Способ удаления миндальных камней без хирургического вмешательства

Что такое миндалины?

Миндалины — это поверхностно расположенные в ротоглотке между небными дужками лимфатические узлы. Они представляют собой орган имунной защиты от угрозы попадания болезнетворных микроорганизмов в нижние дыхательные пути, то есть орган, призванный очищать вдыхаемый воздух от инфекции, либо локализовать эту инфекцию (принять огонь на себя) чтобы не допустить ее распространение ниже.

Здоровые миндалины представляют собой образования, пронизанные «лакунами» и «криптами» (складками и ходами), это предусмотрено для того, чтобы таким образом многократно увеличить поверхность рабочего эпителия, продуцирующего защитные антитела и иммуноглобулины. То есть намерения иметь такую «многоходовую» структуру абсолютно благие. Но, как известно, все наши достоинства — они же и наши недостатки. Так и в этом случае, если здоровая ткань миндалины должна самоочищаться , и лакуны (карманы) и крипты (ходы) не должны накапливать никакого содержимого, то миндалина, измученная работой не справляется с этой функцией и накапливает в своих «закормах» слущенный эпителий, а иногда и остатки пищи в виде беловато-желтоватых масс, являющихся прекрасной средой для развития бактерий, о чем свидетельствует неприятный запах от этих накоплений.

Сами пациенты замечают, что в миндалинах накапливается какое то содержимое, либо определив это визуально, либо по чувству инородного тела справа или слева, «покалывания» при глотании, иногда это отделяемое может откашливаться и отплевываться или обнаруживается как случайная находка при осмотре горла врачом — оториноларингологом.

В этом случае миндалина уже не работает как орган защиты и является скорее очагом инфекции.

Магические свойства танзанита

Считается, что танзанит не просто так был найден практически на стыке веков и в период перехода из одной эры в другую. Он выступает в роли духовного проводника. Если постоянно носить украшения с танзанитом, то это способствует активизации скрытых способностей организма, позволяет понять смыл жизни и ответить на вопросы, которые давно волнуют все человечество.

Также, есть мнение, что этот камень способен принести уют и взаимопонимание в семью. Если же один из супругов не искренен в своих чувствах, то его карьера быстро пойдет на спад, и неприятные мелочи будут происходить с ним постоянно. Причем, до тех пор, пока он не изменит свое отношение, количество и качество неприятных «сюрпризов» будет расти в геометрической прогрессии.

Реклама — Продолжение ниже

Чем опасны пробки в миндалинах?

Оставлять без внимания такой процесс в миндалинах нельзя, в части случаев отделяемое в лакунах заселяет гемолитический стрептококк, антигенная структура которого очень похожа на антигенную структуру ряда тканей нашего организма, а именно: сердечной мышцы, паренхимы почек, синовиальной сумки (суставная ткань). Антитела, которые старательно вырабатывает организм, не справляясь с инфекцией в миндалинах, могут атаковать собственные ткани, приводя к ревматической патологии: ревматизм, ревматоидный артрит и т.д. И это только самые грозные осложнения, чаще же всего, имея такой очаг в ротоглотке мы чувствуем это на качестве жизни. Любое переохлаждение приводит к воспалению миндалин задней стенки глотки: появляются боли в горле, заложенность носа, может присоединиться отит, гайморит, то есть инфекция, которая нашла себе пристанище в миндалинах, при удобном случае и снижении резистентности организма: переохлаждении под кондиционером, при активном отдыхе в холодное время года и.т.д., начинает активное размножение и обсеменение слизистых своей патогенной флорой.

Исчезающий камень танзанит — лучшее капиталовложение

Танзанит – камень уникальный во всех отношениях.

Стать обладателем даже небольшого танзанита – это уже невероятная удача. Многие эксперты считают, что именно этот камень, а отнюдь не сапфиры и рубины является лучшим капиталовложением.

В своей статье расскажу в чем же уникальность этого камня

1. Пожалуй, самое удивительное в танзаните – это его редкость. Самыми редкими камнями считаются бриллианты, но танзаниты встречаются в 1000 раз реже, чем бриллианты, которые добывают практически на всех континентах, за исключением Антарктики.

Дело в том, что пока известно только одно, сравнительно небольшое месторождение танзанита – на плато Мерелани, возле Килиманджаро. Один-единственный участок, небольшая полоска длиной в 5-6 километров

2. Количество камней неуклонно падает. Эксперты считают, что ещё 20-25 лет – и жила будет полностью истощена. О перспективах же найти ещё месторождения танзанита говорят с осторожностью. Скорее всего, такое уникальное сочетание условий может просто не повториться никогда

3. Если многие драгоценные камни известны людям тысячи лет, то история танзанита насчитывает едва ли полвека. Обнаружил его в 1967 году старатель Мануэль де Соуза, который искал у подножья горы Килиманджаро рубины. Сначала камень не вызвал никакого интереса.

Возможно, танзанит так бы оставался неизвестным, если бы он не попался на глаза Генри Плату, вице-президенту Тиффани. Его просто очаровал этот сине-фиолетовый камень. Именно Тиффани нужно благодарить за «раскрутку» этого камня. Специалисты компании потратили немало времени и сил, чтобы подогреть интерес к танзаниту. К примеру, специально для Элизабет Тейлор было создано колье с пятью крупными танзанитами. Усилия не были напрасными, и вскоре вся богема желала иметь хотя бы небольшой камень танзанит. Соответственно, цены на этот минерал взлетели до небес.

4. Самое уникальное в танзаните – это его цвет. Вообще, в ювелирном мире мало драгоценных камней, имеющих красивый синий цвет, а у танзанита он ещё и имеет сложный оттенок, сочетающий в себе насыщенно-синие, сиреневые, фиолетовые и пурпурные оттенки.

Тройная окраска – это само по себе явление уникальное., но еще у некоторых кристаллов проявляется александритовый эффект: при дневном освещении камни имеют синий цвет, а при искусственном – фиолетовый. Также встречаются танзаниты с эффектом кошачьего глаза.

5. Выше всего ценятся камни насыщенного цвета, но не все добываемые танзаниты имеют желанный сине-фиолетовый оттенок.

Окраска большинства (около 95%) добываемых танзанитов имеет непривлекательные желто-коричневые оттенки. Но они успешно подвергаются облагораживанию: непродолжительная термическая обработка приводит к уменьшению нежелательных оттенков в окраске камня и появлению в камне красивых оттенков синего и фиолетового. Секрет такой окраски прост: от природы темно-синий цвет имеют камни, которые какое-то время уже пролежали под палящим солнцем Африки, а добытые из толщи земли требуют вмешательства человека.

Встречаются и более бледные танзаниты: бледно-голубые, розоватые, сиреневые, иногда – почти полупрозрачные. И хотя они значительно дешевле более ярких и насыщенных камней, это все равно танзанит, а значит – камень редкий и ценный.

6. С момента открытия танзанита цена его только росла, не считая небольшого временного промежутка после кризиса 2008 года, но сейчас они продолжают набирать стоимость. И безусловно натуральные синие и фиолетово-синие камни стоят дороже, чем прошедшие термическую обработку.

На аукционах стартовая цена камня начинается со 120 долларов за карат (1 карат – 0,2 грамма). Верхнего предела нет. Богатые коллекционеры, желающие его приобрести, могут заплатить очень высокую стоимость. Однако конечная цена формируется с учетом множества факторов начиная с размера, и заканчивая оттенком образца.

Расценки можно изучить в таблице.

Масса в каратах Камни низкого и среднего качества в долларах Среднее и высокое качество в долларах

7. И, что самое главное, танзанит, с его уникальными оптическими эффектами, до сих пор так и не научились выращивать искусственно. Конечно, встречаются подделки, но большая их часть настолько топорна, что распознать обман не составляет труда. Таки образом, уникальный тройственный камень с высокой долей вероятности и будет танзанитом

8. Лечебные свойства танзанита. Народные целители советуют смотреть на этот камень для снятия напряжения с глаз и для избавления от головных болей. Также, танзанит способен избавить владельца от простудных заболеваний и насморка.

Некоторые специалисты утверждают, что при долгом ношении этого камня он способен излечить любые заболевания кожи, в том числе и акне подросткового периода, а также избавить от болей в спине.

9. Магические свойства танзанита. Считается, что танзанит не просто так был найден практически на стыке веков и в период перехода из одной эры в другую. Он выступает в роли духовного проводника. Если постоянно носить украшения с танзанитом, то это способствует активизации скрытых способностей организма, позволяет понять смыл жизни и ответить на вопросы, которые давно волнуют все человечество.

Также, есть мнение, что этот камень способен принести уют и взаимопонимание в семью.

10. Кому подходит танзанит. Танзанит подойдет женщине, желающей привлечь к себе как можно больше внимания со стороны противоположного пола. Еще одной категорией людей, кому предназначается этот красивый камень, являются предприниматели и все, кто желает улучшить свое материальное положение.

Астрологи до сих пор не отдали предпочтение ни одному знаку зодиака в ношении танзанита. Поэтому любой, кто владеет украшением с ним, будет счастлив и обеспечен, так как камень «позаботится» об этом.

ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ:

Самый знаменитый образец танзанита «принял» участие в съемках фильма «Титатник» 1997 года (Дж. Кэмерон) под видом бриллианта Сердце Океана.

Самый известный ограненный танзанит в мире принадлежит Майклу Скотту – первому исполнительному директору компании Apple. Камень находится в составе роскошной диадемы «Королева Килиманджаро» в окружении свыше 900 бриллиантов. Вес синего кристалла составляет 242 карата.

Что делать в случае пробок в миндалинах?

Конечно обратиться к врачу оториноларингологу в специализированный ЛОР кабинет, в Москве это можно сделать в ЛОР клинике номер 1, где Вам проведут лечение, включающее в себя санацию миндалин (промывание пробок миндалин). Большое значение в лечении имеет доступность этого органа для промывания лекарственными средствами, как ручным методом (специальными инструментами), так и физиотерапевтическим воздействием.

Очень хорошо оздоравливается ткань миндалины при лечении аппаратом «Тонзиллор», когда происходит ультразвуковое промывание миндалин с последующим фонофорезом в ткань миндалины лекарственного вещества. При лечении тонзиллором происходит как очищение миндалины, так и значительное уменьшение их в диаметре, снятие воспаления, уничтожение патогенной микрофлоры. Кроме этой методики широко применяется бесконтактный метод лечения миндалинах УЗОЛ-терапия, эндолакунарная лазеротерапия, фотохромотерапия.

ЛОР специалисты — врачи ЛОР клиники номер 1 индивидуально подберут методику лечения и возьмут на диспансерное динамическое наблюдение. Курс лечения обычно составляет 8-10 процедур. Так как процесс воспаления в миндалинах в этом случае является хроническим, целесообразно повторять курс лечения раз в пол-года, что поможет Вам сохранить защитную функцию миндалин, значительно улучшит качество жизни (снизит заболеваемость), и предотвратит развитие грозных осложнений .

Надо отметить, что на фоне регулярного лечения в течении 2-3-х лет у части пациентов возможно полное выздоровление и восстановление функции миндалин, не требующее дальнейших курсов противорецидивной терапии.

Способ удаления миндальных камней без хирургического вмешательства

Часто мы замечаем, что у нас есть маленькие белые бляшки на наших миндалинах, мы чувствуем, что что-то застряло в горле. Эти белые самородки известны как камни миндалин и многие люди, у которых они есть, даже не знают об их наличии.

В чем причина тонзилоллитов?

Они развиваются, когда бактерии, слизь, мертвые клетки кожи и оставшиеся частицы пищи начинают откладываться в склерах миндалин. Они могут быть беловатыми или желтоватыми, а их текстура мягкая и твердая. Эти камни могут привести к неприятному запаху изо рта, раздражению горла и трудностям с глотанием пищи и даже к проблемам с дыханием.

Кто склонен к миндальным камням?

Если вы страдаете хроническим воспалением миндалин, если ваши миндалины слишком велики или если вы не практикуете хорошую гигиену полости рта, риск появления миндалин значительно выше. Обычной обработкой миндальных камней является тонзиллэктомия или хирургическое удаление миндалин. Однако это не гарантирует, что камни миндалин не будут повторяться. Кроме того, когда вы устраняете миндалины, вы фактически удаляете часть иммунитета, которая необходима для предотвращения попадания бактерий и вирусов в организм.

Другие способы удаления миндальных камней

Помимо хирургии, существуют и другие менее инвазивные методы удаления, которые вы можете выполнять в комфорте у себя дома. Давайте посмотрим на некоторые из них:

Ватные палочки.

Если вы можете дотянуться до задней части горла, то вы можете легко удалить камни миндалин. Аккуратно надавите на видимую область миндалины ватной палочкой, пока они не удалятся. Сделайте это перед зеркалом. Когда вы надавите на тонзилоллит, камни должны выскочить из-за карманов миндалин.

Стоматологические ирригационные шприцы.

Чтобы вымыть камни из миндалин, наведите изогнутый кончик шприца прямо на карманы в миндалинах, пораженных камнями. В отличие от ватных палочек, эти шприцы помогут вам удалить камни, которые глубже в миндалинах и не видны. Обязательно держите голову так, чтобы камни выпадали из рта. Смесь в шприце должна быть из равных частей 3% перекиси водорода и теплой воды. Перекись водорода облегчит удаление камней, поскольку создает среду, в которой бактерии не могут процветать.

Оральный ирригатор.

Этот фломастер имеет двигатель, резервуар для воды и специальное сопло для воды. Это метод для чистки зубов водой вместо струны. Чтобы удалить камни миндалин, поместите сопло прямо в щели миндалин и выбейте их. Убедитесь, что вы не повредили миндалины, будучи чрезмерно агрессивными. Установите ирригатор на самую низкую настройку.

Пероральные пробиотики.

Эти штаммы хороших бактерий имеют способность уничтожить плохие бактерии во рту, которые вызывают камни миндалин. Наиболее эффективным пробиотиком против камней миндалин является S. salivarius K12. Возьмите пробиотическую капсулу, откройте ее и смешайте содержимое с 4 унциями теплой воды и перемешайте смесь до полного растворения капсулы в воде. Полощите раствор во рту, максимально близко к области камней миндалин. Чтобы достичь этого, немного наклоните голову назад, прежде чем выпустить раствор. Жевательная резинка и зубные пасты также могут быть очень полезны при удалении камней миндалин.

Современные методы лечения рака миндалин

Тактика лечения в первую очередь зависит от стадии рака миндалин и присутствия в опухолевых клетках ВПЧ. Выполняют хирургические вмешательства, применяют лучевую терапию, химиотерапию. Подходы к лечению существенно различаются при ранних (опухоль менее 4 см в пределах миндалин) и поздних (более крупные опухоли, вторгшиеся в соседние ткани, распространившиеся в регионарные лимфоузлы) стадий рака миндалин.

Хирургическое лечение

При раке миндалин на ранних стадиях обычно проводят хирургические вмешательства небольшого объема. Необходимо полностью удалить злокачественную опухоль и некоторое количество окружающих тканей. Разрезов на коже не делают — манипуляции выполняют через рот. Удалить миндалины, пораженные опухолью на ранней стадии, можно даже под местной анестезией — при этом пациент покидает клинику уже в день вмешательства. Злокачественное новообразование удаляют специальными инструментами или лазером.

В настоящее время при раке миндалин применяются такие современные хирургические методики, как:

• Трансоральная лазерная микрохирургия (TLM) — удаление новообразований ротоглотки с помощью лазера. Хирург применяет микроскоп, с помощью которого четко видит границу между опухолевой и здоровой тканью. Это позволяет минимизировать травматизацию нормальных тканей.
• Трансоральная роботизированная хирургия (TORS) — метод удаления доброкачественных и злокачественных опухолей языка, миндалин, гортани, глотки с помощью роботической системы da Vinci. Робот-ассистированные операции на ЛОР-органах — щадящие вмешательства, которые максимально сохраняют здоровые ткани.

При подозрении на лимфогенное распространение рака хирург может выборочно удалить некоторые лимфоузлы на шее. Их отправляют на гистологическое исследование. Если в этих лимфоузлах обнаружен рак, то нужно провести повторную операцию и удалить больше лимфатических узлов.

При более крупных, распространившихся в соседние структуры и лимфоузлы злокачественных опухолях миндалин выполняют более агрессивные операции. Может потребоваться удаление части мягкого неба, задней части языка. После таких операций, чтобы восстановить способность нормально разговаривать и есть, необходимы реконструктивные вмешательства, реабилитация.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке миндалин может быть назначена в следующих случаях:

• В качестве самостоятельного лечения при злокачественной опухоли на ранней стадии.
• Перед операцией (неоадъювантная лучевая терапия), чтобы уменьшить опухоль и упростить ее удаление.
• После операции (адъювантная химиотерапия), чтобы уничтожить оставшиеся опухолевые клетки.
• В сочетании с химиотерапией — это так называемая химиолучевая терапия. Она работает эффективнее, чем химиопрепараты или облучение по отдельности.
• В качестве паллиативного метода лечения — для борьбы с симптомами, вызванными раком миндалин на поздних стадиях.

Облучают миндалины и, при необходимости, регионарные лимфоузлы. Обычно процедуры проводят один раз в день в течение нескольких недель.

Противоопухолевая терапия

Химиопрепараты обычно применяют после удаления рака миндалин, чтобы снизить риск рецидива, либо назначают на поздних стадиях в качестве основного метода лечения.

При раке миндалин эффективен таргетный препарат цетуксимаб (Эрбитукс). Его назначают вместе с лучевой терапией, если пациенту противопоказана химиотерапия. В ряде случаев, при рецидиве, произошедшем в течение 6 месяцев после завершения химиотерапии, применяется иммунопрепарат ниволумаб (Опдиво). Он активирует иммунную систему, в результате чего она начинает обнаруживать и уничтожать опухолевые клетки.

Ощущение кома в желудке

Гастрит

6523 21 Августа

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Ощущение кома в желудке: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Об ощущении кома в желудке говорят, когда испытывают чувство тяжести, дискомфорта и переполнения желудка даже при незначительном его наполнении. Иногда пациенты затрудняются определить точную локализацию кома и указывают на нижнюю треть грудины или солнечное сплетение. В некоторых случаях ощущение кома и спазмы в желудке могут возникать натощак.

Разновидности ощущения кома в желудке

Ощущение тяжести или кома в желудке может быть самостоятельным симптомом, но может сопровождаться другими неприятными ощущениями. Иногда это изжога, кислая отрыжка, вздутие живота, запор.

В ряде случаев ощущение кома появляется при глотании

, затрудняя прохождения пережеванной пищи.
Кроме того, пациенты могут жаловаться, что еда не попала в желудок, а остановилась в пищеводе. У таких пациентов возможна рвота неизмененной пищей.
При описании симптомов следует обращать внимание на время появления дискомфорта – до

или
после еды
.

Пациент может ощущать тяжесть в желудке с резью или изжогой, натощак или после приема пищи, также имеют место ночные боли.

Иногда ощущение кома в желудке возникает
вне зависимости от приема пищи
. В таких случаях жалуются на
спазм желудка
, иногда сопровождаемый ощущением комка в горле.

При каких заболеваниях возникает ощущение кома в желудке

Употребление пищи в объеме, превышающем привычную порцию

, сопровождается чувством переполнения и тяжести в желудке. Это состояние не является проявлением заболевания и проходит самостоятельно через некоторое время.

Следует отметить, что вместимость желудка варьирует в зависимости от пищевых привычек.

Люди-малоежки или
перенесшие резекцию желудка
могут съесть незначительную по объему порцию, иначе у них возникнет не только чувство тяжести или переполнения желудка, но и рвота.

Ощущение кома может появляться при употреблении продуктов, вызывающих избыточное газообразование

, а также тяжелой
для переваривания пищи
(салаты с майонезом, жирные, жареные и копченые блюда) и
сильногазированных напитков
. При
еде всухомятку и наспех
неприятное ощущение в эпигастральной области вызывается слабой обработкой пищевого комка слюной и недостаточной секрецией желудочного сока.

Однако чувство кома или дискомфорта в желудке или, точнее, в эпигастральной области, может появляться после принятия даже незначительного количества пищи

.
Такое состояние может быть вызвано как заболеваниями желудочно-кишечного тракта, так и другие причинами.
В первую очередь предполагают нарушение пищеварения, или функциональную диспепсию. Ее симптомы чаще всего включают боли и дискомфорт сразу после приема пищи, чувство тяжести и переполнения желудка, изжогу, отрыжку, тошноту, иногда рвоту, заброс содержимого желудка в пищевод, вздутие живота и нарушение стула.

Диспепсия может быть симптомом как функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, так и органических заболеваний.

Функциональные причины диспепсии часто обусловлены погрешностями в диете, приемом лекарственных препаратов.

Ионы железа оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, наиболее выраженное при приеме лекарств на основе двухвалентного железа. Нестероидные противовоспалительные препараты, которые систематически принимают при ревматических и неревматических заболеваниях опорно-двигательного аппарата, также вызывают нежелательные эффекты: тяжесть и дискомфорт в желудке, тошноту, рвоту, диспепсические расстройства.

Неврологические расстройства

(неврозы, депрессия), психологические травмы почти всегда отражаются на состоянии желудочно-кишечного тракта, приводя к нарушению моторики.

Функциональная диспепсия не сопровождается эрозивными или язвенными поражениями желудка, ее симптомы исчезают при нормализации общего состояния здоровья.

Одной из частых причин возникновения неприятных ощущений в желудке сразу после еды является
гастрит
. Его сопровождают функциональные и воспалительные процессы, оказывающие негативное влияние на слизистую оболочку желудка. Симптомы гастрита включают тяжесть и боль в желудке, нарушение пищеварения, тошноту, изжогу, кислую отрыжку и вздутие живота при употреблении любых продуктов. Воспалительный процесс приводит к атрофии слизистой оболочки и нарушению работы желез, секретирующих желудочный сок.

Недостаточное количество желудочного сока и слабая перистальтика желудка и кишечника затрудняют переваривание пиши.

Гастрит часто сопровождается диспепсией. Помимо чувства тяжести и ноющих болей в эпигастральной области после приема пищи отмечают плохой аппетит, слабость, утомляемость, раздражительность. При надавливании на живот в проекции желудка появляется тупая боль.

Нарушение моторно-эвакуаторных функций

верхних отделов пищеварительного тракта всегда сопровождается ощущением кома или чувством тяжести в желудке. Нарушение моторики пищевода обусловлено, как правило, дискоординацией работы пищеводных сфинктеров. Несогласованная работа мышц пищевода может приводить к задержке пищевого комка на пути к желудку, забросу частиц пищи в дыхательные пути, рефлюксу (обратному поступлению содержимого желудка в пищевод). Нарушение моторики желудка приводит к замедленному его опорожнению, которое сопровождается чувством тяжести и переполнения даже при малом количестве потребляемой пищи, болями в эпигастральной области, изжогой, тошнотой и рвотой.

Нарушения моторики пищевода и желудка могут быть связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, гастритом, опухолями и стенозами (сужениями), метаболическими расстройствами (гиперкалиемией, гиперкальциемией), постоперативными осложнениями резекции желудка, приемом некоторых лекарственных средств (опиаты, антидепрессанты, гормоны), алкоголя и никотина.

Перистальтика ухудшается при малоподвижном образе жизни и с возрастом.

Рак желудка также может вызывать такие симптомы, как чувство тяжести или кома в желудке. Причем в зависимости от локализации опухоли ее проявления различаются. Если опухоль расположена ближе к пищеводу, возникают проблемы с проглатыванием пищи. Это сопровождается повышенным слюноотделением, тошнотой, рвотой, болью в эпигастральной области. При локализации опухоли в нижних отделах желудка, ближе к двенадцатиперстной кишке, характерно длительное чувство тяжести после еды, вздутие живота. При отрыжке может ощущаться гнилостный запах.

К каким врачам обращаться при ощущении кома в желудке

При постоянном ощущении кома в желудке или чувстве тяжести необходимо обратиться к или для постановки предварительного диагноза. Гастроэнтеролог может также направить пациента к онкологу. Также может потребоваться консультация .

Диагностика и обследование при ощущении кома в желудке

В первую очередь для дифференциальной диагностики необходимы клинические анализы крови и кала.