Костная пластика — операция по расщеплению костного гребня

Расщепление костного гребня это вид костной пластики – процедуры, в ходе которой производится увеличение объема костной ткани. Эта операция часто требуется перед имплантацией при нехватке обьема костной ткани. Существуют различные методики костной пластики, однако мы рассмотрим одну весьма распространенную – расщепление костного гребня.

Почему некоторым пациентам необходима костная пластика?

Перед установкой дентальных имплантов хирург-имплантолог должен убедиться, что объема костной ткани достаточно для их надежной фиксации. Ведь искусственные корни должны переносить ежедневные жевательные нагрузки без угрозы расшатывания конструкции. Для этого проводится компьютерная томография (КТ), которая показывает высоту и ширину кости.

Если результаты КТ пациента показали существенную атрофию костной ткани, стоматолог-имплантолог назначит операцию по остеопластике для увеличения объема кости до требуемых показателей. Это гарантия долгосрочного результата — того, что имплант прочно закрепится в кости и со временем не отторгнется.

Костная пластика – тоже самое что остеопластика и аугментация.

Зачем нужна процедура

Альвеолярный отросток — базис для удержания имплантата в челюстной кости. Из-за отсутствия жевательной нагрузки кости постепенно истончаются и становятся более рыхлыми, уменьшаются в размерах. Это осложняет надежную фиксацию имплантата.

Чем дольше откладывать поход к стоматологу после утраты зубов, тем сложнее восстановить зубной ряд установкой имплантатов.

Имплантацию сложно сделать и при деформации челюстей. Ее провоцируют новообразования во рту, тяжелые инфекционные заболевания, травмы челюстно-лицевого аппарата.

Поэтому при атрофии и деформации костных структур перед имплантацией назначается костная пластика, в частности — расширение альвеолярного гребня методом расщепления.

Расщепление альвеолярного гребня

Если необходимо увеличить толщину альвеолярного отростка (в него и устанавливается имплант) на нижней или верхней челюсти, применяется методика Split-Control. Она позволяет провести расщепление альвеолярного отростка одновременно с установкой импланта.

Хирург-имплантолог аккуратно делает разрез по центру альвеолярного гребня, фиксируют титановый штифт, заполняет место вокруг него костной стружкой, накрывает резорбируемой мембраной и зашивает рану. Через 3-6 месяцев, когда имплант приживется, его можно нагрузить постоянной коронкой.

Знаете ли вы, что в губчатой кости альвеолярного отростка проходит большое количество кровеносных сосудов. Тут же много остеобластов — клеток, вырабатывающих межклеточное костное вещество. Остеогенез, т.е. образование новой кости, проходит быстро.

Отзывы пациентов

В целом в интернете на форумах пациенты отзываются о данной операции положительно, особенно если она проводится на верхней челюсти. После нее восстановление идет быстрее, особенно если сравнивать с подсадкой костного блока. Гораздо реже встречается такая проблема, как сдвиг установленного костного материала, то есть реже возникают осложнения. Отеки и боль тоже проходят очень быстро. Особенно пациентов радует то, что можно ставить имплантаты сразу во время операции, а не через какое-то время после костной пластики.

Направленная костная регенерация

Проводится для увеличения как высоты, так и ширины альвеолярного отростка. Врач заполняет атрофический дефект остеопластическим материалом и вкручивает в имплантат. Затем накрывает место операции PRF-мембраной (делается из плазмы крови) и барьерной мембраной. Установка мембран обязательна, она необходима для защиты атрофического дефекта от негативных факторов.

Если планируется проведение направленной тканевой регенерации одновременно с одномоментной имплантацией, то хирург-имплантолог должен нарастить костную ткань на несколько миллиметров больше необходимых показателей. Дело в том, что кость, которая появится после подсадки остеопластического материала, подвержена частичной атрофии. Если у пациента маленькая толщина десны, то «запас» должен быть еще больше.

Направленная костная регенерация Процесс операции по костной регенерации

Преимущества и недостатки

Главный фактор, выступающий поводом для выбора технологии – отсутствие необходимости в проведении операции по наращиванию костной ткани. Результаты имплантации при этом не уступают иным методикам, а сама процедура гарантирует ряд преимуществ, таких как:

• Устранение последствий атрофии;
• Формирование плотной костной структуры;
• Уменьшение послеоперационного периода;
• Возможность установки протеза через 3-4 месяца;
• Ускоренная регенерация тканей;
• Сокращение расходов на восстановление зубного ряда.

Стоит также отметить, что в сравнении с традиционным двухэтапным протезированием процедура предусматривает меньшее оперативное вмешательство, и, как следствие, сокращает травматичность реставрации.

Из недостатков, характерных для методики, выделяют:

• Ограничение, обуславливаемое протяженностью адентии – восстановлению подлежат только участки, на которых отсутствует не более четырех последовательно расположенных единиц;
• Необходимость строгого соблюдения врачебных предписаний, гарантирующих достижение желаемого результата.

Кроме того, технологией расщепления альвеоляра владеет ограниченное количество профильных специалистов, что затрудняет выбор подходящей стоматологической клиники.

Используемые системы

Конструкционные особенности имплантатов, применяемых при продольном разделении структуры гребня, предусматривают использование формы в виде конуса, с нанесенной на участок апекса широкой резьбой. Технология обработки исключает повреждение окружающих тканей, и гарантирует плотный контакт. Заостренные апикальные края обеспечивают простоту внедрения и плотность посадки, а использование цилиндрической формы в торцевой части обеспечивает размещение конструкции на узких участках. Технология изготовления имплантатов учитывает особенности анатомического строения, и способствует ускоренной интеграции искусственных оснований, позволяя закрепить постоянную коронку уже через 3-4 месяца после операции.

Пересадка костного блока

Этот метод остеопластики предполагает пересадку участка кости, взятую у самого пациента (например, с области скуло-альвеолярного гребня верхней челюсти). Возможна пересадка костного блока ксеногенного происхождения (например, блок из бычьей кости), но она хуже приживается.

Врач фиксирует в области дефекта подготовленный блок аллогенного или ксеногенного происхождения с помощью титановых винтов. После чего накрывает его защитной мембраной и ушивает место операции.

Метод НКР дает хорошо предсказуемый результат, но имеет несколько недостатков. Во-первых,

может потребоваться дополнительная хирургическая операция по забору костного блока.
Во-вторых,
в некоторых клинических случаях противопоказано выполнение НКР с одновременной установкой импланта. Нужно ждать более полугода, и лишь потом можно поставить имплант.

Аутотрансплантация Процесс операции по аутотрансплантации

Для чего проводится операция?

При наличии узкого гребня невозможно качественно провести восстановление зубов, особенно на беззубых челюстях. Челюсть может иметь такую форму от природы или приобрести в следствии атрофии, травмы, удаления новообразования,перенесенного заболевания. Показания к оперативному вмешательству:

• Недостаточный объем тканей.
• Тонкий альвеолярный отросток.
• Атрофия или другие дефекты челюсти.

Синус-лифтинг

Если результаты компьютерной томографии выявили недостаток костной ткани в области верхних боковых зубов, имплантация невозможна из-за риска повреждения гайморовых пазух. Требуется предварительно нарастить объем кости с помощью операции синус-лифтинга.

Открытый вариант показан при сильном атрофическом дефекте, так как позволяет значительно увеличить ее объем.

Закрытый синус-лифтинг показан пациентам, у которых объем собственной кости не менее 5 мм.

Операция по синус-лифтингу не опасней, чем обычное удаление зуба. Вам не стоит сильно переживать, особенно если операцию проводит опытный хирург-имплантолог. В нашей клинике синус-лифтинг выполняет израильский имплантолог со стажем более 20 лет.

Суть технологии

Вживление импланта без восполнения недостатка костных масс стало возможным благодаря разработкам, заключающимся в расколе альвеоляра. При этом объем кости значительно увеличивается. Это обусловлено продольным разрезом и раздвиганием десны в стороны.

Если для вживления искусственного стержня такого разреза недостаточно, дантист помещает в пустоты синтетическую стружку и сшивает края раны. Для снижения риска отторжения вместо искусственной кости может быть установлен аутоимплант.

Данная методика позволяет в 3 раза сократить время от начала лечения до установки постоянного протеза.

Возможно ли избежать костной пластики?

Да, можно. При дефиците костной ткани по ширине, если позволяет клиническая ситуация, можно использовать имплантаты малого диаметра. А при недостатке кости по высоте — короткие импланты.

Технологии All-on-4/All-on-6 позволяют вернуть пациенту зубы при полной адентии без проведения остеопластики. Это становится возможным благодаря наклонной установке имплантов в боковых отделах. При вживлении титановых винтов под углом до 45° требуется значительно меньше кости по высоте.

Мнение эксперта Алексей Исаевич Якубов Главный врач, стоматолог-ортопед, имплантологСтаж 21 год

Большинству пациентов, обратившихся в клинику «Академстом» за услугой полной имплантации челюсти, мы смогли вставить новые зубы без проведения костной пластики
.

Если верхняя челюсть сильно атрофировалась, можно провести скуловую имплантацию, не восстанавливая потерянный объем кости. Удлиненные титановые стержни Zygoma/Zygomatic фиксируют не в челюстную, а скуловую кость. Она не атрофируется даже при длительном отсутствии зубов, поэтому не требуется аугментация.

Клиника «Академстом» — одна из немногих московских стоматологий, в которой проводится скуловая имплантация!

Всегда ли возможна имплантация без наращивания костной ткани?

Как правило, челюстная кость имеет овальную форму. Потом в процессе атрофии объем теряет только ее верхняя часть с щечной (передней) стороны, тогда как ее основание остается широким и держит остальную кость. В этом случае мы можем смело проводить «расщепление» и не бояться, что кость сломается. Однако если гребню не хватает толщины по всей его длине, или она составляет меньше двух миллиметров, проведение костной пластики необходимо. Правда, такие ситуации встречаются довольно редко, и в этих случаях врачи вынуждены идти по классическому пути — проводить пластику с помощью костных блоков.

Какие виды костных материалов применяются в имплантологии?

1

Аутотрансплантат

Блок кости берется у пациента с другого участка тела (например, с гребня подвздошной кости). Аутокость отличается большим остеогенным потенциалом и полной биосовместимостью. Но требуется дополнительная хирургическая операция.

2

Аллотрансплантат

Блок кости нужного размера берется у донора (например, во время операции на тазобедренном суставе). Подвергается обработке для минимизации риска передачи инфекций (ВИЧ, гепатит, др), в результате которой остеогенные свойства утрачиваются.

3

Ксенотрансплантат

Донором костного блока является крупный рогатый скот. Ксенокость хорошо приживается, стоит недорого.

4

Аллопластические

Остеопластический материал, стимулирующий рост ткани. Менее травматичный метод наращивания объема костной ткани, дающий хорошие результаты.

Этапы

Расщепление гребня требует проведения нескольких шагов:

1. Сначала пациент проходит первичный осмотр, посещает стоматолога-терапевта. Также на данном этапе перед операцией проводится тщательная чистка зубов.
2. Далее пациенту вводят местную анестезию, чтобы хирург смог приступить к выполнению поставленной задачи.
3. Третий этап подразумевает выполнение разреза десны с последующим отведением ткани. Процесс проводят с помощью хирургического скальпеля или лазера. Разрез выполняют по горизонтали, края разводят в стороны.
4. В появившееся в результате развода десен пространство вводят материал, ответственный за формирование костной ткани. Если возникает необходимость, хирург дополнительно внедряет мембрану для защиты пораженного участка.

На последнем этапе десну подводят на прежнее место и сшивают.

Вопросы-ответы

Больно ли во время операции по остеопластике?

Операция проводится под местной анестезией, поэтому пациент не испытывает никакой боли. Единственное, что он ощущает — механические движения в полости рта, выполняемые врачом.

Будет ли сильный отек после синус-лифтинга?

В течение 5-7 дней может сохраняться небольшой отек. Это нормальная реакция на хирургическое вмешательство. После третьих суток отечность начинает спадать и полностью уходит на 7 день. Если припухлость не спала по истечении 7-10 дней, нужно обязательно обратиться к врачу.

Есть ли противопоказания к аугментации?

Да, ее проведение невозможно, если у пациента:

• аутоиммунное заболевание;
• нарушение свертываемости крови;
• онкология.

На определенное время потребуется отложить операцию при наличии у пациента ЛОР-заболевания.

Возможные осложнения

Конечно, после вмешательства появляются отеки и боль, однако они быстро проходят и легко снимаются аптечными обезболивающими. Также при слишком сильной нагрузке на зону операции могут разойтись швы, однако стоматолог может быстро устранить эту проблему. Но все же мы не советуем сильно нагружать прооперированную зону несколько месяцев. Лучше откажитесь от пищи, которую нужно сильно и долго жевать, не щелкайте семечки и не пытайтесь использовать зубы как открывашку – тогда проблем не будет. Ну и обязательно следите за гигиеной полости рта, чтобы не допустить заражения и воспаления.

Из чего складывается стоимость наращивания десны

Цена костной пластики зависит от способа проведения операции и вида используемого материала, поэтому расчёт стоимости лечения проводится в индивидуальном порядке.

Огромную роль в ценообразовании играет качество и количество костного материала. Клинический опыт прежних лет показывает, что только использование высококачественного и очищенного остеопласта с улучшенной биосовместимостью снижает риск воспалительной реакции и повышает эффективность остеоинтеграции.

Внимательно отнеситесь к выбору клиники и специалиста при планировании лечения. Квалифицированный врач — половина успеха и гарантия качественного результата.

Атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти и части является естественным процессом, который возникает вследствие потери зубов.

Чаще всего в течение нескольких недель после удаления зубов наблюдается потеря костной ткани. Сгусток крови, который образуется в лунке после удаления зуба, зачастую заполняет ее полностью. Возможна его потеря в результате выталкивания языком, а также инфицирование с последующим развитием нагноения.

Типы дефектов альвеолярного отростка и выбор лечения

Различают три топографические формы атрофии альвеолярного отростка:

• единичная (потеря костной ткани в пределах одного зуба);
• сегментарная (в пределах нескольких отсутствующих зубов);
• полная (альвеолярного отростка челюсти в целом).

Seibert (1983) разделил дефекты костной ткани альвеолярного отростка на три класса:

• Класс I. Дефицит костной ткани в щечно-язычной плоскости при нормальной толщине костного края в апикально-коронковой плоскости.
• Класс II. Дефицит костной ткани в апикально-коронковой плоскости при нормальной толщине костного края в щечно-язычной плоскости.
• Класс III. Сочетание щечно-языкового и апикально-коронкового дефицита ткани, приводящее к потере нормальной толщины и ширины костного края.

Evers и соавторы (2010) предложили новую классификацию методов увеличения объема костной ткани, которая зависит от степени ее васкуляризации:

• I класс — свободные костные трансплантаты с микроанастомозом;
• II класс — метод дистракционного остеогенеза;
• III класс — использование лоскута на питающей ножке;
• IV класс — морфогенетические индукционные трансплантаты костной ткани;
• V класс — неваскуляризованные костные трансплантаты.

Nicolas Caplanis в 2009 году предложил новую классификацию костных дефектов, которая позволяет провести качественную клиническую оценку дефекта сразу после удаления корня зуба и определиться с рекомендациями дальнейшей ортопедической реабилитации с использованием дентальной имплантации.

В классификации Caplanis различают 4 типа дефектов:

• тип 1 характеризуется как чистая лунка удаленного однокорневого зуба с непораженными стенками лунки;
• тип 2 относится к незначительному разрушению гребня альвеолярного отростка и потерей костной ткани перегородок не более 2 мм;
• тип 3 характеризуется потерей мягких тканей и кости от 3 до 5 мм, сопровождающейся разрушением одной или двух костных стенок лунки;
• тип 4 сопровождается травмированием мягких тканей с потерей более 5 мм.

Успех или неудача ортопедического лечения во многом зависит от объема альвеолярного отростка. Дефицит ширины обуславливает сложность проведения дентальной имплантации или приводит к невозможности ее проведения без дополнительных мероприятий.

Адаптация пациента к ортопедическим конструкциям при значительно выраженной атрофии челюстей вследствие их неудовлетворительной фиксации связана с серьезными проблемами, а иногда может и вообще не происходить.

Еще до недавнего времени таким пациентам неоднократно проводилось ортопедическое лечение, и иногда весь этот цикл оказывался безуспешным. Но в настоящее время в таких случаях рекомендуется реконструкция атрофированного альвеолярного отростка.

Показания к хирургическим вмешательствам по поводу увеличения объема кости:

• подготовка ротовой полости к ортопедическому лечению;
• адаптация атрофированного альвеолярного гребня к ортопедической конструкции;
• планирование последующего проведения дентальной имплантации;

• замещение дефектов костной ткани, которые образовались после удаления доброкачественных новообразований или ретенированных зубов;
• поднятие дна верхнечелюстного синуса;
• травмы костей лицевого черепа у больных с остеомиелитом нижней челюсти;
• переломы костей средней и верхней зоны лица;
• посттравматические деформации костей лицевого скелета.

Методы увеличения объема костной ткани

Горизонтальное и / или вертикальное увеличение альвеолярного отростка может выполняться непосредственно после удаления зуба или по истечении определенного времени.

Для каждой методики хирургического лечения используются разные техники и материалы, отдельно и в сочетании. Конечной целью лечения является восстановление функционального и эстетического зубного ряда с учетом особенностей клинического случая.

Операция поднятия гайморовой пазухи (sinus lift elevation, синус-лифтинг) делает возможным ортопедическое лечение с использованием внутрикостных имплантатов в боковой области верхней челюсти.

Процедуру синус-лифтинга впервые выполнил в 1975 году доктор Hilt Tatum, а первое всестороннее научное описание метода было осуществлено Boyne и James 1980 году.

Ямуркова Н.Ф. и соавторы (2015)в исследованиях отмечают, что объемная реконструкция разработанными методами хирургического лечения выраженной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти обеспечивает создание достаточных параметров для установки дентальных имплантатов и ортопедического восстановления жевательной функции.

Среди этих методов авторы выделяют пластику аутотрансплантатом Г-образной формы, реконструкцию дефектов местными костными тканями (метод сэндвич-пластики, метод скользящего костного фрагмента, метод межкортикальной остеотомии и расщепления костных тканей в зоне дефекта).

Указанными авторами доказана эффективность использования в клинической практике трех разработанных методик пластического закрытия мембраны Шнайдера, которые используются во время операции открытого синус-лифта.

Использование данных методик позволяет изолировать дефекты слизистой оболочки верхнечелюстной синуса и продолжить вертикальную аугментацию.

Размыслов А. В. в своем исследовании (2011) указал, что использование остеопластических материалов в стоматологической практике усиливает остеогенез и позволяет создать костный матрикс новой костной ткани оптимальной плотности в сроки от 6 до 12 месяцев.

При увеличении размеров альвеолярного отростка аутогенным костным трансплантатом тенденция к восстановлению отмечалась в период от 3 до 6 месяцев.

Увеличение альвеолярного отростка верхней челюсти (синус-лифтинг) с комплексным использованием остеопластических материалов, резорбируемых мембран и аутогенных костных опилок, характеризуется ранним и значительным повышением плотности образованной костной ткани.

В других работах Козлова Л. (2015) предлагает при атрофии альвеолярных отростков челюстей со снижением плотности костной ткани комплексную антиостеопоротическую терапию бисфосфонатами в сочетании с препаратами кальция и витамина D3, что способствует нормализации архитектуры трабекулярной кости.

Для прогнозирования эффективности ортопедического лечения пациентов с частичной и полной адентией используется клинико-диагностический алгоритм, который включает:

• изучение микроархитектоники костной ткани по данным конусно-лучевой компьютерной томографии;
• выявление кристаллизации слюны пациента для оценки возможных системных нарушений костного ремоделирования;
• денситометрическое определение минеральной плотности костной ткани.

Meltzer (1979) впервые опубликовал клинический отчет об использовании исключительно лоскутов мягких тканей для эстетической коррекции при вертикальных краевых дефектах. Метод выполняется путем формирования свободного десневого лоскута, с помощью которого достигается увеличение толщины мягких тканей альвеолярного отростка.

Garber и Rosenberg (1981) разработали технику коррекции дефицита костной ткани в горизонтальной плоскости благодаря использованию соединительнотканного трансплантата и его установке под поверхность эпителия, что, в свою очередь, обеспечивает стабилизацию и увеличение объема альвеолярного гребня.

В 1985 Allen и соавторы, анализируя результаты ранних исследований, разрабатывают усовершенствованную хирургическую методику при локальных краевых дефектах. Она заключается в формировании слизисто-надкостничного лоскута с помощью двух вертикальных разрезов, которые соединены между собой горизонтальным.

Далее лоскут отделяется от костной ткани, и образованная полость заполняется одним из алломатериалов из гидроксиапатита или на основе графита. После этого полость ушивают.

Щерчков С.В. (2013) для повышения эффективности имплантологического лечения пациентов с атрофией альвеолярного отростка предложил модификацию метода аутокостной пластики по типу винирной техники — сквозная остеоперфорация аутотрансплантата и реципиентного участка.

Указанная модификация с отсроченной установкой дентальных имплантатов позволяет проводить ортопедическое лечение в сроки до 8 месяцев, а методика показана при ширине кости не менее 3 мм и толщине кортикального слоя не более 1,5 мм.

При одномоментной установке дентальных имплантатов ортопедическое лечение возможно проводить через 5 месяцев, при этом важным условием является ширина кости более 3,5 мм и толщина кортикального слоя не более 1 мм.

Г.А. Илизаровым в конце 1960-х годов был разработан метод дистракционного остеогенеза. Первые попытки использовать этот принцип для вертикальной дистракции кости в челюстно-лицевой хирургии были осуществлены около 15 лет назад.

При дистракционном остеогенезе не требуется получения костного трансплантата, ушивания донорской участка, проведения дополнительной операции для коррекции слизисто-десневого прикрепления, поэтому этот метод ассоциируется с меньшими послеоперационными осложнениями по сравнению с другими регенеративными вмешательствами.

Однако при использовании данного метода в долгосрочных исследованиях после вертикальной дистракции костной мозоли наблюдалась костная резорбция. Еще одним минусом является возможность проведения исключительно вертикальной регенерации.

При одновременном проведении увеличения высоты и ширины костного гребня требуется дополнительная трансплантация костного блока или направленная костная регенерация.

Метод остеотомии по типу «сэндвич» стал альтернативой дистракционного остеогенеза.

При данной методике мобилизованный костный фрагмент фиксируют в нужном положении пластинами для остеосинтеза, а промежутки заполняют аутогенной костной стружкой. Такой метод не нуждается в установке внелуночных дистракторов.

Однако относительно плотная слизистая оболочка неба ограничивает возможности данной методики. Данный метод позволяет увеличить высоту альвеолярного отростка максимум на 5 мм, при этом минимально увеличивая ширину кости.

Герасименко А.В. и соавторы (2013) предложили методику аугментации альвеолярного отростка путем поднадкостничного инъекционного введения остеопластических материалов.

При этой методике проводится забор крови из вены пациента, после чего плазму крови обогащают тромбоцитами, получая таким образом обогащенную тромбоцитами плазму.

Последнюю при помощи инъекционной иглы вводят поднадкостнично с вестибулярной стороны в проекции зуба, инфильтрируя участок деформации альвеолярного отростка.

Для усиления результата через 10-15 минут в ткани этого же участка поднадкостнично вводят суспензию порошкообразного костного материала в изотоническом растворе натрия хлорида.

В литературе описан метод аугментации альвеолярного отростка в сложных анатомических условиях в области жевательных зубов верхней челюсти, предложенный Аветиковым Д.С. и соавторами (2014).

Он заключается в заборе с использованием пьезоскальпеля костного аутоблока нужной формы и объема с передней поверхности тела верхней челюсти. Затем костный фрагмент фиксируется винтами к вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти, а межкостные промежутки заполняются аутологичной и ксеногенной костной стружкой и стабилизируются коллагеновой мембраной.

Исследователь Маланчук В.А. (2002) предложил альтернативный метод лечения.

После удаления зуба выполняется отслоение слизисто-надкостничного лоскута альвеолярного отростка с вестибулярной стороны с мобилизацией вестибулярного слизисто-надкостничного лоскута. Стоматологическим бором дополнительно удаляется кортикальный слой боковых стенок и вершины лунки зуба с раскрытием костно-мозговых пространств, оставляя в лунке стружку кортикального слоя с ее ушиванием.

Открытый и закрытый синус-лифтинг

Процедуру закрытого синус-лифтинга проводят путем отсепарирования надкостницы, после чего формируют пилотный канал в области отсутствующего зуба, не перфорируя фрезой дно полости. Далее осторожно продолжают препарирование с использованием фрезы с нанесенными метками глубины, до ощущения контакта с дном полости.

После этого формируют ложе для дентального имплантата. Последний этап заключается в перфорации дна околоносовых пазух, оставляя слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи интактной. Наконец, выполняют мобилизацию и поднятие оболочки и через сформированное костное ложе вводят резорбируемую мембрану и костный материал, измеряют длину соответствующего имплантата и устанавливают его.

Процедуру открытого синус-лифта рекомендуют проводить, когда высота остаточной кости составляет до 3-4 мм. Конфигурация разреза зависит от ортопедического планирования.

Если планируется изготовление несъемной мостовидной конструкции, разрез нужно сместить от центра альвеолярного отростка на 2 мм в небную сторону. Если в дальнейшем планируется съемная конструкция, то разрез проводят по центру альвеолярного отростка.

Далее проводится отсепарирование слизисто-надкостничного лоскута. После обнажения латеральной костной стенки наносят угловые точки, соединяя их между собой алмазным бором формируют костное окно. Через окно проводят мобилизацию и подъем слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и вносят костный материал, после чего рану ушивают.

Техника двойного окна относится к методам открытого синус-лифта.

Показанием к использованию данной техники является увеличение верхнечелюстной синуса, которое обычно происходит при длительном отсутствии зубов. Созданная при данном методе костная перегородка между двумя окнами своим расположением соответствует скулоальвеолярному гребню.

При технике двойного окна слизистую верхнечелюстной синуса можно мобилизовать как из медиального, так и из дистального окна, после чего вводят костный материал.

Поднятие дна полости носа применяют перед установкой дентальных имплантатов, при недостаточности костной ткани во фронтальном участке верхней челюсти либо с целью предотвращения ее перфорации.

Слизистая оболочка дна полости носа более толстая, в отличие от слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, и отличается более крепкой фиксацией к кости.

Данная процедура осуществляется через сформированный костный канал для установки дентального имплантата. Слизистую оболочку дна носовой полости можно отсепарировать, защитив от перфорации в процессе формирования ложа для имплантата.

Касиянчук М.В. (2009) предложил метод проведения комбинированного синус-лифтингу, предполагающий трепанацию, препарирование, лифт и отслаивание.

При этом трепанацию проводят щелевидно по альвеолярному гребню. Препарирование проводят отдельно по вестибулярной и небной стенке. Лифт выполняют открытым способом, отслоение мембраны Шнайдера от костных стенок — закрытым способом, после чего осуществляется выполнение остеотропным материалом и мембраной.

Сенников А.Н. и соавторы (2009) при проведении синус-лифта предлагают препарирование переднелатеральной стенки гайморовой пазухи взаимно пересекающимися линиями, которые соединяются по периметру окна с образованием перфорационного отверстия.

Глубину распилов определяют визуально, при появлении прилегающей к костной ткани слизистой оболочки гайморовой пазухи, а отслаивание слизисто-надкостничного лоскута осуществляют только по периферии данного проема.

Исследования Кекух Е.О. (2013) сосредоточены на использовании эндоскопического синус-лифтинга, который позволяет уменьшить операционную травму мягких и костных тканей, и уменьшить сроки реабилитации пациентов после проведенной операции

Эндоскопический синус-лифтинг устраняет многие недостатки, присущие традиционной процедуре на верхнечелюстной пазухе, предотвратить рубцовые изменения слизистой оболочки, сократить кровопотерю и сохранить местную микроциркуляцию крови.

Этот метод включает восстановление целостности слизистой оболочки ротовой полости с одномоментным устранением дефекта костной ткани альвеолярного отростка и созданием необходимого объема костной ткани для последующей реабилитации больных с использованием отсроченной дентальной имплантации.

Современные клинические, эндоскопические и рентгенологические методы исследования, а также анализы отдаленных результатов хирургического лечения пациентов по этому методу доказывают эффективность эндоскопического синус-лифтинга.

Выводы по лечению атрофии альвеолярного отростка

Приведенный обзор литературы позволяет сделать следующие выводы:

• Полученные в результате системного ретроспективного анализа данные не обеспечивают адекватной доказательной базы для выявления четких преимуществ одной методики хирургического лечения атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти над альтернативными методиками.
• Каждую из вышеупомянутых техник следует выбирать в соответствии с анатомическими особенностями пациента. Объем хирургических вмешательств зависит от степени выраженности атрофии костной ткани челюстей. Особенно важно получение результатов исследований в сочетании с сопутствующими заболеваниями.
• Для получения достоверных результатов нужно проведение проспективных клинических исследований, в особенности для среди пациенток постменопаузального периода, на которых приходится значительная часть известных анатомических и функциональных нарушений.

Учет результатов исследований в будущем может позволить корректировать процесс восстановление кости при хирургическом лечении атрофии альвеолярного отростка и существенно повысить его прогнозируемость.

Возможные последствия

Костная пластика при имплантации зубов является хирургической манипуляцией, которая сопровождается риском возникновения осложнений. Некоторые из них приближаются к норме, но есть и те, что представляют большую опасность. Распространенные неблагоприятные последствия костной пластики:

• Образование гематом различной локализации и размеров;
• Сухость и трещины в уголках губ, а также возникновение герпетических высыпаний, особенно, если к ним есть предрасположенность;
• Появление небольшой боли в горле и повышение температуры (если лихорадка прогрессирует и не спадает 3 дня — срочно обращаться к врачу);
• Болевые ощущения в ушах, в области шеи, голове, разных участках ротовой полости (иррадиация из оперированного участка, проходит самостоятельно);
• Повышение чувствительности зубов к температурным перепадам пищи (явление уходит через несколько недель после операции);
• Повышенная подвижность зубов в течение нескольких недель после манипуляции;
• Онемение челюстей, которое длится более 4 часов (немедленное обращение к врачу).

Чтобы избежать опасных осложнений костной пластики, следует периодически контролировать заживление и состояние ротовой полости у стоматолога. Пациент обязан выполнять каждую рекомендацию врача и выключить самодеятельность.