Композитные материалы в стоматологии

Классификация композитов в стоматологии

Композиты, которые применяются в стоматологии, представляют собой многофазные составы. Они различаются по степени вязкости. Основные функции, которые выполняют композиты или фотокомпозиты в стоматологии – лечебная и эстетическая. Популярность они получили благодаря своей пластичности, которая сочетается с крепостью.

Классификация этих стоматологических средств большая и сложная. Это объясняется многообразием стоматологических композитов. Они различаются по компонентам в составе, по величине наполнителя, по функции и другим показателям. Например, для разных видов зубов, в зависимости от их функции, будет использоваться разный тип. Выделяются композиты, которые предназначены для лечения передних зубов и боковых, необходимых для пережевывания пищи. Существуют составы, которые подходят для всех зубов.

От чего зависит цена пломбы из химического композита?

Стоимость установки рассчитывается стоматологом после осмотра и диагностики. Она зависит от:

степени разрушения зуба и необходимости использования дополнительных средств (к примеру, прокладки при кариесе);
области расположения поражённой зубной единицы;
ценовой политики стоматологической клиники и уровня квалификации терапевта-стоматолога.

Записаться на приём к стоматологам ЦЭЛТ можно онлайн или обратившись к операторам нашей информационной линии.

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:

Понедельник—пятница: 8.00—20.00
Суббота: 8.00—18.00
Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

Шоссе энтузиастов или Перово
Партизанская
Шоссе энтузиастов

Схема проезда

Основа композитов в стоматологии

Композитные материалы в стоматологии состоят из трех компонентов:

Органический матрикс;
Неорганический наполнитель (минимум половина от всей массы);
Силан (кремния гидрид, соединяет первый и второй компоненты).

Матрикс, или матрица, является главной составляющей композита, его базой. От базы зависят качества продукта: совместимость с организмом пациента, гибкость, прочность фиксации. Матрица отвечает за сохранение нужного оттенка и объема. За основу берутся полимерные смолы, например, бисфенолглицидилметакрилат или урентандиметилметакрилат. Смола не выполняет все функции самостоятельно, а использует вспомогательные вещества:

Ингибиторы полимеризации – продляют срок службы;
Катализаторы – начинают полимеризацию;
Ко-катализаторы и фотоинициаторы – способствуют отверждению;
Поглотители УФЛ – сохраняют цвет.

Из чего состоят композиты в стоматологии

Материал, выполняющий функцию базы, дополняется частицами (наполнителем). Наполнитель перемешивается с матрицей. Частицы различаются по виду, величине и конфигурации, в зависимости от этого меняются свойства полученной смеси. Тип частиц влияет на то, как пломба показывается на рентгене, как поглощает жидкость, противостоит физическому воздействию и прочее. Частицы могут быть сделаны из стекла, диоксида кремния, силиката титана и циркония, кварца, тяжелых солей или оксидов разных металлов.

В состав композитов также входит силан. Он выполняет две функции. Это связующее вещество между частицами наполнителя и матрицей композитных материалов в стоматологии. Если силан есть в составе композита, то он отличается от других материалов, таких как пластмассы.

Свойства компомеров

Компомеры объединяют в себе положительные свойства стеклоиономеров и алюмосиликатного стекла. Фактически – это комбинация в виде фотополимеризуемых композитов и стеклоиономерных полимеров, отличающаяся стойкостью цвета, высокой эстетикой и комфортном в нанесении. Биологическая совместимость хорошая, как и адгезия к тканям дентина. В состав входит фтор, оказывающий защитную и профилактическую функции.

Свойства:

состав однокомпонентный;
адгезия химическая;
суммарная усадка массы малая;
высокая эстетика;
накопительный эффект из-за содержания фтора;
биологическая совместимость;
растворимость в естественных жидкостях полости рта низкая;
поверхность после установки полируется;
уровень расширения приближен к показателям тканей зуба;
для отверждения необходимо два этапа – облучение светом и впитывание естественных ротовых жидкостей.

Качества композитных пломбировочных материалов

Для того чтобы подобрать нужный состав нужно знать, какими качествами он обладает:

Устойчивость при сжатии или растяжении. Может варьироваться от 220 до 450 Мпа, под влиянием того, насколько сильно материал наполнен.
Противостояние износу. Зависит от размера частиц.
Сохранение цвета.
Видимость на рентгене. Может составлять 130–350%.
Степень усадки при затвердевании. Варьируется от 1,6 до 5,5%.
Преобразование плотности материала под влиянием механической нагрузки. Без внешнего воздействия вязкость должна возрастать.
Термическое расширение. Требуется, чтобы оно соответствовало расширению, естественному для зуба.
Гибкость, способность менять форму при сжатии или растягивании.
Совместимость с организмом пациента, с учетом международных стандартов (ISO).
Комфорт при работе, возможность быстро выполнить задачу, с применением минимальных усилий.
Внешний вид – возможность подобрать нужный цвет, создать естественное покрытие.

Темпо – успех временных реставраций

Линия Темпо включает в себя 2 композита: Темпофот – материал светового отверждения для временного пломбирования и Темпокор – для изготовления временных коронок, вкладок, накладок, мостовидных протезов.

Темпофот

Этот светоотверждаемый композит выпускается в виде пасты и применяется в качестве временного пломбировочного материала для изоляции полостей под вкладку или покрытия лекарственного препарата в полости зуба. В его состав входят DUDMA, мелкодисперсный наполнитель, активаторы светового отверждения; стабилизаторы; технологические добавки, обеспечивающие оптимальную консистенцию; хлорид бензалкония, обладающий бактерицидным действием в отношении бактерий и грибов рода Candida.

Паста ТемпоФот после отверждения приобретает твердоэластичное состояние и достаточную прочность. Эти свойства, с одной стороны, обеспечивают стабильность пломбы на период временного пломбирования и, в то же время, позволяют легко и без остатка удалить материал из полости. Темпофот удобен в работе, легко вносится шприцом в полость. Материал прозрачный, имеет светлый оттенок, поэтому отверждается галогеновой или LED лампой на большую глубину (5 мм за 30–40 секунд). После отверждения сохраняет эластичность – остатки материала легко и просто удаляются зондом из полости. Темпофот гарантирует герметичность полости и защиту от микробной контаминации и загрязнения остатками пищи.

Темпокор

Этот композитный материал химического отверждения на основе многофункциональных метакрилатов используют для изготовления временных ортопедических конструкций: коронок, вкладок, накладок, мостовидных протезов. Выпускается в виде 2 паст – базовой и каталитической, которые перед применением смешиваются в равных количествах. Имеет 5 оттенков по шкале VITA (A2, A3, A3.5, B2, C2). Отверждается за 5–9 минут без перегревания тканей зуба с образованием прочного материала, не выделяющего мономеров. Характеризуется высокой прочностью на излом и устойчивостью к абразивным воздействиям, обеспечивает точное краевое прилегание. Материалу присущи прекрасная полируемость, длительная стабильность цвета. Форма ортопедической конструкции, выполненной Темпокор, легко корректируется текучими композитами. Заполнение материалом формы и размещение в полости рта занимает не более 45 секунд, отверждение и удаление из полости рта – от 45 секунд до 3 минут, полное отверждение и окончательная обработка длятся 7–9 минут.

Надежная адгезия с Белабонд

Адгезивы Белабонд выпускаются в двух вариантах: светового и химического отверждения, каждый из которых обеспечивает прочное соединение композитных реставрационных материалов с твердыми тканями зуба.

Адгезив светового отверждения состоит из метакрилатных олигомеров (HEMA, UDMA), активаторов полимеризации и стабилизаторов. Он способен образовывать химические связи с тканями зуба и формировать ретенционные полимерные тяжи в дентинных канальцах.

Выпускается в виде двухкомпонентной (праймер и адгезив) или однокомпонентной (требует предварительного протравливания) системы, а также в форме самопротравливающего адгезива. Эта форма адгезива Белабонд не требует предварительного протравливания эмали, легко проникает в поверхностный «смазанный» слой дентина, частично растворяя его. Поскольку процессы кондиционирования и диффузии при этом происходят одновременно, инфильтрация мономеров точно соответствует глубине деминерализации твердых тканей зуба.

Адгезивы белабонд светового отверждения обеспечивают прочное сцепление и надежное краевое прилегание, снижают риск повторного бактериального заражения. Их можно использовать с любыми светоотверждаемыми композитными материалами.

Компания ВладМиВа также предлагает адгезив Белабонд химического отверждения. Он содержит метакрилатные олигомеры, активаторы полимеризации и стабилизаторы. Выпускается в виде 2-х жидкостей (базовая и каталитическая), в комплект также входит гель для травления. Этот адгезив обладает высоким химическим сродством, как к композитным реставрационным материалам, так и к твердым тканям зуба и обеспечивает надежное краевое прилегание.

Компофикс – мастер фиксации

Композитный цемент двойного (химического и светового) отверждения Компофикс применяется для постоянной фиксации ортопедических конструкций: металлических и металлокерамических коронок, культевых вкладок из металлических сплавов, керамики и композитов, виниров из фарфора и композитов, мостовидных протезов.

Основа материала – метакрилатные олигомеры с добавлением тонкодисперсного модифицированного наполнителя.

Основные свойства Компофикса:

рабочее время 2–2,5 мин.;
время отверждения при температуре 37ºС – 4 мин.;
время отверждения при фотополимеризации – 40 с;
толщина пленки – менее 25 мкм;
прочность при изгибе – 85 МПа.

Цемент позволяет использовать преимущества адгезивных систем и получить превосходный эстетический результат при фиксации беметалловых конструкций (коронок, вкладок, накладок, виниров). Он обладает достаточной прозрачностью и оптимальной текучестью, что делает удобным и комфортным для врача и пациента процесс постановки реставрации. Входящие в его состав адгезивная система и силан обеспечивают прочное соединение композитного цемента с твердыми тканями зуба и поверхностью ортопедических конструкций.

Армо – высочайшая прочность прозрачного стекловолокна

Компания ВладМиВа предлагает стоматологам материалы из стекловолокна:

внутриканальные рентгеноконтрастные стекловолоконные штифты Армодент и стекловолокно Армосплинт для шинирования подвижных зубов.

Штифты Армодент используются для восстановления и усиления коронки зуба после эндодонтического лечения (рекомендуется применять их сразу после депульпирования). Они изготовлены из переплетенного стекловолокна, связанного Bis-GMA и усиленного пирогенной двуокисью кремния. Штифты создают надежную опору для реставрации, способствуют перераспределению механических нагрузок, снижая риск раскола зуба. Химическое сродство их олигомерной матрицы к композитным материалам усиливает адгезию и обеспечивает монолитность ортопедической конструкции. Важно, что модуль эластичности штифтов Армодент близок к таковому дентина. Выпускаются штифты диаметром 1, 1,2 и 1, 4 мм.

Светопроницаемость стекловолокна позволяет применять светоотверждаемые или материалы двойного отверждения для фиксации штифтов.

Кроме того, прозрачные волокна не надо маскировать при восстановлении зубов в эстетически значимых зонах.

Армирующая лента из стекловолокна Армосплинт применяется для накоронковой и внутрикоронковой фиксации подвижных зубов, обеспечения ретенции зубов при закрепление результатов ортодонтического лечения, иммобилизации зуба при его травматическом вывихе или подвывихе. Также Армосплинт можно использовать при замещении дефектов зубного ряда прямым методом, восстановлении коронковой части зуба, изготовлении адгезивных протезов и шинирующих конструкций непрямым методом (в зуботехнической лаборатории).

Гибкое стекловолокно хорошо адаптируется к неровностям зубной поверхности, поэтому на подготовительном этапе достаточно щадящего препарирования. Стекловолокно сочетается с любыми текучими композитами, легко сошлифовывается при случайном обнажении, влагоустойчиво, гипоаллергенно (в большинстве случаев). Не требует специальных условий хранения, работы в специальных перчатках или применения специальных инструментов. Режется обычными острыми ножницами и при этом не расплетается.

Лак Аксил LC – надежная защита реставраций

Защитный светоотверждаемый лак Аксил LC предназначен для защиты пломб из стеклоиономерных цементов от действия влаги, устранения незначительных дефектов и пористости на поверхности композитных реставраций. В состав материала входят метакрилатные олигомеры, растворитель, инициаторы и стабилизаторы. Аксил LC обладает хорошей адгезией к пломбировочным материалам, быстро отверждается под действием фотополимеризационной лампы, образуя тонкую пленку. Эта пленка защищает реставрации от влаги и окрашивания, повышает их устойчивость к износу, снижает вероятность микроподтеканий. Уникальный состав Аксил LC позволяет получить гладкую блестящую поверхность без ингибированного слоя.

Калейдоскоп вызывали? Или 2 слова о фиссурных герметиках

Компания ВладМиВа выпускает цветные фиссурные герметики Фиссулайт–колор и Фиссхим-колор. Они применяются для запечатывания фиссур и других анатомических углублений интактных зубов. Помимо функциональных преимуществ эти материалы характеризуются широкой гаммой ярких цветов, которые, безусловно, помогут врачам вызвать интерес и завоевать доверие маленьких пациентов. Пищевые красители, используемые при их изготовлении, соответствуют международным стандартам и не вымываются из герметика.

Фиссулайт-колор – это светоотверждаемый однокомпонентный композитный материал низкой вязкости. Он устойчив к истиранию, содержит выделяющие ионы фтора компоненты, которые обеспечивают профилактический антикариесный эффект. Выпускается в виде пасты, которая может быть прозрачной с мерцающим эффектом, а также белого, золотого, оранжевого, синего, красного или зеленого цвета. Входящие в комплект шприцы с насадками для прямого введения обеспечивают удобство работы с материалом и экономию времени.

Фиссхим-колор – это герметик химического отверждения на основе Bis-GMA, HEMA и силанизированного тонкодисперсного кварцевого наполнителя. Содержит фтористые компоненты, обеспечивающие профилактический эффект. Выпускается в виде двух паст: базовой и каталитической, четырех цветов: желтого, зеленого, синего, красного.

Величина наполнителя композитных материалов в стоматологии

Наполнитель состоит из частиц, чтобы придать полученному составу определенные свойства, выбирается разная величина частиц. Крупные частицы плохо выдерживают трение и физическое воздействие, быстро начинают неестественно блестеть. Большими считаются частицы больше 0,1 мкм. Они могут быть стеклянными или кварцевыми. Еще в их состав входят химические вещества: алюминий, барий, литий, стронций, титан. Мелкие частицы можно получить, используя двуокись кремния.

Классификация композитов по величине частиц:

Микронаполненные (от 0,04 до 0,4 мкм);
Мининаполненные (от 1 до 5 мкм);
Макронаполненные (от 8 мкм);
Микрогибридные (смесь от 1 до 5 мкм и от 0,04 до 0,1 мкм);
Макрогибридные (смесь от 8 до 12 мкм и от 0,04 до 0,1 мкм);
Смешанные составы (от 0,01 до 0,1 мкм, от 1 до 5 мкм, от 8 до 5 мкм, от 1 до 5 мкм);
Нанонаполненные (меньше 100 нм);
Наногибридные (сочетание разных величин от 0,004 до 3 мкм).

Линия ДентЛайт – широкий диапазон возможностей

В состав этой продуктовой линейки входят микрогибридный нанокластерный композит светового отверждения; материал для восстановления культи зуба; текучий композит; специальный препарат для дополнительного увлажнения дентина при использовании гидрофильных адгезивных систем; адгезивная система; придесневая масса и цветокорректоры.

Микрогибридный композит ДентЛайт

Этот материал представляет собой высокопрочную полимерную матрицу, в состав которой входят уретандиметил метакрилат (UDMA), триэтиленгликоль диметакрилат (TEGDMA), бис-глицедилметилметакрилат (Bis–GMA) и другие олигомеры, наполненную модифицированным рентгеноконтрастным тонкодисперсным неорганическим наполнителем (примерно 80 мас.%). Наполнитель подготовлен по инновационной нанотехнологии и является комбинацией нанокластеров (частицы барийалюмоборсиликатного и стронциевого стекла модифицированного мелкодисперсным оксидом кремния) размером 0,1–5 мкм и неагломерированных частиц оксида кремния размером 3-20 нм. Специальное многоуровневое распределение частиц наполнителя по размеру от 0,02 до 0,7 мкм придает материалу отличную полируемость, прочность, эластичность. Микрогибридный нанокластерный композит ДентЛайт также обладает отличной стабильностью цвета и пластичностью. Он не липнет к инструменту, легко моделируется, не растекается, обеспечивает надежное краевое прилегание, хорошо пакуется при реставрации жевательных зубов, совместим с любыми другими композитными материалами. Эти свойства материала позволяют достичь оптимальных результатов реставрационного лечения.

Высокую эстетичность реставраций материалом ДентЛайт обеспечивает наличие 4 уровней прозрачности. ДентЛайт 4-го уровня прозрачности – опаковый (О), характеризуется наименьшей прозрачностью и имитриует внутренние слои дентина. Его применяют для восстановления околопульпарного дентина, а также предотвращения просвечивания нижележащего пигментированного дентина. Широкий диапазон оттенков (8 по шкале VITA: А1, А2, А3, А3,5 В1, В2, В3, С2) позволяет найти оптимальное решение для каждого клинического случая.

Рекомендуется заполнять этим материалом препарированную полость до трети ее объема (до дентинно-эмалевой границы).

ДентЛайт 3-го уровня прозрачности (D) имитирует наружные слои дентина, применяется при утрате значительного количества твердых тканей зуба. Выпускается 5-ти оттенков по шкале VITA (А1, А2, А3, А3,5, В2), придает насыщенность реставрации, прекрасно полируется. Рекомендуется замещать этим материалом дентин, размещая его нёбно, вестибулярно по режущему краю (до полного заполнения полости).

ДентЛайт 2-го уровня прозрачности (Е), имитирующий эмаль зуба, используется для реставрации незначительных дефектов. Он выпускается 7-ми оттенков по шкале VITA (А1, А2, А3, В1, В2, D2, С2), имеет эффект «хамелеона», полируется до зеркального блеска.

ДентЛайт 1-го уровня прозрачности – максимально прозрачный, неокрашенный, светопроницаемый материал. Он соответствует поверхностному слою эмали режущего края, придает живость реставрации, быстро полируется до «сухого» зеркального блеска, выпускается одного цвета.

Композитный материал ДентЛайт отверждается под действием светового излучения с длиной волн в диапазоне 400-500 нм. Время полимеризации при интенсивности света 600 кВт\см2 составляет от 20 до 40 секунд.

Реставрации, выполненные из композитного материала ДентЛайт, могут подвергаться механической обработке любыми режущими металлическими инструментами, для финишной обработки и полировки используются силиконовые головки и финишные полировочные пасты.

При реставрации глубоких полостей, в тех случаях, когда слой дентина на их дне находится в непосредственной близости к пульпе, на него до внесения композита рекомендуется нанести лечебный материал с гидроокисью кальция. Для этих целей можно использовать материал Кальцесил или Кальцелайт в сочетании с подкладочным стеклоиономерным цементом Цемилайн или Цемилайн-LC. Все они производятся компанией ВладМиВа и обладают прекрасной совместимостью друг с другом.

При обширном разрушении твердых тканей зуба целесообразно использовать штифты Армодент (производства компании ВладМиВа). Максимальную адгезию композитного материала ДентЛайт к поверхности зуба обеспечивает обработка после травления ДентЛайт-адгезива. Для компенсации внутренних напряжений, возникающих в процессе полимеризационной усадки, идеально подходит текучий композит ДентЛайт-флоу.

Отличный эстетический результат реставрации помогают обеспечить цветокорректоры ДентЛайт-колор (создание оттенков и тонирование пришеечных областей и фиссур) и придесневая масса ДентЛайт (воспроизведение естественного вида придесневых зон).

ДентЛайт-Кор

Этот композитный материал для восстановления культи зуба состоит из высокопрочной полимерной матрицы, содержащей многофункциональные метакриловые олигомеры и модифицированный тонкодисперсный неорганический рентгеноконтрастный наполнитель с оксидом циркония. Наполнитель, созданный с использованием нанотехнологий, имеет специальное многоуровневое распределение по размерам частиц от 0,02 до 0,2 мкм, что обеспечивает технологичность, прочность и эстетичность материала достичь и позволяет достичь оптимальных результатов реставрационного лечения.

ДентЛайт-кор является материалом двойного отверждения (химического и светового) и выпускается в виде двух паст (базовой и каталитической) в шприцах (по 4,5 г). Материал очень экономичен, так как расход материала на лечение одного пациента, как правило, не превышает 0,1 г. Базовая паста также может использоваться самостоятельно в качестве композита светового отверждения.

Рабочее время в полости рта для этого материала составляет 2–2,5 минуты, время отверждения равно 4–5 минут, глубина отверждения – 3 мм через 20 секунд и 3,7 мм через 40 секунд при воздействии фотополимеризационной лампы с интенсивностью света 600 кВт/см2. ДентЛайт-кор обладает высокой прочностью (280 МПа при сжатии, 50 МПа – при диаметральном сжатии, 115 МПа – при изгибе), пластичностью (модуль упругости 13,5 ГПа), что делает его удобным при моделировании, а также превосходной стабильностью (объемная усадка – 1,7%). Кроме того, материалу свойственна повышенная стабильность цвета.

ДентЛайт-флоу

Текучий композитный материал ДентЛайт-флоу представляет собой низкомодульную светоотверждаемую пасту на основе полимерного связующего и модифицированного рентгеноконтрастного тонкодисперсного наполнителя, полученного по нанотехнологии. Обладая оптимальной текучестью, этот материал легко адаптируется к стенкам полости, обеспечивает полное увлажнение ее поверхности и надежное прилегание без образования пустот. ДентЛайт-флоу универсален, он совместим со всеми светоотверждаемыми композитами и компомерами, что делает его незаменимым при необходимости комбинирования материалов.

Выпускается 5-ти цветовых оттенков по шкале VITA. ДентЛайт-флоу применяют в качестве прокладки при пломбировании композитами; для восстановления полостей III и V класса по Блэку; реставрации небольших дефектов эмали (на участках вне окклюзии), герметизации фиссур; шинирования подвижных зубов (совместно с армирующим стекловолокном); ремонта небольших дефектов керамических и композитных реставраций; эстетической коррекции реставраций из композитов. Входящие в комплект насадки для прямой аппликации облегчают и повышают точность введения материала в препарируемую полость.

ДентЛайт-адгезив

Этот материал представляет собой однокомпонентный адгезив светового отверждения, в состав которого входят олигомеры HEMA и UDMA, активаторы полимеризации, стабилизаторы и растворители. Он полностью смачивает поверхность дентина и проникает в дентинные канальцы. Полифункциональные полимеры способствуют образованию химической связи с тканями зуба и формированию ретенционных полимерных тяжей в дентинных канальцах.

«ДентЛайт» моделировочная смола

Светоотверждаемый композит, содержащий 35% масс. неорганического наполнителя, рентгеноконтрастный, ультранизкой вязкости. Универсален в применении, подходит для использования с большинством современных нано и микрогибридных композитов на метакрилатной основе.

Используется как:

вспомогательный агент в процессе совмещения частей композита, в случае если ингибированный кислородом воздуха слой был удален или скомпрометирован (для создания оптимальной адгезии между слоями);
для дополнительной (основной) герметизации зубов, старых и новых композитных реставраций.

ДентЛайт-аква

Этот материал специально создан для дополнительного увлажнения дентина при использовании гидрофильных адгезивных систем. Он представляет собой водный раствор гидроксиэтилметакрилата (HEMA) с добавлением источника ионов фтора аминофторида и антисептика хлорида бензалкония (действует на бактерии и грибы рода Candida). Высвобождение ионов фтора из материала обеспечивает их оптимальную концентрацию в окружающих тканях и препятствует развитию кариеса. ДентЛайт-аква сохраняет поверхность дентина увлажненной, препятствую спаданию коллагеновых волокон и повышая их проницаемость для гидрофильных адгезивных смол, содержащих ацетон и спирт.

Придесневая масса ДентЛайт и цветокорректоры ДентЛайт-колор

Придесневая масса ДентЛайт имеет один оттенок, соответствующий естественному цвету десны. Применяется для прямых и непрямых реставраций с целью повышения их эстетичности.

Цветокорректоры ДентЛайт-колор – это низковязкие, интенсивно окрашенные светоотверждаемые микрогибридные композитные пасты, совместимые со всеми реставрационными композитными материалами. Они позволяют расширить цветовую гамму и придать еще большую естественность реставрации.

Компоцем – композит с различными механизмами отверждения

Этот материал представляет собой двухкомпонентный композит химического отверждения. Состоит из органической матрицы на основе меткарилатных олигомеров (Bis–GMA и TEGDMA) и подготовленного по нанотехнологии модифицированного тонкодисперсного неорганического наполнителя. Он также содержит активаторы и инициаторы полимеризации.

Компоцем предназначен для пломбирования кариозных полостей III, IV и V класса по Блэку, допустимо его использование для восстановления полостей I и II класса, культи зуба, а также фиксации шин.

Выпускается в двух вариантах: порошок – жидкость и паста – паста, в комплект также входит гель для травления эмали и адгезивная система. Доступен в 3-х оттенках по шкале VITA (А2, А3, В2). Дает возможность изготовить реставрацию, максимально близкую по стойкости к истиранию и своим оптическим характеристикам (цвет и прозрачность) к естественным тканям зуба. Материал легко моделируется, дает минимальную усадку при отверждении, обладает стабильностью и низкой растворимостью в ротовой жидкости, высокой механической прочностью (110 МПа – прочность при изгибе, 300 МПа – при сжатии).

Компоцем-Эндо

Рентгеноконтрастный текучий композит двойного отверждения на основе многофункциональных метакрилатных олгигомеров и наноструктурированного гидроксиапатита. Выпускается в виде 2-х паст: базовой и каталитической, в комплект также входит праймер. Материал используется для пломбирования корневых каналов и обеспечивает быстрое коронарное запечатывание за счет автополимеризации в течение 30-40 секунд. Его можно применять в качестве силера со штифтом. Рабочее время для материала составляет 10-15 мин, время отверждения при темп 37ºС – 15–20 минут. За 30 секунд воздействия фотополимеризационной лампы с интенсивностью света 600 кВт/см2 достигается глубина отверждения 0,5 мм. Толщина пленки этого композита равна 25 мкм, текучесть – 25 мм, растворимость в ротовой жидкости 0,5%.

Состав и степень наполнения композитов в стоматологии

Композитные материалы в стоматологии различаются по составу. Если в смеси используются частицы одной величины, то они называются однородные. Если используются гибридные – неоднородные. Если применяются частицы разной величины – тотально-выполненные. Материал наполняется на 80–90%, затем усаживается на 1,7–2%. Смеси из частиц разных величин отличаются необходимой твердостью, долговечностью. Пломба из такого материала плотно прилегает к зубу. Композиты делятся по уровню наполненности. Он определяется по массе или месту, которое наполнитель занимает в матрице. Высокий уровень наполненности дает составу прочность, маленький процент усадки, видимость на рентгене. Он может быть наполнен:

Сильно (более 70%);
Средне (от 65%);
Слабо (до 65%).

Классификация композитных материалов в стоматологии по способу отверждения и консистенции Из молекул низкомолекулярного вещества должно получится высокомолекулярное, твердое. После изменения состояния, оно уменьшается. Это связано с меньшим расстоянием между молекулами в твердых веществах. Размер изменяется на 2–6%. То, каким путем начинается процесс затвердевания материала, различает композиты. Начать затвердевание можно с помощью света, действия химического вещества или их комплексного использования.

По уровню густоты выделяют составы в виде пасты и жидкие. Чтобы получить жидкий материал, надо использовать измененное базовое вещество, смола в котором высокотекучая. Также различают составы, которые отличаются средней вязкостью, текучестью разной степени, пакуемостью, конденсируемостью. Рассмотрим некоторые типы композитных пломбировочных материалов.

Преимущества и недостатки

Преимущества:

выделение фтора продолжается в течение около 300 дней;
материал эластичный, удобный в работе;
усадка низкая, при этом материал не растрескивается;
специальное обеззараживание перед заполнением не требуется, как и использование дополнительных протравливающих компонентов.

Материал универсальный, используется для лечения и реставрации, благодаря своим свойствам. Но, несмотря на множественные преимущества, у компомеров есть ряд минусов:

с течением времени цвет изменяется из-за абсорбции ротовых жидкостей;
эстетичность ниже чем у композитных материалов;
краевое прилегание недостаточное;
прочность на изгиб, эластичность ниже, чем у аналогов на основе чистых композитов;
только механическая ретенция, то есть химической связи с тканями дентина нет.

Показания к использованию

Показания:

реставрация, заполнение полостей при кариесе;
восстановление временных (молочных) зубов;
лечение эрозии эмали;
устранение дефектов клиновидного типа;
лечение полостей 5-класса;
пломбирование полостей небольшого размера классов 1-2 для постоянных зубов;
реставрация при травматических поражениях;
фиксация ортопедических, ортодонтических конструкций;
лечение дентина под коронками;
использование в виде прокладок с защитными свойствами.

Противопоказания

Использование материалов имеет ряд противопоказаний:

аллергические реакции на компоненты стоматологического клея, актилатные и метакрилатные пластмассы, входящие в состав компомеров;
полости 1, 2 класса, размеры которых превышают две трети расстояния между бугорками;
требуется реставрация культи единицы.

Производители

Компомерные пломбировочные материалы выпускаются многими брендами, среди которых выделяются Dentsply, Voco, изготовителей Vivadent, а также компании DMG, 3M, Espe и Kerr.

Dentsply предлагает восстановительные универсальные материалы от изготовителя Dyract Extra 3-го поколения. Они применяются для пломбировки полостей разного типа для единиц на любой позиции ряда. В состав пломбировочного материала входит фтор, материалы обладают кариесстатическим эффектом. Средство отличается кремообразной консистенцией, что позволяет быстро наносить материал, заполняя полости. К преимуществам относятся устойчивость к истиранию, свойства, сравнимые с композитами, хорошая оттеночная гамма.

VOCO предлагает материалы Glasiosite – конденсируемый, удобный в работе универсальный материал с рентгенконтрастными свойствами, используемый для заполнения полостей четырех классов – 1-3, 5. Средство подходит для восстановления, включая эстетическое, запечатывании имеющихся фиссур, лечении фронтальной части ряда. К преимуществам материалов Glasiosite относятся:

проведение фторотерапии;
стабильность, прозрачность оттенка;
полируемость поверхности после полимеризации;
устойчивость к истиранию;
прочная связь с тканями дентина, благодаря самопротравливающему специальному клею.

Твинки Стар – материал, используемый для восстановления временных единиц ряда. Восьмицветный компонер с легким эффектом блесток содержит во составе фтор, отличается прочностью, стойкостью к истиранию. Благодаря интересному глиттерному эффекту, состав отличается прекрасным мотивирющим действием для лечения кариеса и других проблем у детей.

Стоимость использования средства зависит от выбранного варианта, например, набор производства Dyract Extra из 40 компьюл стоит примерно 8,5 тыс. рублей. Комплект от Твинки Стар для лечения детей с цветными блестками – около 7 тыс. рублей за аналогичный объем. Установка для одной полости также зависит от материала и сложности лечения, в среднем стоимость составляет 1-2,5 тыс. рублей без учета проведения других мер, направленных на устранение проблемы.

Композиты химического или светового отверждения в стоматологии

Составы, которые затвердевают под воздействием химического вещества, обычно бывают гибридными или микронаполненными. Их предпочитают использовать те, кому важен маленький процент усадки, эстетические свойства, а также те, кто ограничен во времени. Но действовать с ними нужно аккуратно и быстро. Часть материала в результате остается не использованной. Чтобы прикрепить материал к дентину потребуется прокладка, потому что он взаимодействует только с эмалью.

Составы, которые затвердевают под воздействием света, не нужно смешивать. Можно подобрать нужный оттенок и степень блеска, которая будет сохраняться благодаря тому, что нет специальных примесей для затвердения. Если источник света будет недостаточно мощный, то реакция может произойти не до конца. Чтобы этого избежать, состав следует наносить слоями.

Как наполненность влияет на свойства композитов в стоматологии

Выделяются макронаполненные композиты, которые одними из первых появились на рынке. Они прочные, видны на рентгене. При их использовании стоматолог может столкнуться с проблемами недостаточной полировки, неестественным блеском, шершавостью. На пломбе пациента будет образовываться налет. Со временем она может изменить цвет и начать разрушаться, что окажет негативное воздействие на остальные зубы.

Полвека назад в стоматологии было совершено открытие – созданы микронаполненные композиты. Врачи отметили, что они хорошо полируются и эстетично выглядят. Сейчас величина частиц в таком материале может достигать 0,04 мкм. Материал сохраняет внешний вид, цвет, но отличается низкой прочностью, усадкой и термическим расширением.

Наиболее популярны среди стоматологов гибриды, смеси частиц разной величины. Они объединяют в себе достоинства всех видов материалов, но не могут применяться в труднодоступных местах. Стоимость такого материала достаточно высока.

Другие виды стоматологических композитов

Если необходимо поставить пломбу на небольшую поверхность, то лучше использовать текучие материалы. Потому что они достаточно гибкие, хорошо затвердевают и сохраняют презентабельный внешний вид. Однако их с трудом можно будет разглядеть на рентгене. Он значительно уменьшается после затвердевания, не отличается высокой прочностью.

Новый и еще не до конца изученный материал – нанокомпозиты. Они сохраняют цвет, блеск, хорошо полируются. Характеризуется прочностью и низким процентом усадки, но их высокая стоимость может оттолкнуть пациента. Качество реставрации этого состава также нуждается в дополнительном исследовании.

Еще один не дешевый материал – ормокер (органически модифицированная керамика). Ормокер плотный, его усадка не превышает 2%. Однако его внешний вид не идеальный. Поскольку этот состав достаточно новый, он не до конца исследован и требует более подробного изучения.

Требования к композитным материалам в стоматологии

Для того чтобы композитные материалы можно было использовать в стоматологии, они должны отвечать следующим требованиям:

Видимость на рентгене;
Плотное сцепление с зубом;
Непроницаемость;
Прочность;
Способность противостоять трению;
Простота использования;
Сочетаемость с тканями зуба и рта;
Большой срок эксплуатации;
Естественность;
Соответствие физическим свойствам зуба;
Многофункциональность;
Доступность.

Композит как стоматологический материал заслужил популярность среди врачей-стоматологов. Это объясняется перечисленными достоинствами композитных пломбировочных материалов. Однако идеальный состав еще не найден. Исследования в этой области продолжаются.

Чем химическая пломба отличается от световой

Когда пациент обращается в государственную стоматологическую клинику с медицинским полисом с целью постановки пломбы, врач может предложить ему «доплатить за световую пломбу». Часто это вызывает непонимание у пациента и является источником конфликтных ситуаций. В чем здесь дело – попробуем разобраться в этой статье.

Сегодняшняя программа государственных гарантий в Москве и некоторых других регионах страны четко разделяет пломбы по классу используемого материала. Бесплатно устанавливают пломбы из цемента и композита химического отверждения, а пломбы из «светового» композита, при установке которых используют специальную лампу с синим светом, устанавливают за счет средств граждан, т.е. платно. В каких случаях можно ограничится бесплатной химической пломбой, а когда стоит доплатить за световую?

Чтобы понять, в чем разница между указанными технологиями, обратимся к истории развития стоматологических материалов для восстановления твердых тканей зубов. До середины прошлого века наиболее распространенным материалом для пломбирования зубов являлась амальгама – смесь серебра, ртути и других металлов. Такие металлические пломбы до сих пор широко ставят во многих зарубежных странах – в бюджетной стоматологии. В нашей стране от амальгамы отказались в 90-е годы в пользу композитов и цементов, которые на тот момент уже доказали свою эффективность благодаря развитию технологий.

Цементы

Так называемые стекло-иономерные цементы имеют широкое применение в современной стоматологии. Они представляют собой смесь порошка – мелкоизмельченного стекла и жидкости – органической кислоты или воды. Эти два компонента смешивают, полученной смесью заполняют кариозную полость, жидкость вступает в реакцию с окружающей средой, и пломба становится твердой.

Цементы имеют много положительных качеств:

биосовместимость с тканями зуба
выделение ионов фтора, что способствует профилактике вторичного кариеса
отсутствие усадки материала
соответствие цвету зубов
быстрая постановка пломбы без использования адгезивов («клей» для пломбы)
невысокая стоимость

Однако, несмотря на все положительные свойства, они имеют и свои существенные ограничения:

адгезия цементов примерно в 10 раз ниже, чем у композитов, поэтому пломбы из цементов чаще выпадают;
цементы недостаточно прочны, ими нельзя восстанавливать поверхности жевательных зубов;
цементы имеют жидкую консистенцию, с их помощью нельзя восстановить отсутствующую часть зуба, ими можно только заполнять полости;
цементы непрозрачны, их нельзя использовать для пломб на передних зубах, поскольку такие пломбы будут всегда заметны.

Цементы часто используют в качестве прокладочного материала под композиты при пломбировании больших полостей (биосовместимость, отсутствие усадки). Их широко используют в детской стоматологии на молочных зубах, а также для любых временных пломб. С помощью цементов можно ставить небольшие полноценные пломбы там, где отсутствуют жевательные нагрузки, например, в местах соприкосновения зубов при неглубоком кариесе.

Во всех остальных случаях пломбы из цемента являются именно «бюджетным» вариантом – быстро и бесплатно. О качестве вы можете судить сами, когда такая пломба выпадет или раскрошится.

Химические композиты

Изобретение техники кислотной протравки (Buonocore, 1965) и использование в качестве компонента пломбировочного материала мономер Bis-GMA (Bowen, 1962) положили начало «веку адгезивной стоматологии». Первые химические композиты появились в середине 60-х годов прошлого века. Тогда композитные материалы еще не обладали особо выдающимися качествами по сравнению с цементами и пластмассой, поэтому их применение было ограниченным. Тем не менее, композиты показали более высокую прочность и более высокие показатели адгезии к тканям зуба за счет использования адгезивов.

Широкое распространение композитных материалов началось на рубеже 1980-х годов, когда появились материалы светового отверждения. Преимущество световых материалов над композитами химического отверждения быстро стало очевидным, в связи с чем многие производители стоматологических материалов закрыли производство химических композитов, и полностью перешли на выпуск световых. Все научные разработки в области химических композитов были свернуты в пользу «света». Можно с уверенностью сказать, что световые композитные материалы пришли на смену композитам химического отверждения.

Сегодня химические композиты – тупиковая ветвь эволюции. Это материалы, разработанные в 70-е годы прошлого века. Большинство современных стоматологических клиник, как за рубежом, так и в России, химические композиты не используют.

Единственным достоинством химических композитов является их более низкая цена, благодаря чему они стали, помимо цементов, еще одним «бюджетным» материалом. Однако, существенные недостатки химических композитов дают повод для размышления, стоит ли «гробить» зуб постановкой химической пломбы или все-таки лучше найти средства и доплатить за световую.

Адгезия у химических композитов в несколько раз ниже, чем у световых, соответственно, пломбы будут выпадать. Основная проблема всех композитов – усадка при полимеризации, которая ведет к нарушению краевого прилегания и отрыву пломбы в области дна полости, что, в свою очередь, приводит к воспалению пульпы – пульпиту.

Химические композиты можно было бы использовать для очень небольших пломб, но все дело в том, что у взрослых людей небольших полостей практически не бывает. Маленькая черная точка на поверхности зуба, как верхушка айсберга, скрывает под собой значительный объем кариозных тканей, требующих удаления.

Использование химических композитов в детской стоматологии также нецелесообразно, поскольку на молочных зубах лучше использовать современные стекло-иономерные цементы.

Таким образом, постановка пломбы из химического композита является не более чем первым шагом по пути дальнейшего разрушения и потери зуба. Вот вам и весь «бюджет».

Композиты светового отверждения

Световые композиты уже много лет являются самым распространенным пломбировочным материалом во всем мире. В 1980-е годы появились материалы с различными размерами частиц наполнителя, предназначенные для пломбирования различных групп зубов: макронаполненные (макрофильные), микронаполненные (микрофильные), гибридные. В 90-е годы все компании-производители трудились над разработкой универсальных пломбировочных материалов. С приходом технологий «нано» в распоряжении стоматологов появились поистине универсальные материалы – наногибриды. Сегодня такие композиты имеются в каждом стоматологическом кабинете.

Основная проблема любых композитных материалов – усадка при полимеризации, была решена за счет нанесения материала небольшими порциями и засвечиванием. Как вы понимаете, с композитами химического отверждения это невозможно, поскольку пациенту пришлось бы по несколько минут сидеть с открытым ртом, ожидая, пока застынет очередная порция материала.

Световые композиты сегодня чаще называют не пломбировочными, а реставрационными материалами. С их помощью можно не только ставить пломбы, но и проводить сколь угодно сложные эстетико-функциональные реставрации. Технология отверждения материала светом сделала из врачей-стоматологов, ранее лишь ставивших пломбы, художников и скульпторов. Теперь они могут подбирать материалы по цвету и прозрачности, комбинируя их друг с другом. Могут восстанавливать даже полностью разрушенные зубы, ремонтировать старые пломбы и реставрации, разворачивать криво стоящие зубы, восстанавливать поверхности передних зубов и многое другое.

Несомненно, работа со световыми композитными материалами требует высокой квалификации врача-стоматолога, поэтому, если вас интересует эстетическая реставрация, тщательно выбирайте врача, ориентируясь на примеры его работ и рекомендации знакомых.

Резюмируя, можно привести сравнительную таблицу свойств композитных материалов химического и светового отверждения.

Химический композит

Можно накладывать только одним слоем – высокая усадка, под пломбой развивается кариес, пломбы выпадают
Отсутствие адгезии к дентину, сцепление только с эмалью
Можно только пломбировать полости
При смешивании двух паст свойства материала ухудшаются под воздействием кислорода
Можно использовать только один оттенок материала – для передних зубов ХК не применимы
Адгезив и сам материал были разработаны в 1970-е годы

Световой композит

Можно накладывать небольшими порциями для уменьшения усадки, срок службы пломбы 10 лет и более
Наличие специальных праймеров и адгезивов для дентина, сила сцепления с эмалью выше, чем у ХК
Можно восстанавливать всё – даже отсутствующие части зуба
Материал в виде одной пасты извлекается из шприца
Можно комбинировать различные оттенки материала – для любых групп зубов
Световые материалы прогрессировали в течение последних 30-40 лет

Как уже было сказано выше, химические композиты обладают, пожалуй, единственным преимуществом перед световыми – более низкая цена. Именно поэтому они и стали материалом для бюджета. Более дорогие световые материалы страховые компании не оплачивают. Виват страховой медицине!

Второе «преимущество» химических материалов – более быстрая работа с ними. Действительно, химические пломбы ставятся быстро, материал наносится одной порцией, и его не нужно засвечивать. Это позволяет уложиться в 20 минут, отведенные на прием одного пациента в нашей доблестной бюджетной стоматологии. Но вопрос – сколько простоит такая пломба – месяц? В лучшем случае – полгода-год. А что потом? Обтачивать зуб по новой, а когда нечего будет обтачивать – удаление зуба. Затем протезирование с обточкой соседних зубов, постепенное расшатывание опорных зубов, со временем – удаление оставшихся зубов, и съемные протезы в возрасте 50-60 лет. Но это еще не все. В результате ношения съемных протезов – атрофия альвеолярного гребня, снижение высоты лица и старческая гримаса в 60-70 лет. Вас устраивает такая перспектива? Тогда продолжайте лечиться в бесплатной стоматологии и смело ставьте химические пломбы.

Тем же, кто беспокоится о здоровье и красоте своих зубов и лица, рекомендуем учесть всё, изложенное в этой статье, и, следуя рекомендациям вашего стоматолога, доплатить за качественную световую пломбу. А также не торопиться удалять больные зубы, делая все возможное. чтобы их сохранить и вылечить.

Д.А. Полилов

Москва, 2021 г.