В стоматологии в настоящее время совершается настоящая научно-техническая революция. В ежедневную практику стоматологов все прочнее внедряется конусно-лучевая компьютерная томография, оттесняя прицельную и панорамную томографию на второй план.
Почему стоматологов перестали устраивать стандартные методы исследования, какие перспективы открывают КЛКТ-аппараты для стоматологических клиник, какие преимущества и недостатки имеются у этого оборудования – все эти вопросы мы обсудим в данной статье.
Что такое КЛКТ сканеры: определение, история, принцип работы
КЛКТ или дентальные томографы – это инновационные аппараты для цифровой 3D томографии зубочелюстной системы, которые пришли на смену двухмерной визуализации. Всего за 1 сканирование устройство воспроизводит точную объемную реконструкцию челюстно-лицевой области. Компьютерное программное обеспечение позволяет стоматологу выполнять различные срезы и сечения трехмерного реформата зубочелюстной системы для максимально быстрой и точной диагностики.
История КЛКТ
Первые КЛКТ сканеры появились в 1998 году в Италии, они применялись для диагностики в области челюстно-лицевой хирургии. По своим габаритам и дизайну устройства больше напоминали стандартные аппараты для компьютерной томографии. Уже в 2000 году технологию взяли на вооружение японские ученые. Именно они первыми адаптировали конусно-лучевую компьютерную технологию под нужды стоматологов и разработали первый дентальный томограф: с ограниченной цилиндрической зоной сканирования 4*4 см и с сидячим положением пациента.
Первые КЛКТ аппараты в качестве детекторов изображения использовали электронно-оптические преобразователи (ЭОП). И лишь со временем их сменили плоскопанельные детекторы. В отличие от ЭОП плоскопанельные сенсоры более чувствительны к рентгеновским лучам, дают меньше искажений, более высокое пространственное разрешение, обладают меньшими шумами.
На сегодняшний день конусно-лучевая томография заложена в десятки различных дентальных сканеров. Современные аппараты отличаются друг от друга по многим параметрам, но имеют схожее устройство и принцип работы.
Принцип работы дентальных томографов
В устройстве КЛКТ аппарата выделяют 3 наиболее важных элемента:
- Рентгеновская трубка (источник рентгеновского излучения)
- Плоскостной детектор изображения (датчик, улавливающий рентгеновские лучи и преобразующий в электрический сигнал)
- Подвижная С-образная платформа (рама, соединяющая детектор и рентгеновскую трубку)
Во время исследования подвижная платформа перемещается вокруг головы пациента по окружности, совершая полное вращение на 360 градусов или неполное – на 180. Во время движения платформы рентгеновская трубка генерирует излучение, которое проходит через объект исследования и фиксируется детектором. Луч имеет вид узкого конуса – такая форма позволяет захватить больший объем объекта за минимальное время. Всего за исследование удается получить от 600 до 1200 проекций зоны исследования. Далее полученная информация обрабатывается в системном блоке и реконструируется на экране монитора в виде виртуальной трехмерной модели исследуемой зоны.
Трехмерный формат «нарезается» слоями в различных плоскостях, в том числе аксиальной (поперечной). Вся полученная информация (трехмерная реконструкция, слои и др.) сохраняются на компьютере в виде файлов формата DICOM. В любое время врач может вернуться к снимкам для изучения, сравнения, проведения необходимых измерений.
Еще недавно критерии использования КЛКТ не были определены точно. Область применения дентальных томографов ограничивалась сложными случаями. Однако положительный опыт стоматологов, накопленный за годы использования КЛКТ оборудования, позволил значительно расширить показания к этой диагностической процедуре.
Области применения КЛКТ и дентальных томографов
- В терапевтической стоматологии и эндодонтии: диагностика аномалий развития корней и корневых каналов; кариеса, заболеваний периодонта и пародонта;
- В челюстно-лицевой хирургии и имплантологии: диагностика аномалий развития зубов и челюстей, травм и переломов; оценка распространенности воспалительных и опухолевых болезней твердых тканей; планирование операций по имплантации, сложного удаления зубов, реконструктивных вмешательств; диагностика патологии ВНЧС.
- В детской стоматологии и ортодонтии: диагностика осложнений хронических пульпитов и периодонтитов; аномалий развития, формирования и положения зубов и челюстей.
- В отоларингологии: диагностика и дифференциальная диагностика патологий пазух носа, полости носа, височных костей.
Диагностические возможности у дентальных томографов различных типов отличаются. Представление об особенностях современных моделей поможет клиницистам и владельцам клиник подобрать наиболее подходящую для них установку.
Типы современных КЛКТ аппаратов
Современные дентальные томографы отличаются по объему сканирования (полю обзора или FOV), наличию цефалостата и позиционированию пациента.
Поле обзора (FOV)
КЛКТ аппараты классифицируются по полю обзора или высоте сканирования следующим образом:
- Для локализованной области (дентоальвеолярный комплекс): около 5 см
- Для одной челюсти, верхней или нижней: 5-10 см
- Для обеих челюстей: 7-10 см
- Для челюстно-лицевой области: 10-15 см
- Для черепно-лицевой области: более 15 см
Поле обзора (FOV) – один из самых важных параметров КЛКТ-сканирования, который зависит от размеров и формы детектора, а также особенностей коллиматора (устройства, блокирующего рентгеновские лучи, которые не проходят через область интереса).
Чем больше максимальное поле обзора, тем выше будет стоимость установки. По этой причине перед покупкой аппарата необходимо определиться, какие режимы съемки вам понадобятся, чтобы не переплачивать за оборудование. К примеру, для имплантологии достаточно FOV 8×8 (в некоторых случаях – 10×10), для отоларингологии и челюстно-лицевой хирургии – от 10×15. У аппаратов с модульной архитектурой выбор FOV в дальнейшем можно расширить.
Оснащение цефалостатом
Цефалостат — это отдельное «плечо» дентального томографа. Его применяют ортодонты для создания телерентгенограмм – снимков фронтальной и боковой проекций черепа. Снимки позволяют изучить положение челюстей относительно черепа и друг друга, а также наклон зубов и являются обязательными при планировании установки брекет-систем.
На рынке существуют следующие модели: с цефалостатом в базовой комплектации с возможностью дооснащения и без возможности дооснащения.
Клиникам, в которых работает врач-ортодонт, необходим аппарат с цефалостатом. Если ортодонтические услуги не оказываются, но планируются в дальнейшем, медцентру требуется дентальный томограф с возможностью дооснащения цефалостатом.
Положение пациента
Существует три разных типа КЛКТ платформ, по положению пациента:
- Положение сидя
- Положение стоя
- Положение пациента на спине
Аппараты, обеспечивающие сканирование пациента стоя, более приспособлены для инвалидных колясок и занимают не больше места, чем ортопантомографы. Установки с позиционированием пациента сидя считаются более удобными, однако они занимают больше места и усложняют обследование пациентов с инвалидностью. КЛКТ аппараты с ориентацией пациента в положении лёжа, занимают наибольшую площадь и объем и не адаптированы для обследования всех пациентов с физическими недостатками.
Преимущества КЛКТ сканеров
КЛКТ сканирование обладает рядом особенностей, которые позволили им «потеснить» обычные компьютерные томографы (КТ), аппараты для внутриротовой рентгенографии и ортопантомографии.
Ключевые отличия объемного КЛКТ сканирования от методов 2D рентгенографии
Более высокая точность и объективность изображений
В отличие от ортопантомографии и внутриротовой рентгенографии анатомическая зона сканируется без потери данных, без проекционного искажения, наложения анатомических структур и практически «один к одному» Таким образом, 3D-реконструкция, полученная при помощи дентального томографа, представляет собой точную копию сканируемой области.
Максимальная информативность исследования
Конусно-лучевая томография дает на 40% больше информации, чем обычный панорамный снимок.
Исследование позволяет:
- Изучить положение нижнечелюстного нерва и других сосудов и нервов.
- Оценить качество и плотность костной ткани, определить высоту альвеолярного отростка, (что необходимо для выбора оптимального решения при имплантации и протезировании).
- Определить положение ретинированных зубов (зубов, которые задерживаются в прорезывании) для решения вопроса об их удалении.
- Визуализировать зубные каналы и оценить их состояние.
- Изучить состояние височно-нижнечелюстного сустава (при подозрении на дистопию и артроз).
- Исследовать травмы и повреждения, затрагивающие зубо-челюстную систему и гайморовы пазухи.
Широкие возможности работы с КЛКТ сканами при помощи ПО
Объемная реконструкция области исследования воспроизводится на персональном компьютере. Врач получает доступ сразу после сканирования. Он может переориентировать его во всех трех плоскостях и прицельно изучить область исследования, делая КЛКТ-срезы минимальной толщины и проводя необходимые измерения в масштабе 1:1. Все данные сохраняются на жестком диске в формате DICOM – врач может вернуться к данным в любое время и продолжить работу с ними: редактировать или переслать.
Высокая точность, информативность КЛКТ диагностики и удобство работы с объемными изображениями позволяют специалисту чувствовать себя в работе увереннее. Риск врачебной ошибки (пропустить очаг хронической инфекции в области планируемой имплантации, задеть сосуд или нерв во время лечения и др.) в этом случае максимально снижается, а эффективность лечения, напротив, повышается.
Преимущества дентальных томографов по сравнению с обычными КТ
3D-визуализация зубочелюстной системы, полученная методом КЛКТ, по точности и информативности сравнима со стандартной компьютерной томографией. В то же время КЛКТ превосходит обычную КТ по следующим важным параметрам:
Размеры аппаратуры – более компактные у дентальных томографов Стоимость – менее дорогостоящая конструкция Программное обеспечение – проще в работе и имеет большее число опций, адаптированных для стоматологии Лучевая нагрузка на пациента – значительно ниже благодаря использованию инновационных технологий
кт перед имплантацией
Доктор получает достоверную информацию о состоянии костной ткани в месте планируемой имплантации зуба. Проведя исследование с помощью КТ снимка мы застрахованы от ошибок, точно понимаем нужна ли костная пластика, или можно установить имплантат сразу. На снимке видно не только количество костной ткани, но и ее качество. Видны прилегающие анатомические структуры: гайморова пазуха, крупные сосуды, нервные окончания. Понимая общую картину, врач может безошибочно подобрать метод имплантации и сам имплантат. Без КТ стоматолог проводит имплантацию на свой страх и риск!
Ограничения применения КЛКТ аппаратов
Применение КЛКТ в стоматологии имеет свои ограничения. Так, оборудование для конусно-лучевой томографии стоит дороже, чем ортопантомографы. Кроме того, использование дентального томографа потребует новых знаний и компетенций от врачей, так как диагностическую информацию в каждом случае нужно верно интерпретировать.
Еще одна сложность: на качество КЛКТ-изображений и, как следствие, диагностики могут влиять артефакты изображений, в первую очередь металлов. Снизить их негативное воздействие в современных аппаратах позволяют фиксирующие элементы для головы и специальные программы, например, алгоритм SMARF в аппаратах Papaya 3D Genoray (Южная Корея).
Самый главный недостаток КЛКТ – невозможность изучить состояние глубоких мягких тканей в области исследования из-за ограниченного контрастного разрешения. Для их изучения врачу придется дополнить протокол диагностики обследованием на адаптированном КТ или МРТ-аппарате.
В ЧЕМ ПРЕИМУЩЕСТВА КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ЗУБОВ (КТ)?
- Скорость исследования (томограф Gendex CB-500 производит сканирование за 8 секунд, реконструкцию изображения – за 20 секунд);
- Минимум противопоказаний и безопасность: КТ подходит для обследования беременных, кормящих мам и маленьких детей;
- Сканирование не в плоском, а в трёхмерном пространстве позволяет стоматологу подробно изучить интересующие области под любым углом, в любой плоскости;
- Широкие возможности для диагностики костных структур;
- Возможность записать на диск и изучить картинку в отсутствие пациента, обсудить детали проекции удалённо;
- Отсутствие погрешностей в размере изображения и его искажений позволяет снизить риск возможных ошибок при интерпретации снимка.
Модельный ряд дентальных томографов. Обзор
На данный момент на рынке КЛКТ существуют десятки моделей дентальных компьютерных томографов. В России популярностью пользуются аппараты производства Японии (Morita), Германии (Kavo), Финляндии (Planmeca) и Южной Кореи (Vatech, Genoray). Установки различаются по цене, позиционированию пациента, разрешению изображений, функциональным особенностям, возможностям ПО, габаритам, а также по условиям гарантии.
Несмотря на то что первые стоматологические КЛКТ аппараты были разработаны в Японии, в настоящее время эта технология наиболее активно развивается производителями из Европы (Германия, Финляндия) и Южной Кореи. Дентальные томографы этих производителей отличаются от своих аналогов более понятным ПО (максимально приспособленным под нужды стоматолога), удобством управления, относительно компактными размерами и доступной стоимостью.
Таблица 1. Сравнение характеристик дентальных томографов KAVO, Planmeca, VATECH, Genoray
| Характеристика | KAVO (Германия) | Planmeca (Финляндия) | VATECH (Южная Корея) | Genoray (Южная Корея) |
| Время сканирования | 8-20 сек | 18-26 сек | 10-24 сек | от 7, 7 сек – самое быстрое сканирование |
| Функции: КЛКТ, ортопантомография, ТРГ(цефалостат) | + | + | + | + |
| Позиционирование | стоя и сидя | стоя и сидя | стоя и сидя | стоя и сидя |
| Зоны сканирования цефалостата | 22*26 | 27*30 | 23*27 | 23*24 |
| Размер воксела | 80-400 микрон | 75-400 микрон | размер вокселя (мм) 0,2/0,3 мм | 70-400 микрон – самое высокое разрешение |
| Детектор изображений | CMOS | CMOS | CMOS | CMOS |
| Сила тока РТ | 2-16 мА | 1-16 мА | 4-10 мА | 4-12 мА |
| Напряжение РТ | 60-95 кВ | 54-90 кВ | 50-90кВ | 60-90 кВ |
| Фокальное пятно | 0,5 мм | 0,5 мм | 0,5 мм | 0,5 мм |
| Съемка при низкой дозе облучения | + | + | + | + |
Высоким спросом у стоматологов пользуются южнокорейские установки Papaya 3D производства компании Genoray. Корпорация GENORAY входит в тройку крупнейших производителей диагностического рентгеновского оборудования в Корее. Компания является предприятием полного цикла, то есть специализируется не только на разработке оборудования и производстве комплектующих, но и сборке медоборудования.
Отличительные особенности КЛКТ-сканера Papaya 3D Genoray
- Максимальное разрешение в своем класс
е – 70-120 мкм: для точной диагностики в эндодонтии и обследовании верхнего и нижнего зубного ряда. - Нет необходимости докупать лицензии для ПО:
в то время, как у других производителей это нужно делать при увеличении количества пользователей. - Расширенная гарантия 5 лет:
в то время, как на томографы других производителей гарантия не превышает 12-24 месяца. - Автопозиционирование на все виды исследований:
функция облегчает и ускоряет проведение процедуры. - Алгоритм SMARF:
уменьшает артефакты, вызванные инородными телами из металлов, чтобы те не испортили качество снимков. - Модульная архитектура:
базовый аппарат легко дооснащается цефалостатом, также конструкция предусматривает расширение зоны сканирования – без замены аппарата. - Максимальный комфорт для пациентов:
во время процедуры пациент находится лицом к лицу к врачу, что облегчает взаимодействие с пациентом и ускоряет обследование. Также вы можете установить голосовое оповещение о начале и конце процедуры. - Возможность обследовать пациентов с ограниченными возможностями,
в том числе лиц на инвалидной коляске.
Исследование детей
Бывают случаи необходимости проведения данного исследования детям младшего возраста. Конечно, детский организм более чувствителен к радиации, но при наличии серьезных показаний от диагностики не следует отказываться. Если же у ребенка нет наличия абсолютного противопоказания к исследованию, то данный метод может применяться даже для малышей первого года жизни.
К таким ограничениям относятся:
- родовая травма;
- врожденные аномалии;
- аллергические реакции на препараты, используемые для дачи наркоза;
- порок сердца.
Перед тем как проводить обследование детям, их не следует кормить на протяжении 2,5 часов до предполагаемой процедуры, иначе может сформироваться аспирационная пневмония. Когда же на момент исследования ребенку уже исполнилось 4 года, то следует с ним поговорить. При этом постараться объяснить ход проведения процедуры, обязательно акцентировать внимание, что мама и папа будут все время находиться рядом.
Деткам более младшего возраста исследование проводится под наркозом. Причем во время диагностики родители могут находиться вместе с крохой и с надетыми на себя для защиты свинцовыми фартуками.
Рекомендации по приобретению КЛКТ дентальных томографов
Выбор КЛКТ аппарата совершается исходя из потребностей клиники, возможностей ПО и затрат на оборудование.
Таким образом, перед приобретением аппарата задайте себе вопросы:
- Какую сумму вы готовы потратить на дентальный томограф?
- Какие специалисты будут работать на КЛКТ-аппарате и какие процедуры будут проводиться?
- Какие размеры у вашего кабинета и ограничены ли вы по площади?
- Зачем мне это нужно, и какую выгоду я получу при покупке КЛКТ?
Выгоды от приобретения дентального томографа
Повышение дохода для клиники
Аппарат для КЛКТ – выгодная инвестиция для клиники. Приобретение аппарата позволяет клинике пополнить спектр услуг более востребованными и дорогостоящими диагностическими процедурами. Так, если ортопантомограмма в Москве стоит от 1000 до 3000 руб., то 3D-томография – от 2000 до 10000 руб. При этом окупается аппарат для КЛКТ также быстро, как и ортопантомограф – за счет высокой цены на процедуры и большого количества показаний к проведению (см. выше).
Если на аппарате выполняется 5 процедур в день (по средней цене – 4500 руб. за исследование двух челюстей), вы окупите дентальный томограф средней ценовой категории стоимостью 6-8 млн руб. всего за 1 год. Второй год эксплуатации принесет вам 8 212 500 руб. (4500*5*365) – при такой же частоте и стоимости процедур и без учета расходов.
Собственный диагностический центр в распоряжении
Если вы приобретаете дентальный томограф с цефалостатом и функцией ортопантомографии, то в вашем распоряжении оказывается полноценный диагностический комбайн. Вы замыкаете цикл лечения и диагностики пациентов внутри вашей клиники. Таким образом, вы не только привлекаете новых клиентов, но и исключаете возможность потери пациента, отправляя его для выполнения диагностических процедур в другой стоматологический центр.
Больше доверия со стороны пациентов
КЛКТ снимки настолько доступно отображают патологические участки и анатомические особенности зубо-челюстной системы, что они становятся понятными даже для неспециалистов. Пациент больше не должен доверять врачу «на слово». К примеру, врач может наглядно продемонстрировать пациенту количество каналов в зубе, требующих пломбирования, и тем самым обосновать стоимость процедуры.
После лечения каналов, установки имплантов или хирургического лечения врач может выполнить снимок, показывающий положительные результаты его работы, что повышает доверие со стороны пациента и его мотивацию для продолжения лечения или реабилитационных процедур именно в вашей клинике.
Повышение престижа клиники и рост профессионализма специалистов
Установив аппарат, вы резко повысите статус клиники и уровень своего персонала: когда в клинике появляется подобное оборудование, стоматологи, обучаясь работе на нем, повышают свой профессиональный уровень.
Защита от судебных исков
В ходе судебно-медицинских разбирательств наглядные КЛКТ снимки могут сыграть не последнюю роль, а именно подтвердить факт отсутствия врачебной ошибки. Тем более, вся информация, полученная при обследованиях, сохраняется в базе компьютерной системы КЛКТ: врач может обратиться к ней в любое время.
Общее представление
КЛКТ, или конусно-лучевая томография, представляет собой компьютерный метод диагностики, реализуемый с помощью томографа, и позволяющий получить трехмерное изображение исследуемого участка челюстного отдела. Методика применяется в стоматологическом лечении, при подготовке к хирургическим операциям, а также в оториноларингологии. Как и в случае с рентгеном, процедура обследования предусматривает воздействие на пациента малой дозы облучения.
