Оголение корней зубов – не только эстетический дефект

В здоровой полости рта видна лишь коронковая часть зуба. Однако по ряду различных причин (возрастные изменения, заболевания пародонта и т.д.) со временем может возникнуть и развиваться рецессия десны – уменьшение объема ее ткани, влекущее за собой оголение корня зуба – его видимой частью становится не только зубная коронка, но и сам корень. На симптоматическом уровне проблема может проявляться в следующих признаках и симптомах:

• визуальное удлинение зубов за счет появления оголенной шейки и корня;
• рост промежутков между зубами из-за рецессии десны;
• изменение цвета зуба, поскольку визуально открытой становится его цементная часть;
• появление кариеса ниже уровня десны;
• повышенная чувствительность зубов;
• кровоточивость десен во время чистки зубов.

Почему оголяется корень зуба?

Причины развития рецессии десны могут быть разные, а в некоторых случаях встречается и комбинация нескольких факторов одновременно.

• агрессивная чистка зубной щеткой — встречается такое понятие, как щеточные рецессии десны. Они возникают при избыточном давлении на зубную щетку при чистке, либо при использовании щетки неподходящей жесткости (жесткая/hard). Если у вас повышенная чувствительность зубов при чистке, если ваша зубная щетка со временем деформируется (ворсинки расходятся в разные стороны) — вам стоит получить консультацию стоматолога о правильности самостоятельной гигиены.

  Пример щеточных рецессий десны на верхней челюсти.

  Читайте также:  Пиогенная гранулема как междисциплинарная проблема
• неправильное положение зуба в зубном ряду. Порой даже небольшая проблема с прикусом может приводить к патологии десны. Это возникает потому, что зуб несет избыточную нагрузку при жевании или при смыкании зубов, которая со временем приводит к атрофии тканей опорного аппарата зуба, в том числе и десны. Кроме того излишнее выступание корня зуба из зубного ряда также приводит к атрофии десны.

  Множественные рецессии десны, возникшие по причине неправильного прикуса.

• кариес — в случаях придесневого кариеса нередко возникает убыль десны, из-за наличия инфекционного очага в непосредственной близости от десневого края.

  Рецессия десны, возникшая по причине кариеса зуба в непосредственной близости от десневого края.

• зубной камень также может стать причиной оголения корня.

• анатомические особенности — например тонкий биотип десневых тканей в совокупности с другими факторами может приводить к рецессии. Мелкое преддверие полости рта (при котором мышцы губ прикрепляются очень близко к десневому краю и постепенно «оттягивают» его, обнажая корни зубов). Кроме того, неправильное прикрепление уздечек губ и языка может способствовать появлению рецессии десны.

  Уздечка нижней губы, тонкий биотип тканей явились причиной оголения корня нижнего резца

• вредные или профессиональные привычки — например жевание ручки/карандаша, перекусывание ниток (у швеи), зажимание металлических предметов зубами и прочее.
• пирсинг губ или языка — постоянно касаясь десны и регулярно травмируя ее, металлические украшения могут приводить к оголению корней зубов.
• пародонтит — при воспалительных заболеваниях десен часто происходит оголение корней из-за рассасывания тканей, окружающих зуб, в том числе и тканей десны. В отличие от «обычной» рецессии десны, при пародонтите проводят другое лечение и прогноз у таких рецессий несколько хуже (как правило, восстановить объем утраченной десны, полностью закрыв оголенный корень, невозможно).

Почему десна опухла и болит –

В этой статье мы поможем вам разобраться – почему у вас опухла десна около зуба, и как именно будет необходимо пролечить этот зуб. Ниже мы перечислим симптомы, которые позволят вам поставить правильный диагноз, но сначала внимательно посмотрите на соседствующие с припухлостью зубы в зеркале. В большинстве случаев десна припухает именно в проекции причинного зуба. Вам нужно определить следующее –

• предшествовала ли зубная боль в одном из зубов появлению припухлости десны,
• появляется ли в одном из зубов боль при накусывании на него,
• имеет ли зуб разрушение, пломбу или коронку,
• подвижен ли этот зуб,
• происходит ли выделение гноя из под десны – при легком нажатии на припухлость.

Далее, сравнивая ваши симптомы с симптомами, характерными для периодонтита или пародонтита (которые мы описали ниже) – вы сможете понять причину воспаления и какое лечение в этом случае вам потребуется.

Как лечить рецессию десны?

Для закрытия оголенного корня проводят небольшую операцию в области десны.

Способов пластики десны существует множество, но принципиально они делятся на 2 вида:

• пластика десны местными тканями (когда имеющуюся десну «натягивают» или перемещают на корень определенным образом, чтобы закрылся оголенный участок, и фиксируют маленькими швами, которые после заживления удаляются).
• пластика десны с применением «заплатки» (в роли заплатки может выступать специальный материал на основе коллагена или собственные ткани пациента из зоны твердого неба или области дальнего верхнего зуба — трансплантация десны).

Выбор способа осуществляется на усмотрение врача, согласно каждой конкретной ситуации.

Симптомы и последствия

Изменение уровня десневого края

и визуальное удлинение зубов – самый очевидный симптом, который становится заметнее с прогрессированием проблемы. Обычно заболевание начинается с одной или нескольких единиц и, если оставить его без внимания, способно охватить весь или почти весь ряд.

Кроме этого, насторожить должна повышенная чувствительность

к горячему, холодному, кислому или сладкому. Иногда между зубами возникают щели в прикорневой зоне. Они также доставляют дискомфорт, так как в них застревает пища. В некоторых случаях заметно, что у десневого края зуб как будто другого цвета – это становится видна часть, не защищенная эмалью.

В числе последствий значительной убыли не только высокая чувствительность зубов, но и риск образования кариеса

в области корней. В запущенных случаях возможны кровоточивость, воспаления, подвижность зубов, а в конечном итоге – даже их потеря. Поэтому при первых признаках рецессии стоит обратиться к врачу.

Болезненна ли пластика десны?

Нет. Операции по устранению рецессий десны производят под местным обезболиванием, проводимое хирургическое вмешательство безболезненно на 100%. В послеоперационном периоде, особенно при пластике десны местными тканями, пациенты часто вовсе не испытывают болевых ощущений. Если болевой синдром и возникает — то, как правило, только в день операции через пару часов после вмешательства, когда заканчивается действие местного анестетика. В этот период боль прекрасно устраняется обезболивающими препаратами, которые назначает врач. За весь период реабилитации в среднем требуется 1-2 таблетки обезболивающего.

В случаях пластики десны с применением «заплатки», неприятных ощущений может добавиться в связи с наличием донорской зоны, которые, по словам пациентов, напоминают ощущения «как будто горячим чаем прихватил», однако это возникает далеко не всегда. Наличие/отсутствие боли определяется зоной, из которой производится забор «заплатки». Если анатомические условия позволяют — доктора могут проводить забор трансплантата из донорской области абсолютно безболезненно.

Как устранить проблему?

Чтобы добиться стопроцентной регенерации десен, необходимо обратиться к врачу, как только вы заметили смещение десневого края. Вид лечения рецессии десен зависит от стадии заболевания.

Если опущение незначительно, не превышает 2-3 миллиметров, корни не оголены, то говорят о ранней стадии. В данном случае показано медикаментозное лечение десен – назначаются белковые препараты на основе амелогенинов, которые способствуют восстановлению поврежденных и формированию новых здоровых зубных структур. Таким образом, задействуются естественные силы организма. Преимущество медикаментозного лечения рецессии десен в его безопасности и хорошей эффективности, но при тяжелых формах оно бесполезно.

Другой метод лечения рецессии десны без операции – введение коллагена в пораженные ткани. Коллаген является естественным веществом для нашего организма, не вызывает аллергии и отторжения. Он останавливает воспаление и способствует восстановлению тканей на начальной стадии. Наиболее эффективно лечение коллагеном при рецессии десны, вызванной тяжелым воспалением. Если причина опущения – травма, то коллаген здесь не поможет.

При средней и тяжелой стадии – ткани опускаются до 6 мм – лечение проводится только хирургическим путем. Существует 3 способа:

• Пересадка на пораженную область лоскута собственной здоровой ткани. Он применяется в большинстве случаев и имеет высокую эффективность. К минусам: относят неприятные ощущения в области, откуда брали лоскут, и риск отторжения.
• Постановка фибриновых мембран, сформированных из собственной крови пациента, позволяет полностью восстановить ткани, значительно снизить риск рецидива, уменьшить послеоперационный отек и сократить сроки реабилитации.
• Вживление разделительных мембран между десневой и зубной тканями. Жесткая мембрана способствует лучшему восстановлению костной ткани и позволяет устранить опущение более чем на 70%. Минус метода в том, что позже придется делать повторную операцию по удалению мембраны.

Чем и как лечить рецессию десны, решает только лечащий стоматолог. Стоимость лечения рецессии десны зависит от тяжести заболевания и объема выполненных работ.

Какие особенности и осложнения после пластики рецессии десны?

При легком течении реабилитационного периода пациенты не отмечают никаких особенностей. Но иногда возможно:

• появление белого налета на десне (является нормой, одним из вариантов заживления после пластики десны).
• отека мягких тканей лица (от незначительного отека до значительного) в зависимости от масштабов хирургического вмешательства (количества вовлеченных зубов), размеров рецессии, способа ее закрытия, анатомических особенностей и организма пациента.
• гематомы на коже лица (при пластике десны встречаются редко).
• повышение температуры тела.
• болевые ощущения (устраняемые обезболивающими препаратами).

Припухлость десны при периодонтите –

При некачественном лечении корневых каналов, вследствие травмы зуба или при отсутствии своевременного лечения кариеса и пульпита – у верхушки корня зуба возникает воспаление, которое стоматологи называют термином «периодонтит». Иногда для обозначения периодонтита используются термины «гранулема» или «киста», которые вы вполне могли слышать. Такие названия связаны с тем, что очаг воспаления у верхушки корня зуба в этих случаях имеет вид гнойного мешочка.

Симптомы – обычно периодонтит имеет хроническое бессимптомное течение, либо имеется лишь небольшая болезненность при накусывании на этот зуб. Но иногда возникают периоды обострение воспаления, и в этом случае в причинном зубе сначала может возникать острая боль (особенно при накусывании на него), а чуть позже обычно появляется и припухлость десны в проекции причинного зуба. Но иногда боль может полностью отсутствовать, и пациенты жалуются исключительно на то, что опухла десна около зуба (рис.1-3, 7-9).

Обратим ваше внимание, что при периодонтите очаг воспаления находится у верхушки корня зуба, т.е. достаточно глубоко в костной ткани. Поэтому припухлость десны при периодонтите обычно развивается не просто в проекции причинного зуба, а чаще всего именно в проекции верхушки корня причинного зуба. А у многокорневых жевательных зубов – не менее часто и в проекции костной межкорневой перегородки. Но для периодонтита не свойственно возникновение припухлости межзубного сосочка или десневого края, примыкающего к шейке зуба.

В общем, если у вас в одном из зубов в проекции припухлости на десне – возникает боль при накусывании на него, при этом на зубе есть коронка, пломба или кариозное разрушение, а также если у вас помимо припухлости на десне появился еще и отек мягких тканей лица (опять же в проекции причинного зуба) – можно однозначно поставить диагноз «Обострение хронического периодонтита». Рентгеновский снимок этого зуба позволит точно определить причину развития периодонтита и необходимый объем лечения.

Какое лечение может потребоваться –

Как мы уже сказали выше – если десна опухла и болит, то в большинстве случаев причинами являются некачественное пломбирование каналов, либо отсутствие своевременного лечения кариеса и пульпита зуба. Только по данным официальной статистики – пломбирование корневых каналов проводится стоматологами некачественно не менее чем в 60-70% случаев. Основные ошибки при лечении – недопломбировка корневых каналов, плохая обтурация корневых каналов пломбирующими веществами, отлом инструментов, перфорации корня зуба…

В результате такого лечения у верхушки корня зуба появляется очаг гнойного воспаления. Причем при отсутствии своевременного лечения зуба при кариесе и пульпите – у верхушки корня зуба возникнет точно такой же очаг воспаления, но только на фоне незапломбированных корневых каналов. На рис.10-12 Вы можете увидеть как при периодонтите выглядит очаг воспаления у верхушки корня зуба (на схеме, рентгеновском снимке и на корне удаленного зуба) –

Ниже мы опишем несколько вариантов лечения, которые могут быть возможны у пациентов с припухлостью десны при периодонтите зуба. В любом случае сначала доктор будет вынужден сделать рентгеновский снимок. Снимок позволит определить – можно ли вообще сохранить этот зуб, размеры воспалительного очага у верхушки корня, а также проводилось ли ранее пломбирование корневых каналов в этом зубе. От последнего и будет зависеть тактика лечения, и ниже мы расскажем – как вылечить зуб и снять опухоль с десны, чтобы она больше не появлялась.

1) Если каналы не запломбированы –

Если лечение корневых каналов ранее в этом зубе не проводилось, то проводится стандартное лечение периодонтита с механической обработкой корневых каналов и лечением очага воспаления за верхушкой корня. В первое посещение вам вскроют зуб, расширят корневые каналы, чтобы дать через них отток гною и оставят зуб открытым на несколько дней, назначив антибиотики и противовоспалительную терапию.

Стоматолог-терапевт при необходимости может после этого направить вас к хирургу-стоматологу, чтобы сделать небольшой разрез десны и дать дополнительный отток гною. Примерно через 3-5 дней врач назначает на повторный прием и в случае стихания воспаления заканчивает механическую обработку корневых каналов и пломбирует их – либо сначала временной лечебной пастой, либо сразу гуттаперчей (последнее зависит от размера очага воспаления у верхушки корня зуба). Подробнее прочитать о лечении периодонтита вы сможете по ссылке выше.

Как проводится разрез десны – значительная припухлость десны, или если у вас одновременно опухла десна и щека – говорит о формировании большого гнойного абсцесса, что потребует не только вскрытия корневых каналов причинного зуба, но и проведения разреза десны для выпуска гноя. Разрез проводится под местной анестезией, рана после этого промывается антисептиками и в нее вставляется дренаж (см. на видео ниже).

2) Если каналы запломбированы некачественно –

Если рентгеновский снимок покажет, что лечение каналов ранее уже проводилось и причиной воспаления стала недопломбировка корневых каналов до верхушки корня зуба, то тут возможно 2 варианта лечения: либо стандартное консервативное терапевтическое лечение, либо вариант, связанный с проведением резекции верхушки корня.

• Консервативное терапевтическое лечение – с зуба в первое же посещение снимается пломба/ искусственная коронка, некачественно запломбированные корневые каналы распломбировываются, промываются антисептиками, назначаются антибиотики. При необходимости пациент направляется к хирургу-стоматологу для проведения разреза по десне. Таким образом, к описанному нами лечению в предыдущем разделе – тут добавился только 1 пункт (распломбировка корневых каналов).
  Далее все тоже самое – по стихании воспаления проводится временное или постоянное пломбирование корневых каналов. Если очаг воспаления небольшой – каналы обычно пломбируются сразу на постоянной основе гуттаперчей, а еще в следующее посещение ставится постоянная пломба. Если очаг воспаления большой – каналы пломбируются временной лечебной пастой на 1-3 месяца, и ставится временная пломба. И только спустя это время каналы пломбируются гуттаперчей + ставится постоянная пломба или коронка.
• Резекция верхушки корня (рис.13) –

  
  этот хирургический метод гораздо проще и значительно дешевле обычного терапевтического лечения, и он позволяет не снимать коронку с причинного зуба, чтобы распломбировать и снова запломбировать корневые каналы. Однако этот метод подходит только для тех зубов, у которых корневой канал был плохо запломбирован лишь у самой верхушки корня (а на всем остальном протяжении канал должен быть запломбирован нормально).
  Это несложная хирургическая операция проводится в течении 25-35 минут, и заключается в отсечении верхушки корня с незапломбированной частью корневого канала при помощи бормашины. Для этого по десне делается разрез и отодвигается лоскут слизистой оболочки, чтобы дать доступ к костной ткани в проекции верхушки корня зуба. Далее в кости делается небольшое отверстие бормашиной, через которое отсекается верхушка корня и удаляется из раны вместе с гранулемой/ кистой на верхушке. Рана ушивается, назначаются антибиотики. Плюсы – дешево, просто, не нужно снимать коронку и перелечивать зуб.

  → Как проводится операция резекции корня

Какие рекомендации и ограничения после пластики рецессии десны?

• Не тревожить раневую поверхность (языком, пищей, инородными предметами и проч.) это главное условие хорошего заживления.
• Не откусывать (принимаемая пища должна быть мягкой или мелко порезанной).
• Не чистить зубы в зоне операции зубной щеткой (гигиену в этой зоне нужно соблюдать только так, как разрешит лечащий врач).
• Не есть и не пить горячего.
• Исключить физические нагрузки.
• Соблюдать рекомендации лечащего врача и прием назначенных медикаментов.

Что будет, если не лечить рецессию десны?

• кариес корня (корень, в отличие от коронки зуба, не покрыт эмалью – плотной «жемчужной» оболочкой, а значит, более уязвим). В норме корень закрыт десной и не подвергается воздействиям агрессивной среды полости рта (кислоты, влажность, микроорганизмы, ферменты). При рецессии же десны обнаженный корень подвержен разрушению.
• стирание тканей корня (опять же, из-за отсутствия эмали ткани корня зуба не устойчивы к истиранию).
• повышенная чувствительность зубов.
• переход рецессии в класс, которые не подлежит полному закрытию.
• больше зубного налета (поверхность корня более шероховата, чем поверхность коронки зуба, а значит, налет при оголении корней задерживается больше).

Большая рецессия десны, кариес оголенного корня зуба, обилие мягкого зубного налета на поверхности корня.

Виды оголения десны

Почему возникает рецессия зубов десны? Всего есть три пути развития патогенеза:

• генетическая теория;
• экзогенная теория;
• эндогенная теория;

Генетическая говорит о том, что рецессия начинается как только прорезываются зубы.

Экзогенная начинается с влияния внешних обстоятельств, пластинок, брекетов. Провоцирует развитие кариес, недостаточная гигиена ротовой полости.

Эндогенная теория начинает свое развитие с внутренних причин, прикус, общая плотность расположения зубов.

Стадии развития

На рентгене можно безошибочно определить класс рецессии. Всего разделяют 4 стадии

.

Первая

, когда рецессия десны незначительная, лишь чуть-чуть оголяется шейка зуба.

Вторая

, процесс убыли возникает на 2-4 мм в сторону корня, при этом ткань между зубов становится бледной, белой.

Третья

стадия сопровождается полным оголением шейки зуба. Это заметно и приносит дискомфорт пациенту в плане эстетики. Могут появиться болезненные ощущения.

Четвертая

ведет к полному опущению десны, наблюдается убыль слизистой, костной ткани. Обнажается шейка вместе с корнем. Пространство между зубами становится широким.