Этот раздел соматологии связан с изменением качества и объема десны. Здесь нужен специфический подход, так как мягкие ткани ротовой полости и слизистая оболочка имеют особенности. Мягкотканая пластика входит в хирургическую стоматологию. На сегодняшний день существует около 100 методов проведения мягкотканой пластики. Расскажем об этом подробнее.
Самая распространенная задача этого раздела стоматологии состоит в изменении объема и характеристик десен после утраты зуба. Если с момента удаления или выпадения прошло более года, костная ткань челюсти атрофируется, она уменьшается в объеме. Десны тоже изменяют свои характеристики. В результате установка имплантата становится невозможной. Плотность и упругость атрофированных мягких тканей тоже не позволяет зубочелюстной системе полноценно функционировать. Мягкотканая пластика
призвана решить эту задачу.
Для восстановления функциональности мягких тканей осуществляется трансплантация. Стоматолог проводит забор материала у пациента из здорового участка ротовой полости и укладывает его вместо проблемного. Мягкие ткани ротовой полости имеют превосходные показатели регенерации, а потому период реабилитации длится не более недели. В это время важно соблюдать рекомендации врача, чтобы дополнительно не повредить ткани. Вероятность приживления близка к 100%.
При рецессии десен
Пластическая хирургия мягких тканей
и в этом случае становится необходимой. При увеличении пространства между шейкой зуба и десной необходима коррекция. В результате пациент страдает от повышенной чувствительности проблемного зуба. Употребление горячего, холодного, сладкого и кислого приводит к болевым ощущениям.
Данная проблема зачастую приводит к образованию пародонтального кармана. В него попадают частички еды, и, что более серьезно, болезнетворные микроорганизмы. В результате может развиться воспаление, что со временем приведет к потере зуба.
Еще одна достаточно распространенная проблема – недостаточное преддверие ротовой полости, короткая уздечка нижней, верхней губы или языка. Для коррекции данных проблем требуется вестибулопластика. Рекомендуется проводить пластику уздечки в раннем возрасте. Нередко ее делают еще в роддоме, пока уздечка представляет собой небольшую перепонку без нервных окончаний. Однако и взрослым она не противопоказана. Проводится под местной анестезией, на рану накладываются швы, а период реабилитации длится не более двух недель. В это время зубочелюстная система полностью сохраняет свою функциональность.
Направленная тканевая регенерации (НТР) –
Этот метод также может применяться как для увеличения ширины альвеолярного отростка, так и его высоты. Кроме того, если недостаток объема костной ткани не является критичным, то одновременно с костной пластикой возможна и одновременная установка имплантов. Однако метод имеет и свои недостатки, на которых мы остановимся ниже.
Направленная тканевая регенерация (синоним – направленная костная регенерация) подразумевает использование двух компонентов: во-первых – подсаживаемого костного материала, а во-вторых – специальной барьерной мембраны, применение которой позволит изолировать костный дефект от воздействия неблагоприятных факторов.
Направленная регенерация кости: примеры операций
1) Клинический случай №1 –на фото 17 (в области планируемой имплантации) виден значительный костный дефект, который будет восполнен с использованием биорезорбируемой мембраны и костного материала «Bio-Oss». На фото 21-22, выполненных через 5 месяцев после косной пластики, вы можете увидеть установку импланта в этой зоне…
2) Клинический случай №2 –использование техники направленной регенерации кости одновременно с установкой имплантов. В качестве материалов были использованы косный материал «Bio-Oss» и резорбируемая мембрана «Bio-Gaid»…
Значение барьерной мембраны – барьерная мембрана выполняет следующие функции: позволяет придать нужную форму и объем наращиваемому участку костной ткани, защищает подсаживаемую кость от рассасывания ее клетками-остеокластами (расположенными в надкостнице), предотвращает механическое воздействие мягких тканей десны на подсаживаемую костный материал и его деформацию…
Существуют разные типы мембран, резорбируемые (Bio-Gaid), нерезорбируемые (Gore-tex или сетчатые титановые мембраны). Первые рассасываются со временем сами и их не нужно удалять, но они значительно хуже держат форму по сравнению с сетчатыми титановыми мембранами или мембранами с титановым усилением. Все эти мембраны стоят дорого, но использование дешевых мембран (типа «Остеопласт») – для этой методики не подойдет.
Выбор костного материала – существует множество различных материалов: на основе синтетического гидроксиапатита, биополимеров, трикальцийфосфата, биостекла, на основе бычьей кости и т.д. Ниже мы остановимся на наиболее эффективных видах костных материалов (в порядке убывания их эффективности).
- Использование костного аутотрансплантата – под аутотрансплантатом следует понимать костный материал, который берется у самого пациента в других участках челюстей (например, в виде костной стружки или костного блока). Минус тут только один – необходимость дополнительного небольшого вмешательства по забору костного материала.
- Комбинация аутотрансплантата + ксенотрансплантат – в пропорции 1:1 смешивают костную стружку (взятую у самого пациента) – с материалом ксеногенного происхождения, т.е. на основе бычьей кости. Его примером может служить такой качественный и эффективный материал как «Bio-Oss». Это очень эффективная комбинация для увеличения объема кости.
- Использование аллотрансплантата – этот вид костного материала также очень эффективен, но используется значительно реже. Дело в том, что источником костного материала в данном случае является трупный материал (других людей). Эти материалы закупаются в специальном банке тканей, все материалы проходят тщательную обработку и совершенно безопасны, но по психологическим причинам применяют их реже.
- Использование чистого ксенотрансплантата – материал «Bio-Oss» (на основе бычьей кости) может быть использован и без смешивания его с костной стружкой самого пациента, однако тогда эффективность наращивания кости будет ниже.
Направленная регенерация кости с одномоментной имплантацией: видео операции
- Видео 1 – с использованием резорбируемой мембраны Bio-gaid,
- видео 2 – с использованием сетчатой титановой мембраны.
Важно: нужно отметить, что этот метод не всегда оказывается достаточно эффективным. Дело в том, что костный материал «подсаживается» снаружи кортикальной пластинки челюсти (очень плотного поверхностного слоя кости). Новообразованная кость отличается по строению от собственной кости челюсти, не имеет снаружи собственной кортикальной пластинки и поэтому имеет склонность к последующей частичной резорбции.
Поэтому проводить увеличение кости таким методом нужно «с запасом» на запланированную степень будущей резорбции, которая будет тем выраженнее, чем будет тоньше биотип десны (толщина десны). Это связано с тем, что поверхностные слои кости будут получать меньше кислорода и питательных веществ в силу меньшего их кровоснабжения.
Методы пластики
Мягкотканая пластика использует несколько методов. Приведем наиболее распространенные способы вмешательства.
- Туннельный. В данном случае травмирование ротовой полости сведено к минимуму. Хирург делает небольшие разрезы в слизистой для доступа к тканям. Рана заживает быстро, так как мягкие ткани ротовой полости имеют повышенную скорость регенерации. Период реабилитации минимален.
- В мягкотканой пластике используется аутотрансплантат. Забор здоровых тканей осуществляется у самого пациента. Это самый надежный метод, так как вероятность приживления стремится к 100%.
- Для глубокой коррекции мягких тканей ротовой полости используется метод свободной пластики перемещенным лоскутом.
Методы воздействия выбирает стоматолог, исходя из особенностей ситуации. Все процедуры не требуют общего наркоза. Если вы считаете, что вам необходимо провести мягкотканую пластику, обращайтесь в нашу стоматологическую клинику в Туле.
Причины возникновения недостатка костной ткани –
1) Основной причиной уменьшения объема костной ткани является закономерная атрофия (рассасывание) кости, которая возникает в области удаленных зубов. Это происходит потому, что кость теряет опору в видя корня зуба, а также из-за того, что при отсутствии корня зуба на костную ткань перестает оказываться жевательное давление. Как следствие – происходит уменьшение объема кости, которое может происходить как по высоте, так и по ширине альвеолярного отростка челюсти.
2) Второй причиной является травматичное удаление разрушенных зубов хирургами-стоматологами. Обычно во время удаления хирург абсолютно не думает о сохранности костных стенок альвеолы вокруг зуба, скусывая их щипцами. Если вы планируете удаление с последующей имплантацией зуба, то проводить такое удаление лучше всего у хирурга-имплантолога, который постарается максимально сохранить костную ткань.
Различают 3 типа резорбции кости –
- горизонтальную резорбцию (рис.2), когда происходит уменьшение ширины альвеолярного отростка,
- вертикальную резорбцию (рис.3), т.е. когда происходит уменьшение высоты альвеолярного отростка,
- + сочетанную форму.
Соответственно типу резорбции у конкретного пациента подбирается и методика костной пластики, направленная на увеличение ширины и/или высоты альвеолярного отростка челюсти.
Зачем нужна фотометрия и что такое кондилография?
Фотометрия – это снятие фотопараметров, попросту – фотографирование с открытым и закрытым ртом, с улыбкой и без, фас и профиль. Фотографии нужны не только для оценки результата до и после, но и для разработки индивидуального зубного протеза.
При проработке модели протеза мы используем принципы «золотого сечения» – правил деления лица на сегменты. Благодаря протезированию и имплантации можно восстановить прикус, избавиться от морщин, изменить нижнюю треть лица. То есть сделать вас привлекательнее.
Кондилография – это снятие параметров окклюзии (смыкания челюстей) и работы височно-челюстного сустава, по сути – функциональная диагностика. В нашей клинике используются анализатор HIP-плоскости, лицевая дуга и артикулятор. Все вместе они позволяют оценить, как будет работать вся челюстная система после постановки зубного протеза, как нужно скорректировать прикус и выправить положение двух челюстей относительно друг друга, чтобы снять нагрузку с височно-челюстного сустава и позволить вам жевать без дискомфорта.
Разумеется, что подобная процедура в первую очередь нужна при полном или отсутствии большого количества зубов. При одиночных реставрациях или если нет нарушений прикуса в подобной диагностике смысла нет.
Снятие подобных параметров проводится дважды – на этапе подготовки к имплантации зубов, а также после снятия слепков перед установкой протеза. При полном отсутствии зубов, а также после их частичного удаления и фиксации имплантов прикус немного меняется – необходимо это учитывать, чтобы протез был комфортным на протяжении всего срока службы.
Задача наших врачей – сделать не только красивые протезы, но и восстановить функцию зубов. Чтобы вы могли жевать любые продукты без боли и с наслаждением.
Наращивание костной ткани при имплантации зубов: цена 2021
Сколько стоит наращивание кости челюсти под зубной имплант в 2021 году? Наращивание костной ткани для имплантации – стоимость будет отличаться от вида методики и объема операции (в районе скольких зубов она проводится), а также от вида и объема используемых костного материала и мембраны.
Наращивание костной ткани при имплантации зубов: цена 2021
- Расщепление альвеолярного отростка – в области 1-2 зубов обойдется около 15 000 рублей + стоимость материалов, которые в данном случае можно использовать недорогие и уложиться на материалы в сумму 3-5 тысяч рублей.
- Операция по забору и пересадке костного блока – обойдется в сумму порядка от 36 000 рублей (в эту стоимость входит и забор, и пересадка костного блока, но не входит стоимость дополнительных материалов, например, мембраны, стоимость которой составит еще около 13 000 рублей).
- Методика направленной тканевой регенерации – методика НТР в области 1-3 зубов обойдется примерно в сумму около 25 000 рублей (без учета стоимости мембраны и костного материала). Если брать качественные европейские материалы, то стоимость мембраны Bio-Guide – это еще около 13 000 рублей, а стоимость костного материала Bio-Oss (упаковка 0,5 г) – около 12 000 рублей.
Если же эта методика проводится одновременно с установкой импланта, то цена услуги (без стоимости костного материала и мембраны) составит еще от 5 000 до 10 000 рублей – дополнительно к стоимости установки импланта. Дополнительно пациент понесет расходы на костный материал и мембрану (цены указаны выше).
- Операция синус-лифтинга – она проводится в боковых отделах верхней челюсти и заключается в поднятии дна гайморовой пазухи. Стоимость закрытого синус-лифтинга начинается от 10 000 рублей, открытого – от 25 000 рублей, но учитывайте, что в эту стоимость не включены дополнительные материалы (мембрана, подсаживаемый костный материал).
Этап 6: установка абатмента
Ввинчивание абатмента производится непосредственно в имплантовый корень, именно абатмент является связующим звеном между имплантом и коронкой/протезом. Абатмент устанавливают через 2 недели после формирователя и подбирают для каждого клиента индивидуально.
Например, при имплантации зубов в зоне улыбки и тонкой десневой ткани рекомендуется ставить абатменты из циркония, поскольку титановые «запчасти» могут негативно сказаться на эстетике.
Установка абатмента завершает процедуру имплантации, и лечение продолжается у ортопеда.
