Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава представляет патологический процесс, который обуславливается изменениями в челюстях, суставных поверхностях и мышечной ткани. В данном случае диагностируется некоординированное движение обеих челюстей по отношению друг к другу с явными признаками нарушения статической и динамической окклюзии. Патология встречается достаточно часто, что составляет около 75 % всех пациентов стоматологических кабинетов. Многие заболевания ротовой полости являются следствием дисфункции ВНЧС. Также в деструктивный процесс вовлекаются близлежащие органы и ткани, что усложняет его клинические признаки дополнительной симптоматикой.

Специалисты обычно диагностируют хроническую форму патологий в височно-нижнечелюстном суставе, которая в некоторых случаях сопровождает человека уже долгие годы и компенсируется другими составляющими челюстно-лицевого аппарата. Без лечебных мероприятий возможно наступление полного или частичного анкилоза, следовательно, своевременное обращение к стоматологу предотвратит нарушение жевательной функции, визуальную непривлекательность и множество других проблем, развитие которых может спровоцировать дисфункция ВНЧС.

Определение височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав представляет собой достаточно подвижный сустав, который соединяет нижнюю челюсть и височную кость с локализацией по обе стороны черепа, перед ушами.

Данный шарнирный сустав обеспечивает следующие функции:

степенные движения челюсти, характерные для разговора;
максимальное открывание рта, например, при зевании;
перемещение челюсти во время жевания.

Главными помощниками суставов челюстно-лицевого аппарата являются жевательные мышцы, которые помогают удерживать нижнюю челюсть в правильном анатомическом положении, облегчая при этом нагрузку на него.

Профилактика

Профилактические мероприятия предполагают выполнение таких условий, как:

соблюдение правильного и при этом максимально сбалансированного питания;
оптимизация двигательной активности пациента;
отказ от вредных привычек;
обеспечение должного уровня гигиены полости рта;
систематическое посещение профилактических медицинских осмотров.

Не затягивайте с лечением артроза челюстного сустава, ведь на первых стадиях заболевание поддается лечению, что позволяет говорить о полном восстановлении челюстной функциональности.

Причины нарушения функций височно-нижнечелюстного сустава

Современная стоматология располагает фактами, изученными не до конца, о причинах патологий височно-нижнечелюстного сустава. Однако, уже на основании имеющихся данных, специалисты предполагают, что основная проблема состоит в деструктивных процессах мышц и измененных составляющих самого сустава.

Основными причинами и провоцирующими факторами нарушения подвижности сустава, соединяющего нижнюю челюсть (мандибулу) и височную кость, врачи-ортодонты определяют следующие патологии и ситуации:

травма нижней челюсти, которая может спровоцировать нарушение статической и динамической окклюзии;
повреждение мышц лица, что сопровождается увеличением нагрузки на сустав;
ущемление лицевого нерва обуславливает чрезмерное мышечное напряжение, которое, в свою очередь, нарушает работу сустава и мандибулы в целом;
непроизвольное сокращение жевательной мускулатуры, что обычно сопровождается повреждением зубных рядов, пародонта и воспалениями ВНЧС;
поражение височно-нижнечелюстного сустава из-за прогрессирования остеоартроза или ревматоидного артрита;
неадекватное протезирование;
врожденные аномалии строения нижней челюсти;
неправильный прикус, который в 95 % обусловлен деструктивными проявлениями;
патологически низкие альвеолярные отростки;
воспалительные процессы суставной поверхности инфекционной этиологии;
неправильное положение диска в месте сочленения головки сустава и соответствующей выемки;
длительное напряжение мышц лица, стискивание зубов вследствие сильного эмоционального напряжения.

Предоставленные сведения о вероятных причинах, провоцирующих дисфункцию ВНЧС, подтверждены клиническими исследованиями и результатами собранных анамнезов о заболевании.

Факторы риска

Основные причины:

Травма. Причиной в таком случае может быть ушиб, удар, резкое открытие рта.
Инфекция ЛОР-органов. Артрит верхнечелюстного сустава могут вызвать стрептококки, хламидии или туберкулез.
Остеомиелит.
Невылеченный кариес.
Заболевания пародонта.
Отит.

Помимо этого, следующие заболевания могут также повлиять на развитие артрита челюсти:

Подагра.
Системная красная волчанка.
Сахарный диабет.
Заболевания щитовидной железы.
Ревматоидный и реактивный артрит.

Иногда воспаление может быть вызвано общим переохлаждением организма.

Характерная симптоматика

Симптоматика, характерная для проявления деструктивного процесса в суставе, который обеспечивает подвижность нижней челюсти, может быть выраженной или смазанной, что характерно для затяжного хронического процесса. Вероятны также периоды ремиссии, сменяющиеся обострениями, то есть симптомы могут резко проявиться на фоне мнимого благополучия.

Специалисты в лечении деструкции ВНЧС выделяют следующие характерные симптомы данной патологии:

выраженная болезненность мышц лица, шеи, плечевого пояса и околоушной области с иррадиацией в полость уха;
зубная боль;
боль имеет тенденцию усиливаться во время речи, приема пищи или зевания, то есть, когда увеличивается амплитуда движения нижней челюсти;
отмечается выраженная скованность и ограниченность в движении челюстей;
может отмечаться частичный анкилоз (обездвиживание) в результате заклинивания или блокировки сустава;
присутствует выраженное звуковое сопровождение во время открывания рта, например, клацанье, щелканье или скрип, что, в большинстве случаев, сопровождается резкой болью;
напряжение и быстрая утомляемость лицевых мышц;
иногда нарастает отечность со стороны пораженного сустава;
трудности при жевании, которые сопровождаются ощущением того, что челюсти не соприкасаются между собой.

В общем состоянии пациента тоже отмечаются ухудшения, характеризующиеся головной болью, головокружением, шумом и ноющей болью в ушах, снижением работоспособности. Острые патологические процессы в височно-нижнечелюстном суставе резко снижают качество жизни человека изнуряющими проявлениями, нарушая многие жизненно важные функции.

Методы диагностики

Врачебная диагностика осуществляется при использовании рентгенологического исследования, результаты которого позволяют определить тип и стадию происходящих изменений.

Помимо рентгенографической диагностики, в целях постановки максимально точного диагноза, может использоваться проведение лабораторных исследований мочи и крови, а также дополнительные инструментальные методы исследования.

Памятка для самодиагностики

Серьезным поводом для обращения за врачебной помощью могут послужить такие изменения, как:

появление звуков хрустающего/щелкающего типа при выполнении различного рода движений;
снижение подвижности челюсти, проявляющееся при употреблении пищи, зевании и пр.;
ухудшение слуха;
снижение зрительной способности;
болевые ощущения давящего или распирающего типа, локализованные преимущественно в височной или околоушно-жевательной области головы;
периодичные судороги, сопровождающиеся болезненными ощущениями;
нарушения работы вестибулярного аппарата;
повышенная утомляемость при пережевывании еды, сложности употребления твердой пищи;
частичная потеря мимической выразительности;
онемения кожных покровов и слизистой в области пораженного сустава.

Кто лечит дисфункцию ВНЧС?

Дегенеративные процессы в суставе нижней челюсти являются заболеванием, которое лечат стоматологи и специалисты в устроении проблем челюстно-лицевого аппарата, например, ортодонты и ортопеды. Однако, этиологический фактор может обуславливать необходимость вмешательства в лечебный процесс специалистов других направлений в клинической медицине. Так, для обеспечения максимальной эффективности терапевтических мероприятий, может понадобиться непосредственное участие таких врачей:

травматолог необходим при смещении височно-нижнечелюстного сустава вследствие травмы;
консультации невропатолога понадобятся, в первую очередь, при ущемлении лицевого нерва, а также при воздействии многих других факторов, поскольку заболевание часто вовлекает в процесс нервные окончания в близлежащих тканях и органах;
психолог понадобится для стабилизации психоэмоционального состояния пациента, если деструкция в суставе нижней челюсти образовалась из-за длительного напряжения мышц лица, обусловленного психологической травмой или стрессом.

Конечно, ведущую роль в лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава занимают специалисты в стоматологии, а представители смежных направлений выступают консультантами.

При наличии патологической симптоматики нужно немедленно обратиться к любому специалисту, например, даже к терапевту. Врач обязательно проведет осмотр и скоординирует дальнейшие действия пациента, если обнаружит признаки стоматологической патологии. Разнообразие проявлений заболевания челюстно-лицевого аппарата, в большинстве случаев, вызывает затруднения в диагностике даже у опытного специалиста. Точный диагноз устанавливается после проведения дополнительных обследований.

Дифференциация диагноза

Симптоматика патологических процессов в суставе, который обеспечивает движение нижней челюсти, является сходной с проявлениями других заболеваний. Доктора с помощью специальных обследований должны провести точную дифференциацию диагноза, что бы не пропустить развитие следующих серьезных патологий:

инфаркт миокарда, который тоже характеризуется иррадиацией боли в шею, нижнюю челюсть и плечи;
отит неясной этиологии можно заподозрить при выраженной боли и снижении слуха;
нарушение мозгового кровообращения может протекать с наличием головокружения, мелькания мушек и тошнотой;
шейный и грудной остеохондроз похожи локализацией боли;
ущемление лицевого нерва также обусловлено односторонним напряжением мышц лица и отечностью;
осложненные заболевания десен и зубов, что сопровождается воспалением и обездвиженностью нижней челюсти.

Для избежания постановки неверного диагноза, доктор тщательно изучает анамнез жизни и болезни пациента, проводит визуальный и пальпаторный осмотр, а также назначает необходимые исследования.

[slide-anything id=»3470"]

Особенности диагностических мероприятий при дисфункции ВНЧС

Для наиболее точной диагностики поражения суставной поверхности нижней челюсти в месте соединения с височной костью черепа, специалисты используют следующие методы и такой план обследования:

выяснение особенностей жизнедеятельности пациента (специфика работы, наличие хронических заболеваний, психоэмоциональный фон);
опрос пациента на предмет вероятной причины патологических изменений в челюсти (травмы, воспалительные процессы в ротовой полости, прошлый стоматологический анамнез, наличие неврологических патологий);
визуальный осмотр наружной поверхности проекции сустава и ротовой полости, если это возможно;
пальпаторное обследование суставов мандибулы, что помогает выявить напряжение мышц, отечность и смещение;
прослушивание звуков при открывании рта, которые могут быть в виде щелчков или треска;
определение амплитуды подвижности челюстей;
выявление объема возможных движений;
оценка функциональности жевательных мышц;
определение правильности прикуса;
рентгенологическое исследование зубочелюстного аппарата, которое станет наиболее информативным для исключения других патологий зубов и десен;
метод магниторезонансной томографии позволяет исследовать мягкие структуры челюсти, например, внутрисуставной хрящ и его физиологическое положение, правильность которого определяет состояние ВНЧС;
результаты компьютерной томографии дадут послойное изображение костной структуры челюстей.

Результаты данных обследований могут требовать консультации и лечения у стоматолога-хирурга, травматолога или ортодонта.

Классификация

По результатам рентгенологического исследования, в соответствии с диагностированными изменениями, принято различать артроз двух типов:

склерозирующий – изменения предполагают склеротические изменения костных поверхностей, сопровождаемые значительным сужением щели между головками костей;
деформирующий – прослеживается значительная потеря фактурности и присущих форм костных тканей, а также значительное разрастание остеофитов.

В соответствии с происхождением, выделяют два типа патологии:

первичный – образуется самостоятельно, без предшествующих заболеваний/поврждений, преимущественно у в период пожилого возраста;
вторичный – имеет тесную связь с перенесенной травмой, воспалением или нарушением метаболических процессов.

Лечебные мероприятия при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава

При установлении точного диагноза дисфункции ВНЧС, врач назначает курс терапевтических мероприятий, особенности которого определяются степенью патологического процесса и этиологическим фактором. Заболевание требует комплексного лечения. Наиболее стойкий эффект при восстановлении функций челюстно-лицевого аппарата оказывают следующие рекомендации, методы и средства:

полное исключение твердой пищи, что даст возможность сохранения условного покоя для сустава мандибулы;
максимальное ограничение подвижности (нельзя зевать, разговаривать);
чередование теплых и холодных компрессов в комплексе с определенными упражнениями для разминания суставов, что выполняется под наблюдением врача-физиотерапевта;
для обезболивания врач назначает нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты в определенной дозе и с рекомендованным интервалом приема;
при крайне выраженном болевом синдроме, возможен прием наркотических анальгетиков;
миорелаксанты используются для устранения напряжения мышц лица, шеи и плечевого пояса, если таковые имеются;
для восстановления гармонии в психоэмоциональном фоне пациента возможен прием антидепрессантов в небольших дозировках;
физиотерапевтические процедуры (лазер, электрофорез с новокаином, ультразвук, радиоволновая терапия, нейростимуляция);
установка специальной конструкции на зубы (капа, ортопедическая шина), что позволяет максимально предупредить смыкание зубных рядов, исправить прикус и восстановить движение сустава ВНЧС в физиологически правильном положении;
ортопедические лечение предусматривает установление коронок, мостов для выравнивания зубных рядов и обеспечения комфортной статической и динамической окклюзии;
отказ от пищи, раздражающей зубную эмаль, для предотвращения рецидива обострения;
несколько приоткрытое положение рта, которое осуществляется с помощью языка, расположенного между передними зубами, обеспечит расслабление жевательных мышц и челюстей;
в некоторых случаях врачи применяют введение анальгетических препаратов в мышечные ткани проекции патологического сустава.

Комплексное лечение с помощью перечисленных методов и средств, в большинстве случаев, дает положительный эффект и продолжительную ремиссию.