Обследования стоматологического больного

Постановка правильного диагноза при клиническом обследовании стоматологического больного, является необходимым условием для успешного лечения больного.

Такие методы обследования как сбор анамнеза, осмотр, электроодонтодиагностика, температурная диагностика, рентгеновское исследование применяются в стоматологии. Проводятся также лабораторные (общий клинический анализ крови, аллергологические и цитологические и др.) исследования и пробы.

Процесс осмотра

Если пациент обратился в клинику без каких-либо жалоб на свое самочувствие, врач проводит осмотр по классическому сценарию. В первую очередь необходима визуальная оценка: внимательно изучаются твердые и мягкие ткани, имеющиеся коронки и импланты, слизистые, небо и т.п. Это позволяет обнаружить чрезмерное скопление налета, зубного камня и других отложений. Если появился камень, это может говорить о том, что человек не уделяет гигиене полости рта достаточно внимания и времени.

Для того чтобы снять камень и твердые отложения может потребоваться профессиональная чистка одним из эффективных методов, например, Air Flow. Также доктор должен осмотреть эмаль, определить наличие изменений в ее цвете, плотности, выявить наличие сколов и трещинок на поверхности. При деминерализации тканей может быть назначена укрепляющая терапия с использованием фторосодержащих препаратов.

После этого можно переходить к изучению десен: следует проверить ткани на наличие в них уплотнений, очагов воспаления, язвочек и т.п. Немаловажным является внешний вид языка, неба, щек. Если имеются следы механических повреждений или травм, врач может порекомендовать смену зубной щетки и других гигиенических приспособлений на более щадящие.

Зондирование

Данный метод исследований может быть проведен с целью оценить надежность и плотность эмали настоящих зубов и искусственных коронок. Для этого стоматолог применяет инструмент под названием зонд. С его помощью удается установить наличие кариозных полостей и стадию поражения тканей. Также метод активно используется для диагностики и других заболеваний некариозного характера, например, гипоплазии, эрозии, флюороза и т.п.

Зондирование – абсолютно безболезненный и безопасный процесс. Для проверки зубов врачу достаточно просто провести по поверхности эмали тупым концом своего инструмента. Это позволяет найти неровности и дефекты, определить плотность и твердость. Также с помощью данного приспособления можно обнаружить наличие десневых карманов.

Дополнительно стоматолог может проверить наличие промежутков между десной и коронкой (или же между здоровыми участками эмали и пломбировочным материалом). Если имеется сильная щель, пломбу необходимо будет переустановить.

Перкуссию — постукивание по зубу — применяют для определения состояния пародонта. Пинцетом или ручкой зонда постукивают по режущему краю или жевательной поверхности зуба. Если в периодонтите нет очага воспаления, перкуссия безболезненна, при наличии воспалительного процесса возникает болевое ощущение. Удары должны быть легкими и равномерными. Начинать перкуссию следует с заведомо здоровых зубов, чтобы не причинить сильной боли и дать возможность больному сравнить ощущения в здоровом и пораженном зубах.

Различают вертикальную перкуссию, при которой направление ударов совпадает с осью зуба, и горизонтальную, когда удары имеют боковое направление.

Пальпацию — ощупывание — используют для определения припухлости, опухоли, уплотнения, подвижности органов или тканей полости рта. Методика пальпации зависит от локализации и размера очага поражения.

В одних случаях пальпацию производят одним указательным пальцем, в других (при пальпации тканей щеки) указательными пальцами правой и левой руки, причем один палец находится снаружи, а другой — со стороны полости рта, в третьих случаях слизистую оболочку берут в складку двумя пальцами.

Рекомендуется начинать пальпацию с неповрежденного участка слизистой оболочки, постепенно приближаясь к очагу поражения: таким образом более точно определяется граница болезненности, уплотнения.

При ощупывании язв слизистой оболочки рта важное диагностическое значение имеет определение плотности краев, их болезненности. Отсутствие болезненности при пальпации язв с плотными краями должно вызвать подозрение на ее озло-качествление или наличие сифилитической язвы.

Подвижность зубов определяют пинцетом путем их раскачивания. Зуб имеет физиологическую подвижность, которая в норме почти незаметна. При повреждении пародонта и наличии экссудата в нем возникает выраженная подвижность зуба. Различают три степени подвижности:

I степень — смешение в вестибулярно-оральном направлении;
II степень — смещение в вестибулярно-оральном и боковом направлениях;
III степень — смещение в вестибулярно-оральном, боковом и по оси (в вертикальном направлении).

В настоящее время предложены объективные методы измерения величины отклонения зуба от оси, однако они еще не внедрены в практику.

Температурная диагностика. Определение реакции зуба на температурные раздражители — один из самых старых физических методов исследования, его применяют для выявления состояния пульпы. В качестве раздражителя используют эфир, но чаще — холодную или горячую воду, которая является более сильным раздражителем за счет большей теплоемкости.

Наиболее простой способ — орошение зубов водой из шприца, однако иногда трудно определить, какой зуб реагирует на раздражитель. В таких случаях тампон, смоченный холодной или теплой водой, вносят в кариозную полость или прикладывают к поверхности зуба.

Изучение реакции пульпы на раздражители показало, что зуб с нормальной пульпой реагирует на значительные температурные отклонения. Индифферентная зона (зона отсутствия реакции) для резцов составляет 30 °С (50—52 °С — реакция на тепло, 17—22 °С — на охлаждение).

Зубы обладают как холодовой, так и тепловой чувствительностью. Адекватная реакция (если нагревание и охлаждение вызывают соответствующее ощущение) свидетельствует о нормальном состоянии пульпы. При ее воспалении происходит сужение индифферентной зоны и уже при незначительных отклонениях от температуры тела (на 5—7 °С) возникает ответная реакция в виде продолжительных интенсивных или ноющих болей. Кроме того, при воспалении отмечается неадекватная реакция: возникает боль от холодного или теплого.

Зубы с некротизированной пульпой на температурные раздражители не реагируют.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями

Добавить комментарий

Пальпация и перкуссия

Данная методика применяется с целью оценить здоровье тканей пародонта. Для этого специалист аккуратно при помощи медицинского пинцета смещает зуб вправо и влево, проверяя его подвижность и способность смещаться. Если коронковая часть легко движется, это свидетельствует о наличии серьезного воспаления или же говорит об отечности тканей.

Такие последствия могут появляться из-за сильных травм челюсти, а также при таких заболеваниях, как пародонтит, периодонтит или пародонтоз. С помощью пальпации доктор оценивает степень болезненности процедуры для пациента, ведь боль может быть разной интенсивности в зависимости от сложности патологии и места ее локализации.

Перкуссия – это метод, при котором врач аккуратно постукивает по поверхности коронок зуба зондом или другим приспособлением. Если неприятные ощущения возникают при горизонтальных ударах, это свидетельствует о развитии пародонтита, если же при вертикальных, то о воспалительном процессе в пульповой камере. Опираясь на полученные данные, специалист может поставить предварительный диагноз и отправить пациента на дальнейшее обследование. Иногда еще в процессе общего осмотра назначают рентген, это нужно для подтверждения диагноза.

Пальпационное обследование

С помощью данного метода исследования происходит выявление воспалительных процессов, а также характер и стадия развития разрушения пародонта. Чтобы более точно понять состояние зуба, его начинают смещать в разные стороны при помощи пинцета, это дает возможность понять как он движется в альвеоле:

В трех направлениях
В пяти вместе с вертикальным
В одном
В двух.

Если зуб очень легко поддается небольшому усилию, это означает что есть отклонения от нормы, которые могут сопровождаться отеком тканей и воспалительным процессом. Эти симптомы могут говорить о наличие травматических поражений зуба, таких как пародонтоз, периодонтит и пародонтит. Именно благодаря ощупыванию щеки и десен врач «Один к одному» получает информацию о наличии гнойных или кровянистых выделений, болезненности, уплотнениях и припухлости. Большой плюс, который можно поставить методу, позволяет при осмотре мгновенно получить результат исследования. Единственный минус, который к сожалению существует, это отсутствие возможности поставить окончательный диагноз.

Когда следует пройти общий осмотр у стоматолога

Опытные стоматологи и ортодонты настоятельно рекомендуют посещать стоматологическую клинику для профилактического осмотра хотя бы раз в 6 месяцев. Делать это следует даже при отсутствии жалоб. При наличии каких-либо неприятных ощущений оттягивать визит в медицинское учреждение не стоит ни на минуту.

Можно выделить несколько основных поводов для беспокойства: усиление чувствительности эмали, боль в десне под протезом, отечность, покраснение и любые другие видимые изменения тканей. Также одним из симптомов развивающейся патологии является сильный запах изо рта, который не исчезает даже после чистки.

Обильное скопление налета и зубного камня, изменение оттенка и прозрачности эмали, кровоточивость – все это является веской причиной визита к своему лечащему мастеру. Также консультация и осмотр требуются перед ортодонтическим лечением.

предыдущий пост

Почему онемели зубы?

следующая запись

Современные представления о классификации пульпита

В современной стоматологии медицинские знания постоянно обновляются. По мере поступления новой информации возникает необходимость изменения методов лечения, оборудования и использования лекарственных средств.

Однако ни какая технология и новые материалы не заменит тактильные ощущения и здравый смысл врача. Автор надеется, что стоматологи будут и далее контролировать современные высокотехнологичные приборы, и методы лечения которые не заменят ясное, здравое мышление. Несколько лет назад, студенты, выполняя рутинные эндодонтические манипуляции, не задумываясь о стандартах качества. В последнее время выпускник стоматологической школы лучше выполняет почти все стадии обычного эндодонтического лечения. По мере того, как эндодонтическое лечение без осложнений становится неотъемлемой частью современной стоматологической помощи, его «тайна» исчезает. В России и республиках бывшего СССР наибольшее распространение получила классификация пульпита И. Г. Лукомского разработанная ещё в 1936 году. Классификация И. Г. Лукомского предпринимала попытку установить корреляцию между клиническими проявлениями и характерной гистологической картиной пульпы, и почти не претерпела изменений до настоящего времени.

Автор не согласен с принятой на сегодняшний день классификацией пульпитов принятой в России, по которой пульпит бывает острым, подразделяющимся на серозный очаговый, серозный гнойный диффузный, гнойный диффузный; или хроническим, подразделяющийся на простой, имеющий 2 стадии, гипертрофический, гангренозный, гранулематозный и обострение хронического пульпита.

Пульпа может быть инфицированной или стерильной. Клинически острое воспаление пульпы имеет определенные симптомы, а хроническое — течет бессимптомно. Эти мнения часто не соответствуют гистологическим наблюдениям. Клинически определить степень воспаления пульпы (частичного или полного) невозможно. По современным представлениям, любой вид необратимого пульпита требует эндодонтического лечения.

В прошлом предпринималось много попыток установить корреляции между клиническими проявлениями и характерной гистологической картиной пульпы. Во всём мире уже давно доказана бесперспективность такого подхода к классификации (Garfunkel, A, Sela. J., and Ulmansky, M.: Dental pulp pathosis; clinicopathologic correlations based on 109 cases. Oral Surg. 35:110, 1973). Поскольку считается, что надежной корреляции в стоматологии не существует, то гистологические и клинические данные обычно изучают раздельно. Поэтому после сбора клинических данных врач не имеет представления о гистологическом состоянии пульпы. Однако, понимая основы патологического процесса, можно принять достаточно правильное решение о необходимости лечения пульпы, и если оно показано, то установить, какое нужно проводить лечение — профилактическое или эндодонтическое. Именно это важно для врача. Более того, после эндодонтического лечения врач должен быть в состоянии сделать прогноз и оценить результаты лечения.

Поскольку отсутствует точное соответствие между клиническим состоянием пульпы и гистологическими данными, то в основу современной классификации положены другие принципы. Наиболее трудно для современного врача понять факт отсутствия корреляции между выраженностью боли и степенью поражения пульпы. Для врача крайне важно определить, какое показано лечение — эндодонтическое или профилактическое. Если принимается решение выполнять эндодонтическое лечение, то точное гистологическое состояние пульпы представляет только академический интерес, так как общепринятое во всём мире лечение предполагает ее полное удаление. Другими словами, при различных формах пульпита (необратимого) будет производится однотипное лечение которое не зависимо от классификации преследует цель полного удаления инфекции из канала и периапикальных тканей и завершается полным, плотным и герметичным заполнением системы корневого канала нераздражающими материалами. В связи с этим, вышеприведённая классификация, применяемая в России, теряет смысл.

Особенно данная клиническая классификация затрудняет планирование лечения и прогноз при сочетанной эндодонтической и пародонтальной патологии, в связи с этим автор не ставил цели подробно на ней останавливаться, так как она достаточно полно изложена в общедоступной отечественной литературе.

В современной стоматологической практике США, Англии, Израиле, Австралии и других развитых странах состояние пульпы подразделяется на: — норма, — обратимый пульпит, — необратимый пульпит, — некроз пульпы.

Периапикальные заболевания подразделяются на: — острый апикальный периодонтит, — острый апикальный абсцесс, — хронический апикальный периодонтит, — феникс абсцесс, — радикулярная циста, — конденсирующий остеит (периапикальный остеосклероз). Чтобы понять патологию пульпы, нужно досконально знать, что считается нормой.