Как и чем правильно лечить ушиб мягких тканей лица?

Скуловая кость – один из парных элементов структуры черепа, состоящий из плотных пластин губчатого типа. Хрупкость данных участков обуславливает высокую вероятность перелома при активном механическом воздействии, последствия которого зависят от сложности деформации. Для простых случаев характерно отсутствие смещения обломков, а также сохранение костной структуры на фоне повреждения самой дуги. Однако любые повреждения подобного рода требуют врачебного вмешательства, исключающего негативные последствия для здоровья пациентов.

Симптомы проявления

Синяки на лице сложно игнорировать. Для него характерно знание всех стандартных симптомов, таких как:

• Болезненные ощущения в области лица. И, как правило, они сильно ощущаются, потому что концы лицевых нервов являются одними из самых чувствительных;
• Отек тканей. Это проявляется в виде отека кожи, который при пальпации может казаться утолщенным. Выраженность отека зависит не только от тяжести травмы, но и от толщины кожи и внутреннего строения тканей. Поэтому область вокруг рта и лица наиболее подвержена отекам;
• Ушибы, синяки и гематомы. Они возникают в результате повреждения сосудов и скопления тромбоцитов в поврежденном месте. Сразу стоит сказать, что чем глубже они находятся под кожей, тем позже проявится реакция, но, к сожалению, тем дольше она пройдет. По этой причине многие люди начинают использовать мази и гели от синяков еще до появления видимых признаков;
• Ощущение онемения. Это происходит в тех случаях, когда волокна лицевого нерва были напрямую поражены во время ушиба. При очень серьезном повреждении нервов существует риск того, что сниженная нервная активность может сохраниться;
• Нарушение работы различных участков лица. Примеры включают: неспособность увидеть, опух ли глаз, затрудненное дыхание, если поврежден нос, трудности с пережевыванием пищи, если повреждена челюсть;
• Открытое кровотечение. Наблюдается при повреждении кожи на месте ушиба и наличии открытой раны или глубокой царапины;
• Тошнота, рвота, потеря сознания, судороги. Столь серьезные симптомы могут возникнуть, если ушиб мягких тканей лица сопровождается черепно-мозговой травмой и, как следствие, нарушением функций головного мозга.

Синяки и синяки — симптомы ушиба мягких тканей лица.

Конечно, каждый из этих симптомов может различаться по степени тяжести в каждом отдельном случае. Многое зависит от индивидуальных особенностей тела, таких как толщина кожи или эластичность сосудов. Так, при одном виде травмы у одного человека может быть только отек, а у другого — выраженная гематома.

Изолированные переломы скуловой дуги: наш опыт лечения

Ключевые слова: скуловая дуга, латеральная средняя зона лица, травма, скуловой комплекс
Изолированные переломы скуловой дуги являются довольно частой патологией. В челюстно-лицевой травматологии их удельный вес составляет от 6.5 до 20%, по данным различных отечественных и зарубежных ав­то­ров [1,5]. Вопросам лечения данных перело­мов уделялось и до сих пор уделяется прис­таль­­ное внимание в связи со сложной ана­то­мией этой области и частой встречаемостью этой патологии.

Целью данного исследования является пред­став­ление нашего метода лечения изо­ли­ро­ванных переломов скуловой дуги, основан­ного на многолетнем опыте лечения пациентов данной категории.

Изолированные переломы скуловой дуги занимают наибольший объем среди подобных повреждений латеральной средней зоны лица. По отечественным и зарубежным авторам они составляют 12,2–14,8% [1,3], среди наших па­ци­ентов они составили 15,5% от всех пере­ло­мов латеральной средней зоны лица.

Данная особенность связана с располо­же­ни­ем скуловой дуги и ее значительной хруп­кость­ю. Эти переломы в основном развиваются вследствие боковых ударов в область дуги под прямым углом. Как правило, они являются следствием бытовых травм и дорожно-транс­порт­ных происшествий.

Изолированные переломы скуловой дуги про­текают со смещением отломка по направ­ле­нию внутрь, реже отломок смещается книзу. Жало­бы пациентов в основном сводятся к западанию тканей в данной области – развитию дефор­мации скуловой области, а также зат­руд­нению или невозможности открывания рта.

При свежих переломах в случаях отсутст­вия посттравматического отека паль­па­торно опре­дел­яется западание участка дуги и острые костные выступы.

При переломе скуловой дуги и западании ее задних отделов внутрь нарушается подвиж­ность венечного отростка нижней челюсти и височной мышцы, что делает невозможным пол­ный объем движений в суставе. В отдель­ных случаях бывают затруднены боковые дви­же­ния или отсутствует полное смыкание зу­бов. Данная клиническая картина характерна в 87–88% случаев изолированных переломах скуловой кости [4].

Диагностика этих повреждений основы­ва­ется на тщательно собранном анамнезе, клини­чес­ком исследовании пациента и вспомо­гательной рентген-диагностике.

Наиболее используемым рентген – обсле­до­ва­нием в подобных случаях является простая рентгенография черепа в боковой полу­ак­си­аль­ной проекции. Информативным также яв­ля­ется рентгенограмма в полуаксиальной проекции.

Существует большое разнообразие методов вправления скуловой дуги. Они сводятся к консервативным и хирургическим.

Одной из самых первых методик репозиции скуловой кости и дуги при свежих его пере­ло­мах является методика Gillis, предложенная еще в 1927г. и усовершенствованная в даль­ней­шем Kilner и Stone. Суть методики заклю­чается в том, что создается доступ к скуловой кости и дуге из височной области через разрез кожи и подкожной жировой клетчатки длиной около 2см, несколько отступающим внутрь от гра­ницы волосяного покрова. В разрез вводится длинный широкий элеватор, который продвигается под скуловую кость и дугу, и таким образом производится их репозиция.

Однако данная методика является доволь­но травматичной, и в большинстве случаев пред­почтение отдается внутриротовым мето­дам вправления отломков.

Отечественными же специалистами чаще всего используется метод Лимберга-Брагина. Однозубый крючок А.А. Лимберга или дву­зубый крючок Ю.Е. Брагина вводится через разрез-прокол длиной 0.3–0.5см в области проекции нижнего края скуловой дуги. Дви­же­нием кнаружи вправляют отломки, подводя крючок под их смещенные внутрь концы.

При данной методике вопрос о фиксации отломков остается открытым, что в ряде слу­ча­ев (12,3–13,0%) приводит к постопера­цион­ному смещению фрагментов при несоблюдении режима пациентами [6].

После тщательной обработки отечественной и зарубежной литературы, а также осно­вы­ва­ясь на собственном многолетнем клиническом опыте для лечения пациентов со свежими переломами скуловой дуги, мы используем разра­ботанную нами методику.

Проводится толстая изогнутая игла с по­ли­а­­ми­дной прочной нитью под каждый фрагмент скуловой дуги и надавливанием на нить впра­в­ля­­ются отломки и фиксируются с помощью той же нити к пластинке из латуни или алю­ми­ния, предварительно изготовленной и смодели­ро­­ван­ной по размеру, соответствующему дли­не дуги. Для предупреждения пролежней под плас­тинку подкладывается йодоформенная турунда в 2–3 слоя. Фиксация снимается на 8–10 день.

Преимуществом данной методики является малая травматичность манипуляции и возмож­ность фиксации отломков с помощью плас­тин­ки.

Клинический пример.

Пострадавший В., 45 лет, госпитализирован в клинику челюстно-лицевой хирургии 8-го мед. объединения г. Ереван 05.02.2005г. с жа­ло­бами на боли в скуловой области справа, нарушение конфигурации лица, затрудненное открывание рта.

Со слов больного, травма возникла вследст­ви­е дорожно-транспортного происшествия. Соз­­­­­на­ния не терял, тошноту, рвоту не отме­ча­ет.

Клинико-рентгенологические обследования установили диагноз – изолированный перелом правой скуловой дуги.

05.02.2005 под наркозом проведено опера­тив­ное вмешательство – репозиция скуловой дуги описанным методом.

Послеоперационный период протекал глад­ко. Функциональная и анатомическая реаби­ли­та­ция развилась в течение 4–5 дней. Сроки ста­­ционарного лечения – 4 суток.

Рис. 1. Скуловая дуга до репозиции

Рис. 3. Фиксация скуловой дуги

Рис. 2. Скуловая дуга носле репозиции

Выводы:

• данная методика обладает малой травматичностью,
• данная методика нозволяет провести не только репозиции скуловой дуги, но и ее надежную фиксацию,
• методика нозволяет сократить сроки реабилитации пациентов.

Литература

1. Александров Н.М., Аржанцев П.З., Вихриев Б.с. и др. Травмы челюстно-лицевой области. М.: Мелицина, 1986, ц. 448.
2. Gosain A.K., Song L., Corrao M.A., Pintar F.A. Biomechanical evaluation of titanium, biodegradable plate and screw, and cyanoacrylate glue fixation systems in craniofacial surgery, Plast. Reconstr. Surg., 1998 Mar; 101(3): 582-91
3. Lee C.H., Lee C., Trabulsy P.P. et al. A cadaveric and clinical evaluation of endoscopically assisted zygomatic fracture repair, Plast. Reconstr. Surg., 1998 Feb; 101(2): 333-45; discussion, 346-7.
4. Orringer J.S., Barcelona V., Buchman S.R. Reasons for removal of rigid internal fixation devices in craniofacial surgery, J. Cranofac. Surg., 1998 Jan; 9(1): 40-4
5. Patel B.C., Patipa M., Anderson R.L. et al. Management of postlepharoplasty lower eyelid retraction with hard palate grafts and lateral tarsal strip, Plast. Reconstr. Surg., 1997 Apr., 99(5): 125-60
6. Rohrich R.J., Watumull D. Comparsion of rigid plate versus wire fixation in the management of zygoma fractures; a long-term follow-up clinical study, Plast. Reconstr. Surg., 1995 Sep; 96(3): 570-5
7. Zachariades N., Papademetriou I., Rallis G. Complications associated with rigid internal fixation of facial bone fractures. J. Oral. Maxillofac. Surg., 1993 Mar; 51(3): 275-8; discussion, 278-9.
8. Zingg M., Laedrach K., Chen J. et al. Classification and treatment of zygomatic fractures: a review of 1.025 cases, J. Oral. Maxillofac. Surg., 1992 Aug; 50(8): 778-90

Первая помощь

Первая помощь рекомендуется при травмах мягких тканей лица независимо от силы удара. Вот три основных шага в этой ситуации:

1. Положите что-нибудь холодное на место ушиба. Это может быть лед, снег, компресс, смоченный в холодной воде, или даже охлажденная металлическая ложка. Холод способствует сужению кровеносных сосудов, уменьшая риск образования синяков под кожей. Однако следует помнить о двух вещах. Во-первых, кожа лица достаточно тонкая, и ее нельзя подвергать длительному воздействию. Оптимальное время — 15-20 минут. Допускается повторение процедуры через 2 часа. Используйте материал, защищающий рецепторы от переохлаждения. Второй момент — эффективность этого метода доступна только в первые полчаса после травмы;
2. Если есть признаки травмы кожи, будь то раны или ссадины, важно обработать их антисептиками. Наиболее распространены из них всем известная перекись водорода, травы, очень слабый раствор марганцевого раствора. Делать это нужно очень осторожно, так как каждое прикосновение к ране может причинить пострадавшему боль;
3. Обезболивание. Если ощущения сильные, стоит обратиться к обезболивающим. Среди них Кетона, Кеторол, Ибупрофен. Перед применением обязательно ознакомьтесь с инструкцией.

Первая помощь при ушибе мягких тканей лица включает прикладывание льда.

В большинстве случаевперечисленных мер первой помощи при ушибах достаточно. Однако, если травма намного серьезнее и у пострадавшего наблюдается обильное кровотечение или судороги, то первым делом необходимо вызвать скорую помощь. Во время путешествия остановите кровотечение с помощью жгута или расположите человека так, чтобы он не рискнул проглотить язык.

Важно помнить, что способ оказания первой помощи повлияет на результат дальнейшего лечения ушибов лица и вероятность развития осложнений.

Оказание первой помощи

В ситуации с тяжелой травмой обеспечить первую медицинскую помощь пострадавшему должны окружающие его люди. Врачебные рекомендации исключаю самостоятельную вправку отдельных частей черепа или контакт с открытыми ранами. Основные задачи – создать условия полного покоя, исключить повторное травмирование, попытаться остановить кровотечение и вызвать бригаду СМП.

При остром болевом синдроме допускается инъекция обезболивающего средства. Для остановки непрерывного кровотечения необходимо придавить артерию. В случаях, если рана небольшая – можно провести обработку участка перекисью водорода, а также обеспечить аккуратное приложение холода.

Диагностика

Синяк легко диагностировать, но только врачи могут определить его степень тяжести и возможные осложнения. Поэтому, если по какой-либо причине травмированный участок беспокоит, лучше не терять время и обратиться за профессиональной помощью. Диагноз можно поставить:

• осмотр;
• пальпация;
• Оценка симптомов и жалоб;
• В некоторых случаях может потребоваться ультразвуковое или рентгенологическое обследование.

Диагностика заключается в определении не только наличия синяка, но и его степени тяжести. Есть четыре степени:

• Первая степень. Это самый легкий и наименее опасный вариант, предполагающий незначительное изменение структуры подкожной клетчатки. Кровотечения или гематомы нет, но посинение кожи вполне возможно. При первой степени ушиба обращение к врачу обычно не требуется. Вполне возможно ограничиться домашними средствами, которые при правильном подходе помогут устранить симптомы за 5-7 дней;
• Второй шаг. В этом случае происходит значительное повреждение подкожной и мышечной ткани. Могут появиться выраженные отеки, боли и даже гематома. Лечить такой синяк лучше лекарствами совместно с физиотерапевтическими процедурами;
• Третья степень. Повреждает не только мышечную ткань, но и сухожилия. В некоторых случаях может нарушиться целостность кожных покровов. Поскольку есть риск развития инфекционного процесса, обследование врача обязательно.
• Четвертая степень. Это самая тяжелая и опасная степень ушиба. Он всегда сопровождается травмами не только мягких, но и костных тканей. В этом случае велик риск развития различного рода осложнений. Обязательно нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Соответственно, вид лечения будет напрямую зависеть от степени и характера ушиба.

Ушибы и гематомы лица.

Ушибы являются следствием несильного удара по лицу тупым предметом. При этом повреждается подкожная жировая клетчатка (ПЖК) и мимические мышцы без разрыва кожи. Происходит кровоизлияние и появляется выраженный посттравматический отек тканей, то есть образуется поверхностная или глубокая гематома.

Глубокая гематома – кровь выходит в межтканевое пространство с образованием полости.

Поверхностная гематома – происходит имбибиция (пропитывание) тканей кровью без образования полости. Характер, цвет и время рассасывания гематомы зависят от ее расположения, глубины и размеров повреждения. Исход гематом чаще всего благоприятный, они полностью рассасываются, не оставляя какого-либо следа.

Характер, цвет и время рассасывания гематомы зависят от ее расположения, глубины и размеров повреждения. Исход гематом чаще всего благоприятный, они полностью рассасываются, не оставляя какого-либо следа.

Ушибы, гематомы и ссадины – это наиболее легкие разновидности травмы, но так ли они безобидны?

Лечение

Методы лечения синяков можно разделить на две большие группы: традиционные в виде лекарств и методов лечения и нетрадиционные в виде традиционной медицины. В идеале можно комбинировать техники обеих групп. Это решение поможет вам избавиться от синяков за меньшее время.

Медикаментозное

Если ситуация не требует госпитализации, синяк лечится стандартными методами. А именно:

• Препараты для наружного применения: гели, мази, кремы;
• Физиотерапевтические процедуры. К ним относятся электрофорез, нагревание, лазерная терапия. Все эти процедуры направлены на устранение подкожных сгустков и стимуляцию регенерации кожи.

Кремы, мази и другие средства от синяков широко доступны.

В каждой аптеке можно найти огромный выбор таких товаров. Но при выборе важно обращать внимание на состав, влияние и возрастные ограничения. Не все товары подходят для детей.

При регулярном и правильном применении мази можно избавиться от синяков и отеков уже через несколько дней. А если дополнить лечение физиотерапией, можно ожидать результатов еще быстрее.

Народные способы

Ушибы и синяки также можно лечить народной медициной. Единственное правило — начинать пользоваться ими можно уже через несколько дней после травмы.

Среди народных рецептов от синяков и синяков на лице стоит упомянуть:

• Лист капусты или сырой картофель. Их следует прикладывать к поврежденному месту. Благодаря этому быстро уменьшается отечность;
• Медовый. Обладает хорошим слабительным и противовоспалительным действием. Можно даже не ограничиваться местом синяка, а нанестимед по всему лицу, создавая вид маски;
• Камфорное масло. Для получения эффекта его нужно наносить легкими втирающими движениями;
• Компрессы. Лучше всего их готовить с луком или солью;
• Компрессы на спиртовой основе. В этом случае основой может быть растение розмарин. Обладает согревающим и антисептическим действием;
• Отвар арники. Эта мера применяется не внешне, а внутренне. Он не только укрепляет иммунную систему, но и стимулирует регенеративные процессы.

Аппликации с медом — народный метод лечения ушибов мягких тканей лица.

И, конечно же, не следует недооценивать влияние стандартных массажных мероприятий в виде легких поглаживаний и растираний.

Последствия

Вполне возможны осложнения с синяками. Все зависит от характера травмы и от того, какой именно участок лица был поврежден. Среди возможных последствий:

• Повреждение нерва. завершение. Это довольно опасно, так как не всегда можно полностью восстановить их работоспособность. Это означает, что поврежденная часть лица может перестать двигаться;
• Ухудшение зрения. При ушибе области вокруг глаз также существует вероятность повреждения нерва, отвечающего за зрительные функции. Опять же, результат зависит от характера травм. Возможна как частичная, так и полная потеря зрения, что встречается гораздо реже;
• нагноение на месте ушиба в виде абсцесса;
• Кровотечение, которое, если не лечить немедленно, может привести к обмороку или шоку;
• Образование кисты при наличии гематом.

При серьезных травмах ушиб может сопровождаться сотрясением мозга, деформацией костей носа или челюсти. В результате человек может позже страдать от таких состояний, как синусит или гайморит.

Профилактика

Почти у всех нас в жизни были синяки на мягких тканях лица. К сожалению, полностью предотвратить это невозможно. Однако для того, чтобы хотя бы минимизировать риск, необходимо принять базовые меры предосторожности и безопасности. Если мы говорим о детях, важно с раннего возраста объяснять им, как избежать травмирующих ситуаций.

Если все же ушибы лица возникли, не оставляйте его без присмотра и примите соответствующие меры. Вы можете сделать это самостоятельно или обратиться за медицинской помощью.