Фибрин: как образуется, место и функции в организме, норма и отклонения

© Автор: З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Фибрин – белок твердый, нерастворимый, состоящий из волокнистых, довольно длинных, нитей. Фибрин – непостоянный в плазме протеин, поэтому просто так он в крови не циркулирует. Своим образованием фибрин обязан неординарной ситуации, активирующей систему гемостаза, как, например, повреждение сосудистой стенки в результате ранения либо, например, воспалительной реакции на участке образования атеросклеротической бляшки. А в кровеносном русле присутствует его предшественник – растворимый фибриноген (первый фактор свертывания крови – FI), который, как и многие другие белки, синтезируется в печеночной паренхиме и в ответ на повреждение кровеносного сосуда под ферментативным воздействием тромбина на ране превращается в фибрин.

Когда необходимость в фибрине отпадает, фибринолитическая система занимается растворением сгустка (фибринолиз). Специалисты полагают, что в крови в постоянном режиме идет процесс превращения какого-то очень небольшого количества фибриногена в фибрин, но эту задачу так же постоянно решает фибринолиз.

Норма на сам фибрин в клинической лабораторной диагностике не существует. Поскольку в норме это вещество в крови не определяется, анализ, изучающий данный показатель, не производят. О количестве и качестве фибрина судят по уровню фибриногена в крови, исследуя также другие факторы свертывающей системы в составе коагулограммы.

Процесс образования фибрина

Процессы образования фибрина и фибриногена

Образование фибрина — сложный химический процесс. Он состоит из нескольких этапов:

1. Отщепление от фиброгеновой молекулы двух пептидов А и двух пептидов Б под действием тромбина с последующим образованием фибрин-мономера. Полученный мономер состоит из двух одинаковых частиц, соединенных между собой дисульфидными мостиками. Каждая частица при этом состоит из 3-х отличающихся между собой полипептидных цепей.
2. Самопроизвольное превращение фибрин-мономера в сгусток, который называется фибрин-агрегат или нестабилизированный фибрин. Этот процесс ускоряют вещества, которые несут в себе положительный заряд и тормозят вещества с отрицательно заряженными частицами. Во время агрегации мономера молекулы из глобул трансформируются в фибриллы — нитевидные белки. В создании нестабилизированного фибрина участвуют разные виды химических связей и силы гидрофобного воздействия. Они могут ослабляться в средах, вызывающих денатурацию. Из-за денатурации фибрин-агрегат может восстановиться в мономер.
3. На нестабилизированный фиброген воздействует фибринстабилизирующий фактор, из-за которого структура агрегата меняется. Из-за появления ковалентных связей в полипептидных цепях фибрин-агрегат стабилизируется в фибрин-полимер. Если человек страдает от врожденных или хронических болезней, сопровождаемых дефицитом фибринстабилизирующего фактора, агрегатная форма не сможет стабилизироваться в полимер. Тогда из фибрине не образуется сгусток.

Множество молекул фибрина-полимера кооперируются в нити. Они захватывают тромбоциты и другие клетки крови и формируют из них губчатое вещество. Оно сбивается, становится плотнее и образовывает тромб.

Что такое фибрин?

Нити фибрина

Фибрин — это высокомолекулярный белок, который является производным синтезируемого печенью фиброгена. Имеет форму длинных поперечноисчерченных или гладких волокон. Сгустки этих волокон составляют основу тромба, который образуется во время свертывания крови.

В отличие от фиброгена, который является первым фактором свертывания крови, фибрин не находится в плазме постоянно. Он появляется из-за неординарных ситуаций, которые активируют систему гомеостаза — способность организма соблюдать постоянство вне зависимости от факторов внешней среды. Такими неординарными ситуациями являются раны и воспаления, возникающие из-за нарушения целостности тканей и сосудов.

↑ Исход

Тромбокрит выше нормы: симптомы и лечение
Исход фибринозного воспаления слизистых и серозных оболочек неодинаков. На слизистых оболочках после отторжения пленок остаются разной глубины дефекты — язвы; при крупозном воспалении они поверхностные, при дифтеритическом — глубокие и оставляют после себя рубцовые изменения. На серозных оболочках возможно рассасывание фибринозного экссудата. Однако нередко массы фибрина подвергаются организации, что приводит к образованию спаек между серозными листками плевры, брюшины, сердечной сорочки. В исходе фибринозного воспаления может произойти и полное зарастание серозной полости соединительной тканью — ее облитерация.

3начение фибринозного воспаления очень велико, так как оно составляет морфологическую основу многих болезней (дифтерия, дизентерия), наблюдается при интоксикациях (уремия). При образовании пленок в гортани, трахее возникает опасность асфиксии; при отторжении пленок в кишечнике возможно кровотечение из образующихся язв. После перенесенного фибринозного воспаления могут оставаться длительно не заживающие, рубцующиеся язвы.

Авторы: А. И. Струков, В. В.Серов

Роль фибрина в воспалении

Фибриновые сети ограничивают очаг воспаления

Фибриновый синтез начинается сразу после контакта фиброгена с ферментом тромбокиназа, которая высвобождается из поврежденных или разрушенных тканей. После этого происходит реакция фиксации, во время которой фибрин захватывает патологические вещества и блокирует их. Таким образом фибрин не дает воспалению перекинуться на здоровую ткань.

Также фибрин не дает расти самому очагу воспаления. На самых начальных его этапах, когда еще не началось активное деление лейкоцитов и их миграция к очагу воспаления, молекулы фибрина окружают очаг в круг и препятствуют его распространению.

Какие осложнения возможны после экстракции зуба

Что значит уровень фибриногена в крови выше нормы

Случается, довольно быстрый процесс удаления зуба идет не так, как хотелось бы. Сложные случаи – это когда и продолжительность самого удаления длится дольше обычного, и манипуляций врачу приходится выполнить больше. Процедура сама по себе сложная, а значит, и процесс восстановления может быть отягощен какими-то трудностями

Обычно доктор предупреждает – сколько будут длиться болезненные ощущения, чем их снимать, на что обратить внимание

Таблица. Возможные осложнения после экстракции зуба

Сначала ставится диагноз, потом врач скажет, какая терапия потребуется. Но проблемы могут начаться, например, ночью. Если увидели уже не белый, а серый налет на месте ранки, звоните в скорую. Это альвеолит, инфицирование раны, опасное осложнение, требующее скорейшего вмешательства.

Симптомы альвеолита

Врач удаляет гной специальными инструментами, возможно, раствором. Потребуется также прием медикаментов, не исключена и антибактериальная терапия. Доводить состояние до самой запущенной стадии нельзя: осложнения лечатся с трудом.

Лечение альвеолита

Что такое РФМК, почему важен во время беременности

РФМК в анализе крови: что это? нормы показателей анализа, причины повышения

Во время кровотечений главное — остановить «утечку» жидкой ткани; этому способствует сама кровь, которая способна сворачиваться, образуя закупоривающие рану сгустки. В состав таких сгустков (тромбов) входит твёрдое белковое вещество фибрин, оно вырабатывается, когда организм сигнализирует о повреждении сосудов. Рана затянулась, фибрин задачу выполнил — а дальше тромб требуется растворить. В организме начинается процесс под названием фибринолиз, благодаря которому кровяные сгустки рассасываются.

Тромбы, как известно, под влиянием негативных факторов образуются и внутри сосудов, препятствуя нормальному кровотоку. Здесь также не обходится без участия фибрина.

Фибрин — белковое вещество волокнистой структуры, с помощью которого формируются тромбы

В ходе фибринолиза белок, как правило, распадается не полностью; частички фибрина продолжают циркулировать в крови. Аббревиатура РФМК расшифровывается как растворимый фибрин-мономерный комплекс; показатель характеризует уровень распада фибрина — когда белковых частиц остаётся в крови слишком много, вырастает угроза появления тромбов и закупорки сосудов. Патологию назвали тромбинемией, для подтверждения диагноза пациента и направляют сдавать анализ крови РФМК.

У людей, не склонных к тромбозам, зёрнышек фибрина в крови практически нет.

Нормальное значение РФМК для взрослого — 3,38–4 мг на 100 мл.

Что происходит с кровью у будущей мамы

Во время вынашивания плода в организме женщины идут не только гормональные перемены; к большому и малому кругам кровообращения добавляется третий — маточно-плацентарный. Этот круг появляется после полного созревания на 16–18 неделе временного органа — плаценты, которая отвечает за питание и дыхание плода. Отныне малыш получает полезные вещества и кислород с кровотоком через пуповину, соединённую с плацентой, а «отходы производства» удаляются через пупочные вены.

Третий круг задаёт организму новый режим работы, к которому непросто приспособиться; теперь нагрузка на кровеносную систему резко возросла. Меняются показатели кровотока, например:

• увеличивается объём крови, циркулирующей по венам и артериям;
• растёт густота (свёртываемость) крови; жидкая ткань будто подготавливается к родам, когда неминуемы большие кровопотери и требуется быстрее остановить кровотечение;
• в плазме подскакивает уровень кровяных телец, а также белков протромбина и фибриногена (предшественника фибрина).

Получается, кровь у беременной сгущается по объективным причинам, так что умеренный рост количества фибриногена доктора не считают патологией. Для будущих мам установили отличную от стандартной норму РФМК — до 7,5 мг на 100 мл.

Появление у беременной плаценты меняет соотношение форменных элементов крови, повышает густоту жидкой ткани

Как меняется РФМК на разных сроках

Сигнал к увеличению в крови фибриногена — образование плаценты; до этого момента РФМК у будущей мамы мало отличается от стандартного. Вот нормы показателя в каждом триместре:

• первый (1–14 недели) — до 5,1 мг/100 мл; организм пока не обнаружил перемен в составе крови, поскольку никакой плаценты нет и интенсивность кровообращения прежняя;
• второй (15–28 недели) — до 6,5 мг/100 мл; сформировалась плацента, возросла потребность в дополнительном количестве крови для нормального снабжения временного органа;
• третий (29–40 недели) — до 7,5 мг/100 мл; ближе к родам плацента «стареет», детскому месту недолго оставаться в утробе; организм начинает догадываться, что на пороге — крупные кровопотери, пора защищаться; густота крови возрастает, концентрация частиц фибрина — тоже.

Однако всё хорошо в меру. Если РФМК выдаёт слишком высокие цифры, значит, в организме беременной происходят опасные перемены, способные губительно отразиться на здоровье матери и плода, а в отдельных ситуациях угрожающие жизни обоих

Поэтому важно контролировать такой показатель, как РФМК

В 3 триместре требуется повысить бдительность, поскольку с увеличением размеров плода и, соответственно, матки детородный орган начинает давить на нижнюю полую вену — самый крупный сосуд в организме. В результате снижается скорость кровотока в венах ног, создаются благоприятные условия для образования тромбов.

Нити фибрина в мазке у женщин

Добрый день! Помогите расшифровать результаты анализа. Предстоит лапароскопия. Возьмут ли меня на операцию с такими анализами? Что такое фибрин в мазке?

Микроскопическая картина: V — Эпителий плоский поверхностного слоя 5-10 в п/зр. Лейкоциты — единичные в п/зр. Слизь + Фибрин + Микрофлора — палочковидная, морфотип, сходный с лактобактериями + С — Эпителий плоский поверхностного слоя 2-5 в п/зр. Лейкоциты — единичные в п/зр. Слизь + Микрофлора — та же, что в ” V ” Neisseria gonorrhoeae в препарате не обнаружены.

Trichomonas vaginalis в препарате не обнаружены.

3 ответа

Здравствуйте! Помогите пожалуйста расшифровать мазок. Беспокоит наличие фибрина. Микроскопическая картина:

V- Эпителий плоский поверхностного, промежуточного слоя в умеренном количестве Лейкоциты — 2-7 в пзр Слизь +

Микрофлора – кокки в умеренном количестве, палочки- единичные.

С- Эпителий плоский — единичные клетки Лейкоциты — 2-6 в пзр Слизь +++ Фибрин

Микрофлора – кокки в незначительном количестве.

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса.

Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту .

Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com

осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области.

В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 97.11% вопросов.

Что такое нефролитиаз — симптомы и лечение

Диагноз «нефролитиаз» ставится при обнаружении в почках твердых кристаллических отложений или, как их называют «камни в почках». Обычно они образуются в чашечке, лоханке или паренхиме почки. Нефролитиазу в большей степени подвержены мужчины, реже страдают женщины и дети. В фактор риска относят людей возрастом от 25 до 50 лет.

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день.

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Что такое нефролитиаз ( болезнь (нефролитиаз, от греч )? Как лечить болезнь?

Причины развития

В норме находящиеся в почках соли растворяются и выделяются из организма вместе с мочой. Однако, в силу ряда обстоятельств, этот процесс может нарушиться. Если моча становится сильно концентрированной, соли растворяются хуже и начинают конденсироваться с частичками отмершего эпителия, микроорганизмов, лейкоцитов крови. Постепенно кристаллизуясь, они образуют конкременты.

Риску развития нефролитиаза ( болезнь (нефролитиаз, от греч ) ( болезнь (нефролитиаз, от греч ) способствуют следующие факторы:

• Прежде всего, это характер питания. Преобладание в пище животных белков, жиров, продуктов с высоким содержанием кислот могут способствовать появлению патологии.
• Малое количество выделяемой за день мочи тоже служит фактором риска. Это может произойти при недостаточном количестве потребления жидкости, повышенной потливости или нарушении проходимости мочеточников.
• Усугубляют ситуацию возможные инфекции мочевыводящих путей и их несвоевременное лечение ( процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности, ).
• Кроме того, поводом для образования камней может стать быстрая потеря веса, например, при чрезмерном увлечении диетами.

Другие известные причины нефролитиаза ( болезнь (нефролитиаз, от греч ) – состав питьевой воды, малоподвижный образ жизни, а также наследственная предрасположенность.

Классификация заболевания

Конкременты в почках при нефролитиазе, отличаются формой, размером, составом и локализацией. Точное определение, к какому типу они относятся, важно для правильной диагностики и лечения. По химическому составу камни бывают следующих видов:

• Оксалатные — образуются за счет соединения щавелевой кислоты и кальция. Встречается чаще всего (примерно в 80% случаев). Причиной развития является избыточное потребление витамина С, содержащегося в овощах и фруктах, при нарушенном обмене веществ.

Фактором риска могут служить чрезмерное употребление кофе и шоколада. Оксалаты отличаются от других видов образований повышенной твердостью и остротой, за счет этого чаще провоцируют кровотечения. • Уратные — на втором месте по распространенности среди всех случаев нефролитиаза.

Причиной здесь служит избыток солей мочевой кислоты.

• Фосфатные — развиваются при излишнем образование солей фосфорной кислоты, как правило, у людей, в рационе которых преобладает молочно-растительная диета. Имеют гладкую структуру и меньше травмируют внутренние органы, но зато очень быстро растут. Фосфаты встречаются приблизительно в 5% всех случаев.

Источник: https://vsedlyavasdamy.ru/info/niti-fibrina-v-mazke-u-zhenshhin/

Норма фибриногена в крови у женщин, мужчин и детей

Интерпретировать полученные данные исследования крови на фибриноген может только специалист в комплексе с другими лабораторными показателями и анамнезом пациента.

Норма фибриногена в биохимическом анализе сыворотки крови находится в пределах от 1,8 до 4 г/л. Следует отметить, что минимальный уровень фибриногена в крови составляет 0, 5 г/л – только в этом случае возможно поддержание гомеостаза в организме человека.

Нормальные (референсные) значения одинаковы для представителей обоих полов и всех возрастов. Исключение составляют беременные женщины.

Нормы фибриногена при беременности по триместрам

В норме фибриноген при беременности значительно повышается. Это связано с необходимостью подготовки организма женщины к родам, в процессе которого неизбежна потеря крови. При физиологических родах будущая мама теряет порядка 300 мл крови, а при кесаревом сечении этот показатель достигает 750 мл. С целью исключения избыточного кровотечения происходит активация работы свёртывающей системы крови.

При расшифровке полученных данных необходимо учитывать срок беременности, поскольку референсные значения для них различны. В таблице представлены предельно допустимые показатели рассматриваемого критерия.

Максимальное повышение фибриногена характерно для третьего триместра при беременности, поскольку организм женщины активизирует все системы и органы для подготовки к родовой деятельности.

Как выявить болезнь

Если больной заметил в своем организме изменения, которые похожи на первые признаки заболевания, нужно немедленно обратиться к врачу. Правильно поставить диагноз помогут следующие мероприятия:

• Общие анализы крови и мочи позволят определить стадию воспалительного процесса.
• Рентгенография позволяет отследить изменения в пищеводе, обнаружить грыжу или язву.
• Суточная рН-метрия. Процедура длиной в 24 часа. Помогает определить уровень окисления желудка.
• Эндоскопия. Определяет степень заболевания, наличие эрозий и отеков.
• Биопсия. Это исследование, которое требует забора образца ткани.
• Диагностика может заключаться в первичном осмотре полости рта и пальпация живота.

Возможные осложнения при несвоевременном лечении:

• Сильное кровотечение.
• Язва желудка.
• Рубцевание.

Защита организма

Образование нерастворимого фибрина позволяет защитить организм от кровопотери, а также от воспалительных процессов. Однако подобная реакция вызывает боль и отечность, повреждение тканей, нарушение их функциональности. Впоследствии это устраняется репаративными процессами. На их ранней стадии вырабатываются специальные вещества, которые вызывают деполимеризацию фибрина. Подобная реакция даже в самом начале воспалительного процесса способна тормозить воздействие белка на патологический очаг.

Лечение народными средствами

Возможно применение народных средств. Нельзя утверждать, что подобное лечение является эффективным, но в качестве профилактической меры отлично подходит. Грамотно составленный лечащим врачом курс терапии может применяться параллельно с народными средствами лечения. Но только после консультации с врачом.

Примеры домашней терапии:

• Семена льна. Их слизь обволакивает пищевод, препятствуя тем самым образованию фибринозной пленки и эрозии, снижает кислотность. Чтобы приготовить целебный отвар, достаточно прокипятить одну чайную семян в половине стакана воды. Принимать отвар нужно курсом до недели.
• Ромашка. Приготовить особый травяной сбор из ромашки, мелиссы, корня солодки. Принимать такой отвар нужно около 4 раз в неделю. Ромашка поможет снять воспаление и отек.
• Укроп. Молотый укроп залить кипятком и настоять около двух часов. Пить настой перед приемом пищи.

Избыток и недостаток фибрина — опасно ли?

Недостаток фибрина осложняет заживление ран

На самом деле понятия нормы касательно количества фибрина не существует. В первую очередь врачи смотрят на результаты коагулограммы и уровень фиброгена.

Нормальное количество фибрина в очагах воспаления значительно зависит от соотношения факторов свертывания и противосвертывания крови. Фибрин должен способствовать течению восстановительного периода, но при этом не нарушать процесс заживления.

Если в зоне поражения тканей будет мало фибрина, это повлечет за собой нежелательные последствия:

• расширение очага воспаления из-за нарушения свертывания крови и отсутствия качественного фибринового каркаса;
• замедленное затягивание ран, часто сопровождаемое вторичным натяжением (так называется самостоятельное заживление раны с последующим образованием большого рубца);
• повышается риск кровотечений.

Фибриновые сгустки без фибринолиза затрудняют процессы регенерации

Бывают случаи, когда во время воспалений количество фибрина наоборот значительно превышает норму, а фибринолиз еще не начинается. Это чревато развитием таких патологических процессов:

• обострение характера воспаления с появлением сильных болей, сильной отечностью и даже полным прекращением кровообращения в очаге воспаления;
• сильная задержка регенерации;
• сдавливание сосудов из-за закупорки тромбами и кровяными сгустками;
• нарушение фагоцитоза (клеточное питание) и массовая гибель клеток.

У здорового человека уровень фибрина (скорее фиброгена) тоже не должен сильно колебаться. При повышенной концентрации этого белка человек становится более предрасположенным к возникновению тромбов. Эти тромбы могут отрываться и бесконтрольно блуждать по сосудам. Случается, что тромб попадает в какой-то важный сосуд и закупоривает его, из-за прекращения кровообращения человек может умереть. При пониженной концентрации фибрина появляется предрасположенность к кровотечениям. При таком нарушении можно потерять много крови даже из-за банального пореза.

Как и где можно увидеть «готовый» фибрин?

Фибрин можно видеть на ране, которая первоначально была гнойной, дренировалась и стала заживать вторичным натяжением. Через некоторое время в процессе выздоровления по краям раны образуется налет белого цвета – это и есть фибрин, который защищает место поражения и формирует будущую ткань. Однако на ране, в которой только-только остановилось кровотечение, фибрин хоть и присутствует, но невооруженным глазом вряд ли будет обнаружен.

Фибрин можно заметить в язве, образованной на коже или слизистых оболочках (например, в язве 12-перстной кишки при эндоскопическом исследовании), причем наличие этого вещества на дне язвы указывает на то, что она уже начала подготовку к заживлению (2 стадия – стадия затихания воспалительного процесса).

Наличие фибрина в мазке из урогенитального тракта (как мужчин, так и женщин), просматриваемом под микроскопом, может указывать на то, что в данном месте идет воспалительный процесс. Однако это – косвенный признак. А для того, чтобы установить (или заподозрить?) диагноз, необходимо полное описание биоценоза, присутствующего в мазке, то есть фибрин в подобных случаях не представляется самостоятельным объектом исследования и для диагностики мало значит.

Еще нити фибрина можно наблюдать в крови, взятой без консервирующего раствора. Сворачиваясь, кровь образует сгусток, выделяя сыворотку. В плазме (кровь, взятая с консервантом) фибриноген сохраняется, чем она и отличается от сыворотки, поэтому плазма не теряет способность к образованию нитей фибрина, что достигается добавлением к данной биологической среде хлорида кальция. Эти методы используются для приготовления гемагглютинирующих сывороток, определяющих группы крови человека.

Проведенные опыты

Ученые проводили эксперименты на животных, в ходе которых выяснилось, что введенные извне протеазы до воспалительного процесса способны предотвратить его развитие полностью, а в некоторых случаях патология протекала в легкой форме. Опыт показал, что использование триптических веществ в большинстве случаев прекращает развитие воспалительных процессов в начале заболевания.

При введении профилактических доз ферментов образование белка снижалось.

Фибрин – это не просто белок, а создатель защитного барьера вокруг патологического очага, который защищает от заболевания. Впоследствии этот нерастворимый компонент служит для построения соединительной ткани. Также он участвует в процессах регенерации. От длительности сохранения и количества выработки фибрина организмом зависит образование рубцовой ткани.

Так что такое фибрин и для чего он нужен? Это вещество образуется клетками организма в таком количестве, которое необходимо для быстрой остановки кровотечения и которое поможет быстро восстановить поврежденные ткани. В некоторых случаях фибрин – это вредитель. Если он вырабатывается и откладывается в больших количествах, то белок способен нанести вред организму. Насколько известно, фибринолиз – это длительный процесс, не способный растворить весь излишек белка. Тем более что для этого процесса необходимы определенные условия.

Чтобы избавиться от избытка фибрина, назначают специальное лечение ферментами.

Фибрин и воспаление

Основная функция фибрина – образование свертка и остановка кровотечения, безусловно, не вызывает сомнений в своей значимости, однако роль этого вещества в протекании и завершении воспалительного процесса также немаловажна, но не столь широко известна людям немедицинских профессий, поэтому хотелось бы несколько остановиться на теме: «Фибрин и воспаление».

Образование фибрина идет сразу после контакта фибриногена с тканевой тромбокиназой, высвободившейся из поврежденной (на ране) или разрушенной (в язве) ткани. Эта местная реакция, при которой токсины захватываются фибрином и заключаются в сверток, является адаптивной и называется «реакцией фиксации». Она очень важна для организма, поскольку на самых ранних этапах, еще до того, как белые клетки крови – лейкоциты, «почувствуют», что их ждет место аварии, фибрин создаст заслон вокруг очага, чем будет противодействовать распространению инфекции по всему организму. То есть, следует признать, что немедленно отложенный фибрин по праву может претендовать на весьма важную и нужную защитную роль. А негативные изменения, которые, так или иначе, будут присутствовать на маленьком участке, попробуют взять на себя проблему, защищая от зла другие, более важные органы (внутренние).

Какие же это изменения и как их можно распознать? Довольно легко, ведь каждый из нас неоднократно наблюдал у себя самого, как недавняя, даже небольшая царапина краснеет, опухает, доставляет неприятные ощущения. Это нерастворимый фибрин, образовавшийся в первые минуты аварии, создает значительные трудности для местного кровообращения, а иной раз и вовсе останавливает его. Естественно, место повреждения отекает и болит. Для того, чтобы читателю был понятен весь происходящий на ране или в язве биохимический процесс, попробуем описать его последовательно:

• В момент перехода фибриногена в фибрин (1 стадия образования фибрина), присутствующие в воспалительном очаге ферменты, которые способны подвергать триптическому гидролизу белки, имеющие дисульфидные мостики (фибрин-мономер, как известно, их имеет), уже начинают свою деятельность, выступая в роли ингибиторов воспалительного процесса;
• На 2 стадии (образование фибрин-полимера) триптические ферменты стараются всячески затормозить полимеризацию фибрина. Эти протеазы, расщепляя фибрин и прочие макромолекулы протеинов на более мелкие органические соединения (аминокислоты, пептиды), переводят вязкий густой экссудат, образовавшийся на ране, в более жидкое состояние, кроме этого, они тормозят образование новых крупных, плохо поддающихся растворению молекул;
• Протеолитические ферменты – протеазы (например, плазмин) на этапе репарации запускают механизм разрушения фибриновых сгустков и, таким образом, восстанавливают ткань.

Кстати, благодаря многочисленным и всесторонним исследованиям, было установлено, что введение протеолитических ферментов до того, пока в силу вступит воспалительная реакция на ране, дает возможность препятствовать ее развитию, это значит, что, по сути, получение человеком протеаз извне после различных травмирующих ситуаций является профилактикой воспаления.

По завершению воспалительного процесса на его месте нередко формируются рубцы – это фибрин, образованный на данном участке и сохранившийся в течение длительного времени, дал основу для размножения клеток соединительной ткани.

Обследование и диагностика

От полноценной и правильной диагностики зависит назначение лечебных процедур и других мероприятий. При выявлении причин заболевания большую роль играет аускультация или прослушивание пораженных областей. Любой квалифицированный специалист скажет, что для фибринозного плеврита при аускультации характерно точное определение расположения и типа выявленных шумов.

Наибольшее распространение получило рентгенологическое исследование. Полученные данные дополняются анализами крови, устанавливающими наличие анемии, лейкоцитоза или повышенного СОЭ. Проводимый анализ мочи позволяет выявить общий белок, содержание эритроцитов или эпителия, а биохимический анализ крови определяет имеющиеся инородные тела – сиаловые кислоты и фибриноген.

Выявление фибринозно-гнойного плеврита возможно с использованием микропрепарата – предметного стекла, на котором размещен исследуемый материал. Все зараженные образцы рассматриваются под микроскопом, после чего уточняются причины заболевания. Окончательно подтвердить диагноз можно путем проведения рентгенографии или ультразвукового исследования. Данные методы дают возможность точно установить области плевры, покрытые фибрином, а также места сращивания лепестков.

Причины понижения фибриногена

Интоксикация может стать причиной низкого фибриногена

• Хронические заболевания печени с явлениями недостаточности её синтетической функции (хронический гепатит высокой степени активности, либо цирроз любой этиологии);
• Отравления любой этиологии;
• Беременность;
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания в период распространённого тромбоза мелких сосудов (повышено потребление фибриногена и фибрина на местном уровне, поэтому общая концентрация фибриногена плазмы падает), в период гипокоагуляции;
• Передозировка фибринолитическими препаратами (стрептокиназа, алтеплаза, фибринолизин человека);
• врождённое нарушение синтеза фибриногена.

Образование грануляционной ткани

Уже через двое суток на свободных от кровяных сгустков и некротизированной ткани участках можно заметить розово-красные узелки – величиной с просяное зерно гранулы. На третий день количество гранул значительно возрастает и уже на 4-5-е сутки поверхность раны покрывает молодая грануляционная ткань. Хорошо этот процесс заметен на резаной ране.

По причине того что в зияющей ране новообразованным капиллярам невозможно соединиться с капиллярами противоположной стороны раны, они, загибаясь, образуют петли. Каждая из таких петель является каркасом для вышеуказанных клеток. Из них формируется каждая новая гранула. Ежедневно рана заполняется все новыми гранулами, так происходит полное стягивание всей полости.

Функции белка фибрина

Фибрин участвует в регенерации нервных волокон

У белка фибрина не много физиологических функций, но каждая из них очень важна для организма. Всего их несколько:

• Остановка кровотечений. Когда ткань повреждается и начинается кровотечение, происходит быстрая (при отсутствии патологий свертываемости крови) трансформация фиброгена в фибрин. Из фибрина формируется кровяной сгусток, который закупоривает сосуд и препятствует кровопотере.
• Противовоспалительный эффект. Попадая в очаг воспаления фибрин обволакивает болезнетворные агенты и не дает им попадать в здоровые ткани.
• Участие в процессе регенерации нервных тканей.

Когда фибрин выполняет свою биологическую функцию, организм стремится уменьшить его концентрацию в крови. Этот процесс называется фибринолизом — процесс растворения кровяных сгустков и тромбов.

Детально о показателях коагулограммы крови

Причины пониженного фибриногена:

• донорство, принятие стероидов и др.
• хронически пониженный уровень фибриногена, с рождения нарушенный синтез;
• заболевания печени;
• несбалансированное питание.

Сниженные концентрации белка характеризуют неспособность к полноценному свертыванию крови, склонность к спонтанным кровотечениям.

Повышен показатель фибриноген:

• воспалительные процессы, увы самые различные, – острый фарингит, ревматоидный артрит, инфекционный мононуклеоз, пиелонефрит и др.;
• массивная деструкция ткани (сепсис, абсцессы легкого, гангрена, гнойники и т.д.);
• образование опухоли;
• инфаркт, инсульт, нарушение мозгового кровообращения;
• заболевания периферических сосудов (атеросклероз артерий, поражение сосудов при сахарном диабете, тромбофлебит, хроническая венозная недостаточность);

Не всегда повышенный или пониженный показатель фибриногена свидетельствует о проблемах со здоровьем.

Незначительное влияние на показатель у взрослого также может оказывать:

• курение;
• принятие контрацептивов на гормональной основе, эстрогенов;
• нагрузки;
• стресс;
• сахарный диабет;
• холестерин;
• ожирение.

У взрослых норма колеблется от 2-4 г/л, у беременных до 6 г/л, у детей содержание фибриногена в – 1,25–3 г/л.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ):

Характеризует период времени, необходимый на реакцию тромбоцитов. Увеличенное тромбопластиновое время характеризует склонность к неконтролируемому кровотечению, долгой свертываемость крови.

Влияние на концентрацию АЧТВ так же может оказывать высокое содержание липидов в крови, наличие примесей гепарина в пробе крови.

– 24-35 секунд, норма для мужчин – 14-20 с.

Волчаночный антикоагулянт:

Иммуноглобулин, идентифицирующий антитела. Антитела влияют на время реагирования тромбоцитов. Всегда должен быть равен нулю. Повышенная концентрация указывает на наличие аутоиммунных заболеваний, тромбоэмболии, болезни Либмана-Сакса (волчанка), нарушение мозгового кровообращения, а также бесплодия и СПИДа.

Адгезия, агрегация:

Адгезия – прилипание тромбоцитов к поврежденной поверхности. Снижение свидетельствует о заболевании почек, лейкозе; повышение – атеросклерозе, тромбозах, инфаркте, сахарном диабете. Норма у женщин, вынашивающих ребенка, как правило, выше (см. таблица ниже).

Протромбин и антитромбин:

Белки, участвующие в образовании и рассасывании тромбов. Протромбин образуется в печени.

Тромбиновое время – специальный лабораторный общепринятый показатель, характеризующий внешний путь активации гемостаза.

Протромбиновый индекс (ПТИ) – показатель измеряется в процентах и характеризует время 2-ого этапа свертывания – образования белков. ПТИ норма – 72-123 %.

ПТИ-анализ крови может указать на заболевания органов брюшной полости (печени и ЖКТ). Повышенный протромбин свидетельствует о:

• тромбоэмболии;
• предынфарктном состоянии;
• полицитемии;
• злокачественном образовании.

Пониженный говорит о приобретенном дефиците или дефиците с рождения. Нередко пониженный протромбин характеризует дефицитность витамина К. Протромбин – основной важный показатель для диагностики гемостаза.

Международное нормализованное отношение (МНО):

МНО-анализ крови позволяет систематизировать данные коагулограммы крови. Соотношение (МНО), разработано Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии для простоты назначения лекарственных препаратов.

По показателю МНО медики оценивают влияние назначенных лекарственных средств.

D-димер:

После разрушения тромба (при распаде фибрина), в крови наблюдается фрагмент белка – D-димер. После восстановления пораженной части организма, образуется белок плазмин, который уничтожает и разрушает тромбы.

Количество фрагментов в крови позволяет выявить работу сразу двух процессов: образование тромбов и их растворение (фибринолиз). Между тромбообразованием и фибринолизом необходим баланс. Отсутствие баланса информирует о гемостазе.

Нормы показателей у взрослых и детей представлены в таблице ниже. Расшифровка коагулограммы крови позволит выявить расхождение каждого показателя: какой есть и сколько должен быть.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК):

Немногие слышали о РФМК-анализе крови. РФМК-анализ крови является дополнительным показателем, входит в коагулограмму и считается важным лабораторным анализом, характеризующий систему гемостаза. Многие специалисты считают РФМК-анализ крови индикатором тромбинемии (образование мелких тромбов), начала ДВС-синдрома.

Что показывает мазок на флору у женщин: основные показатели анализа

Исследование влагалищной флоры нужно для выявления и идентификации бактерий и определения степени их опасности. Такой способ наименее затратен и популярен при диагностировании воспалительных процессов и болезней, которыми можно заразиться при половых сношениях.

Плюс метода — взятие мазка на анализ совершенно безболезненно. При заборе мазка возможны незначительные субъективно неприятные ощущения. Мазок берется при осмотре гинекологом, затем образец влагалищного содержимого помещают на лабораторное стеклышко.

Позже, по прибытии в лабораторию образец окрашивается для различения и идентификации микробов.

Что показывает гинекологический мазок на флору из влагалища у женщин, о каких инфекциях может идти речь? Обсудим дальше.

Основные показатели в гинекологическом анализе

Среда влагалища у женщин в норме не является стерильной.

Множество микроорганизмов представляют собой флору влагалища. Среди этих микроорганизмов постоянно ведется конкурентная борьба за место и пищу.

Самые распространенные представители влагалищной флоры — лакто- и бифидобактерии.

Во многом они сами определяют микроклимат своего обитания, выделяя в процессе своей жизнедеятельности спирты, пероксид, кислоты, в том числе молочную, в результате чего рН влагалищной среды имеет значение в мазке на флору, характеризующее кислую среду.

Эти бактерии выделяют ферменты, которые не позволяют другим микробам размножаться.

Так что выявляет мазок на флору у женщин?

Лейкоциты и эритроциты

В отобранном мазке выясняют количество белых и красных кровяных телец. Норма у здоровой женщины – лейкоцитов – 10–15, а эритроцитов – около 2.

Если анализ взят сразу после месячных, то количество лейкоцитов может быть вплоть до 25. Если пациентка в положении, то допускается уровень лейкоцитов не более 30.

Множество белых кровяных телец свидетельствует об инфекционном заболевании, тогда нужно пересдать анализ.

Здесь нужно учитывать все состояния, дополнительно влияющие на уровень лейкоцитов, — беременность, менструация, простудные заболевания. Если все эти случаи исключены, то подозревают воспалительный процесс.

Фагоцитоз

Что значит фагоцитоз в мазке на флору? Фагоцитоз – это процесс захвата и уничтожения чужеродных клеток (например, болезнетворных бактерий) лейкоцитами.

В мазке может быть обнаружен незавершенный фагоцитоз – наличие непереваренных микробных клеток внутри лейкоцитов. Это случается при инфицировании или если организм подвергается:

• стрессу;
• неблагоприятной экологии;
• нерациональному питанию.

Цитолиз

Цитолиз в анализе означает наличие во влагалище невоспалительного процесса, обусловленного чрезмерным размножением особого типа лактобацилл, которые выделяют водород.

Их неконтролируемый рост приводит к ощелачиванию влагалищной среды и цитолизу (разрушению) клеток эпителия.

Эпителий

О чем говорит большое количество эпителия в мазке на флору у женщин, что делать, если его много?

Наличие плоского эпителия в мазке на флору у женщин — норма при условии определенного его вида и количества.

Нормальным считается нахождение в отобранном образце от 5 до 10 клеток плоского эпителия.

При сдаче мазка на флору у гинеколога отклонения от нормы:

1. Снижение количества или отсутствие эпителиальных клеток, что показывает отмирание эпителия в связи с повышением уровня тестостерона и/или понижением уровня эстрогена.
2. Значительное превышение содержания эпителиальных клеток в мазке может появиться по следующим причинам:
   воспаление в слизистом слое стенок влагалища;
3. болезни, которыми можно заразиться при коитусе;
4. вагинит;
5. кандидоз;
6. воспаления шейки матки и мочеиспускательного канала;
7. почечные и мочеполовые инфекционные и другие заболевания.

Заболеванием эктопия не является, но требует наблюдения.

Фибрин

Фибрин — это белок плазмы крови. Его обнаружение в мазке означает наличие воспалительного процесса.

Слизь

Слизь может быть у здоровых пациенток исключительно в мазке из влагалища. Если слизь обнаруживается, например, в уретре, то это говорит о воспалении. В образце из влагалища слизи может быть в норме умеренное или малое количество, что обозначается соответственно ++ и +.

Кроме этого, избыточная слизь может указывать на недостаточную гигиену или неправильный отбор мазка.

Палочки Додерлейна

Палочки Додерлейна должны в норме преобладать в микрофлоре влагалища.

Это лактобациллы, выделяющие молочную кислоту, необходимую для образования нормальной влагалищной микрофлоры.

Если лактобактерии присутствуют во влагалище в достаточном количестве, там не развиваются инфекции, поскольку молочная кислота не дает размножаться другим бактериям.

Если же количество этих полезных микроорганизмов снижено, то рН влагалища сдвигается в щелочную сторону. Может возникнуть воспаление.

В нормальном мазке лактобактерии составляют 95 % от всей флоры.

Условно-патогенная флора

В гинекологии условно-патогенными называют те микробы в мазке на флору, которые могут не вызывать никаких заболеваний, пока не начинают размножаться сверх меры. Основные разновидности таких микробов:

• кокки;
• уреаплазма;
• дифтероиды;
• грибы кандида.

Кокки

Кокки – это бактерии округлой формы.

По методу окрашивания бывают грамположительные и грамотрицательные.

Грамположительные кокки (стафилококки, стрептококки и энтерококки) относятся к условно-патогенным, их наличие считается нормальным в пределах:

• стафилококков – до 104;
• стрептококков – до 105;
• энтерококков – до 105.

Грамотрицательные кокки – возбудители опасных заболеваний. К ним относятся гонококки – возбудители гонореи.

Уреаплазма

Это очень мелкие бактерии, которые при размножении свыше 104 единиц вызывают воспалительные заболевания. Они препятствуют зачатию.

Лептотрикс

Это представитель анаэробной УП флоры, грамположительный палочковидный микроорганизм. Сам по себе лептотрикс в мазке на флору опасен только во время беременности, способен спровоцировать выкидыш.

У небеременных пациенток обнаружение лептотрикса – не повод для беспокойства.

Дифтероиды

Как представители УП флоры, они могут быть в мазке в небольших количествах. При превышении их уровня начинается вагиноз. Дифтероиды похожи на бактерии, вызывающие дифтерию, – коринебактерии.

Если в мазке на флору были найдены коринобактерии, определяют их количество. При умеренном количестве назначают курс лечения лекарственными препаратами.

Если коринебактерий больше определенного порога, то нужно провести дополнительные исследования на наличие других инфекций, так как эти бактерии часто бывают ассоциированы с другими.

Клебсиелла

Представитель флоры, клебсиелла при определенных условиях (при снижении иммунитета, беременности) может вызывать болезни мочевыводящих путей.

Грибы Кандида (soor)

Что дает положительный soor в мазке на флору? Если из мазка выделены гриба рода Candida, это говорит о кандидозе.

Эти грибы – тоже представители УП флоры, они заносятся во влагалище извне. Кандидоз провоцируется снижением иммунитета.

При кандидозе в мазке на флору могут быть найдены:

• нити псевдомицелия (мицелий). Псевдомицелий представлен нитевидными разрастаниями из бластоспор с перетяжками.
• бластоспоры (споры). Если в анализе влагалищного мазка на флору обнаружены бластоспоры, значит, организм этой женщины поражен кандидозом.Количество бластоспор зависит от распространенности и стадии болезни. Бластоспоры — зародышевые формы клеток, образовавшиеся путем почкования от материнских форм клеток.Если в мазке на флору найдены бластоспоры, нужно провести обследование женского организма на дрожжевые споры грибов.

Ключевые (атипичные) клетки

Ключевые клетки в мазке на флору – это клетки эпителия, на поверхности которого собрались микроорганизмы (особенно это характерно для гарднерелл у женщин, вызывающих бактериальный вагиноз). Наличие в мазке атипичных клеток – признак инфекционного заболевания.

Скудность и обильность

По образцу мазка на флору выясняют тип микрофлоры:

• скудная – содержит только лактобациллы;
• средняя – лактобациллы +до 10 лейкоцитов;
• смешанная – лактобациллы +до 30 лейкоцитов + кокки;
• обильная – почти нет лактобактерий, очень много лейкоцитов, слизи и кокков.

Что определяет степень чистоты

По результатам анализа образца мазка на флору выделяют степени чистоты влагалища:

1. Флора в основном представлена лактобактериями. Немного лейкоцитов, умеренное количество эпителиальных клеток, умеренное количество слизи. Норма, хороший местный иммунитет.
2. Флора представлена лактобактериями + кокки + дрожжи. Немного лейкоцитов, умеренное количество эпителиальных клеток, умеренное количество слизи. Вариант нормы.
3. Повышено количество лейкоцитов. Флора – кокки, дрожжи, грибы, лактобактерий мало. Много эпителиальных клеток и слизи. Воспалительный процесс, требует лечения.
4. Лейкоциты повсюду. Флора – кокки, дрожжи, грибы, лактобактерий нет. Много эпителиальных клеток и слизи. Выраженный воспалительный процесс, требует лечения.

При 1 и 2 степени чистоты среда во влагалище кислая и слабокислая, в случае 3 и 4 – слабощелочная и щелочная соответственно.

Источник: https://beautyladi.ru/chto-pokazyvaet-mazok-na-floru/

Причины появления эрозии

Одна из версий, обосновывающих появление эрозивного процесса в желудке, жизнедеятельность бактерий инфекционной природы Helicobacter pylori. Эту версию подтверждает обнаружение в крови антител к инфекции у свыше 90% обследованных больных.

Факторами риска к развитию эрозивной формы гастрита являются:

• интоксикации и ожоги на поверхности желудка;
• хирургические манипуляции на органах пищеварительного тракта и сердце, пересадка органов и любые виды полостных операций;
• длительно текущие депрессии со стрессами, состояния шока и нервного потрясения;
• гастропатия на фоне употребления НПВП, антиаритмических лекарств, анальгетиков, кортикостероидов;
• поедание пищи слабо пережеванной, грубой, острой, в горячем виде;
• табакокурение и злоупотребление алкоголем;
• забрасывание желчи в желудочный мешок;
• высокий рост уровня кислотности у сока желудка с единовременным уменьшением резистентности оболочки.

В некоторых ситуациях отмечается появление эрозивных повреждений желудка с одновременным наличием добро- и злокачественных новообразований, воспалительных патологий желудка, легких и печени, при патологии сердечно-сосудистой системы. Тромбозы либо застой крови в вене портальной нередко сочетаются с эрозивным гастритом. Геморрагические эрозии часто выступают осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, сосредоточиваясь возле нее.

Анализ РФМК

Для определения в крови РФМК проводятся различные виды тестов, механизм которых основан на способности некоторых химических веществ приводить к быстрому соединению имеющихся РФМК и образованию гелеобразной субстанции — аналога тромба.

Наиболее часто применяются этаноловый и протаминсульфатный тест. Оба этих вещества при смешивании с исследуемой плазмой вызывают выпадение на дно пробирки гелеобразного сгустка в случае наличия РФМК. Для определения конкретных показателей концентрации плазму крови разводят нейтральным буферным раствором, числовой ответ определяет последний положительный результат (в максимальном разведении). Во многих лабораториях применяются автоматические анализаторы — специальные приборы, подсчитывающие концентрацию РФМК.

Лечение ферментами

В последнее время особое внимание уделяется свойствам ферментов. Особенно это касается протеаз. Для лечения фибрина ферменты используются вещества именно этого типа. Они помогают растворить излишний белок, тем самым предотвратив серьезные осложнения в виде образования тромбов.

Свойства протеолитических ферментов разные. Они способны оказывать фибринолитическое и иммуномодулирующее воздействие на организм, а также улучшать кровообращение, работать в качестве противоотечных, противовоспалительных веществ.

Так как тромбообразование строится на выработке фибрина, то необходима протеаза, которая вызывает реакцию расщепления этого вещества. Без такого фермента невозможно разбить протеин на молекулы, следовательно, улучшения микроциркуляции крови не будет.

При местном воздействии протеазы возможно удаление некротического налета, рассасывание фибринозного образования, разжижение вязкого секрета.

5.2.4. Коагуляция in vivo

Выделение «внутреннего» и «внешнего» путей каскада коагуляции условно и используется, во-первых, из дидактических соображений, а, во-вторых, упрощает трактовку результатов коагуляционных тестов in vitro.

В организме «внешний» и «внутренний» пути не изолированы друг от друга, а представляют собой единую систему. Так, у больных с наследственным дефицитом фактора XII, прекалликреина или ВМК увеличено АПТВ (тест воспроизводящий внутренний путь коагуляции in vivo), но не бывает геморрагического синдрома (наоборот, могут наблюдаться тромбозы обусловленные гипоактивацией фибринолиза). Следовательно, эти белки не являются обязательными компонентами для функционирования гемостаза in vivo. «Контактные» факторы, по-видимому, имеют ограниченное значение при коагуляции с целью остановки кровотечения, но необходимы для формирования фибрина в ходе воспалительной реакции, при заживлении раны и, кроме того, осуществляют внутренний запуск фибринолиза.

Внешняя (быстрая) активация, имеет доминирующее значение для запуска гемостаза. ТФ – ключ к инициированию коагуляции. При повреждении ткани и нарушении целостности сосудистой стенки клетки,

не входящие в состав сосудистых стенок и крови соприкасаются с плазмой, что приводит к немедленному образованию комплекса в плазме.

Поступление ТФ может происходить также при:

а) интенсивном перемещении жидкости из тканей в кровь (кровопотеря, обезвоживание, уменьшение ОЦК);

б) активации эндотелиальных клеток, моноцитов и макрофагов (стаз крови, гипоксия, ацидоз, действие различных протеаз и других веществ);

в) поступлении в кровоток гетерогенного тромбопластина (например, при эмболии околоплодными водами).

Образование комплекса ТФ-VIIa-Ca 2+ непосредственно приводит к активации фактора X и, в конечном итоге, к образованию фибринового сгустка.

Таким образом, комплекс VII-ТФ-Ca 2+ в каскаде коагуляции in vivo играет главную роль.

Каскад коагуляции подобен лавине: от момента запуска свертывания крови до образования фибрина происходит интенсивное наращивание числа последовательно активируемых молекул. Так, одна молекула фактора IXa активирует несколько десятков молекул фактора X, а одна моле­кула Ха — множество молекул фактора II (протромбина). Именно в связи с наличием этого механизма теория функционирования коагуляции носит название «каскадной». Если для запуска коагуляции необходимы немногие миллиграммы плазменных факторов (например, концентрация фактора VII составляет 5 мг/л, фактора XII — 30 мг/л, причем для эффективного свертывания крови достаточно

=======================================================================

Фибрин – белок твердый, нерастворимый, состоящий из волокнистых, довольно длинных, нитей. Фибрин – непостоянный в плазме протеин, поэтому просто так он в крови не циркулирует

. Своим образованием фибрин обязан неординарной ситуации, активирующей систему гемостаза, как, например,
повреждение сосудистой стенки в результате ранения либо, например, воспалительной реакции на участке образования атеросклеротической бляшки
. А в кровеносном русле присутствует его предшественник – растворимый (первый фактор свертывания крови – FI), который, как и многие другие белки, синтезируется в печеночной паренхиме и в ответ на повреждение кровеносного сосуда под ферментативным воздействием тромбина на ране превращается в фибрин.

Когда необходимость в фибрине отпадает, фибринолитическая система занимается растворением сгустка (фибринолиз). Специалисты полагают, что в крови в постоянном режиме идет процесс превращения какого-то очень небольшого количества фибриногена в фибрин, но эту задачу так же постоянно решает фибринолиз.

Норма на сам фибрин в клинической лабораторной диагностике не существует. Поскольку в норме это вещество в крови не определяется

, анализ, изучающий данный показатель, не производят. О количестве и качестве фибрина судят по уровню фибриногена в крови, исследуя также другие факторы свертывающей системы в составе .

Введение

Во время, когда хирурги широко использовали в лечении больных язвенной болезнью резекцию желудка, выдающийся советский хирург, тогда еще заведующий кафедрой хирургии Иркутского университета проф. В.С. Левит сказал: «Желудки и в Сибири нужны…». Данный тезис в отношении селезенки мог бы стать эпиграфом к этой статье.

Повреждения селезенки являются тяжелой травмой органов брюшной полости, а частота их составляет от 17 до 23% [1-4], причем неуклонно возрастает.

В настоящее время пересматриваются устаревшие представления о «ненужности» селезенки как органа. При этом существенно усложнились представления о роли селезенки в организме и о комплексе патологических сдвигов, связанных с ее удалением.

Функции селезенки в норме условно разделяются на главные и второстепенные. К главным, или защитным, функциям, утрата которых может угрожать жизни, относят: удаление корпускулированных антигенов из кровотока, т.е. функцию механической фильтрации крови. После этого происходит активация детерминированных лимфоцитов к преобразованию в иммунокомпетентные клетки. В тимусзависимой зоне белой пульпы осуществляется образование лимфобластов, в тимуснезависимой — пролиферация лимфоцитов и образование плазматических клеток. Так реализуется другая важнейшая функция органа — образование антител. Кроме того, к главным функциям селезенки следует отнести синтез пропердина и некоторых других пептидов, модулирующих фагоцитарную активность [5-7]. Второстепенными функциями селезенки признают деструкцию патологически измененных клеток крови, особенно эритроцитов; участие в обмене железа и образовании билирубина; депонирующую роль органа.

Таким образом, селезенка является отделом лимфатической системы и выступает как орган системы фагоцитирующих мононуклеаров. Утрата селезенки запускает определенные механизмы компенсации утраченных функций, но полностью возместить ее отсутствие практически невозможно, а это приводит к развитию синдрома постспленэктомического гипоспленизма. Этот синдром опасен возникновением повышенной восприимчивости к хирургической инфекции, вплоть до развития молниеносного сепсиса, а также предрасположенностью к паразитарным, грибковым и вирусным заболеваниям [8-13]. В связи с этим любой метод, предложенный для сохранения органа, должен приветствоваться, тщательно анализироваться и по возможности внедряться в широкую хирургическую практику.

Селезенка покрыта тонкой соединительнотканной капсулой и поверх нее еще тесно сращенной с ней висцеральной брюшиной. Из-за обилия сосудов и рыхлости пульпы малейшая травма органа может привести к разрыву капсулы, повреждению паренхимы, которые сопровождаются массивным кровотечением. Даже незначительная по площади декапсуляция селезенки вызывает не останавливающееся самостоятельно кровотечение [14-16].

Несмотря на довольно широкий спектр стандартных методов остановки кровотечения при повреждениях селезенки (специальные швы, сдавливающие гемостатические сетки, различные виды коагуляции и т.д.), спленэктомию производят даже при незначительных по площади и глубине повреждениях [17, 18].

В последнее время в связи с признанием важности сохранения селезенки возрождается интерес к спленорафии [1, 19, 20]. Однако, поскольку селезенка имеет густую сеть сосудов, малое количество соединительной ткани и депонирует большие объемы крови, швы часто прорезываются, а из мест вколов возникает довольно сильное кровотечение. Итогом чаще всего бывает спленэктомия. Хорошо известные недостатки ушивания селезенки стимулируют поиск новых способов местного гемостаза, одним из которых является сдавление органа гемостатической сеткой [8, 21].

Физические способы остановки кровотечений использовались и в древности — прижигание раскаленными предметами, воздействие горячими или холодными растворами, паром, льдом и т.д. Благодаря техническому прогрессу широкое распространение получила электрокоагуляция, менее востребованы другие контактные модификации, такие как термокоагуляция, лазерная, ультразвуковая, плазменная коагуляция и т.д. [22-24].

В течение трех последних десятилетий интересы хирургов связаны с гемостатическими возможностями клеевых субстанций. Из этих средств наиболее широко известны цианакрилатные клеи, свойства которых хорошо исследованы при травматических повреждениях печени, ее резекциях и операциях на поджелудочной железе. Опыт использования данных клеевых композиций при травме селезенки весьма незначителен [8]. Исследование морфологических субстратов в зоне нанесения клея показало формирование коагуляционного некроза и асептического воспаления, что приводило в ряде наблюдений к появлению вторичного кровотечения.

Интересно сообщение В.А. Кубышкина и соавт. [25] об использовании при доброкачественных новообразованиях селезенки биологического рассасывающего клея «Рабром-Пакс». Авторам удалось выполнить органосохраняющие операции, причем разобщенные части селезенки соединяли субстанцией без швов и укрепляли большим сальником. К сожалению, состав препарата не сообщается.

Наиболее перспективным средством биологического гемостаза считают клеи на основе полимеров фибрина [26]. Главным достоинством является их состав из биологических компонентов крови, при нанесении на поврежденный участок они имитируют физиологический механизм гемостаза. Однако фибриновые композиции, как правило, двухкомпонентные и наносятся на ткани с помощью инъекционных игл, распылителей, катетеров, причем применяются двухшприцевые аппликаторы, что создает определенные трудности при их использовании в экстренной хирургии.

Гемостатические возможности таких биологических средств гемостаза, как сухой тромбин, коллагеновая губка, ограничены из-за плохой фиксации к раневой поверхности.

Удачное сочетание коллагеновой субстанции и компонентов фибринового клея нашло отражение в препарате «ТахоКомб».

Показания к применению того или иного метода гемостаза недостаточно отработаны, вследствие чего сама идея органосохраняющих операций может оказаться дискредитированной [27, 28].

Цель нашего исследования — экспериментальное обоснование и клиническое подтверждение гемостатических возможностей фибрин-коллагеновой субстанции (ФКС) «ТахоКомб» при повреждениях селезенки.

Материал и методы

ФКС «ТахоКомб» (Австрия) представляет собой готовую к применению стерильную коллагеновую пластину, покрытую компонентами фибринового клея, состоящего из фибриногена, тромбина и апротинина. При контакте с кровоточащей поверхностью содержащиеся в покрывающем коллаген слое факторы свертывания высвобождаются и тромбин превращает фибриноген в фибрин, что обеспечивает мощный гемостатический эффект.

Кровоостанавливающие свойства ФКС сравнивали с таковыми гемостатической коллагеновой губки — ГКГ (Россия), таботампа (ТБ) — оксигенированной целлюлозы (США), геласпона (ТС) — вспененного желатина (Германия).

Эксперимент по гемостазу выполняли на 24 беспородных собаках: 6 животных брали в острый опыт, 18 — в хронический.

Эксперимент по гемостазу проводили по следующей схеме. На свободных поверхностях селезенки по стандартной методике острым путем наносили раны прямоугольной формы глубиной 3 мм, площадью 4 см2 (2×2 см). Интенсивность кровотечения оценивали по методу взвешивания салфеток, собирая изливающуюся кровь в течение 15 с. После определения интенсивности кровотечения на рану укладывали и плотно прижимали пластины ГКГ, ТБ, ГС и ФКС площадью 9 см2 (3×3 см) и удерживали в течение 3 мин. Затем давление снимали и определяли время остановки кровотечения по отпечаткам на чистых марлевых салфетках. Интенсивность кровотечения (если оно было) определяли тем же методом, что и до аппликации. В качестве контроля использовали одновременное нанесение ран той же площади и конфигурации в удаленном месте органа. Кровотечение останавливали путем прижатия сухой чистой марлевой салфетки.

В хронических экспериментах исследовали патоморфологические сдвиги в зоне ранения и результаты аппликации ФКС. При этом материал получали от животных в стерильных условиях под наркозом на 1, 3, 7, 14, 30, 60-е сутки после остановки кровотечения. Для этого ножницами брали кусочки тканей из участков моделирования кровоточащей раны. Образцы фиксировали в 10% формалине, заливали в парафин по стандартной методике, срезы (4-5 мкм) окрашивали гематоксилином и эозином и пикрофуксином по Ван Гизону. Микроскопическое исследование препаратов проводили с рабочими увеличениями светового микроскопа в 100, 200 и 400 раз. При морфологическом исследовании особое внимание обращали на динамику сосудистой реакции и течение воспалительного процесса. Кроме того, оценивали макроскопические изменения, происходящие с препаратом и контрольными ранами в эти же сроки.

В клинической практике операции при травме селезенки были выполнены 75 больным. Анализ результатов проведен за 10 лет (1999-2008 гг.).

Техника аппликации ФКС на раны селезенки зависит от глубины и локализации повреждения паренхимы. В случае декапсуляции органа по любой поверхности достаточно наложить пластину препарата и плотно фиксировать ее. При разрывах селезенки по диафрагмальной поверхности необходимо перед аппликацией пережать пальцами сосудистую ножку и удерживать ее весь период фиксации, иначе может наблюдаться подтекание крови из-под края пластины. Гемостаз центральных разрывов (в области сосудистой ножки) селезенки с помощью ФКС осуществлять недопустимо, так как велика опасность вторичного кровотечения. Следует прибегнуть к спленэктомии.

Результаты и обсуждение

В условиях острого эксперимента провели сравнительную оценку гемостатической эффективности представленных препаратов при нанесении плоскостных ран селезенки.

В табл. 1

представлены данные определения интенсивности кровотечения при использовании различных биополимеров, наносимых на раны селезенки и удерживаемых в течение 3 мин.

После аппликации ГКГ и ТБ на раны селезенки интенсивность кровотечения снизилась в 4 и 5 раз соответственно. Значительно хуже останавливал кровотечение препарат ГС (с 2117,3±234,5 до 1331,3±232,8 мл/мин), хотя различие результатов было достоверно. При использовании биополимера ФКС кровотечение полностью прекратилось.

В 10-минутный срок полная остановка кровотечения наступила при использовании ФКС (2,8±0,7 мин) и ТБ (9,3±0,5 мин). ГКГ и ГС кровотечение в эти сроки не останавливали.

Таким образом, гемостатическая активность биополимеров ГКГ, ТБ и ГС при аппликации на раны селезенки оказалась явно недостаточной. Биополимер ФКС в подобной ситуации прекратил истечение крови в течение 3 мин.

В хроническом эксперименте исследовали процессы, происходящие в зоне нанесения ФКС, и ее инволюцию в различные сроки.

Изучение заживления ран селезенки, закрытых биополимером ФКС, показало, что воспалительная реакция в ранах имеет асептический посттравматический характер и полностью стихает к 7-м суткам после операции. Пластина ФКС не вызывает в тканях острого воспаления и местной токсической реакции. Биополимер стимулирует раннюю активацию фибробластической реакции и ангиогенез. Мезотелиальный покров восстанавливается на поверхности пластины на 7-14-е сутки. Биодеградация ФКС наступает после 30 сут нанесения препарата на раны печени и происходит путем замещения коллагена нежной рубцовой тканью с дальнейшим поглощением макрофагами.

Клинические данные

Нами проанализированы 75 историй болезни пациентов с травмой селезенки. Средний возраст их составил 35,4±3,2 года. Среди больных были 71 мужчина и 4 женщины. Тупая травма живота наблюдалась у 47 пациентов, ятрогенные повреждения селезенки отмечены у 28 человек. Данные повреждения были вызваны декапсуляцией органа при тракциях во время резекции желудка или гастрэктомии, при санации брюшной полости по поводу перитонита, при ревизии брюшной полости.

Виды оперативного приема при повреждениях селезенки представлены в табл. 2.

В 24 наблюдениях при массивных повреждениях селезенки (III-IV степени) вынуждены были выполнить спленэктомию. В 5 наблюдениях при ятрогенной декапсуляции селезенку пришлось удалить из-за отсутствия ФКС в операционной.

У 46 пациентов во время первой операции удалось сохранить орган путем применения электрокоагуляции с наложением ГКГ и тугим тампонированием (4 больных) и аппликации биополимера ФКС (42 больных).

Из 4 больных, которым кровотечение останавливали путем электрокоагуляции и аппликации ГКГ, 3 была выполнена повторная операция из-за развившегося кровотечения и произведена спленэктомия. В одном наблюдении гемостаза добиться удалось, но возник поддиафрагмальный абсцесс, что потребовало вскрытия и дренирования.

У 42 больных кровотечение остановлено аппликацией ФКС. У 19 пациентов этой группы наблюдались довольно обширные ятрогенные повреждения (на площади более 2 см). 23 больных поступили с тупой травмой живота, при лапаротомии был обнаружен разрыв ткани селезенки I-II степени. Во всех наблюдениях аппликация пластин биополимера ФКС позволила добиться надежного гемостаза и избежать спленэктомии. В начале освоения методики в одном наблюдении при повреждении селезенки в области ворот мы были вынуждены использовать две пластины ФКС, так как после наложения первой пластины наблюдалось подтекание крови из-под края платины. Гемостаз был недостаточен из-за того, что обильное кровотечение не позволило полностью проявить препарату адгезивные возможности. После кратковременного пережатия питающих сосудов был достигнут полный гемостаз другой пластиной субстанции.

Ни в одном наблюдении гемостаза при повреждениях селезенки путем аппликации ФКС повторных кровотечений не отмечали, осложнений, связанных с зоной оперативного приема, не было.

Приводим два клинических наблюдения. Первое демонстрирует гемостаз из довольно обширного повреждения селезеночной ткани.

Больной К.,

37 лет, поступил с клинической картиной внутрибрюшного кровотечения в алкогольном опьянении и состоянии геморрагического шока II степени. Время травмы не помнит, причину не называет. Выражены симптомы анемии. Больной экстренно оперирован. В брюшной полости обнаружено до 1 л крови со сгустками, которые удалены. При ревизии установлен диагноз разрыва селезенки (6×3×2 см по диафрагмальной поверхности), гематомы большого сальника. Обращали внимание большие размеры селезенки и признаки формирующегося цирроза печени с наличием портальной гипертензии. Кровотечение из разрыва селезенки остановлено наложением биополимера ФКС в один слой. Больной выписан на амбулаторное лечение на 9-е сутки. Осложнений не наблюдали.

Приведенное наблюдение демонстративно тем, что кровотечение из паренхимы селезенки удалось остановить в условиях портальной гипертензии, обусловленной циррозом печени, по-видимому, алкогольного генеза.

Второе наблюдение касается ятрогенного повреждения селезенки, нанесенного при осушивании брюшной полости у больного с распространенным перитонитом.

Больной К.,

60 лет, поступил 22.05.01 с диагнозом: тупая травма живота, перитонит. Обстоятельств и сроков получения травмы не сообщает. Состояние тяжелое. Анемичен. Имеются перитонеальные симптомы. После 2-часовой предоперационной подготовки выполнена диагностическая лапароскопия, при которой обнаружен распространенный гнойный перитонит. После лапаротомии найден разрыв подвздошной кишки по противобрыжеечному краю размером 1×0,5 см, который и послужил причиной тяжелого перитонита с множественными фибринозными наложениями на брюшине, развитием паралитической кишечной непроходимости. Рана тонкой кишки ушита. Брюшная полость промыта и осушена. Выполнена назоинтестинальная интубация. Больной находился в отделении реанимации, где получал интенсивную терапию. 23, 24 и 26.05 были проведены ревизии и санации брюшной полости, включенные в программу лечения перитонита. Во время последней санации брюшной полости была повреждена селезенка — наблюдались декапсуляция органа размером 2×3 см, активное кровотечение. Кровотечение было остановлено аппликацией пластины биополимера ФКС, предварительно смоченной в растворе антибактериального препарата. Был установлен контрольный дренаж в левом поддиафрагмальном пространстве. Более санаций брюшной полости не проводили, так как явления перитонита разрешились и ревизий не требовалось. Выделения крови по дренажу не наблюдали. Дренаж удален на 3-и сутки после последней релапаротомии. Больной выздоровел.

Таким образом, экспериментальные и клинические данные исследования результатов применения ФКС при повреждениях селезенки позволяют говорить о появлении перспективного средства, расширяющего возможности окончательного гемостаза. Использование биополимера ФКС как при травматических, так и при ятрогенных повреждениях селезенки было успешным, причем гемостаз осуществляли не только в «обычных» ситуациях, но и при наличии отягощающих факторов — портальной гипертензии и перитонита. Осложнений и вторичных кровотечений не наблюдали.

Причины и симптомы

Как только появляется жёлтый налёт на языке, причины его формирования могут скрываться в работе внутренних органов, а также в реакции слизистой оболочки на внешние раздражители. К наиболее распространённым причинам относятся:

• Нарушение пищеварения;
• Ранняя стадия болезней поджелудочной железы и печени;
• Побочный эффект приёма витаминов и антибиотиков;
• Ангина;
• Засорение желчных протоков.

Каждая из названных причин может быть только направлением для дальнейшего исследования, но нередко они протекают одновременно, при этом жёлтый язык стабильно сохраняет плотность налёта и его расположение, никак не реагируя на попытки лечения.

Главным симптомом, помимо визуальных изменений, будет неприятный запах изо рта, сохраняющийся даже при регулярной чистке зубов и использовании ополаскивателя.