Что меня ждет, если нужно сделать синус-лифтинг?

Из этой статьи Вы узнаете:

как проводится синус лифтинг – отзывы, видео,
открытый и закрытый синус лифтинг – цена на 2021 год,
как можно избежать этой операции.

Синус-лифтинг – это хирургическая операция, цель которой заключается в увеличение объема кости в области дна гайморовых пазух на верхней челюсти. Такая операция является одним из вариантов костной пластики, и бывает необходима при установке зубных имплантатов в боковых отделах верхней челюсти. Чаще всего это бывает необходимо в области отсутствующих 5-6-7 зубов (т.е. моляров и премоляров).

Использование синус-лифтинга при имплантации зубов, как правило, является обязательным, если зубы в боковых отделах верхней челюсти были удалены давно, т.к. в этом случае происходит опущение дна гайморовой пазухи в области отсутствующих зубов (рис.1). Задача имплантолога будет заключаться в поднятии дна гайморовой пазухи за счет подсадки костного материала, что можно сделать при помощи одной из двух методик – открытого или закрытого синус-лифтинга.

Как выглядит поднятие дна гайморовой пазухи (схема) –

Схема проведения синус-лифтинга и имплантации –

Эта статья написана для пациентов и позволит вам сориентироваться в плюсах и минусах 2 основных методик синус-лифтинга. Также мы расскажем о нескольких методиках имплантации зубов, которые в некоторых ситуациях могут позволить вообще избежать необходимости проведения костной пластики в принципе.

Почему может потребоваться синус-лифтинг?

Если в других местах установки имплантатов нехватка кости возникает по причине заболеваний пародонта, травматичного удаления и длительного отсутствия зубов, то в боковых отделах верхней челюсти это связано с анатомическими особенностями, поэтому касается всех.

Гайморова пазуха (лат. sinus Highmori) — парная придаточная пазуха носа, занимающая практически всё тело верхнечелюстной кости.
Источник: Википедия

Пустоты (пазухи) в кости верхней челюсти нужны для формировании звуков, согревания воздуха поступающего в легкие и облегчения веса черепа.

Материалы для костной пластики

Все разновидности материалов, применяемых при синус-лифтинге, можно разделить на 3 вида – аутотрансплантат, ксенотрансплантат и синтетическая кость. Остановимся подробнее на особенностях каждого вида.

Аутотрансплантат

Оптимальным вариантом для процедуры является собственная кость пациента – аутотрансплантат. Небольшой кусочек отсекается от нижней челюсти или подбородка, затем материал могут измельчить и подсадить во время поднятия дна верхнечелюстной пазухи. Преимущества такого подхода в полной иммунной совместимости, т.е. аутотрансплантат идеально приживается. Но есть и минусы – иногда материала требуется очень много (что становится травматично для пациента, ведь после остеопластики будет заживать уже 2 прооперированные области). Также к недостаткам относится повышенная резорбция аутотрансплантата в периоде заживления, в итоге – пациенту иногда требуется повторная аугментация.

Ранее применялся еще один вид натурального материала для остеопластики – аллотрансплантат. Это вещество берется от донора (чаще всего имеется в виду трупный материал) и проходит несколько стадий обработки и обеззараживания. Материал устарел в силу нестабильной приживаемости и этической составляющей.

Ксенотрансплантат

Костнозамещающие материалы животного происхождения получают из кости крупного рогатого скота. Вещество измельчают, стерилизуют и выводят часть примесей – коллаген (или протеин, белок). В результате получается вещество, которое сортируют соответственно диаметру и форме частиц – крошка с диаметром 0,25-1 мм, чипсы – от 1 до 2 мм, гранулы – от 4 до 6 мм. Крошку можно прессовать в блоки длиной до 3 см.

Большое количество протеинов делает материал менее плотным, что снижает фиксирующую способность при установке импланта. Оптимальным считается, когда в материале содержится не менее 75-90% минеральных веществ, а остальное – коллаген.

Ксенотрансплантаты обладают хорошей приживаемостью и сравнительно невысокой стоимостью, поэтому именно этот вид часто применяется при остеопластике. После операции материал начинает взаимодействовать с окружающими тканями. Постепенно формируется собственная молодая кость, а трансплантат рассасывается. Для аугментации широко используются следующие материалы – швейцарский Bio-Oss от Geistlich Pharma и российский «Остеоматрикс». Подобные костные материалы можно смешивать с аутотрансплантатами.

Синтетический материал

Синтетическая кость имеет сложный минеральный состав, представленный в виде гранулата – медицинского двухфазного фосфата кальция. В нем содержится искусственный кристаллический гидроксиапатит и бета-3-кальций фосфат (аналог естественному гидроксиапатиту, являющемуся основным строительным веществом кости). Диаметра гранул составляет около 0,2-2 мм. После подсадки двухфазный фосфат кальция также постепенно замещается живой молодой костью. Популярные бренды, подтвердившие свое высокое качество и биосовместимость – BoneCeramic от Straumann и Maxresorb от Botiss Dental.

Очень часто вместе с аугментацией проводится наложение PRF-мембраны (или PRF, PRP). Это густой гелеподобный препарат, получаемый из собственной крови пациента. В мембране содержится огромное количество фибринового белка, тромбоцитов и факторов роста, которые активно стимулируют процессы регенерации. Данный метод будет весомым дополнением к остеопластике, особенно если оперировались большие области – так реабилитация пациента пройдет гораздо быстрее и менее болезненно.

Раз всё равно делать синус-лифтинг … может быть подождать?

То что эта операция скорей всего потребуется, не повод затягивать с имплантацией.

При отсутствии зубов, костная ткань челюсти, имеющая преимущественно пористую структуру, быстро рассасывается. Увеличивается и размер гайморовой пазухи.

Такие изменения приводят к усложнению операции костной пластики, увеличивают ее стоимость, а установку имплантатов и протезирование придется отложить до формирования новой костной ткани.

Подробно об этом мы рассказываем в статье Недостаточный объем и качество костной ткани — противопоказания к установке имплантатов.

Противопоказания к процедуре

Остеопластика невозможна при наличии острых иммунных заболеваний организма (СПИД, ВИЧ). Противопоказаниями также являются онкология, нарушение свертываемости крови, проблемы сердечно-сосудистой системы, декомпенсированный сахарный диабет, слишком близкое расположение дна гайморовой пазухи (что влечет невозможность смещения оболочки).

Наличие острых ЛОР-заболеваний, кариес или стоматит являются относительными противопоказаниями. Перед операцией обязательно нужно полностью вылечить насморк любой этиологии (и постоянно купировать аллергические/медикаментозные риниты), а также провести санацию полости рта – для минимизации риска инфицирования раны и других осложнений.

Когда делают Открытый синус-лифтинг?

Открытый синус-лифтинг проводится, если нужно нарастить 8–10 миллиметров кости.

Открытый синус-лифтинг — более сложная и травматическая операция поскольку необходимо проделать «окно» непосредственно в гайморову пазуху и приподняв дно слизистой оболочки, заполнить нужный по высоте объем костным заменителем.

Есть ли альтернативные решения?

Необходимость в синус-лифтинге возникает не во всех случаях. Он не потребуется, если реставрация зубов будет проведена по технологии базальной имплантации, в которой используются импланты особого типа.

Не нужен синус-лифтинг и при применении имплантации по технологии «All-on-4». Но есть один нюанс: операция по данному протоколу применима только в отношении пациентов с полностью беззубой челюстью.

Хотите получить подробную консультацию по синус-лифтинга от квалифицированных и опытных специалистов? Приходите на прием к врачам нашей клиники в Москве — «Aesthetica»! Первичный прием специалиста – бесплатный и в его ходе вы получите подробные ответы на все интересующие вас вопросы по имплантации зубов.

Для записи на прием вам достаточно набрать номер телефона нашей клиники или оставить заявку на обратный звонок на нашем сайте.

Пройдите короткий тест и рассчитайте стоимость лечения!

Пройти короткий тест

Выбор имплантов
Какой зуб отсутствует?
Как давно утерян зуба?
Отсутствующие зубы
Расчет стоимости

Манукян Артавазд Генрикович

Главный врач клиники

Cтатьи по теме

Какие Анализы сдавать перед имплантацией зубов в Москве

Необходимые анализы для имплантации зубов определяются индивидуально после первичного осмотра. Доктор учитывает при этом состояние полости рта и наличие сопутствующих хронических заболеваний……
Читать #имплантация зубов

Импланты Нобель – Nobel Biocare, цена под ключ, отзывы, установка

Импланты Нобель — разработки швейцарского производителя Nobel Biocare, празднующие полувековой юбилей. Biocare по праву считается одним из передовых производителей имплантов. Продукция компании Nobel …..
Читать #имплантация зубов

Имплантация зубов под ключ: описание процедуры, особенности и выгода для пациентов

Имплантация – современный и эффективный метод восстановления потерянных зубов. В ходе операции пациенту в область утраченного зуба вживляется имплант – искусственный корень, на который потом фиксируе…..
Читать #имплантация зубов

Имплантация жевательных зубов: тонкости процесса, технологии, цены

Об имплантации жевательных зубов мы и будем рассказывать вам в этой статье. Прочитав материал, вы узнаете о том, какие особенности имеет имплантация жевательных зубов, какие импланты и коронки нужно п…..
Читать

Компьютерное планирование операции на 3D-модели

Подготовка к протезированию на имплантатах начинается с компьютерной томографии (КТ) верхней челюсти.

Созданная на основе компьютерной томограммы (КТ) трехмерная модель позволяет врачу-стоматологу-ортопеду и хирургу оценить объем и плотность кости, спланировать места установки имплантатов, а при необходимости проведения синус-лифтинга оценить состояние гайморовых пазух на предмет их строения и ЛОР-заболеваний.

Планирование операции на компьютерной модели снижает риск возникновения осложнений.

Фирменная реабилитация для минимизации отечности

Для пациентов, желающих избавиться от отечности лица за 1-2 дня, в нашем Центре разработан комплекс восстанавливающих процедур

Микротоковая терапия
Импульсный ток малой силы улучшают циркуляцию крови, отток жидкости, купирует болевой синдром.

Лимфодренаж препаратами
Инъекции биостимуляторов мгновенно улучшают состояние кожных покровов, снижают отечность.

Плазмотерапия PRP
Плазма крови предупреждает образование гематом, улучшает заживление, снижает припухлости.

Какие осложнения бывают

Среди всех многочисленных возможных вариантов неблагоприятного исхода операции можно выделить специфические осложнения (например, перфорация гайморовой пазухи) – характерные именно для синус-лифтинга, и неспецифические (напр., кровотечение) – те, которые иногда возникают после любого хирургического вмешательства.

Необходимо отметить, что такие симптомы как болезненность, отек и небольшая кровоточивость не являются осложнениями после синус-лифтинга, а обусловлены естественной реакцией организма на операционное вмешательство. Они неизбежно присутствуют в первые несколько дней после операции и постепенно проходят.

Если же присутствуют такие симптомы как

кровотечение,
непрекращающаяся боль,
высокая температура,
заложенность носа и затруднения дыхания,

то это может свидетельствовать о начале развития осложнения и требует незамедлительного обращения к врачу.

Отек

Возникновение отека является обычным следствием разрезов и других повреждений тканей в ходе операции. В норме отек возникает непосредственно после операции и спадает в течение 3-х дней. Если отек после синус-лифтинга не исчезает, это тревожный симптом, при котором необходимо обязательно обратиться к врачу.

Боли

Вопрос о том, долго ли болит после синус лифтинга, беспокоит многих. В целом, ощущения боли после проведения операции, возникающие по мере исчезновения анестезии, являются нормой. Причина, по которой болит после операции синус-лифтинга, состоит в физиологичной реакции организма на микроповреждения тканей и является необходимым элементом процесса восстановления.

Обычно боль бывает незначительной, но если она беспокоит, можно принять обезболивающее, назначенное врачом. В норме боли после синус-лифтинга, постепенно ослабевая, проходят в течение недели. Восприятие боли у всех разное, оно очень индивидуально, но в любом случае нормально заживающая рана болит все меньше и меньше. Если же боль не ослабевает, или тем более, усиливается – это значит, что необходимо звонить врачу.

Кровотечение

С одной стороны, кровотечение является естественным и неизбежным следствием травматических повреждений мелких сосудов в процессе выполнения операции. С другой стороны, любое кровотечение – потенциально опасная для жизни ситуация. Конечно же в операционной имеются все средства и возможности для мгновенной остановки кровотечения, поэтому сама операция зачастую проходит практически бескровно, особенно, если это такая операция как закрытый синус-лифтинг, который нередко совмещают с имплантацией.

Кровь из носа после синус-лифтинга не должна идти, однако после операции (в основном, на протяжении первых двух дней) возможно выделение небольшого количества крови или сукровицы из области операции во рту, или из носа. Поэтому для профилактики таких состояний или при небольшом кровотечении непосредственно по окончании операции рекомендуют прикладывать холодный компресс к щеке на той стороне, где проводилась операция. А также прикусить стерильный тампон или салфетку в месте проведения операции. Холодный компресс не стоит держать дольше 15-20 минут и перед повторным прикладыванием компресса необходимо также выждать 15-30 минут. Если кровотечение не останавливается, следует обратиться к врачу.

Инфицирование

Попасть в операционную рану инфекция может несколькими путями:

нарушение асептических и антисептических требований во время операции (например, врач может случайно коснуться инструментом участка слизистой и не заметить этого, или капелька слюны может случайно попасть в рану),
отказ от приема назначенных врачом лекарств в послеоперационный период (в т.ч. ненамеренный, например, пропуск времени приема антибактериального препарата),
наличие вялотекущих непролеченных инфекций в ротовой полости или носоглотке,
попадание инфекции или костного материала в полость гайморовой пазухи из-за прободения слизистой,
нарушение гигиены полости рта в периоде реабилитации,
травмирование раны и расхождение швов,
серьезное снижение иммунитета из-за переохлаждения, активных занятий спортом, тяжелой работы или эмоциональных стрессов.

Действие патогенных микроорганизмов, проникших в рану, вызывает развитие воспаления. Признаком этого является усиление боли, нарастание отека, увеличение покраснения тканей в месте операции, появление гнойных выделений. Нередко также происходит увеличение температуры (до 38 градусов и выше). В дальнейшем развитие инфекции может привести к отторжению вживленных материалов, серьезным заболеваниям (гаймориту) и другим неприятным последствиям, поэтому откладывать обращение к врачу при появлении таких симптомов нельзя.

Синусит

Воспаление придаточных пазух носа (в том числе, гайморовых пазух – гайморит) возникает вследствие проникновения бактериальной инфекции в слизистые оболочки пазух и может быть как следствием инфицирования поврежденной слизистой, так и осложнением после насморка.

После синус-лифтинга будет лучше приложить все усилия для того, чтобы не простудиться и не заболеть, не подхватить респираторную инфекцию, поскольку это не только создаст дополнительные проблемы для заживления швов и повреждений тканей в месте операции (отеки, ухудшение вентиляции носовых ходов и пазух, скопление слизи, кашель и чихание и т.д.), но также ослабит иммунитет, замедлит приживление остеогенного материала и восстановление после операции.

Гайморит

Гайморит – это разновидность синусита, воспаление гайморовых пазух, как раз тех, которые расположены в месте проведения операции. Как осложнение после синус-лифтинга это заболевание может возникнуть только в том случае, если во время операции была повреждена (например, надорвана или проколота) слизистая пазухи – мембрана Шнайдера. Ее повреждение может повлечь за собой проникновение инфекции и развитие воспаления. Гайморит не только способен свести на нет весь смысл операции, но и сам по себе является опасным заболеванием из-за близости гайморовых пазух к головному мозгу, поэтому требует серьезного и незамедлительного лечения.

При наличии у пациента гайморита (развившегося до операции) провести синус-лифтинг невозможно. Сначала требуется пройти курс антибактериальной терапии, и только после этого планировать операцию синус-лифтинга.

Головная боль

Этот симптом может проявиться как результат раздражения нервов из-за травматического повреждения тканей челюсти, или из-за токсического воздействия инфекционных агентов. Она может возникать из-за развивающегося гайморита или других воспалительных реакций.

Головная боль также может возникать по причинам эмоциональной нагрузки, когда пациент сильно боится операции или опасается осложнений. Боль также может быть спровоцирована скачком давления крови, который нередко происходит после операции у людей, склонных к гипертонии. В норме боль не должна быть сильной, должна сниматься обезболивающими и нестероидными противовоспалительными препаратами, которые пропишет врач в послеоперационном периоде, и должна пройти в течение 7 дней после операции. Если боль не проходит, и тем более, если усиливается – обязательно обратиться к врачу, поскольку это может быть признаком инфицирования раны, воспалительных реакций и даже отторжения костного материала и имплантата.

Расхождение швов

После операции рассеченные мягкие ткани ушивают, т.е. накладывают швы, чтобы края раны не расходились и могли нормально срастись, обеспечивая целостность слизистой и других мягких тканей и нормальную функциональность ротовой полости.

Наложенные швы снимают не позже, чем спустя 14 суток после операции, когда ткани полностью срастутся. Но иногда (как и после других операций) швы могут разойтись. В современной хирургии используются очень прочные и надежные материалы, поэтому швы могут разойтись только по 2 причинам:

нарушение правил послеоперационного ухода за полостью рта,
производственный дефект нити.

Причем вторая причина встречается исключительно редко. Почти всегда расхождение швов возникает по причине неправильного поведения пациента – бесконтрольного трогания и потирания места операции языком, травмирование раны жесткой зубной щеткой, употребление твердой пищи (яблок, орехов и т.п.), чрезмерное полоскание рта, действия с большим напряжением мышц (надувание шариков, втягивание напитков через трубочку, громкое пение, свист, крик и т.п.

Результатом будет открытие раны, кровотечение и попадание инфекции с развитием воспаления, которое может привести к отторжению имплантата или костно-пластического материала. Поэтому при первых признаках расхождения швов (боль, кровотечение, увеличение отека, ощущение подвижных выступающих концов нитей или лоскутов ткани в области раны) нужно сразу же обратиться в клинику за медицинской консультацией и помощью.

Температура

Субфебрильная температура (до 37-37,5 градусов) в первые часы послеоперационного периода может считаться нормой, поскольку это нередко является физиологической реакцией организма на оперативное вмешательство. Но длительное и неожиданное повышение температуры (особенно когда в первые день-два после синус-лифтинга все шло хорошо) является тревожным симптомом и может быть признаком инфицирования раны и начавшегося воспаления. В этом случае надо сразу же обратиться к врачу для ревизии ротовой полости и места проведения операции. Своевременно принятые меры могут подавить развитие инфекции и обеспечить удачный исход операции. А затягивание и откладывание приведет к осложнениям и отторжению вживленных материалов, что сведет к нулю всю операцию, а в отдельных случаях может даже сделать невозможным повторную процедуру наращивания кости и имплантацию.

Онемение

Потеря чувствительности после выполнения костной пластики в области верхней челюсти встречается гораздо реже, чем при операциях на нижней челюсти. На протяжении первых суток после окончания операции анестезия постепенно проходит (обычно в течение первых 12 часов, в редких случаях немного дольше) и чувствительность, как правило, возвращается полностью.

Однако, изредка может происходить потеря чувствительности из-за повреждения нервов в ходе операции, их сдавливания или повреждения вследствие смещения костного материала или имплантата. Правильно и в полном объеме проведенная перед началом операции диагностика (томография) позволяет увидеть расположение (в том числе и атипичное) нервных ветвей и узлов, поэтому практически исключает их случайное повреждение в ходе синус-лифтинга.

Помимо того, чувствительность зоны верхней челюсти обеспечивается несколькими независимыми нервными ветвями и повреждение одной из них не вызовет полной потери чувствительности.

Тем не менее, в некоторых случаях возможно сдавливание нервов при смещении имплантата (если он был установлен одновременно с проведением закрытого синус-лифтинга), или патологического заживления и разрастания костной ткани. Если онемение (полное или частичное) проявляется уже спустя несколько дней, а то и недель после процедуры, то придется обращаться в клинику для проведения исследования и принятия решения о дальнейших действиях.

Свищ

Свищ – это патологическое отверстие, или ход, образующийся на верхней челюсти между ротовой полостью и полостью гайморовой пазухи. Возникает это образование в результате действия инфекции, разрушающей мягкие ткани и кость на определенном участке. Причиной в большинстве случаев является проникновение болезнетворных микроорганизмов в послеоперационную рану из-за нарушения предписаний стоматолога – недостаточной гигиены полости рта, жевания пищи на стороне, где была проведена операция, отказа (или небрежности в проведении) антибактериальной терапии и антисептических процедур.

Признаками появления свища являются – повышение температуры (до 37-37,5 градусов), болезненность в области операции при движениях головой, ощущение движения воздуха во рту при дыхании, появления отверстия на верхней челюсти, выделение из него гноя.

Самостоятельно свищ не исчезнет, т.к. в этом месте присутствует отверстие в кости, поэтому придется обращаться к врачу.

Выход костного материала

Такое осложнение возможно в первые 14 дней после операции, пока не произошло полного восстановления и заживления всех тканей. В тех случаях, когда появляется костная стружка во рту, или в носу на стороне проведения операции, необходимо обратить внимание на обстоятельства, сопутствующие этому (например, занятия спортом) и на наличие других симптомов осложнения (кровотечения, расхождения швов и др.).

Выход костного материала может происходить из-за его подвижности и появления отверстий в прикрывающих его материалах – при перфорации слизистой оболочки гайморовой пазухи, или вследствие расхождения швов.

В итоге возможно вымывание остеогенного материала, которое нивелирует результаты операции и сделает ее бессмысленной, поэтому необходимо сообщить о проблеме врачу.