Лечение смещения суставного диска без сопровождающейся редукции

Проблема: к врачу-ортодонту О.А.Барановой молодой мужчина был направлен стоматологом-ортопедом. Пациента беспокоило отсутствие клыка на верхней челюсти справа, смещение центра верхней челюсти вправо (белая линия на фото показывает центр челюсти), выступание нижних зубов, криво растущие зубы.

Решение: проведено исправление прикуса брекет-системой Damon, подготовлено место для качественного протезирования, что необходимо для закрепления правильного прикуса.

Симптомы, сопровождающие подвижность

По сути, симптом существует только один – при касании зуба пальцем, языком или каким-либо предметом, а также во время приема пищи отчетливо ощущается его подвижность. Как правило, по горизонтали, то есть смещение вправо-влево или вперед-назад. Другие же симптомы в основном связаны с основным заболеванием и, как правило, речь идет о воспалении десен, обнажении корней, образовании обильного количества отложений под мягкими слизистыми, вплоть до загнивания содержимого пародонтальных карманов.

Наблюдение после протезирования зубов

Врачи взяли ситуацию под наблюдение и встретились с пациенткой через несколько месяцев после окончания протезирования зубов. Было видно, что движение зубов продолжилось. Результат ухудшился. Нижние передние зубы еще больше разъехались, сместились. Была потеряна эстетика, появились щели между зубами, где сразу стал образовываться зубной камень, и воспалилась десна.

Вид зубов в процессе наблюдения:

В конечном итоге мы увидели такую картину – щели между зубами:

В Семейном стоматологическом мы работаем со сложными случаями и оказываем поддержку пациентам на протяжении всей жизни и после выполненной работы.

Мы стали разбираться в причинах возможного движения зубов. Большинство стоматологов считают, что работают с неподвижными зубами. Но некоторые очень хорошие специалисты знают, что зубы и кости черепа не неподвижны. И только единицы хороших стоматологов знают, что зубы не неподвижны, и умеют с этим работать.

Причины подвижности

Существует довольно много причин, вызывающих аномальную подвижность. Основные из них следующие:

• возрастные изменения, нарушения гормонального фона,
• недостаток витаминов и минералов,
• воспалительные процессы десен, т.е. заболевания тканей пародонта – пародонтит и пародонтоз. Это основные причины того, что зубы начинают шататься. В свою очередь их причина развития – это плохая гигиена полости рта,
• наличие промежутков в ряду, поскольку зубы начинают смещаться в сторону пустого пространства,
• травмирование челюстной системы или самого зуба, его корня,
• осложнения хронических заболеваний, связанных с нарушением работы эндокринной или иммунной системы,
• целенаправленное расшатывание зуба,
• неправильный прикус, а также неравномерное давление на один или группу элементов зубного ряда.

Своевременное выявление причины проблемы позволит спасти зубы, возобновив функциональность связочного аппарата и клеток челюстной кости.

Предыстория — тотальное протезирование зубов

Врачи Семейного стоматологического выполнили очень сложную работу по протезированию зубов керамическими коронками, часть из которых была установлена на зубные импланты (подробнее о данной работе читайте тут). Было выполнено тотальное протезирование – все 28 зубов пациентки были отреставрированы керамикой. При этом были изменены прикус, пропорции лица, длина и наклон зубов. Что, соответственно, потребовало адаптации нейромышечной системы пациентки к новым условиям. Височно-нижнечелюстные суставы, мышцы губ и языка, мышцы, двигающие нижней челюстью и шеей, должны были принять новые зубы и настроиться на работу с ними. Обычно такая адаптация проходит без проблем в течение короткого периода времени. Но в ряде случаев мышечный тонус и определенная активность, присущая мышцам до протезирования, остается и после протезирования и портит достигнутый результат.

Сравните ситуацию до и после протезирования с применением самых современных зубных имплантов Astra Tech и самой современной реставрационной керамики E.max:

Отличный результат протезирования очевиден. Но почти сразу после протезирования зубов лечащий врач Цукор С.В. заметил тенденцию – нижние фронтальные зубы незначительно разъехались. При этом положение остальных зубов оставалось стабильным.

Какие варианты выпрямления передних зубов могут быть?

Исправление прикуса у взрослых может происходить с помощью брекет-систем или элайнеров. Многие считают, что брекеты носят в молодости, а когда уже становятся взрослыми — это не солидно. В этом есть своя логика, поэтому многие выбирают невидимые для сторонних глаз системы элайнеров. Как например, вот этот мужчина

Женщин ношение брекетов беспокоит из-за гораздо больших неудобств: от психологических до эстетических. Например, вот эта девушка испытывала к брекетам психологический дискомфорт еще с детства: Вопрос, какую систему коррекции прикуса выбрать — относится к индивидуальному выбору каждого из пациентов. Критериев выбора много, один из них — цена. Но у элайнеров огромный плюс — это эстетичность лечения.

Эстетика улыбки — красота передних зубов

Красивая улыбка — очень эстетична сама по себе. А еще и в силу того, что женщины заботятся о своих зубах. Эстетика зубов, пожалуй, основной показатель улыбки. Вне зависимости от возраста мы машинально рассматриваем зубы собеседницы. Именно передние зубы, они же на виду. Почему рассматриваем? Так устроена природа наших взаимоотношений. И следующем видеоролике героиня остро понимает эту проблему, хотя она еще очень молода — но у нее есть некоторые нарушения эстетики зубов, которые появились, кстати именно из-за движения восьмерок. А благодаря невидимым для глаз элайнерам проблема устанится за несколько месяцев.

Помните про «восьмерки» и — красивой улыбки всем!

Ваша,Татьяна Геворкян

Почему возникает проблема

Среди причин, обуславливающих расшатывание зубов:

• Пародонтит. При данном заболевании даже здоровые клыки, моляры и резцы утрачивают былую устойчивость в лунке. Другие характерные симптомы недуга — появление неприятного запаха изо рта и кровоточивость десен.
• Пародонтоз. Диагноз, при котором обнаруживается атрофия костных тканей челюсти. Десны воспаляются, краснеют, становятся отекшими. В последствии это приводит к расшатыванию отдельных единиц.
• Периодонтит. Состояние, поражающее зубные корни. Именно в них начинается разрушительный процесс. Патология очень коварная и при отсутствии адекватных лечебных мер приводит к необходимости удаления шатающегося зуба.
• Флюс или периостит десны. Проявляется скоплением гнойных масс в тканях надкостницы. По этой причине корни утрачивают способность прочно удерживаться в твердых тканях, герметичный контакт нарушается — происходит расшатывание.
• Киста. Достаточно распространенная стоматологическая проблема. Поражает зону, прилегающую к корню. Если медикаментозная коррекция не обеспечила получения положительной динамики, используется хирургический метод. Запущенная киста поражает обширную область челюсти, что плохо сказывается на устойчивости зубов и самочувствии человека в целом.
• Гранулема. Воспалительное образование на верхушке зубного корня. По сути, это запущенная и осложненная киста. У заболевания следующие признаки: шаткость отдельных единиц, болезненность десен, отеки, снижение общей работоспособности.

Профилактика пародонтита

Для профилактики пародонтита пациенту рекомендовано проходить дважды в год профессиональную чистку зубов. Если налет на зубах будет образовываться быстро, или будут проблемы с самостоятельной гигиеной, то лучше чаще приходить к гигиенисту, это сохранит здоровье и зубов, и десен. Подробнее о мерах профилактики и гигиены читайте тут.

На некоторое время пациент взял паузу, чтобы подготовиться финансово к дальнейшему лечению. Врачи сделали все, чтобы сохранить здоровье зубочелюстной системы на время ожидания.

Виды дистопии

Аномальное расположение молочных зубов встречается редко, обычно дистопии подвержены постоянные зубы. Они могут быть дистопированными в пределах зубного ряда или же вне его, могут быть развернутыми по вертикальной оси, иметь различные наклоны. В зависимости от того, какое положение принял зуб, различают такие виды дистопии:

• Вестибулярная – зуб смещается наружу от зубного ряда к преддверию полости рта. Чаще всего этому виду отклонения подвергаются резцы и клыки. Улыбку человека при наличии дистопированных клыков в обиходе называют «улыбкой вампира».
• Мезиальная – зуб смещается вперед по зубному ряду.
• Дистальная – отклонение зуба назад по зубному ряду.
• Оральная: Язычное отклонение – зуб на нижней челюсти смещен к языку. Наблюдается чаще на резцах и премолярах.
• Небное отклонение – зуб на верхней челюсти сдвинут в сторону неба. Такая дистопия характерна для центральных резцов.

Также диагностируют дистопию ретинированных зубов, то есть непрорезавшихся. Часто эта аномалия свойственна третьим молярам (зубам мудрости): они располагаются горизонтально или под наклоном в кости челюсти или в ткани десны.

Иногда встречается такая аномалия, как дистопированные сверхкомплектные зубы – дополнительные зубы, которые прорезываются вне зубной дуги (в области неба, на деснах).

Лечение каналов зубов под микроскопом

Чтобы устранить воспаление у корней двух передних зубов, выполнено лечение каналов зубов под микроскопом. Значительное увеличение, которое дает микроскоп, помогает тщательнее очистить каналы зубов, не пропустить ответвления и изгибы каналов. Благодаря профессионализму стоматолога-эндодонтиста и отличному оборудованию полностью устраняется инфекция в каналах, вызывающая воспаление у корней.

После лечения зубов под микроскопом каналы герметично пломбируются и кость у корней восстанавливается. Лечение под микроскопом сохраняет зубы от удаления.

Итог

Не стоит паниковать, если сдвинулся нижний зуб вперед или назад — чтобы не заработать осложнений, рекомендуется не игнорировать сложившуюся ситуацию и обратиться к врачу. Разработать оптимальную тактику восстановления смещенного элемента может только опытный специалист, владеющий современными диагностическими и терапевтическими методиками для решения подобных проблем. В большинстве случаев врачам удается вернуть красивую улыбку пациентам даже при наличии изначально сложной клинической картины.

Основные типы смещения:

• Мезиальное смещение — зуб располагается спереди от естественного положения в челюстной дуге.
• Дистальное смещение — зуб уходит назад от оптимального положения в челюстном ряду.
• Вестибулярное смещение — чаще всего аномалия затрагивает клыки, зубы уходят в сторону преддверия ротовой полости.
• Оральное смещение — классифицируется на лингвальное и нёбное.
• Нёбная аномалия характеризуется перемещением элементов верхней челюсти в направлении к небу.

Особенности

Скученность зубов — это патология, которую характеризуют:

• неправильный угол поворота некоторых зубов относительно остальных (тортоаномалия),
• вестибулярный (наружу) или небный (внутрь) наклон зубов,
• «нагромождение» зубов, слишком тесное их положение,
• прорезывание зубов вне зубной дуги вследствие недостатка места в зубном ряду.

По степени тяжести скученность зубов может быть:

1. легкой — скученность на одной челюсти составляет около 2-3 мм, искривлены не более 2-3 зубов;
2. средней — смещение достигает 4-65мм;
3. тяжелой — более 6 мм, смещено много зубов, что хорошо заметно окружающим;
4. очень тяжелой – дефицит места в зубной дуге достигает 7-8 мм, нарушение положение всех или почти всех зубов.

Диагностика

Диагностика дистопированных зубов заключается в осмотре полости рта, оценке прикуса и получении рентгенологических данных. Для точного определения состояния зубов и челюстей используют:

• Телерентгенографию – рентген-исследование проводится с большого фокусного расстояния, что позволяет снизить лучевую нагрузку на пациента и уменьшить искажения на снимке. Телерентгенограмма нужна не только для проведения диагностики, но и для прогнозирования результатов лечения и контроля за его процессом.
• Компьютерную томографию – послойное изучение тканей. Снимки объединяются в 3D-изображение, которое позволяет более точно изучить положение зуба в челюсти и разработать план лечения.
• Ортопантомографию – дает развернутое изображение челюсти и всех зубов, позволяет оценить наклоны прорезавшихся и ретинированных зубов, обнаружить аномалии зубных зачатков и твердых тканей.

Содержание:

1. Почему возникает проблема
2. Другие причины
3. Нужно ли удалять расшатанный зуб
4. Как спасти шатающийся зуб

Спокойно реагировать на шатающийся зуб могут только дети с молочным прикусом. Для всех остальных — это серьезная проблема, требующая немедленного стоматологического вмешательства. Если вовремя не принять меры, можно столкнуться с частичной адентией — подвижная единица в какой-то момент просто выпадет, что негативно скажется на функционировании челюстно-лицевого аппарата и, конечно, внешнем виде улыбки. Не следует самостоятельно решать, удалять ли шатающийся зуб. Только квалифицированный стоматолог после очного осмотра может сказать, как правильно поступить в конкретной ситуации. Сегодня, благодаря большому количеству инновационных лечебных методик, врачам чаще всего удается спасти даже расшатанные единицы.

Выравнивание зубов капами

Перепротезирование в этой ситуации было бы очень затратным, так как понадобилось бы заменить 4 керамических коронки на нижних передних зубах. Этот способ быстр, но затратен, и не приводит к истинному перемещению корней. Заменив коронки, мы как бы маскируем ситуацию. В итоге было принято другое решение!

При помощи самых современных компьютерных разработок компании 3DSmile мы изготовили специальные капы дня нижней челюсти. Капы для выравнивания и перемещения зубов по заданной программе. Капы жесткие. В каждой каппе запрограммировано минимальное перемещение зубов. Каждую капу нужно носить 2 недели. Анализ с помощью специального программного обеспечения показал, для того чтобы поставить зубы назад, убрать щели между ними и вернуть зубы в правильную позицию, необходимо восемь кап, которые нужно носить последовательно одну за другой.

Вид капы на зубах:

Капы на зубах практически невидимы. Их нужно носить 23 часа в сутки. Но для еды и в ситуации крайней необходимости каппу можно снять. Это создает дополнительное удобство для пациента.

Выравнивание капами вернуло первоначальный результат лечения!

Вид зубов в начале лечения каппами и после лечения капами 3DSmile:

Удаление зубов в седации

Некоторые зубы не подлежали лечению. Удаление несостоятельных зубов было даже необходимо, чтобы остановить воспалительный процесс и убыль костной ткани.

Удаление зубов в седации избавляет от стресса, повышения давления. Пациент находится в состоянии медицинского сна пока происходит удаление зубов и накладывание швов, а после операции быстро приходит в себя, без неприятных воспоминаний. Операция продолжалась 1 час.

Через две недели после удаления зубов состояние десен заметно улучшилось.

Чем грозит аномальное положение зубов

Кроме того, что дистопированные зубы портят красоту улыбки, они могут вызывать:

• травматические (декубитальные) язвы слизистых оболочек полости рта, которые могут перерождаться в злокачественные новообразования;
• глоссит – воспаление языка;
• боли при жевании;
• нарушение прорезывания и смещение соседних зубов;
• нарушение прикуса, расстройство жевательной функции и, как следствие, ухудшение состояния желудочно-кишечного тракта;
• скопление зубного налета, отложение зубного камня на дистопированных и соседних зубах из-за трудности проведения гигиены; как результат – развитие кариеса и его осложнений;
• нарушение речи.

Дистопированные ретинированные зубы мудрости служат причиной:

• болей в челюсти, усиливающихся при открывании рта, жевании и глотании;
• головных болей;
• повышения температуры тела;
• отека десны и языка;
• невралгии тройничного нерва;
• воспаления поднижнечелюстных лимфоузлов;
• разрушения рядом стоящего зуба;
• перикоронита – гнойного воспаления десны при частичном прорезывании зуба.

На верхушке корня дистопированного зуба мудрости нередко появляется ретромолярная киста, которая угрожает развитием одонтогенного гайморита и распространением инфекции к другим органам по кровеносной системе.