Композитные материалы в стоматологии

Стоматологические композиты – это полимерные многофазные составы различной степени вязкости, используемые для лечения и реставрации зубов.

В их состав входит органическая матрица, неорганический наполнитель (его должно быть не менее 50% по массе) и силан (гидрид кремния, выполняющий роль связующего между наполнителем и матрицей).

Матрица – это основа композита, его каркас, в котором размещены все остальные компоненты. Она определяет основные свойства – биосовместимость, адгезивные характеристики, пластичность. Влияет на цветостабильность, прочность, полимеризационную усадку.

Основу матрицы составляют полимерные смолы – декандиолметакрилат, бисфенолглицидилметакрилат, урентандиметилметакрилат и другие. Для придания необходимых свойств в смолу вводятся добавки.

Ингибиторы полимеризации. Увеличивают время работы, повышают срок его хранения.
Катализаторы. Запускают процесс полимеризации. Ко-катализаторы обеспечивают химическое отверждение. Фотоинициаторы отвечают за полимеризацию составов, отверждаемых светом.
Поглотители УФЛ (ультрафиолетовые стабилизаторы). Препятствуют изменению цвета под действием солнечных лучей.

Наполнитель присутствует в субстанции в виде частиц, равномерно распределенных в смоле. Их тип, размеры и форма определяют водопоглощение, рентгеноконтрастность, прочность, усадку, сопротивление истиранию.

Наполнитель производят из следующих материалов:

стекло;
диоксид кремния;
полимеризованный дробленый;
силикат титана и циркония;
кварц;
тяжелые соли;
оксиды некоторых металлов.

Силан является бифункциональным веществом, обеспечивающим связь органической матрицы с неорганическим наполнителем. Его наличие составляет особенность стоматологических субстанций, отличающих их от пластмасс.

Классификация композитов в стоматологии

Композиты, которые применяются в стоматологии, представляют собой многофазные составы. Они различаются по степени вязкости. Основные функции, которые выполняют композиты или фотокомпозиты в стоматологии – лечебная и эстетическая. Популярность они получили благодаря своей пластичности, которая сочетается с крепостью.

Классификация этих стоматологических средств большая и сложная. Это объясняется многообразием стоматологических композитов. Они различаются по компонентам в составе, по величине наполнителя, по функции и другим показателям. Например, для разных видов зубов, в зависимости от их функции, будет использоваться разный тип. Выделяются композиты, которые предназначены для лечения передних зубов и боковых, необходимых для пережевывания пищи. Существуют составы, которые подходят для всех зубов.

Классификация по механизму отверждения

композиты химического отверждения;
горячего отверждения (реакция полимеризации инициируется под действием высоких температур);
холодного отверждения (реакция инициируется по окислительно-восстановительному механизму при комнатной температуре);
светового отверждения.

Композиты светового отверждения различаются по консистенции пасты. Их делят на плотные, или пакуемые, а также разновидности текучей или универсальной (средней) консистенции.

Основа композитов в стоматологии

Композитные материалы в стоматологии состоят из трех компонентов:

Органический матрикс;
Неорганический наполнитель (минимум половина от всей массы);
Силан (кремния гидрид, соединяет первый и второй компоненты).

Матрикс, или матрица, является главной составляющей композита, его базой. От базы зависят качества продукта: совместимость с организмом пациента, гибкость, прочность фиксации. Матрица отвечает за сохранение нужного оттенка и объема. За основу берутся полимерные смолы, например, бисфенолглицидилметакрилат или урентандиметилметакрилат. Смола не выполняет все функции самостоятельно, а использует вспомогательные вещества:

Ингибиторы полимеризации – продляют срок службы;
Катализаторы – начинают полимеризацию;
Ко-катализаторы и фотоинициаторы – способствуют отверждению;
Поглотители УФЛ – сохраняют цвет.

Из чего состоят композиты в стоматологии

Материал, выполняющий функцию базы, дополняется частицами (наполнителем). Наполнитель перемешивается с матрицей. Частицы различаются по виду, величине и конфигурации, в зависимости от этого меняются свойства полученной смеси. Тип частиц влияет на то, как пломба показывается на рентгене, как поглощает жидкость, противостоит физическому воздействию и прочее. Частицы могут быть сделаны из стекла, диоксида кремния, силиката титана и циркония, кварца, тяжелых солей или оксидов разных металлов.

В состав композитов также входит силан. Он выполняет две функции. Это связующее вещество между частицами наполнителя и матрицей композитных материалов в стоматологии. Если силан есть в составе композита, то он отличается от других материалов, таких как пластмассы.

Где в Харькове лучше запломбировать зубы?

Для качественного и эстетичного пломбирования зубного ряда мы приглашаем Вас в стоматологическую клинику «Мiсто Дент». Для точной диагностики кариеса мы используем лазерный аппарат Diagnocam. Мы работаем только с проверенными композитными материалами зарубежных производителей. Использование анестезии – это обязательный этап пломбирования зубов в нашей клинике.

Наши высококвалифицированные специалисты реставрируют зубы быстро и без боли, благодаря опыту и современному аппарату для компьютерной анестезии STA. Независимо от того, хотите Вы вылечить или сделать более привлекательными Ваши зубы, доверив эту процедуру нашим врачам, Вы останетесь довольны полученным результатом.

Для получения максимально качественного результата, все реставрации в МистоДент проходят под увеличением, с использованием операционного микроскопа Carl Zeiss и Leica.

Звоните, наш телефон: 38, мы с удовольствием ответим на все вопросы или запишем на консультацию в удобное для Вас время

Качества композитных пломбировочных материалов

Для того чтобы подобрать нужный состав нужно знать, какими качествами он обладает:

Устойчивость при сжатии или растяжении. Может варьироваться от 220 до 450 Мпа, под влиянием того, насколько сильно материал наполнен.
Противостояние износу. Зависит от размера частиц.
Сохранение цвета.
Видимость на рентгене. Может составлять 130–350%.
Степень усадки при затвердевании. Варьируется от 1,6 до 5,5%.
Преобразование плотности материала под влиянием механической нагрузки. Без внешнего воздействия вязкость должна возрастать.
Термическое расширение. Требуется, чтобы оно соответствовало расширению, естественному для зуба.
Гибкость, способность менять форму при сжатии или растягивании.
Совместимость с организмом пациента, с учетом международных стандартов (ISO).
Комфорт при работе, возможность быстро выполнить задачу, с применением минимальных усилий.
Внешний вид – возможность подобрать нужный цвет, создать естественное покрытие.

Стандарты безопасности пластмассы

Для всех видов протезирования применяются специальные композитные составы, разрешенные после многолетних испытаний. Применение полимеров регламентирует ГОСТ 31574-2012. Его требования соответствуют международным – ISO 4049:1988 для пломбировочных материалов и ISO 10477:1992 выбор материала для мостовидных протезов или коронок. Определяющими показателями надежности ортопедических составов являются показатели:

прочность;
твердость;
упругость:
вязкость;
пластичность;
текучесть.

Величина наполнителя композитных материалов в стоматологии

Наполнитель состоит из частиц, чтобы придать полученному составу определенные свойства, выбирается разная величина частиц. Крупные частицы плохо выдерживают трение и физическое воздействие, быстро начинают неестественно блестеть. Большими считаются частицы больше 0,1 мкм. Они могут быть стеклянными или кварцевыми. Еще в их состав входят химические вещества: алюминий, барий, литий, стронций, титан. Мелкие частицы можно получить, используя двуокись кремния.

Классификация композитов по величине частиц:

Микронаполненные (от 0,04 до 0,4 мкм);
Мининаполненные (от 1 до 5 мкм);
Макронаполненные (от 8 мкм);
Микрогибридные (смесь от 1 до 5 мкм и от 0,04 до 0,1 мкм);
Макрогибридные (смесь от 8 до 12 мкм и от 0,04 до 0,1 мкм);
Смешанные составы (от 0,01 до 0,1 мкм, от 1 до 5 мкм, от 8 до 5 мкм, от 1 до 5 мкм);
Нанонаполненные (меньше 100 нм);
Наногибридные (сочетание разных величин от 0,004 до 3 мкм).

Возможности применения текучих композитов

1996 год был особенным годом,ведь именно в этот год были разработаны текучие композиты, которые, можно сказать, изменили все развитие адгезивной стоматологии.

Первое поколение текучих композитов было разработано для упрощения процедуры их размещения и расширения спектра возможного их применения в клинической практике. Первые текучие аналоги состояли из частиц наполнителя, идентичных частицам в обычном гибридном композите, при этом количество таковых было уменьшено, а количество мономеров-разбавителей – напротив, увеличено. Таким образом, удалось добиться колебаний параметров вязкости и текучести, а также определенных манипуляционных характеристик, которые делали данные материалы идеально подходящими для каждодневной практики. Изготовители представили текучие композиты как материалы, подходящие для широкого спектра применений, включая все классы реставраций во фронтальном и дистальном участках, восстановление границ амальгамных пломб, обеспечение block-out’a, ремонт композитных и керамических реставраций с целью формирования культи зуба, восстановления границ коронки, использование в качестве прокладки или силанта, для профилактических композитных реставраций или для легкого восстановления режущего края зубов, фиксации виниров, изготовления композитных вкладок и накладок, восстановления дефектов эмали и областей наличия пор в ранее сформированных реставрациях.

К сожалению, первое поколение текучих аналогов с учетом их не слишком высоких механических характеристик по типу стойкости на изгиб и износостойкости, значительно уступало обычным гибридным композитам: по факту, уменьшение количества наполнителя в их составе на 20-25% и стало той причиной, по которой они оказались точно ничем не лучше гибридных композитов. Значительное количество механических свойств материалов во многом зависит именно от фазы наполнителя, включая прочность на сжатие и/или параметры твердости, прочность на изгиб, модуль упругости, коэффициент теплового расширения, влагопоглощение и износостойкость. Таким образом, уменьшение содержания наполнителя, согласно докладу Bayne и коллег, привело к тому, что свойства текучих композитов составляли лишь 60-80% от свойств обычных композитов, которые были значительно менее текучими. В одном из научных исследований был приведен пример, что два материала одного и того же бренда и марки, один из которых был текучим, а второй – обычным гибридным, значительно отличались в большинстве своих механических характеристик. Учитывая это, все попытки врачей использовать первые текучие аналоги во всех предложенных производителем целях, приводили во многих случаях к клиническим неудачам или точнее – к менее эффективным результатам, чем ожидалось. Следовательно, в данном случае маркетинговая составляющая сыграла сама против себя, а клиницисты поняли, что текучие аналоги – это все же не те самые классические композиты.

Поскольку прошлое является наилучшим уроком для будущего, формулировка всех возможностей применения нынешних композитов базируется на результатах доказательных исследований, которые и определяют специфику материалов в сравнении. Хотя физические и механические свойства материала не всегда напрямую коррелируют с клиническими характеристиками их применения, но в большинстве случаев они все же влияют на перспективу их использования в конкретных клинических ситуациях. Параметры же клинической долговечности реставраций из определённых материалов могут быт оценены только в ходе необходимых клинических исследований и соответствующих экспериментов.

Новое поколение текучих композитных материалов

В настоящее время существует множество текучих материалов, которые продолжают исследоваться и совершенствоваться. Данные композиты являются достойной альтернативой классическим с большей вязкостью, а дальнейшие разработки проводятся над тем, чтобы все же достичь цели получения композитного материала с идеальными или почти идеальными характеристиками, которые бы помогали максимально имитировать структуры тканей эмали и дентина. Поскольку механические свойства уже даже нынешних реставрационных материалов приближаются к свойствам эмали и дентина, продолжительность функционирования таковых значительно увеличивается. Идеальный реставрационный материал должен соответствовать трем основным параметрам: функции, эстетике и биосовместимости. Кроме того, оптимизация адгезии композита к эмали и дентину значительно увеличивает их механическую прочность, маргинальную адаптацию и уровень конденсации, позитивно влияя на надёжность и долговечность функционирования реставрации. Конечно, идеальных решений добиться сложно, но применяемые сегодня нанотехнологии помогают в достижении необходимых эффектов и результатов.

Выбор реставрационных материалов

В процессе выбора подходящего материала для какой-либо конкретной клинической ситуации необходимо провести оценку как минимум двух факторов – механических и эстетических критериев с пониманием того, что существуют и другие переменные, которые влияют на прогноз функционирования будущей реставрации. Врач должен всегда учитывать технику внесения материала, конфигурацию полости, прогнозированную позицию краев пломбы, интенсивность полимеризации, анатомию зуба, окклюзию и уровень изоляции рабочего поля. Учитывая такое огромное количество факторов, остановиться на выборе какого-то конкретного материала – довольно-таки сложно, поэтому в следующем информационном блоке мы разберем хотя бы основные критерии выбора, определяющие эффективность результата лечения.

Механические и эстетические требования

В технологии производства композитов размер частиц наполнителя, а также количество такового влияет на характеристики материала, определяя их общий клинический успех. Говоря просто, механические и физические свойства композитов улучшаются при увеличении количества частиц наполнителя. Среди таких свойств – прочность на сжатие и / или твердость материала, прочность на изгиб, модуль упругости, коэффициент теплового расширения, влагопоглощение и износостойкость. Эстетичный внешний вид поверхности композитной реставрации также является прямым отражением параметра размера частиц. Эстетичные реставрации требуют определенных оптических свойств, которые бы максимально имитировали естественные ткани зуба. Поскольку композит состоит не из кристаллов гидроксиапатита и не из эмалевых призм или дентинных канальцев, их нужно сымитировать за счет характерного поведения света, проходящего через реставрацию, который по этому ходу успевает отражаться, преломляться и поглощаться. Новые композитные материалы обладают такими оптическими свойствами, которые делают зуб полихроматическим. Кроме того, размеры и распределение частиц наполнителя могут влиять на цвет и эстетику реставрации через так называемый «эффект двойного слоя» или так называемый «эффект хамелеона» или «эффект смешивания». Такой эффект достигается за счет почти аналогичного характера прохождения света через твердые ткани и композитную реставрацию, который практически не нарушается на границе интерфейса композит/дентин (эмаль). Кроме того, на качество поверхности композитной реставрации влияет также состав и характеристики самих частиц наполнителя. В более новых формах наполнителя частицы такового приближаются к почти наноразмеру, а улучшения параметров формы, ориентации и концентрации позитивно влияет не только на физико-механические свойства, но и на оптические характеристики реставрации. Кроме того, гибридные композитные системы, состоящие из наночастиц, позволяют добиться просто идеального отполированного материала, таким образом, определяя улучшенную интеграцию между реставрацией и собственными структурами зуба.

Нанотехнология и композитные материалы

Нанотехнологии, или молекулярное производство помогает обеспечить наполнение композита частицами гораздо меньшего размера, чем было доступно ранее. При этом такие частицы могут быть еще и более растворимыми в более высоких концентрациях, и могут соединяться в процессе полимеризации материала, образуя частицы немного большего размера. Кроме того, на параметры механической прочности, маргинальной адаптации и уплотнения влияет еще и фактор адгезии, который определяет надежность и долговечность реставрации.

В настоящее время размер частиц многих обычных композитов значительно отличается от структурных размеров кристалла гидроксиапатита, дентинных трубочек или эмалевых призм, но при этом и таковые могут колебаться в диапазоне от макроскопических (40 — 0,7 мкм) до наноразмеров (от 1 до 10 нм). Нанотехнологии, попросту говоря, помогают смазать грань между композитом и твердыми тканями, таким образом, максимально оптимизируя эстетический и функциональный результат реставрации. Наногибридная система композитов (G-aenial Universal Flo, GC America) обладает как раз такими характеристиками. В технологии G-aenial предвидится плотное наполнение композита наночастицами за счет их очень маленького размера, одинаковой формы и равномерного распределения. Таким образом, частицы находятся очень близко друг к другу, формируя гомогенную матрицу с улучшенными химическими и физическими свойствами. Кроме того, запатентованная химическая обработка частицы наполнителя обеспечивает надлежащую смешиваемость поверхности мономера, и таким образом укрепляется связь между смолой и филлером в структуре композита. Недавние исследования указывают на то, что текучие композиты характеризуются уровнем усадки, сопоставимым с обычными композитами, а данные сегодняшних производителей только подтверждают тот факт, что физические и эстетические свойства современных текучих аналогов ничем не уступают гибридным реставрационным материалам, а в некоторых случаях – даже обгоняют последние. К клинически важным характеристикам материала относятся улучшенные манипуляционные и паковочные свойства, улучшенная адаптация к внутренним стенкам полости, повышенная износостойкость, большая эластичность, стабильность цвета, улучшенная полируемость и ретенция уровня полировки, а также сопоставимая с эмалью рентгеноконтрастность. Таким образом, современные текучие композиты на самом деле подходят для реставраций всех классов полостей во фронтальной и дистальной областях челюсти.

Текучие композиты для реставрационных целей

С учетом влияния огромного количества факторов, клиницисты продолжают сомневаться в возможностях применения текучих композитов в определенных реставрационных целях. Поэтому последующий информационный блок буде посвящен именно этому вопросу.

Реставрации во фронтальном и дистальном участках

До недавнего времени использование текучих композитов было несколько ограниченным в широкой стоматологической практике, но в данное время эти материалы являются более чем, дружелюбными для любого врача-стоматолога. Сначала планировалось использовать текучие аналоги только в случаях приложения на них небольшого физического напряжения, как, например, в качестве прокладок или профилактических реставраций для восстановления небольших дефектов I, II, III и V классов. Однако современные текучие аналоги по типу G — aenial Universal Flo (GC America) позволяют клиницисту сформировать из текучего композита полностью всю реставрацию. Кроме того, результаты исследований показывают, что использование текучих композитов помогает уменьшить уровень микроподтеканий и минимизировать образование пор в структуре реставрации. Другие исследования показывают, что использование текучих композитов при послойном формировании реставрации помогает уменьшить эффект сжатия пломбы, и улучшить параметры ее краевой герметизации. Кроме того, текучие аналоги в условиях контролируемой полимеризации позволяют уменьшить уровень формирования маргинального зазора, увеличить интегративную целостность восстановления в краевой области, а также уменьшить общий уровень усадки реставрации. Используя техники консервативного препарирования и максимально имитирующей реставрации при надлежащей бондинговой обработке, текучие композиты идеально подходят для восстановления дефектов I (фото 1 a, b), II, III, IV и V классов (фото 2 a, b), закрытия диастем и формирования прямых виниров (фото 3 a, b).

Фото 1a. Вид дефектной композитной реставрации с признаками рецидивного кариеса в области первого левого моляра нижней челюсти.

Фото 1b. Вид реставрации после восстановления текучим композитом (G-aenial Universal Flo, GC America).

Фото 2a. Вид некариозных блюдцеобразных дефектов в области зубов нижней челюсти.

Фото 2b. Вид зубов после полировки реставрации, выполненной из гибридного текучего композита (G-aenial Universal Flo, GC America).

Фото 3a. Вид перелома режущего края центрального резца.

Фото 3b. Вид после реставрации перелома текучим композитом (G-aenial Universal Flo, GC America).

Композитный mock-up

Композитный mock-up является отличным инструментом диалога между врачом и пациентом, а также помогает объяснить больному всю суть необходимых вмешательств и визуализировать конечный результат стоматологической реабилитации. Кроме того, композитная модель позволяет предварительно оценить соотношения конечной реставрации с профилем губ, десен и общим видом улыбки. Для получения композитного mock-up может быть использована прямая или непрямая техника с использованием прозрачной матрицы. Данную манипуляцию можно проводить прямо в полости рта без анестезии, контролируя при этом также фонетические параметры пациента. Для дублирования диагностической восковой репродукции можно использовать прозрачный А-силиконовый материал (Memosil 2, Heraeus Kulzer), а прозрачная матрица с композитом – соответственно применяется для формирования композитной репродукции будущей реставрации. Данный этап лечения нужно проводить до получения окончательных реставраций, чтобы пациент и врач могли адекватно оценить приемлемость будущих терапевтических или ортопедических конструкций (фото 4)

Фото 4. Композитный mock-up является инструментом для достижения необходимых параметров функции, эстетики и фонетики. Данная модель была изготовлена по восковой репродукции из текучего композита.

Герметики и профилактические композитные реставрации

Современные текучие композиты можно использовать также в качестве герметиков для заполнения фиссур и выполнения профилактических композитных реставраций. Данные нанонаполненные материалы засвечивают с минимальной толщиной слоя, ингибированного воздухом, таким образом, заполняя все трещины и углубления. Кроме того, наслоение текучих аналогов на композитные реставрации в дистальных участках помогает повысить их уровень износостойкости, поскольку нанонаполненный характер текучих композитов значительно укрепляет структуру их композитной матрицы (фото 5).

Фото 5. Применение текучих композитов увеличивает износостойкость реставраций.

Провизорные реставрации: изготовление, модификация, ремонт

Провизорные реставрации являются некой дорожной картой для изготовления окончательной конструкции с надлежащими параметрами функции, фонетики и эстетики. Изначально временные конструкции можно изготовить по оттиску прозрачным А-силиконом (Memosil 2, Heraeus Kulzer) из смоделированной восковой репродукции. Перед заполнением оттиска текучим композитом важно не забыть нанести какой-то разделяющий агент, чтобы предупредить повреждение композитной репродукции. Все модификации полученной конструкции можно проводить непосредственно тем же текучим композитом, достигая необходимых параметров формы и контура. Кроме того, временные конструкции, которые используются на протяжении длительного периода времени, помогают сформировать необходимый десневой контур в областях адентии, а также форму междуапроксимальных сосочков. Кроме того, вид провизорных коронок можно периодически корректировать, просто препарируя их вестибулярную поверхность и обновляя ее дополнительной порцией композита, предварительно нанося праймер на отпрепарированную поверхность (фото 6).

Фото 6. Провизорные реставрации играют ключевую роль в формировании профиля мягких тканей. Данные конструкции из текучих композитов могут помочь достичь наиболее приемлемого профиля тканей в ходе пародонтальной хирургии, а также помогают визуализировать конечный результат лечения.

Шинирование зубов посредством композитов

Временное шинирование проводиться для стабилизации и иммобилизации зубов, и широко используется в таких отраслях стоматологии как ортодонтия, пародонтология, челюстно-лицевая хирургия и терапевтическая стоматология. Суть процедуры состоит в том, что обеспечить полимеризацию текучего композита на предварительно протравленных поверхностях зубов с целью ретенции и стабилизации гибкой проволоки из нержавеющей стали, ортодонтических брекетов или стекловолоконной ленты. Кроме обычных шин можно также использовать частичные несъемные протезы для профилактики суперпрорезывания зубов-антагонистов, фиксированные ортодонтические ретейнеры или пародонтальные шины, системы соединения имплантатов и зубов, стабилизационные приспособления при травматическом смещении или трансплантации зубов, а также системы для ортодонтической экструзии зубов (фото 7).

Фото 7. Шинирование зубов при помощи текучего композита с целью стабилизации и иммобилизации зубов.

Адаптация в области внутренних стенок полости

В определенных конфигурациях полостей наблюдается отсутствие свободных поверхностей. Таким образом, получают высокий показатель соотношения между свободными и адгезивно-обработанными поверхностями дефекта (С-фактор), что провоцирует развитие высоких усадочных напряжений, которые превышают силу адгезии материала. Вследствие этого, может наблюдаться отслоение композита, формирование маргинальных зазоров и переломов эмали. Метод селективного бондинга позволяет уменьшить значение фактора конфигурации. В таком случае прокладка соединяется с дентином, но не с другими стенками полости, и таким образом уменьшает полимеризационное напряжение и улучшает маргинальную адаптацию восстановления. Совместное использование текучего и обычного композитов помогает добиться улучшенной интеграции материала к стенкам дефекта твердых тканей. Последние поколения текучих материалов наполнены по весу на 69%, а средний размер частиц наполнителя составляет 200 нм. Композиты с низким модулем играют роль своеобразного буфера, который компенсирует полимеризационную усадку, исключая также риск перелома бугра или формирования зазоров во время функционирования реставрации. При низком модуле эластичности материал может «растягиваться» для максимальной адаптации к стенкам зуба. Таким образом, он поглощает полимеризационную усадку путем упругого удлинения. Кроме того, материалы с низкой вязкостью улучшают смачиваемость реставрации, что помогает добиться не только улучшенной адаптации к внутренним стенкам, но и уменьшает формирование пор, которые провоцируют ослабление поверхности пломбы и формирование микроподтеканий. Понимая этот сложный механизм взаимодействия между полимеризационной усадкой и адгезией, клиницист может выбрать такие методы реставрации, которые будут способствовать достижению максимально успешного результата лечения (фото 8).

Фото 8. Текучий композит (G-aenial Universal Flo, GC America) характеризуется лучшей адаптацией к внутренним стенкам полости. Данный тип материалов может использоваться вместе с обычными гибридными композитами или же независимо от них для компенсации полимеризационной усадки.

Ремонт сломов керамических реставраций в полости рта

Применение композитных материалов для восстановления целостности керамических реставраций способствует долговечности функционирования конструкции и улучшению эстетических параметров компрометированных ортопедических единиц. При этом удается сэкономить время и деньги как врача, так и пациента. Адгезия между керамическим материалом и композитом является результатом физико-химического взаимодействия в области интерфейса как посредством химической связи, так и в результате микромеханического сцепления. Во-первых, надо обеспечить надлежащую обработку поверхности керамической реставрации, которая может включать макромеханическое воссоздание шероховатой поверхности алмазным бором, воздухо-абразивную обработку частицами алюминия или же протравливание фтористоводородной кислотой. Из-за различной химической структуры силикатной и высокопрочной керамик для каждой из них требуется свой метод обработки.

Керамические реставрации на основе диоксида кремния

Скол керамической ресторации на основе диоксида кремния необходимо протравливать 4-9,8% фтористоводородной кислотой (ФК), которая обеспечивает формирование шероховатости кристаллической поверхности керамического субстрата. После этого на протравленную поверхность наносят силан, который необходимо наносить слоем не толще, указанного в инструкции. Слишком толстый слой материала провоцирует послабление связи с керамикой. При обнажении поверхности зуба необходимо провести ее обработку по протоколу тотального травления и самопротравливания. При обнажении же металлического каркаса его также нужно протравить и обработать специальным праймером для металла. Обычный или текучий композит соответствующего оттенка наносят на область скола и адаптируют при помощи кисточки или инструмента для работы в апроксимальных участках (фото 9).

Фото 9. Ремонт керамической реставрации с помощью текучего композита (G-aenial Universal Flo, GC America).

Высокопрочные керамические реставрации

Традиционные процедуры бондинга (например, кислотное травление и нанесение силана), которые используются для обработки керамики на основе диоксида кремния, не могут обеспечивать долговременной связи с кислотоустойчивой несиликатной высокопрочной керамикой на основе алюминия или диоксида циркония. Обычные кислотные агенты не могут обеспечить надлежащей шероховатости поверхности этих материалов, а силанизация таковых является малоэффективной. С другой стороны, применение силана обеспечивает повышенную смачиваемость, а нанесение фосфатно-мономерсодержащего керамического праймера после воздухо-абразивной обработки увеличивает показатели прочности на сдвиг между керамикой из оксида циркония и композитным материалом. Протоколы поверхностной обработки высокопрочной керамики включают два метода. Один из них предполагает нанесение силиконового покрытия на область трещин с использованием CoJet-Sand (Rocatec / CoJet System, 3M ESPE), после чего применяют силан (ESPE Sil). Нанесение силиконового покрытия, например, на диоксид циркониевую керамику обеспечивает формирование участков связи для молекул силана, который обеспечивает надлежащее смачивание и ретенцию композитного материала. Второй метод предполагает нанесение коммерческого праймера, содержащего фосфонатные или фосфатные мономеры. Фосфатные мономеры образуют ковалентные связи с поверхностью диоксида циркония, а также имеют окончания химической цепочки, которые сополимеризуются с композитами на основе метакрилата. В настоящее время существует несколько керамических систем праймеров для обработки поверхностей на основе оксида циркония: Monobond Plus (Ivoclar Vivadent); Clearfil Ceramic Primer (Kuraray); AZ-Primer (Shofu Dental); Metal/Zirconia Primer (Ivoclar Vivadent) и Z-Prime Plus (Bisco). Также перед нанесением праймера рекомендуется проводить воздухо-абразивную обработку частицами алюминия для повышения прочности сцепления композитных смол с высокопрочными керамическими материалами. Обработка поверхности обнаженных структур зуба остается неизменной (например, самопротравливание или тотальное протравливание). Оттенок текучего или традиционного композита должен быть выбран в зависимости от цвета субстрата (например, опаковый, прозрачный) и внесен в полость с последующей адаптацией материала с помощью специальной щеточки и/или длинного апроксимального инструмента.

Стабилизация, ретенция и укрепление клампа для коффердама

Кламп устанавливают перед наложением коффердама, позиционируют и стабилизируют пальцевым методом, после чего проводят процедуру протравливания. Эмаль протравливают точечно в течение 15 секунд посредством 37,5% фосфорной кислоты, после чего промывают на протяжении 5 секунд и высушивают воздухом. На область эмали и дентина корональнее места установки клампа наносят самопротравливающий адгезив (G-aenial Bond, GC America), который затем высушивают и полимеризируют. Текучий композит (G-aenial Universal Flo, GC America) наносят в необходимом количестве и полимеризируют на протяжении 10 секунд. Таким образом, удается максимально стабилизировать кламп и обеспечить герметизацию рабочего поля (фото 10).

Фото 10. Стабилизация клампа для коффердама и герметизация области рабочего поля.

Формирование вертикального стоппера для регистрации межокклюзионных соотношений

Данный метод предполагает моделировку конических стопперов, сформированных на поверхности эмали опорного зуба, или же моделировку конической культи, которая будет поддерживать необходимый вертикальный параметр межокклюзионного соотношения, и служить третьей ориентировочной точкой для стабилизации параметров прикуса при проверке окклюзионных соотношений на гипсовых моделях (фото 11).

Фото 11. Формирование конического стоппера для поддержки уровня стабильного межокклюзионного соотношения.

Повторное шлифование или восстановление композитных реставраций

Циклическое напряжение и постоянный стресс в условиях действующих парафункций могут достигать критических значений, при которых провоцируют структурную потерю твердых тканей зуба. Повторяющийся характер нагрузок, в свою очередь, может привести к дебондингу реставрации на границе интерфейса соединения. Поэтому достижение адекватных параметров адгезии уменьшает формирование микрозазоров, микроподтекания, маргинальной окраски и риск рецидивного кариеса, при этом улучшая ретенцию и распределение напряжений в структуре реставрации. Для восстановления морфологии зуба может быть использована как прямая, так и непрямая техника. При прямой технике можно получить матрицу реставрации по восковой репродукции, которую в результате помещают в необходимую область и через отверстие заполняют текучим композитом (G-aenial Universal Flo, GC America) (фото 12).

Фото 12. Восстановление морфологии зуба после износа твердых тканей или перелома; протравливание поверхности, нанесение силана на область старой композитной реставрации с дальнейшим нанесением адгезива; использование прозрачного силиконового материала для получения матрицы; изготовление прозрачной матрицы и ее заполнение текучим композитом (G-aenial Universal Flo, GC America) с дальнейшей полимеризацией материала на протяжении 40 секунд.

Заполнение отверстий для эндодонтического доступа

Первичная цель эндодонтического лечения состоит в достижении долгосрочных результатов здорового состояния периодонта зубов. Следовательно, роль эндодонтической обработки состоит в обеспечении апикального герметизма. Однако, кроме таковой необходимо еще и обеспечить надлежащий коронковый герметизм зуба, чтобы минимизировать уровень бактериальной инвазии и риск неудачи эндодонтического вмешательства. Таким образом, полная герметизация отверстия эндодонтического доступа между приемами и после эндодонтического лечения является важной частью комплексной стоматологической реабилитации. Результаты одного из исследований указывают на то, что обеспечение надежного коронкового герметизма уменьшает риск развития повторного периапикального воспаления. При недостаточно хорошем герметизме коронковой части зуба слюна может достигать апикального окончания в течение всего лишь трех дней, после чего на протяжении последующих 20 суток в перирадикулярную область будут попадать эндотоксины различных микроорганизмов по типу Actinobacillus actinomycetemcomitans. Для коронального уплотнения существуют различные временные материалы по типу Cavit G, цинк-оксид-эвгенольные материалы или стеклоиономерные цементы. Но таковые не только не обеспечивают надежного герметизма, но могут нарушить и будущую адгезивную связь реставрации с тканями зуба. Использование текучих композитов позволяет добиться надежного клинического результата при максимально простой процедуре обработки до того момента, пока не будет установлена окончательная реставрация (фото 13).

Фото 13. Закрытие отверстия эндодонтического доступа при помощи G-aenial Universal Flo, GC America.

Ремонт штучных зубов протезов

Зубы в структуре протезов могут быть изготовлены из керамики, акрила или композита. Очень часто поломка зубов возникает в экстренных условиях и требует проведения их немедленной замены. Ремонт таковых можно провести как в лабораторных условиях, так и в клинических, причем в последнем случае для этой цели можно использовать текучие композиты (фото 14).

Фото 14. Восстановление слома зуба в структуре протеза: сначала наносят силан, после чего – текучий композит нового поколения (G-aenial Universal Flo, GC America), после этого проводят контурирование и полировку.

Устранение чувствительности в пришеечной области

Чувствительность зубов в пришеечной области может возникнуть по разнообразным причинам. Более чем в 90% случаев чувствительность возникает со щечной или губной поверхности зубов. В норме со средой ротовой полости контактирует только эмаль зуба, а дентин, в свою очередь, защищен от таковой эмалью и цементом. Пришеечная чувствительность возникает при дефиците слоя эмали или цемента над поверхностью низлежащих дентинных трубочек. Лечение подобного состояния начинается с устранения действия провоцирующих факторов с герметизацией дентинных трубочек. Импрегнация области тубул текучим композитом является довольно успешным клиническим методом лечения гиперчувствительности. Слой текучего композита формирует защиту от воздействия факторов ротовой полости на открытые дентинные канальцы. Кроме того, таким образом удается обеспечить защиту пульпы от действия токсинов в области обнажения дентина (фото 15).

Фото 15. Лечение пришеечной гиперчувствительности также может проводиться с использованием текучего композита.

Заключение

Знание заключается в возможности сравнивать старое и новое для достижения наиболее успешного и необходимого результата. Концепции прошлого являются плацдармом для будущего, в том числе в отрасли развития композитных материалов. Таким образом, удается не только расширить спектр применения текучих аналогов, но и успешно использовать их в конкретных и специфических целях. Современные материалы значительно упрощают процедуры выполнения эстетических реставраций, улучшая общий уровень предоставления стоматологической помощи. Поскольку время является лучшим судьей, оценку долгосрочных результатов текучих композитов можно будет провести в будущем после окончания определённого количества необходимых исследований. Возможности клинического применения данного вида материалов, которые представлены в данной статье, демонстрируют их огромный потенциал, создавая почти новое измерение стоматологической практики с целенаправленным использованием текучих композитов в огромном количестве клинических ситуаций.

Автор: Douglas A. Terry, Texas, USA

Состав и степень наполнения композитов в стоматологии

Композитные материалы в стоматологии различаются по составу. Если в смеси используются частицы одной величины, то они называются однородные. Если используются гибридные – неоднородные. Если применяются частицы разной величины – тотально-выполненные. Материал наполняется на 80–90%, затем усаживается на 1,7–2%. Смеси из частиц разных величин отличаются необходимой твердостью, долговечностью. Пломба из такого материала плотно прилегает к зубу. Композиты делятся по уровню наполненности. Он определяется по массе или месту, которое наполнитель занимает в матрице. Высокий уровень наполненности дает составу прочность, маленький процент усадки, видимость на рентгене. Он может быть наполнен:

Сильно (более 70%);
Средне (от 65%);
Слабо (до 65%).

Классификация композитных материалов в стоматологии по способу отверждения и консистенции Из молекул низкомолекулярного вещества должно получится высокомолекулярное, твердое. После изменения состояния, оно уменьшается. Это связано с меньшим расстоянием между молекулами в твердых веществах. Размер изменяется на 2–6%. То, каким путем начинается процесс затвердевания материала, различает композиты. Начать затвердевание можно с помощью света, действия химического вещества или их комплексного использования.

По уровню густоты выделяют составы в виде пасты и жидкие. Чтобы получить жидкий материал, надо использовать измененное базовое вещество, смола в котором высокотекучая. Также различают составы, которые отличаются средней вязкостью, текучестью разной степени, пакуемостью, конденсируемостью. Рассмотрим некоторые типы композитных пломбировочных материалов.

Какие пломбы не нужно ставить

Первое и главное, что должен уяснить каждый пациент – светоотверждаемые пломбы (фотополимеры, гелиокомпозиты) являются единственным разумным выбором в XXI веке. Даже для людей, стеснённых в средствах. Другие материалы не на 10 или 20 процентов, а многократно хуже. Обсуждать преимущества или соотношение цена/качество цементных пломб в наше время так же глупо, как искать достоинства, к примеру, у катушечных магнитофонов. Уже кассетные и видеомагнитофоны давным-давно никто не производит и не покупает, а вот поставить пломбу 19 века почему-то некоторые индивидуумы себе позволяют.

Пластмассовые же пломбы – это и вовсе за гранью разумного. Акрилоксид и тому подобные анахронизмы должны быть запрещены к применению ещё четверть века назад, поскольку не только ни способны останавливать дальнейшее распространение кариеса, но и провоцируют его прогрессирование. Пластмассовая пломба на зубе – прямая дорога к пульпиту и периодонтиту. Нужно ненавидеть себя лютой ненавистью, чтобы разрешать такое ставить в зуб. А клиники, применяющие ныне такие материалы – лишать лицензии.

Амальгамовые пломбы прославились своей долговечностью, однако из-за токсичности (не для пациента, а для окружающей среды и медперсонала) от них отказываются сами стоматологи.

Химические композиты умеренно плохи – если человек живёт впроголодь, то, конечно, можно их поставить (это всё же лучше, чем ничего). Но для большинства остальных людей, не испытывающих ежедневно острую нужду, это будет неоправданный выбор. Может повести, и такая пломба прослужит много лет, но чаще происходит обратное. Через 3-5 лет (или раньше) под «химической» пломбой разовьётся кариес, причём дело может либо дойти до пульпита, либо объём разрушения станет настолько большим, что вместо повторной установки пломбы уже потребуется изготовление вкладки или накладки. В итоге стоимость повторного вмешательства вырастает на порядок из-за экономии в первый раз тысячи рублей (примерная разница со стоимостью светоотверждаемого композита).

Композиты химического или светового отверждения в стоматологии

Составы, которые затвердевают под воздействием химического вещества, обычно бывают гибридными или микронаполненными. Их предпочитают использовать те, кому важен маленький процент усадки, эстетические свойства, а также те, кто ограничен во времени. Но действовать с ними нужно аккуратно и быстро. Часть материала в результате остается не использованной. Чтобы прикрепить материал к дентину потребуется прокладка, потому что он взаимодействует только с эмалью.

Составы, которые затвердевают под воздействием света, не нужно смешивать. Можно подобрать нужный оттенок и степень блеска, которая будет сохраняться благодаря тому, что нет специальных примесей для затвердения. Если источник света будет недостаточно мощный, то реакция может произойти не до конца. Чтобы этого избежать, состав следует наносить слоями.

Тепловое расширение и водопоглощение композитов

Тепловое расширение композитов выше, чем у дентина естественного зуба и эмали. Этот показатель зависит от количества полимера. Он выше у микронаполненных композитов, чем у микрогибридных. Отличаются у них также и степень водопоглощения. Микронаполненные разновидности чаще изменяют свет под действием водорастворимых красителей.

Следствием водопоглощения становится увеличение объема, однако оно нисколько не компенсирует полимеризационную усадку, а наоборот приводит к ухудшению свойств полимера.

Как наполненность влияет на свойства композитов в стоматологии

Выделяются макронаполненные композиты, которые одними из первых появились на рынке. Они прочные, видны на рентгене. При их использовании стоматолог может столкнуться с проблемами недостаточной полировки, неестественным блеском, шершавостью. На пломбе пациента будет образовываться налет. Со временем она может изменить цвет и начать разрушаться, что окажет негативное воздействие на остальные зубы.

Полвека назад в стоматологии было совершено открытие – созданы микронаполненные композиты. Врачи отметили, что они хорошо полируются и эстетично выглядят. Сейчас величина частиц в таком материале может достигать 0,04 мкм. Материал сохраняет внешний вид, цвет, но отличается низкой прочностью, усадкой и термическим расширением.

Наиболее популярны среди стоматологов гибриды, смеси частиц разной величины. Они объединяют в себе достоинства всех видов материалов, но не могут применяться в труднодоступных местах. Стоимость такого материала достаточно высока.

Другие виды стоматологических композитов

Если необходимо поставить пломбу на небольшую поверхность, то лучше использовать текучие материалы. Потому что они достаточно гибкие, хорошо затвердевают и сохраняют презентабельный внешний вид. Однако их с трудом можно будет разглядеть на рентгене. Он значительно уменьшается после затвердевания, не отличается высокой прочностью.

Новый и еще не до конца изученный материал – нанокомпозиты. Они сохраняют цвет, блеск, хорошо полируются. Характеризуется прочностью и низким процентом усадки, но их высокая стоимость может оттолкнуть пациента. Качество реставрации этого состава также нуждается в дополнительном исследовании.

Еще один не дешевый материал – ормокер (органически модифицированная керамика). Ормокер плотный, его усадка не превышает 2%. Однако его внешний вид не идеальный. Поскольку этот состав достаточно новый, он не до конца исследован и требует более подробного изучения.

Отзывы о фотополимерном пломбировании

Все пациенты, которым когда-либо устанавливалась фотополимерная пломба, отзывы оставляют хорошие. Особенно хвалят фотополимеры те люди, которым есть с чем сравнивать. В тех случаях, когда, например, недорогие стеклоиономерные пломбы не хотят держаться и выпадают, фотокомпозитные пломбы функционируют, как положено.

Изобретение фотополимеров радует не только пациентов, но и стоматологов. Работать с фотополимерами удобно, ведь процесс их затвердевания можно контролировать. После наложения на зубы несветоотверждаемого композита у стоматолога остается очень мало времени для формирования пломбы, так как материалзастывает сам в течение минуты, максимум – двух. А формировать фотополимерную реставрацию врач может хоть пять минут, хоть десять без лишней спешки.

Требования к композитным материалам в стоматологии

Для того чтобы композитные материалы можно было использовать в стоматологии, они должны отвечать следующим требованиям:

Видимость на рентгене;
Плотное сцепление с зубом;
Непроницаемость;
Прочность;
Способность противостоять трению;
Простота использования;
Сочетаемость с тканями зуба и рта;
Большой срок эксплуатации;
Естественность;
Соответствие физическим свойствам зуба;
Многофункциональность;
Доступность.

Композит как стоматологический материал заслужил популярность среди врачей-стоматологов. Это объясняется перечисленными достоинствами композитных пломбировочных материалов. Однако идеальный состав еще не найден. Исследования в этой области продолжаются.

Световая пломба фотокомпозит 2 – поверхность (Estelite) установка

Световая пломба фотокомпозит 2 – поверхность (Estelite) фото

Для реставрации зубов, подверженных быстрой стираемости;
Для реставрации зубов с дефектами и эрозиями;
Фотокомпозит широко используется при коррекции формы неровного
зуба, а так же для восстановления поврежденных краев;
Зубная пломба световая позволит уменьшить расстояние между зубами в зоне улыбки, придавая натуральную эстетичность;
И, конечно, поставить световую пломбу вы можете после лечения кариеса.

Зачастую световые пломбы широко используются при лечении фронтальных и боковых зубов. В каждом из случаев, конечная форма пломбе придается после того, как она заполнила всю полость зуба. После того, как зубу придана конечная форма, стоматолог воздействует на пломбу при помощи ультрафиолетовой лампы.

Чтобы узнать стоимость световой пломбы, необходимо посетить стоматолога, для того чтобы он произвел осмотр зуба. В большинстве случаев цена зависит от объема полости и необходимого количества пломбировочного материала для ее заполнения. Немаловажную роль в ценообразовании играет производитель и страна, из которой поставляется пломбировочный материал.