Повреждение нерва при удалении зуба мудрости

Невралгия тройничного и лицевого нерва

Невралгией называют заболевание, при котором происходит повреждение или компрессия тройничного нерва и/или его ответвлений. Это вызывает резкую пронзающую боль, которая возникают внезапно и приносит пациенту физический и психологический дискомфорт. Несмотря на то что термин «невралгия» дословно можно перевести как «боль в нерве», только болевыми ощущениями дело не ограничивается. Невралгия тройничного и лицевого нерва кардинально отличается по симптоматике. Лицевой нерв содержит по большей части двигательные волокна, поэтому невралгия приводит к дисфункции мимических мышц (степень зависит от тяжести болезни), а также может вызывать слезотечение, сухость глаз и частичную потерю вкуса. Болевые ощущения при невралгии лицевого нерва обычно сконцентрированы в области околоушной железы (пациент жалуется, что боль отдает в ухо), но боль может вообще отсутствовать. Именно из-за отсутствия боли некоторые специалисты используют понятие «невропатия», когда речь идет о поражении лицевого нерва. С тройничным нервом все ровно наоборот, поскольку он содержит множество чувствительных волокон.

Когда боль считается ненормальной

Боль в десне, продолжающаяся дольше семи дней, повышенная температура тела и асимметрия лица говорят о развитии осложнений после операции. Для того чтобы боль ушла, необходимо выявить причину ее появления.

Десна может болеть по следующим причинам: — сильное травмирование мягких тканей пародонта во время удаления; — в ходе процедуры удаления был задет тройничный нерв; — несоблюдение медицинским персоналом антисептических мер; — воспаление лунки по причине развивающейся жизнедеятельности бактерий в полости рта; — несоблюдение пациентом рекомендаций специалиста.

Ошибка врача-стоматолога-хирурга

Сложное строение зуба мудрости, поломка медицинского оборудования или человеческий фактор могут стать причинами, по которым в ходе удаления была допущена ошибка. То есть в данном случае к появлению продолжительной боли в десне могут привести:

— некорректно выбранная методика удаления; — в ранке были оставлены осколки зуба; — применение агрессивных антисептических средств во время обработки лунки; — использование нестерильного инструментария и перевязочных материалов.

Если десна после удаления припухла, а по истечению нескольких часов кровяной сгусток так и не образовался в лунке, можно с уверенностью говорить о врачебной ошибке.

Симптомы невралгии

• Лицевая боль (прозопалгия). Характерный признак невралгии. Острая и внезапная, напоминающая удар тока. Обычно длится от 5 до 15 секунд, носит приступообразный характер и может проявляться в любой момент. В периоды ремиссии количество приступов сокращается. Чаще всего болевые ощущения возникают в области скул и нижней челюсти (как справа, так и слева), могут локализоваться практически на всех участках лица.
• Нарушение чувствительности. Тяжелая форма невралгии может привести к частичной или полной потере чувствительности кожных покровов.
• Нервный тик века (нистагм), спазмы и подергивание мимических мышц.
• Нарушение координации и моторики — более редкие проявления тяжелой формы заболевания.
• Головные боли, повышение температуры, озноб и слабость — синдромы, вызванные вирусами и инфекциями.

Причины возникновения

В отличие от неврита невралгия не является воспалительным заболеванием. Жар, повышение температуры, припухлость и прочие симптомы воспалительного процесса не связаны с данной болезнью. Однако при повреждении тройничного нерва при неврите вполне могут возникнуть болевые ощущения, подходящие под описание невралгии. Чтобы избежать путаницы и дифференцировать две патологии, нужно рассмотреть их этиологию.

Причиной неврита (как и любого другого воспалительного заболевания) становятся вирусы и инфекции, вызывающие постепенное разрушение оболочки и нервного ствола, а классическая невралгия в подавляющем большинстве случаев возникает из-за механического воздействия на нерв. На сегодняшний день специалисты выделяют десятки факторов, провоцирующих развитие болезни.

Основные причины невралгии

1. Травмы головы, приводящие к изменению черепной структуры и смещению костей.
2. Доброкачественные и злокачественные опухоли, в процессе роста сдавливающие тройничный нерв.
3. Различные патологии прикуса и прочие зубочелюстные аномалии.
4. Патологии строения и заболевания сосудов, расположенных в непосредственной близости от нерва (атеросклероз, аневризм, расширение сосудов и т. д.).
5. Гайморит и отит в хронической форме.
6. Невралгия тройничного нерва после удаления зуба. Возникает при травматичной или неправильно проведенной процедуры экстракции.
7. Поражение в результате инфекции, возникшей из-за ряда заболеваний: пародонтита, периодонтита, стоматита, герпеса, сифилиса.

Невралгия тройничного нерва от переохлаждения возникает редко. Однако этот фактор способствует развитию заболевания и затрудняет лечение. То же самое можно сказать про снижение иммунитета, нарушение обмена веществ, невроз, сахарный диабет и прочие осложняющие факторы.

Как удаляется зуб мудрости

Экстракция третьего моляра проводится по следующим причинам:

• неправильное месторасположение, приносящее пациенту дискомфорт;
• кариозное поражение, не поддающееся лечению из-за трудности доступа к зубной единице;
• сильное разрушение;
• перед началом ортодонтического лечения.

После осмотра и диагностики специалист принимает решение о сохранении, либо удалении зуба. Экстракция «восьмерки» бывает двух типов: простое и сложное.

Простое удаление:

• анестезия;
• извлечение зуба при помощи щипцов или элеватора;
• удаление обломков и осколков из лунки;
• обработка лунки антисептическими средствами;
• наложение повязки для остановки кровотечения.

Сложным считается экстракция зуба мудрости, находящегося под десной и в горизонтальном положении. Такая процедура включает следующие этапы:

• анестезия;
• рассечение десны скальпелем;
• распиливание зуба (корень отделяется от коронки с помощью бора);
• извлечение коронки и корней;
• антисептическая обработка;
• наложение повязки;
• наложение швов.

Классификация заболевания

По причине возникновения

• Первичная (идиопатическая) невралгия тройничного нерва. Классический тип невралгии, если так можно выразиться. Возникает вследствие компрессии тройничного нерва.
• Вторичная невралгия тройничного нерва — последствие прочих заболеваний и вирусов.

По охвату

• Односторонняя (поражается одна ветвь тройничного нерва).
• Двусторонняя (поражается более одной ветви).

Невралгия может поразить 1, 2, 3 ветвь тройничного нерва. Первая ветвь отвечает за орбитальную зону, вторая — за срединную зону (в том числе нос и верхнюю губу), третья — за нижнюю челюсть. Чаще всего диагностируется поражение третьей ветви, поэтому боль охватывает именно область нижней челюсти, а приступ часто возникает при проведении гигиены, приеме пищи или бритье.

Виды невралгии тройничного нерва

Существует и дополнительная классификация, которая также может быть использована при постановке диагноза.

Острая

Острая невралгия тройничного нерва, сопровождающаяся частыми и сильными приступами.

Хроническая

Хроническая невралгия тройничного нерва — следствие недолеченного заболевания. Наблюдается у пациента долгое время: ремиссии чередуются с обострениями.

Атипичная

Нетипичная невралгия тройничного нерва возникает на фоне стресса и нервного истощения (психосоматика).

Постгерпетическая

Постгерпетическая невралгия тройничного нерва возникает после перенесенного герпеса и по симптомам отличается от классического типа. Боль обычно жгучая и может не проходить в течение двух-трех часов.

Почему парестезию нужно лечить

Некоторые больные, у которых симптоматика выражена слабо, отказываются лечиться. Они привыкают жить с онемевшей частью лица и не хотят уделять время длительным лечебным мероприятиям. Поступать так нельзя.

Дело в том, что при отсутствии необходимой терапии может поразиться весь чувствительный отдел нерва. Тогда чувствительность отдельной части лица будет утрачена полностью и навсегда. Поэтому, во избежание такого осложнения, нужно обязательно получить консультацию дантиста, если парестезия не прошла сама.

Диагностика заболевания

Современная медицина имеет в своем арсенале множество методик диагностики, которые позволяют определить тип невралгии и причину ее возникновения:

• визуальный осмотр и опрос пациента;
• рентгеновский снимок челюсти;
• МРТ головного мозга и сосудов;
• лабораторный анализ мочи и крови;
• электромиография.

Диагностику проводит врач-невролог, однако часто требуются дополнительные осмотры другими специалистами: стоматологом, окулистом, отоларингологом. Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике, поскольку по своим симптомам невралгия может напоминать другие заболевания, в частности глаукому, отит, этмоидит, синдром Сладера и др.

Подготовка к операции

Прежде чем провести удаление зуба мудрости на верхней челюсти врач подготавливает пациента к предстоящей операции. Подготовительный процесс состоит из:

• рентгенологического обследования проблемного зуба;
• клинического обследования пациента на предмет наличия патологий и других сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на ход операции;
• снятие с удаляемого и соседних зубов поддесневых и наддесневых отложений для предотвращения проникновения инфицированного налета в альвеолу.

Также хирург оценивает психоэмоциональное состояние пациента и при необходимости рекомендует принять успокоительное средство.

Лечение невралгии тройничного нерва

Лечение и препараты

Для успешного лечения применяется комплексная медикаментозная терапия. Прежде всего это противосудорожные препараты (карбамазепин, финлепсин или клоназепам), которые входят в обязательную программу реабилитации и купируют основные проявления невралгии. Дозировка и срок лечения определяются строго лечащим врачом.

Для дополнительного эффекта могут быть назначены антигистаминные препараты и местные средства для обезболивания. Для восполнения недостатка гамма-аминомасляной кислоты (своеобразный медиатор между мозгом и нервной системой) назначается баклофен, фенибут или габапентин. В стадии обострения невралгии специалисты часто выписывают антидепрессанты для устранения психологического дискомфорта (самое распространенное средство — финлепсин). Если причина заболевания вирус или инфекция, назначают противовирусные и антибактериальные средства, а также НПВП. В период восстановления рекомендуется принимать витамины группы B.

Физиотерапия

Для устранения болевых ощущений активно применяются новокаиновые блокады, уколы оксибутиратом натрия. Самые востребованные и эффективные физиотерапевтические методики: иглорефлексотерапия, ультрафонофорез, магнитотерапия, а также терапия низкочастотным лазером. Массаж при невралгии тройничного нерва также является хорошим дополнением к общему лечению и позволяет добиться лучшей циркуляции крови.

Причины и показания к удалению

Стоматологи определяют список показаний к удалению нерва зуба:

• кариес в запущенной форме (после разрушения эмали и дентина бактерии добираются до пульпы и постепенно разрушают ее. В случае своевременного обращения в клинику врач не удалит нерв. Единственное, что предстоит пережить пациенту — чистка тканей, пораженных патологией и пломбировка канала);
• травма зуба (несмотря на наиболее частую травматизацию передних зубов, нередко страдают при падении или ударах премоляры и моляры);
• попадание инфекции в пульпу путем разрушения верхушки корня единицы.

Предстоящее протезирование также является причиной для удаления нерва. В случае разрушения зуба более, чем на 75% пульпа удаляется полностью. Такая мера предосторожности говорит о высоком профессионализме стоматолога, поскольку неудаленная пульпа под металлокерамической коронкой будет перегреваться и напоминать о себе достаточно болезненными ощущениями. Удаление нерва (депульпация зуба) под коронкой — более затратная и проблематичная процедура. Более разумным будет предотвратить возникновение данного осложнения.

Часто пациенты не желают повторно обращаться к стоматологу, который допустил ошибку во время протезирования. Наши специалисты нередко сталкиваются с проблемой, которая возникла по вине коллег из других клиник.