Контактный пункт зуба: что это и почему он важен

1884

Контактный пункт – очень важный элемент строения зубов. Для стоматолога крайне важно уметь правильно его восстановить.

Некачественно выполненная работа может стоить пациенту здоровья не только леченого элемента, но и всей ротовой полости. Что же нужно знать, чтобы избежать проблем?

Качественная реставрация контактных жевательных поверхностей – залог правильной нагрузки на зубы

Когда у нас болят или разрушаются зубы, все, чего мы хотим – избавиться от болезненных ощущений и дискомфорта, а также уберечь их от удаления. Как будет действовать в данном случае стоматолог, для многих пациентов даже не имеет значения. Главное – лишь бы работа была выполнена качественно. Но когда речь идет о лечении и восстановлении контактных пунктов зубов, то неплохо хоть немного разбираться в терминологии и методах реставраций, которые применяют врачи для проведения этой непонятной процедуры.

Отзывы

Реставрация зубов, и в особенности, корректное восстановление их контактных пунктов – очень важная тема в стоматологии.

Все ли профессионалы справляются со столь насущной проблемой? Вы можете поделиться своим опытом получения или оказания такого лечения в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги наращивание зубов разрушение зубов

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Основы выполнения ирригации корневых каналов

Следующая статья

Тонкости специфицирования цвета зубов по Шкале Вита для восстановления эстетики улыбки

Разбираемся в терминологии: что такое контактный пункт зуба

Для многих людей является загадкой, что же такое контактный пункт между зубами. Давайте разбираться.

Наши зубы расположены во рту таким образом, что соприкасаются между собой своими боковыми поверхностями и тем самым создают непрерывную дугу, представляющую собой единое целое и формирующую красивую улыбку. Это при условии, что у человека нет никаких патологий челюстно-лицевой системы или нет отсутствующих единиц.

На заметку! Контактный пункт легко обнаружить, если обратить внимание на межзубные промежутки – они имеют треугольную форму в придесневой области, а острие или вершина треугольника как раз обращена к пункту соприкосновения зубов.

Если вы откроете рот и посмотрите на его содержимое в зеркало, то увидите, что у каждого зуба с вестибулярной, т.е. внешней, видимой вам стороны, помимо самой фронтальной коронковой части имеются режущий край, шейка и две контактные (их еще называют «проксимальными») поверхности с каждой стороны, т.е. это вертикальные области, обращенные к соседям. В тех местах или точках (как правило, это выпуклые части боковых поверхностей коронок), где зуб соприкасается с соседними единицами, и образуется контактный пункт. У резцов, клыков, премоляров всегда есть по два смежных контакта с обеих сторон (медиальный и дистальный) и только у крайних в ряду моляров такой контактный пункт всего один (речь о семерках или восьмерках, т.е. зубах мудрости, если таковые у вас есть).

Важно понимать, что существует несколько контактных поверхностей – боковые (одна или две), а также жевательные. Но именно контактным пунктом называется боковая поверхность в районе верхушки коронки живого зуба.

Нужно ли лечить зубы мудрости?

Предполагается, что в прошлом челюсти людей были больше и зубной ряд был больше. С переходом к более калорийной и мягкой пище челюсть стала уменьшаться, и зубы мудрости стали мешать. При этом прорезываются они в более позднем возрасте, часто не до конца, вызывают воспаление десен, собирают на себе большое количество налета, который из-за трудности удаления превращается в зубной камень.

Если зубы мудрости доставляют беспокойство, их рекомендуют удалять. Если же пациент настаивает на их сохранении, то по согласованию с лечащим врачом проводят лечение и шлифовку, если они выступающими краями травмируют щеки.

Виды контактных пунктов

Специалисты выделяют всего два вида, характеризующихся особенностями прилегания двух проксимальных поверхностей соседних единиц.

Первый – точечный. Такой тип соприкосновения характерен для детей, у которых совсем недавно прорезались зубы, и для молодых людей. Сами по себе коронки в области соприкосновения имеют почти идеальную округлую или сферическую форму, поэтому они взаимодействуют между собой только точечно.

Второй – плоскостный. Такой тип характерен для людей зрелого и пожилого возраста, т.к. эмаль в течении жизни постепенно изнашивается и истирается, а коронковая часть в боковых областях в результате трения и физиологической подвижности единиц постепенно становится плоской. В результате боковые поверхности соседних зубов уже не ограничиваются точечным взаимодействием, а имеют достаточно ярко выраженные проксимальные площадки или пункты.

Зачем нужны контактные пункты

Функции контактных пунктов зубов нельзя недооценивать, ведь от их правильного строения и расположения зависит здоровье полости рта в целом, состояние челюстно-лицевой системы, эстетика улыбки.

Итак, давайте подробно рассмотрим, что дает наличие анатомически правильного контактного пункта:

зубы имеют возможность опираться друг на друга и обеспечивают друг другу поддержку,
каждая единица занимает в ряду предназначенное для нее место и защищена от расшатывания и смещения,
при наличии контактного пункта происходит правильное перераспределение жевательной нагрузки: когда в процессе жевания на зуб поступает нагрузка, то его коронковая часть деформируется за счет сокращения по высоте и расширения в разные стороны. Когда коронка расширяется, нагрузка передается по всему ряду через контактные поверхности,
десневые сосочки, заполняющие собой межзубные промежутки остаются защищены от попадания на них частиц пищи и травмирования.

Если же у вас появился кариес или в силу различных обстоятельств произошло повреждение контактного пункта, то любой раздражитель может вызвать развитие воспалительного процесса на десневых сосочках. Те же остатки пищи, которые попали в межзубные промежутки, могут травмировать нежную слизистую и спровоцировать такое заболевание, как гингивит. Если проблеме не уделить внимания, то воспаление десен осложнится пародонтитом, подвижностью, смещением, расшатыванием и даже выпадением зубов.

Также при нарушении анатомически правильного соприкосновения боковых поверхностей зубов один из них может в итоге получать чрезмерную окклюзионную нагрузку или давление в процессе пережевывания пищи и быстро начать разрушаться. Характерный признак, свидетельствующий о функциональной перегрузке – вертикальные трещины на эмали. Такая же травматическая окклюзионная нагрузка на челюстно-лицевой аппарат свойственна людям, которые удалили или лишились части зубов, но не спешат их восстанавливать, протезировать, делать имплантацию.

Мостовидные протезы

При малых и средних дефектах зубного ряда (отсутствие зубов) для ортопедического лечения применяют мостовидные протезы – конструкции, имеющие две или более опоры на зубах, расположенных по обе стороны дефекта зубного ряда и передающие жевательное давление на пародонт опорных зубов. При этом условия распределения жевательной нагрузки благоприятны и осуществляются в естественных условиях на предназначенные для этого структуры.

Мостовидные протезы

Наилучшие результаты достигаются при замещении промежуточной частью одного–двух зубов одной функциональной группы (в этом случае у опорных зубов остается запас резервных сил). Исключение из этого правила – замещение резцов верхней челюсти с опорой на клыки (особое положение последних на углах зубной дуги и самые длинные корни среди зубов позволяют выдерживать разнонаправленную нагрузку) или боковых зубов также с опорой на клык спереди.

Термин заимствован из техники и применяется ввиду формального принципиального сходства.

Мостовидный протез состоит из тела (промежуточной части) и опорных элементов, в качестве которых чаще всего выступают искусственные коронки, реже полукоронки, вкладки. При наличии опорных элментов только с одной стороны протез называется консольным. Последние допустимы в качестве временных конструкций, если опорный зуб массивнее и прочнее восстанавливаемого (первый моляр – второй премоляр, центральный резец верхней челюсти – боковой резец верхней челюсти). Это объясняется неблагоприятными опрокидывающим и крутящим моментами, возникающими при вертикальной и горизонтальной нагрузками.

Промежуточная часть создается из материалов:

Сплавов благородных или неблагородных металлов;
Полимеров, компомеров, ситалла;
Стекловолокна, облицованного компомерами;
Сплавов металлов, облицованных полимерными, компомерными материалами, фарфоровыми массами.

По способу создания каркаса мостовидные протезы бывают:

Цельнолитые – опорные элементы и промежуточная часть отливаются одновременно;
Паяные – опорные элементы и промежуточная часть готовятся отдельно и соединяются припоем в единую конструкцию.

Деталям мостовидного протеза придают обтекаемые очертания, делают бугорки умеренно выраженными для того, чтобы не препятствовать движениям челюсти. В случае использования для шинирования особенно важной становится жесткость конструкции.

Требования к опорным зубам:

Правильные окклюзионные отношения (смыкание, прикус);
Достаточная высота клинических коронок;
Здоровый пародонт.

Заболевания пародонта, состояния после лечения периодонтита, резекция верхушек корня, атрофия альвеолы, подвижность требуют увеличения количества опорных зубов. Обычно же оно равно количеству отсутствующих плюс один. Главной особенностью при препарировании зубов является создание взаимной параллельности культей опорных зубов.

Ограничения при использовании мостовидных протезов:

Дефекты большой протяженности, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой;
Патологическая подвижность дистальной опоры включенного дефекта;
Низкие клинические коронки зубов, ограничивающие дефект;
Нельзя объединять мостовидным протезом естественный зуб и имплантат – последний должен оставаться неподвижным для нормального функционирования, естественные же зубы в норме обладают микроподвижностью, также необходимой для их деятельности.

Преимущества мостовидных протезов:

Отсутствие недостатков и неудобств съемной конструкции;
Более приемлемы пациентами физиологически и психологически (малый размер и площадь контакта);
Более быстрая адаптация по сравнению со съемными протезами;
Хорошие функциональные свойства и максимально полное восстановление жевательной функции;
Приемлемая или высокая эстетика.

Почему разрушаются контактные поверхности

Чаще всего целостность контактных пунктов и их анатомически правильное расположение нарушаются из-за возникновения кариозного процесса в прилежащих областях и межзубных промежутках, который развивается здесь в силу труднодоступности и плохой или недостаточной гигиены полости рта. Как уже было сказано выше, в межзубные промежутки с легкостью попадают и застревают мельчайшие кусочки пищи, не всегда их удается самостоятельно вычистить, а иногда и просто заметить. Более того, кариозный процесс в этих областях бывает трудно выявить самостоятельно, поэтому он может длительное время оставаться незамеченным и прогрессировать, захватывая сразу несколько единиц. Как этого избежать? Своевременно проходить профилактические осмотры. Делать это нужно хотя бы один раз в полгода для взрослых, и 3-4 раза в год для детей.

Врачи же, при столкновении с подобными дефектами должны не только позаботиться об удалении кариозных поражений и купировании воспалительного процесса, но и заняться восстановлением контактного пункта зубов при их пломбировании и протезировании.

В основном, в своей врачебной практике стоматологи сталкиваются с дефектами II и III класса кариеса по системе, разработанной в далеком 1986 году Блэком. Ко второму классу относится кариес контактных поверхностей моляров и премоляров, к третьему – кариозный процесс на боковых поверхностях клыков и резцов без нарушения режущего края. Реже встречается в практике и IV класс дефектов, когда нарушена не только контактная поверхность клыков и резцов, но и разрушен режущий край.

Материал и способы восстановления

Из-за развития эстетической стоматологии и появлением новых материалов для пломбирования, стало возможным восстанавливать любые анатомические образования зубов, в том числе и их контактный пункт.

Работая над ним, врачу нужно реконструировать:

контактный скат гребня;
сам контакт;
отверстие в придесневой зоне, сформированное «расклиниванием».

Необходимость в воссоздании контакта при поражении зубов кариесом, возникает при запечатывании полостей II- IV классов.

Для этой цели применяются: композит, сочетание СИЦ + композит с компомером, амальгама.

Сэндвич техника

Суть технологии заключается в наложении пломбы, состоящей из двух слоев, при этом для внутренней ее части зуба (дентина) берется стеклоиномерный цемент, для наружной – композит (воссоздается эмаль).

Методика рассматривается как замена адгезивной технологии и применима:

в случае пломбирования участков около зубной шейки или корневой системы;
при пломбировании обширных полостей;
для реконструкции депульпированных элементов;
при наличии сопутствующих системных патологий.

Данной технологии отдается предпочтение и при лечении некариозных дефектов твердых зубных тканей, когда изменены дентин или эмаль, а также при отсутствии возможности полноценной сушки полости.

Существует два способа размещения двухслойной пломбы:

Сэндвич «закрытого» вида, когда у прокладки отсутствует контакт со средой ротовой полости, т. е. она не касается краев полости, поскольку покрывается со всех сторон композитной массой.
Сэндвич «открытого» вида, т. е. прокладка с ротовой полостью соприкасается после наложения композита. Данный вариант предпочтительно применять при закрывании полостей II класса, расположенных в поддесневом участке, и невозможности выполнить полноценное высушивание.

Использование тягучего композита

Тягучий композит по этой технологии используется как адгезивный слой. Для воссоздания контактов применяются две методики ― пассивная, активная.

В первом случае композит накладывается на стенки слоем, не превышающим 0,15 см до краев эмали, а после проводится полимеризация.

Далее проходит послойная реставрация придесневой стенки материалом обычной плотности. Полость запечатывается композитом до самых бугров.

Вторая из методик применима только при узком промежутке между матрицей и стенками. Первая порция, из приготовленного для пломбирования материала, наносится слоем всего в 0,15 см на все полостные стенки до самого края эмали (минуя десневую), светоотверждается.

Оставшаяся порция накладывается поверх десневой стенки, но не проходит полимеризацию. Затем наносится пакуемый композит, либо обычный, равномерно распределяется штопфером.

Под давлением тягучий композит заполняет собой узкую область промеж матрицы и восстанавливаемой единицы, далее полость восстанавливается по классической технологии.

Техника Берлотти

По завершению полимеризации адгезивной массы, в полость вносится композитный материал химического отверждения. Усаживание материала в зоне придесневой стенки всегда направлено к пульпарной камере и мягким тканям, т. к. данные участки имеют повышенную температуру.

Оставшаяся часть полости, не дожидаясь затвердевания материала, заполняется светоотверждаемой композитной массой и полимеризуется.

Техника Camus

Небольшое количество композитного материала полимеризуется на гладилке, после чего вносится в полость, заполненную неотверждаемым видом композита.

Пока стоматолог фиксирует данную порцию к матрице и прижимает по направлению к соседней единице, ассистент занимается фотополимеризацией всего пломбировочного материала.

На практике наиболее популярным у врачей методом реставрации контактов является восстановление («пассивное», «активное») с использованием в качестве адгезивной прослойки жидкотекучего композита.

Признаки разрушения контактных пунктов

Визуально разрушение боковых поверхностей зубов или наличие на них кариозного процесса может оставаться незамеченным до тех пор, пока сбоку на коронке не образуется большой полости или черной «дырки». Однако лучше, если проблема будет выявлена гораздо раньше. Чтобы не упустить ее, придайте значение следующим признакам:

болезненные ощущения в процессе употребления пищи, перепадов температур,
еда с легкостью проникает в межзубные промежутки и прочно застревает там,
изменение цвета на боковых частях коронки: этот признак можно достаточно легко обнаружить, если пострадали передние резцы и клыки. Эмаль перестает блестеть, может приобрести белый меловидный оттенок, пожелтеть или стать коричневатой,
воспалены и отечны десневые сосочки,
стала беспокоить кровоточивость десен.

Методы диагностики проблемы

Диагностировать кариозное поражение в области боковой поверхности двух соприкасающихся между собой зубов бывает довольно сложно даже опытному стоматологу, особенно, если единицы расположены скучено или тесно. Именно поэтому врачи применяют порой не один, а сразу несколько разных методов диагностики патологии:

рентген: его делают всегда, т.к. с его помощью можно определить глубину кариозного поражения, состояние окружающих его тканей. На снимке кариозные области будут иметь черный цвет, сам зуб – серый, то есть гораздо светлее воспаленного участка,
цифровой метод: при помощи специальной видеосистемы с большой разрешающей способностью врач может передавать изображение на монитор своего компьютера, где потом всесторонне оценивает ситуацию,
электроодонтометрия или сокращенно ЭОД: позволяет выявить патологический процесс на самых ранних стадиях развития. Для определения состояния мягких и твердых тканей врач использует специальный прибор Diagnodent, продуцирующий световые импульсы, которые затем возвращаются или отражаются обратно. По длине импульсных волн специалист определяет состояние исследуемых областей. А длина волн у здоровых и пораженных участков совершенно различная,
трансиллюминация: для этого также используется специальный аппарат, который буквально просвечивает все обследуемые области. В тех областях, где эмалево-дентинный слой нарушен или деминерализован, свет приобретает другой оттенок,
колориметрия: здесь пациенту дают прополоскать рот поочередно разными жидкостями. Сначала используют раствор метиленового красного, потом применяют раствор глюкозы. На поврежденных участках изменен уровень PH и нарушен кислотно-щелочной баланс, поэтому они «выдают» себя яркой гаммой оттенков (желтый-красный),
витальное окрашивание: проводить эту процедуру можно только сразу после профессиональной гигиены полости рта, тогда она будет наиболее эффективной. Врач наносит на эмаль пациента метиленовый синий краситель. Состав выдерживается порядка 5 минут, после чего смывается обычной водой. Результат – окрашивание в яркие тона участков, на которых проходит кариозный процесс.

Важно! Перед лечением зубов или на профилактическом осмотре опытный врач посоветует пройти профессиональную гигиену полости рта – не отказывайтесь от этой полезной манипуляции. Процедура поможет удалить мягкий бактериальный и твердый налет, которые могут служить препятствием к правильной диагностике различных стоматологических заболеваний и особенно диагностике кариеса проксимальных областей.

В обязательном порядке врачи проводят и визуальный осмотр при помощи современных приборов. Например, эндоскопов с ярким светодиодным освещением, которые передают полученное изображение на экран монитора. При этом боковые области зубов должны быть подвергнуты всесторонней оценке, не только с вестибулярной стороны, но и с язычной, щечной, окклюзионнной. Также проводится и исследование при помощи зонда – так, скрытые кариозные поражения при этом обнаруживаются на фоне кровоточивости тканей пародонта.

Причины кариеса

Бактериальная

Именно бактерии, способные вырабатывать кислоты, разрушая фтор и кальций в составе эмали и дентина. Уже спустя 2 часа после того, как вы почистите зубы, они снова начинают появляться на поверхности, собираются в колонии, образуют налёт, затем зубной камень.

Физиологическая

У некоторых людей слюна вырабатывается в малом количестве. Они – потенциальные претенденты на постоянные проблемы с зубами. Чем больше во рту слюны, тем в большей степени нейтрализуется негативное воздействие бактерий. Соответственно, если рот сухой – в нём проще развиться кариесу.

Неправильное питание

Да, сладкое вредно зубам! Причём съесть огромный кусок торта после чего почистить зубы для зубов более полезно, чем съесть одну маленькую конфетку на ночь и забыть про гигиену. Дело в том, что пагубное воздействие глюкозы на зубы зависит не от количества сахара, а от того, как долго сладости контактируют с зубной эмалью во рту

Особенные состояния организма

У беременной женщины кариес может развиться из-за того, что определённая часть минеральных веществ из её костной системы уходит на развитие плода малыша. Также доказана связь между стрессовыми состояниями и развитием кариеса.

Инструменты, которые используются для реставраций

Восстановление зуба, у которого нарушен контактный пункт – непростая с технической точки зрения задача для стоматолога. Здесь не обойтись стандартным лечением кариеса и пломбой. Для того, чтобы провести восстановление сложной анатомии контактной поверхности необходимо использовать набор специальных инструментов и приспособлений, основными из которых являются матрицы и клинья. Давайте рассмотрим их более подробно.

Матрицы

Что представляет собой матрица? Это прибор, который выполняет своего рода оградительную или ограничительную функцию и помогает нанести пломбировочный материал для реставраций в нужном количестве. С помощью матрицы специалист проводит моделирование поверхности и контактного пункта, избегает избыточного наслоения материала. Данный ограничитель также не позволяет ему выйти за пределы анатомического контура конкретного зуба. Также прибор защищает в ходе проведения манипуляций и десневой сосочек.

Современные матрицы для моделирования поверхностей могут быть изготовлены из пластика, металла или металлопластика, могут иметь разную длину (короткие, средние, длинные) и форму – прямые, контурные или конические, перфорированные (плоские и изогнутые) для моляров и премоляров, объемные. Бывают сепарационные, защитные или контурирующие (для моделирования) модели.

Чтобы прочно зафиксировать прибор, врач применяет предназначенные для этого матрицедержатели: кольца и фиксаторы, муфты и зажимы.

Клинья

Клинья прекрасно дополняют матрицы. Основных целей у них несколько:

защищают десневой сосочек и рядом расположенный зуб от повреждений в ходе манипуляций и попадания на них пломбировочного материала,
отделяют реставрируемую единицу от соседа,
увеличивают межзубное пространство для качественного проведения последующих процедур,
позволяют обеспечить более высокую степень фиксации матрице,
позволяет в процессе реставрации воссоздать треугольное отверстие в придесневой области.

Клинья создаются из дерева и из пластика, также, как и матрицы имеют различную длину и ширину. При установке они адаптируются под анатомические особенности зуба.

Специалисты считают наиболее оптимальным вариантом использование деревянных клиньев, созданных из клена, т.к. они гипоаллергенны, не травмируют слизистую и, кроме того, прекрасно впитывают излишнюю влагу. Однако пластик более гибкий и податливый, чем дерево, поэтому в случае, когда зубы пациента расположены очень тесно и скучено, врачи предпочитают использовать именно пластиковые клинышки.

Для облегчения работы с проксимальными поверхностями и для надежной и полной полимеризации пломбировочных материалов в столь труднодоступных областях врачи также используют оборудование последнего поколения. Например, светопроводящий конус, который помогает обеспечить полимеризацию композита. Инструменты и светопроводящие насадки, в которых встроены световые датчики – при их помощи можно без труда разглядеть самые глубокие полости.

Классификация матриц и системы фиксации

Для реконструкции зубов повсеместно применяются матрицы и системы их фиксации.

При изготовлении матриц используют 2 типа материала: металл и пластик. При работе со светоотвердевающими пломбировочными материалами удобней пользоваться пластиковыми.

По форме матрицы выпускают в нескольких видах. Их делают прямыми, они могут быть контурными и перфорированными.

Контурные модели различны для внешней и внутренней стенки зуба. У них разная длина, могут иметься выпуклости и специализированные формы для различных дефектов.

Что касается фиксирующих систем, здесь есть две основные группы: матрицедержатели и клинышки.

Матрицедержатели:

Для перфорированных матриц используют перфорированный держатель;
Секционная матричная система «3М» — фиксирует при помощи пружинящих колец;
М. Тоффлемайер ― фиксатор для работы с обширными дефектами, применяется и справа, и слева. На зуб надевают матрицу и затягивают ее муфтой;
Также для двух- и трехканальных зубов есть готовые матрицы, укомплектованные фиксатором, они затягиваются зажимом.

Клинья, располагаемые меж зубов, могут быть различных размеров. Их изготавливают либо из пластика, или из дерева. Они нужны, чтобы:

создать между зубами треугольное пространство;
расклинить зубы, чтобы не осталось расщелины после снятия матрицы;
достаточно плотно закрепить на зубе матрицу.

Детальный обзор набора стекловолоконных штифтов Glassix и качественные характеристики изделий.

Заходите сюда, чтобы ближе познакомиться с особенностями и назначением гуттаперчевых штифтов.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/krasota-i-uxod/narashhivanie/shtiftyi/parapulparnyie-kak-sposobov-vosstanovleniya.html рассмотрим этапы постановки парапульпарных штифтов.

Какие виды матриц для моделирования контактных пунктов лучше

Ответить на этот вопрос однозначно нельзя, т.к. матрица должна подбираться исходя из множества разных факторов. В зависимости от клинической ситуации, объема работ (макро- или микрореставрацию требуется провести), этапа проведения процедуры, формы зуба и анатомических особенностей челюстно-лицевой системы врач выбирает тот или иной вид вспомогательного инструмента.

В конце восьмидесятых и девяностых годов врачи в своей практике использовали для моделирования контактных пунктов матрицы с вырезом. Но данное приспособление с годами показало свою несостоятельность и сегодня почти не применяется, т.к. такая матрица не обеспечивала достаточной защиты шейки зуба и поддесневого пространства от проникновения туда композита. А такая ситуация в дальнейшем часто становилась причиной развития хронического гингивита. Сегодня такой тип матрицы используют редко и только при условии, что шейка зуба предварительно будет покрыта герметиком.

Во врачебной практике известны и методы, согласно которым врачи и вовсе отказывались от применения вспомогательного инструмента, а именно не использовали в работе клинья и матрицы, ни даже коффердамы или раббердамы. Например, метод моделирования с распилом контактных поверхностей подразумевал нанесение композитного материала с переходом на проксимальные поверхности. После этого, контактирующие между собой зубы разделяли при помощи абразивной полоски, которая напоминала ножовку. Такой метод тоже показал свою несостоятельность.

Сегодня некоторые врачи больше всего предпочитают использовать моделирование объемными матрицами, т.к. они наиболее точно позволяют воссоздать форму и анатомию естественных контактных пунктов.

Лечение кариеса у взрослых на различных стадиях:

поверхностная. Начальная стадия этого заболевания характеризуется малой зоной кариозной полости и небольшими участками деминерализации. В таких случаях используются лечебные препараты на основе фосфора, кальция и фтора. Их наносят на зубную поверхность, для дополнительной защиты. Зараженная полость после обработки пломбируется;

средняя. В данном случае уже возникает локальные поражения зубных тканей. Также в них могут возникать периодические боли. В подобных ситуациях проводят очищение пораженных тканей и их последующую пломбировку. Если нужно, используется местная анестезия;

глубокая. В этой стадии происходит обширное поражение зубной ткани, иногда задевается нерв (возникают острые боли, гноящиеся участки, отеки десен). Лечение кариеса в подобных случаях более тщательное и долгое. Оно состоит из лечебных процедур в зубных каналах, очищения больной полости, пломбировку и последующую реставрацию формы зуба.

Подготовка к процедуре реставрации контактной поверхности

Предварительно врач проводит профессиональную гигиену и антисептическую обработку полости рта, ставит пациенту анестезию, проводит установку коффердама. Дальше специалист выбирает необходимые виды клиньев и расклинивает две расположенных рядом единицы. Клин всегда вводится со стороны языка, а второй конец после установки должен стать заметен с вестибулярной стороны. После установки клина необходимо выждать около 5-10 минут для того, чтобы межзубное пространство стало хорошо просматриваемым, и ничего не мешало проведению качественной работы.

Потом врач выполняет раскрытие и дезинфекцию кариозной полости, удаляет пораженные ткани. Поврежденные ткани особенно важно удалить и в придесневой области, т.к. если провести эту процедуру недостаточно тщательно, то впоследствии может возникнуть риск развития повторного кариеса. Часто в таких случаях лечить от кариеса приходится даже не один, а несколько расположенных рядом зубов, чьи контактные поверхности соприкасаются.

Далее, в зависимости от клинической картины и показаний, врач подбирает и фиксирует матричную систему, кондиционирует подготовленную полость при помощи специальных гелей и наносит адгезивный состав, после чего выбирает технику восстановления или реставрации как самого зуба, так и его контактного пункта с соседней единицей.

Подготовка

После диагностических мероприятий пациенту делают аллергический тест на чувствительность к анестезии, и, если все в порядке, вводят дозу препарата. Дальше следует расклинить зубы и проверить окклюзионные контакты.

Размер клина подбирают, соотнося его с параметрами межзубного треугольника. Установка не должна требовать приложения усилий.

Лучшим материалом для клиньев считается дерево (клен), т.к. оно впитывает в себя влагу и клинышки увеличиваются в размере. Таким образом, за короткое время между зубами появляется нужное расстояние.

Существует несколько вариантов доступа к поврежденной области зуба. Рассмотрим основные способы.

С жевательной плоскости

Когда стоматолог подступает к проблеме с жевательной плоскости, при снятии пораженного фрагмента снимается весь защитный слой, лишенный костной ткани. Потом эмаль и края сглаживаются.

При этом важно, чтобы эмаль контактировала с противостоящим зубом. Необходим перешеек шириной в четвертинку расстояния от одного бугорка до другого на коронке элемента челюстной дуги.

Если бугор сильно разрушен, нужно укоротить его на 2 или более мм, чтобы дальше перекрыть его пломбировочным материалом. Это поможет снизить риск отколов в будущем.

Формируется полость, боковые стенки не должны контактировать с растущим по соседству зубом.

Очень важно удалить все участки испорченной эмали с придесневой области. Они в последующем могут вызвать повторное возникновение кариеса.

Доступ при завышенной клинической коронке

Если у пациента высокая коронка, или проблемная зона расположена ниже прикасания вестибулярной или небно-язычной поверхности, при наличии периодонтита, следует применять технику, описанную ниже.

Тоннельное препарирование

Для такого варианта обточки, выполняемой с жевательной поверхности, характерно отсутствие полноценного обзора полости, высок риск травмы при вскрытии пульпы.

К тому же есть много возможных осложнений и повышена вероятностью повторного возникновения кариеса.

Материалы для проведения реставраций

Для воссоздания контактных поверхностей врачи используют разные материалы: гибридные, нанокомпозиты и композиты повышенной текучести, компомеры, стеклоиономеры, амальгаму. Часто используется сочетание композита и СИЦ.

Текучие композиты отличаются высокой степенью износостойкости, хорошо подходят для моделирования поверхностей и поддаются полировке, эластичны, легко замешиваются и удобно наносятся при помощи специальных диспенсеров.

Что касается компомеров, то они содержат в своем составе фтор, который способствует укреплению и регенерации твердых тканей. Такой материал очень устойчив к влажности, обладает высокой степенью адгезии.

Проверка качества реставрации

Для выяснения качества воссоздания контактного образования, стоматологом проводятся следующие действия:

удаляются излишки пломбировочного материала;
проверяется правильность окклюзионного контакта;
обследуется краевое прилегание зондом или флоссом (нить вводится с некоторым усилием).

Контакт считается низкого качества, если хорошо визуализируется межзубное пространство или зубная нить легко входит между зубами. Реставрацию нужно переделать, если пациент предъявляет жалобу на застревание еды между зубами, либо на разрыв флосса при гигиенической чистке.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.