Нужно ли ставить имплант на 6 зуб — имплантация шестерки

Первые моляры жевательной группы зубов (6-ки) — крупные 2-3-корневые зубы, главная функция которых — первичная механическая обработка пищи. Они подвержены высоким жевательным нагрузкам. Из-за сложного строения, особенностей расположения в ряду, вокруг моляров сложно удалять бактериальный налет, что приводит к развитию кариеса и разрушению зубных тканей. Потеря первых моляров чревата нарушением функции жевания, смещением зубного ряда, нарушением окклюзии, другими серьезными проблемами. Так как верхние 6-ки расположены практически вплотную к гайморовым пазухам, имплантация шестерки верхней и нижней челюсти отличается.

• Когда используется:
  Отсутствие от 1 зуба
• Вид анестезии:
  Местная анестезия
• Время процедуры:
  От 15 минут
• Период лечения:
  До 4 месяцев
• Период заживления:
  До 7 дней
• Возрастные ограничения:
  С 18 лет

Особенности строения корневой системы

Человеческие зубы имеют сугубо индивидуальное строение, поэтому корневая система одного и того же элемента у разных людей может отличаться, и касается это в том числе количества в ней каналов и их ответвлений. Строение корней прямо связано с непосредственным назначением зуба:

• резцы верхней и нижней челюстей – помогают откусывать продукты питания,
• клыки и премоляры – выполняют первичную жевательную функцию,
• моляры – принимают на себя основную жевательную нагрузку и помогают максимально тщательно дробить твердую пищу.

На фото показаны зубы с корнями
Последним в ряду шестеркам и семерками, а иногда и восьмеркам требуется больше питательных веществ, чтобы оставаться крепкими и износостойкими на протяжении всей жизни человека. Поэтому премоляры и моляры обычно имеют развитую канальную систему. Но прежде чем перейти к более детальному рассмотрению особенностей строения корневой системы, посмотрим, из чего вообще состоит зуб.

Особенности имплантации 6 нижнего зуба

На шестерку нижней челюсти приходится больше нагрузок при жевании, чем на верхнюю. Поэтому имплантаты подбираются с учетом этого факта — широкие и достаточной длины. Нюансы имплантации снизу:

• проводится легче, чем на верхней;
• импланты приживаются быстрее — за 2-4 месяца, так как челюстная более плотная и анатомически выше;
• но есть риск повреждения тройничного нерва при несоблюдении протокола, что осложняется онемением подбородка и губ.

Если кости мало по высоте, то проводят предварительную операцию по ее наращиванию. Десну отслаивают, подсыпают костный материал, накладывают для закрепления резорбируемую мембрану. На восстановление уходит до полугода.

Без предварительной костной пластики операция возможна, если ее атрофия средней степени. В таком случае в нашем Центре применяются стимуляторы роста кости. Они фиксируются к шейке искусственного корня при его установке и запускают процессы регенерации костной ткани. В таком случае приживление имплантов и наращивание костной ткани происходит одновременно.

Из чего состоит человеческий зуб

Видимую часть или коронку устилает слой эмали – самая прочная ткань в человеческом организме. Под ней располагается дентин, а дальше – стенки пульпарной камеры. Пульпа (нерв) представляет собой нервно-сосудистый пучок, который плавно переходит в корневые каналы. На самом конце корня есть небольшое апикальное отверстие – через него проходят нервные окончания, сосуды и капилляры.

На фото показано строение зуба

Таким образом, если по каким-либо причинам пульпа воспаляется, патологический процесс очень быстро распространяется по каналам. По сути, это сообщающиеся сосуды, поэтому если в процессе лечения и пломбирования пропустить один из ходов, воспалительный процесс продолжит развиваться и в конечном итоге приведет к необходимости полного удаления больного элемента.

Установка коронки на шестой зуб

Способ установки коронки зависит от степени разрушения коронковой части зуба. Если в результате лечения удается сохранить зуб, но при этом область пломбы большая, то в этом случае стоматологи рекомендуют устанавливать коронку. Если степень разрушения небольшая, но есть показания для установки коронки (скол, изменение эмали, стертость зуба), то зубу придается нужная форма, а затем фиксируют коронку.

Если от коронковой части зуба практически ничего не осталось, то сначала в пролеченный корневой канал устанавливают штифт, затем на него наращивают зуб, препарируют и уже потом устанавливают коронку.

Протезирование состоит из нескольких этапов

1. Консультация и осмотр, направление на снимки, согласование плана лечения.
2. Санация полости рта: проведение профессиональной гигиены, лечение стоматологических заболеваний и воспалительных процессов.
3. Подготовка зуба к установке коронки: лечение корневых каналов, удаление пульпы (при необходимости), восстановление коронковой части пломбой, придание зубу цилиндрической формы.
4. Снятие слепка, изготовление гипсовой модели, по которой потом будет отливаться коронка. В нашей клиники есть своя зуботехническая лаборатория, которая позволяет изготавливать ортопедические конструкции в тот же день. Если для создания коронки необходимо более суток, например, когда в клинике отсутствует собственная дентальная лаборатория, то на зуб ставят временную накладку, чтобы защитить его от микробов и различных повреждений.
5. Примерка конструкции и ее фиксация при помощи стоматологического цемента.

Отличия в строении резцов, клыков и моляров на верхней и нижней челюстях – таблица

Как уже было сказано выше, количество каналов во многом определяется дальностью расположения элемента. Суть та же: на самые последние жевательные зубы приходится максимум жевательной нагрузки, поэтому они должны быть крепкими и выносливыми, а для этого им необходимо обильное питание – его и обеспечивает развитая внутренняя система. В таблице ниже усредненные данные по поводу количества ходов в зубных корнях на верхней и нижней челюстях.

Зуб		Количество каналов
Клыки	верхние	1
	нижние	2
Резцы	верхние	1
	нижние	1-2
Премоляры	верхние	обычно 2, но бывает от 1 до 3
	нижние	первые – 1-2, вторые – 1
Моляры	верхний первый	3 или 4
	второй	3, реже 4
	третий	5
	нижний первый	обычно 3, но может быть от 4 до 5
	второй	обычно 3, но бывает и 4
	третий	3

На верхней челюсти

Зубы на верхней челюсти имеют свои структурные особенности, и поэтому они несколько отличаются от своих антагонистов на нижней челюсти. Вот основные отличительные черты:

• вторые моляры (шестерки) чаще всего имеют три канальных хода, но в некоторых случаях их 4,
• премоляры обычно имеют по 2 канала, хотя в отдельных ситуациях их количество может варьироваться от 1 до 3.

На фото показаны зубы верхней челюсти
Нужно заметить, что корни на верхней челюсти обычно имеют более сложную и разветвленную структуру. Поэтому верхние моляры сложнее поддаются обработке, что и объясняет более высокий процент осложнений из-за не до конца залеченных полостей.

На нижней челюсти

Строение верхней и нижней челюстей отличается, что отчасти обусловлено особенностями в распределении жевательной нагрузки. В нижних зубах, как правило, каналов меньше, но здесь многое зависит от индивидуальных анатомических параметров челюстного аппарата. Поэтому пациент обязательно должен пройти рентгенологическое обследование, и уже со снимком на руках врач сможет приступить непосредственно к лечению.

Ниже перечислены особенности во внутреннем строении резцов, клыков и моляров нижней челюсти:

• в первых молярах (шестерках) может быть от 2 до 4 ходов – нет точной цифры, на которую можно ориентироваться,
• нижний второй премоляр (пятерка) чаще всего имеет один канал, хотя примерно у 10% случаев специалисты обнаруживают сразу два канала1,
• первый премоляр обычно имеет лишь один корень, но приблизительно в трети случаев их 2,
• восьмерки самые непредсказуемые – определить точное число расположенных внутри корней можно только с помощью рентгенографии. Как правило, их не более 3, но нередко в ходе лечения специалисты выявляют дополнительные полости. Это одна из причин, почему зубы мудрости с трудом поддаются терапевтическому лечению.

На фото изображены зубы нижней челюсти
Вне зависимости от вида и стадии заболевания, грамотное стоматологическое лечение обязательно предусматривает предварительную рентген-диагностику. В противном случае, любое неверное движение врача легко может привести к серьезным осложнениям.

Восьмерки – третьи моляры

У зуба мудрости обычно сложная и запутанная корневая система – это единственный элемент, количество корней в котором может достигать 5. Но такое встречается крайне редко, и чаще восьмерка имеет от 3 до 4 корней, в том время как у нижнего третьего моляра их может быть не более 3.

На фото показаны зубы мудрости

Речь идет о рудименте, который достался нам от древних предков. Сейчас нам не нужно тщательно дробиться очень жесткую пищу, например, сырое мясо. Поэтому в восьмерке отпала острая необходимость, а из-за уменьшения размеров челюстей, свободного места для нее практически не осталось.

Из-за этого зуб почти всегда прорезается с проблемами, поскольку изначально начинает расти в неправильном положении и часто наполовину остается под десной – ретенция и дистопия. Все это существенно усложняет лечение патологических процессов, которые локализуются в этой области. Поэтому чаще всего восьмерку приходится удалять.

Подготовка к удалению шестерки

1. Правильный подбор инструментов. Существует несколько видов щипцов и элеваторов, которые могут использоваться только при удалении конкретных зубов. Ошибка в выборе инструмента приводит к достаточно неприятным последствиям: например, удаление 6 зуба верхней или нижней челюсти не может проводиться узкими щипцами — это приведет к тому, что он либо будет раскрошен, либо пациент будет чувствовать боль в момент непосредственного удаления.
2. Обязательно перед процедурой нужно грамотно подобрать анестезию. В большинстве используется местная анестезия – укол лидокаина или ультракаина. Но в некоторых случаях подобные препараты не подойдут – например, если у пациента имеется индивидуальная непереносимость. Еще один момент, который стоматологи обычно не берут во внимание — боязнь зубных врачей, доходящая до стоматофобии. Для успокоения можно провести пациенту седацию и манипуляции врача по удалению пройдут абсолютно спокойно.
3. Обследование ротовой полости перед удалением зуба – обязательная процедура. Связано такое правило с тем, что после удаления некоторых зубов могут начаться проблемы с соседними. Например, удаление шестерки подразумевает некоторое воздействие на весь ряд.

Виды корневых каналов

Как уж было отмечено выше, внутреннее строение каждого отдельного элемента имеет свои индивидуальные особенности. Но есть и классификация, которая позволила сгруппировать различные варианты строения дентальных каналов в несколько категорий:

• на один корень один проход и одно апикальное отверстие,
• в корне несколько разветвлений, которые соединяются ближе к апикальному отверстию,
• два разветвленных хода с одним устьем и двумя апикальными отверстиями,
• в одном корне полости соединяются и разъединяются несколько раз,
• три канала выходят из одного устья, но подходят к трем разным апикальным отверстиям.

Внутреннее строение каждого отдельного зуба имеет свои индивидуальные особенности
Количество корней и каналов может совпадать, но чаще их число отличается. При этом в одном жевательном премоляре или моляре могут присутствовать полости различных типов.

Особенности строения корневой системы у детей

У каждого молочного зуба по одному нерву, как и у коренных. К тому же они имеют схожее строение корневой системы. При патологических процессах временные элементы так же вскрывают, обрабатывают и пломбируют, но тактика во многом зависит от того, как давно они прорезались и сколько еще времени осталось до смены прикуса. Так, корни молочных зубов обычно пломбируют специальной пастой, которая растворяется по мере рассасывания корневой системы.

Процесс формирования корней у постоянных резцов, клыков и моляров занимает около трех лет. Если корневая система пока еще находится на стадии своего развития, для ее пломбирования выбирают особые составы – пасты с высокой концентрацией фтора и кальция.

На фото показан процесс рассасывания корней молочных зубов

Почему шестые зубы портятся чаще остальных

Шестые зубы (первые моляры по стоматологической классификации) являются коренными. Зачатки закладываются на 5 месяце развития плода, а на 9 месяц происходит их минерализация, которая продолжается весь первый месяц после рождения ребенка. Их окончательное формирование с эмалью происходит только к 2-3 годам ребенка. Поэтому состояние корня и коронки зависит от течения беременности и родов.

Шестерки не прорезываются в раннем детском возрасте, так как функция жевания пока не нужна. При прорезывании они не имеют предшественников в виде молочных зубов, поэтому растут, по сути, на «пустом месте». Из постоянных коренных они начинают прорезываться первыми в 5-6 лет, поэтому служат дольше остальных. С этим и связаны из частые заболевания, удаления и необходимость в установке имплантов.

Когда начинается воспаление – болезни и лечение

Внутренние структуры зуба могут воспаляться как следствие стремительного развития, кариеса, пульпита или периодонтита. Для определения точной причины проблемы и стадии развития патологии пациент обязательно проходит рентген-обследование. Стандартная схема лечения выглядит следующим образом:

1. врач снимает старую пломбу или вскрывает кариозную полость, чтобы открыть доступ к внутренностям зубам,
2. если нерв еще есть, его удаляют с помощью специального инструмента – проводится депульпация,
3. дальше врач внимательно прочищает каналы и обрабатывает стенки антисептиком,
4. пломбирует каналы и поверх фиксирует пломба. При лечении периодонтита для гарантированного устранения воспалительных процессов обычно требуется закладка лекарства и установка временной пломбы – и такую процедуру придется пройти не один раз.

«Мне каналы вылечили всего за 2 визита. Жалко, конечно, что пришлось нерв удалить. Говорят, зуб потемнеть может. Но лечение прошло достаточно быстро и легко, никаких проблем после не возникало. Слышал, что иногда люди по несколько месяцев ходят прочищать корни, а мне на втором же приеме постоянную пломбу поставили. Кстати, в первый раз гуттаперчей пломбировали, и запашок у нее еще тот!»

KirillMigo, из переписки на форуме www.32top.ru

На фото изображена схема лечения периодонтита
Выше описанная схема лечения – универсальный сценарий, который может быть изменен, в зависимости от вида, формы и стадии патологического процесса. Но суть остается прежней: важно, чтобы все ходы были хорошенько прочищены и запломбированы. В противном случае возможны рецидивы воспалительных процессов, и тогда значительно возрастет риск полной потери зуба.

Как ухаживать за коронкой

Срок службы коронок варьируется от 5 до 15 лет, в зависимости от материала и соблюдения правил гигиены. Несмотря на то, что коронка изготовлена из искусственного материала, на ней тоже скапливается налет. Ухаживать за ней следует так же, как за своими зубами. Особое внимание следует уделить зоне у края десны. Зубные отложения в этих местах способны вызвать воспаление и другие проблемы в организме.

Основные рекомендации по уходу за коронкой

1. Чистка зубов 2 раза в день
2. Использование дополнительных средств гигиены: ершик, зубная нить, ирригатор.
3. Профессиональная чистка зубов раз в полгода. Если стоматолог обозначит другие сроки, следовать его рекомендациям.
4. Профилактические посещения раз в полгода у стоматолога.
5. Следить за состоянием стыков между зубом и коронкой.
6. Не употреблять одновременно холодную и горячую пищу.

Если вы почувствовали подвижность коронки, неприятный привкус или любой другой дискомфорт в полости рта, необходимо записаться на прием к врачу. Иначе это может привести к серьезным осложнениям. Попасть к нашим докторам можно по телефону: 220-86-30

Для чего нам знать особенности строения корней

Рентген-диагностика и компьютерная томография в частности позволяет внимательно изучить корневую систему и при этом выявить самые узкие и запутанные ответвления. И если длину канала определяют инструментально, то на рентген-снимке будет хорошо просматриваться точное количество внутренних ходов. Также крайне важна информация по поводу их проходимости:

• искривление до 25 градусов – доступна инструментальная обработка,
• в пределах от 25 до 50 градусов – полость считается труднопроходимой,
• от 50 градусов – невозможно провести инструментальную обработку, но если угол находится в непосредственной близости от устья, специалист может попробовать улучшить проходимость.

Рентгенологическое обследование позволяет рассмотреть каналы и корни зубов
Из-за сильного сужения или даже зарастания в результате запущенного патологического процесса врач может и вовсе не найти канал. Среди других причин подобной ситуации эксперты в области эндодонтии выделяют возрастные изменения и ранее допущенные врачебные ошибки.

Сложная анатомия зубов превращает эндодонтическое лечение в сложное и рискованное мероприятие. Но с появлением в арсенале специалистов современных технологий вероятность врачебных ошибок заметно снизилась. Речь идет о лечении под микроскопом, когда во время работы у врача перед глазами есть четкая картина происходящего в режиме реального времени. Применение оптики позволяет существенно снизить риск некачественного пломбирования или перфорации корня, а значит, провести лечение качественно и без осложнений

1. Дмитриенко C.B., Краюшкин А.И. Анатомия зубов человека, 2003.

Протезирование 6 зуба

Какие коронки ставить

Коронка на жевательный зуб

Установка коронки на шестой зуб

Как ухаживать за коронкой

Имплантация 6 зуба

Многие считают, что первыми постоянными зубами являются нижние резцы. На самом деле это не так. Первыми появляются моляры – шестые зубы, или «шестерки». Они прорезаются позади вторых временных моляров и встают в ряд с остальными молочными зубами. Из-за того, что шестые зубы – «пионеры» среди других моляров, на них ложится большая жевательная нагрузка. При плохой гигиене или несвоевременном лечении эти зубы начинают разрушаться. Сегодня есть много методов для восстановления «шестерок», остановимся подробнее на протезировании.