Честно о депульпировании: надо ли бояться процедуры удаления нерва?

Когда без удаления нерва не обойтись

В современной стоматологической практике находит применение как полная, так и частичная резекция. Показания к процедуре:

глубокое кариозное поражение тканей;
хронический пульпит (в том числе бессимптомный);
бактерицидное заражение, распространяемое верхушкой зубного корня;
наличие обширной пульповой области, угроза развития периодонтита или переход в периодонтит;
травма, приведшая к оголению нерва и разрушению зуба;
необходимость исправления врачебной ошибки;
необходимость проведения протезирования при низком расположении коронок.

Показанием к депульпированию может также стать непереносимая боль.

Стоматолог никогда не назначит столь серьезное вмешательство, пока есть возможность сохранить зуб.

Важно

: проблемные «восьмерки» при поражении кариесом, как правило, удаляются. Это связано с расположением зубов «мудрости» в конце зубного ряда, что делает весьма проблематичными и их чистку от налёта и камня, и пломбирование каналов. Показаниями к удалению являются также неправильное направление прорезывания, смещение зубного ряда, нарушение прикуса, развитие пульпита.

Почему важно ухаживать за зубными имплантами

Тщательный уход за искусственными зубами важен для приживаемости титановых корней. После внедрения конструкций в костной ткани происходит перестройка, организм адаптируется к присутствию инородного тела. Важно, чтобы ничто не мешало интеграции импланта. Приживление замедляется из-за хронических заболеваний, нарушений трофики, воспалительных изменений.

Неправильный уход после фиксации коронки создает риск заболеваний пародонта. На участках под коронкой скапливается бактериальный налет, в результате чего нарушается баланс полезной и вредной микрофлоры во рту. При преобладании последней, развивается воспаление. С десны переходит на костную ткань с развитием периостита или периимплантита. При этих состояниях вероятно отторжение имплантатов.

Пациентам из группы риска нужно быть особенно внимательными, поскольку у них еще до внедрения титановых корней присутствуют трофические или иммунные нарушения. Это отрицательно влияет на приживление имплантов, замедляя процесс. Риск отторжения уже есть, но при нарушении правил гигиены он повышается в разы. В группу риска входят:

беременные женщины;
пациенты с сахарным диабетом, низким иммунитетом;
аллергики;
лица с алкогольной, наркотической, никотиновой зависимостью;
люди, подверженные хроническому стрессу.

Что называют зубным нервом?

Зубным нервом, или пульпой в стоматологии называют сложную структуру — переплетение нервов и сосудов, располагаемых внутри корня и коронки зуба и реагирующих на внешние раздражители.

Депульпирование позволяет сохранить пострадавший зуб, однако имеет негативные последствия:

так как пульпа выполняет функции барьера для инфекций, удаление нерва лишает зуб необходимого уровня кровоснабжения и минерализации, что сокращает срок его «жизни».
лишенный нерва зуб теряет чувствительность, эмаль становится более хрупкой и блеклой, прочность зуба снижается.

Правила ухода после установки коронки или протеза

Для очищения ортопедических конструкций (коронок, мостов) на имплантах нужно использовать неэлектрическую зубную щетку, ополаскиватели, а также девайс для гигиены полости рта ― ирригатор.

Коронки

При восстановлении утраченных зубов коронки могут устанавливать сразу после имплантации или после приживления искусственного корня. Уход за коронкой после операции заключается в очищении ее поверхности мягкой щеткой. Усиленно очищать основание нельзя.

После приживления имплантов уход сводится к очищению щеткой со всех сторон, особенно в месте между коронкой и десной. Именно здесь скапливается налет и бактерии. Гигиеническую обработку проводят дважды в день. Зубную нить использовать нельзя из-за риска повреждения десны и оголения титанового корня, что чревато отторжением материала.

Мосты

Мостовидные ортопедические конструкции устанавливают при полной или множественной адентии на несколько имплантов. Такие протезы требуют более тщательного ухода. Поверхностное очищение подразумевает использование зубной щетки, ополаскивателей. Загрязнения и остатки пищи со стороны десны убирают с помощью монопучковой щетки или ершика, либо ирригатора.

Статьи по теме:

Гарантии нашего Центра
Приживление имплантов
Наши преимущества

Этапы процесса депульпации

Рентгенографический снимок — необходим для оценки состояния пульпы, количества, длины и разветвленности подлежащих пломбированию каналов.
Обезболивание — местная или полная анестезия полностью закрывает тему болевых ощущений при удалении нерва (это не больно!). При этом к общей анестезии прибегают сравнительно редко — при лечении детей, при истинной дентофобии и т.п.
Установка коффердама — латексной пленки для изоляции зуба. Современное решение для улучшений условий работы стоматолога и защиты от возможного распространения микроорганизмов через слюну.
Собственно удаление нерва — иссечение пораженных кариесом тканей, вскрытие камеры пульпы и извлечение нерва специальным инструментом (пульпоэкстрактор). В современной практике это аккуратное срезание пульпы без воздействия на чувствительные зоны.
Установка временной пломбы (на срок 1-2 недели).
Контрольный рентгенографический снимок.

Если рентгенография и состояние зуба удовлетворительны, после контрольного срока выполняется установка постоянной пломбы.

Средства гигиены на разных этапах

На каждом этапе восстановления зубов врач дает пациенту рекомендации по уходу и лечению, советует приспособления и дает инструкции по использованию. Пренебрегать советами имплантолога нельзя, ведь от этого может зависеть приживление титановых корней и сроки службы изделий.

Зубная щетка

С помощью щетки производится основная очистка ротовой полости. Сразу после лечения можно применять только мягкие щетки. После приживления имплантов допускается применение щеток средней жесткости. Важно регулярно менять приспособление.

Зубная паста

Имплантолог дает рекомендации пациенту относительно зубной пасты для ухода за имплантами. Она должна иметь мягкую однородную консистенцию, снижать воспаление и бороться с бактериями. Привычные пасты не подходят. Некоторые из них абразивны. Они могут повредить ортопедическую конструкцию. Лучше отдавать предпочтение лечебным пастам.

Ирригатор

Ирригатор обеспечивает качественную очистку поверхности зубов, а также межзубных пространств, десневых карманов, пор материала, из которого изготовлен протез. Устройство работает от электросети или батареи. Принцип действия базируется на подаче жидкости под давлением, за счет чего она достигает труднодоступных мест. Пользоваться ирригатором можно только после полного приживления имплантов. Имплантологи рекомендуют очищать ротовую полость чистой водой, а также специальными растворами. Кроме очистки, ирригатор обеспечивает легких массаж мягких тканей.

Ершики

Ершики — маленькие тонкие щетки различной формы и длины. Они предназначены для ручного очищения труднодоступных мест (межзубных пространств, внутренней стороны коронки). Существуют цилиндрические, конусовидные щетки. Изделия лучше использовать для очищения участков между зубами, а также верхней части имплантов в месте соприкосновения с деснами. Изогнутые ершики подходят для очищения мостов изнутри.

Зубная нить

Флоссы можно использовать только после полного заживления десен, по согласованию с врачом. Обычной зубной нитью легко ранить мягкие ткани, поэтому после имплантации лучше использовать серию, предназначенную именно для этого. Такие нити состоят из направляющего кончика, участков губчатого и классического зубного волокна. Они безопасны для мягких тканей, легко проникают даже через самые узкие участки между зубами. Подходят для очищения абатмента и поверхности коронки.

Депульпирование перед протезированием коронками

Депульприрование является безусловным, если имеет место серьезное разрушение зуба. Предпочтительным является удаление зубного нерва при протезировании в таких случаях:

Размер зубов определяет низкое положение коронки (слишком маленькие или короткие зубы);
Наклон протезируемого зуба составляет от 15°;
Повышенная чувствительность зубов;
По эстетическим требованиям.

Необходимость удаления зубного нерва при протезировании диктуется глубоким снятием верхнего слоя зубной ткани: при недостаточной квалификации врача нагревание или прикосновение к нерву могут вызвать приступ невыносимой боли. Тем не менее, случаи установки коронки с сохранением нерва также имеют место в современной стоматологической практике.

Если со временем нерв под коронкой начинает беспокоить, возможно удаление пульпы через верх коронки с пломбированием отверстия после удаления.

Опасность такой процедуры связана с риском возникновения осложнений в будущем из-за операции на оголенном зубном нерве.

Противопоказания

Нимесил категорически запрещено применять пациентам, в анамнезе которых присутствует:

повышенная чувствительность к действию любого из компонентов препарата;
гиперергические реакции, вызванные нестероидными противовоспалительными средствами (бронхоспазм, ринит, крапивница);
язвенные поражения желудочно-кишечного тракта;
склонность к возникновению внутренних кровотечений;
функциональная недостаточность печени или почек;
наличие острого инфекционного процесса, сопровождающегося значительным повышением температуры тела;
сердечная недостаточность;
беременность и лактационный период;
возраст меньше 12 лет;
алкогольная или наркотическая зависимость.

Для исключения развития тяжелых осложнений в послеоперационном периоде, следует заранее предупредить стоматолога о наличии любых острых и хронических заболеваний.

Только обладая всей информацией о состоянии здоровья пациента, врач сможет подобрать оптимальный анальгетик для купирования посттравматических симптомов.

О стоматологической анестезии

Стандартная стоматологическая практика — инъекция анестетика; прием таблетированных анальгетиков перед походом к дантисту не рекомендуется, так как приводит к снижению эффективности анестезии (обычно действие обезболивающего укола составляет 45 минут). Для пациентов, страдающих боязнью уколов, возможно использование пастообразной анестезии, действие которой аналогично.

Выбор анестезии остается за стоматологом; с учётом индивидуального порога чувствительности к боли у каждого пациента стандартную дозу иногда удваивают и даже утраивают. При грамотном подборе обезболивающего средства дискомфорт во время процедуры для пациента исключён.

После операции пациент получает на руки пакет лекарств «NB AFTER» для лечения дома.

Врачи нашего Центра инструктируют каждого пациента после операции, выдают общие и индивидуальные рекомендации. В напечатанном виде вы их найдете в боксе «NB AFTER» вместе с назначенными препаратами.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач, к.м.н.

Правила питания

Важно внимательно отнестись к питанию. После операции не рекомендуется есть 2 часа. По прошествии времени допустимо употреблять теплую и мягкую пищу, исключать острую. Список рекомендаций:

жевать на противоположной стороне от наложенных швов;
перед едой на швы наносить дентально-адгезивную пасту «Солкосерил»;
после приема пищи делать ротовые ванночки по 2-3 минуты раствором «Хлоргексидин»;
при приживлении зубных имплантатов не есть твердые продукты, которые меняют положение установленных по шейке имплантата стимуляторов восстановления;
ограничить пищу, требующую активного пережевывания.

Нельзя употреблять:

твердые продукты (яблоки, огурцы);
волокнистое мясо;
горячие блюда;
холодные блюда;
пряности.

Нужно есть мягкую, легкоусвояемую пищу однородной консистенции. Ягоды и пюре с измельченными косточками лучше не употреблять.

Образ жизни

Сразу после имплантации пациенту нельзя курить, употреблять алкоголь. Вредные привычки плохо влияют на трофические процессы и работу иммунитета, негативно сказаться на остеоинтеграции.

В первые дни после операции желательно спать на спине или на боку, противоположном от места имплантации. После срастания тканей это ограничение снимается.

С первых дней и на протяжении первого месяца с момента операции запрещены:

визиты в сауну или баню, переохлаждение — ослабляют иммунитет;
авиаперелеты — особенно после имплантации с одномоментным синус-лифтингом;
нагрузки — нельзя поднимать тяжести, перенапрягаться физически или умственно, разрешены легкий физический труд или занятия в бассейне.

Если возникла боль

Болезненные ощущения при глотании и открывании рта считаются нормой после имплантации зубов. Интенсивность отличается у каждого пациента. Акцентируем внимание на том, что нормой можно считать умеренный болевой синдром, который купируется обезболивающими средствами.

Нужно связаться с координатором или лечащим врачом по персональному коду через Службу круглосуточного медицинского поста, если после приема препарата:

боль не проходит или усиливается;
кровь из раны не останавливается;
температура тела не снижается на 2-3 сутки;
чувство онемения сохраняется более 4 часов.

Контактный телефон службы поддержки напечатан на листе рекомендаций, который мы выдаем после имплантации. Не стесняйтесь позвонить и задать интересующий вопрос!

Имплантация 3 зубов, керамические коронки E.max

Лечащий врач

Стригин Владимир Игоревич

Узнать цену

Почему может болеть зуб после депульпирования?

Нередко случается так: нерв уже удален, а болевые ощущения остаются. Подобные проявления допустимы в первые 3-4 дня как естественная реакция организма (например, на сжимание челюстей или на температурные раздражители).

Другие причины зубной боли после депульпирования:

Небрежная чистка каналов, сохранение и усиление воспалительного процесса из-за неполного удаления повреждённых кариесом тканей.
Использование во время процедуры неподходящего к размеру канала пульпоэкстрактора или неправильное обращение с инструментом.
Облом стоматологического инструмента, задержка его остатков в верхней части корня (такая врачебная ошибка приводит к необходимости удалить зуб).
Возникновение вторичного воспалительного процесса в пролеченных каналах (остаточный пульпит), возникает на фоне не полностью удалённого нерва.
Аллергическая реакция пациента на пломбировочный материал.

Возможные побочные эффекты

Как любое синтетическое фармакологическое средство, Нимесил способен спровоцировать проявление побочных эффектов. Характер нежелательной реакции, ее интенсивность определяется индивидуальными особенностями организма и наличием патологических изменений в работе различных систем органов.

Прием Нимесила может привести к появлению следующих нежелательных симптомов:

изменение клинических показателей крови (анемия);
психоэмоциональные изменения – раздражительность, тревожность, эпизоды ночных кошмаров;
лабильность артериального давления или стойкое его повышение;
учащение сердцебиения;
нарушения в работе желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, усиленное газообразование, запор или диарея;
дисфункция мочевыделительной системы (задержка мочеиспускания);
сокращение остроты зрения;
развитие общей слабости, сонливость;
аллергические высыпания.

При любых изменениях самочувствия на фоне приема Нимесила использование лекарства следует отменить и в кратчайшие сроки обратиться для консультации к терапевту.

Изменение цвета эмали после удаления нерва

Если в стоматологической клинике соблюдаются международные протоколы депульпированпия, подобные явления исключены. Однако в бюджетных учреждениях нередки случаи использования устаревших практик.

Повлиять на цвет эмали после удаления нерва могут:

Неправильная подготовка зуба под установку пломбы;
Некачественная инструментальная обработка каналов;
Низкое качество материалов для пломбирования.

Так, при использовании резорцин-формалиновой пасты (применение материала практикуется при лечении молочных зубов) эмаль приобретает розоватый оттенок; при использовании эндометазона возможно пожелтение зуба через несколько лет.

Как ухаживать на этапе приживления

Через несколько дней после имплантации начинается интеграция искусственного корня в челюстную кость (приживление). Тщательный уход необходим, однако мер становится меньше.

После исчезновения отеков и прекращения острого воспаления можно пользоваться зубной щеткой. Она обязательно должна быть мягкой, не царапать десны, однако прикасаться ею к швам по-прежнему нежелательно. Важно очищать межзубные пространства после еды. Для этого используют щетку либо ополаскиватели.

Пациентам с полной адентией на этапе приживления имплантатов врачи рекомендуют пользоваться съемным протезом, за которым также нужно ухаживать:

необходимо ополаскивать водой после каждого приема пищи
ежедневно чистить мягкой зубной щеткой и специальной пастой
2-3 раза в неделю замачивать в специальном растворе, чтобы устранить бактерии, сохранить красоту.

Со съемными временными протезами пластмассовый базис седловидной части не должен давить на швы. При ощущении давления протез без коррекции носить нельзя! Нужно обратиться к нам в клинику. Отек десны после операции обостряет несовпадение коронок и нового контура десны. Это норма, но требует коррекции.

Возможные осложнения

Врачебная ошибка, связанная с некачественным обеззараживанием канала при удалении нерва, может запустить процесс нагноения с последующим переходом в периодонтальный абсцесс (в отсутствие адекватного лечения). Такое осложнение приводит к необходимости удаления зуба.

Другие возможные осложнения:

Болевые ощущения в течение нескольких дней после удаления нерва. Продолжительность дискомфорта индивидуальна для каждого пациента, при сохранении болей в течение длительного времени необходимо обращение к врачу для повторного вскрытия каналов и проведение дезинфекции.
Повышенная кровоточивость канала, возникает при извлечении пульпэкстрактора после отрыва пульпы. Во избежание такого явления многие специалисты проводят процедуру поэтапно с обильным промыванием тканей антисептиком. Купирование кровоточивости осуществляется непосредственно на приеме.
Появление гранулемы, свища, кисты, флюса.

Специфические проблемы могут возникнуть при неправильном наложении материала: если пломба выходит за границы верхушки корня, возможно ущемление челюстного нерва.

При появлении болей в области губ и подбородка необходимо срочно обратиться дантисту: возможное осложнение — паралич лица.

Информация по использованию препаратов

Если процедура была не осложненной, вполне возможно, что обезболивающие препараты в период восстановления и не понадобятся. Но все лучше за полчаса до завершения действия анестезии (о примерном времени скажет врач) выпить анальгетик. Это поможет предупредить боль, которая практически неизбежна после сложного удаления, сопровождающегося высверливанием кости, вскрытием абсцесса, вырезанием пораженных тканей, накладыванием швов и пр. Быстро справиться с болевыми ощущениями помогут такие препараты, как кетанов, нимесил, нимик и др. Помимо прочего, они оказывают и противовоспалительный эффект.

Пациент должен обязательно сообщить врачу о своем состоянии здоровья и имеющихся заболеваниях. Это особенно важно, если речь идет об артериальной гипертензии, сахарном диабете, гемофилии, низком уровне тромбоцитов в крови. Также стоматолог должен знать, если у вас есть склонность к носовым кровотечениям или вы недавно перенесли ОРЗ или грипп. В таком случае специалист подбирает индивидуальные способы ухода за лункой.

Меры предосторожности для пациентов с вредными привычками

Уже через год после имплантации с пациента снимаются почти все ограничения по образу жизни и питанию. Важно помнить, что искусственные зубы требуют бережного к себе отношения. Нужно контролировать состояние личного здоровья, чтобы не спровоцировать отторжение титановых корней.

Отказаться от курения

Смолы, продукты горения, канцерогены, другие химические вещества окрашивают протезы, из-за чего они теряют эстетические свойства. Под действием никотина нарушается выработка слюны, из-за снижаются защитные свойства. Для курильщиков выше риск развития заболеваний пародонта, поскольку в тканях ухудшаются трофические процессы.

После имплантации пациенту нельзя курить 2 недели (до снятия швов), чтобы не замедлять регенерацию тканей. После полного заживления курение возможно, однако нежелательно. Если человек не может отказаться от вредной привычки, следует уменьшить количество сигарет, перейти на менее вредные заменители, а также усилить гигиену полости рта.

Ограничить употребление алкоголя

Алкоголь негативно влияет на иммунитет, а потому повышается риск отторжения имплантов. В состоянии алкогольного опьянения повышается риск повреждения протезов (жесткой пищей или во время гигиены). Выше вероятность тяжелых травм слизистой ротовой полости и челюстной кости (во время падения или драки).

Возможные осложнения, если не соблюдать рекомендации

Нарушение правил по уходу за имплантатами чревато периимплантитом. Это воспаление тканей, окружающих искусственный корень. Воспалительные изменения затрагивают мягкие ткани и костную, что чревато отторжением импланта.

При отторжении искусственного стержня требуется долгое лечение и сложные мероприятия по восстановлению кости.

Отсутствие гигиены провоцирует скопление налета на коронках, изменение их цвета, ухудшение эстетики улыбки. Даже профессиональная чистка не справляется с пятнами и механическими повреждениями, поэтому ортопедическую конструкцию приходится менять.

В каких случаях нужно обратиться к врачу вне плана

После вживления титанового корня, а также на весь срок эксплуатации конструкции для пациента есть риск осложнений. Регулярные осмотры позволяют выявить ранние неблагоприятные признаки и начать лечение. Внеплановый осмотр врача нужен, если:

без видимых причин поднялась температура, появилась слабость, озноб;
при прикосновении к области имплантации возникает дискомфорт, боль;
появилось чувство онемения;
височный сустав функционирует плохо (хрустит, болит, рот не открывается);
поврежден протез;
мост или коронка сместились;
возникает боль при жевании;
десны покраснели, кровоточат;
появился неприятный запах изо рта.

Периодичность планового контроля

Пациент обязан регулярно посещать имплантолога с момента постановки искусственного корня. График посещений для каждого пациента индивидуальный, однако усредненные сроки, следующие:

3 день после имплантации
Врач оценивает состояние пациента, интенсивность воспаления, при необходимости назначает медикаментозное лечение
10-14 день
Имплантолог снимает швы и оценивает качество регенерации тканей
4-6 месяцев
Врач устанавливает формирователь десны, чтобы она выглядела красиво
7 месяцев
Имплантолог устанавливает искусственную коронку