Автор: Бродский Сергей Евгеньевич Заместитель главного врача, кандидат медицинских наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология Сломанный зуб – причина неприятных ощущений во время приема пищи, которая может привести к развитию воспалительных процессов в твердых и мягких тканях зуба, корне и десне. Поэтому при обнаружении дефекта следует незамедлительно проконсультироваться со стоматологом, который подберет корректную методику восстановления зуба.
Причины перелома зубов
Отколоться или сломаться часть зуба может в результате воздействия внутренних и внешних факторов. К первой группе причин относятся:
- патологии, связанные с нарушением внутриутробного развития поверхностных и твердых тканей зуба;
- метаболические расстройства, связанные с нарушением усвоения кальция, магния и фосфора, спровоцированные перенесенным в детстве рахитом, употреблением мочегонных препаратов, неправильным питанием;
- болезни пищеварительного тракта, сопровождающиеся изменением кислотности слюны, которая разрушающе действует на ткани зуба.
Сломаться зуб в десне может под влиянием ряда внешних факторов, среди которых:
- травмы черепной коробки и челюсти во время драки, ДТП;
- травмирование зуба во время стоматологических манипуляций;
- употребление твердой пищи;
- термическая травма при одновременном употреблении холодной и горячей пищи, напитков;
- запущенные кариозные процессы;
- неправильное строение зубного ряда.
Почему нельзя оставить все как есть?
Когда человек теряет зуб в зоне улыбки, то обычно старается восстановить его — но с жевательными зубами, которых не видно, дело обстоит иначе. Многим кажется, что если потерян один жевательный зуб, то ничего страшного не произошло — остальные же на месте, а значит, жевать можно.
Каждый зуб в нашей челюсти несет важную функциональную, а не только эстетическую, нагрузку. Если не восстановить зуб, то неизбежно наступят негативные последствия:
- неправильное распределение жевательной нагрузки приведет к постепенному разрушению зубов рядом с дефектом — ведь им придется работать за себя и за потерянный зуб;
- произойдет атрофия костной ткани — из-за того, что нет нагрузки при жевании;
- появятся дефекты прикуса — если зуба нет годами, то его соседи по ряду понемногу начинают смещаться в сторону пустого места;
- пережевывание пищи станет недостаточно качественным, что с годами приведет к развитию проблем с ЖКТ;
- дефекты прикуса отрицательно повлияют на работу височно-нижнечелюстного сустава, что будет провоцировать боли в шее, головные боли, дискомфорт и боль при открывании рта или жевании, даже бессонницу;
- проявятся нарушения дикции.
Но как поставить зуб, если нет корня?
Главные цели протезирования — это возвращение пациенту возможности нормально пережевывать пищу, восстановление эстетики улыбки и предотвращение дальнейшего разрушения зубов из-за жевательной перегрузки. Вот 3 основных способа вставить зуб:
- съемное протезирование
— изготовление протеза из нейлона, акрила, силикона, материала Acry Free (Акри Фри); - мостовидное протезирование
— классическая методика подразумевает обточку двух соседних с дефектом зубов, которые будут использовать как опоры для протеза, замещающего потерянный зуб. Также можно установить мост на имплантатах; - установка имплантата
с последующей нагрузкой коронкой.
Иногда пациенты спрашивают, можно ли нарастить зуб каким-либо способом без протеза? Увы, но нет — если зуб удален или потерян вместе с корнем, то наращивать буквально нечего. Методики наращивания зубов, о которых мы тоже рассказывали, эффективны только в тех случаях, когда есть корень и уцелел некоторый объем коронки.
Как достают осколок?
Как только пациент посетит стоматологию, врач тщательно осмотрит лунку и отправит на диагностическое исследование (рентгенография). Если причиной дискомфорта является оставленный осколок, дальнейший алгоритм действий выглядит следующим образом:
- Введение анестезирующего средства.
- Если осколок заметен визуально – врач просто достанет его с помощью специальных щипцов.
- В случае, если осколок застрял глубоко – потребуется совершать иссечение слизистой, только после этого изымать остаток зуба.
- Далее производится тщательная антисептическая обработка. Если разрез глубокий – может быть произведено наложение швов.
Съемные протезы
Зубные врачи на протяжении столетий решали задачу: если нет корня, как сделать зуб? Первый вариант, который существует уже несколько тысяч лет, — это съемные протезы. Их находили при раскопках египетских гробниц и на территории индейцев майя, так что это одна из самых древних методик восстановления зубов.
В чем ее плюсы? Это, во-первых, быстро — на изготовление протеза уходит от 3 до 7 дней, в зависимости от сложности работы; во-вторых — недорого по сравнению с мостами или имплантатами. Современные материалы для съемных протезов позволяют создавать похожие на натуральные зубы конструкции, однако у них все равно остаются минусы:
- срок службы даже при тщательном уходе — около 5–7 лет;
- постоянный риск выпадения протеза и необходимость дополнительной фиксации;
- протез не прекращает атрофию кости;
- не позволяет равномерно распределить жевательную нагрузку;
- иногда вызывает дефекты дикции;
- есть риск аллергии на акрил, нейлон, силикон и прочие материалы.
К съемному протезированию сейчас обращаются, если есть абсолютные противопоказания к установке мостов или имплантатов либо как к временной мере, пока пациент ждет изготовления постоянного протеза.
Что делать при переломе зуба?
- Мостовидное протезирование.
Бюджетный вариант, при котором соседние зубы обтачиваются, и на них надевается общая конструкция, в том числе с коронкой для отсутствующего зуба.
- Адгезивное протезирование.
Метод, который предлагают не в каждой стоматологии. Он предполагает протезирование отсутствующей коронковой части с помощью адгезивных способов. «Мерилендский мост» — на опорных зубах делаются мини-зарубки, в них вставляется стекловолоконная арматура, на которой композитом восстанавливается анатомическая форма коронки.
- Имплантация.
Наиболее эффективным способом восстановления зуба с удалением корня является имплантация. Прогрессивные клиники предложат вам одномоментную имплантацию, при которой корень аккуратно извлекается, а на его место тут же устанавливается титановый имплантат. На следующий день его можно покрыть временной коронкой, а через год временный протез меняется постоянным.
Если одномоментная имплантация не может быть проведена сразу же, пациенту удаляется корень, дается время для заживления раны (1-2 месяца), после чего может быть проведена классическая имплантация. Данный метод может использоваться для восстановления единичного дефекта: имплантат вживляется, ушивается сверху десной, и оставляется так на период остеоинтеграции. По истечении 2-5 месяцев, убедившись в полной остеоинтеграции, врач принимает решение о возможности установки постоянного протеза. Это может быть металлокерамический, керамический, циркониевый и любой другой протез.
Прибегнуть к имплантации, как способу восстановления зуба, стоит по следующим причинам: надежность метода, долговечность результата (20 лет и более), возможность штатно пользоваться восстановленным зубом, внешняя натуралистичность (особенно, если установить коронку из цельнолитой керамики или циркония). Среди недостатков имплантации выделяют высокую стоимость и инвазивность некоторых протоколов.
Мостовидные протезы
Старая добрая классика, которую предлагают стоматологи, когда видят, что отсутствует корень. Мосты не нужно вынимать изо рта каждый день, чтобы почистить, в отличие от съемных протезов, они прослужат 10–12 лет при правильном уходе и гораздо лучше справляются с восстановлением жевательной функции. Современные материалы достаточно эффективно возвращают улыбке красивый вид. Цена и срок изготовления такого протеза выше, чем у съемного, но ниже, чем у имплантата.
Какие недостатки у этой методики?
- При классическом протезировании с опорой на собственные зубы из-за неравномерного распределения нагрузки при жевании опорные зубы под мостом постепенно начинают разрушаться.
- Атрофия костной ткани также не останавливается.
- Протез требует специальных средств для чистки — ершиков, щеток и так далее, иначе под ним скапливаются остатки пищи и налет.
- Метод с опорой на имплантаты не всегда возможен — если потерян один зуб или два подряд, то врач не станет удалять соседние здоровые зубы, чтобы поставить на их место имплантаты.
Как восстановить почти полностью разрушенный зуб?
2 февраля 2018
Ольга: У меня сломался зуб. Мне посоветовали “восстановить зуб на штифте”. В каких случаях это делается?
Даже если от зуба остался только корень, для восстановления его коронковой части применяются штифты, то есть небольшие стержни, изготовленные из сверхпрочного материала. Они могут быть титановыми, углеродоволоконными или стекловолоконными. Технология проста: Штифт вставляется внутрь корня и создает каркас, восстанавливающий и укрепляющий зуб. Современные исследования подтвердили, что наиболее надежную и прочную конструкцию создают прозрачные стекловолоконные штифты, которые не коррозируют, могут устанавливаться на передние зубы, не требуя коронки. Штифт позволяет “вырастить” абсолютно неотличимый от натурального зубa.
Депульпированный, то есть зуб, из которого удален нерв (в просторечии «мертвый»), можно сравнить с сухим деревом. Не получая питания, такой зуб больше подвержен сколам и трещинам при нагрузках.
Рекомендации стоматологов
- Для того, чтобы такие зубы не потерять, стоматологи рекомендуют покрывать их коронками, предварительно подготовив соответствующим образом.
- Существует несколько технологий такой подготовки, а именно:
- восстановление на активном (металлическом)
- восстановление на пассивном (эластичном) штифте
- Активный (металлический) штифт — это небольшой винт, который производят из титана или других металлов с напылением, предотвращающим коррозию.
- Он фиксируется в корне зуба, и тем самым создает искусственный каркас для восстановления зуба.
- Опасность этой процедуры заключается в том, что металлический штифт вкручивается в корень и создает напряжение внутри него, что может привести к трещинам и расколу корня.
Современные исследования подтвердили, что только эластичные, а именно углеродистые и стекловолоконные штифты, изготовленные с помощью современных технологий, обладают сходными физическими свойствами, что и структура зуба и могут создать надежную конструкцию.
Рассмотрим пример восстановления коронки зуба на базе стекловолоконных штифтов марки DC-Light post производства утрачено более 50 % коронки зуба
Исходная ситуация: 36 зуб под коронкой, 35 зуб с массивной пломбой из амальгамы. Не устраивает эстетический вид, каналы зубов ранее лечены
Распилена коронка 36 зуба
Коронка снята
Установлена система изоляции Коффердам
Перелечены корневые каналы зубов
Контроль отсутствия кариеса осуществляется детектором
Представлена исходная ситуация перед адгезивным, композитным, восстановлением культи зуба
Постановка армирующих стекловолоконных штифтов в ложе.
Отверждение фиксирующего штифты материала двойного отверждения
Композитное восстановление 35 зуба
Композитное восстановление 36 зуба
Подготовленные под протезирование 36 и 35 зубы
Пациент в получает в итоге зуб, созданный искусственно в одно посещение и имеющий природный корень!
Имплантация зубов
Провокационный вопрос — можно ли поставить коронку на корень зуба? Да, если этот корень — искусственный имплантат из титанового сплава или даже циркония. Установка имплантата решает практически все проблемы при потере зуба:
- останавливает атрофию кости;
- полностью восстанавливает естественное распределение жевательной нагрузки;
- нет ущерба для соседних зубов;
- отличный эстетический результат;
- срок службы имплантата — от 25–30 лет до пожизненного;
- большое число возможных вариантов для создания коронок — керамика, металлокерамика, цельный цирконий или цирконий с керамической облицовкой;
- простота ухода, не отличающаяся от гигиены натуральных зубов.
Методы лечения
Самое первое, что нужно сделать, это прочистить каналы – при отсутствии коронки кариозное воспаление может очень быстро распространиться на близко расположенный нерв. После этого необходимо заняться восстановлением коронковой части, т.е. самой верхушки зуба. Для этого существует несколько самых оптимальных вариантов.
Установка культевой вкладки Культевая вкладка – это современная альтернатива наращиванию на штифтах. Штифт – это просто металлический стержень, тогда как вкладка создается индивидуально и точно повторяет строение корневой системы конкретного зуба. Результат – более долгий срок службы как коронки, так и корня, а также высочайшая эстетика.
Цена:
от 5000 рублей подробнее о решении
Установка коронки При разрушении коронки до уровня десневого края установить только пломбу невозможно – нужно подумать о протезировании коронками. Но таким протезам нужна опора, лучший вариант – это установка культевой вкладки, которая укрепит корневую систему и создаст опору под протез. В области передних зубов лучше подойдут керамические коронки, в области боковых – металлокерамические. В обоих случаях отличным решением станут протезы из диоксида циркония – прочные, эстетичные и очень долговечные.
Цена:
от 11 000 рублей подробнее о решении
Дентальная имплантация Данный метод целесообразно использовать, когда спасти зуб не представляется возможным. И лучше всего установить имплант сразу после удаления корня. Таким образом, будет обеспечена сохранность костной ткани и ее защита от стремительной атрофии. В ряде ситуаций, особенно если речь идет о протезировании передних зубов, коронку на имплант можно будет поставить сразу, что позволит восстановить эстетичность ряда.
Цена:
от 35 000 рублей подробнее о решении
Что же выбрать?
Что поставить, если нет корня — съемный протез, мост или имплантат? Варианты протезирования подберет стоматолог, исходя из состояния полости рта и наличия относительных или абсолютных противопоказаний. Однако сегодня врачи чаще всего предлагают протезирование на имплантатах. У него только два минуса по сравнению с остальным видами — более высокая цена и длительный срок протезирования с несколькими этапами. Однако это компенсируется отличным, долговременным и прогнозируемым результатом. Кроме того, технологии имплантации постоянно совершенствуются, уже есть методики и имплантаты, позволяющие значительно сократить сроки протезирования.
