Внедрение имплантации в стоматологическую клинику с нуля

Почему именно имплантация

Все предшествующие имплантации способы протезирования зубов негативно влияют на состояние ротовой полости в будущем, нередко провоцируя преждевременный износ и утрату зубов. В частности, изготовление мостовидных протезов – мостов, как их еще называют – требует депульпирования и препарирования двух, а иногда и трех, зубов для замены всего лишь одного потерянного зуба.

Такое радикальное лечение, мягко говоря, не полезно для челюстной системы и приводит к перегрузке опорных единиц с дальнейшим прикорневым воспалением и потерей зуба. При этом средний срок службы «мостов» составляет 6-7 лет.

Еще сложнее ситуация со съемными протезами: для любого съемника опорой является десна и костная ткань челюсти, не приспособленная в принципе к полноценной жевательной нагрузке. В итоге развивается хронический воспалительный процесс, и атрофируется, рассасывается кость.

Противопоказания при проведении имплантации

Перед проведением процедуры имплантации стоматолог в обязательном порядке должен проверить пациента на возможные противопоказания. Они подразделяются на несколько разновидностей.

Абсолютные включают следующее:

• болезни крови;
• если имеются злокачественные опухоли;
• при иммунной патологии;
• если имеются болезни центральной нервной системы;
• если внутрь принимаются бифосфонаты;
• при наличии красной волчанки, ревматоидном артрите, ревматизме, склеродермии;
• если имеется туберкулез;
• если имеется рецидивирующий стоматит или пузырчатка;
• если нарушена функция жевательных мышц;
• сахарным диабетикам.

Относительные противопоказания включают следующее:

• Недостаток санации рта.
• Неправильная гигиена рта (это служит веской причиной, чтобы назначить съемные протезы).
• При гингивите.
• Если имеется маргинальный периодонтит.
• При патологических прикусах.
• При болезнях височно-нижнечелюстного сустава.
• Если имеется сильная атрофия или повреждение костной ткани.
• Если пациент курящий, употребляет алкоголь и наркотические средства.
• При беременном состоянии.

Общие противопоказания состоят из следующего:

• Хирургические причины для воздержания от какого-либо вмешательства.
• Противопоказания к средствам обезболивания (отрицательная переносимость анестезии).
• Определенные соматические болезни, на которые может оказать влияние процедура (к ним можно отнести эндокардит и прочие сердечные болезни, ревматизм и прочее).
• Определенные методы лечения могут оказывать влияние на регенерацию и сохранение дентального элемента после установки, на окружающие дентальный элемент ткани (если применяются различные виды депрессантов, антикоагулянты, цитостатики и иные средства).
• Болезни центральной нервной системы.
• Дистресс-синдром (сильный и длительный стресс, который вызывается всевозможными причинами).
• Если имеется истощение организма.
• Неправильная гигиена рта (это служит веской причиной, чтобы назначить съемные протезы).

Местные противопоказания состоят из следующего:

• неудовлетворительной склонности к гигиене полости рта;
• недостаточного присутствия костной ткани или не подходящая ее структура;
• неудовлетворительного расстояния до верхнечелюстной и носовой пазух.

Противопоказания с временным характером включают следующее:

• острые болезни;
• реабилитационные и оздоровительные этапы;
• беременное состояние;
• наркомания;
• состояние после облучения (процедуру по имплантации можно делать по истечению года).

К чему готовиться

Дентальная имплантация – это методика, лишенная недостатков протезов прошлых поколений. Врачи-имплантологи рассматривают ее в качестве единственного способа восстановления потерянных зубов, который не вредит здоровью ротовой полости и обладает неограниченным (чаще пожизненным) сроком службы.

Важно! Ни один другой метод протезирования не обеспечивает настолько высокой эстетики, как имплантация.

Но следует учесть, что имплантация зубов – это не простая процедура, в ходе которой имплант просто внедряется на место отсутствующей единицы. Будущий зуб (точнее, его корень) должен иметь определенный размер, для него подбирается надлежащее положение и направление, строго определенный наклон.

Кроме того, необходимо восстановить все окружающие зуб ткани – и, в первую очередь, костную ткань и десну. Именно такой комплексный подход позволяет достичь надежности, безупречной эстетики, долговечности имплантологического лечения.

Имплантация – это небыстрый процесс, если не считать одномоментную имплантацию, а также методику «все на 4-х» и «все на 6». Лечение обычно включает несколько этапов, несмотря на общее название «двухэтапной» операции.

Лечение всегда начинается с диагностики, которая является первым и, пожалуй, самым важным этапом, определяющим его исход. На основании результатов предварительного обследования принимается решение о технологии имплантации, видах имплантов, и продумываются детали предстоящей операции.

Важно! Необходимо подготовиться к тому, что в процессе имплантации придется пройти несколько этапов. Для всех пациентов действует стандартная схема, поэтому мы приготовили подробное описание каждого из этапов имплантации зубов.

Виды хирургических шаблонов для имплантации зубов

В процессе установки ортопедических конструкций используются нижеследующие шаблоны:

• С фиксацией на костные ткани. Для установки такой конструкции используются специальные микровинты. Подобный хирургический шаблон фиксируется на беззубые челюсти, что способствует повышенной точности процедуры и позволяет выбрать в качестве опоры участок с оставшейся костью. В процессе данной манипуляции применяются лоскутные компоненты;
• С использованием в качестве опоры близлежащих здоровых органов. С целью крепления макета задействуют элементы, находящиеся в зубной дуге в ходе выполнения хирургической операции. Это подходящий вариант для лиц с частичным отсутствием зубов. Рекомендуется при отсутствии возможности применения безлоскутного метода;
• С фиксацией на мягкие ткани. В качестве крепления для каркаса используется слизистая десны. Такой шаблон является незаменимым при абсолютном недостатке зубов на челюсти. Чаще всего применяется в рамках неинвазивного вмешательства.

Этап 1: диагностика

Возможно, некоторое время займет выбор клиники и доктора-имплантолога, поскольку это является одним из ключевых моментов всей истории. Кроме того, нужно познакомиться с ортопедом и, при необходимости, с терапевтом – эти врачи также будут принимать участие в процессе имплантологического лечения. Если все устраивает, то перед имплантацией проводится осмотр хирургом.

Он скажет, возможно ли в принципе поставить имплант данному пациенту, и разработает дальнейшую тактику лечения на основании следующих данных:

• общего состояния здоровья ротовой полости;
• наличия и состояния соседних зубов и десен, которые располагаются рядом с будущим имплантовым корнем;
• прикуса;
• качества гигиены;
• финансовых возможностей пациента.

Цена, как правило, входит в общую стоимость лечения, которое осуществляется в большинстве клиник под ключ. Врач озвучит пока приблизительную стоимость, окончательная цена определяется после прохождения диагностики и консультации ортопеда. Если пациент нуждается в помощи терапевта, гигиениста или пародонтолога, то стоит учитывать их услуги.

Диагностика включает инструментальные и лабораторные исследования, без которых операция невозможна. Данные обследования необходимы для исключения ряда осложнений после внедрения имплантовых стержней и достижения предельно хороших результатов лечения.

Как проходит 3D-имплантация?

Хирург закрепляет шаблон в ротовой полости пациента и точно по нему устанавливает имплантаты. Лоскутная операция не требуется: врач делает в десне только небольшие проколы, диаметр которых соответствует размеру имплантатов. Таким образом, травматизм операции сводится к минимуму, десну не нужно ушивать, а риск развития воспаления при качественной гигиене ротовой полости отсутствует. Имплантацию проводят под местной анестезией. Чтобы установить один имплантат, достаточно 10 минут. Возможная погрешность не превышает 20 микронов.

Клинический случай СтомАртСтудио Leonardo, врач Васильев Леонид Алексеевич

Инструментальные исследования – томография и рентген

Они проводятся всем пациентам независимо от выбранной технологии имплантации. На основании полученных данных будет решаться вопрос о видах имплантов и методике самой операции по имплантации.

Рентгеновский снимок делается избирательно, именно в той части челюсти, где планируется установка имплантов. По нему врач оценивает состояние и расположение корней зубов, вблизи которых надо внедрять имплантовый. Цена такого снимка начинается от 700 руб.

Панорамный снимок нужен при любом виде протезирования, и имплантация не исключение. Иначе его называют ортопантограммой и выполняют, чтобы учесть особенности прикуса, состояния костной ткани. Все это имеет большое значение, так как для имплантового корня крайне важно крепкое основание.

Цена 3D-снимка – ортопантограммы – от 1500 руб.

Но самым главным исследованием на этапе диагностики является КТ – компьютерная томография. Без нее не делается ни одна операция имплантации зубов, и ни рентген, ни ортопантограмма не могут ее заменить.

Компьютерная томография – это самое дорогое исследование на этапе диагностики, цена которого начинается от 3000 руб. На основании ее результатов оценивается качество костной ткани, выбираются участки установки имплантов и их тип. Именно томограмма позволяет имплантологу сделать вывод о необходимости костной пластики при недостаточном объеме кости.

Современные медицинские центры, где делают операции имплантации, оснащены высокоточным оборудованием и применяют программы навигации. Все это дает возможность в деталях спланировать ход лечения и даже показать его будущие результаты пациенту!

Как выбрать марку импланта?

Техническая база

Еще один критерий при выборе, где установить импланты зубов является наличие своей технической лаборатории. Имплантат находится в десне, его никто не видит, а коронка или искусственная челюсть – на виду. Важно не только обеспечить высокие функциональные свойства протеза, но и его эстетический вид. Никогда сторонние техники не будут вкладывать столько усилий, подбирать оттенок, вытачивать мелкие детали столько, сколько те, кто работает в центре.

Установить зубные импланты – дело врача, протезирование – ответственность техника.

Лабораторные анализы

Этап диагностики до имплантации обязательно включает сдачу общего и развернутого анализа крови. Это обязательно для всех. Отдельным категориям пациентов потребуется предоставить результаты анализов на гормоны (чаще женщинам) и других специфических лабораторных исследований, если есть сопутствующие патологии.

Ряд заболеваний является относительным противопоказанием для операции по установке имплантов, и тогда нужна предварительная консультация с узким специалистом. При необходимости перед имплантацией проводится коррекция состояния до приемлемых показателей (например, в случае сахарного диабета).

Цена услуг по забору анализов может быть разной и зависит не только от количества исследований. Многие тесты делаются в районных поликлиниках, и по направлению врача обойдутся бесплатно. Благодаря такому подходу можно значительно снизить затраты на диагностику.

На этапе диагностики производится сбор всех данных пациента, и на основе полученных сведений выбирается оптимальная методика имплантации зубов и вид имплантов. После согласования с клиентом готового плана приступают к его реализации. Дальше стартует этап подготовки к операции имплантации.

На чем экономят стоматологические центры

Клиники, для которых репутация менее важна, чем сиюминутный доход, экономят на нас, пациентах. Делают они применяя разные хитрости.

Стерильность

Придя к стоматологу, мы полагаем, что все вокруг стерильно, поверхности обработаны, инструменты только что из автоклава. Насчет инструментов, обычно, так оно и есть, а вот все остальное! Чуть не долили антисептика, протерли поверхности не 4 раза, а 2, глядишь и сэкономили копеечку. Да и обработка инструментов может быть обычной, а может проводится по системе «Антиспид», «Антигепатит»..

Стерилизация в клиниках ROOTT по системе «Антиспид», «Антигепатит»

Антисептики

По правилам, вид антисептических средств надо менять раз в полгода. Вот тут -то и проявляется социальная ответственность. Какие-то центры делают это даже чаще, а другие – вообще не заморачиваются. Главное – дёшево, а что флора приобретает устойчивость, так авось, пронесет. Доказать факт заражения именно в стоматологии практически невозможно.

Инструменты

Ответственные клиники используют одноразовые инструменты, где только возможно. Многоразовые проходят двойную дезинфекцию. А вот безответственные пытаются экономить и на том, и на другом. Вероятность инфицирования у них гораздо выше. Для имплантации стерильность особенно важна. Малейшая инфекция способна свести на нет усилия врача. Хорошо, если есть гарантия на работу. Только в в таких центрах она обычно отсутствует.

Материалы

Попав в стоматологию, где работают с десятком брендов трудно быть уверенным, что более дешевые материалы, а то и инструменты, не используются в более дорогих системах. В высококлассных клиниках предпочитают избранные бренды и уж точно не будут использовать китайские материалы при работе со швейцарскими имплантами. Мировые производители делают поставки в наборах. Там предусмотрено все – инструменты, материалы. Все выверено, подтверждено сертификатами соответствия. Связи с брендом многолетние, никто не будет ими рисковать из-за мнимой выгоды.

Этап 2: подготовительный

Детали подготовительного этапа могут значительно отличаться для разных пациентов в силу разницы состояния ротовой полости в целом и костной ткани челюсти, в частности. Большинству людей, планирующих имплантацию, требуется гигиеническая чистка зубов.

Санация проводится с целью устранения бактериального налета с поверхности зубной эмали, поскольку для успешной операции имплантации необходима если не стерильность, то максимальная чистота ротовой полости. Наличие патогенной микрофлоры может спровоцировать развитие воспаления, которого желательно избежать на любом этапе имплантации.

Гигиеническую чистку делают с помощью ультразвука при имеющемся зубном камне, мягкий налет удаляют с использованием технологии Air Flow. Цена такой санации – от 6000 руб.

На подготовительном этапе перед имплантацией может понадобиться также удаление зубов, лечение кариеса и пародонтита. Цена каждой процедуры рассчитывается отдельно.

Но самым серьезным этапом до установки имплантов может стать операция костной пластики. Очень часто без нее нельзя обойтись из-за недостатка кости вследствие ее резорбции – рассасывания, естественной убыли. Объем кости может сильно уменьшиться, если зуб потерян или удален достаточно давно, а также в силу индивидуальных особенностей.

Как правило, костная пластика выполняется в случае классической двухэтапной имплантации, при которой предъявляются высокие требования к качеству костной ткани челюсти. Кроме того, костная пластика почти всегда необходима пациентам, потерявшим зубы год назад или больше. За такой период кость подвергается разрежению, становится хрупкой, что создает определенные трудности с фиксацией имплантовых корней.

Существует несколько методик проведения костной, или остеопластики, с применением разных материалов. Поэтому цена будет зависеть от выбранной технологии операции. Всего существует 3 варианта:

• синус-лифтинг;
• направленная регенерация;
• аутотрансплантация.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ НАБОРЫ

Инструменты, применяемые на хирургическом этапе имплантации, выпускаются наборами.

Набор эргономичен по дизайну и универсален. Расположение инструментов в наборе интуитивно понятное для простой и удобной установки имплантатов.

Инструменты зафиксированы в боксе с помощью силиконовых держателей. Бокс может быть выполнен из пластика и стали. Стальной и пластиковый боксы можно стерилизовать в автоклаве.

Наборы выпускаются в трех стандартных вариантах состава, но, по желанию врача, в любой набор можно внести изменения, либо скомплектовать набор по индивидуальным предпочтениям.

Бокс из пластика либо нержавеющей стали с составом инструментов как для хирургического, так и для ортопедического этапа. Ключи: — динамометрический ключ; — три имплантатовода для динамометрического ключа (короткий и длинный для малой платформы, короткий для большой платформы); — пять шестигранных ключей для динамометрического ключа; — четырехгранный ключ для динамометрического ключа.

Пикообразная фреза. Два глубиномера. Шесть сверл-формирователей. Стальная ванночка.

Стальной либо пластиковый бокс со стандартным составом инструментов, для работы со всеми типами имплантатов с двухэтапной установкой:

Ключи: — реверсивный ключ с фиксатором для имплантатоводов; — три имплантатовода для реверсивного ключа (короткий и длинный для малой платформы, короткий для большой платформы); — три имплантатовода для углового наконечника (короткий и длинный для малой платформы, короткий для большой платформы); — два шестигранных ручных ключа, длинный и короткий.

Фрезы: — шаровидная; — костная. — три фрезы для имплантатов Шорт. — две фрезы для имплантатов Максимум.

Четыре глубиномера. Десять сверл-формирователей. Стальная ванночка.

Размер стального бокса: 180х100х45 мм.

Стартовый мини-набор в пластиковом либо стальном боксе, оптимален для установки имплантатов серии «Лидер»:

Ключи: — реверсивный ключ с фиксатором для имплантатоводов; — три имплантатовода (короткий и длинный для малой платформы, короткий для большой платформы); — ручной шестигранный ключ.

Пикообразная фреза. Два глубиномера. Шесть сверл-формирователей. Стальная ванночка.

Размер бокса: 155х95х45 мм.

Дезинфекцию проводить при полном погружении:

— изделий из титана в 1% раствор хлорамина, или 3% раствор формалина на 30 минут; — изделий из нержавеющей стали в 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства («Прогресс», «Лотос», «Астра») на 80 минут.

Предстерилизационную очистку изделий проводить 3% моющим раствором «Биолот» в следующей последовательности:

— предварительное ополаскивание под проточной водой в течение 0,5 + 0,1 мин; — замачивание в моющем растворе при t 50 + 5С° в течение 15 + 1 минут при полном погружении; — мойка каждого изделия в моющем растворе в течение 0,5 + 1 мин.; — ополаскивание под проточной водой в течение 3 + 1 мин.; — ополаскивание дистиллированной водой в течение 0,5 + 1 мин.; — сушка горячим воздухом при температуре 85 + 5С° до полного удаления влаги.

Стерилизацию проводить:

изделий из титана: — паровым методом при t 132С° и избыточном давлении 2 бар в течение 20 минут; — паровым методом при t 120С° и избыточном давлении 1 бар в течение 45 минут; — воздушным методом при t 180С° в течение 60 минут; — воздушным методом при t 160С° в течение 150 минут;

изделий из нержавеющей стали: — паровым методом при t 132С° и избыточном давлении 2 бар в течение 20 мин.; — паровым методом при t 120С° и избыточном давлении 1 бар в течение 45 мин.

Синус-лифтинг

Операция синус-лифтинга или субантральной аугментации перед имплантацией может осуществляться только на верхней челюсти. Ее суть заключается в поднятии нижней перегородки гайморовой пазухи с целью увеличения пространства альвеолярного гребня. Освобожденное таким образом место заполняется костной тканью.

На заметку! Синус-лифтинг по-научному называется субантральной аугментацией.

Если нет противопоказаний, имплантолог может объединить синус-лифтинг с установкой имплантов. В противном случае последние ставятся в кость челюсти спустя 3-6 месяцев после операции субантральной аугментации.

Синус-лифтинг бывает открытым и закрытым, и именно от выбранного способа зависит его цена. Открытые операции оцениваются в сумму от 40 000 руб, закрытых – от 20 000 руб. Важно знать, что в эту стоимость не включена цена самого костного материала.

В настоящее время дентальная имплантация служит ценным методом лечения адентии, который активно используется в силу обширного перечня показаний, предсказуемости результатов и долговечности применяемых конструкций. Важную роль в ее развитии играет костная пластика и современные остеопластические материалы.

Дентальная имплантация считается одним из наиболее перспективных областей современной стоматологии. Несмотря на стремительное развитие стоматологии, количество людей, страдающих адентией, во всем мире продолжает увеличиваться. Хотя потеря отдельных зубов, особенно в боковых отделах челюстей, не ведет к образованию серьезных функциональных и эстетических дефектов, любое нарушение зубных рядов может потенциально отразиться на качестве жизни человека.

К наиболее распространенным последствиям адентии относится перегрузка волокон окружающего пародонта, изменение прикуса, патологическое увеличение подвижности соседних здоровых зубов и их разрушение в результате функциональной перегрузки. Отдельно в литературе упоминаются осложнения со стороны височно-нижнечелюстного сустава, страдающего вследствие аномального распределения нагрузки.

Атрофия костной ткани, возникающая через определенное время после потери зубов, создает дополнительные трудности при последующем протезировании. Своевременно выполненная дентальная имплантация восстанавливает естественную или приближенную к естественной нагрузку на нижележащие ткани, препятствуя атрофии костной ткани.

Прогноз функционирования дентальных имплантатов зависит от взаимодействия их с окружающей костной тканью. Вопрос остеоинтеграции дентальных имплантатов сегодня представляет большой научно-практических интерес. Частичное или полное отсутствие зубов всегда сопровождается признаками атрофии костной ткани челюстей, которое не менее чем в 30% случаев является показанием к устранению дефицита объема альвеолярной кости.

Аугментация с использованием аутогенного блочного трансплантата представляет собой один из наиболее распространенных и эффективных методов регенерации костной ткани. Одним из факторов, который позволяет снизить скорость «просадки» трансплантата, кроме его прочной фиксации и оптимизации структур поверхности, считают дифференцированный подход к выбору самого трансплантата в зависимости от клинической ситуации.

Учитывая наличие различных методик остеопластики дефектов альвеолярных отростков челюстей и разнообразие остеопластических материалов, однозначного решения проблемы атрофии не существует. Планирование метода остеопластики и выбор конкретного трансплантата зависят от определения степени резорбции костной ткани, характера и размеров костного дефекта.

Важное диагностическое значение при планировании дентальной имплантации имеет компьютерная томография челюстей. Кроме основной задачи, то есть оценки анатомии, с помощью КТ возможно определить тип костной ткани и подобрать протоколы хирургического лечения, прогнозировать сроки остеоинтеграции.

Протезирование на дентальных имплантатах является наиболее современным методом восстановления зубного ряда при адентии. Однако основной проблемой, с которой все чаще приходится сталкиваться стоматологам при планировании дентальной имплантации, является недостаточное количество и низкое качество кости в зоне предполагаемой имплантации.

Выбор метода восстановления кости альвеолярного отростка

Для решения проблемы атрофии кости в разное время предлагались различные методики: установка имплантатов в обход верхнечелюстной пазухи, использование субпериостальных имплантатов, имплантация с перфорированием дна верхнечелюстной пазухи и др.

Сегодня многие исследователи сходятся во мнении, что оптимальным решением при восстановлении объема кости альвеолярного отростка по вертикали и толщине при ее атрофии является применение собственной кости пациента.

Аутотрансплантация является «золотым стандартом» восстановления органов и тканей в связи со структурной соответствием, отсутствием иммунного ответа и наличием клеток-предшественников в аутокостном трансплантате. Тем не менее, из-за недостаточной доступности аутокости и дополнительных осложнений при заборе материала данный противоречивый метод не находит повсеместного применения.

Успех этой манипуляции зависит от методики проведения и типа применяемого остеопластического материала. При планировании аутотрансплантации нельзя забывать о морфоспецифичнисти тканей, то есть о том, что на клеточном уровне одна и та же ткань в различных органах имеет различную структуру, клеточный состав, физиологическую активность и реактивность.

В прошлом анатомические особенности лицевого скелета в значительной мере ограничивали применение дентальной имплантации, однако современные подходы к костной пластике, процедура синус-лифтинга, возможность транспозиции критически важных сосудистых и нервных структур расширили возможности стоматологии.

Выбор метода хирургической подготовки челюстей к дентальной имплантации связан с особенностями конкретного участка. Это нужно учитывать при планировании процедуры, чтобы избежать осложнений и максимально увеличить вероятность успеха.

Особое внимание следует обращать на близлежащие анатомические структуры, взаимодействие с которыми может повлиять на результат лечения. Например, Rosenquist и соавторы указывали, что в 20% случаев нижний альвеолярный нерв образует в мезиальном отделе петлю, которая выступает вперед на до 1 мм. Поэтому во время операции нужно избегать травмирования нижнего альвеолярного и подбородочного нервов.

Несмотря на эти известные исследования, имплантологам приходится в 35% случаев идти на риск при установке дентальных имплантатов. Однако это может привести к травме передней ветви нижнего альвеолярного нерва и возникновению временной гиперестезии или парестезии, о чем следует помнить заранее, особенно при наличии зубов рядом.

Кроме того, во время препарирования кости нередко происходит перфорация слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Однако исследования на животных показали, что прогноз степени остеоинтеграции в течение первого года после процедуры не зависит от факта перфорации слизистой оболочки пазухи.

Возможность в полной мере использовать имплантаты во время функционирования не всегда соответствует биомеханическим характеристикам костной ткани в области имплантации. По этой причине многие авторы считают, что желательно отойти от использования дополнительных оперативных вмешательств и минимизировать любые инвазивные манипуляции по поводу увеличения объема кости.

Данные современных исследований

В целом, прогноз функционирования всех имплантатов зависит от взаимодействия их с окружающей костной тканью. В современной стоматологии вопрос об остеоинтеграции дентальных имплантатов представляет большой научно-практических интерес.

Атрофия альвеолярных отростков челюстей — процесс необратимый, поэтому чем больше времени проходит после удаления зубов, тем больше выражена атрофия кости. В челюстных костях преобладает вертикальная резорбция костной ткани над горизонтальной, причем атрофия нижней челюсти происходит значительно интенсивнее, чем верхней челюсти.

Несмотря на имеющиеся многочисленные медико-научные достижения, в стоматологической имплантологии остается еще целый ряд нерешенных задач. Большие трудности при атрофии гребня возникают из-за недостаточного объема костной ткани для фиксации конструкции.

Поэтому предлагается проводить операции с применением остеопластических материалов в виде вкладок, накладок, расщепленных лоскутов или внутрикостных имплантатов, а также с использованием деминерализованной кости в различных формах.

Доказано, что при подготовке пациента со значительной атрофией костной ткани челюстей нужны операции с применением мембранной техники и остеостимулирующих препаратов, то есть использование метода так называемой направленной регенерации тканей.

Впервые о направленной регенерации костной ткани с помощью мембраны сообщили Hurley и соавторы в 1959 году. Принцип направленной регенерации костной ткани с применением мембранной техники был успешно использован в клинической имплантологии для предварительного увеличения объема атрофированного альвеолярной кости, при двухэтапной операции имплантации, при использовании субпериостального имплантата и даже у подростков при лечении деформации челюстей.

Рентгенологическое исследование результатов использования мембранной техники в дентальной имплантологии показало, что в 81% случаев наблюдается увеличение костной ткани. В частности, возможно резко увеличить ширину альвеолярной кости и ее высоту.

Очень эффективно с этой целью применяют мембранную технику в сочетании с гидроксиапатитом, аутокостью, аллогенными или ксеногенными остеопластическими материалами. В качестве альтернативы субпериостальному имплантату указанные материалы с успехом используются при операции локального поднятия дна гайморовой пазухи.

Среди хирургических вмешательств, направленных на увеличение объема костной ткани верхней челюсти, большого внимания заслуживает синус-лифтинг. Современную технику классического синус-лифтинга, субантральной аугментации, разработали в США.

Успешную установку дентальных имплантатов с использованием этой методики проводил Линков еще в начале 60-х годов прошлого века. В дальнейшем совершенствованию методики посвятили свою работу Hilt Tatum и Бойн в 1970-х годах. В 1978 году на ежегодном собрании Американской академии дентальной имплантологии Tatum сообщил стоматологическому сообществу о своем уникальном 3-летнем опыте антропластики.

В настоящее время работа по совершенствованию метода увеличения объема костной ткани при атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти продолжается, о чем свидетельствуют многочисленные отечественные и зарубежные публикации.

Основная цель проведения операции синус-лифтинг — создание оптимальных условий для введения имплантатов. При этом имплантаты не должны пробивать слизистую оболочку дна верхнечелюстной пазухи, поскольку это может привести к острому, а затем хроническому воспалительному процессу в верхнечелюстной пазухе.

При определении возможности проведения одновременной имплантации решающее значение имеет высота и структура костной ткани в области дна верхнечелюстной пазухи. Эти данные с определенной долей погрешности сегодня позволяет получить предоперационное компьютерно-томографическое обследование.

Выбор остеопластических материалов

В литературе имеются данные об отдаленных результатах пластики дна гайморовой пазухи с использованием различных остеопластических материалов. По происхождению внедряемые в хирургической стоматологии для восстановления костной ткани материалы делятся на аутогенные, аллогенные и ксеногенные.

Известно огромное количество материалов, предлагаемых различными авторами для пластики костных дефектов. Среди хирургов, которые занимаются костной пластикой, сохраняется тенденция к применению аутокостного материала.

Материал для аутопластики можно получить из подвздошной кости, а также из большеберцовой кости, из подбородка и из ветви нижней челюсти.

Отчасти популярность метода можно объяснить появлением новых данных о наличии костной субстанции веществ, регулирующих остеогенетические процессы (факторы роста). К факторам, которые первыми запускают каскад процессов регенерации кости, относятся полученные из тромбоцитов факторы роста PDGF и TGF-бета.

Использование факторов роста показано при выраженной атрофии верхней челюсти, при проведении синус-лифтинга. Сочетание факторов роста с резорбируемыми носителями в значительной степени увеличивает эффективность направленной тканевой регенерации.

В эксперименте и в клинической практике подтверждена высокую эффективность различных материалов, содержащих гидроксиапатит, в репаративном остеогенезе при лечении дефектов челюстной кости. Однако наиболее важным свойством гидроксиапатита стала его биосовместимость, что позволило использовать его для покрытия имплантатов и стимулировать остеоинтеграцию.

В сочетании гидроксиапатита с очищенным фибриллярная коллагеном удалось успешно наращивать высоту атрофированного альвеолярного отростка для следующей операции имплантации. Чаще всего хирурги для увеличения объема кости используют гидроксиапатит, который легко резорбируется, а также деминерализованную лиофилизированную аллогенную кость и аутогенную кость, реже ксеногенные остеопластические материалы.

Аутокость выгодно отличается тем, что не вызывает реакции отторжения и обеспечивает оптимальные сроки остеоинтеграции с имплантатом. Однако объемы донорской кости в полости рта ограничены, взятие аутотрансплантата внеротовым способом связано с дополнительной операционной травмой и привлечением специалистов из смежных медицинских областей.

К недостаткам использования аллогенных и синтетических остеопластических материалов относят возможный иммунный ответ, инфицирование, низкая прочность, длительный срок резорбции и недостаточную первичную стабильность дентальных имплантатов, устанавливаемых в области синус-лифтинга.

Данные литературы и некоторые авторские исследования свидетельствуют о возможности использования при субантральной аугментации пористого титана. На современном этапе развития дентальной имплантологии актуальным является расширение показаний к применению пористого титана, в том числе к его применению при реконструкции дна верхнечелюстного синуса для дальнейшей дентальной имплантации.

Перспективным также является использование комбинированной методики аугментации с использованием ксеногенных костных минералов-остеокондукторов и морфогенетических белков, полученных при фракционировании крови пациента.

Что учитывать при подготовке челюстей к дентальной имплантации

Непреднамеренная преждевременная нагрузка на имплантат приводит к его отторжению. Иногда потеря имплантата может произойти сразу после проведения второго хирургического этапа имплантации в результате неправильно изготовленной и фиксированной временной ортопедической конструкции.

Потеря имплантатов в более позднем периоде обычно связана с перегрузкой, вызванным недостаточной длиной имплантата, а также с неадекватными конструкциями протезов и неправильными межокклюзионными взаимоотношениями.

Важным условием долгосрочного функционирования дентального имплантата является его биомеханические свойства (толерантность). Наряду с другими факторами, влияющими на успех функционирования имплантатов, важным также является планирование ортопедической конструкции.

Чтобы избежать дезинтеграции имплантата важна оценка окклюзионной нагрузки, которую должна выдержать ортопедическая конструкция. При наличии дефектов зубного ряда (три зуба и более) соответствующее количество имплантатов рекомендуется устанавливать не по одной прямой, соединяющей их, а в виде треугольника. Это позволит избежать сгибания имплантатов, развинчивания и перелома винтов, которые фиксируют абатменты.

Математически определено, что оптимальное распределение функциональной нагрузки на имплантат должно идти параллельно оси имплантата. Многие математические исследования доказывают, что величину и направление действующей силы можно регулировать с помощью рельефа окклюзионной поверхности, а именно степени выраженности бугорков искусственных зубов.

Таким образом, функционирование дентального имплантата зависит не только от хирургической подготовки челюстей к имплантации, но и от структуры ортопедической конструкции, расположения имплантата по отношению к зубам-антогонистам, соседним зубам и распределения жевательной нагрузки.

Аутотрансплантация (аутологичная трансплантация)

Еще одна разновидность костной пластики, выполняемой перед имплантацией. По сути, это трансплантация самому себе, поскольку реципиент является собственным донором. Подобная методика используется при обширных ожогах, когда участки здоровой кожи пациента переносятся на обожженные.

Аналогичная технология широко применяется имплантологами. В ходе хирургического вмешательства в кость челюсти подсаживают костные блоки, взятые у самого пациента. Срок восстановления после установки имплантов методом аутологичной трансплантации достаточно длительный и может продолжаться до полугода.

Вживление имплантовых корней возможно после завершения остеоинтеграции, спустя 6 месяцев. Цена вопроса – минимум 50 000 руб.

Как изготавливают имплантационные шаблоны?

Шаблоны создаются автоматизировано, при помощи специальных 3D-принтеров. Это еще одна новая технология, нашедшая применение в стоматологии. Для создания шаблона данные, полученные при трехмерном планировании, передаются в цифровом виде на печатающую установку, и происходит изготовление акриловой каппы.

Принтер создает ее в полном соответствии с заданной программой — без ошибок и отклонений от плана. Это позволяет избежать пресловутого «человеческого фактора», связанного с недостаточным опытом или ошибками зубного техника.

Этап 3: установка имплантов

Если проводилась костная пластика, то к этапу непосредственно имплантации зубов переходят через полгода после заживления тканей челюсти и успешной интеграции кости. Оперативное лечение по вживлению имплантовых корней, в свою очередь, тоже подразделяется на несколько этапов, в числе которых:

• 1 этап – обезболивание. Вид анестезии планируется еще на этапе диагностики, и ее выбор зависит от объема вмешательства. При установке 1-2 титановых стержней в челюсть обычно делают местное обезболивание. Если их больше, для имплантации может потребоваться общая анестезия либо седация;
• 2 этап – разрез десны и надкостницы для получения доступа к операционному полю;
• 3 этап – высверливание лунки под имплантовый корень в точном соответствии с его размерами и формирование насечек на стенках отверстия для лучшей фиксации будущего зуба в челюсти. Подготовленная лунка обрабатывается антисептиком, подсушивается, после чего имплантолог начинает вкручивать сам имплант;
• 4 этап – установка заглушки для предотвращения прорастания тканей внутрь имплантового корня;
• 5 этап – зашивание десны и наложение швов. Имплантация завершена.

На заметку! Седацию при имплантации часто выбирают пациенты, испытывающие панические атаки перед стоматологическим лечением. Она также показана людям с заболеваниями сердца, гипертонией. Седация является более безопасной альтернативой общему наркозу, которую целесообразно использовать при множественной имплантации зубов и костной пластике.

После установки имплантов пациент некоторое время находится под наблюдением врача, который параллельно инструктирует его по поводу дальнейшего лечения и ухода. Если нет признаков осложнений, через пару часов человек идет домой, где принимает лекарственные препараты для скорейшего заживления десны и стимуляции остеоинтеграции имплантовых корней. Кроме того, ему выдается памятка с рекомендациями относительно гигиены полости рта после имплантации.

Снятие швов после имплантации производится обычно через неделю, затем возможна установка временной коронки. Цена основного этапа во многом зависит от вида имплантов.

В интернет-магазине Стоматорг Вы можете купить все необходимое для имплантологии

Необходимо отметить, что имплантация не прощает даже минимальной экономии. Здесь важны все составляющие, начиная с точной диагностики и заканчивая наличием качественных расходных материалов, инструментов. Без специального и надёжного оборудования, даже самый грамотный зубной врач не сможет, выполнить свою работу на высочайшем уровне. Наш интернет-магазин Стоматорг предлагает вам широкий ассортимент продукции от таких известных производителей, как Anthogyr

,
Asa dental
,
KaVo
,
Kasios
,
Resorba
по демократичным и вполне приемлемым расценкам.

Наша компания представляет продукцию для имплатологии, которая гарантирует длительный срок эксплуатации. Все инструменты и расходные материалы, представленные в интернет-магазине неоднократно испытаны профессиональными статмологическими клиниками во время работы и обладают спросом в мировой стоматологии.

Установка имплантата – это процедура, предусматривающая введение инородного тела в кость пациента. Поэтому важно, чтобы имплантанты прижились, прослужив пациенту на протяжении длительного времени, не создавая даже минимального дискомфорта. Естественно, такая работа является сложным процессом. Здесь весомую роль играет не только опыт врача, диагностика проблемы, но ещё и наличие специальных инструментов. Мы предлагаем вам: абатменты, ортопедический набор, физиодиспансер, костный материал и многое другое, что обеспечит эффективный результат и предоставление оперативной, безопасной и качественной услуги – имплантации зубов.

Отсутствие необходимых инструментов, технические неполадки способны создать, возникновение всевозможных осложнений и ошибок. Во избежание таких проблем, очень важно приобрести качественные составляющие, способствующие эффективной и быстрой имплантации. Приобретая инструменты и расходные материалы, обратите внимание на производителя, лучше всего отдавать предпочтение проверенным компаниям, например, таким как, Антожир. У нас вы сможете купить инструменты, материалы, соответствующие всем нормам и стандартам, в соответствии с вашими потребностями и предпочтениями. Опытные менеджеры помогут сделать правильный выбор, предоставив максимальное количество об интересующей вас продукции. Также, наш интернет-магазин отличается от конкурентов – доступными ценами. Наш товар приобретает немалое количество стоматологических клиник, которые заботятся о своих клиентах и стараются предоставлять высококачественные услуги.

Наша компания предлагает большой выбор высококачественных стоматологических инструментов и расходных материалов для имплантологии: обновленная печь Lectra New

,
пресс гидравлический для обжатия кювет PI.88.00
,
воскотопка DIPPY NT light
,
фрезерный станок А2
,
шлифмотор BIP.2.00
,
набор боров для терапии Composite Kit Blister
,
набор хирургический Axiom
и многое другое. Вся продукция отвечает самым высоким требованиям современной стоматологии. Наши консультанты смогут оказать вам квалифицированную помощь и консультацию в подборе, а также покупке стоматологического оборудования, инструментов, материалов, которые позволят оснастить стоматологическую клинику всем необходимым и производить работы качественно и профессионально.

Товар нашего интернет-магазина применяется в стоматологии и сумел уверенно занять самые высокие позиции на рынке стоматологии, благодаря доверию и признанию не только опытных врачей, но и клиентов, получивших в конечном результате потрясающий эффект. Именно поэтому, вы можете доверять нам.

Вся продукция компании имеет необходимые сертификаты качества. Используя её, вы будете уверены в том, что имплантаты сумеют прижиться и прослужить человеку не один год. Естественно, для проведения такой процедуры, как имплантация необходимы специальные инструменты и расходные материалы, которые предназначены для препарирования костного ложа, установки имплантат и всех его составляющих. В подборе таких вспомогательных предметов стоит быть предельно внимательным и мы поможем сделать правильный выбор.

Этап 4: реабилитация после установки имплантов

Периодом реабилитации считается время, за которое имплантовый корень приживается в собственных тканях пациента. Только по завершении остеоинтеграции можно переходить к ортопедическому этапу и ставить постоянные коронки.

Сократить срок приживления имплантовых корней невозможно, даже если пить специальные добавки с кальцием и другие препараты. В зависимости от индивидуальных особенностей он может составить в среднем 3-6 месяцев, хотя в большинстве случаев проходит как минимум полгода.

Имплантолог может рекомендовать регулярное посещение клиники для контроля приживаемости имплантового корня (или корней). Однако при отсутствии дискомфорта и осложнений на этапе реабилитации следующий визит в клинику пациент наносит уже в самом конце. Далее назначается дата для того, чтобы на имплант поставить формирователь десны.

Имплантация с помощью лазера

Данный способ имплантации является наиболее передовым и технологичным. Операция проводится практически, как и классическая процедура, только вместо скальпеля для надреза десны используют лазер. Процент приживления наиболее большой и достигает практически 100 процентов. Лазерную методику применяют при следующих ситуациях:

• Если разрезается десна и установка импланта зуба осуществляется не сразу же после заживления.
• Если повторно раскрывается слизистая оболочка, то есть при двухэтапной имплантации.
• Когда осуществляется реставрационный процесс десны.

Имплантация с помощью лазера осуществляется в несколько этапов:

1. Вначале осуществляется подготовка, в процессе которой рассчитывается весовой показатель будущего зуба. Это необходимо для того, чтобы понять, какую нагрузку будет испытывать десна. Если стоматолог считает, что костной ткани может не хватить для проведения операции, то производится синус-лифтинг (наращивается костная ткань).
2. Затем внедряется имплантант. Но перед этим при помощи лазера делают небольшой надрез, именно в него будет вставляться дентальный элемент. Внедряют его при помощи высокотехнологичного и чувствительного оборудования — физиодиспансера. После внедрения имплантата накладываются швы на разрезанную лазером десну. После чего устанавливают временную коронку.
3. Далее наступает восстановительный процесс. В зависимости от особенностей человеческого организма этот процесс может занимать от двух до шести месяцев. В течение данного времени дентальный элемент должен срастить и прижиться с костной тканью.
4. После того, как имплант полностью приживается, осуществляют второй этап лазерной имплантации. С помощью лазерного луча вскрывается десна в заживленном месте и устанавливается постоянная коронка. Она может быть из металлокерамики, безметалловой керамики, циркония и титана.

Основными положительными сторонами использования данного метода служат следующие:

• Кровоточивость в процессе проведения процедуры практически полностью отсутствует, так как десна разрезается не скальпелем, а при помощи лазерного луча. Лазерный луч моментально прожигает кровеносные сосуды. Благодаря тому, что не возникает кровоточивость, нет вероятности возникновения воспалительных процессов.
• Надрез делается с минимальной длиной, в среднем его делают длиной в один сантиметр на каждый удаленный зуб. Костную ткань выпаривают, поэтому повреждений практически не возникает. Процедура считается практически не травмоопасной, так как этот показатель является минимальным. Восстанавливаются и заживляются ткани довольно быстро. После установки постоянного протеза можно возвращаться к обычному образу жизни и употреблять в пищу все продукты.
• Данная операция с использованием лазера занимает минимальное количество времени. В течение получаса стоматолог осуществляет надрез десны, вживляет дентальный элемент и зашивает разрезанные десневые ткани.
• Процедура совершенна стерильная, так как лазерный луч отличается бактерицидными свойствами.
• Побочные эффекты практически отсутствуют полностью. При использовании скальпеля стоматолог не может гарантировать отсутствие попадания мателлической пыли. Частицы металла могут вступать в реакцию с поверхностью импланта, электризоваться, и тем самым пациент будет испытывать не комфортные ощущения. При лазерном способе надреза такая вероятность невозможна.
• Анестезия используется в минимальных дозах. Благодаря минимальному показателю травмоопасности и болевых ощущений, чтобы обезболить место разреза используется минимальное количество анестезирующих средств. К тому же, это уменьшает нагрузку препаратов на человеческий организм.
• Отсутствие психологического дискомфорта. Данная операция с психологической точки зрения проходит намного легче, так как она не связана с процессами кровоточивости десен. С точки зрения пациента рассечение лазерным лучом менее травмоопасно.
• Период использование имплантата практически пожизненный. Дентальный элемент крепится к челюсти очень прочно, практически, как и здоровый зуб, поэтому и срок использования имплантата очень большой.

Показаниями к применению данного лазерного метода практически ничем не отличаются от показаний к традиционной имплантации скальпелем. Вживлять имплант данным способом можно в любой возрастной категории.

Этап 5: внедрение формирователя десны

Эта деталь необходима для придания естественных контуров десне в оперируемой области. Формирователь вкручивается непосредственно в имплантовый стержень путем надреза мягких тканей.

По сути, происходит замена заглушки, которая выкручивается, а на ее место в имплантовый канал ставится формирователь. Манипуляция весьма несложная и достаточно быстрая. Опытный имплантолог проводит ее в считанные минуты, максимум – за полчаса, причем вне зависимости от вида импланта. Но обезболивающий укол все же делается из-за разреза слизистой.

На этом основная и самая серьезная часть дентальной имплантации зубов заканчивается, и через неделю-две переходят к вкручиванию абатмента.

Как проводится подготовка полости рта

Перед имплантацией зубов, вне зависимости от того, какое количество зубов планируется восстанавливать, необходимо подготовить всю полость рта. Очень важно устранить любые воспалительные процессы, поскольку их развитие провоцируют микробы и бактерии, которые могут попасть в лунку и тем самым вызвать воспаление тканей вокруг импланта. Именно поэтому полость рта должна быть максимально стерильной.

Лечение кариеса, пульпита

Все воспалительные процессы тканей пародонта, заболевания зубов (кариес, пульпит, периодонтит) и даже обычные отложения на эмали – это есть ничто иное, как бактерии. А значит во время вживления имплантов они могут попасть внутрь ранки и вызвать воспаление тканей. Повышается риск развития периимплантита и отторжения конструкции. Поэтому очень важно вылечить зубы, которые непосредственно находятся рядом с зоной дефекта, а также на противоположной челюсти, чтобы операционная область была стерильной. Если разрушено большое количество зубов, то, конечно же, желательно вылечить их все.

Удаление зубных отложений

Чистка перед имплантацией – также обязательный этап подготовки. Как и в случае наличия кариеса, зубной налет и камень могут стать причиной воспаления. Чистка проводится глубокая, то есть отложения обязательно удаляются из-под десен. Поэтому если есть необходимость, то вместо традиционного комплекса гигиены назначается кюретаж десен.

Этап 6: установка абатмента

Ввинчивание абатмента производится непосредственно в имплантовый корень, именно абатмент является связующим звеном между имплантом и коронкой/протезом. Абатмент устанавливают через 2 недели после формирователя и подбирают для каждого клиента индивидуально.

Например, при имплантации зубов в зоне улыбки и тонкой десневой ткани рекомендуется ставить абатменты из циркония, поскольку титановые «запчасти» могут негативно сказаться на эстетике.

Установка абатмента завершает процедуру имплантации, и лечение продолжается у ортопеда.

Необходимость использования хирургических шаблонов

Изготовление хирургических шаблонов осуществляется не во всех ситуациях, возникающих в имплантологической практике. При недостатке нескольких зубов в жевательной зоне потребность в применении вышеуказанных инструментов отсутствует. Но при необходимости выполнения более сложных процедур, предполагающих фиксацию большого числа дентальных конструкций, хирургический шаблон является незаменимым приспособлением для имплантации зубов, поскольку они позволяют четко определить участок для расположения будущих титановых конструкций.

Кроме того, вышеописанные направляющие могут применяться при необходимости восстановления зубов во фронтальной области, когда в приоритете достижение совершенной эстетики. Однако в данном случае многое зависит от уровня профессионализма хирурга.

Если имеет место ситуация недостатка костной ткани, хирургический шаблон для имплантации часто позволяет избежать осуществления остеопластики (синус-лифтинг). Благодаря нему установка дентальных имплантатов может быть выполнена в области, устойчивой к повышенным нагрузкам.

Этап 7: протезирование

По истечении 1-2 недель с момента установки абатмента можно делать слепки зубов и челюстей. Коронки изготавливаются абсолютно из любого материала, но для передних зубов больше подходят керамические изделия. Имплантовые корни в области жевательных зубов дополняются металлокерамическими или циркониевыми коронками.

Цена протезирования варьируется в зависимости от ее разновидности, поскольку на импланты ставятся как коронки, так и съемные, а также условно-съемные протезы. Кроме того, на стоимость влияет материал их изготовления.

На заметку! Цирконий – это самый дорогой, но и самый надежный материал, который обладает высокой прочностью и отличными эстетическими качествами.

Изготовление хирургического шаблона для имплантации зубов

Процедура получения указанного выше приспособления включает участие нескольких специалистов: опытного хирурга, ортопеда и стоматолога. Выполняется процесс изготовления шаблонов в несколько последовательных шагов, о которых мы поговорим ниже:

• Подготовка. Включает проведение диагностических процедур, осуществление КТ, а также обязательную оценку клинической ситуации. Необходимость ее получения обусловлена не только выбором подходящей ортопедической конструкции, но и точным определением расположения имплантата;
• Получение слепка. Благодаря использованию современных сканирующих устройств, к числу которых относится 3Shape, удается получить оттиск челюсти в цифровом формате и моментально передать его в лабораторию для создания протеза;
• Моделирование в трехмерном формате. Основано на использовании современного компьютерного приложения, которое позволяет смоделировать метод выполнения оперативного вмешательства, определяет место нахождения будущих дентальных конструкций;
• Производство шаблона. Осуществляется или в лабораторных условиях, либо с использованием CAD/CAM оборудования. Первый вариант предполагает участие специалиста, второй – позволяет получить шаблон посредством компьютерной техники и объемного печатающего устройства.

Жизнь после имплантации

Когда импланты прижились, и поставлены коронки, важно правильно за ними ухаживать, чтобы сохранить результаты как можно дольше. Правила ухода за зубами на имплантовых корнях стандартные, но с некоторыми особенностями.

Во-первых, следует использовать щетку со щетиной средней жесткости для исключения травматизации слизистых и качественного очищения новых зубов. Имплантолог или ортопед посоветуют, какую пасту лучше выбрать.

Во-вторых, желательно полоскать рот после каждого приема пищи, но ополаскиватели на спирту для этого не подходят из-за свойства высушивать слизистые. В арсенале человека с установленными имплантами должна быть зубная нить – флосс – и ирригатор.

На заметку! Недостаточно тщательный уход за зубами на имплантах может сократить срок их службы и даже привести к отторжению.

Имплантологи

Самое главное, убедитесь, что имплантолог не приходящий, а входит в штат клиники. Если врач сегодня здесь, а завтра там, вам будет трудно попасть на прием, да и просто отследить его перемещения из клиники в клинику. К тому же, приходящие консультанты мало озабочены престижем стоматологического центра, у них нет тесных связей с врачами из других отделений и техниками.

Образование тоже играет роль. Не только основное, полученное много лет назад, а постоянно обновляемое. Есть ли у врача сертификат на работу с конкретным брендом? Как давно она проходила курсы и посещала тренинги? Имплантология сродни программированию – отвлекся ненадолго и все, не догнать. Просто поставить зубной имплант в наши дни недостаточно, нужно использовать актуальные методики с высоким процентом приживления.

Одноэтапная, одномоментная имплантация

Дентальная имплантация зубов бывает не только двух-, но и одноэтапной, одномоментной. При выборе одной из таких процедур установка имплантов займет намного меньше времени хотя бы за счет отсутствия необходимости в наращивании кости перед имплантацией.

В один этап имплантация выполняется в двух случаях: при удовлетворительном состоянии кости и использовании особых видов имплантов. В ходе оперативного вмешательства производится установка импланта, и сразу же ставится временная коронка.

В отличие от одноэтапной, одномоментная имплантация подразумевает единовременное удаление зуба и внедрение импланта в ту же лунку. Но, как и одноэтапная, одномоментная имплантация выполняется с немедленной нагрузкой, то есть после установки импланта на него тут же вкручивается абатмент, и ставится временный протез.

Важно! Временный протез на импланте через полгода можно заменить постоянной конструкцией.

Классическую одномоментную имплантацию называют еще безоперационной экспресс-имплантацией. Она имеет целый ряд достоинств, поскольку клиент:

• экономит время – установка имплантов осуществляется за один визит к врачу;
• экономит деньги – конечная стоимость одномоментной имплантации ниже, чем классической двухэтапной имплантации;
• получает отличную эстетику даже при отсутствии большинства зубов – и в случае полной адентии можно обеспечить ослепительную улыбку в 3-х дневный срок;
• быстро восстанавливается после установки имплантов, причем с меньшим риском инфицирования, появления отеков и прочих осложнений, поскольку одномоментная имплантация выполняется без разреза и швов.

Таким образом, имплантация за один визит к стоматологу – это лучшее решение, так как она позволяет обойтись без наращивания кости, а значит, сэкономить время, деньги и сохранить собственную костную ткань в области имплантового корня.

Инструменты для имплантации зубов перечень

Практика показывает, что подготовка операционного стола и распечатывание стерильных инструментов и наборов надо начинать лишь тогда, когда пациент уже пришел и окончательно подтвердил свое согласие на операцию, а не заранее!
Утром в день операции обязательно проверьте работоспособность всей аппаратуры (аспиратор, физиодиспенсер, операционный светильник и т.д.).

Правильная, эргономичная организация рабочего места позволяет не только значительно экономить время (не тратя его на ненужные, а порой и просто бессмысленные телодвижения), но и длительное время работать, не уставая. Поверьте, это крайне важно, особенно когда со временем вы начнете делать более сложные и продолжительные операции!

Безусловно, накрывать операционный стол и раскладывать на нем инструменты можно по–разному. В качестве примера приведу раскладку, которой я пользуюсь много лет и в которой заложена определенная последовательность действий.

Всегда приобретайте только полный набор хирургических инструментов, опасаясь так называемых стартовых, сильно урезанных по ассортименту и количеству, инструментов. По «закону бутерброда», уже на одной из первых операций, когда вы почти установили имплантат, увидите, что вам не хватает какого–нибудь удлинителя или переходничка из полного хирургического набора.

После того, как операционный стол накрыт, ваш помощник готовит физиодиспенсер: достает из холодильника стерильный физиологический раствор, вешает его на кронштейн и устанавливает систему трубок перистальтической помпы; вскрывает стерильный пакет с микромотором и подсоединяет трубку, выходящую из перестальтической помпы, к наконечнику.

Теперь операционная готова и можно усаживать пациента в кресло. Накройте пациента стерильной простыней, а на голову можно надеть обычную медицинскую шапочку. Кожу лица обработайте дезинфицирующим антисептическим раствором.

Октенисепт→ — великолепное средство для обработки кожи лица перед операцией. Раствор бесцветный и совершенно не вызывает раздражения кожи. Только не забудьте прикрыть своей рукой глаза пациенту при обработке этим спреем, т.к. он содержит спирт.

Можно приступать к операции.

1. Иглодержатель, ножницы, шовный материал.
2. Металлическая чашка для кости и остеопластических материалов и вспомогательные инструменты (кюретажная ложка СМ2/4, экскаватор, зонд, глазной пинцет).
3. Стоматологический пинцет и ретракторы для языка и мягких тканей.
4. Полный хирургический набор сверл, фрез и инструментов для установки дентальных имплантатов.
5. Пинцет, скальпель и набор распаторов.
6. Инструменты ассистента: крючки–ранорасширители и титановый аспиратор.

Для охлаждения режущего инструмента (боров, фрез, сверл) в момент препарирования необходимо использовать холодный стерильный физиологический раствор. Почему стерильный, надеюсь, объяснять не надо. Почему именно физиологический раствор? В предыдущие годы во всем мире для охлаждения режущего инструмента во время дентальной имплантации использовли различные антисептические растворы, растворы антибиотиков и т.д. В результате многочисленных исследований выяснили, что физиологический раствор является наиболее оптимальным, т.к. не оказывает на кость никакого раздражающего и резорбтивного воздействия. Почему холодный? Потому что снижение температуры режущего инструмента дополнительно предохраняет кость от возможной термической травмы. Физиологический раствор необходимо хранить в холодильнике и устанавливать на физиодиспенсер непосредственно перед началом операции, а не заранее.

Весь режущий кость инструмент должен вращаться значительно медленнее, чем принято в обычной стоматологической практике. Самые высокие обороты (1500–2000 об/мин) устанавливаются для фрез Линдеманна (фото 2.3-4) при формировании первичного направления сверления и для хирургических шаровидных боров, которыми удаляют фрагменты соединительной ткани, остающиеся на кости и непосредственно прилежащие к области операции.

Для всех остальных фрез и боров скорость вращения устанавливайте в пределах 400–800 об/мин. При этом, чем больше диаметр используемого сверла, тем меньше скорость его вращения. Существует схема, согласно которой препарирование кости начинается фрезой Линдеманна (или мелким шаровидным бором) на скорости 1500–2000 об/мин (не надо стремиться просверлить этими инструментами кость как можно глубже, достаточно перфорировать кортикальный слой и углубиться в губчатый всего на 3–5 мм). Затем при переходе к сверлу диаметром 2–2,2 мм устанавливают скорость 700–800 об/мин и с каждым последующим увеличивающим диаметр сверлом скорость вращения уменьшают на 100 оборотов. Не забывайте, что весь режущий инструмент теряет свои свойства в процессе работы, при этом усиливается трение и нагрев кости. Поэтому все боры, фрезы, трепаны и т.д. необходимо периодически менять (фрезы для препарирования кости меняют в среднем после 40–60 установленных имплантатов).

Для обеспечения низкой скорости вращения бора с высокой мощностью, как правило, используют наконечники с понижающим редуктором. Наиболее универсальные наконечники имеют редукцию 16:1 и 20:1 (фото 2.3-7) .

Мы с вами определились, что в качестве охлаждающей жидкости будем использовать физиологический раствор. Соль, даже в незначительном количестве содержащаяся в растворе, приводит к повышенному износу наконечника и его коррозии, поэтому предпочтительнее, во–первых, использовать наконечники, специально созданные для хирургии (из специальных прочных и устойчивых к коррозии сплавов), а, во–вторых, после каждой операции обязательно проводить их обработку и смазку (например, в аппарате «Ассистин»).

В специализированных хирургических наконечниках всегда предусмотрено отверстие для установки дополнительной трубки системы Киршнера (фото 2.3-8) (для сверл с внутренней ирригацией). Самый лучший вариант ирригации – сочетание внутреннего и внешнего охлаждения.

Использование только внешнего охлаждения с прерывистым препарированием кости – обычная имплантологическая практика. Работать только с внутренним охлаждением инструментов категорически нельзя!

Как правило, у всех физиодиспенсеров предусмотрена возможность регулирования скорости (объема) подачи физиологического раствора. Забудьте про нее! Устанавливайте скорость (объем) подачи всегда на максимум!

Временные затраты

Для каждого из клиентов общий срок имплантации будет немного разным, но в целом мы можем сориентировать вас по времени и указать приблизительные временные затраты.

1 день – это консультация врача-хирурга, который специализируется по имплантации зубов.

7 дней (в среднем) займет диагностика перед имплантацией – сдача анализов, прохождение КТ и рентгена. Все это теоретически можно пройти за 1 день, однако на практике ждать результаты анализов нередко приходится дольше.

Какое-то время уйдет на пломбирование, удаление и гигиеническую чистку зубов. Предсказать точный срок здесь невозможно.

От 3-х месяцев до полутора лет – потребуется для приживления подсаженной кости и имплантовых стержней, установки формирователя с абатментом. Коронки и протезы изготавливаются примерно за 2 недели.

Точный план имплантации со всеми необходимыми исследованиями для диагностики и стоматологическими услугами, включая их стоимость, можно получить у врача.

Какие гарантии получает пациент

На сайт какой бы стоматологии вы не зашли, обещаний там будет много. Можно и растеряться. Или увидеть слова “пожизненная гарантия” и решить – это то что нужно. Не стоит торопиться, ибо гарантии бывают разные.

Гарантия на имплантат

Именно она, скорее всего, окажется пожизненной. Все известные производители дают бессрочную гарантию на свои имплантаты. Знать, что штифт не покроется ржавчиной, не распадется на части и не окислится, безусловно приятно. А что произойдет, если имплант не приживется? Есть клиники, которые берут на себя переустановку импланта в случае отторжения. Имплантация — это сложный, многоступенчатый процесс и хотелось бы быть уверенным в качестве на всех этапах

Гарантия на работу врачей

Вот тут уже все не так радужно. Только стоматологические центры, которые уверены в профессионализме своих имплантологов и дорожат своей репутацией, берут на себя такие обязательства. Качественно поставить импланты под силу врачам только с высокой квалификацией. Обычно, гарантии на работу врачей не такие продолжительные, как на изделия. В среднем, это 1, максимум 2 года. Важно понимать, что ответственность по договору, в случае неприятностей, несет клиника. Крупный центр будет на своем месте через 2 и 3 года, а вот крошечная стоматология может закрыться в любой момент. Вместе с ней исчезнут гарантийные обязательства.

Лицензии и сертификаты

Клиника, где можно установить имплант должна обязательно иметь лицензию на этот вид деятельности. Сертификаты, подтверждающие партнерские отношения с фирмами-поставщиками защищают от подделок. Врачам вручают сертификаты по окончанию обучения по работе с конкретным брендом. Обычно, стоматологические центры гордятся своими достижениями и выставляют документы на общее обозрение. Если сертификатов и лицензий не видно — что-то с клиникой не так.