ВИЧ-инфекция в стоматологии. Вопросы профилактики.

Патологические изменения органов ротовой полости, а также заболевания слизистой оболочки рта являются одним из симптомов присутствия вируса иммунодефицита в организме. Не следует однако думать, что наличие стоматологических проблем может свидетельствовать о заражении вирусом иммунодефицита. Чтобы понять, каким образом связаны заболевания ротовой полости с ВИЧ-инфекцией, стоит подробнее поговорить о вирусе иммунодефицита и его жизнедеятельности.

Что такое ВИЧ? Чем является ВИЧ-инфекция

Вирус иммунодефицита человека или ВИЧ, был идентифицирован и описан сравнительно недавно. Внедряясь в организм человека, он поражает в первую очередь клетки-макрофаги и Т-лимфоциты, ответственные за распознавание и уничтожение враждебных бактерий. Таким образом, иммунный барьер организма теряет способность сопротивляться как внешним бактериальным атакам, так и внутренней условно-патогенной флоре.

Передается вирус иммунодефицита исключительно половым путем или путем прямого контакта здорового организма с зараженной кровью. Передача вируса при бытовом или пищевом контакте невозможна.

ВИЧ инфекцией называют медленно текущее заболевание вызванное вирусом и протекающее на фоне подавленного иммунитета. С момента внедрения вируса до клинических проявлений заболевания могут пройти годы. Весь этот период вирус никак себя не проявляет, и диагностировать его присутствие можно только лабораторным методом.

Саркома Капоши

Саркома Капоши , или KS, является типом рака, который вызывает рост синих или пурпурных шишек под кожей в области рта, носа и заднего прохода. Симптомы саркомы Капоши могут включать в себя:

• трудности с едой или глотанием;
• тошнота;
• рвота;
• боль в животе;
• необъяснимый кашель;
• боль в грудной клетке;
• отек конечностей.

Люди, живущие с ВИЧ, имеют гораздо более высокий риск развития саркомы Капоши, чем люди без ВИЧ. Тем не менее, KS становится все менее распространенным сейчас, когда доступны эффективные методы лечения ВИЧ.

Лечение людей с КС зависит от количества опухолей, их расположения и состояния иммунной системы. Варианты лечения включают в себя:

• антиретровирусная терапия;
• химиотерапия;
• радиационная терапия.

ВИЧ-инфекция полости рта и ее причины

Воспалительные процессы в слизистых тканях ротовой полости являются одним из первых симптомов активизации вируса. Связано это с особенностью строения ротовой полости и ее постоянным контактом с агрессивной внешней средой. Чаще всего слизистая оболочка поражается вирусом простого герпеса, грибком Candida, вирусом Эпштейна-Барр, паппиломавирусами. Бактериальные заражения вызывают стрептококки и стафилококки, которые не сдерживаются больше местным иммунитетом. В условиях подавляемого вирусом иммунитета, периоды ремиссии становятся короче, а воспалительные процессы носят остро прогрессирующий характер. Вовремя назначенные дополнительные исследования позволяют правильно назначить курс поддерживающей терапии, так как заболевания слизистой оболочки рта напрямую симптомом ВИЧ-инфекции не являются.

На основании предположительной связи с ВИЧ, инфекции полости рта разделяют на три группы.

К 1-й группе относятся патологии наиболее тесно связанные с вирусом иммунодефицита:

• кандидоз, в просторечье «молочница»;
• волосатая лейкоплакия (изменение слизистой оболочки языка);
• ВИЧ-гингивит (острое воспаление десен);
• ВИЧ-пародонтит (воспаление пародонта);
• саркома Капоши (специфическое новообразование на твердом нёбе полости рта);
• неходжскинская лимфома.

Ко 2-й группе заболеваний относятся поражения в меньшей степени, ассоциируемые с симптомами ВИЧ-инфекции:

• тромбоцитопеническая пурпура (множественные кровоизлияния);
• патология слюнных желез;
• вирусные инфекции (герпес).

К 3-й группе относятся заболевания, которые часто бывают при ВИЧ-инфекции, но с ней не связаны. Ниже будут рассмотрены заболевания из первой группы, как наиболее характерные для состояния иммунодефицита.

Стоматит

Язвы язвы, также известные как афтозные язвы, являются болезненными язвами, которые могут развиваться на мягких тканях во рту. Они, как правило, маленькие и белые или серые. Врачи не до конца понимают, что вызывает стоматит, но различные факторы, такие как повреждения рта, стресс , дефицит витаминов и ослабленная иммунная функция организма, могут играть роль в их развитии. Язвы при стоматите не заразны. Люди могут снизить риск возникновения стоматита, выполнив следующие действия:

• избегать и правильно справляться со стрессом;
• избегать острой или кислой пищи и напитков;
• тщательно пережевывать пищу, чтобы не повредить слизистую рта;
• придерживаться сбалансированной и здоровой диеты.

При легких проявлениях стоматита рекомендуется полоскание рта безрецептурным средством для полоскания рта (например мирамистином или раствором хлоргексидина) это может уменьшить воспаление и сохранить язвы чистыми. В тяжелых случаях врач-стоматолог может назначить лечебные мази и жидкость для полоскания рта, чтобы минимизировать боль и способствовать заживлению.

Симптомы ВИЧ-инфекции в полости рта

Вирус простого герпеса присутствует у большинства людей. Инфекция сохраняется в организме на протяжении жизни и не доставляет особых проблем, кроме редких высыпаний на губах.

Герпетический гингивостоматит

У ВИЧ-инфицированных герпесные высыпания носят хронический характер с редкими стадиями ремиссии. Его отличают пузырьковые высыпания вокруг рта и на слизистых тканях. При вскрытии пузырьков возникают болезненные эрозии, перетекающие в язвы довольно больших размеров. Также замечается проявление опоясывающего герпеса и высыпаний в нетипичных для него местах.

Кандидоз

Кандидоз также является распространенным признаком ВИЧ-инфекции и протекает хронически. Его симптомы такие же, как при обычной «молочнице», с той лишь разницей, что налет покрывает большую часть ротовой полости.

Волосатая лейкоплакия

Клинические проявления недуга выглядят, как деформированная слизистая ткань, внешне напоминающая складки или волоски. Зона локализации: боковые части языка и внутренняя поверхность щек. Болезненные ощущения, как правило, отсутствуют.

ВИЧ-гингивит и пародонтит

В данном случае инфекция проявляет себя, как острое воспаление десен. Начинаясь с обычной кровоточивости десен, заболевание быстро переходит в острую форму. При адекватной терапии потери зубов можно избежать.

Саркома Капоши

Это один из самых характерных симптомов ВИЧ-инфекции в клинической стадии проявления. Опухоль образуется из лимфатических сосудов, во рту располагается возле корня языка, реже на деснах.

Лечение

Цель лечения этого заболевания – подавление вируса с помощью активной антиретровирусной терапии, а также профилактика и лечение сопутствующих синдромов и вторичных инфекций. В нашей стране для лечения СПИДа применяют следующие лекарственные препараты:

• нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы — абакавир, зидовудин, ламивудин, диданозин, ставудин, фосфазид;
• ненуклиозидные ингибиторы обратной транскриптазы — невирапин;
• ингибиторы протеазы — атазанавир, индинавир, лопинавир/ритонавир, ампренавир,саквинавир, ритонавир, дарунавир;
• ингибиторы фузии — энфувиртид.

Диагностика при подозрениях на ВИЧ-инфекцию

Для дифференцированной диагностики ВИЧ-инфекции от схожих стоматологических заболеваний используют следующие анализы:

1. Анализ крови на реакцию ПЦР (направлено на выявление ВИЧ).
2. Методика иммунноблоттинга.
3. Иммуноферментный анализ.
4. Проверка иммунного статуса.

При неясных результатах могут быть назначены дополнительные исследования крови, а также бактериологические исследования. Ранняя диагностика первопричины заболеваний способна значительно облегчить протекание болезни.

Общие советы по профилактике

Использование ополаскивателя и соблюдение правил гигиены полости рта может помочь предотвратить появление язв во рту.

Посещение стоматолога для регулярных осмотров — хороший способ предотвратить стоматит. Стоматологи могут помочь людям справиться с симптомами существующих язв во рту и предотвратить развитие будущих язв. Некоторые другие способы предотвращения язв во рту включают в себя:

• принимать лекарства от ВИЧ последовательно;
• соблюдая правила гигиены полости рта;
• бросить курить;
• оставаясь гидратированным (пить достаточное количество воды);
• избегать острой и кислой пищи и напитков;
• придерживаясь сбалансированной и здоровой диеты.

Стоит ли скрывать свой статус

Согласно законам Российской Федерации, пациент обязан предупредить врача о своем ВИЧ-статусе. В любом случае, такую информацию лучше не скрывать. Врач проводит лечение согласно общему состоянию здоровья — подбирает протокол лечения, имплантационную конструкцию, действенную антибиотикотерапию.

Предположим, имплантолог не знает о положительном ВИЧ-статусе, назначает антибиотики в дозировке, как для здорового пациента. Такая терапия не будет иметь должного эффекта, что приведет к воспалению, периимплантиту, как следствие — отторжению искусственного корня. Врач обязан знать о возможном риске. Информация о здоровье помогает подобрать схему лечения с наилучшим результатом для пациента.

Поскольку иммунодефицитные состояния входят в перечень ограничений к проведению имплантации, анализ на ВИЧ входит в комплексную диагностику. Поэтому скрыть ВИЧ-статус от стоматолога проблематично.

Зубные импланты ROOTT — лучший выбор для пациентов с ВИЧ

Имплантационные конструкции ROОTT изготовлены из биосовместимого титана с антимикробной поверхностью. При вскрытии упаковки титан вступает в реакцию с кислородом, на поверхности импланта образуется гидроксиапатитная пленка. Гидроксиапатит — элемент, из которого состоит костная ткань. Это повышает шанс, что челюстная кость не отторгнет титановый корень. Полированная поверхность предупреждает скопление бактериального налета в пришеечной области, что минимизирует риск периимплантита.

Где поставить импланты

Клиника ROOTT в Москве — один из немногих стоматологических центров в России, специализирующийся на одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой. Наши имплантологи много лет работают с базальным протоколом. Наличие у пациента ВИЧ, СПИД не является весомой причиной для отказа в проведении дентальной имплантации. Наши специалисты тщательно изучат анамнез и предложат оптимальный вариант восстановления зубного ряда. Благодаря возможности комбинировать протоколы в одной системе, лечение пациентов с отягощенным анамнезом не является для нас проблемой.

Как выглядит здоровый язык?

Обратите внимание! Язык абсолютно здорового человека розовый, мягкий с четко различимыми вкусовыми сосочками.

По центру проглядывается ровная бороздка, разделяющая язык на две равные части. Шевеления языком во время еды, питья или разговора не вызывают дискомфорта.
Небольшое количество белого налёта на языке – разновидность нормы.
Его толщина может варьироваться в зависимости от времени года и съеденной накануне пищи. Как правило, – он легко счищается при помощи самой обычной зубной щётки.

Также, к появлению белесого налета может привести даже незначительная местная патология, которая только начала прогрессировать в организме:

• кандидоз;
• кариес;
• гингивит;
• воспаление дёсен.

Будьте в курсе! Отдельно стоит сказать про проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Аллергии, недостаток питательных веществ и пищевых волокон зачастую является причиной появления белёсого или желтоватого налета.
Когда налёт начитает уплотняться и не счищается даже при помощи щётки – это уже повод для немедленного обращения к специалисту.
Вполне вероятно, что таким образом организм сигнализирует об обострении хронического заболевания или занесении инфекции.