Зачем делать глубокую чистку карманов при пародонтозе

Кюретаж в стоматологии – это процедура очистки полости (например, пародонтального кармана) от посторонних включений, например, зубных отложений, кусочков омертвевшей ткани десны и т.п. Кюретаж является одним из важных методов лечения пародонтита, однако данный метод применяют и в других случаях. К примеру, после удаления зуба может проводиться кюретаж лунки, который позволяет удалить из ранки все остатки извлеченного зуба – обломки корней, частицы пломбировочного материала и т.п. По сути кюретаж является хирургической процедурой, но в большинстве случаев, при развитии пародонтита, образовании десневых карманов, это единственный метод, позволяющий удалить от корней зуба все, что провоцирует размножение микробов, разрушающих прикрепление зуба к кости – и остановить развитие болезни.

Как делают кюретаж

Кюретаж – это хирургическая операция. Из пародонтального кармана удаляют налет, камень, патологические ткани. При необходимости выполняют остеопластическую операцию. Это нужно в том случае, если уже началось рассасывание кости.

Кюретаж обязательно проводят при лечении пародонтита и пародонтоза, так как это один из самых результативных методов, позволяющих устранить воспаление в десне. По технологии проведения процедуры выделяют два ее вида:

• Открытый;
• Закрытый.

Закрытый кюретаж

Можно использовать, если глубина пародонтального кармана не превышает 5 мм, а патологические изменения в костях еще не начались. При проведении закрытого кюретажа на патологические ткани воздействуют ультразвуком и ручными инструментами в виде крючков, с помощью которых гранулят удаляют из-под десны. Разрезание десны не делают, поэтому процедуру можно считать более щадящей.

Недостатки:

• Врач выполняет операцию практически вслепую, он не видит поддесневое пространство. Поэтому не во всех случаях можно тщательно очистить пародонтальный карман.
• Есть риск неполной очистки. Успешность во многом зависит от опыта стоматолога, который проводит процедуру.

Из-за особенностей закрытый кюретаж подходит при легкой и средней степени пародонтита и пародонтоза. Иногда он становится единственно возможным способом, так как другие по каким-либо причинам использовать нельзя.

Какие инструменты используются

Обычно врачи прибегают к помощи особых ручных инструментов. В современных стоматологических клиниках обработку поддесневой области и полировку корней производят с дополнительным использованием ультразвука или лазера. Применение подобных технологий позволяет добиться более качественного и долговечного результата, а также снизить риски развития осложнений.

Что касается ручного инструментария, то сегодня в арсенале специалистов довольно широкий ассортимент различных конструкций, большинство из которых, тем не менее, имеет схожее строение: ручка, рабочая область и плечо. Инструменты могут быть из металла, пластика или тефлона, иметь алмазное напыление. Каждая модификация рассчитана на использования в условиях конкретного клинического случая, и выбор здесь во много зависит от стадии патологии и возраста пациента.

В арсенале стоматологов существует множество различных инструментов для процедуры

Инструменты из тефлона и пластика подходят для снятия мягкого налета у детей и взрослых. А вот для очищения импланта под коронкой используют особые пластмассовые изделия – имплакеры. Вариант с алмазным покрытием актуален для тех случаев, когда требуется иссечение десны – такой инструмент имеет полукруглую рабочую область и слегка изогнутое плечо.

Открытый кюретаж

Применяют, если глубина пародонтальных карманов более 5 мм. Это хирургическое вмешательство, но по сравнению с закрытым эффективность намного выше. Так как открытый кюретаж требует разрезания десны, операцию делают с анестезией.

Этапы:

• Врач разрезает десну и отслаивает ее от зуба. После отслаивания корень зуба полностью обнажается. Стоматолог получает полный доступ к костной ткани.
• Очистка и антисептическая обработка. Корни очищают от скопившегося налета и камня и полируют с помощью бор-машины и специальных паст. После этого ткани обрабатывают антисептиком.
• Остеопластика. Этот этап нужен не всегда. При запущенном пародонтозе вокруг зубов постепенно начинается рассасывание костей, что приведет к расшатыванию и выпадению зубов. Для того чтобы восстановить кость, подсаживается остеопластический материал.
• Ушивание. После удаления налета десневой лоскут возвращают на место и ушивают. Сверху накладывают повязку с раствором антисептика.

Открытый кюретаж – более сложная процедура, но эффективнее закрытого. Хирург видит все поддесневое пространство, имеет доступ к костной ткани. Поэтому качество очень высокое, из-под десны полностью удаляются и налет, и грануляционная ткань.

При необходимости открытый кюретаж можно провести одновременно с лоскутной операцией. Она показана в том случае, если десневая ткань рыхлая, а контур десны нарушен. Очень часто при болезнях пародонта десна начинает нависать над зубным рядом. Это нарушает эстетику улыбки. Во время лоскутной операции стоматолог удаляет излишки слизистой оболочки, а затем ушивает десну.

Метод лазеротерапии для чистки зубов

Методика лазеротерапии на сегодняшний день является самой современной. Эффект ее воздействия основан на испарении жидкости. Дело в том, что в налете и зубных камнях ее намного больше, чем в эмали. Лазер, выпаривая жидкость из отложений, позволяет разрушать камни послойно.

Гигиеническая чистка зубов лазером проводится на расстоянии, без контакта инструментов с тканями полости рта. Таким образом, данная методика относится к абсолютно безболезненным. При ее проведении отсутствует вероятность занесения инфекции, а сам лазер обладает антисептическим действием.

Еще одним преимуществом лазерной чистки у стоматолога можно назвать то, что она помогает дополнительно отбелить эмаль. Благодаря этому отпадает необходимость в еще оной процедуре. Кроме этого световой поток оказывает бактерицидное воздействие и эффективно борется с патогенными микроорганизмами, помогает в регенерации ран и предупреждает развитие кариеса. Вся процедура не требует особых подготовительных мероприятий и проходит безболезненно для пациента.

Чистка зубов лазером противопоказана при следующих факторах:

• Риниты и ОРВИ;
• Наличие имплантов, в том числе и кардиостимуляторов, в теле пациента;
• Тяжелые инфекционные болезни (ВИЧ-инфекция, туберкулез, гепатит);
• Наличие ортопедических конструкций в полости рта;
• Эпилепсия и астматические приступы в анамнезе пациента.

Реабилитация

Кюретаж пародонтальных карманов – это хирургическая операция, после которой будет период реабилитации. Выполнение рекомендаций позволит ускорить заживление десны, сделать его менее дискомфортным, избежать осложнений.

Правила ухода за полостью рта зависят от метода:

• Закрытый кюретаж. Сразу после операции несколько часов нельзя есть. В первые сутки лучше воздержаться от чистки зубов щеткой и пастой, заменив ее полосканием. В течение всего периода реабилитации нужно следить за своим рационом – исключить твердые продукты питания, пищу, содержащую красящие вещества. После кюретажа может быть повышенная чувствительность зубов и десен. Снять ее поможет специальная паста, которую вам порекомендует врач. Обязательно нужно полоскать полость рта растворами укрепляющих и противовоспалительных лекарственных средств.
• Открытый кюретаж. Так как эта операция требует разрезания десны, реабилитация занимает больше времени. Рекомендации на первые 1-2 суток после операции такие же, как и при закрытом кюретаже. Очень важно максимально снизить возможную нагрузку на десны и зубы. Желательно в первое время сократить физическую активность. Пока швы не заживут, рот нужно полоскать растворами антибактериальных и противовоспалительных средств. Это поможет ускорить заживление и регенерацию тканей.

Плюсы и минусы методики

Процедура результативная, позволяет качественно очистить достаточно глубокие зубодесневые карманы и устранить патологические очаги. Ультразвуковая обработка с применением аппарата «Вектор» не сравнится по эффективности с открытым кюретежом, а в случае бессилия последнего единственным решением проблемы станет лоскутная операция – при глубине карманов более 10 мм. К тому же данная методика позволяет одновременно нарастить атрофированные участки костной ткани, полностью восстановить функциональность пораженной области и при этом очистить корневую зону.

К преимуществам закрытого кюретежа можно отнести доступную стоимость, но такая процедура не слишком эффективна при глубине карманов более 5 мм. Методика не применяется при средней и тяжелой стадии заболеваний пародонта, поскольку в 99,98% случаев патология рецидивирует1. Недостатком отрытого способа является его дороговизна, длительность процедуры, которая может занять несколько часов на обработку 6-7 зубов, а также высокие требования к профессионализму хирурга-пародонтолога. Нарушение техники выполнения необходимых манипуляций может привести к повреждению внутренних структур зуба и сильному травмированию мягких тканей.

На фото показаны зубы до и после процедуры

Недостатки

Кюретаж десен – это несложная стоматологическая операция с хорошими результатами. Тем не менее, она не лишена недостатков:

• Травматичность. Как и любое хирургическое вмешательство, кюретаж травмирует мягкие ткани.
• Необходимость применения анестезии. В норме операцию проводят под местной анестезией. Седацию или общий наркоз применяют в крайних случаях или паническом страхе пациента.
• Реабилитация. Десна заживает быстро, но в это время необходимо выполнять рекомендации, ухаживать за полостью рта. Инфицирование раны может привести к осложнениям.

Альтернативы кюретажа

Альтернативные технологии подходят в качестве профилактики или на ранних стадиях развития патологии. В клинике «Зууб» применяют:

• Комплексная чистка зубов. Это хорошая профилактика. Ее можно использовать как один из этапов комплексной терапии, но не в качестве самостоятельного лечения. Во время чистки с помощью ультразвука и смеси воды, воздуха и соды с поверхности зубов удаляют камень и налет. Очистить карманы таким образом не получится.
• Лечение аппаратом «Вектор». Метод очистки и обеззараживания пародонтальных карманов небольшой глубины. На легких стадиях заболеваний пародонта его можно применять как альтернативу закрытому кюретажу десен, но заменить открытый вектор-терапия не может. «Вектор» более эффективен, чем классическая комплексная чистка. Он основан на комбинации воздействия ультразвуковой волной и специальной суспензией с абразивными частицами. Так как ультразвуковая волна подается вертикально, она глубоко проникает под десну. Кроме того, ультразвук обладает хорошим обеззараживающим воздействием. Благодаря этому при небольшой глубине пародонтальных карманов и незапущенном патологическом процессе может дать хороший результат.

Технологию лечения десен пародонтолог выбирает на основе клинической картины.

Приходите на консультацию стоматолога в клинику «Зууб».

Какие показания к профессиональной чистке зубов у стоматолога

За подобной процедурой обращаться к стоматологу рекомендуется в следующих случаях:

• Необходимость устранения зубного камня как в наддесневом, так и в поддесневом расположении;
• Удаление твердого и мягкого налета;
• Для профилактики заболеваний твердых тканей зубов (кариес и некариозные поражения);
• Лечение и профилактика заболеваний пародонта (гингивит, пародонтит, пародонтоз);
• Устранение неприятного запаха изо рта;
• Предупреждение развития кровоточивости пародонта;
• В качестве первого этапа процедуры отбеливания эмали зубов.

Частота проведения процедуры рекомендуется 1 раз в 6 месяцев, но возможно и чаще. Современные методы профессиональной чистки зубов очень щадящие, не оказывают негативного воздействия на полость рта или в минимальной степени.

Самостоятельно определить, когда надо посетить клинику для профессиональной чистки, можно по следующим негативным признакам в полости рта:

• Неприятный запах изо рта, при этом болезни желудочно-кишечного тракта не были диагностированы;
• Присутствует кровоточивость десен, зуд и жжение во рту;
• Визуальное наличие зубного камня;
• Зуб может болеть;
• Изменение цвета пародонта (цианоз или гиперемия);
• Наблюдается оседание десны, они могут кровоточить;
• Появляется чувство тяжести, болезненности в пародонте при жевании пищи, особенно кислой или острой;
• Имеется нарушение зубодесневого прикрепления.

Необходимо отметить, что противопоказаний, чтобы делать профессиональную чистку зубов, практически нет. Существуют лишь общие относительные ограничения, вроде острой стадии воспалительных процессов в организме.

Основные методы профессиональной чистки зубов основаны на современном правильном подходе к проблеме и предполагают комплексное воздействие в процессе профессиональной чистки зубов у стоматолога. При этом выделяют ручные и аппаратные методы чистки.

Аппаратные методы чистки зубов

Профессиональную чистку полости рта выполняют пародонтологи или гигиенисты. Процедура является профилактической и не требует особой подготовки, в крайнем случае проводится местная анестезия. Из аппаратных способов наиболее популярны следующие методики.

Чистка зубов у стоматолога методом air flow

В процессе чистки по методике Air Flow происходит воздействие на твердые зубные отложения абразивным материалом и мощным потоком направленного воздуха. В качестве абразива обычно используется бикарбонат натрия. Чистка проходит одновременно с подачей тонкой струи воды. Для дополнительного освежающего эффекта к воде подмешивают разные отдушки (мятную, лимонную или ментоловую).

Очищение происходит за счет частиц соды, которые на большой скорости ударяются об эмаль, снимая и мягкий, и твердый налет. Одновременно подаваемый поток воды смывает удаленные отложения, камни, чтобы они не мешали дальнейшему воздействию. Вода также помогает уменьшить и нагрев зубной эмали, происходящий в процессе данной манипуляции.

Методика Air Flow помогает не только устранить налет, камни и пигментацию, но и выполнить тщательную полировку эмали, параллельно обеспечив ее частичное осветление. Однако следует помнить, что воздушный поток, не может отбелить зубную эмаль на несколько тонов. После манипуляции твердые ткани лишь приобретут свой первозданный цвет.

Отзывы об Air Flow в большинстве случаев положительные, так как основными достоинствами методики можно назвать:

• Доступность;
• Безопасность;
• Безболезненность;
• Высокая эффективность.

Все воздействие по времени занимает не больше 30 минут. Причем поток воздушной струи подбирается индивидуально для каждого пациента. А мощность непосредственно зависит от объема зубных отложений, которые требуется удалить. Помимо этого учитывается толщина эмали и индивидуальная особенность чувствительности зубов.

Несмотря на наличие положительных сторон в профессиональной чистке зубов методом Air Flow, существуют к данному способу достаточно весомые противопоказания. Прежде всего это заболевания дыхательных путей. К ним относится:

• Обструктивный бронхит;
• Бронхиальная астма;
• Аллергия на компоненты воздушного потока;
• Острые заболевания пародонта и твердых тканей;
• Множественный кариес;
• Тонкий слой эмали;
• Некариозные поражения, связанные с повышенной чувствительностью эмали, ее чрезмерной хрупкостью.

Стоимость процедуры в стоматологических кабинетах обычно не велика и доступна для всех. Всего в пределах 3-4 тыс. рублей можно получить хорошее профилактическое воздействие методом Air Flow, а также дополнительные услуги по укреплению твердых тканей зубов. Эффект после процедуры сохраняется в зависимости от образа жизни пациента и отсутствия или наличия у него соматических заболеваний. В любом случае повторно посетить стоматолога желательно не позже чем через полгода.