Брекеты на клыки — исправление зубов до и после

Все зубы человека, казалось бы, схожи между собой. Но строение глазных зубов, или клыков, а также их внешний вид сильно отличаются от других видов. По этой причине часто ставят брекеты на клыки.

Что касается других зубов, то у каждого человека имеется 4 их вида:

передние резцы — 2 штуки в одном зубном ряду;
клыки — 1 в ряду;
премоляры — 2 штуки;
моляры — 2 штуки.

Так 4 зубных ряда составляют 28 зубов, впоследствии у большинства людей, к ним добавляется 4 зуба мудрости.

Что представляет собой каждый вид зубов?

Рассмотрим подробнее:

Резцы представляют собой передние зубы в середине челюсти. У них только один корень. Имеют внешнюю выпуклую и внутреннюю, немного вогнутую поверхность, а также небольшие бугорки у основания. Предназначены они в первую очередь для того, чтобы разрывать пищу на отдельные кусочки (откусывать). В силу своей достаточной слабости, для жевания они практически не пригодны.
Клыки следуют в ряду за резцами, располагаясь в углах челюстей. Они оснащены самым длинным корнем и коронкой, поэтому являются достаточно сильными.
Премоляры расположены за клыками. Их жевательная поверхность значительно шире и имеет 2 бугорка для пережевывания. У детей таких зубов нет.
Моляры имеют самый большой размер. Они призваны растирать пищу. На поверхности присутствуют от трех до пяти бугорков для жевания.

Аномалии в развитии зубного ряда

Чаще всего аномалии ортодонтического характера встречаются, если рассматривать все виды зубов, именно у клыков. Многие пациенты обращаются к специалистам с целью исправить неправильное расположения этих зубов. Искривление клыков наблюдается у каждого третьего пациента врачей-ортодонтов.

Виды искривления (дистопии) клыков:

клыки, выпирающие из челюстей;
скрытые за другими зубами;
очень короткие или длинные;
развернутые;
прорезались не до конца.

Аномалия клыков «улыбка вампира» не только портит эстетическую сторону улыбки, но и мешает правильному осуществлению функции приема пищи. В таком случае, они как бы поддерживают уголки рта. Брекеты могут стать отличным решением данной проблемы.

Нарушения правильности положения клыков

Наиболее распространенной причиной обращения к ортодонту является потребность в исправлении резцов. Каждый третий пациент нуждается в коррекции данных зубов.

Проявление дефекта клыков происходит в следующих ситуациях:

Закрытие другими зубами.
Поворот в разных направлениях.
Неправильная высота или малые размеры.
Недостаточно прорезанные клыки.

Некоторые называют подобное расположение клыков улыбкой вампира. Между тем, проблема даже не в эстетически неприятном виде, а в серьезных нарушениях при приеме пищи. Уголки рта приподняты клыками, а лечение возможно только с помощью установки брекетов.

Варианты лечения дистопии клыков

Определить дистопию клыков достаточно легко. Сложность же ее лечения зависит от того, насколько запущено заболевание, возраста пациента и характера аномалии.

Основные способы лечения:

удалить зуб мудрости (когда именно его рост выступает причиной аномалии);
использование брекетов (часто приходится удалить один из зубов, обычно премоляр, а затем клык перемещают на нужное место);
установка протеза, либо преобразование первого премоляра в клык (если он в ряду отсутствует);
репозиция при более тяжелых ситуациях.

На заметку: Чем раньше начать лечение, тем больше вероятность сохранения пациентом всех зубов. Детям до 12 лет, для выравнивания используют съемные пластины, и не до конца сформированные зубы быстро выравниваются (за три-шесть месяцев).

Подросткам в 14-15 лет отлично и без необходимости хирургического вмешательства помогают брекеты, а вот взрослым людям такое вмешательство в большинстве случаев необходимо.

Методы коррекции

Сами по себе клыки уже не станут на место, требуется срочная помощь ортодонта и установка брекет-систем – единственное эффективное средство при лечении клыков.

Особенности лечения, длительность, применяемые методики будут зависеть от обстоятельств каждого конкретного случая (возраста, степени аномалии, состояния полости рта).

При лечении взрослых пациентов исправление места расположения клыка происходит с помощью следующих способов:

Брекеты устанавливаются только на клыки. С помощью физического воздействия брекет конструкции клыки самостоятельно передвинутся в нужном направлении и придадут ровность зубному ряду. Такое лечение может сопровождать человека много лет.
Более быстрый вариант – удаление соседних зубов, после чего ставятся брекеты, заставляющие клыки принять правильно расположение в течение коротного периода времени. Малый срок лечения достигается путем появления свободного пространства.

В процессе исправления зуба пациенты могут столкнуться с появлением непривлекательной щели между зубами. Это потребует коррекции прикуса, что повлияет на итоговую продолжительность лечения.

В отдельных случаях поможет только репозиция, т.е. удаление зуба мудрости.

При назначении схемы лечения ортодонт будет исходить из возрастных особенностей больного, а своевременное обращение позволит быстрее и эффективнее пройти курс выравнивания.

Пациентам рекомендуется заранее узнать о деталях, характеризующих рост постоянных зубов. Кость челюсти до 12 лет еще не сформирована. Это позволяет применять в лечении маленьких пациентов съемные пластины. Как правило, лечение в юном возрасте непродолжительно, не более полугода. Клыки легко поддаются смещению, устанавливаясь в нужном месте.

Почему такие зубы могут быть кривыми?

Клыки прорезываются последними. Появляются они у ребенка в 9-12 лет, когда все остальные зубы уже прорезались и заняли определенное место. Для клыков иногда просто нет места в зубном ряду, оно может быть уже занято другим зубным органом. Тогда глазные зубы могут вырасти вне зубного ряда, образуется дистопия.

Еще одна причина искривления клыков — их несоответствие размеру челюсти. Когда ребенок унаследовал от одного родителя крупные зубы, а от другого маленькую челюсть, аномалии клыков происходят достаточно часто.

Причиной аномалий может также выступать несвоевременная смена молочных зубов постоянными.

Особенности процесса

В большинстве случаев клыки возвращаются на место в течение двухлетнего курса лечения. По мере исправления положения клыка будет меняться лицо, при установке брекет конструкции и без нее. Самое главное в процессе лечения – найти свободное пространство для внедрения клыков. Решением проблемы станет удаление лишнего зуба.

Более часто место высвобождается путем удаления 4-6 зубов, в зависимости от конкретного строения зубного ряда. Если внешнее выпирание клыка незначительно, возможно обойтись без репозиции. Смещение зуба выполнит брекет, расширив челюсть и переместив клык в желаемом направлении.

Более распространены для лечения клыков металлические и эстетические виды брекетов (сапфировые, керамические, др.)

Как происходит выравнивание?

Вернуть клык на место с помощью брекетов, получается обычно за 2 года.

Важно, в такой ситуации освободить пространство для клыка, путем расширения челюсти или избавления от мало функционального зуба.

При слишком близком расположении вторых и четвертых зубов, чаще всего удаляют четверки. Когда клык лишь слегка выпирает из зубного ряда, удаление не требуется, достаточно расширить в этом случае челюсть и одновременно переместить зубные органы в нужное место.

Использовать для выравнивания клыков можно как обычные брекеты из металла, так и более эстетические (лингвальные, керамические, сапфировые).

Важно приступить к лечению как можно раньше, чтобы избежать неприятных последствий.

Удаление ретинированных зубов

Если жалоб на ретинированный зуб совсем нет, и он не причиняет никаких неудобств (вблизи него не образовываются кисты, слизистые оболочки рта не травмируются), то удаление можно не проводить. Но если не удалить ретинированный зуб, то необходимо обязательно проходить рентгенологическое исследование рта 2 раза в год.

Тем не менее, существует ряд случаев, когда необходимо обязательно удалить ретинированный зуб:

Ретенция вызывает постоянные воспалительные процессы в ротовой полости;
Возникновение различных парадентальных или фолликулярных кистевых образований, абсцесса, остеомиелита в ткани десны;
Травмы и царапины слизистой полости рта, которые вызваны ретенцией;
Ретинированный моляр или клык является еще и дистопированным (неправильно расположенным в зубной дуге) в направлении щек или языка.

Основные факторы, на основании которых принимается решение об удалении ретинированных зубов, являются:

Вероятность получения травмы во время операции,
Место расположения клыка или моляра и удобство доступа к ним,
Возможность появления осложнений.

В большинстве случаев операция проходит безболезненно и исключает вероятность появления болевых ощущений даже по окончании действия анестезии.

Само удаление ретинированного зуба проходит в несколько этапов:

— обезболивание путем проведения местной анестезии,

— разрез десны над ретинированным клыком и снятие лоскута тканей слизистой оболочки и надкостницы,

— выпиливание с помощью бормашины кости до зубной коронки,

— удаление клыка или моляра из кости щипцами (на его месте оставляют специальные биоматериалы).

Удаление премоляров, расположенных на верхней челюсти, клыков и моляров нижней челюсти, имеет свои особенности:

По причине того, что корни зубов верхней челюсти иногда расположены вплотную к пазухе, их удаление нужно проводить с максимальной осторожностью.
В случае, когда верхнечелюстная пазуха все же была вскрыта, медицинская обработка отверстия не проводится, а место пробития кости моментально зашивают.
Затем внутрь ставят биоматериал, который будет способствовать быстрому и безболезненному зарастанию костной ткани.
Снятый ранее лоскут слизистой ткани и надкостницы возвращают на место и накладывают швы.
При удалении ретинированных зубов на нижней челюсти, стоматолог максимально точно должен определить их местоположение, рассчитав их близость к нижнечелюстному каналу. Наиболее безопасный путь доступа к таким зубам – через преддверие рта.

Можно ли исправить клыки без брекетов?

Многие пациенты, отказываются использовать брекеты. Причины отказа, кроме эстетической составляющей данного метода лечения, могут быть следующие:

высокая цена конструкции и процедур, относящихся к лечению;
большая длительность лечения;
сложность спрогнозировать результат;
большой период реабилитации.

Исправить клыки можно и с помощью других методов. Какой из них лучше подойдет в конкретной ситуации зависит от сложности аномалии и возраста пациента.

Исправить прикус детям намного проще, чем для взрослых. Поэтому и способов для достижения этой цели больше.

Альтернативы исправления клыков брекетами у детей:

использование кап в ночное время;
применение мягких пластин, которые снимаются, достаточно просты в обслуживании, но лечение ими будет более длительным;
трейнеры — точечно воздействуют на проблемные зубы, просты в эксплуатации, достаточно эффективны (так как, их изготавливают под определенный дефект, исправляемый значительно быстро).

Для взрослого, имеющего серьезные проблемы с прикусом, лучше использовать брекеты. Лишь в случаях, когда патология незначительна, можно применить другие методы лечения. Такие, как:

применение съемных кап — не влияет на внешний вид улыбки, требуется использовать их 1,5-3 года;
виниры — используются при незначительной, отражающейся только на внешнем виде патологии, при необходимости быстро ее исправить; это тонкие пластины, прикрепляемые к зубам, не вызывают дискомфорт, почти незаметны, но саму проблему не решают, улучшая только внешний вид.

Использовать ли брекеты для лечения прикуса, или применить альтернативные методы, решает врач. После тщательного обследования и получения необходимых его результатов, он применяет тот или иной метод.

Какие конструкции бы не использовались пациентом для лечения, ему нужно постоянно посещать врача, который проконсультирует и будет следить за правильным протеканием процесса лечения.

Ретенция и вытяжение клыков

Ретенированные зубы — это зубы, которые либо не выросли совсем, либо прорезались частично. Чаще всего такая проблема возникает с зубами мудрости. Тогда хирург их просто удаляет.

Но что делать, если не смогли прорезаться, например, клыки? Хороший врач постарается избежать удаления и назначит их вытягивание.

Почему клык может быть ретенированным

Маленькая челюсть, из-за чего зубам не хватает места
Ранняя утрата молочного предшественника
Аномальное положение зачатка постоянного зуба
Последствия пульпита молочного зуба

Зуб полностью ретенированный, когда его сложно обнаружить при пальпации. Тогда помогает рентгеновский снимок. Полуретенированный зуб скрыт под десной не полностью. Его можно обнаружить при профилактическом осмотре и с помощью диагностики. Заметная щель между зубами или «холмик» на десне — весомый довод в пользу обращения к терапевту, а после — к ортодонту.

Незамедлительно лечить!

Ретенированный клык может не приносить никакого дискомфорта, но нарушать прикус. Оставлять его без внимания нельзя. «Скрытый» зуб стремится прорезаться, поэтому со временем начинает представлять опасность. Он давит на другие зубы, разрушая их, и может стать причиной воспаления.

Этапы лечения

Хирургический. Врач бережно открывает зуб, делая небольшой разрез на десне.
Ортодонтический. На открытый зуб крепится специальная система, которая фиксируется к брекетам и постепенно вытягивает клык.

Ретенированный зуб необходимо удалить, если он стал источником инфекции. Но в остальных случаях врач старается его сохранить. Важно своевременно провести необходимое лечение, иначе придется со временем удалить и соседние зубы.

Работа хирурга

Грамотное хирургическое открытие зуба — очень важный этап лечения. Сначала проводится тщательное обследование, включающее компьютерную томографию. Доктор учитывает возраст пациента, особенности строения зубочелюстной системы и наличие места в зубном ряду.

Что изучает хирург перед операцией

Расположение кровеносных сосудов
Глубина залегания зуба
Близость нервов к зубу
Размещение ретенированного зуба

Проблема требует комплексного лечения. Поэтому ортодонт и хирург совместно планируют последующие процедуры.

Исправление прикуса

Ретенированный клык редко бывает единственной проблемой зубочелюстного аппарата. Он встречается вкупе с другими аномалиями прикуса. Перед врачом стоит сложная задача — провести выравнивание зубов и интегрировать ретенированный зуб в зубной ряд. Результат его работы должен быть не только эстетичным, но и функциональным. Идеальным решением станет брекет-система.

На зубы крепятся замки, удерживающие дугу. Именно она перемещает зубы, бережно воздействуя на них. Сначала используются мягкие дуги, а со временем они сменяются на более жесткие. Необходимо создать дополнительное место для ретенированного зуба и только после этого его вытягивать.

Кроме основной брекет-системы потребуются дополнительные приспособления: эластичные цепочки и тяги, металлические пружины и обвязки, кнопки. С помощью этих средств начинается вытягивание ретенированного зуба с очень малым, но постоянным воздействием. К концу лечения врач детализирует положение клыка и устраняет остальные аномалии зубного ряда. Такое лечение занимает некоторое время. Но результат стоит усилий. Это не только красивая улыбка, но и крепкое здоровье.

Система комментирования SigComments

Назад в раздел

Исправление положения клыков брекетами

Постановка клыков на нужное место и их выравнивание занимает 1-2 года лечения брекетами. Для данной процедуры иногда требуется удалить один зуб из ряда или расширить челюсть, освободив таким образом нужное пространство. При небольших искривлениях, к данным процедурам не приходится прибегать.

Использовать для выравнивания клыков можно разные брекеты: из металла, керамики, лингвальные или сапфировые. Лучше произвести данное лечение в подростковом возрасте. Так, результат будет достигнут достаточно проще и быстрее.

Брекеты можно установить направленно только на клыки, если кроме них нет искривления других зубов. Выровнять клыки в такой ситуации получится за несколько лет лечения.

Выровнять выпирающие клыки, в зависимости от того, насколько сильна патология и ее особенностей, можно разными способами.

Рассмотрим усредненный вариант лечения:

Для начала нужно вылечить все органы ротовой полости, избавиться от кариеса, налета и камня.
Затем проводят обследование полости рта, делают слепки, снимают рентген. С их помощью изготавливают конструкцию.
С целью освободить свободное пространство, челюсть при необходимости расширяют или удаляют некоторые зубы.
Далее производят установку брекетов.
После достижения результата, брекеты снимают и подбирают пациенту ретейнеры, чтобы закрепить результат ему некоторое время нужно будет надевать их.

Эстетические задачи: клыки в позиции латеральных резцов

Очень часто стоматологи не думают об отдаленных последствиях своего лечения. Недоработанный план лечения или несостоятельный выбор терапии (часто продиктованный самим пациентом) обычно приводят к более серьезным проблемам несколько лет спустя. Если бы мы только могли знать, что произойдет в будущем, это бы значительно облегчало задачу.

Однако стоматология может стать вполне предсказуемым предметом, если к нему подходить с позиций правильной функции и эстетики. Каждый студент-стоматолог получает фантом – модель, которая показывает идеальное состояние и положение зубов. Всех стоматологов учат принципам сбалансированной окклюзии и важности сокращения деструктивных сил.

Данная статья продемонстрирует, что случается, если факторы времени и старения не учитываются при выборе метода лечения. Очень часто то, что пациенты сами не замечают или считают неважным, по поводу чего не предъявляют жалоб, может обернуться настоящей проблемой только несколько лет спустя. Если же мы, стоматологи, подходим к пациенту с позиций индивидуальности и в то же время как к составляющей одной популяции, если мы проводим тщательное планирование и проработку параметров, стремясь к тому самому фантому-модели, тогда мы приходим к предсказуемому и долгосрочному качественному результату. Клинический случай, затронутый здесь, касается женщины с врожденным отсутствием латеральных резцов. Когда она была подростком, клыки на верхней челюсти ортодонтически были перемещены в позицию латеральных резцов. В молодые годы внешность была вполне гармоничной и привлекательной, но с течение времени картина начала меняться.

Отсутствие латеральных резцов

Сообщается, что примерно 2% населения имеют врожденное отсутствие одно или двух латеральных резцов. Чаще встречается парное отсутствие, а если присутствует только один, как правило, это микродент. Выполнение ОПТГ в раннем возрасте позволяет выяснить, какие из постоянных зубов не сформировались.

Очень важно узнать о врожденном отсутствии зуба в раннем возрасте, так чтобы правильно скоординировать все последовательность терапии для восстановления эстетики и функции. Лечение врожденного отсутствия латеральных резцов ортодонтически и терапевтически сложная задача, которая основывается на соотношении размеров зуб-зубная дуга. Было опубликовано множество исследований по сравнению метода перемещения клыков мезиально и дистализации клыков с последующим протезированием отсутствия резцов.

С современной позиции самым логичным способом является, конечно же, открытие пространства и протезирование отсутствующих зубов. У фантома из студенческой жизни, по крайней мере, точно присутствовали собственные латеральные резцы.

Перемещение клыка в позицию латерального резца может нести несколько эстетических и функциональных минусов:

Клык, достаточно широкий зуб, начинает замещать узкий по природе резец. Цвет клыков обычно несколько темнее, чем у латеральных резцов, поэтому они выбиваются из общего плана, если стоят не в углах улыбки.
Уровень десны клыков примерно схож с таковым у центральных резцов, поэтому перемещение клыка на место латерального резца вызывает визуальную дисгармонию.
В процессах окклюзии и артикуляции проявляется недостаточность, так как после перемещения клыковое ведение нижних и верхних клыков не осуществляется совместно.
При отсутствии клыковой защиты повышается риск стираемости остальных зубов, обычно заключающийся в мелких трещинах и микропереломах. С течение времени может появляться проблемы с пародонтом и повышенной чувствительности.
Для ретенции клыка в позиции латерального резца потребуется длительная ретенция при помощи ортодонтического ретейнера
Пациент может начать испытывать дискомфорт в области ВНЧС, мышечное напряжение, скрежетание и головные боли. Это может происходить из-за воздействия на мышцы, которое не предусмотрено анатомически.
Ткани преддверия полости рта и костная возвышенность в области корня клыка не выглядят естественно в зоне латерального резца. Без наличия бугорка в углах рта ткани не имеют достаточной опоры, что приводит к западению щек и сужение щечных коридоров. С течение времени при улыбке становится заметно все меньше зубов.

Ортодонтическое видение

Традиционно ортодонты не сталкивались с людьми, нуждающимися в проведении реставрации, так как в основном работали с пациентами младшего возраста. Молодые люди редко нуждаются в кардинальных реставрациях. Однако в 21 веке ортодонты часто стали браться за пациентов с необходимостью реставрации или по причине заболеваний пародонта у последних. Отсутствие латерального резца – эстетическое показание, поэтому ортодонт должен браться за такой случай в этом аспекте.

Цели ортодонтического лечения часто варьируют в зависимости от конечной цели и необходимости в реставрации:

Позиционирование зубов может происходить с целью улучшить проведение какой-либо реставрации, например, заместить латеральный резец или другой зуб
Отмечаются некоторые плюсы в проведении постоянной или временной реставрации до, во время или после ортодонтического вмешательства. Такое восстановление позволяет создать нужную форму и при этом дает представление о необходимом пространстве и размерах. Стираемость зубов, переломы, недоразвитие в виде бочкообразных резцов и другое – основные показания к проведению реставрации перед ортодонтическим лечением.
Ортодонтам иногда необходимо изменить положение зуба для улучшения гигиены полости рта
Ортодонтическое лечение может проводиться по причине проблем с пародонтом, например недостаточность десневого края, отсутствие десневого сосочка или убыль костной ткани.

Сегодня цели ортодонтического лечения значительно разнообразились, так как произошло расширение эстетического и функционального видения проблем. Правильно спланированное ортодонтическое лечение позволяет добиться стабильной и функциональной окклюзии, улучшить здоровье тканей пародонта и улучшить эстетику зубов и лица. Ортодонтам просто необходимо изучать эстетику лица. Современная специальная литература, исследования и тренинги всегда положительно влияют на специалиста и соответственно его результаты работы. Однако в прошлом лицевой эстетики и здоровью тканей пародонта уделялось совсем мало внимания. Успешным ортодонтическим лечением можно считать вмешательство, которое закончилось не только идеальной артикуляцией моделей (как и достижение идеальных цеф алометрических взаимоотношений и размеров), но и восстановлением лицевой эстетики и гармонии при данной позиции зубов.

Анализ улыбки должен включать следующее: расположение зубов в вертикальной плоскости в покое и при улыбке трансверзальные (горизонтальные) измерения улыбки характеристики дуги улыбки и вертикальное взаимоотношение десневых границ друг с другом. При учете всех данных желательным становится перемещение клыков в их естественную позицию и возмещение латеральных резцов путем протезирования.

Междисциплинарное планирование лечения

Новшества в эстетической стоматологии привели к развитию во всех стоматологических специальностях. В сегодняшнем стандарте стоматологической реабилитации специалисты исходят, прежде всего, из индивидуальных особенностей лица пациента и его потребностей. Каждый план лечения начинается с оценки эстетической составляющей. При анализе изучают губы, кожу, щеки пациента. Мы всегда должно обращаться к позиции зубов на верхней челюсти и уровню десны относительно лица, а затем определять какие коррекции при данной внешности необходимо внести. Мы не можем добиваться правильной окклюзии, пока не определено наше конечное видение эстетики. Эстетика диктует нам, где должны располагаться зубы, какая должна быть вертикальная позиция, ведение и соотношение.

Главным в команде является стоматолог-реставратор, а успех совместной работы достигается подробными обсуждениями каждой проблемы. Главный специалист должен достичь реальных терапевтических целей (учесть экономическую составляющую, ожидание), создать эстетическое видение конечного результата, определить последовательность лечения и восстановить плохо сформированные зубы до идеальных пропорций. Стоматолог-реставратор выступает здесь как связующее звено среди всех специалистов, объединяя и контролируя проводимые манипуляции и следование к конечной цели.

Клинический случай

Диагностика и план лечения

В клинику обратилась 40-летняя женщина (в 2003 году), нуждающаяся в косметической коррекции лечения, проведенного в подростковом возрасте.

У пациентки было врожденное отсутствие латеральных резцов, поэтому она прошла ортодонтичечское лечение в возрасте 14 лет с целью решения данной проблемы. Полагаясь на ортодонта и не зная о других вариантах лечения, родители выбрали (или позволили) переместить клыки девочки в позицию латеральных резцов. После проведенного лечения улыбка не выглядела достаточно привлекательно, но пациентка смогла к этому привыкнуть. Но с достижением среднего возраста женщина стала замечать, что ее собеседники все чаще останавливают взгляд на ее зубах. Это делало ее неуверенной в себе. Клык был темнее, имел округлый контур и уровень десны, находящийся в дисгармонии с остальными зубами. Щечные коридоры были сужены с целью закрыть пустующее пространство, создав впечатление, что щеки несколько впали (Фото 1 и 2). Пациентка оставалась глубоко неудовлетворенной своей внешностью.

Фото 1: В 2003 году 40-летняя пациентка обратилась со своей эстетической проблемой.

Фото 2: Клыки были перемещены в позицию латеральных резцов, что выбивалось из общего облика.

С приходом 21 века в стоматологических техниках материалах произошли заметные перемены. Эстетические манипуляции стали распространенным и рутинными. Следовало ли нам в данной ситуации переместить клыки на их правильное место и заместить латеральный резцы? Пациент был открыт к любым вариантам.

После взвешивания всех возможных вариантов мы решили не прибегать к перемещению клыков назад и постановке титановых имплантатов. Хотя это было бы самым распространенным решением проблемы, нам такой путь показался не совсем оправданным. Такое лечение заняло бы около 18 месяцев, также существовала вероятность резорбции и необходимости костного графтинга. Так как пациентка четко желала изменить форму и цвет своих передних зубов, в разработке оказался более легкая и предсказуемая альтернатива.

После анализа рентгенограмм, фотографий и рабочих моделей мы решили, что после уплощения и сужения клыка мы сможем применить легкую ортодонтическую экструзию зубов, что позволит перестроить кость гребня и создать новый гармоничный облик уровня мягких тканей. Путем оставления пространства дистально от клыка, мы сможем изготовить керамические виниры для коррекции формы клыков по типу латеральных резцов и первых премоляров по типу клыков. Постановка виниров на боковые зубы также будет возможной, если того пожелает пациент. По плану лечение должно было занять примерно 6 месяцев. Важно оценить все преимущества и риски любого из вариантов лечения, а выбранная опция уже нуждается в конечном утверждении самим пациентом.

Так как пациентка изъявила желание установить виниры на зубы передней зоны, все, что нам оставалось сделать – это скорректировать позиция латеральных резцов и клыков.

Клинический протокол

Губная поверхность клыков был уплощена, а мезиальный и дистальный контуры сужены при помощи пламевидного алмазного бора (Dental Savings Club) с последующим финированием стрипсами (Integra Miltex). На верхнюю челюсть до первого моляра фиксированы брекеты Ormco Saphire (Ormco) (Фото 3). При помощи Ni-Ti проволок увеличивающегося диаметра от 0.13 до 0.16 с экструзионной силой в 15 г было решено провести лабилизацию центральных резцов и экструзию клыков для коррекция десневого уровня (Фото 4). Применение ортодонтической экструзии для изменения мягких и твердых тканей впервые было описано в литературе Heithersay и Ingber. Силы малой интенсивности (до 30 г) стимулируют маргинальное позиционирование гребня кости, за которым осуществляется движение и десны. Перестройка альвеолы происходит вместе с перемещением корня.

Фото 3: Проведение подготовки к ортодонтическому лечению: губная поверхность клыков была немного уплощена, а контуры с апроксимальных сторон сужены.

Фото 4: Ni-Ti дуга с силой в 15 г применена для лабилизации центральных резцов и экструзии десневого уровня клыков.

Экструзия клыков на 1 мм проведена за 3 месяца с последующей стабилизацией в течение 3-х месяцев Ni-Ti дугой 18х25. Общее время, затраченное на лечение, совпало с планированным и составило 6 месяцев. Десневой уровень у клыков скорректирован и опущен, клыки готовы к реставрации по пропорциям латеральных резцов. Для формирования «клыков» из премоляров – дистально от истинных клыков оставлено пространство (Фото 5а-6). Брекеты сняты, оставив зубы в идеальной позиции для дальнейшего восстановления керамическими винирами (Фото 7).

Фото 5а и 5b. Уменьшенный уровень десны у латерального резца.

Фото 6: У дистальной поверхности клыка оставлено пространство для реставрации премоляра по форме клыка.

Фото 7: После удаления брекетов зубы оставлены в идеальном положении для проведения дальнейшей реставрации.

Изготовлен винил полисилоксановый слепок (VPS), а затем проведено диагностическое восковое моделирование передних 6 зубов (Фото 8). На этом этапе было решено оценить эстетику переднего секстанта до расширения щечного коридора.

Фото 8: Диагностическое восковое моделирование, создающее идеальный облик 6 передних зубов.

Проведено консервативное препарирование (на 0,3 мм) (Фото 9) и снятие окончательного оттиска VPS (Honigum DMG America) обычной и облегченной техниками. Регистрация прикуса осуществлена Luxabite (DMG America). При помощи классической шкалы VITA определенен оттенок А1. На препарированные зубы фиксированы временные конструкции из бис-акрилового материала (DMG America), изготовленные на основе матрицы диагностического воскового моделирования. Фиксация проведена на Temp Bond Clear (Kerr). Далее внешний вид конструкций скорректирован мягкими алмазными и Flexi дисками (Cosmedent) (Фото 10).

Фото 9: Проведено препарирование зубов на 0,3 мм для постановки керамических виниров.

Фото 10: Временные конструкции Luxatemp (DMG America), создающие естественный облик улыбки.

Из гипса отлиты модели (Фото 11а и 11b), а затем изготовлены керамические виниры (Фото 12а и 12b).

Фото 11а и 11b. Техника Geller позволяет подчеркнуть контур и уровень десны.

Фото 12а и 12b. Изготовленные виниры из Creation Porcelain (Jensen Dental).

Фиксация виниров проведена на бесцветный цемент (Variolink Veneer Ivoclar Vivadent) в 2004 году. Пациентка осталась довольной. В конечном итоге она скорректировала свою улыбку до желаемого результата. Размер и форма передних зубов выполнены по золотым пропорциям, поэтому определить врожденное отсутствие резцов практически невозможно. Премоляры сформированы по облику клыков. На этом этапе слегка уменьшенный щечный коридор пациентку совсем не беспокоил.

Спустя время

Спустя 10 лет в 2013 пациентка снова обратилась в клинику. Теперь эстетическое недовольство вызывали боковые зубы (Фото 15). Верхние вторые премоляры и моляры с двух сторон были отпрепарированы (Фото 16а и 16b), затем подобран подходящий оттенок (Фото 17). Изготовлены реставрации из Creation Porcelain (Фото 18). Фиксация конструкций произведена на прозрачный цемент для виниров (Variolink Veneer). Полученный результат выглядел едино, как будто созданный в одно и то же время (Фото 19 и 20). Пациентка осталась довольна.

Фото 13: Завершенное лечение в 2004.

Фото 14: Несмотря на сужение в боковых участках, пациентка осталась довольна эстетикой переднего сегмента.

Фото 15: К 2013 году пациентки захотелось иметь более полные щечные коридоры.

Фото 16а и 16b: Препарирование вторых премоляров и первых моляров.

Фото 17: Подбор оттенка по шкале VITA.

Фото 18: Изготовление керамических реставраций (Creation Porcelain).

Фото 19 и 20: Завершенное лечение в 2013 году.

Завершающий комментарий

Люди часто меняют свое мнение, поэтому сложно предположить, что захочет пациент, который подвергся лечению еще в подростковом возрасте. Тщательный план терапии помогает преодолеть многие отрицательные факторы, связанные с последующим постепенным старением. Внимательное обсуждение всех деталей позволяет провести качественную реабилитацию, а также выстроить доверительные отношения с пациентом.

Автор: Elliot Mechanic, DDS, BSc

Плюсы и минусы ортодонтической конструкции

Брекеты имеют следующие преимущества:

С их помощью можно справиться почти с любой аномалией челюсти, в независимости от стадии искривления.
Противопоказания к их использованию практически отсутствуют.
Уже на первых месяцах лечения заметен результат.
Подходят и взрослым, и детям.
Процедура установки проходит исключительно в стоматологической клинике. Самому пациенту не нужно их снимать и надевать, так как, конструкция несъемная.
Последние разработки брекетов почти невидны для окружающих.

Минусы конструкций:

Необходимость более тщательной гигиены ротовой полости. Брекеты помимо зубов также нужно качественно очищать, чтобы не развились такие заболевания, как кариес, пародонтит и гингивит. Данная процедура должна производиться после каждого приема пищи.
Длительное ношение конструкции.
Эстетическая сторона. Не все брекеты привлекательно выглядят. Но есть, многие из них, которые практически не видны на зубах (керамические, лингвальные).
Высокая цена, если сравнивать ее с другими системами для коррекции.

Случаи отказа

Исправление клыков брекетами — процедура, приводящая к отличному результату. Но некоторые пациенты отказываются от такого лечения.

Рассмотрим причины такого отказа:

Длительный срок лечения, во время которого нужно носить брекеты.
Процедура достаточно дорогостоящая.
Сложности прогнозирования конечного результата.
Длительный период восстановления после лечения.

Выбор всегда за пациентом, и исправить клыки, в случае отказа от брекетов, можно также капами, трейнерами или мягкими пластинами. Но данные виды лечения способны помочь лишь в юном возрасте, для взрослых они не подходят.

Лишь при небольшом выпирании клыков у взрослых, их можно поправить, используя капы.

Капы надевают на ночь. Мягкие пластины значительно легче в обслуживании, в сравнении с брекетами, а вот длительность лечения с их помощью достаточно больше. Трейнеры удобны и воздействуют на имеющийся дефект точечно.

Для взрослых альтернативой брекетам могут стать также люминиры и виниры. Их ставят с обратной стороны зубов. Но их эффект улучшит лишь внешний вид, не вылечив само заболевание.

Слово стоматологам

Анна Иванова, врач-ортодонт:

С точки зрения медицины, применение брекет-систем прежде всего необходимо с целью исправить прикус и противостоять возникновению, связанных с данной проблемой заболеваний.

Данные конструкции наиболее эффективны при исправлении аномалий челюсти. Это отчетливо заметно, при сравнении ситуации до и после лечения. Кроме красивой улыбки, они предоставляют пациенту естественную жевательную функцию и речь. Кроме того, использование брекетов почти не имеет противопоказаний.

Инна Мутасова, стоматолог-ортодонт:

Ношение брекетов никак не должно стеснять взрослого человека, а вот кривые зубы и неправильный прикус — достаточный повод к стеснению. Нельзя упускать возможность стать обладателем идеальной улыбки. А без брекетов нельзя устранить серьезные дефекты.

Ортодонтическое лечение брекетами

Посещение ортодонта проходило раз в 1,5-2 месяца. Каждый раз ортодонт обращает внимание на гигиену, контролирует ход лечения, выполняет намеченные планом лечения манипуляции – меняет дуги, добавляет необходимые элементы к брекет-системе.

Выпирающий клык встал на место через месяц после начала лечения. Но лечение заканчивается только тогда, когда достигнуто стабильное правильное положение всех зубов, созданы физиологичные межзубные контакты.

Во время ношения брекетов помимо каждодневной двухразовой чистки зубов рекомендуется каждые пол года проводить профессиональную чистку зубов. Это поможет убрать скопление зубного налета в труднодоступных местах (вокруг брекетов и около десен, под дугами). Длительное скопление налета приводит к деминерализации эмали и появлению белых пятен на зубах, которые становятся очень заметны после снятия брекетов.

До чистки зубов Air Flow (Айр Флоу):

После профессиональной чистки зубов Air Flow:

Для исправления прикуса требуется ношения ортодонтических эластиков – эластичных колечек разной длины, которые закрепляются за специальные крючки на брекетах или дугах. Ребенок должен сам закреплять оротэластики, ежедневно меняя их. Врач-ортодонт показывает, как закрепляются эластики и проверяет, правильно ли все понял пациент.

Родителям лучше проконтролировать этот процесс, так как от правильного ношения эластиков зависит срок и результат ортодонтического лечения. Запасные эластики всегда нужно иметь при себе, так как перерывы в ношении крайне нежелательны, а в случае разрыва одного эластика надо менять оба, чтобы тяга была симметричной.

Через 1 год и 1 месяц:

Отзывы пациентов

Алла, 30 лет

Согласилась на установку брекетов после слов врача, что, если не исправить прикус, я могу впоследствии потерять все зубы. Носить конструкции пришлось около двух лет. Результатом действительно явилась идеальная улыбка. Но спустя время стали заметны расстояния между зубами. Оказалось, что стоматолог забыл выписать капы. Сейчас надеваю их постоянно, и улыбка постепенно приходит в норму.

Александр, 41 год

Мой сын почти 2 года носил брекеты. Были неприятные ощущения после установки и подтяжки. Мог употреблять только жидкую пищу. С появлением зубов мудрости, зубы опять стали кучиться. Так что, эффект от брекетов имеется, но недолговечный.

Ольга, 26 лет

Ходила с брекетами больше года. Долго выбирала клинику и специалиста, который их мне установит. После установки началась неприятная пора коррекции. Огромное количество времени уделяла гигиене ротовой полости. Использовала всевозможные способы очистки.

В начале лечения испытывала сильную боль, сидела на обезболивающих. Но теперь я просто счастлива и очень благодарна своему врачу. Зубки ровные, улыбка почти идеальная. Единственное, что на ночь до сих пор надеваю капы.