Остеосинтез нижней челюсти | метро Щелковская и Первомайская

Остеосинтез нижней челюсти – метод оперативного лечения переломов в данной области. Применяется в тех случаях, когда так называемое консервативное закрепление отломков не представляется возможным. В нашем медицинском центре показаниями к проведению остеосинтеза относятся следующие виды переломов:

• разлом челюстной кости в пределах зубного ряда, при этом некоторые зубы отсутствуют на обеих челюстях;
• с большим смещением обломков челюсти в любом месте (в области зубов или за пределами зубного ряда);
• оскольчатые переломы;
• патологические переломы, возникшие в результате разрастания новообразований или хронического остеомиелита;
• врожденные и приобретенные патологии, которые требуют коррекции.

Это далеко не полный перечень случаев, в которых необходимо вмешательство хирурга. Если вы нуждаетесь в помощи высококвалифицированного специалиста в области челюстно-лицевой хирургии, обратитесь в наш «Международный многопрофильный Центр». Наши врачи качественно, быстро и безболезненно проведут остеосинтез нижней челюсти. Также мы обращаем ваше внимание, что врачи нашего центра проводят коррекцию нижней челюсти в любых ситуациях (свежий и застарелый переломы, неправильное срастание кости, наличие других дефектов челюсти).

Остеосинтез нижней челюсти — особенности проведения

Наши опытные хирурги подбирают в каждом конкретном случае оптимальный вид остеосинтеза (открытый или закрытый, очаговый или внеочаговый).

Проведение данной операции осуществляется с применением анестезии, которая также подбирается индивидуально. Так, после общения квалифицированного врача-анестезиолога нашего центра с пациентом специалист принимает решение, будет ли использована проводниковая или инфильтрационная анестезия, а возможно, необходим общий наркоз.

Записаться на прием

Вызов врача на дом

Купон на скидку 15%

Введение

Травмы челюстно-лицевой области продолжают оставаться одной из актуальных хирургических проблем, что связано с увеличением числа больных с переломами костей лицевого черепа в результате дорожно-транспортных происшествий и бытовых конфликтов, утяжелением этого вида патологии, ростом множественных и сочетанных повреждений [1, 2]. Согласно данным специализированной литературы, удельный вес челюстно-лицевой травмы в структуре различных травм среди городского населения составляет 3,2—8,0% [3]. На долю переломов нижней челюсти приходится до 85% от общего числа переломов костей лицевого черепа [4—7]. Разработка и внедрение новых способов фиксации фрагментов кости существенно повысили эффективность хирургического лечения у обсуждаемой категории пациентов, тем не менее, по данным ряда авторов, осложнения составляют от 5,2 до 38,4% случаев [8—11].

Многие из предложенных методик успешно используются в повседневной практике для проведения остеосинтеза при переломах лицевого черепа — накостные титановые пластины, шов кости проволокой из нержавеющей стали либо тантала, спицы Киршнера, возможна комбинация шва кости и спицы, фиксирующие конструкции из материалов с памятью формы. Целью данной статьи является описание клинического применения скобок с памятью формы из никелида титана (нитинол) при переломе нижней челюсти в области угла.

Клинический случай

Пациент Т.

, 41 года, поступил в клинику челюстно-лицевой хирургии Университетской клинической больницы (УКБ) № 2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с жалобами на боли в области нижней челюсти справа, усиливающиеся при жевании и открывании рта, отеком лица справа, нарушением прикуса.

Из анамнеза установлено, что травма была получена в результате драки с неизвестным за 8 ч до обращения в стационар. Пациент коммоционных явлений не отмечал. Обратился в травматологический пункт, в котором произведены рентгенография черепа и межчелюстная фиксация с помощью назубных шин Тигерштедта. Бригадой скорой медицинской помощи пациент доставлен в клинику УКБ № 2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, госпитализирован в экстренном порядке.

При поступлении: общее состояние относительно удовлетворительное. Соматический статус без особенностей. При осмотре определялся выраженный отек мягких тканей в околоушно-жевательной, щечной и поднижнечелюстной областях справа. Кожные покровы в складку собирались с трудом, отмечалась локальная болезненность при пальпации. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Симптом прямой и непрямой нагрузки положительный в области угла нижней челюсти справа. Симптом Венсана был положительным справа. Со стороны полости рта: открывание ограничено до 2 см, отмечалось нарушение смыкания зубов по типу открытого прикуса справа. Визуализировались разрывы слизистой оболочки альвеолярной части нижней челюсти в области 4.7—4.8 зубов, а также наличие геморрагических сгустков в полости рта. Глотание свободное, умеренно болезненное (рис. 1, 2,

Рис. 1. Внешний вид пациента Т. при госпитализации.

Рис. 2. Ортопантомограмма пациента Т. при госпитализации. Определяется нарушение целостности костной ткани в области угла нижней челюсти справа с наличием зуба 4.8 в линии перелома. 3).

Рис. 3. Рентгенограмма черепа пациента Т. в прямой проекции.

На основании жалоб, анамнеза, данных клинического осмотра и рентгенологического обследования поставлен диагноз: «Перелом нижней челюсти в области угла справа со смещением отломков».

После дообследования и предоперационной подготовки в день поступления в стационар пациенту выполнено оперативное вмешательство: остеосинтез нижней челюсти в области угла справа наружным доступом с помощью скобок из никелида титана.

Операцию проводили следующим образом: на фоне премедикации в условиях местной анестезии с Sol. Lidocaini 1% 20 мл, на стороне перелома параллельно краю нижней челюсти, отступив на 2 см в области угла, выполнен разрез кожи длиной 4 см. Послойно рассечены кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция шеи и m. рlatisma. У места прикрепления к углу нижней челюсти была отсечена собственно жевательная мышца. Скелетирована нижняя челюсть в области угла. После визуализации линии перелома проведено удаление мелких костных фрагментов, устранена интерпозиция мягких тканей, удалены сгустки крови. Перед проведением остеосинтеза нижней челюсти удален свободнолежащий фрагмент кости и зуб 4.8 из линии перелома (рис. 4),

Рис. 4. Удаленный фрагмент кости, не связанный с надкостницей, и зуб 4.8 из линии перелома. выполнена репозиция фрагментов кости. Проведены фиксация прикуса в привычном для больного положении при помощи резиновых тяг и остеосинтез с помощью двух скобок из никелида титана Ω- и S-образной формы под контролем прикуса (рис. 5).

Рис. 5. Этап операции. Остеосинтез нижней челюсти с помощью скобок из никелида титана Ω- и S-образной формы.

Скобки устанавливали следующим образом: бикортикально формировали отверстия на каждом фрагменте с помощью сверла, далее предварительно охлажденные до +1—3 °С ножки скобки разгибали в стороны (активировали скобку) и вводили в соответствующие фрезевые отверстия. При нагревании скобки до 35—36 °С происходило восстановление первоначальной формы — сближение ножек скобки, что приводило к дозированной компрессии фрагментов кости. Послеоперационную рану обрабатывали растворами антисептиков, устанавливали латексный выпускник. Рану послойно ушивали. По ходу операции осуществляли гемостаз.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент был выписан на амбулаторное наблюдение на 7-е сутки после операции, после снятия швов. Открывание рта на момент выписки составляло 3,0 см.

На 2-е сутки после операции выполнены контрольные рентгенограммы черепа в прямой проекции и ортопантомография. Положение костных фрагментов и фиксирующих конструкций было правильным, вторичных смещений не выявлено (рис. 6,

Рис. 6. Ортопантомограмма пациента Т. после хирургического лечения. 7).

Рис. 7. Рентгенограмма черепа пациента Т. в прямой проекции после хирургического лечения.

При контрольном осмотре через 1 мес отмечено увеличение открывания рта до 4,2 см, жевательная функция и внешний вид пациента были восстановлены полностью (рис. 8).

Рис. 8. а — внешний вид пациента Т. через 1 мес после операции; б — амплитуда открывания рта пациента Т. через 1 мес после операции. В результате динамического наблюдения и междисциплинарного лечения совместно с физиотерапевтом, назначения физио- и витаминотерапии на пораженной стороне чувствительность кожных покровов и зубов в зоне иннервации нижнеальвеолярного нерва была восстановлена через 6 мес.

За трехлетний период наблюдения с проведением осмотров 1 раз в 6 мес отмечены стабильное состояние прикуса, отсутствие болей в области нижней челюсти и нейропатии нижнеальвеолярного нерва.

Пластины или брекет-системы — что выбрать для ребенка?

Такой выбор вообще не должен стоять. Эти виды ортодонтических аппаратов имеют различные функции и возможности. Если пластины оказывают влияние на все зубы ряда, то брекеты успешно решают изолированные проблемы, убирают сильные искривления отдельных единиц, скученность, выраженные аномалии прикуса. Также пластину не получится использовать, если диагностирован травматический пародонтит. При этом следует отметить, что сегодня ортодонты успешно совмещают эти способы лечения зубочелюстных аномалий. Так, сначала они могут назначить ребенку ношение брекет-системы, а когда дефект станет мало заметным — пластины.

Пластинки в детской стоматологии

Установка аппарата обычно занимает несколько недель, поскольку он производится по персональным слепкам, а это требует времени. Чтобы создать для клиента подходящую структуру, сначала проводится рентгенодиагностика. Если имеются какие-либо заболевания ротовой полости, проводится их обязательное предварительное лечение. После дантист снимает слепки и передает их в зуботехническую лабораторию. На основе подготовленных гипсовых моделей производится конструкция правильной формы. Она точно совпадает с рельефом поверхности десен и неба, поэтому много времени тратить на подгонку врачу не приходится.

Как работают

Съемные изделия оснащены одним или несколькими винтовыми механизмами, способными расширять межзубные промежутки. Также они нередко содержат элементы, способствующие улучшению положения конкретных единиц. По мере необходимости ортодонт подкручивает винт, за счет чего создаваемое давление усиливается — зубы начинают сдвигаться в нужном направлении. Привыкание к ношению устройства, как правило, занимает около двух недель.

Правила ношения

Носить устройство детям приходится практически круглосуточно — около 22-23 часов в сутки. При этом терапия может занимать около одного-двух лет. Заменяют конструкции раз в полгода. Обычно детям не нравится, что в их полости рта находится инородный предмет. Они хотят его извлечь. Родителям важно объяснить, что терапия обязательна, и нужно постараться к ней привыкнуть. Перед каждым приемом пищи аппарат снимается. Его нужно чистить специальным составом и щеткой каждый вечер. Хранить изделие рекомендуется в специальном контейнере.

Подкручивание системы

Винты устройства подкручивают, чтобы изменить давление на челюсти. С этой целью используется специальный стоматологический ключ. Его вставляют в основное отверстие винта, а после делают поворот по направляющей стрелке. После такого вмешательства ребенок может некоторое время чувствовать выраженный дискомфорт. Но избежать процедуры нельзя — без нее переместить искривленные единицы не получится. При необходимости ортодонт может разжать дугу. Для этого он делает один оборот винта в обратном направлении.

Плюсы и минусы использования пластиночных систем в детском возрасте

Среди преимуществ применения описываемых систем следует назвать следующие:

• приемлемая стоимость;
• высокая эффективность;
• отсутствие возрастных ограничений;
• удобство во время ношения;
• возможность время от времени снимать;
• короткие сроки изготовления.

Если говорить о недостатках, то к ним относятся:

• продолжительный срок лечения (около одного-двух лет);
• риск возникновения аллергии на медицинские материалы;
• можно устранить не все стоматологические дефекты (в самых тяжелых случаях помогают только брекеты).

Зачем носить ортодонтические пластинки для исправления прикуса

Используя стоматологические устройства, можно добиться следующих результатов:

• сделать ряд ровным, гармоничным, улучшить внешний вид улыбки;
• устранить болевые ощущения, которые возникают при пережевывании твердой пищи по причине неправильного расположения челюстей;
• изменить наклон либо поворот конкретных единиц;
• улучшить дикцию, убрать шепелявость, картавость;
• уменьшить межзубные щели.

Чаще всего исправление прикуса пластинами назначают детям дошкольного и подросткового возраста, то есть пациентам тех возрастных групп, у которых челюсти еще до конца не сформированы и потому хорошо поддаются внешним воздействиям. Но это не значит, что к помощи пластинок не могут прибегать взрослые. Если дефект является незначительным, его вполне реально устранить без брекетов даже в зрелом возрасте.

Профессиональная стоматологическая помощь

В международном многопрофильном опытные специалисты помогут восстановить лунки удаленного зуба, что в будущем позволит продолжить ортопедическое лечение либо постановку имплантатов намного раньше, чем это произошло бы при естественном заживлении.

В своей работе мы используем новейшие технологии и материалы, опираясь на достижения мировой стоматологии. Для нас на самом деле важен не только эстетический аспект, но и ваше здоровье и красота улыбки. Если вы хотите поставить имплантаты, но столкнулись с соответствующими проблемами, мы поможем найти оптимальное решение.