Повреждение нижнечелюстного нерва при имплантации зуба

По статистике нижний альвеолярный нерв (НАН) во время вживления импланта страдает достаточно часто.

Нерв, проходящий в непосредственной близости от нижнего альвеолярного отростка — это часть тройничного лицевого нерва, отвечающего за чувствительность мускулатуры лица. Нарушение работоспособности данного нерва во время вживления импланта 15-20 лет назад считалось распространенным явлением. Однако в современной стоматологии используемая аппаратура позволяет снизить риски повреждения НАН.

Статистика утверждает, что только 3% пациентов сталкиваются с послеоперационным осложнением в виде нарушения работы нижней ветки лицевого нерва. Но стоматологи-практики уверены: более 30% людей становятся жертвами невропатии, при этом навсегда остаются с данным диагнозом около 15% пациентов.

Причины

НАН повреждается не только при установке имплантов, однако эта причина — главная. Кроме неудачно проведенного вживления искусственного корня нерв страдает в таких случаях:

• экстракции неправильно расположенных зубов мудрости в нижнем ряду;
• попадании композитного материала в канал с нервом;
• неправильно проведенном проводниковой анестезии.

Инфекционные заболевания и воспалительные процессы с нагноением также часто угрожают целостности и полноценной функциональности нижнего альвеолярного нерва.

Профилактика травмы

Профилактикой является качественная подготовка к операции, профессиональное выполнение манипуляций. Предупреждает неврологические осложнения доскональное изучение строения нижнечелюстного канала пациента, параметров альвеолярного отростка и топографическое положение нервного волокна.

Для этого назначаются:

• ортопантомограмма;
• компьютерная томография — 3-х мерное сканирование.

Осложнения позволит избежать:

• правильное формирование ложа для импланта;
• аккуратное вживление дентальной конструкции;
• латерализация (изменение положения нерва) при близком его расположении.

Сигналы тревоги

Первыми признаками поражения НАН считается дискомфорт в зоне иннервации (нижняя губа, щека и десна в области нижней челюсти). Существует 3 вида проявления заболевания:

• анестезия (абсолютная потеря чувствительности);
• дизестезия (дискомфорт в виде «мурашек», боли в области пораженного НАН);
• парестезия (снижение чувствительности: пациент не чувствует боли при уколах иглой).

Часто при удалении восьмерок повреждается язычный нерв. Иногда такое происходит и во время вживления импланта. Признаки заболевания:

• неконтролируемое прикусывание языка;
• нарушение дикции;
• снижение работоспособности вкусовых рецепторов;
• повышенное слюноотделение.

На заметку: до 90% повреждений язычного нерва не требуют медикаментозного лечения. Патология исчезает самостоятельно через 1,5-2 месяца.

Какие методики используют при лечении

Метод лечения зависит от степени поражения, проводится после оценки дефицита чувствительности. При невропраксии восстановление проходит самостоятельно в течение 4-6 недель. Врачебная помощь не требуется, поскольку структура нерва не нарушена.

При частичной дегенерации, симптомы ослабляются спустя два месяца после травмы. Для полного выздоровления понадобятся медицинские мероприятия. Онемение в течение 9-12 месяцев опасно необратимой дегенерацией нервных клеток. Микрохирургическое лечение бывает срочным (при открытой травме) и плановым (при закрытом повреждении).

Тактика лечения закрытой травмы

1. При онемении, не проходящем три месяца — ушивание, трансплантация;
2. При дизестезии (извращение чувствительности) более 3-х месяцев — ревизия, декомпрессия, невролиз, ушивание и пересадка нерва;
3. При гипестезии (снижение чувствительности) более 3-х месяцев — показано частичное вывинчивание или удаление конструкции, ревизия, пересадка, ушивание.

Медикаментозное лечение

Показано при синдроме продолжительного воспаления нерва. Важным моментом является купирование болевого синдрома. Могут применяться:

• Антиневралгические препараты:
• Карбамазепин;
• Фенитоин;
• Баклофен.

• Антидепрессанты:

• Амитриптилин;
• Имипрамин.

• Средства местного назначения:

• мази с капсаицином;
• акупунктура;
• электростимуляция;
• физиотерапия.

Классификация и диагностика патологии

Травмы лицевого нерва разделяют на такие виды:

• невропраксия (излечивается за 3-5 недель);
• аксонотмезис (поражение нерва средней тяжести, требуется до полугода терапевтического лечения);
• невротмезис (необратимые изменения в структуре нервных волокон. Медикаментозно не лечится. Требуется хирургическое вмешательство).

Диагностируется данная неврологическая патология с помощью двух методик:

• механоцептивная (тест кисточкой — пациенту проводят по губе, а больной говорит направление движения и раздражение двумя точками — прибор, напоминающий математический циркуль, прикладывается к нижней части лица. При этом расстояние между ножками устройства постоянно увеличивается. Как только больной перестанет чувствовать каждый укол отдельно, результат фиксируется и определяется степень поражения нерва);
• ноцицептивная (укол булавкой, температурный тест).

Вкусовые рецепторы проверяются смоченным ватным тампоном в соленой или сладкой воде.

Лечение

Болезненность в области пролегания нижней ветки тройничного нерва предполагает применение 3 методов лечения.

Медикаментозная терапия. Врач назначает блокаторы и обезболивающие препараты с целью снижения симптоматики. Также стоматолог посоветует провести противовоспалительную терапию. Такое лечение длится обычно 5-7 дней.

Удаление искусственного корня. Через 1-1,5 суток после вживления стержня (при возникновении симптомов) дантисты рекомендуют немедленно удалять имплант, поскольку такое решение увеличивает шансы на благоприятный исход терапии. Далее лечение проводится медикаментозно.

Хирургическое вмешательство. Показаниями к радикальному способу считается безрезультатность удаления импланта и лечения медпрепаратами.

Важно! Удаление импланта не всегда является залогом успешного лечения нерва, однако именно такое действие увеличивает шансы на быстрое выздоровление и снижает риск образования опухоли в зоне нервного пучка.

Тактика лечения согласовывается с пациентом, который подписывает согласие на проведение операции.

Прогнозы и профилактика

Невропраксия и аксонотмезис достаточно хорошо поддаются лечению. Статистика свидетельствует, что более половины пациентов полностью вылечивают заболевание. При невротмезисе полного восстановления не бывает.

Главной превентивной мерой стоматологи называют всестороннее исследование работоспособности зубочелюстной системы перед началом имплантации. На этапе диагностики врач выясняет точное расположение нерва. Это помогает избежать травмирования «веточки».

Опытный дантист обязательно проанализирует данные КТ и рентгена, сопоставит результаты и составит план проведения имплантации исходя из индивидуальных особенностей строения нижней челюсти пациента.

Имплант ввинчивается аккуратно, его окончательное положение должно быть не ближе 2 мм до нервного отростка.

Симптомы поражения

Предположить, что задет нижнечелюстной нерв можно по признакам:

• онемение лица со стороны вживления: нижней губы, подбородка, языка, нижних зубов, щеки;
• болезненность в области импланта;
• появление обильного слюнотечения;
• поперхивание при приеме пищи, жидкости;
• возникновение мимических, артикуляционных нарушений.

Человек чувствует дискомфорт при уходе за кожей лица (неприятные ощущения во время бритья, наложении макияжа). Клинические проявления зависят от вида травмы и глубины поражения.

Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве

Врачебная тактика при травме нижнечелюстного нерва после дентальной имплантации

Лунгу Валерий Иванович, к.м.н., Георгиев Т.Д., к.м.н

Одесский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, каф. хирургической стоматологии (зав.- проф.Гулюк А.Г.)

Среди ряда факторов «неуспеха» в имплантологии, то есть возникновения «осложнений», на втором месте после перфорации верхнечелюстного синуса находится, по данным А.В. Камаляна(2007), перфорация нижнечелюстного канала (от 20 до 30%). Учитывая тот факт, что зубопротезирование на имплантатах получило широкое распространение, пациент надеется и требует высокого качества такого вида лечения. Отсюда, профилактика возможных осложнений приобретает особую актуальность и все больше становится предметом озабоченности имплантологов [1].

До сих пор нет единого мнения об эффективности методов устранения парестезии тканей в зоне нижнечелюстного нерва после установки имплантатов в боковом отделе нижней челюсти. В.Л. Параскевич (2004) указывает две причины возникновения данного осложнения: механическое сдавление нерва при формировании внутрикостной гематомы или отека в костной ткани, а также непосредственное повреждение сосудисто-нервного пучка, проходящего в нижнечелюстном канале [2]. Понимание механизма развития осложнений, связанных с механическим сдавлением нижнеальвеолярного нерва, позволяет сделать вывод о необходимости раннего применения любых методов лечения [3].

Поэтому целью нашего исследования явилось определение тактики врача после возникновения осложнений при имплантации бокового отдела нижней челюсти.

Материалы и методы. Исследование проводилось на кафедре хирургической стоматологии ОГМУ. Начато в 2003 году и продолжается до настоящего времени. Были выбраны пациенты – 16 человек, которые в послеоперационном периоде жаловались на нарушение чувствительности в подбородочной области после проведения операции по установке имплантатов. Возраст пациентов от 26 до 69 лет. На стороне повреждения нерва было установлено от 1 до 3 имплантатов в зависимости от количества утраченных зубов и степени атрофии альвеолярного отростка. При осмотре у всех пациентов выявлена зона отсутствия тактильной, болевой и температурной чувствительности. По данным компьютерной томографии было выявлено прилежание имплантатов к нижнечелюстному каналу или перфорация верхней стенки нижнечелюстного канала. Однако здесь необходимо отметить, что большинство ситуаций анализировались по ортопантомограмме, где погрешность в изображении составляет до 30%.

Зона нарушения функции нижнеальвеолярного нерва и степень нарушения оценивали по изменению границ и порогов чувствительности кожи подбородка и нижней губы на стороне поражения сравнивая с результатами противоположной стороны.

Результаты и их обсуждение. Все пациенты жаловались на появившееся в день операции длительное и стойкое нарушение чувствительности кожи нижней губы, подбородка, слизистой оболочки и зубов соответствующей стороны. Стоит отметить, что ретроградно от места имплантации всеми больными отмечалась иррадиирущая боль в ухо, височную область. Традиционно при данном осложнении дентальной имплантации проводится курс физиотерапии и назначаются витаминные препараты. Проведенное консервативное лечение, независимо от препаратов и длительности, ни у одного пациента не имело эффекта. Облегчение состояния отмечалось после удаления имплантата, и чем раньше мы удаляли имплантат, тем раньше исчезали явления дискомфорта. Выжидательная тактика врача в надежде на самостоятельное восстановление функции нижнеальвеолярного нерва оказалась ошибочной.

При локализации имплантата в просвете нижнечелюстного канала (повреждении артерии и нерва) пациентами отмечалось резкое снижение тактильной, болевой и температурной чувствительности. Это свидетельствовало о полной утрате функции нерва.

При локализации верхушки имплантата в 1-2 мм от верхней стенки канала сохранялась тактильная чувствительность при снижении болевой и температурной. Мы считаем, что такая клиническая картина обусловливается компрессией нижнеальвеолярного нерва послеоперационным отеком губчатого слоя кости или гематомой.

Восстановление чувствительности тканей после удаления имплантата происходило в сроки от 5 до 8недель, если имплантат был удален не позже 10 дней при наступлении парестезии. В тех случаях, когда мы занимали ошибочную выжидательную тактику, в нерве возникали серьезные дегенеративные изменения, что проявляется в потере чувствительности до сих пор. Незначительно уменьшилась зона парестезии, но не более того.

Выводы. Анализируя результаты проведенного исследования, мы позволили себе определить тактику врача при травме нерва. Длительное безуспешное консервативное лечение пациентов при наличии выраженного нарушения функции нерва позволяет сделать вывод, что без устранения причины ликвидировать парестезию невозможно. В сомнительных случаях необходимо уточнять локализацию имплантата с помощью компьютерной томографии. При подтвержденной локализации имплантата в просвете канала необходимо удалять имплантат в максимально короткие сроки.

Литература.

1. Камалян А.В. Критерии экспертной оценки ошибок и осложнений при стоматологической имплантации (медико-правовые аспекты): Дис. …канд.мед.наук. – М., 2007.

2. Параскевич В.Л. Дентальная имплантология. Основы теории и практики. – Минск.: ООО «Юнипресс», 2002. – 386 с.

3. Гончаров И.Ю. и др. Лечение послеоперационных осложнений в хирургической стоматологии. //Стоматологический журнал №2, 2009 . г.Минск. С.185-186

Особенности массажа при невралгии

• В первые дни течения заболевания массаж проводится в щадящем режиме с постепенным увеличением нагрузки в каждом следующем сеансе. Проведение глубокого массажа допускается только после снятия острых проявлений и стихания приступов боли.
• При повышенной температуре тела массаж противопоказан.
• Эффективность массажа повышается, если его делать сразу же после приёма тёплого душа (ванны) или посещения бани. Перед массажем на болезненные зоны желательно нанести разогревающую мазь или крем.
• Сразу после сеанса не рекомендуется выходить на холод.

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Функциональная и анатомическая особенность системы тройничного нерва обуславливают возникновение невралгии при общих инфекциях и интоксикациях, заболеваниях зубов и околоносовых пазух, цереброваскулярной патологии, сужение подглазничного и нижнечелюстного каналов, а также других патологических состояниях. Заболевание обычно начинается с раздражения периферического нерва с дальнейшим вовлечение всей системы тройничного нерва и с развитием доминанты в таламусе (зрительном бугре) и коре головного мозга.< /p>

На поздней стадии формируется стойкий очаг патологической активности в области таламуса (зрительного бугра), а боли приобретают очень неприятную эмоциональную окраску, распространяясь на соответствующую половину тела.

На фоне резкого прогрессирования вегетативных дисфункций, больной испытывает невыносимые страдания, у него меняется характер и привычки.

Бани в качестве терапии

Можно ли при невралгии ходить в баню? Посещение бани хорошо помогает справиться с болевым синдромом и воспалением при невралгии. Объясняется этот тем, что во время восстановления костных тканей устраняется и защемление.

Однако для получения максимальной пользы важно учитывать несколько рекомендаций:

посещать баню можно только в том случае, если резкие болевые ощущения ушли; перед походом в баню не стоит плотно кушать — достаточно немного перекусить, поскольку полный желудок создает дополнительную нагрузку на сердечную систему; заранее нужно вымыться с мылом и насухо вытереться полотенцем — это обеспечит лучший разогрев и убережет от перегрева; длительность нахождения в парилке не должна превышать четверти часа, максимальное количество заходов не может быть больше трех; охлаждаться рекомендуется не более 10 минут, после этого нужно устроить себе получасовой перерыв; массаж и самомассаж улучшит кровоток; с самого начала выставляйте минимальные температуры парилки, чтобы организм имел возможность адаптироваться; в парилке сидите ровно, не сутультесь — особенно это опасно при межреберной невралгии; при невралгии шеи и затылочного нерва в парилке лучше всего находится в положении лежа, при этом под голову подложить валик; во время распаривания спиртные напитки употреблять нельзя; если невралгия поразила конечности, то можно проводить массаж непосредственно в парилке; для дополнительного успокаивающего и обезболивающего эффекта рекомендуется использование аромамасел — лучше всего помогают масла иланг-иланга, базилика, герани, пихты и эвкалипта.

Противопоказания для посещения бани при невралгии:

• постоянные скачки давления;
• острая стадия протекания невралгии;
• воспалительные процессы в организме;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• возраст старше 65 лет;
• болезны дыхательных органов.

От редакции : Шейная мигрень, её симптомы и лечение

Узнайте больше о способах лечения невралгии:

• медикаментозными средствами, в том числе препаратом Финлепсин;
• применением аппарата Алмаг;
• с использованием мазей.

Результаты терапии

На прогноз микрохирургического и терапевтического лечения влияют:

• возраст, состояние здоровья пациента;
• мастерство, опыт хирурга;
• продолжительность периода между повреждением и операцией.

В 80% случаев невротмезиса, прооперированного в первые 5 месяцев после травмы, наблюдалось частичное восстановление функции нижнечелюстного нерва. Промедление с оперативным вмешательством планомерно снижает шанс выздоровления. Обращение к нейромикрохирургу через год и более после травмы, имеет шанс на успех всего 10%.