Уникальные свойства компомерных пломбировочных материалов

Компомерные материалы используются для реставрации и пломбировки зубов жевательной и фронтальной части ряда. Компомеры – это композитные светоотражающие материалы для пломбировки, для изготовления которых используются стеклоиономеры и композиты. Такие гласиозиты включают в себя органическую основу в виде карбоксильных модифицированных групп и метакрилатной смолы. В качестве наполнителя для смесей используется алюмосиликатное стекло.

Типы цементов

Стоматологические цементы и другие пломбировочные составы применяются при лечении постоянных и молочных зубов в виде пломб, прокладок, обтурационных материалов и герметиков.
Классифицируются они по своей основе, и могут быть следующих видов:

• Минеральные цементы. Изготавливаются на основе фосфорной кислоты, поэтому носят название «фосфатов». К ним относятся цинк-фосфатные, силикатные и силикофосфатные составы.
• Полимерные цементы. В качестве основы имеют органическую кислоту, обычно полиакриловую. К этой группе относятся поликарбоксилатные и стеклоиономерные цементы.
• Составы на основе масел. Основной материал этой группы – цинкоксид-эвгенольный цемент.
• Материалы на водной основе (водный дентин).

Фосфаты

Фосфаты в детской стоматологии используются в качестве постоянного пломбировочного материала или для формирования изолирующих прокладок.

Порошок состоит из оксида цинка на 70-90%. Для его замешивания требуется жидкость.

Застывает смесь за 3-9 минут при комнатной температуре, но увеличить это время можно, если использовать охлажденную пластинку при замешивании.

Субстанция имеет такие достоинства:

• быстрое застывание;
• хорошие прочностные характеристики;
• пластичность;
• невысокий уровень усадки.

Однако, такое вещество имеет низкую эстетичную привлекательность, быстро стирается и может ломаться, раздражает пульпу. Продукт не обеспечивает антибактериальный эффект, хотя многие производители стали добавлять в состав серебро.

Феноляты

Цинк-оксид-эвгенольный цемент производится в виде порошка белого цвета, в котором присутствуют оксиды магния и цинка.

Для замешивания раствора требуется жидкость, содержащая эвгенол с хлопковым маслом (или оливковым). В зависимости от типа материала для его затвердения требуется 5 минут или около 24 часов.

Достоинства такие:

• приемлемый уровень кислотности (рН 6,6-8,0);
• отсутствие воздействия на пульпу;
• антисептические и бактерицидные свойства;
• незначительный анестетический эффект;
• хорошая пластичность и удобство в использовании;
• рентгеноконтрастность.

К недостаткам относится растворяемость под воздействием слюны, недостаточная механическая прочность, способность нарушать полимеризацию композитов, поэтому в качестве основы его не используют.

Поликарбоксилаты

Поликарбоксилатный цемент представляет собой порошок, содержащий соли кальция, магний и оксид цинка. Еще в нем иногда присутствуют цветные пигменты.

Используется вещество для пломбирования как временных, так и постоянных зубов. Основной характеристикой является хорошее сцепление с эмалью и дентином.

При комнатной температуре смесь застывает за 2-3 минуты, при 37 градусах это время увеличивается до 6-9 минут.

Продукт обладает такими достоинствами:

• высокой адгезией к дентину, зубной эмали;
• практически не раздражает пульпу;
• полной биологической совместимостью с тканями;
• антибактериальным эффектом;
• рентгеноконтрастностью.

Вместе с тем, данный продукт имеет недостатки. Он недостаточно прочный, есть трудности в использовании, связанные с коротким рабочим временем. Отмечается также эстетическая непривлекательность и присутствие усадки.

Сложность присутствует и в удалении излишков цемента. Если осуществить процедуру слишком поздно, то состав будет трудно отделить от эмали. Слишком раннее очищение приведет к нарушению краевой герметичности.

Акрилаты

Такие цементные составы двухкомпонентные. Они представлены в виде жидкости и порошка, двух паст. В составе порошка присутствует кварцевое или борносиликатное стекло.

Застывает масса за 6-7 минут, а общее рабочее время составляет 10-11 минут. Такой цемент характеризуется высокой прочностью и устойчивостью к воздействию среды ротовой полости.

Однако работать с ним трудно, материал раздражает пульпу. Излишки удаляются с трудом.

Композиты

Самые распространенные материалы при пломбировке зубов – композиты светового отверждения. Они застывают под воздействием света соответственной частоты. По внешнему виду максимально сочетаются с оттенком и структурой зубной эмали. Отличаются отменной прочностью, хорошо поддаются полировке и практически незаметны на зубах. Благодаря высоким такие пломбы идеально подходят для установки на передние зубы.

Пластмассовые материалы

В качестве пломбировочного материала используются пластмассы химического отверждения. Такие пломбы довольно быстро затвердевают, не вызывают раздражения ротовой полости, устойчивы к реагентам химического происхождения.

Для изготовления применяют карбодент, акрилоксид или полиметилсилоксан. Материалы устойчивы к истиранию, но из-за проседания, химической токсичности и изменения первоначального оттенка в стоматологии пластмассу применяют преимущественно для установки временных пломб.

Металлические пломбы

Для создания металлических пломб используются сплавы на основе меди, серебра, ртути и других металлов. Поскольку эстетической функции такие материалы не выполняют, то стоматологи как правило применяют их при пломбировке коренных зубов. Они обладают высокой износоустойчивостью и доступной стоимостью.

Альмагамы

Недорогой и прочный материал альмагама состоит из цинка, олова, серебра и ртути, что придает ему темного цвета. Чаще всего альмагама в качестве пломбы применяется для лечения жевательных зубов. Среди преимуществ следует отметить долговечность, пластичность, простоту установки и низкую стоимость. Минусы – некрасивый внешний вид, долгое отвердевание, выделение паров ртути, повышенная теплопроводность и усадка материала.

Сплав золота

Особой популярностью в стоматологии пломбы, изготовленные из драгоценных металлов или их аналогов, не пользуются. Большинство пациентов сегодня предпочитают естественность и натуральность. Если же в качестве пломбировочного материала пациент выбирает сплав золота, то следует обратить внимание на некоторые особенности: долговечность, отлична прочность, но довольно высокая стоимость.

Компомеры

Хорошим реставрационным материалом для изготовления пломб являются компомеры – композитно-иономерные составы. В компомерах прекрасно сочетаются лучшие качества стеклоиономеров и композитов, что обеспечивает материалу отменную химическую адгезию, биосовместимость, удобность установки, сохранение первоначального цвета и эстетичность.

Это интересно: Мирамистин в стоматологии — как применять правильно?

Ввиду низкого выделения фтора и недостаточной прочности пломбирование зубов компомерами целесообразно в случаях, когда необходимо достичь максимальной эстетичности.

Стоматологические композитные материалы (композиты)

Стоматологические композиты сегодня являются основным классом реставрационного (пломбировочного) материала. Преимуществами композитов перед многими другими пломбировочными материалами являются высокая прочность, которая позволяет их использовать в любых клинических ситуациях (как на фронтальных, так и на жевательных зубах); высокие и гибкие эстетические характеристики, которые позволяют манипулировать цветом реставраций и их блеском в широком диапазоне значений; высокая технологичность при выполнении реставраций; минимальная полимеризационная усадка.
Однако композиты, даже с максимальным содержанием неорганического наполнителя, все же имеют некоторую усадку при отверждении, достаточно высокий коэффициент теплового расширения и меньшую, чем у зубных тканей, жесткость. Указанные недостатки композитов способствуют возникновению краевых щелей между пломбой и зубной поверхностью, просачиванию через эти щели жидкостей полости рта и, как следствие, разгерметизации полости. Это приводит либо к выпадению пломбы (нарушению реставрации), либо к развитию вторичного кариеса. Недостатки композитов устраняются применением адгезивов (адгезивных систем обеспечивают “склеивание” композита с зубной тканью) или других приемов. Поэтому полимеризационная усадка стоматологических композитов в настоящее время не является проблемой в восстановительной стоматологии.

По определению композитным материалом называется смесь нескольких разнородных компонентов. В случае стоматологических композитов – это смесь наполнителя (как правило, неорганического) и органической матрицы, причем содержание наполнителя весьма значительно (не менее 30% по объему; при меньшем содержании наполнителя материал обычно относят к “малонаполненному полимеру”).

Дополнительными компонентами органической матрицы (в исходном состоянии) являются полимерный ингибитор (для увеличения времени отверждения и сроков хранения материала), катализатор (в случае композитов химического отверждения; отдельный компонент в виде пасты или жидкости), фотоинициатор (в случае композитов светового отверждения),ускоритель полимеризации (в композитах химического отверждения), светопоглотитель ультрафиолетового диапазона (для улучшения светостабильности) и красители.

Типичными наполнителями стоматологических композитов являются аморфный кремнезем, кварц, бариевое стекло, стронциевое стекло, силикат циркония, силикат титана, оксиды и соли других тяжелых металлов, полимерные частицы. Современные технологии производства и введения наполнителей включают: улучшенные технологии размола для получения более мелких частиц; технологии получения химически осажденных частиц наполнителей (т.н. золь-гель процесс; позволяет получать гибриды наполнителей); упрочение композитов волокнами (армирование; но это приводит к снижению прозрачности композита); введение пористых (химически осажденных) наполнителей и трехмерных структур (для снижения напряжения усадки); введение наполнителей с антикариозными свойствами (в первую очередь – выделяющих фтор; однако ограничением является малая проницаемость органической матрицы композита); технологии модификации поверхности частиц наполнителей для возможности сополимеризации с органической матрицей (например, алкоксисиланами); нанотехнологии.

Размер и количество наполнителя являются основой наиболее распространенной классификации стоматологических композитов. По размеру частиц наполнителя выделяют композиты: макронаполненные, макрофилы (10-100 мкм); мидинаполненные (1-10 мкм); мининаполненные (0,1-1 мкм) микронаполненные, микрофилы (0,01-0,1 мкм);гибридные (содержат макро- и микрочастицы); гетерогенные (обычные или гибридные композиты с добавками частиц полимерного материала размером 1-20 мкм).

По содержанию частиц наполнителя (степень наполнения стоматологического композита) выделяют сильнонаполненные композиты (более 60% по объему), средненаполненные композиты (40-60% по объему) и слабонаполненнные композиты (30-40% по объему). От размера частиц наполнителя зависят полируемость, устойчивость к истиранию и цветостабильность стоматологического композита. От степени наполнения зависят прочность, степень теплового расширения и полимеризационной усадки.

В последнее время среди стоматологических композитов выделили так называемые нанокомпозиты, которые условно можно рассматривать как гибридные микрофильные (микрогибридные) материалы. В нанокомпозитах в качестве наполнителя используют частицы “наноразмера” (наномеры), которые имеют размер до 0,1 мкм (100 нм). Наномеры имеют тенденцию к агрегации с образованием нанокластеров, поэтому реально нанокомпозит в качестве наполнителя содержит смесь наномеров и нанокластеров. Нанокластеры ведут себя как отдельные частицы, и современные технологии позволяют управлять их размерами и формой. В результате объединения в одном материале наномеров и нанокластеров материал имеет высокую наполненность (более 75%), что обеспечивает высокую прочность. В обычных гибридных стоматологических композитах в процессе истирания прочные частицы наполнителя покидают поверхность и оставляют за собой “кратеры”, что снижает блеск реставрации или пломбы. В случае истирания нанокомпозитов происходит удаление нанокластеров не целиком, а их более мелких составляющих, что позволяет нанокомпозиту обладать более стойким блеском и хорошей полируемостью. Нанокомпозиты последних поколений (например, Эстет-Икс) содержат три фазы наполнителя: наночастицы, фазу мидичастиц и фазу миничастиц. Соотношение трех фаз строго дозировано. Для таких нанокомпозитов предложено название “микроматричные”.

Основой органической матрицы стоматологических композитов (до стадии их отверждения) являются мономеры, молекулы которых содержат фрагменты эпоксидной смолы и две метакрилатные группы. Известно, что метакриловая кислота и ее производные легко вступают в реакции полимеризации (например, с образованием полиметилметакрилата, который обычно называют “оргстеклом”), причем реакция идет по свободно-радикальному механизму. Первый мономер такого типа был запатентован еще в 1959 году (мономер GMA) и с тех пор GMA и его производные входят в состав практически всех современных стоматологических композитов и адгезивов. Причиной доминирования мономеров этого типа является относительно низкая полимеризационная усадка (около 6% в чистом виде), быстрое отверждение, низкая летучесть, хорошие механические характеристики конечного полимера.

Инициаторами полимеризации служат вещества, генерирующие свободные радикалы при световом облучении или химическим путем. Поэтому по способу полимеризации (отверждения) стоматологические композиты разделяют на композиты светового (светокомпозиты, фотокомпозиты, гелеокомпозиты) и химического отверждения (самоотверждаемые).

Химически отверждаемые стоматологические композиты представляют собой системы типа “паста-паста” или “порошок-жидкость”. Реакцией, инициирующей полимеризацию (отверждение), служит взаимодействие (после смешивания исходных компонентов) амина и перекиси бензоила с образованием свободных радикалов. Скорость полимеризации зависит от количества инициаторов, температуры и присутствия ингибиторов. Основное преимущество таких стоматологических композитов – равномерное отверждение, независимо от глубины полости и размеров пломбы.

Стоматологические композиты светового отверждения представляют собой однокомпонентную исходную форму (пасту или жидкотекучий материал). В качестве инициатора полимеризации (отверждения) используется светопоглощающее вещество (фотоинициатор; наиболее традиционный – камфорохинин, максимум спектра поглощения – 475 нм), которое при поглощении света с длиной волны 400-500 нм (синий свет) образует свободные радикалы. Светокомпозиты не требуют смешивания (поэтому более однородны), позволяют до светового отверждения провести моделирование реставрации (пломбы), а отсутствие химически активных добавок (отсутствие аминов) придает им цветоустойчивость и эстетичность. Однако следует учитывать, что степень и глубина полимеризации может быть неоднородна и зависит, в первую очередь, от прозрачности и цвета композита, мощности источника света. Обычно производят послойное нанесение и отверждение стоматологического композита, что позволяет уменьшить усадку и напряжения в матрице и более точно подобрать цвет реставрации (пломбы).

Источником света при отверждении стоматологических композитов, как правило, служат обычные галогенные лампы (галогенные фотополимеризаторы). Их недостатки – малая “полезная” составляющая излучения (менее 2%), необходимость использования интерференционного фильтра, отсекающего паразитное тепловое излучение, и вентилятора (для отвода тепла). В последнее время в качестве источников света все чаще используют излучающие светодиоды, спектр излучения которых практически совпадает со спектром поглощения камфорохинона, и которые лишены всех недостатков галогенных ламп.

Отдельная группа стоматологических композитов при помощи которых осуществляется пломбирование зубов — это реставрационные (пломбировочные) материалы “гибридного” типа – компомеры.

Компомеры – светоотверждаемые реставрационные (пломбировочные) материалы, объединяющие основные преимущества композитов (простота применения, прочность, эстетические свойства) и стеклоиономерных цементов (химическая адгезия к тканям зуба, хорошая биосовместимость, выделение фтора). Термин “компомер” происходит от сочетания слов КОМПОзит и стеклоионоМЕР. Исходная (до полимеризации) органическая матрица компомеров представляет собой мономер (кислотный метакрилат), молекула которого содержит метакрилатные (как у композита) и кислотные (как у стеклоиономерного цемента) группы. Наполнителями компомеров служат частицы фторалюмосиликатного стекла. Кислотные метакрилаты могут одновременно отверждаться по свободно-радикальному механизму (как в случае полимеризации композитов светового отверждения), так и по механизму ионного обмена (как в случае стеклоиономерных цементов). Отверждение компомеров происходит только за счет светоиндуцированной полимеризации. Отверждение по типу стеклоиономерных цементов (требующее присутствия воды для диссоциации кислотных групп) происходит только на участках материала, контактирующих с водой.

Компомеры отличаются от классических гибридных стеклоиономерных цементов, модифицированных (усиленных) композитами. В последних ионообменная реакция, инициирующая отвердение материала, является доминирующей частью всего процесса отверждения. В отличие от них компомеры – это материалы, которые содержат основные компоненты стеклоиономерных цементов в количестве, недостаточном для поддержания ионо-обменной реакции в обычных (безводных) условиях. Несмотря на то, что компомеры были разработаны с целью объединения лучших свойств свотокомпозитов и стеклоиономерных цементов, их поведение более похоже на поведение стоматологических композитов.

Отвлекаясь от основных физических и химических характеристик материалов, весь спектр современных стоматологических композитов, по особенностям их применения, можно разделить на 5 основных групп.

1. Универсальные композиты с одноцветной концепцией восстановления цвета. К этой группе относятся практически все композиты химического отверждения и некоторые светоотверждаемые композиты.

Харизма ППФ (Charisma PPF). Композитный материал химического отверждения. Используют для пломбирования, восстановления коронковой части зуба, фиксации подвижных зубов.

Церам Икс (Ceram X). Светоотверждаемый нанокомпозит для небольших реставраций (пломбирования) жевательных зубов. Материал был оптимизирован для высокоэстетических реставраций с минимальным количеством расцветок.

1. Универсальные композиты с двухслойной концепцией воспроизведения цвета. Такие композиты (реставрационные системы) имеют в своем ассортименте один или несколько дентинов, обеспечивающих создание внутренней структуры зуба, и набор эмалевых оттенков (включая прозрачный режущий край), обеспечивающий преломление света на поверхности зуба. Эти материалы позволяют достичь довольно высоких результатов при реставрации фронтальных и жевательных зубов, но все же несколько ограничивают творческие возможности стоматолога в воспроизведении цвета.

Филтек Z 250 (Filtek Z 250). Эстетический светоотверждаемый микрогибридный композит. Содержит повышенное количество частиц меньшего размера. Используется для пломбирования полостей всех типов во фронтальных и жевательных зубах, выполнения виниров, реставрации коронковой части зуба, шинирования. Имеет 15 различных оттенков.

Спектрум ТРН (Spectrum TPH). Светоотверждаемый микрогибридный композит. Наполнитель (бариевое стекло и спеченный кремний) имеет 2 фракции 0,04-0,4 мкм и 0,8-1 мкм с наполнением 55-60% по объему. Благодаря удачному сочетанию эстетических и механических свойств, используют для реставрации (пломбирования) всех видов дефектов твердых тканей зубов. На этом материале выросло целое поколение врачей-стоматологов, освоивших основы техники косметической реставрации.

1. Реставрационные материалы с трехслойной концепцией воспроизведения цвета. Реставрационные (пломбировочные) материалы этой группы являются “художественными” системами. В ассортименте оттенков присутствует широкий спектр опановых (непрозрачных) оттенков дентина, основные оттенки тела зуба и набор прозрачных эмалей.

Эстет-Икс (Estet-X). Светоотверждаемый микроматричный композитный материал. Наполнитель представлен в виде трех фаз (до 2,5 мкм, 0,4-0,8 мкм и наночастицы 0,01-0,02 мкм), соотношение которых строго дозировано. Имеет чрезвычайно высокие эстетические возможности. Используют врачи-стоматологи, ориентирующиеся прежде всего на достижение высокого эстетического результата. При той же прочности и цветостабильности, что и, например, Спектрум ТРН, стирается в 3 раза меньше, не требует обновления блеска и имеет в 2 раза меньшую усадку (что оправдывает высокую стоимость этого материала).

Филтек Суприм (Filtek Supreme). Светотверждаемый нанокомпозитный материал. Наполнитель (силикат циркония) представлен в виде наночастиц (размером 0,02-0,75 мкм) и нанокластеров. Технология позволяет управлять размерами нанокластеров (создавать заданной величины) и этим способом влиять на прочность, полируемость и полимеризационную усадку материала. Универсальный реставрационный (пломбировочный) материал, сочетающий механические свойства микрогибридов и эстетику микрофилов.

Выбор врача-стоматолога в пользу конкретного материала из этих трех групп связан с совокупностью нескольких факторов (цена материала, стоимость работы, время работы с пациентом и квалификация врача, конечный эстетический результат). Для относительно простой реставрации (пломбирования) преимущественно используют стоматологические композиты 1-й и 2-й групп. Если врач-стоматолог не сильно ограничен во времени, а его пациент менее ограничен в средствах, он может использовать материалы 3-й группы, предоставляющие ему более широкие возможности.

1. Стоматологические композитные материалы для реставрации (пломбирования) жевательной группы зубов. Основные требования – высокая устойчивость к истиранию и к деформации под жевательной нагрузкой.

КвиксФил (Quixfil). Светоотверждаемый композитный материал, предназначенный специально для реставрации (пломбирования) жевательных зубов. Имеет высокую (на 30% большую, чем большинство других композитов) наполненность, благодаря чему обладает повышенной твердостью и низкой полимеризационной усадкой. Наполнитель (стекло) представлен в виде двух фракций: 1 и 10 мкм. Специально разработанная органическая матрица (мономер) обеспечивает большую глубину полимеризации (толщина полимеризуемого слоя – до 2,5 мм). Высокий уровень прозрачности материала делает реставрации (пломбы) слегка отличными от естественной эмали, что позволяет без труда определить локализацию материала при сложном восстановлении боковых зубов. Имеет один универсальный оттенок.

1. Жидкотекучие композитные материалы. Используют при пломбировании небольших полостей, фиссур, пришеечных дефектов в технике минимального вмешательства. Для небольших полостей усадка и последующая краевая проницаемость не так важны, как для полостей большого размера, поэтому жидкотекучие материалы являются оптимальными для адаптации реставрационного материала в полости. Все жидкотекучие композиты относятся к средне- и слабонаполненным (содержание наполнителя менее 47%). Жидкотекучие композиты обладают свойством тиксотропности (текучие под действием нагрузки инструмента и вязкие после снятия нагрузки), поэтому до полимеризации не вытекают за границы полости даже на зубах верхней челюсти. Другое важное свойство жидкотекучих композитов – низкий модуль эластичности. Это позволяет им компенсировать напряжение, возникающее под действием жевательной нагрузки на границе “пломба-зуб” (что особенно важно при реставрации пришеечных дефектов).

Икс-флоу (X-flow). Универсальный текучий светоотверждаемый композит. Адаптируется к стенкам полости без применения ручных инструментов. Наполнитель (38% по объему, частицы размером 1,6 мкм) представлен специальным стеклом, высокодисперсным диоксидом кремния, диоксидом титана. Используют при пломбировании небольших полостей передних и боковых зубов (без жевательной нагрузки), герметизации фиссур, реставрации неглубоких пришеечных дефектов. Может быть использован для фиксации ортопедических конструкций (например, непрямых виниров), при условии доступа света к границе зуб/реставрация. Имеет ряд оттенков.

Филтек Флоу (Filtek Flow). Жидкотекучий светоотверждаемый композит. Содержание наполнителя – 47% по объему, диметр частиц – 1,4-1,6 мкм. Имеет высокую износоустойчивость, совместим с другими композитами. Имеет ряд оттенков.

Дайрект Сил (Dyract Seal). Светоотверждаемый компомерный материал (герметик), разработанный специально для пломбирования (запечатывания) фиссур. Благодаря хорошей текучести и идеальной смачивающей способности глубоко проникает в углубления и фиссуры, обеспечивает качественное краевое прилегание. Устойчив к истиранию. Будучи компомером, длительное время выделяет активный фтор, что обеспечивает дополнительную защиту зубных тканей.

Запишитесь на прием к лучшим стоматологам Москвы!

Обзорная характеристика

Компомеры получили свое название из-за комбинации таких реставрационных материалов как композиты и стеклоиономеры.

Данный вид материалов полимеризуется посредством двойного отверждения. Изначально происходит активация метакрилатных смол под воздействием лучей ультрафиолета. Впоследствии под влиянием ротовой жидкости происходит связывание стеклоиономерных компонентов непосредственно внутри пломбы.

Важно знать! На втором этапе отверждения установленная пломба может увеличиться в объеме до 3%. Это компенсирует процесс возможной усадки материала.

Изначально предполагалось, что комбинация композитных материалов и стеклоиономерных цементов вберет в себя лучшие положительные качества этих составов. Но, как показала практика, эти ожидания не оправдались. Поэтому, чтобы обеспечить высокую прочность, гласиозиты используют в тандеме с адгезивами.

Основные свойства компомеров

1. Однокомпонентность.
2. Химический вид адгезии (благодаря присутствию СИЦ).
3. Приемлемые эстетические качества, унаследованные от композитов.
4. Небольшая суммарная усадка.
5. Относительно высокая прочность.
6. Аккумулятивный эффект в отношении фтора (впитывание его из средств ухода за зубами и выделение в ткани зуба).
7. Низкая растворимость в ротовой жидкости.
8. Термическое расширение, близкое к расширению дентина.
9. Хорошая полируемость.

Отверждение (полимеризация) компомеров происходит в два этапа. Сначала под воздействием облучения света полимеризуются акриловые смолы. Затем при впитывании ротовой жидкости начинается отверждение стеклоиномерных наполнителей.

Во время второго этапа происходит обогащение дентина и эмали ионами фтора. При этом за счет поглощения жидкости, пломбировочный материал увеличивается в объеме, что частично компенсирует усадку, произошедшую во время 1-го этапа.

Состав

В состав компомеров входит множество химических веществ, обеспечивающих различные свойства материала и отличающие их друг от друга. Основными компонентами гласиозитов являются:

• акриловые смолы (UDMA, диметакрилат, триэтиленгликоль-диметакрилат, триметакрилат) – выполняющие функцию матрицы (связующего), обеспечивающие прочность, вязкость, полируемость и другие физико-механические свойства;
• камфорохинон, этил-4-диметиламинобензоат – инициаторы полимеризации;
• стронциево-алюминиево-натриево-фторо-фосфоро-силикатное стекло>;
• диоксид силикона – загуститель;
• фторид стронция – источник ионов фтора для фторотерапии;
• диоксида титан и оксида железа – окрашивающие пигменты.

По назначению различают реставрационные, фиксирующие и изолирующие составы, материалы для лечения молочных зубов, восстановления пришеечной области (с цветом под десну), для заливки фиссур и пр.

Показания

Применение первых компомеров была ограничено недостаточной прочностью и износостойкостью.

Со временем производители улучшили качество препарата, уменьшив размеры частиц наполнителя и модифицировав композитные мономеры образованием поперечных связей.

Это позволило увеличить прочность и износостойкость материала, и расширить область его применения. В настоящее время показания компомеров определяются конкретным брендом и маркой.

Если говорить в общем, без привязки к бренду и марке, то компомеры могут применяться в следующих случаях:

1. Пломбирование полостей класса 1-5 во временных зубах при условии хорошей изоляции полости зуба от слюны, крови и ротовой жидкости.
2. Пломбирование небольших (не превышающих 2/3 расстояния между бугорками) полостей класса 1 и 2 в постоянных зубах.
3. Реставрация дефектов в области шейки, вскрывшихся при препарировании зуба.
4. Пломбирование очагов эрозии эмали.
5. Реставрация пришеечных дефектов некариозного происхождения (эрозии, клиновидные дефекты).
6. Пломбирование травматических повреждений в качестве временной меры.
7. Использование в качестве защитных прокладок.
8. Пломбирование небольших полостей 1 и 2 классов в постоянных зубах после минимально инвазивного препарирования (желательно использование пакуемых компомеров).
9. Временное пломбирование постоянных зубов.
10. Лечение полостей любого классов в зубах, покрытых коронкой.
11. Фиксация ортодонтических и ортопедических конструкций.

Противопоказания

1. Аллергия на мет- и акрилатные пластмассы или компоненты клея.
2. Полости 1-го и 2-го класса с размерами, превышающими 2/3 межбугоркового расстояния.
3. Реставрация культи зуба.

Цели и особенности применения компомеров в современной стоматологии

Здравствуйте, Алёна! Нет, наборы от Voco Twinky Star подходят только для пломбирования молочных зубов — они все имеют цветные оттенки(зеленый, голубой, розовый и т.д.). То есть, эстетически такая пломба будет явно бросаться в глаза окружающим. Второй момент — Ваша кариозная полость глубокая. И, скорее всего, пломба будет подвержена большой жевательной нагрузке. Это — прямое противопоказание для постановки пломб из компомеров. При этом, если разрушено около 80% жевательной поверхности, то показано ортопедическое лечение с помощью вкладки. Оптимальное решение при пломбирования глубоких полостей — сендвич-техника («открытый»- для пломб, контактирующих с десневым краем, например, на боковых поверхностях зубов или у шеек их, или «закрытый» — для пломб на жевательной поверхности премоляров и моляров). Кроме того, при глубоком кариесе необходимо точечное наложение лечебной прокладки (чаще всего прим еняют материалы, в основе которых гидроокись кальция (Са(ОН)2). Она оказывает антимикробное действие за счет рН=11-12, и остеотропное — за счет ионов Са2+). Если не применять лечебную повязку, кариес легко осложнится пульпитом, и свежесделанную пломбу придется спиливать, чтобы пролечить пульпит. Лечебные повязки перед внесением реставрационного материала всегда покрываюся изолирующей прокладкой — для сендвич-техники ее роль легко выполнит толстый слой СИЦ либо компомера. В этом случае использовать Twinky Star можно, но все же нежелательно — для полноценного воссоздания внешнего вида зуба используют материалы разной степени непрозрачрости (опаковости). Через слой, воссоздающий эмаль зуба, цветная прокладка может просвечиваться. Верхний слой при сендвич-технике — это композиционный реставрационный материал (фотополимер). Лечение глубокого кариеса в данном случае имеет ряд преимуществ: бактериостатическое и остеотропное действие лечебной повязки, изоляция пульпы от токсичных мономеров композита, биологически инертная изолирующей прокладка, которая выделяет фтор, эстетичный вид пломбы в целом, и снижение ее себестоимости за счет применения более доступного СИЦ.Использовать компомер для временных пломб в этом случае нецелесообразно из соображений экономии (компомеры дороже, чем СИЦ), способности к выделению фтора в ткани зуба (у СИЦ она лучше), эстетики (СИЦ по цвету имитирует дентин, а Twinky Star — набор разноцветных компомеров).

Классификация и основные составляющие компоненты

В химический состав компомерных материалов входит:

• две разновидности кислоты (композитная и полиакриловая);
• стронций-фторкремниевое стекло;
• соединения фторида стронция;
• стабилизаторы, придающие необходимую консистенцию;
• вещества, инициирующие процесс полимеризации.

В зависимости от области применение этих реставрационных материалов, они бывают пакуемыми и жидкотекучими.

Пакуемые

Допускаются к применению, когда устранение кариозных полостей не происходит на фронтальных резцах переднего ряда из-за невысокого уровня эстетического показателя.

В основном материал применяется при установке пломб на моляры или премоляры, но только в той части зуба, которая испытывает минимальное давление в период жевательного процесса.

Все материалы этой группы отличаются высокой плотностью, и являются высоконаполненными. По данным клинических исследований, компомеры по своим характеристикам не отличаются от гибридных композитов, а в некоторых ситуациях даже уступают по прочности.

К достоинствам этого вида материала относят:

• удобство в работе;
• высокая прочность;
• рентгеноконтрастность.

Недостатками являются небольшое рабочее время (до 1 минуты) из-за быстрого схватывания. Также в некоторых случаях возникают проблемы при краевой адаптации.

Жидкотекучие

Материалы этой группы подразделяются на сильно -, средне — и малотекучие. Чаще всего их применяют, как пломбировочные средства для устранения кариозных полостей III, V классов, когда возникает трудность использования обычных композитов (узкие и труднодоступные полости, сколы).

Также они могут применяться для фиксации несъемных протезов. В некоторых случаях комбинация компомеров с другими материалами позволяет их применять в качестве базового слоя, что обеспечивает хорошее краевое прилегание.

Большинство практикующих специалистов отмечают следующие положительные качества этих материалов:

• высокая степень эстетичности;
• хорошо поддаются полировке.

Основной недостаток ― это большая усадка и низкая прочность.

Средние по плотности

Компомеры обычной (средней, кремообразной) консистенции. Такую плотность имеют наиболее часто используемые компомеры, представленные известными во всем мире марками Dyract, Compoglass, Twinky Star, Glasiosite, MagicFil.

Положительные и отрицательные моменты

Основным преимуществом компомерных материалов являются следующие качества:

1. Длительность действия. На протяжении 300 дней происходит постоянное выделение ионов фтора, что способствует укреплению тканей зуба.
2. Обладают высокой степенью биосовместимости и адгезией.
3. Эффект накапливания. Когда заканчивается запас ионов фтора в пломбе начинается его адсорбция из зубных паст или эликсиров.
4. Отпадает необходимость тотального травления. Достаточно применение адгезивных систем.
5. Простота в эксплуатации по сравнению с композитными материалами.
6. При пломбировании резцов можно добиться лучшего эстетического показателя по сравнению со стеклоиономерными цементами. Также в отличие от них обладает повышенной прочностью, пластичностью и долговечностью.
7. Не вызывается напряжение в пломбе за счет двухфазного отверждения.

К недостаткам при использовании данного вида реставрационного материала относят:

• со временем может тускнеть и изменять цвет;
• плохо обеспечивают краевое прилегание пломбы;
• в сравнении с композитами обладают меньшей эстетичностью;
• быстрей стираются, чем установленные гибридные композиты;
• не обладают свойствами связываться с дентином зуба.

Механизм взаимодействия с тканями зуба.

Существует несколько стадий полимеризации. В первой стадии полиакриловая кислота реагирует со стеклом(в составе порошка) и гидроксиапатитом тканей зуба. Поверхность стекла теряет ионы алюминия, кальция, натрия и фтора. Остается диоксид кремния в виде геля. Это вторая стадия полимеризации (гелевая). Происходит сшивание карбокильных групп полиакриловой кислоты между собой и ионами кальция, нерастворенного гидроксиапатита тканей зуба. Образуются хелатные соединения полиакриловой кислоты с кальцием, за счет этого мы имеем химическую адгезию к тканям зуба. В третьей стадии «созревания», как было упомянуто выше может длиться до 24 часов, происходит образование поперечных ионных связей полиалкената алюминия и фтора, материал приобретает максимальную прочность. В случае недостаточной сухости операционного поля, цемент может терять ионы алюминия, что в конечном итоге скажется на прочности стеклоиономера.

Сфера применения и показания к использованию

Компомеры широко применяются в стоматологии в следующих целях:

• пломбирование кариозных полостей во временных зубах (l-V класс по Блэку), если возможна изоляция полости зуба от ротовой жидкости;
• используются после обязательного препарирования — пломбирование дефектов, находящихся в области шейки зуба;
• при эрозии эмали либо клиновидных дефектах в постоянных зубах;
• при травматических повреждениях зубов (используются в качестве временной пломбы);
• восполнение дефекта, если он находится на аппроксимальной поверхности резцов, не затрагивая при этом режущий край;
• в качестве изолирующей прокладки;
• в качестве герметика.

Виды компомеров:

1. Пакуемые. Универсальные материалы для пломб и реставрации, применяют вместо композитов в случаях, когда не предъявляются высокие требования к эстетическому виду пломбы и она не будет находиться в той части зуба, которая наиболее подвержена жевательному давлению.
2. Жидкотекучие (flow-) используются для пломбирования узких, трудных для доступа обычными, конденсируемыми материалами, дефектов, в качестве герметика для фиссур, или для фиксации ортопедических несъемных конструкций.

Cовременные пломбировочные материалы

Считается, что люди впервые стали лечить зубы 8-9 тыс. лет назад — соответствующие доказательства были обнаружены в 2001 году во время раскопок в Пакистане. Зубные болезни упоминаются в знаменитом древнеегипетском медицинском трактате, известном как папирус Эберса. Папирус Эберса содержит одиннадцать прописей паст и мазей, которые использовались при болезнях зубов и десен. Египетские медики полагали, что эти составы обладают способностью снимать зубную боль, уменьшать воспаление, оздоравливать полость рта и предотвращать расшатывание зубов.

Около десятка заболеваний полости рта и способов их лечения описано и в китайскихмедицинских манускриптах, возраст которых составляет около 3 тыс. лет.

Для лечения зубной боли применялись самые разнообразные препараты, в том числе – закапывание различных настоек в уши. Цельсий рекомендовал припарки, ингаляции и даже слабительное. Пломбирование кариозных полостей предлагалось проводить квасцами или горячей нефтью. А причиной зубной боли Авиценна и Скрибоний, например, считали зубного червя, которого можно уничтожить дымом при сжигании смеси белены, лука и жира козла. При затрудненном прорезывании зубов Авиценна советовал смазывать десну ребенка мозгом зайца или молоком собаки. А для чистки зубов наиболее подходящими считались размолотые пемза, рога оленя или панцири улиток. Однако самый оригинальный рецепт для мающегося зубной болью предложил Плиний Старший. Он советовал в ночь полнолуния поймать жабу, раскрыть ей рот и плюнуть туда, а затем произнести что-то вроде «Уходи и забери себе мою боль!»

Основным методом лечения зубов было удаление больного зуба, однако, многие древние врачи писали о важности сохранения зубов. Жалко, что до сих пор не все понимают это!

Еще с давних времен многие врачи начали пытаться закрыть образовавшийся в зубе дефект каким- нибудь материалом, так называемой пломбой. На протяжении времени существования науки стоматологии, постоянно менялись представления о пломбировочных материалах.

Но откуда же берут свою историю пломбировочные материалы? Какую дату можно считать открытием пломбы? Как развивалось представление о них и что мы имеем в современной стоматологии на данный момент?

Первые сведения о пломбировочных материалах, да и вообще о методах лечения зубов мы можем найти в IX веке до нашей эры.

Еще народы майя в IХ веке до н.э. понимали, что пломба должна не только защищать зуб, но и выглядеть достаточно эстетично. Руководствуясь своими представлениями о красоте, с помощью трубки из прочного материала они высверливали больной (а иногда и здоровый) зуб, а полученные полости пломбировали золотом, нефритом или бирюзой.

Современный рынок, где пломбировочных материалов и технологий несравнимо больше, ставит перед современниками еще более сложную задачу – найти среди всего этого изобилия свой «золотой стандарт», удовлетворяющий строгим критериям качества, стоимости и красоты.

Итак, современные пломбировочные материалы делят на несколько основных групп: цементы, амальгама, компомеры и композиты.

Цементы.

Пломбы из силикатных и силикофосфатных цементов («Силидонт», «Силицин», «Алюмодент» и др.) обладают низкой механической прочностью, высоким токсическим действием на пульпу зуба, плохим «краевым прилеганием» к тканям зуба, т.е. образуется зазор между пломбой и зубом, вследствие этого постепенно под пломбой образуется вторичный кариес. В настоящее время практически не применяются.

Стеклоиономерные цементы (Vitrebond, Fugi Ionoseal и др.), помимо невысокой стоимости имеют следующие преимущества: высокая химическая адгезия к твердым тканям зубов и пломбировочным материалам, длительное выделение фтора (противокариозное действие). Они не токсичны для пульпы, не требуют кислотного протравливания и значительного препарирования твердых тканей зубов. Однако, как и все цементы, они обладают истираемостью и хрупкостью. Поэтому их используют в пломбах под коронку, для закрепления вкладок, ортопедических и ортодонтических конструкций, в качестве изолирующих прокладок, подосновы или прокладки под реставрацией, выполненной композитным материалом (Sandwich-техника), а также для пломбирования небольших полостей на жевательных поверхностях.

Амальгама.

Применение амальгамы в стоматологии имеет давние традиции.

Первые сообщения по использованию серебряно-оловянной пасты известны из древних китайских рукописей. В Европе амальгама использовалась для пломбирования зубов в 17 в. Однако только француз Тагеап в первой половине 19 в. ввел серебряную амальгаму в развивающуюся тогда стоматологическую практику. Из пломбировочного материала, который замешивал сам врач, амальгама превратилась в продукт, изготавливаемый фирмами по специальной технологии.

К недостаткам амальгамы следует отнести изменение цвета зуба, возможный отлом одной из его стенок из-за большой разницы между коэффициентами теплового расширения амальгамы и тканей зуба, а самое главное – пломба выделяет пары ртути.

Большинство специалистов считают это выделение незначительным и уверены, что оно не может привести к интоксикации организма. Но некоторые утверждают, что ртуть, содержащаяся в амальгаме, обнаруживается в крови, моче, тканях организма и может быть причиной различных заболеваний. Дискуссии вокруг применения амальгам идут до сих пор. Но, несмотря на это, она остается одним самых популярных в мире пломбировочным материалом уже более 100 лет. В России пломбы из амальгамы сейчас практически не устанавливают.

Ормокеры

Это новая группа полимерных пломбировочных материалов на основе нового органического соединения — керамического полисилоксана. Название произошло от комбинации слов «ОРганически МОдифицированная КЕРамика».

Материал обладает способностью выделять фосфаты, ионы кальция и фтора. Ормокеры отличаются значительной прочностью, биосовместимостью, большой степенью полимеризации. Однако, многие врачи, в том числе и нашей клиники отмечают значительную усадку данных материалов, недостаточный блеск реставрации, а также плохая полируемость. Как пример могут быть названы «Definite», Degussa; «Admira», Voco.

Композиты

В стоматологии композиты состоят из неорганического вещества и органической связующей массы. В современной стоматологии применяются жидкотекучие композиты, химические композиты, фотокомпозиты. Жидкотекучие композиты применяются для заливки небольших полостей, ремонта небольших дефектов реставрации. Такой полимер не липнет к инструментам, не вытекает из полости, отлично сочетается с другими материалами, кроме того, это прочный и износостойкий материал. Химический композит – более дешевый, хотя и не самый эстетичный материал. Его используют для реставрации боковых зубов и зубов мудрости. Перед нанесением химического композита, стоматолог протравливает эмаль, покрывает кариозную полость бондом и ставит пломбу. Химический композит обязательно полируют, иначе он меняет цвет. Фотокомпозит – один из современных материалов и один из самых дорогих. Пломба из фотокомпозита затвердевает за 30 секунд под светом галогеновой лампы. Фотокомпозиты почти не стираются, не темнеют со временем, и идеально совпадают с натуральным цветом зубов. Врач может накладывать фотокомпозит слой за слоем, и идеально реставрировать совершенно любой зуб – пломба будет смотреться идеально.

А что такое КОМПОМЕР?

В 1993 году был выпущен пломбировочный материал следующего поколения. Он сочетал в себе защитные свойства стеклоиономеров, и прекрасные эстетические качества, и долговечность композитных материалов, в результате чего получил название «компомер» – термин, производный от двух слов – КОМПОзит и стеклоионоМЕР.

Компомеры (Dyract, F-2000 (3M), Hytac (ESPE), Septoglass (Septodent) в основном применяются для пломбирования небольших кариозных полостей постоянных зубов, любых кариозных полостей временных (молочных) зубов, а также некариозных поражений без значительной жевательной нагрузки (клиновидные дефекты, эрозии эмали). Недостатками современных компомеров являются их более низкая износостойкость, чем у композитов и более слабое выделение фторидов, чем у большинства СИЦ.

Hitech

Стоматология – динамично развивающаяся отрасль медицины, в связи с чем, можно отметить постоянный поиск новых композитных материалов. Наиболее совершенными на сегодняшний день стоматологическими материалами можно выделить НАНОКОМПОЗИТЫ. Эти современные пломбы могут похвастаться оптимальным сочетанием безопасности, прочности и высокими эстетическими свойствами. Врачи нашей клиники применяют в своей деятельности самые современные композиты: Enamel PLUS, Tetric, Filtek Supreme XT. Данные материалы вобрав в себя все самое лучшее приобрели новые черты, позволяющие достичь отличных эстетических результатов более простым способом при сокращении временных затрат. Принципиальное отличие нанокомпозитов заключается в наличии микрочастиц, обеспечивающих высокую насыщенность материала, вследствии чего – высокая степень прочности и высокое качество полировки, а также первоначальный блеск реставрации.

Таким образом, нанокомпзиты – наиболее современный пломбировочный материал, применимый к реставрациям совершенно любой сложности.

Техника применения и правила работы

Работа с компомерами производится приблизительно так же, как и с универсальными композиционными материалами:

1. Проведение профессиональной гигиены сектора (секстанта), в котором находится зуб с дефектом (кариозной полностью, клиновидным дефектом, эрозией эмали).
2. Обработка полости в зубе по принципу «профилактического препарирования» для профилактики рецидива кариозного процесса. При формировании полости не нужно создавать ящикообразную форму или дополнительные площадки — все это увеличит объем пломбы, из-за чего прочность ее понизится.
3. Если поражение тканей зуба достигло зоны околопульпарного дентина, то необходимо точечное покрытие этого участка кальций-содержащей лечебной прокладкой, которую нужно изолировать локальным нанесением гибридного СИЦ. При изоляции прокладки необходимо стараться оставить как можно большую площадь непокрытого ею дентина.
4. Нанесение адгезивной системы в соответствии с инструкцией производителя.
5. Внесение компомера в полость зуба. Оно осуществляется послойно, как и для композитных материалов.
6. Шлифовка и полировка пломбы (сразу по окончанию процесса пломбировки дефекта).

Правила работы с компомерами:

• пломбирование клиновидных дефектов и эрозии эмали гласиозитами всегда требует предварительного препарирования тканей;
• толщина одного слоя при послойном внесении материала не должна превышать 2,5 мм;
• экспозиция для отверждения одного слоя — не менее 40 секунд;
• во время светового отверждения следует соблюдать принцип «направленной полимеризации».

Компомеры.Назначение,свойства

Компомеры (гласиозиты) – реставрационные материалы, представляющие собой композитно-иономерные составы. Свое название эта группа материалов получила в результате комбинации слов КОМПОзит и стеклоиономер.

По сравнению со стеклоиономерами материал обладает очень высокими эстетическими свойствами и стабильностью цвета в течение нескольких лет. Применение адгезивов в сочетании со стеклоиономерным механизмом прикрепления к твердым тканям зубов обеспечивает компомеру высокую прочность прикрепления и краевого прилегания, а выделение фтора — противокариозный эффект. Как и стеклоиономеры, материал не требует послойного внесения в полость, что значительно облегчает его клиническое использование.

Показания к применению компомеров:

1. Пломбирование кариозных полостей всех классов в молочных зубах, если возможно обеспечить абсолютную сухость полости в течение всего времени пломбирования.

2. Пломбирование кариозных полостей V класса, клиновидных дефектов, эрозий эмали постоянных зубов (обязательно препарирование полости).

3. Пломбирование полостей III класса в постоянных зубах.

4. Временное пломбирование полостей при травме зубов.

5. Наложение базовой прокладки под композит при пломбировании методом сандвич-техники

Компомеры выпускают в шприцах и капсулах. Подготовка к заполнению полости и начальные этапы пломбирования не отличаются от таковых в случае применения композитов световой полимеризации. Отличается этап внесения материала, поскольку компомеры можно вносить толстым слоем, практически заполняя кариозные полости средних размеров полностью. Компомеры меньше реагируют на направление света полимеризационной лампы, так как имеют дополнительно стеклоиономерный механизм затвердения. Завершающая обработка и полирование такие же, как и при использовании композитов.Первый компомер — «Dyract»

23.Адгезивные системы композитов. Назначение, механизмы взаимодействия с тканями зуба.В стоматологии выделяют два вида адгезии:Механическую

– за счет микромеханического сцепления материала с тканями зуба;
Химическую– за счет образования химической связи материала с дентином и эмалью.Химической адгезией обладают только СИЦ. Все остальные материалы, используемые в стоматологии, обладают механической и микромеханической адгезией. Механическая адгезия — соединение материалов с твердыми тканями зуба за счет механической ретенции с участием микромеханических пор и шероховатостей на их поверхности.
Механизмы сцепления композитов с поверхностью эмали.Под воздействием кислот происходит селективное растворение периферических и центральных зон эмалевых призм на глубину до 5-10 нм и преобразование поверхности эмали. В результате механического скашивания эмалевых призм и обработки эмали кислотой увеличивается активная поверхность сцепления с композиционными материалами и улучшается возможность обволакивания поверхностного слоя эмали гидрофобными и вязкими адгезивами. Они проникают из-за высокой вязкости медленно на всю глубину протравленной эмали. После полимеризации адгезива образуются в межпризменных участках отростки, сцепляющиеся механически с поверхностью эмали и способствующие, таким образом, микроретенционному сцеплению композита с поверхностью эмали. При протравливании эмали кислотой с поверхности удаляется слой толщиной 10 мкн и образуются микропоры глубиной 5-50 мкн. Чаще всего в современной стоматологии для кислотного травления тканей зуба используют ортофосфорную кислоту. Наиболее оптимальная концентрация кислоты – 30-40%. В ряде случаев для протравливания дентина рекомендуется использование слабых растворов органических кислот. Длительность травления эмали кислотой обычно составляет 30 секунд. Экспериментальные исследования с использованием СЭМ показали, что различий в степени пористости поверхности эмали при экспозиции 30 секунд и 60 секунд нет. Кроме этого было доказано, что время воздействия кислоты более 60 секунд приводит к разрушению эмалевых призм и ухудшению адгезии.

Механизмы сцепления композитов с поверхностью дентина.Природа живого дентина такова, что его поверхность всегда влажная, а высушивание в клинических условиях практически невыполнимо. Из-за скорости движения жидкости в дентинных канальцах на поверхности дентина неоднократно происходит полное обновление влаги. В клинических условиях даже после высушивания кариозной полости наблюдается незаметная остаточная влажность, которая может влиять на прочность соединения дентина с композитом. В связи с этим дентинные адгезивные системы должны быть гидрофильными, т.е. водосовместимыми.

Еще одной проблемой в механизме сцепления композита с дентином является смазанный слой “smear layer”, образующийся вследствие инструментальной обработки дентина и состоящий из частиц гидроксилапатитов, разрушенных остатков одонтобластов и денатурированных коллагеновых волокон. Этот слой достигает в зависимости от вида препарирования толщины до 5 нм, он закупоривает дентинные канальцы и покрывает, как прокладкой, интертубулярный дентин. Если вначале он рассматривался как изолятор, предотвращающий проникновение микроорганизмов в дентинные канальцы, то с настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что он мешает адгезии композита с поверхностью дентина и соответственно формированию прочного адгезивного соединения.

Анализируя различные адгезивные системы для дентина и их механизмы сцепления, принципиально различают два подхода. В первом случае смазаный слой полностью сохраняется на поверхности дентина и пропитывается гидрофильными маловязкими мономерами и непосредственно используется как связующий слой между дентином и композитом.

При втором подходе – путём растворения смазаного слоя и поверхностной декальцинации дентина. Этот подход является наиболее распространенным в настоящее время.

Кондиционирование дентина – это химическое изменение поверхности дентина при помощи кислот, таких как лимонная, полиакриловая, молочная и т.д. При этом смазанный слой удаляется полностью или частично, также полностью или частично раскрываются дентинные канальцы. Кроме этого происходит деминерализация поверхностного слоя дентина, обнажение коллагеновых волокон органической матрицы и активации ионов и апатитов дентина.

Кондиционеры в ряде адгезивных систем необходимо удалять при помощи струи проточной воды. Поверхность дентина необходимо после этого слегка просушить. Одним из основных условий качественной адгезии является степень влажности дентина после удаления травильного раствора. Это связано в первую очередь с гифрофильностью праймера. Так сила адгезии резко уменьшается при пересушивании дентина. При этом отмечается коллапс, спадение коллагеновых волокон, что ухудшает проникновение праймера между ними для образования прочной связи. Слишком влажный дентин также не обеспечивает достаточной адгезии. Основным критерием степени влажности дентина является «искрящийся» дентин, на котором отсутствуют «мокрые лужи».

Последующая аппликация адгезивной системы для дентина (праймера) обеспечивает проникновение гидрофильных мономеров в раскрытые дентинные канальцы, пропитывание деминерализованного поверхностного слоя дентина и сцепление с его обнажёнными коллагеновыми волокнами. С образованием гибридной зоны. Гидрофильные смолы, входящие в состав дентинного адгезива, проникают в дентинные канальцы; пространства, занятые ранее гидроксиапатитом, инкапсулируют коллагеновые волокна. После полимеризации адгезива образуется тонкий слой нового вещества, состоящего из адгезивных компонентов и коллагеновых волокон дентина. Он и называется гибридным слоем.

Гибридный слой не только обеспечивает надежную фиксацию композита к дентину, но также является эффективным защитным барьером против инвазии микроорганизмов и химических веществ в дентинные канальцы и полость зуба. Кроме того, он перекрывает движение ликвора в дентинных канальцах и предупреждает постоперативную чувствительность.

Адгезивные системы для эмали. Этапы работы с адгезивными системами для эмали:

протравливание поверхности эмали в течение 30 секунд при помощи 37% ортофосфорной кислоты, входящей в состав травильных гелей;

удаление травильного геля струей проточной воды в течение 30 секунд;

высушивание эмали и контроль качества протравки (протравленная эмаль имеет матовый оттенок);

смешивание компонентов адгезивной системы в соотношении 1:1;

внесение адгезивной системы в кариозную полость при помощи аппликатора (наносится на подготовленную эмали и изолирующую прокладку);

распределение эмалевой адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;

внесение композиционного материала.

Адгезивные системы для дентина (праймеры). Первое поколение.Первое поколение адгезивов появилось в

конце 70-х годов прошлого века. Их характеризуют высокие показатели адгезии к эмали, но адгезия к дентину является крайне низкой – как правило, не больше 2МПа. Адгезия достигалась за счет взаимодействия бонда и кальция, содержащегося в дентине. Второе поколение.Здесь была сделана попытка задействовать смазанный слой для получения более высоких показателей адгезии к дентину. Результатом явилось увеличение этого показателя до 2-8 МПа, что, конечно же, абсолютно недостаточно для надежной фиксации. Кроме того, при использовании этих систем часто наблюдались микроподтекания, проблема постоперационной чувствительности также не была решена.Третье поколение.при их использовании наблюдалось значительное снижение постоперационной чувствительности. Адгезивы этого поколения впервые обеспечивали адгезию не только к зубу, но и к металлам, и керамике. Основной же проблемой явилась недолговечность бондинговых агентов. Некоторые исследования продемонстрировали значительное снижение показателей адгезии уже через 3 года после выполнения реставрации. 4-го поколения содержат 3 компонента: протравливающий агент или кондиционер (для травления эмали и дентина), праймер (смесь гидрофильных мономеров) и адгезив. Предусматривают трехэтапную технику – протравливание (эмали более длительное время, чем дентина) с последующим смывом и подсушиванием, нанесение праймера с высушиванием (попадание праймера на эмаль не влияет на силу адгезии; при протравливании только эмали использование праймера необязательно), нанесение и полимеризация адгезива. Обеспечивают силу адгезии к эмали и дентину около 30 МПа. 5-го поколения – препараты, в которых праймер и адгезив объединены (однокомпонентная система). Предусматривают двухэтапную технику – протравливание (кондиционирование) и нанесение однокомпонентного адгезива. Эти адгезивные системы проще в применении, однако сила адгезии несколько меньше (на 10-30% в лабораторных условиях), чем у 4-го поколения адгезивных систем. 6-го и 7-го поколения – одноэтапные препараты, сочетающие свойства очистителя (кондиционера, протравливающего агента), праймера и адгезива. Пока не получили широкого распространения.

24. Реставрационная стоматология отличается от пломбирования зубов при лечении в стоматологии. Отличия обычной пломбы от усилий специалиста реставрационной стоматологии заключается в том, что при реставрации зубов восстанавливается не только функциональность зуба, но и утраченные ткани имитирующими натуральный дентин и эмаль материалами, схожими по цвету и прозрачности. Таким образом, в особенности эстетической реставрации в стоматологии входит и лечение зубов в стоматологии, и художественная работа над восстановлением формы, цвета и прозрачности поврежденного зуба.

В реставрационной стоматологии искусственный зуб или часть зуба не отличается от натуральных по цвету, прозрачности, форме, блеску поверхности. Кроме того, такой зуб активно участвует в процессе жевания, то есть его функциональность полностью восстановлена.

25.Эндодонтический инструментарий. Эндодонтические инструменты используются для механической (инструментальной) обработки корневых каналов. В настоящее время эндодонтические инструменты изготавливаются из углеродистой стали, хромоникелевого и никель-титанового сплава. Последние имеют ряд преимуществ: безопасность верхушки рабочей части, высокую гибкость и «память», благодаря которой они стремятся к первоначальной форме при их искривлении, что в свою очередь, облегчает расширение канала. Эндодонтические инструменты предназначены как для ручной обработки корневых каналов, так и для машинной.

Для удобства работы с эндодонтическими инструментами, по ISO (Международная система стандартов) было принята следующая совокупность вариантов кода.

Цифровая кодировка эндодонтических инструментов (от 6-и до 140), которая наносится непосредственно на ручку или на фабричную упаковку эндодонтического инструмента и соответствует диаметру инструмента. Например, номер 6 соответствует диаметру 0,06мм.

Геометрическая кодировка эндодонтических инструментов (круг, треугольник, квадрат, спираль, восьмиугольник), которая отображает поперечное сечение рабочей части эндодонтического инструмента.

Цветовая кодировка эндодонтических инструментов состоит из 6-и основных и трех промежуточных цветов. При расширении канала ни один цвет не должен быть пропущен!

Строение эндодонтических инструментов

Эндодонтический инструмент состоит из полимерной ручки с цветовой, цифровой и геометрической кодировкой, стержня с рабочей частью и силиконового стоппера для фиксации рабочей длины инструмента. Следует отметить, что стержень инструмента может иметь разную длину (21, 25, 28, 31), но длина рабочей части постоянна и равна 16мм.

Эндодонтические инструменты, по их предназначению, подразделяются на следующие группы:

· Эндодонтические инструменты для диагностики

· Эндодонтические инструменты для расширения устья корневого канала

· Эндодонтические инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала

· Эндодонтические инструменты для прохождения корневого канала

· Эндодонтические инструменты для расширения корневого канала

· Эндодонтические инструменты для пломбирования корневого канала

· Эндодонтические инструменты для диагностики

А) Корневая игла Миллера используется для определения проходимости и направления корневого канала. На поперечном сечении имеет округлую или треугольную форму.

Глубиномер, как говорит само название, используется для определения длины корневого канала.

Верифер — используется для предварительного определения размера гуттаперчевого штифта, при обтурации корневых каналов термофилами.собой равномерно суживающуюся гибкую иглу, которая на поперечном сечении имеет округлую форму.

Эндодонтические инструменты для расширения устья канала

Gates Glidden – это дриль, состоящий из хвостовика, с помощью которого инструмент фиксируется в наконечнике, длинного стержня и короткой каплеобразной рабочей части. Рабочая часть инструмента состоит из затупленной верхушки и режущих площадей. В серию Gates Glidden входят 6 инструментов разных размеров: 50, 70, 90, 110, 130, 150.

Б)Largo или PeesoReamer – это дриль, которая по сравнению с Gates Glidden имеет более удлиненную рабочую часть. Несмотря на то, что ларго имеет затупленную верхушку, тем не менее, у инструмента очень выражена режущая способность, в связи с чем ее редко применяют для расширения устья корневого канала. В основном дриль ларго используется, чтобы освободить место для штифта в заранее расширенном корневом канале.

Orifice opener – представляет собой равномерно сужающуюся равнобедренную дриль, которая предназначена для расширения прямых участков корневого канала.

Beutelrock reamer 1 — Имеет пламевидную рабочую часть с 4 острыми гранями. Длина данного эндодонтического инструмента составляет 11мм.

Д) Beutelrock reamer 2 — это дриль цилиндрической формы, которая получается в результате скручивания острой пластинки вокруг собственной оси. Используется для расширения прямых участков корневого канала.

Эндодонтические инструменты для удаления мягких тканей корневого канала

Пульпэкстрактор – представляет собой металлический стержень, с расположенными под острым углом мелкими шипами, которые зацепляют и выводят пульпу зуба. Следует отметить, что пульпэкстрактор крайне хрупок, и потому не рекомендуется крутить его в корневом канале больше чем на 360. Кроме того, во время изъятия инструмента из корневого канала, шипы цепляются за дентин и искривляются, в связи с чем пульпэкстрактор предназначен для разового пользования.

Эндодонтические инструменты для прохождения корневого канала

K Reamer — изготовлен путем скручивания металлического стержня с квадратным поперечным сечением. Для данного инструмента характерны большая гибкость и наличие острых режущих краев, которые работают во время извлечения инструмента из корневого канала.

K Flexoreamer – по сравнению с K Reamer обладает большей гибкостью, что обусловлено как уменьшенным шагом спирали, так и треугольным поперечным сечением стержня инструмента. Используется для прохождения искривленных каналов.

K Reamer Farside – используется для прохождения коротких и узких корневых каналов. По сравнению с остальными римерами он менее гибкий и более короткий (длина стержня составляет всего 18мм).

Эндодонтические инструменты для расширения корневого канала

K File, как и K Reamer получается путем скручивания металлической проволоки с квадратным поперечным сечением, но имеет большее количество режущих плоскостей, благодаря большему количеству витков. Благодаря такому расположению режущих плоскостей и агрессивному кончику K File имеет очень высокие режущие способности. Инструмент можно использовать как вращательными, так и возвратно поступательными движениями.

K Flexofile – по своему строению почти идентичен K Flexoreamer-у и отличается от него только меньшим расстоянием между режущими краями. Используется для расширения изогнутых корневых каналов.

K File Nitiflex – это K File изготовленный из никель-титанового сплава, что придает инструменту гибкость. В целях безопасности кончик данного инструмента затуплен.

H File — Изготовляют путем фрезеровки спиралевидного желоба. Имеет острые режущие края, которые расположены под углом 60° к стержню. Инструмент используется возвратно-поступательными движениями.

Safety – это, по сути, H file одна сторона которого заглажена. Такое строение инструмента помогает расширить искривленные корневые каналы без перфорации.

Е) Ergo File – это никель-титановая модификация H File-а, имеет неагрессивный (затупленный) кончик.

Ж) A File — как и предыдущие два инструмента является модификацией H File-а, но в отличие от него режущие края A file-а расположены под более острым углом к стержню. Используется для прохождения искривленных корневых каналов.

Эндодонтические инструменты для наполнения корневого канала

Каналонаполнитель представляет собой коническую спираль, скрученную против часовой стрелки.

Spreader – это ручной эндодонтический инструмент конусной формы, предназначенный для проведения латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов.

Plugger – это ручной эндодонтический инструмент целлиндрической формы, предназначенный для проведения вертикальной конденсации гуттаперчевых штифтов. В отличие от Spreader-а верхушечная часть данного инструмента затуплена.

Gutta Condensor – это эндодонтический инструмент, предназначенный для конденсации гуттаперчи термофилом. Рабочая часть Condensor-a похожа на обратный HFile и используется для работы с наконечником.

Самые востребованные виды

Несмотря на большое разнообразие реставрационных материалов данного вида, стоматологи выбирают компомеры определенных производителей. Они отличаются своими характеристиками, и могут применяться в разных случаях.

Dyract Extra

Это наиболее известные, универсальные реставрационные компомеры компании Dentsply. 20-летний опыт использования, множество клинических исследований и сотни научных работ обеспечили компомерным материалам Dentsply широкую известность и востребованность.

Dyract Extra представляет собой материал третьего поколения. Предназначен для пломбирования полостей всех классов в жевательных и фронтальных сегментах. Обладает кариесстатическим эффектом (содержит фтор).

Кремообразная консистенция способствует легкому и быстрому внесению. Материал обладает повышенным сопротивлением истиранию, широкой цветовой гаммой, физическими свойствами, сопоставимыми с хорошим композитом.

Glasiosite

Реставрационный состав выпускается в капсулах объемом 0,25 г. Его применяют в следующих случаях:

• для устранения кариозных полостей в молочных зубах;
• при ведении облицовочных работ зубов находящихся в зоне улыбки;
• при долгосрочной реставрации I и II класса;
• при необходимости расширенного запечатывания фиссур (природные ямки и углубления на жевательной поверхности зубов).

В ходе применение материала Glasiosite отмечаются следующие преимущества:

• высокий уровень прочности обеспечивает устойчивость к стиранию;
• отмечается хорошая связь с поверхностной эмалью и дентином;
• стабильная и длительная выработка фтора;
• хорошая цветопередача, из-за чего пломба практически незаметна в зоне улыбки.

Twinky Star

Немецкие производители подошли оригинально к решению стоматологических проблем возникающих в детском возрасте.

Яркая и разная окраска пломбировочного состава позволяет снизить чувство страха у ребенка при посещении стоматолога.

Процесс отверждения компомера происходит в два этапа:

• под действием галогеновой лампы во время процедуры установки пломбы;
• в течение двух месяцев под воздействием влаги увеличивается коэффициент твердости.

При использовании этого состава обеспечивается высокое качество конечного результата. Кроме этого, он обладает высокой степенью биосовместимости, и предотвращает развитие кариеса.

Twinky Star не применяется:

• если на его компоненты появляются аллергические реакции;
• в случае необходимости прямого покрытия зубной пульпы;
• когда нет возможности полностью изолировать зуб;
• в комбинации с цементами содержащие оксид цинка;
• если установлен стимулятор сердечного ритма.

Comp Natur

Компомер компании Voco предназначен в основном для лечения оголенных шеек зубов при рецессии десен, а также для лечения полостей 5-го класса. Три варианта подобного десневому цвета – светлого, темного и белого (можно смешивать между собой) – позволяет подобрать оттенок, точно имитирующий цвет десны. Comp Natur обладает стабильностью цвета, высокой прочностью и устойчивостью к истиранию.

Ionosit Seal

Разновидность светоотверждаемого рентгеноконтрастного материала, который используется для заполнения фиссур (чаще всего на молочных зубах).

В его составе присутствуют ионы фтора и цинка, что предупреждает развитие кариеса. При применении не отмечается побочных реакций за исключением случаев, когда один из компонентов вызывает симптоматику аллергического процесса.

MagicFil

Компомер «Мэйджик Фил» предназначен для пломбирования молочных зубов у детей. Представлен в 3-х цветах с блестками – золотистом, синем и цвета дикой ягоды. Обеспечивает минимальную усадку, длительное выделение ионов фтора, отсутствие рассасывания, прочное краевое прилегание.

Ionosit-Baseliner

Гласиозит применяется как изолирующая прокладка. При использовании практикующие специалисты отмечают следующие достоинства материала:

• имеет естественный цвет зубного ряда;
• хорошо адаптирован к узким фиссурам;
• заполняет даже незначительные углубления и ямки;
• высвобождая ионы цинка и фтора, не допускает рецидива кариеса;
• удобный аппликатор обеспечивает комфортность работы.

В редких случаях, из-за гиперчувствительности на основные или дополнительные компоненты возможно возникновение аллергических реакций.

Производители

Компомерные пломбировочные материалы выпускаются многими брендами, среди которых выделяются Dentsply, Voco, изготовителей Vivadent, а также компании DMG, 3M, Espe и Kerr.

Dentsply предлагает восстановительные универсальные материалы от изготовителя Dyract Extra 3-го поколения. Они применяются для пломбировки полостей разного типа для единиц на любой позиции ряда. В состав пломбировочного материала входит фтор, материалы обладают кариесстатическим эффектом. Средство отличается кремообразной консистенцией, что позволяет быстро наносить материал, заполняя полости. К преимуществам относятся устойчивость к истиранию, свойства, сравнимые с композитами, хорошая оттеночная гамма.

VOCO предлагает материалы Glasiosite – конденсируемый, удобный в работе универсальный материал с рентгенконтрастными свойствами, используемый для заполнения полостей четырех классов – 1-3, 5. Средство подходит для восстановления, включая эстетическое, запечатывании имеющихся фиссур, лечении фронтальной части ряда. К преимуществам материалов Glasiosite относятся:

• проведение фторотерапии;
• стабильность, прозрачность оттенка;
• полируемость поверхности после полимеризации;
• устойчивость к истиранию;
• прочная связь с тканями дентина, благодаря самопротравливающему специальному клею.

Твинки Стар – материал, используемый для восстановления временных единиц ряда. Восьмицветный компонер с легким эффектом блесток содержит во составе фтор, отличается прочностью, стойкостью к истиранию. Благодаря интересному глиттерному эффекту, состав отличается прекрасным мотивирющим действием для лечения кариеса и других проблем у детей.

Стоимость использования средства зависит от выбранного варианта, например, набор производства Dyract Extra из 40 компьюл стоит примерно 8,5 тыс. рублей. Комплект от Твинки Стар для лечения детей с цветными блестками – около 7 тыс. рублей за аналогичный объем. Установка для одной полости также зависит от материала и сложности лечения, в среднем стоимость составляет 1-2,5 тыс. рублей без учета проведения других мер, направленных на устранение проблемы.

Компомеры

Благодаря широкому распространению стеклоиономеров было доказано, что пломбировочный материал, выделяющий ионы фтора, способен уменьшить риск возникновения кариеса вокруг пломбы. Однако стеклоиономеры отличаются низкой прочностью, их поверхность шероховата, а структура непрозрачна. Композиты, напротив, выгодно отличаются по этим свойствам, но они не могут длительно выделять фтор.
Путем модификации состава и структуры композита удалось получить новый пломбировочный материал, соединяющий свойства стеклоиономеров и композитов. Этот материал получил название компомер в результате комбинирования слов КОМПОзит и стеклоионоМЕР. По свойствам и структуре компомеры ближе к композитам, чем к стеклоиономерам, соответственно обладают всеми свойствами полимерных материалов. Основные особенности компомеров заключаются в их структуре — реактивный наполнитель и кислотно модифицированная ораническая матрица — и свойствах — наличие двух реакций полимеризации: свободнорадикальной и кислотно-основной, способность к длительному выделению ионов фтора и прикреплению к тканям зуба при помощи адгезивной системы.

Органическая матрица компомеров состоит из обычного для композитов мономера, модифицированного поликарбоксильными кислотными группами. Наличие метакрилатов позволяет образовывать длинные полимерные цепи, подобно композитам, а кислотные группы взаимодействуют с реактивным наполнителем подобно стеклоиономерам. Обычно компомеры являются светоотверждаемыми материалами. Кислотно-основная реакция может происходить только в водной среде и начинается после пропитывания компомера влагой в полости рта. Водопоглощение происходит очень медленно в течение нескольких месяцев, вследствие чего объем пломбы увеличивается примерно на 2 %.

Неорганический наполнитель представлен в виде частиц стронций-фторсиликатного стекла и фтористого стронция, измельченных до 0,8-1 мкм. Содержание наполнителя составляет 70-73 % по массе.

Компомеры обладают всеми типичными свойствами композитов. Твердение компомеров происходит в два этапа. В результате полимеризации мономера достигается первичная твердость. После прохождения кислотно-основной реакции прочность еще повышается. Основными показаниями к применению служат пломбирование полостей III, IV и V классов. Некоторые компомеры могут применяться также для пломбирования полостей I и II классов на жевательных поверхностях.

Поскольку компомеры высокочувствительны к влаге, их выпускают в герметично упакованных контейнерах. После извлечения материала из контейнера его можно использовать в течение 2-3 нед, так как влага воздуха может вызвать кислотно-основную реакцию.

Прозрачность и полируемость компомеров практически не уступают таковым показателям композитов. Полимеризационная усадка составляет около 3 % (у жидких компомеров 5 %) и почти компенсируется объемным гигроскопическим расширением. Окончательная обработка пломбы проводится в то же посещение, что и постановка.

Поскольку компомеры относятся к полимерным пломбировочным материалам и не являются самоадгезивными (за исключением фиксационных компомерных цементов), для их прикрепления к тканям зуба применяют адгезивные системы. В большинстве случаев подготовленную полость обрабатывают полимерным праймер-адгезивом без кислотного травления. Это обусловлено щадящими показаниями к применению компомеров, свойствами современных адгезивных систем. Многолетнее клиническое использование этих материалов подтвердило обоснованность такого подхода. Для получения более высокой прочности прикрепления дентин и эмаль можно обрабатывать минеральной или смесью органических кислот.

По консистенции компомеры делят на группы со средней плотностью (обычные) и низкой (текучие). С увеличением доли органических компонентов физические свойства компомеров ухудшаются.

Компомеры нашли широкое применение в качестве эффективного, быстрого и эстетичного пломбировочного материала, способного выделять фтор. Наиболее целесообразно применять компомеры в небольших полостях без значительной окклюзионной нагрузки, особенно если требуется дополнительное противодействие кариесу. Прекрасные результаты компомеры показывают в детской практике.

Принципы ухода за пломбами

Чтобы пломба долго и качественно служила, необходимо:

• Регулярно лечить все очаги кариеса;
• Тщательно соблюдать гигиену ротовой полости;
• Пересмотреть рацион питания, исключить, разрушающие эмаль — сладости, лимонады, газированные напитки, ненатуральные соки, кетчупы и соусы;
• Исключить температурные перепады в процессе приема пищи;
• Нехватку в организме кальция необходимо пополнить творогом, натуральными молочными продуктами и таблетками с кальция карбонатом.

Стоимость

Компомерные составы, несмотря на некоторые отрицательные моменты, широко применяются в стоматологии. Это обусловлено тем, что они обладают высокой прочностью, небольшой усадкой, и что немаловажно, препятствуют повторному развитию кариозных полостей. Кроме этого, их можно использовать при реставрации зубов фронтального ряда.

На ценообразование компомерных цементов влияет их форма выпуска, и брендовое название компании.

Так стоимость реставрационного материала от производителя Ionosit-Baseliner (DMG) будет находиться в пределах от 600 до 800 руб.

Средняя цена за набор Twinky Star составляет приблизительно 5500-7000 руб. Для большинства видов материала стоимость будет находиться в пределах 7000 рублей.

Мнения специалистов

Сегодня специалисты советуют использовать качественные композитные материалы для лечения постоянных зубов у детей. Фотополимеры применяются, если пациент спокойно сидит в кресле врача и дает ему возможность тщательно вычистить больной зуб.

Не стоит ставить такие пломбы, если кариозный процесс запущенный, а гигиенический уход недостаточный. В этом случае фотополимер зафиксируется на слабой эмали.

При правильной установке композита, он прослужит долго. Продукт обеспечивает эстетичность зуба, обладает отличной адгезией. Для применения композита требуется минимальная подготовка.

Если же ремонту подлежат молочные моляры, то тут подойдут цементные пломбировочные материалы. Они недостаточно прочные для установки на жевательных зубах. Их лучше применять для временных пломб.

Отзывы

Пломбирование компомерами мало отличается от лечения композитными материалами. И в том и в другом случае используются светоотверждаемые пасты.

Если вы устанавливали своему ребенку цветные пломбы MagicFil или Twinky Star, расскажите о его реакции на процедуру. Отзыв можно оставить внизу этой страницы.

Источники:

• https://zubovv.ru/detskaya-stomatologia/d-zubi/plombirovochnyih-materialov.html
• https://www.vash-dentist.ru/detskaya-stomatologia/d-zubi/plombirovochnyie-materialyi.html
• https://berezkadent.ru/service/terapiya/lechenie-kariesa/plombirovanie-zubov/
• https://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/kompomernyih-materialov.html
• https://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/kompomernyih-materialov.html
• https://dentazone.ru/preparaty-oborudovanie/materialy/kompomery.html
• https://my-ort.ru/novosti/kompomery/
• https://uvr.spb.ru/healing/plomby.html