Вестибулопластика — суть и особенности методов углубления мелкого преддверия полости рта

4990

Одна из серьезных патологий строения полости рта, нуждающаяся в корректировке – небольшая глубина преддверия.

Обойтись терапевтическими мероприятиями в этой ситуации невозможно, поэтому пациенту придется пройти через хирургическую процедуру – вестибулопластику.

Методика поможет не только восстановить эстетичный вид полости рта, но и снизить риск развития тяжелых осложнений.

Симптомы

Преддверие ротовой полости представляет собой промежуток мягкой ткани, который располагается между губой либо щеками и элементами зубочелюстного ряда.

Вариантом нормы является глубина преддверия от 5 до 10 мм. Если этот показатель не достигает 5 мм при замере от границы завершения десны до неподвижного участка слизистой оболочки, стоматологи диагностируют мелкое преддверие ротовой полости.

Выявить аномалию размера преддверия можно по следующим признакам:

• чрезмерное сужение либо полное отсутствие зоны прикрепления слизистой оболочки;
• натяжение дёсенной ткани в районе зубодесневого соединения;
• воспаление и кровоточивость дёсен;
• повышенная чувствительность резцов;
• оголение шеек и корней костных органов в области крепления связок;
• зубочелюстные деформации;
• наличие короткой уздечки;
• нарушение дикции.

При уменьшении размеров верхнего преддверия может наблюдаться неполное смыкание губ, их частичная неподвижность, а также нарушение прикуса и уменьшенный размер верхней челюсти по сравнению с нижней.

Пластика уздечек языка и губ

Помимо вестибулопластики в стоматологии часто проводится пластика уздечек языка и губ.

Патологическое состояние уздечки может привести ко многим проблемам и неудобствам, таким как:

• проблемы с дикцией,
• препятствие нормальному употреблению пищи,
• щель между передними резцами,
• рецессия десны,
• пародонтит,
• нарушение прикуса.
• У грудных детей — нарушение функции сосания.

При пластике уздечки языка последняя рассекается, затем боковые края слизистой оболочки сопоставляются при помощи поперечных швов с захватом глубоко расположенных тканей. Пластика уздечки губы проводится с помощью надреза вокруг уздечки, затем волокна отделяются и смещаются от кости, после чего накладываются швы

Причины

Мелкое преддверие полости рта может быть результатом как проведенного хирургического вмешательства, так и врожденной патологией.

Приобретенная патология является следствием таких моментов:

• операция по устранению несращения верхней губы;
• хирургические вмешательства по устранению последствий ожогов, механического травмирования мягких тканей, удалению новообразований.

Причиной врожденного уменьшения размера преддверия чаще всего становится наследственность и наличие некоторых патологий развития зубочелюстного аппарата.

Что представляет собой кривая челюсть и методы ее выравнивания.

Расскажем здесь о том, сколько держится припухлость после компактостеотомии.

По этому адресу https://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/zubov/polozheniya/etiologiya-razvitiya-i-metodyi-korrektsii-protruzii.html обсудим, почему появляется протрузия зубов после брекетов.

Прогностичность аугментации вестибулярной костной пластинки при комплексном ортодонтическом лечении

Принципы традиционного ортодонтического лечения основываются на учете исходно имеющегося объема костной ткани, если же диапазон передвижения зубов превышает границы альвеолы, повышается риск развития осложнений в форме рецессий. Показатель отношения шансов развития рецессии у пациентов-подростков, проходящих ортодонтическое лечение, почти в 4,48 раз больше, нежели у пациентов, никогда не подвергавшихся ортодонтическим вмешательствам. По сути, проблема развития рецессии при ортодонтическом лечении вызвана недостаточностью костного объема относительно потребности в адаптации надлежащего положения зуба. Скученность зубов в условиях дефицитного размера челюсти провоцирует вестибулярный наклон единиц зубного ряда, что, в свою очередь, компрометирует состояние вестибулярной костной пластинки, уровня кровоснабжения и пародонтального статуса.

Наиболее чувствительными к риску развитию осложнений при ортодонтическом лечении являются резцы нижней челюсти. Для профилактики подобных нарушений, а также с целью оптимизации исхода ортодонтических вмешательств, рекомендовано использовать комбинированный хирургически-ортодонтический подход. Впервые техника ортодонтически-хирургических вмешательств была разработана Wilcko, и с тех пор было предложено много вариантов ее модификации, которые предполагали выполнение контролируемой хирургической травмы с целью активизации процесса передвижения зубов. Данные подходы предполагают проведение хирургической фазы лечения в форме преортодонтической хирургической пародонтальной аугментации, пьезоразреза, пародонтально-ускоренного вмешательства. Кроме ускорения процесса лечения таким образом также удается увеличить объем костной ткани, в границах которого возможно проводить передвижение зубов. Таким образом, хирургически оптимизированное ортодонтическое лечение (ХООЛ) направлено на выполнение двух задач: улучшить и увеличить биотип тканей пародонта (как мягких, так и твердых), а также ускорить процесс передвижения зубов путем реализации феномена локальной акселерации. Несмотря на то, что модификация биотипа тканей пародонта является первичной целью ХООЛ, перед проведением подобных манипуляций необходимо учитывать ряд анатомических ограничений и влияние этиологических факторов, ассоциированных с тонким биотипом тканей и нарушением кровоснабжения. Исторически сложилось так, что термин «регенерация» используется в случаях проведения процедуры аугментации вокруг зубов, и подразумевает реформирование пародонтальной связки, костной ткани и цемента. В данной статье, однако, авторы будут использовать термин «генерирование» вместо «регенерация» для того, чтобы описать процесс формирования альвеолярной костной ткани в участках, где она первично отсутствовала или же была слишком тонкой.

Цель данной статьи состоит в том, чтобы провести обзор различных факторов, которые потенциально могут влиять на прогнозированность формирования щечной костной пластинки в ходе выполнения процедуры ХООЛ. Кроме того, в данной статье мы также обсудим возможные модификации в протоколе ХООЛ для достижения наиболее эффективных результатов вмешательства. Основываясь на опыте авторов, все факторы, которые потенциально могут влиять на конечный результат регенеративных вмешательств в ходе проведения ортодонтического лечения, условно можно разделить на три основные категории: ассоциированные с пациентом, ассоциированные с самим ортодонтическим лечением, а также ассоциированные с хирургической фазой вмешательства и материалом, выбранным для аугментации. В данной статье мы уделим больше внимания именно пациент-ассоциированным факторам и факторам, связанным непосредственно с ортодонтическим лечением, в то время как факторы, связанные с хирургической фазой лечения и выбором материала для аугментации, будут обсуждены в наших последующих публикациях.

Пациент-ассоциированные факторы

Существует множество факторов, связанных со спецификой анатомии и морфологии челюстно-лицевых и дентоальвеолярных составляющих, которые не только влияют на геометрические размеры альвеолярной костной ткани, но могут в значительной мере компрометировать конечный результат реабилитации в случаях игнорирования их значения в ходе комплексного лечения. Вертикальный паттерн лица был идентифицирован как определяющий фактор альвеолярной морфологии симфиза нижней челюсти и положения нижних резцов при 1 и 3 классе соотношений. Кроме того, было отмечено, что пациенты с коротким типом лица и 3 классом соотношений характеризуются большей шириной альвеолярной костной ткани. При этом у пациентов с нормальной длиной лица и длинным типом лица при 3 классе соотношений отмечается физиологическая компенсация морфологии симфиза за счет удлинения, что в значительной мере влияет и на положение резцов. Такая форма компенсации связана не только с утоньшением альвеолярной костной ткани, но и с формой и положением подбородка (фото 1-6).

Фото 1. Выраженная структура симфиза, визуализированная на цефалограмме.

Фото 2. Визуализация объема костного трансплантата с учетом потенциального уровня его усадки, необходимого для реализации ХООЛ.

Фото 3. Вид после ушивания. Обратите внимание на достаточный объем преддверья полости рта.

Фото 4. Визуализация небольшой дигисценции лоскута в постоперационном периоде.

Фото 5. КЛКТ-срезы до начала ХООЛ. Наличие исходной дигисценции с вестибулярной стороны передних зубов нижней челюсти.

Фото 6. КЛКТ-срезы после проведения ХООЛ. Компромиссный результат регенеративного лечения, что очевидно связано с наличием исходной дигисценции, влиянием фактора наличия выраженной структуры симфиза и напряжения со стороны мышц в области подбородка.

В предыдущих публикациях уже был описан феномен влияния давления мышц на процесс резорбции костной ткани, который был особенно выражен после завершения роста челюстей. Пациенты, перенесшие гениопластику по типу «вперед-вверх», что, следовательно, привело к освобождению мышц, характеризовались увеличением толщины костной ткани над областью симфиза. Также существует специфическое соотношение между наклоном нижних резцов и морфологией альвеолярной костной ткани. Например, с наклоненными вперед нижними резцами и компенсируемым 2 классом соотношений отмечается достаточно тонкая вестибулярная костная пластинка. В таких условиях при вертикальном ортодонтическом перемещении зубов можно спровоцировать ятрогенное повреждение костной ткани, что снизит прогнозированность ортодонтических манипуляций как таковых.

Биотип пародонта

Анализ КЛКТ-срезов, полученных в ходе исследования трупного материала, подтвердил наличие взаимосвязи между биотипом десен и толщиной щечной костной пластинки. Необходимость учета биотипа при реализации ХООЛ обоснована ролью кровоснабжения костных и мягкотканых структур пародонта (фото 7-9).

Фото 7. КЛКТ-срезы до начала ХООЛ. Дефицит трабекулярной костной ткани во фронтальных участках нижней челюсти, что также свидетельствует о дефиците кровоснабжения.

Фото 8. КЛКТ-срезы через 11 месяцев после лечения. Визуализация минимального дополнительного объема костной ткани.

Фото 9. Визуализация области вмешательства во время операции. Дефицит костного кровоснабжения, предположенный по результатам КЛКТ, был подтверждён и клинически посредством отсутствия значительного кровотечения после выполнения процедуры кортикотомии.

Кровоснабжение костной ткани напрямую связано с параметром толщины кости и непосредственно влияет на конечный результат лечения. Что же касается кровоснабжения десен, то таковое обеспечивается как за счет основных сосудов супрапериостальной области, так и за счет сосудов альвеолярного отростка. Таким образом, если кровоснабжение десен является дефицитным ввиду тонкой структуры костной ткани, то в таких условиях повышается не только риск развития рецессии, но и риск осложнений, связанных с патологическим заживления ятрогенной травмы. Классические научные публикации свидетельствуют о том, что чем толще мягкотканый лоскут, тем больше он содержит кровеносных сосудов, следовательно – тем выше прогнозированность эффективности его применения для перекрытия участков обнаженной поверхности корней. Исходя из этого, результат формирования костной вестибулярной пластинки посредством аугментации при тонком биотипе тканей в ходе ХООЛ может быть достаточно ограниченным из-за дефицита кровоснабжения мягких тканей. Для профилактики подобных осложнений необходимо проводить комплексную реконструкцию тканей пародонта, которая позволит избежать обнажения установленного трансплантата.

Толщина альвеолярного отростка и положение зуба

Для успеха любых регенераторных манипуляций необходимо обеспечить достаточную клеточную миграцию, снабжение питательными веществами и соответствующим объемом кислорода. Все это зависит от интенсивности кровоснабжения, которая, в свою очередь, зависит от исходной анатомии альвеолярной костной ткани. Для оценки таковой необходимо провести анализ результатов КЛКТ-сканирования, который позволит верифицировать плотность и архитектуру трабекулярной и кортикальной составляющей. Ранее уже было предложено несколько вариантов классификаций альвеолярной кости и костных дигисценций, которые позволяли связать таковые с риском развития рецессии в ходе ортодонтического передвижения зубов. Классификации Richman и Evans предполагают, что наличие 1-2 мм толщины костной ткани позволяет в достаточной мере минимизировать риск развития подобных осложнений. Одна из классификаций предполагает дифференциацию костной ткани в корональном и корневом участках зуба с учетом запланированной его позиции, таким образом, аргументируя потребность в аугментации конкретных участков с целью максимизации постоперационного объема костной вестибулярной пластинки. Такой же подход может быть использован и для выбора определенных клинических случаев, подходящих для реализации алгоритма ХООЛ. С точки зрения перспективы регенерации, компактная костная ткань более негативно влияет на интенсивность кровоснабжения и исход утолщения костной пластинки по сравнению с мягкой трабекулярной структурой кости (фото 7-8). Крайне важно внимательно подходить к выбору случаев для реализации протокола ХООЛ, исходя из анатомии альвеолярной костной ткани для обеспечения максимальной прогнозированности комплексной реабилитации. По мнению авторов, в случаях наличия тонкого биотипа тканей модификации подхода ХООЛ предусматривают возможности использования мягкотканой аугментации с минимально инвазивным оперативным подходом, а в отдельных случаях – и пролиферативных агентов по типу фибрина, обогащенного тромбоцитами, или производных плазмы, обогащенных факторами роста, которые способствуют активизации процесса ангиогенеза.

Глубина преддверия полости рта

Распространенность развития осложнений в области мягких тканей при выполнении регенераторных манипуляций составляет в среднем от 0% до 45%. Выполнение регенераторных вмешательств, предусматривающих корональное позиционирование и первичное заживление операционного участка во фронтальной области нижней челюсти, является весьма сложным из-за влияния ряда анатомических факторов (фото 10-13). Таковые включают напряжение подбородочных мышц, глубину преддверья полости рта, которая влияет на возможность первичного заживления раны с учетом влияния натяжения со стороны губы и толщину тканей. При дефицитной глубине преддверья или чрезмерном напряжении мышц подбородка повышается риск развития мягкотканых дигисценций, открытия лоскута, потери биоматериала, инфицирования и обнажения костного материала или используемой мембраны/бесклеточного дермального матрикса. У пациентов с мелким преддверием полости рта можно проводить манипуляцию его углубления посредством свободного десневого трансплантата или инъекции ботокса.

Фото 10. Неглубокое преддверье полости рта: вид до выполнения ХООЛ.

Фото 11. Ушивание после выполнения фазы ХООЛ.

Фото 12. Вид через 2 недели после вмешательства: дигисценция лоскута из-за натяжения, спровоцированного фактором мелкого преддверия.

Фото 13. Конечный результат после ХООЛ: дефицит прикрепленных десен при достижение нормальной позиции зубов.

Факторы, ассоциированные с ортодонтическим лечением

Факторы, ассоциированные с ортодонтическим лечением, которые влияют на регенеративный исход ХООЛ, в первую очередь связаны со спецификой механики передвижения зубов относительно доступного объема костной ткани. Данные предварительных публикаций свидетельствуют о повышении риска развития рецессии в ходе ортодонтического лечения. Чаще всего это связано с ортодонтическим перемещением зубов в условиях дефицита костной ткани, или же в условиях тонкого биотипа пародонтальных тканей. С другой стороны, если ортодонтическое перемещение проводиться с учетом вышеупомянутых параметров, то конечная достигнутая позиция зубов, наоборот, способствует стабилизации костной ткани. Evans и коллеги ранее уже обсуждали разные типы биомеханики ортодонтического перемещения зубов, исходя из позиции таковых и доступного объема костной ткани. Исследователи также разработали классификацию положения зубов до начала лечения, исходя из критериев которой можно проводить прогноз риска развития тех или иных осложнений. С целью минимизации риска развития рецессий необходимо проводить анализ КЛКТ-срезов дентоальвеолярного комплекса, который бы включал проектирование процесса изменения положения зуба из имеющегося в желаемое. Таким образом, представляется возможным идентифицировать пациентов с факторами риска еще до фактического начала лечения, а также подобрать наиболее подходящий механизм ортодонтического передвижения, который бы позволил добиться стабильной позиции не только зуба, но и окружающей костной ткани в конечном результате. Исследования на животных подтвердили отсутствие факта ограничения движения зубов со стороны используемого аугментационного материала. С другой стороны, ортодонтическое передвижение зубов индуцирует интеграцию и ремоделирование установленного костного трансплантата. Не следует также забывать и о феномене региональной акселерации. Данный феномен способствует не только более быстрому передвижению зубов, но и более быстрому костному метаболизму. Одними из основных аспектов ортодонтического лечения остаются время, необходимое для достижения максимального уровня метаболизма костного биоматериала, и диапазон требуемого передвижения. Данные литературы свидетельствуют о том, что применение ортодонтической силы индуцирует реминерализацию костного матрикса, в структуре которого происходит передвижение зубов и ремоделирование костного заменителя. После выполнения кортикотомии развивается деминерализация альвеолы вокруг перемещаемого зуба, при этом коллагеновый матрикс костной ткани передвигается вместе с зубом. Поэтому крайне важно начать ортодонтического лечение на протяжении 2 недель после проведения аугментации для максимизации регенераторного потенциала феномена региональной акселерации. Перед операцией также важно получить информацию от ортодонта относительно необходимой степени передвижения зуба, необходимого для коррекции имеющихся нарушений прикуса. Диапазон необходимого передвижения и будет определят объем аугментации, требуемый для компенсации потенциального риска развития дигисценций.

Выводы

Уже более десяти лет подход ХООЛ используется в ходе лечения стоматологических пациентов со скученностью зубов и/или несоответствием размеров челюстных костей. Однако перед началом какого-либо ортодонтического лечения необходимо установить этиологию уже имеющихся у пациента рецессий десен. Кроме того, крайне важно оценить исходный объем костной ткани в границах которого будет проведено ортодонтическое перемещение. Если же диапазон необходимого перемещения превышает имеющиеся костные границы лунки – это можно расценивать как одно из показаний к реализации ХООЛ. Перед началом фазы аугментации необходимо оценить факт наличия/отсутствия тонкого биотипа пародонтальных тканей и других факторов, ассоциированных с развитием рецессий или дигисценций. Коррекция таковых до хирургического вмешательства способствует достижению более прогнозированного результата реабилитации. Врач также должен понимать основные принципы влияния напряжения мышц, морфологии симфиза нижний челюсти и мелкого преддверья полости рта на возможный исход лечения. Оценка соотношения необходимого диапазона перемещения зубов к имеющемуся объему костной ткани посредством анализа срезов КЛКТ является одним из наиболее важных этапов планирования процедуры ХООЛ. Еще одним фактором залога успешного лечения является реабилитация пациента с привлечением мультидисциплинарной команды специалистов, глубокое понимание ситуации со стороны которых позволит значительно повысить прогнозированность проводимой хирургически-ортодонтической реабилитации.

Авторы: Stuart Beauchamp, DMD Colin S. Richman, DMD William Baldock, DMD Brock J. Pumphrey, DMD J. Kobi Stern, DMD, MSc

Последствия

Глубина преддверия и прикрепление десны играют важную роль в процессе защиты маргинального периодонта от внешнего воздействия.

В случае недостаточного прикрепления либо полного отсутствия прикрепленной дёсенной ткани могут возникнуть такие проблемы:

• травмирование маргинального пародонта во время употребления пищи;
• повышение мышечного тонуса подбородка;
• нарушение кровоснабжения дёсенной ткани;
• формирование патологического прикуса;
• частичное снижение подвижности губ;
• замедление роста верхнего челюстного ряда;
• расшатывание зубов;
• воспалительные заболевания дёсен, их атрофия;
• развитие периодонтита.

Показания к операции

Проведение вестибулопластики показано в следующих случаях:

• абсолютное отсутствие прикрепления десны;
• симптом натяжения, признаками проявления которого является побледнение и смещение десневого края во время оттягивания губы;
• недостаток зоны прикрепленной десны – расстояние менее 1 мм;
• признаки воспаления дёсенной ткани;
• подготовка к ортодонтической терапии – установка конструкции для исправления прикуса не принесет требуемого эффекта при мелком преддверии за счет того, что альвеолярные отростки резцов будут возвращаться в исходную позицию из-за десневого натяжения;
• необходимость в дальнейшем протезировании;
• устранение рецессии либо атрофии дёсенной ткани.

Малое преддверие ротовой полости часто диагностируется не только во взрослом, но и в детском возрасте. В этом случае во время сменного прикуса показано наблюдение ребенка у стоматолога. Проведение операции допустимо после полного прорезывания всех зубов.

Ход действий

Прежде чем приступать к хирургическому вмешательству, стоматолог проводит тщательный осмотр ротовой полости пациента при помощи определенного инструментария и оборудования.

Это позволяет выявить сопутствующие проблемы и определить наиболее подходящую методику вестибулопластики среди множества существующих.

Перед проведением операции стоматолог также проводит профессиональное удаление минерализованного налета с передней поверхности зубного ряда.

От пациента во время подготовки к операции требуется соблюдение следующих правил:

• отказ от приема обезболивающих и других лекарственных препаратов, не назначенных стоматологом;
• воздержание в течение 6 часов до операции от употребления продуктов, которые могут причинить механические травмы дёсенной ткани.

Вестибулопластика проводится с предварительным обезболиванием обрабатываемого участка. Анестезия может быть как местной, так и общей, по желанию пациента.

Существует множество вариантов проведения операции по изменению размера преддверия, которые можно разделить на несколько крупных групп.

Открытая методика

В основе открытых методик вестибулопластики лежит изменение глубины преддверия таким образом, что на поверхности губы и альвеолярного отростка образуется рана, для заживления которой требуется около двух недель.

Ключевым недостатком подобных методов хирургического вмешательства является образование на мягкой ткани рубцов, которые в дальнейшем могут способствовать повторному развитию патологии.

Открытая методика осуществляется следующим образом:

• выполняется рассечение слизистой оболочки нижней губы при помощи разреза в секторе передних зубов;
• производится отслоение фартукообразного лоскута, основанием которого является переходная складка в районе резцов;
• смещаются мягкие ткани на предусмотренную глубину, что способствует увеличению глубины преддверия;
• отслоенный лоскут ткани размещается в районе альвеолярного отростка нижней челюсти, после чего фиксируется шовным материалом;
• рана, образовавшаяся на слизистой оболочке, подвергается ушиванию и заживлению за счет вторичного натяжения.

Закрытая

Пластика при помощи закрытой методики оперирования предполагает закрытие раневой поверхности, образовавшейся после увеличения преддверия, при помощи местных мягких тканей.

Суть метода заключается в том, что отсечение мягкой ткани осуществляется через небольшой разрез вертикальной направленности.

Слизистая оболочка при этом практически не повреждается. Благодаря этому процесс восстановления протекает более быстро.

Стоматологи отмечают существенный недостаток, который присущ закрытым операциям — возможность рецидива заболевания. По статистическим данным, спустя три года после операции, размер преддверия вновь уменьшается практически вдвое.

Лоскутная

Ключевое показание к проведению лоскутной пластики – обнажение шеек и корней зубов из-за сильного натяжения мягкой ткани, что со временем способно привести к воспалению дёсенной ткани и расшатыванию зубов.

При проведении вестибулопластики выполняется несколько горизонтальных и вертикальных разрезов, которые позволяют иссечь край дёсенной ткани для формирования лоскута.

После этого отделенный лоскут располагают в предназначенном месте зубного ряда и фиксируют при помощи шовных материалов.

Использование пластины

Вестибулопластика с использованием специальных пластин практически не отличается от вышеописанных методик, однако, ее особенностью является использование во время завершающего этапа формирующей пластинки.

Эта вестибулярная конструкция накладывается на раневую поверхность после наложения лоскута и его фиксирования при помощи швов. Длительность ее использования составляет около двух месяцев.

Возможные причины скученности зубов на нижней челюсти и способы устранения аномалии.

В этой публиикации поговорим о причинах развития маленькой нижней челюсти у ребенка.

Пройдите по ссылке https://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/ryadov/zuboalveolyarnogo-ukorocheniya.html, если интересует операция зубоальвеолярного укорочения.

Использование лазера в вестибулопластике

Инновационным и самым щадящим является вестибулопластика лазером. Использование такой технологии позволяет четко спланировать и организовать проведение операции. К достоинствам такого метода относят:

• быстрое восстановление;
• минимальное повреждение нервных окончаний;
• возможность сделать точный разрез без кровотечения;
• позволяет избежать чувствительности эмали зуба и ожога тканей;
• исключает риск инфицирования;
• улучшает прилегание соприкасающихся тканей;
• препятствует развитию воспалительного процесса;
• оказывает стимулирующее действие на процесс восстановления тканей;
• не приводит к появлению рубцов.

Медицинский центр проводит лечение всех видов стоматологических заболеваний. Записаться на прием к доктору можно на сайте данной клиники. На приеме врач проведет осмотр, диагностику и даст консультацию относительно дальнейшего лечения выявленных патологий.

Другие способы лечения

Среди вышеперечисленных методик существуют некоторые вариации, выбор конкретной из которых осуществляется стоматологом после обследования ротовой полости пациента.

Метод Эдлана-Мейхера

Данный метод применяется чаще всего при необходимости устранения мелкого преддверия на нижней челюсти благодаря своей высокой эффективности.

После обезболивания оперируемого участка выполняется надрез слизистой оболочки вдоль изгиба костной дуги. Далее, происходит отслаивание слизистой и надкостницы, а также перемещение подслизистой ткани в боковые и передние отделы преддверия.

Для фиксации на слизистую оболочку накладывают швы, после чего рана покрывается специальной повязкой. Длительность восстановления пациента составляет около двух недель.

Проведение вестибулопластики по Мейхару можно посмотреть в видеоматериале.

Метод Шмидта

От предыдущего варианта проведения операции методика Шмидта отличается лишь тем, что отслаивание тканей надкостницы не проводится.

Мягкие и мышечные ткани в этом секторе также надрезаются вдоль надкостницы. Образовавшийся лоскутный край помещается вглубь сформированного преддверия, после чего фиксируется.

Такой метод вестибулопластики одинаково эффективен для терапии как нижней, так и верхней челюсти.

Метод Гликмана

Пластическая операция по методу Гликмана может проводиться как на ограниченном секторе полости рта, так и на большее обширной плоскости.

После постановки анестезии хирург производит рассечение слизистой оболочки в области ее прикрепления к губе, затем осуществляет отслоение мягких тканей и формирует углубление.

После этого отслоенный участок слизистой оболочки прикрепляется к образовавшемуся углублению.

Метод Кларка

Пластика мелкого преддверия по методике Кларка проводится при патологии верхнего челюстного ряда.

После введения анестетического препарата выполняется сечение на границе соединения десневого края и движущегося участка слизистой ткани преддверия.

С помощью ножниц производится отслаивание слизистой поверхности верхней губы. Мягкая ткань преддверия рассекается в максимальной близости от надкостницы и параллельно изгибу костной поверхности. Глубина надреза не должна превышать 15 мм.

Ранее отслоенный участок слизистой оболочки губы помещается в сформированное в результате рассечения ткани преддверие, после чего закрепляется наложением швов.

В завершении процедуры рана накрывается йодоформным тампоном.

Туннельная вестибулопластика

Наименее травматичный метод пластической операции, который используется для исправления глубины преддверия обеих челюстей – туннельная вестибулопластика.

На определенных участках ротовой полости производятся два разреза горизонтальной направленности вдоль премоляров, а также один вертикальный – в параллели с уздечкой. После этого, лоскут слизистой смещается внутрь образовавшегося преддверия и закрепляется.

Раневая поверхность при проведении такой процедуры значительно уменьшается по сравнению с иными методиками хирургического вмешательства. Длительность реабилитационного периода практически не превышает 10 дней.

Методика проведения вестибулопластики

В зависимости от причины возникновения дефекта и цели вестибулопластики операция может быть проведена разными методами:

1. По Кларку. Такой вариант считается оптимальным для коррекции верхней челюсти. При этом надкостная ткань не затрагивается даже в случае рассечения большого участка. Разрез осуществляется по переходной складке, расположенной между десной и слизистой тканью. Период заживления составляет 15-20 дней.
2. Туннельная операция. Является закрытой и минимально травматичной. Используется для коррекции как верхней, так и нижней челюсти. Производится 3 небольших вертикальных разреза вдоль уздечки и 2 горизонтальных по соединительной ткани в направлении к премолярам. Таким образом, проводятся манипуляции со слизистой оболочкой. На заживление уходит 9-12 дней.
3. По Элану-Мейхеру. В основном, подходит для коррекции слизистой нижней челюсти. Рассечение делается параллельно изгибу челюсти. На заживление уходит порядка 14 дней.
4. По Гликману. Метод используется для локальных участков разной площади. Место прикрепления губы рассекается до 15 мм в глубину. После чего слизистая смещается и подшивается.
5. По Шмидту. Во время операции затрагивается только слизистая оболочка. После манипуляции таким методом накладывается давящая повязка на подбородок и формирующая повязка на зубы.
6. По Лимбергу. Рассечение проводится вдоль уздечки с формированием двух лоскутов треугольной формы. После отделения слизистой ткани лоскуты скрещиваются и сшиваются.

Реабилитация

Длительность и тяжесть протекания реабилитационного процесса зависит не только от манипуляций стоматолога, но и от соблюдения пациентом следующих рекомендаций:

• в завершении процедуры использовать холодный компресс для снятия отечности с прооперированной области;
• отказаться от приема слишком твердых, острых и горячих блюд на протяжении двух недель после операции;
• снизить количество употребляемых молочных продуктов, поскольку они способствуют образованию устойчивого налета;
• использовать для ежедневной гигиены зубные щетки с мягкой щетиной;
• ополаскивать ротовую полость специальными противовоспалительными и антисептическими препаратами;
• по истечении пяти дней после операции приступить к выполнению миогимнастических упражнений, рекомендованных специалистом;
• посещать стоматолога в назначенные дни для контроля процесса восстановления.

Этапы стоматологического обследования

Больной проходит обследование в три этапа.

• выяснение жалоб и анамнеза заболевания;
• исследование при помощи физических методов (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);
• исследование при помощи специальных методов (лабораторные, рентгенологические).

Окончательный клинический диагноз ставится после выяснения жалоб и других аспектов болезни, сбора дополнительной информации о больном. Все это позволит на следующем этапе провести соответствующее лечение.