном рационе питания. Стоит ли говорить, что утрата нескольких зубов может повлечь за собой потерю всех остальных из-за их постепенно смещения и расшатывания?

Одноэтапный протокол с немедленной нагрузкой

Одноэтапную операцию проводят, если нет 3 и более зубов. Протокол помогает избежать наращивания ткани. Односоставные (не разделенные на абатмент и внутрикостную часть) импланты устанавливают в глубокие слои кости, которые не подвержены рассасыванию. Для большей площади соприкосновения кости с титановым корнем изделие фиксируют под углом, определяя участки костной ткани, менее подверженные атрофии.

Имплант вживляют малоинвазивным методом: его вкручивают через прокол в десне. Верхушка искусственного корня (абатмент) возвышается над десной — протезы устанавливают сразу после вживления (на 2-3 день). Через год облегченный адаптационный протез меняют на постоянный.

Имплантация

Вживление 8-12 имплантов в глубокие костные слои (без костной подсадки)

2 — 3 дня

Протезирование

Фиксация адаптационного протеза с титановой дугой и металлопластмассовыми коронками

через год

Постоянное протезирование

Одноэтапная имплантация зуба при аномальном недостатке кости (менее 2,5 мм) невозможна без наращивания ткани. Операцию не проводят и при больших размерах гайморовых пазух, которые нельзя миновать при наклонной установке имплантатов.

Среди комплексов одноэтапного протокола:

All-on-4.
Методику применяют, если у пациента отсутствуют все зубы на челюсти. Зубной ряд восстанавливают, используя 4 имплантата (2 в зоне улыбки и 2 по бокам). Чтобы избежать осложнений, имплантацию «all-on-4» при атрофии костной ткани верхней челюсти проводят с осторожностью, учитывая близкое расположение гайморовых пазух.
All-on-6.
Модернизированный вариант метода All-on-4 (имплантация при выраженном недостатке кости). Увеличенное количество опор (6 вместо 4) расширяет границы применения метода, позволяет провести более стабильную фиксацию конструкции.
Базальная имплантация.
Метод используют при острой убыли кости. Подходит при отсутствии от трех зубов подряд. При полной адентии на одном зубном ряду применяют 8-12 имплантатов. Их фиксируют в глубокие слои челюстной кости.

Протоколы «все-на-4» и «все-на-6» предполагают использование хирургических шаблонов с определением места установки импланта, не учитывая состояние кости. При базальной имплантации без шаблонов можно обойтись, это расширяет границы применения методики. Имплантологи клиники ROOTT, используя компьютерную томографию, выбирают подходящие для фиксации места челюсти с достаточным объемом кости. Если того требуют обстоятельства, бесплатно устанавливают пару дополнительных имплантатов — если один из титановых корней не приживется, остается достаточно имплантов для проведения протезирования.

Осложнения, которые возникают, если заболевания не лечить

Помимо разрушений в полости рта хроническое воспаление наносит вред всему организму, влияя на работу внутренних органов – ЖКТ, сердца, печени и почек, оказывает разрушительное действие на сосуды. Виной всему – патогенные бактерии, которых ослабляют иммунитет и вызывают заболевания не менее опасные, чем пародонтит. Так, микроорганизмы полости рта вместе с пищей и слюной проникают в желудок и кишечник, вызывая нарушения в пищеварении – газообразование, несварение и боль, следом развиваются гастрит, дуоденит и другие болезни[3]. Возникают причинно-следственные связи между болезнями желудка и нарушениями в метаболизме, получении всех необходимых микроэлементов и витаминов.

Еще более опасным осложнением хронического воспаления являются болезни почек, такие как пиелонефрит и почечная недостаточность. Развиваются они неочевидным образом: кровоток приносит патогенные микроорганизмы в почки, где иммунная система уничтожает «чужаков», как и везде, однако белки патогенов на молекулярном уровне очень похожи на клетки почек – иммунная защита срабатывает и на собственные клетки почек, попутно уничтожая и их.

От пародонтита страдают и сосуды, и сердце. Все те же болезнетворные бактерии вызывают эндокардит, сердечные приступы, инфаркты, влияют на мозг, в 3 раза повышая вероятность болезни Альцгеймера. Ученые доказали связь болезни и повышения рисков инсульта, сахарного диабета в 6 раз. В 8 раз вероятнее развитие осложнений беременности (выкидыш, преждевременные роды, низкий вес ребенка), если мать ребенка больна пародонтитом.

Запущенный пародонтоз провоцирует развитие пародонтита, что значительно ухудшает клиническую картину и требует комплексного и долговременного лечения.

Альтернативные методы

Съемные протезы Рекомендуются при наличии абсолютных противопоказаний к имплантации или ограниченном бюджете

ReSmile Современная технология быстрого восстановления зубов при полной адентии с установкой постоянного протеза

Мини-импланты Съемное протезирование на мини-имплантах MDI

Эксперт статьи

Нестеренко Алексей Павлович Хирург-имплантолог, врач высшей категории

Стаж работы:более 10 лет

Цены

Стоимость операции зависит от выбранной методики. Самой дорогой станет имплантация с предварительной остеопластикой: процесс трудоемкий, используется дорогой искусственный материал.

Классическая операция и протокол с моментальной нагрузкой обойдется примерно одинаково, если восстановить предстоит несколько элементов. Когда отсутствует полный или почти весь зубной ряд — одноэтапная имплантация дешевле за счет меньшего количества имплантов, сокращения числа операций.

Услуга	Стоимость
Направленная регенерация в зоне 1 зуба (без учета стоимости материала)	от 10 000 руб.
Синус-лифтинг в зоне одного зуба (без учета стоимости материала)	от 10 000 руб.
Установка классического имплантата ROOTT FORM (Швейцария, Trate AG)	от 27 000 руб. от 32 000 руб. акция
Направленная регенерация костной ткани (за 1 зону без учета стоимости материала)	от 35 000 руб.
Синус-лифтинг открытый, пластика костной ткани (за 1 зону, без учета стоимости материала)	от 35 000 руб.
Остеопластика с расщеплением альвеолярного гребня (за 1 зону без учета стоимости материала)	от 35 000 руб.
Установка одноэтапного имплантата (Швейцария, Trate AG) с адаптационной коронкой	от 38 000 руб. от 44 000 руб. акция
Установка классического имплантата ROOTT с адаптационной коронкой (Швейцария, Trate AG)	от 44 000 руб.
Установка одноэтапного имплантата мульти-юнит на винтовой фиксации (Швейцария, Trate AG) с адаптационной коронкой	от 50 000 руб.
Установка классического имплантата Nobel (Швеция, Nobel Biocare)	от 60 000 руб.
Установка классического имплантата Nobel (Швеция, Nobel Biocare) с адаптационной коронкой	от 85 000 руб.
Одноэтапная комплексная имплантация при полной адентии одной челюсти, включая адаптационный протез (комбинация из 6-12 имплантов COMPRESSIVE, BASAL системы ROOTT (Швейцария, Trate AG) на металлическом каркасе с цементной фиксацией.	от 265 000 руб.
Одноэтапная комплексная имплантация при полной адентии одной челюсти, включая адаптационный протез (комбинация из 6-12 имплантов COMPRESSIVE, BASAL системы ROOTT (Швейцария, Trate AG) на титановом каркасе с цементной фиксацией	от 295 000 руб.
Одноэтапная комплексная имплантация при полной адентии одной челюсти, включая адаптационный протез на титановом каркасе с опорой на 6-12 имплантов системы ROOTT (Швейцария, Trate AG) мульти-юнит на винтовой фиксации	от 325 000 руб.
Одноэтапная комплексная имплантация при полной адентии обеих челюстей, включая адаптационный протез (комбинация из 12-24 имплантов COMPRESSIVE, BASAL системы ROOTT (Швейцария, Trate AG) на металлическом каркасе с цементной фиксацией	от 480 000 руб.
Одноэтапная комплексная имплантация при полной адентии обеих челюстей, включая адаптационный протез (комбинация из 12-24 имплантов COMPRESSIVE, BASAL системы ROOTT (Швейцария, Trate AG) на титановом каркасе с цементной фиксацией	от 495 000 руб.
Одноэтапная комплексная имплантация при полной адентии 1 челюсти, включая керамокомпозитный протез, одевается на 3-4 день, комбинация из 6-12 имплантов на винтовой фиксации, система ROOTT (Швейцария, Trate AG). Перепротезирование не требуется	от 580 000 руб.
Одноэтапная комплексная имплантация при полной адентии обеих челюстей, включая адаптационный протез на титановом каркасе с опорой на 12-24 имплантов системы ROOTT (Швейцария, Trate AG) мульти-юнит на винтовой фиксации	от 590 000 руб.