Воспаление зубного нерва: симптомы, лечение, устранение боли в домашних условиях

Почему так важно своевременно вылечить кариес?

Если вы чувствуете резкую боль в зубе, поражённом кариесом, вполне возможно, что у вас развился пульпит. Пульпитом называется воспаление зубного нерва, чаще всего являющееся осложнением кариеса. Внутри твёрдой оболочки зуба находится мягкая ткань (пульпа), состоящая из специальных клеток и пронизанная нервами, лимфатическими и кровеносными сосудами. При запущенном кариесе инфекция проникает в пульпу через разрушенную стенку зуба, вызывая очаговое воспаление. Эта стадия заболевания называется острым пульпитом и характеризуется острой болью в зубе, которая усиливается в ночное время, а также от соприкосновения с горячей и холодной пищей. Если не обратиться к стоматологу и не начать своевременно лечение больного зуба, воспаление перейдёт в хроническую стадию. Различные виды хронического пульпита характеризуются либо разрастанием соединительной ткани зуба (вплоть до образования фиброзного полипа), либо распадом мягких тканей зуба. Если и на этом этапе лечение зуба не начато, пульпит может привести к периодонтиту — нарушению целостности тканей, окружающих зуб. Периодонтит характеризуется острыми болевыми ощущениями при малейшем нажатии на зуб и грозит его потерей, а также разрушением костной ткани и образованием кист.

Формы и симптомы пульпита

Обычно пациенты думают, что главный признак пульпита – боль и большая кариозная полость в зубе, но это не совсем так.

Различают острую и хроническую форму пульпита, в зависимости от силы воспалительного процесса, затронувшего пульпу. Сильная боль, которую часто не снимают обезболивающие препараты характерна для острой формы заболевания. Но, если дело дошло до хронической – боль утихает и уже практически не беспокоит.

Что касается больших «дыр» в больном зубе, то больной может их не видеть. Пульпит бывает и в следствие скрытого под тонким слоем эмали кариеса и под установленной ранее пломбой. Пульпа может воспалиться и в зубе без кариеса, хоть и случается это гораздо реже, из-за занесенной в зуб с кровью инфекции.

Лечение пульпита

Наиболее лёгкий способ избавиться от заболевания — избежать его, своевременно проводя необходимые профилактические процедуры. Если у вас есть кариес, его лечение лучше начать до образования различных осложнений. Современные стоматологические методы и оборудование позволяют практически полностью избежать неприятных болевых ощущений при лечении кариеса и надолго сохранить ваши зубы здоровыми и красивыми.

В том случае, если у вас уже началось воспаление зубного нерва, необходимо как можно скорее обратиться к специалисту. После осмотра и снятия рентгеновского снимка грамотный стоматолог сможет ответить, возможно ли в вашем случае сохранить зуб или же необходимо его удаление. Удаление зуба, поражённого пульпитом, в большинстве случаев осуществляется за два посещения. Вначале под наркозом осуществляется вскрытие корневого канала зуба и удаление поражённой ткани пульпы. Стоматолог очищает корневые каналы, пломбирует их и накладывает девитализирующую пасту и временную пломбу. Во время вторичного посещения проводится рентгенологическое обследование, позволяющее оценить качество пломбировки каналов и наличие возможных осложнений. В том случае, если никаких вмешательств не требуется, производится установка постоянной пломбы. В дальнейшем для укрепления депульпированного зуба на него будет необходимо установить коронку.

Методы лечения воспаления зубного нерва

Пульпит легче устранить на ранней стадии. Если воспаление затронуло лишь часть нерва, возможно медикаментозное лечение. Камеру пульпы вскрывают, внутрь закладывают антибактериальные и противовоспалительные препараты, ставят временную пломбу, по завершении лечения меняют ее на постоянную.

Если сохранить нерв не удается, все пораженные ткани удаляют, чистят корневые каналы и пломбируют зуб. Депульпированный зуб может потемнеть, боль после лечения может сохраняться в течение нескольких суток.

Почему болит зуб после удаления нерва?

Болевые ощущения, беспокоящие вас сразу после удаления зубного нерва, являются нормальным явлением. Окружающие зуб ткани, повреждённые при удалении пульпы, также пронизаны нервными волокнами и имеют чувствительность. Однако, если болевые ощущения после проведения депульпирования продолжаются достаточно долгое время и не ослабевают, вам необходимо вторично обратиться к специалисту. Чаще всего боль в зубе, лишённом нерва, обусловлена осложнениями после неграмотно проведённой операции депульпирования. Наиболее частыми причинами является частичное удаление зубного нерва, неадекватная обработка корневых каналов (пломбирующее вещество заполняет канал не полностью либо выходит за его пределы), а также негерметичность установленной пломбы. Подобные ошибки приводят к созданию очага хронического воспаления в уже мёртвом зубе, лишённом пульпы, и дальнейшему развитию периодонтита. Исправить создавшуюся ситуацию можно с помощью распломбирования и вторичной чистки корневых каналов с применением дезинфицирующих средств. В некоторых случаях необходимо проведение резекции верхушки корня зуба — хирургической операции, во время которой через отверстие в десне удаляется корень зуба и окружающие его воспаленные ткани. Если более щадящее лечение не дает результатов, больной зуб удаляется полностью с последующим созданием на его месте зубного имплантата.

Острый пульпит

Острый пульпит, как мы уже сказали, характеризуется сильными зубными болями, которые возникают БЕЗ причины, и усиливаются ночью. Главное симптоматическое отличие острого пульпита от кариеса в том, что боли при глубоком кариесе всегда связаны с раздражителем, и прекращаются, когда действие раздражителя прервано. Боли при пульпите пульсирующие, не связаны с воздействием на зуб, плохо снимаются таблетками, отдают в ухо, челюсть, висок. Больному сложно определить, какой именно зуб болит, обычно он жалуется на то, что болит половина челюсти.

Различают несколько форм острого пульпита, в зависимости от локализации и проявлений воспалительного процесса:

Причины почему воспаляется зубной нерв

Иммунная система реагирует на инфекцию, поразившую внутренние ткани зуба, локальным воспалением. Причиной проникновения патогенов в пульпу может выступать:

• Запущенный кариес. Достигшая дентина кариозная полость нарушает целостность твердых тканей, защищающих пульпарную камеру. Пульпа оголяется, в результате чего становится возможным проникновение в нее бактерий из ротовой полости. Особенно велик риск развития пульпита при кариесе на фоне недостаточного соблюдения гигиены полости рта, когда на поверхности больного зуба скапливается налет. Выявить риск развития пульпита врач может при профилактическом осмотре – еще до того, как у пациента заболит зуб.
• Некачественное оказание стоматологических услуг. Инфекция может попасть в пульпу во время лечения стоматологических заболеваний. К примеру, при недостаточной антисептической обработке, нарушении технологии обточки коронки для установки ортодонтической конструкции, неполном заполнении корневых каналов пломбировочным материалом. Инфекция распространяется исключительно внутри пульпы, своевременная диагностика такого воспаления затрудняется отсутствием визуальных дефектов – коронка выглядит здоровой, пульпа не оголена. О том, что нерв в зубе воспалился, и с этим нужно что-то делать, пациент узнает по приступу сильной боли.

• Применение некачественных стоматологических материалов: антисептиков, прокладок, пломбировочных составов.
• Переохлаждение и перенесенное ОРВИ. Чтобы простудить нервные зубные волокна, не нужно долго находиться при минусовых температурах – достаточно нескольких часов в помещении с кондиционером или поездки в транспорте с открытыми окнами летом.
  

  Если нервный пучок в пульпе воспалился от переохлаждения или после ОРВИ, высока вероятность распространения воспалительного процесса на лицевые нервные ветви и развития тригеминальной невралгии.

• Механические травмы, в результате которых воспаляются внутренние ткани зуба.
• Воспалительные заболевания пародонта: гингивит, пародонтит.
• Наличие кист и гранулем в челюстной области.

Первые симптомы

Клинические признаки поражения нижнечелюстного нерва выражается в дискомфорте в области иннервации: зона ментального отверстия, нижняя губа, оболочка десен и щек до границ II моляра.

Патология выражается:

• Парестезией – изменение чувствительности (нет болезненных ощущений при уколе и т.д.).
• Дизестезией – изменение чувствительности, приносящее дискомфорт (боль, «мурашки»).
• Анестезией – утрата чувствительности в полном объеме.

При экстракции зубов мудрости чаще повреждается язычный нерв (до 2,1%). При имплантации повреждение этого нерва встречается реже и проявляется признаками:

• повышенное слюнотечение;
• дефекты речи;
• непроизвольное прикусывание языка;
• проблемы с глотанием;
• утрата или изменение вкуса;
• ощущение жжения языка;
• онемение слизистой оболочки языка и десен.

До 90% повреждений язычного нерва самостоятельно излечиваются через 7-10 недель после появления.

Классификация проявлений

По классификации Седдона повреждения тройничного нерва бывают нескольких видов:

• Невропраксия. Повреждения обратимого характера. Оболочка нервных волокон не страдает. Отсутствует дегенерация. Чувствительность возвращается через несколько недель после лечения.
• Аксонотмезис. Требует длительной терапии сроком до полугода. Происходит повреждение волокон, развивается дегенерация. Поражение обратимое.
• Невротмезис. Затрагиваются нервные структуры, волокна и соединительные оболочки. Образуются рубцы. Патологический процесс необратим. Требуется оперативное вмешательство.

По классификации ВОЗ выделяют пять категорий поражения НАН:

• компрессия или травматическое повреждение;
• отек;
• разрыв;
• окончательный разрыв;
• посттравматический фиброз.

Оценка сложности клинической ситуации

Для диагностики неврологических патологий проводятся два метода исследования:

1. Механоцептивные. Регистрируют ответ тканей на механическое действие и стимуляцию.

• Двухточковое раздражение.
• Тест кисточкой.

1. Ноцицептивный. Определяют восприятие боли.

• При помощи булавки.
• Температурный тест.

Определить дефицит вкуса можно при помощи ватного диска с сахаром или солью.

Исследования проводятся одновременно на пораженной и здоровой стороне челюстно-лицевого аппарата.

Симптоматика документируется. Зоны нейросенсорного дефицита измеряются с точностью до 1 мм.

Концепция терапии

Врачебные тактики при появлении боли и дискомфорта:

• Наблюдение за пациентом и отслеживание динамики состояния в течение определенного времени.
• Медикаментозная терапия. Применение обезболивающих препаратов, блокаторов водородной помпы, глюкокортикостероидов и других средств.
• Удаление или выкручивание стержня на несколько оборотов. Проводится в течение суток после вживления. Критический период лечения – три месяца. Именно в этот срок должно наступить улучшение.
• Проведение микрохирургической операции.

Не предусмотрено строгих протоколов лечения. Врач подбирает оптимальный вариант исходя из практического опыта и знаний.

Принято считать, что клинический результат от операции достигается только при ее проведении в течение года после имплантации.

Хирургическое лечение

Показания к проведению операции:

• Подтвержденное поражение нерва.
• Стойкое нарушение чувствительности в течение трех месяцев.
• Боль из-за защемления нерва.

Результат оперативного вмешательства зависит от определенных факторов:

• Срока прошедшего от повреждения до операции.
• Типа и выраженности проявлений.
• Особенностей кровоснабжения в патологической зоне.
• Правильного выбора и подготовки стержня.
• Общего состояния здоровья пациента.
• Возраста.
• Наличия зон натяжения.
• Опыта и практических навыков хирурга.

Ключевое значение имеет скорость постановки диагноза. Особенно при незначительных повреждениях. Позднее диагностирование грозит формированием туннельного синдрома.

Хронический пульпит

Хронический пульпит возникает, если острый пульпит не лечат. На каком-то этапе острые боли стихают, но деструктивные процессы в пульпе продолжаются. Инфекция дремлет и дает о себе знать периодическими «прострелами» на горячее, холодное, кислое, сладкое. Боль возникает при надавливании на зуб. В любой момент может снова начаться острое воспаление или болезнь усугубится новым осложнением.

Хронический пульпит тоже имеет несколько форм:

Пульпит «зуба мудрости»

Пульпит может поражать все зубы без исключения. Но восьмые зубы «мудрости» имеют повышенный риск пульпита. Расположены они далеко, чистить и лечить их сложно, поэтому воспаление пульпы у третьих моляров бывает чаще. Лечение пульпита восьмерок тоже осложняется их неудобным расположением и многочисленными корнями. Повышается риск осложнений при эндодонтическом лечении и ухудшается долгосрочный прогноз для этих зубов. Так что в случае острого пульпита зуба мудрости имеет смысл такой зуб не лечить, а сразу удалить.

Осложнения пульпита

Несвоевременное лечение острого пульпита приводит к хроническому процессу. В организме формируется скрытый инфекционный очаг, который может провоцировать появление, как новых стоматологических заболеваний, так и общих недугов, таких как:

• флюс – периостит, гнойное воспаление надкостницы,
• остеомиелит – воспаление костных тканей челюсти,
• гнойные воспалительные процессы внутриротовых тканей и мягких тканей лица,
• киста зуба – доброкачественное новообразование возле верхушек корней,
• сепсис – заражение крови,
• Занос инфекции в другие органы с током крови, при этом чаще поражаются сердце и почки.

Эти заболевания потребуют хирургического или общего системного лечения – не в коем случае не нужно допускать их появления.

Профилактика пульпита

Намного снизить риск заболевания пульпитом помогут следующие правила, но выполнять их нужно тщательно:

• Своевременно лечите все заболевания полости рта, особенно кариес и болезни десен.
• Внимательно относитесь к своему общему здоровью и лечите все очаги инфекции сразу по мере их выявления.
• Хорошо чистите зубы каждый день, делайте профессиональное снятие зубных отложений у стоматолога по мере необходимости.
• Посещайте профилактические плановые осмотров у стоматолога раз в полгода. Кстати, такие осмотры раз в 6 месяцев у нас бесплатные.
• Лечите свои зубы в надежном проверенном месте, чтобы максимально врачебные ошибки и осложнения после лечения.