Кюретаж пародонтальных карманов — открытый и закрытый

Наиболее действенным в таком случае является кюретаж. Это лечение пародонтита путем выскабливания пародонтальных карманов. При этом мероприятии устраняют не только зубные отложения, но и патологически измененные ткани, всю микрофлору и продукты их жизнедеятельности, результаты распада тканей.

Пародонтальный карман – это область, образовавшаяся вследствие разрушения костной ткани. При этом на участке отсутствует прикрепление десны к поверхности зуба. Как правило, со временем он заполняется отложениями, гноем и грануляционными тканями.

Существуют несколько методик оперативного вмешательства при диагностировании пародонтита:

• кюретаж пародонтальных карманов;
• лоскутные операции.

Причиной появления воспалительных заболеваний тканей, которые окружают зубы, нередко является скопление мягкого зубного налета. При несоблюдении гигиены и недостаточном уходе формируется зубной камень. Последствиями таких заболеваний, как пародонтит или гингивит, становится расшатывание и потеря зубов. Также это способствует развитию болезнетворных бактерий, которые и вызывают воспалительные заболевания.

Как делают кюретаж

Кюретаж – это хирургическая операция. Из пародонтального кармана удаляют налет, камень, патологические ткани. При необходимости выполняют остеопластическую операцию. Это нужно в том случае, если уже началось рассасывание кости.

Кюретаж обязательно проводят при лечении пародонтита и пародонтоза, так как это один из самых результативных методов, позволяющих устранить воспаление в десне. По технологии проведения процедуры выделяют два ее вида:

• Открытый;
• Закрытый.

Закрытый кюретаж

Можно использовать, если глубина пародонтального кармана не превышает 5 мм, а патологические изменения в костях еще не начались. При проведении закрытого кюретажа на патологические ткани воздействуют ультразвуком и ручными инструментами в виде крючков, с помощью которых гранулят удаляют из-под десны. Разрезание десны не делают, поэтому процедуру можно считать более щадящей.

Недостатки:

• Врач выполняет операцию практически вслепую, он не видит поддесневое пространство. Поэтому не во всех случаях можно тщательно очистить пародонтальный карман.
• Есть риск неполной очистки. Успешность во многом зависит от опыта стоматолога, который проводит процедуру.

Из-за особенностей закрытый кюретаж подходит при легкой и средней степени пародонтита и пародонтоза. Иногда он становится единственно возможным способом, так как другие по каким-либо причинам использовать нельзя.

Причины возникновения пародонтита

В большинстве случаев, возникновению заболевания предшествует механическое повреждение. Оно может быть одноразовым (травма) или постоянным (натирает неправильно установленный протез). В результате в десну и под нее проникают болезнетворные микроорганизмы.

Воспаление также провоцирует:

• зубной налет;
• зубной камень;
• протезирование низкого качества;
• недостаточная гигиена рта;
• повышенная нагрузка на зубы в результате утраты части из них;
• неправильный прикус;
• курение;
• возраст.

Сначала воспаляются верхние слои тканей, начинается гингивит. Он не всегда приводит к пародонтиту, но всегда ему предшествует. Кровоточивость десен, неприятный запах изо рта – повод обратиться к врачу.

Если гингивит не пролечить, он переходит в хроническую форму. Воспаленная ткань становиться рыхлой, в нее проникает все больше бактерий. Они забиваются под десну, разрушая связку вокруг зубного корня. Между зубом и десной появляется пространство — пародонтальный карман. В нем скапливаются минеральные вещества, продукты жизнедеятельности бактерий, остатки отмерших тканей. Образуется зубной камень. Чтобы избавиться от него проводят кюретаж зубов, как часть комплексного лечения воспаления пародонта.

Открытый кюретаж

Применяют, если глубина пародонтальных карманов более 5 мм. Это хирургическое вмешательство, но по сравнению с закрытым эффективность намного выше. Так как открытый кюретаж требует разрезания десны, операцию делают с анестезией.

Этапы:

• Врач разрезает десну и отслаивает ее от зуба. После отслаивания корень зуба полностью обнажается. Стоматолог получает полный доступ к костной ткани.
• Очистка и антисептическая обработка. Корни очищают от скопившегося налета и камня и полируют с помощью бор-машины и специальных паст. После этого ткани обрабатывают антисептиком.
• Остеопластика. Этот этап нужен не всегда. При запущенном пародонтозе вокруг зубов постепенно начинается рассасывание костей, что приведет к расшатыванию и выпадению зубов. Для того чтобы восстановить кость, подсаживается остеопластический материал.
• Ушивание. После удаления налета десневой лоскут возвращают на место и ушивают. Сверху накладывают повязку с раствором антисептика.

Открытый кюретаж – более сложная процедура, но эффективнее закрытого. Хирург видит все поддесневое пространство, имеет доступ к костной ткани. Поэтому качество очень высокое, из-под десны полностью удаляются и налет, и грануляционная ткань.

При необходимости открытый кюретаж можно провести одновременно с лоскутной операцией. Она показана в том случае, если десневая ткань рыхлая, а контур десны нарушен. Очень часто при болезнях пародонта десна начинает нависать над зубным рядом. Это нарушает эстетику улыбки. Во время лоскутной операции стоматолог удаляет излишки слизистой оболочки, а затем ушивает десну.

Закрытие рецессий десны

Закрытие рецессий десны осуществляется только хирургическими методами, которые подразумевают перемещение донорских лоскутов в зону рецессии и пластику имеющегося дефекта. Получить трансплантат можно несколькими способами:

1. Лоскут на ножке. В данном случае донорской тканью служит рядом расположенный участок слизистой оболочки. Методика применяется при наличии локализованных дефектов.
2. Десневой лоскут. Забирается из области десны, при условии, что объем тканей в выбранной зоне достаточен.
3. Лоскут с неба. В данном случае донорский фрагмент берут из определенного участка твердого неба

Для закрытия зон рецессий может применяться метод направленной регенерации тканей. В данном случае в качестве донорской ткани применяются специальные мембраны, которые могут быть рассасывающимися и не рассасывающимися. Данные мембраны способствуют миграции клеток из естественных тканей и последующей регенерации поврежденного участка.

Такой метод не требует формирования донорской раны, но подходит не всем пациентам. Для получения успешного результата мембрану необходимо прикрыть слоем слизистой оболочки, которая даст необходимое питание, что не всегда бывает возможно. Кроме того, ввиду длительного процесса формирования новой ткани, необходимо соблюдать определенные правила гигиены полости рта, поэтому такой метод требует активного и добросовестного участия пациента в лечебном процессе.

Реабилитация

Кюретаж пародонтальных карманов – это хирургическая операция, после которой будет период реабилитации. Выполнение рекомендаций позволит ускорить заживление десны, сделать его менее дискомфортным, избежать осложнений.

Правила ухода за полостью рта зависят от метода:

• Закрытый кюретаж. Сразу после операции несколько часов нельзя есть. В первые сутки лучше воздержаться от чистки зубов щеткой и пастой, заменив ее полосканием. В течение всего периода реабилитации нужно следить за своим рационом – исключить твердые продукты питания, пищу, содержащую красящие вещества. После кюретажа может быть повышенная чувствительность зубов и десен. Снять ее поможет специальная паста, которую вам порекомендует врач. Обязательно нужно полоскать полость рта растворами укрепляющих и противовоспалительных лекарственных средств.
• Открытый кюретаж. Так как эта операция требует разрезания десны, реабилитация занимает больше времени. Рекомендации на первые 1-2 суток после операции такие же, как и при закрытом кюретаже. Очень важно максимально снизить возможную нагрузку на десны и зубы. Желательно в первое время сократить физическую активность. Пока швы не заживут, рот нужно полоскать растворами антибактериальных и противовоспалительных средств. Это поможет ускорить заживление и регенерацию тканей.

Пластика тяжей и уздечек губ

При наличии выраженных тяжей слизистой оболочки существенно повышается риск заболеваний пародонта. Массивные складки, которые фиксируются к десневым сосочкам, при натяжении могут смещать их и приводить к появлению различных проблем. С целью предупреждения таких состояний выполняется пластика тяжей. Обычно методика заключается в иссечении данных складок и последующем ушивании образовавшегося дефекта.

Пластика уздечек губ может проводиться в следующих случаях:

• Выраженная зубная щель между передними резцами.
• Подготовка к ортодонтическому лечению.
• Наличие рецессий десны.
• Перед установкой съемных протезов.
• Неправильное звукопроизношение.

Хирургическое лечение может выполняться различными способами. Если уздечка очень узкая, то ее рассекают поперечно. При наличии широкой уздечки выполняется ее иссечение. Кроме того, отдельные участки могут перемещаться в необходимое положение.

Среди современных методик отмечается лазерная пластика уздечки. Процедура проводится очень быстро, не требует накладывания швов, имеет короткий период восстановления и редко приводит к развитию осложнений.

После пластики тяжей и уздечки губ наступает период реабилитации. Обычно от пациента требуется соблюдение простых правил, которые включают тщательную гигиену полости рта и определенный режим питания. Как правило, на восстановление требуется около недели.

Недостатки

Кюретаж десен – это несложная стоматологическая операция с хорошими результатами. Тем не менее, она не лишена недостатков:

• Травматичность. Как и любое хирургическое вмешательство, кюретаж травмирует мягкие ткани.
• Необходимость применения анестезии. В норме операцию проводят под местной анестезией. Седацию или общий наркоз применяют в крайних случаях или паническом страхе пациента.
• Реабилитация. Десна заживает быстро, но в это время необходимо выполнять рекомендации, ухаживать за полостью рта. Инфицирование раны может привести к осложнениям.

Могут ли появиться осложнения

Процедура безопасна и проводится со строгим соблюдением всех требований технологии.

Но есть несколько потенциальных проблем, которые могут проявиться в результате личных особенностей организма или несоблюдения требований во время реабилитационного периода.

К ним относятся следующие:

• Чувствительность к температуре пищи. Она наблюдается практически у всех, но со временем проходит. Максимальная длительность гиперестезии – до двух месяцев. Чтобы справиться с проблемой, можно использовать специальные гели, мази, зубные пасты и ополаскиватели – стоматолог посоветует, какие именно.
• Отек и гематома. Могут не проходить до двух недель, но серьезной опасности не представляют.
• Проблемы в работе лицевых мышц. Не стоит опасаться такого проявления, потому что примерно через 10 дней оно пройдет. Некоторые пациенты жалуются на затрудненное открывание рта, но оно также снимается не более чем за 12 дней, чаще – раньше.
• Увеличенная подвижность зубов. Наблюдается до трех недель. По этой причине нужно снова обратить внимание на рацион и убрать из него продукты со слишком большой жесткостью.

Состояние пациента постоянно контролируется опытным стоматологом, так что каких-либо серьезных осложнений удается избежать.

Альтернативы кюретажа

Альтернативные технологии подходят в качестве профилактики или на ранних стадиях развития патологии. В клинике «Зууб» применяют:

• Комплексная чистка зубов. Это хорошая профилактика. Ее можно использовать как один из этапов комплексной терапии, но не в качестве самостоятельного лечения. Во время чистки с помощью ультразвука и смеси воды, воздуха и соды с поверхности зубов удаляют камень и налет. Очистить карманы таким образом не получится.
• Лечение аппаратом «Вектор». Метод очистки и обеззараживания пародонтальных карманов небольшой глубины. На легких стадиях заболеваний пародонта его можно применять как альтернативу закрытому кюретажу десен, но заменить открытый вектор-терапия не может. «Вектор» более эффективен, чем классическая комплексная чистка. Он основан на комбинации воздействия ультразвуковой волной и специальной суспензией с абразивными частицами. Так как ультразвуковая волна подается вертикально, она глубоко проникает под десну. Кроме того, ультразвук обладает хорошим обеззараживающим воздействием. Благодаря этому при небольшой глубине пародонтальных карманов и незапущенном патологическом процессе может дать хороший результат.

Технологию лечения десен пародонтолог выбирает на основе клинической картины.

Приходите на консультацию стоматолога в клинику «Зууб».

Показания для операции

Физиологическая глубина зубодесневого кармана составляет 1,5-2,5 мм. При глубине свыше 3-х мм карман считается патологическим и требует вмешательства.

Остальными показаниями служат:

• интенсивное отложение зубного камня;
• зубной налет;
• воспалительные процессы в пародонте.

Удаление зубного камня важный, но не единственный компонент лечения. Оно включает:

• Противовоспалительную терапию.
  Ее цель — уменьшить отек, боль, кровоточивость десен. Пародонтальные карманы промывают антисептическими растворами, назначают противомикробные, противовоспалительные препараты.
• Физиотерапию.
  Светолечение, дарсонваль, электрофорез, лазер, массаж десен призваны активизировать кровообращение, регенерацию тканей, снять болевой синдром.
• Хирургическое лечение.
  Лечение кармана в десне – лишь одна из хирургических манипуляций. Хирургическим путем удаляют инфицированные ткани, абсцессы. Делают подсадку тканей, закрывают оголившиеся корни.
• Ортопедическое лечение.
  Стабильность зубам придают с помощью шинирования, применяя протезы или светоотверждаемые нити. Для протезирования используют съемные и несъемные протезы, в зависимости от количества и состояния зубов.