Пульпотомия временных зубов ЦОЭ и MTA: потенциально менее токсичная альтернатива формокрезолу

Осложненные формы кариеса зубов (пульпит и периодонтит), поражающие каналы в зубах, в структуре стоматологических заболеваний составляют около одной трети и требуют проведения сложных эндодонтических манипуляций врачом-стоматологом. Симптомы, такие как резкая боль в пораженном зубе, реакция на температурные раздражители, боли при накусывании, знакомы большинству людей. При наличии необходимых знаний и навыков у стоматолога, пациенты могут рассчитывать на проведение качественного лечения.

Вопросы, касающиеся эндодонтического вмешательства по-прежнему актуальны. Новые направления в эндодонтии требуют совершенствование знаний и умений врачей. В инновационной стоматологической клинике «Имплантмастер» в Москве лечение каналов зубов осуществляется при участии специалистов высшей категории, которые регулярно повышают свою квалификацию в лучших клиниках Европы, а также просматривая вебинары ведущих специалистов, участвуя в научных конференциях и симпозиумах. Мы привыкли решать сложные задачи в самые краткие сроки и удовлетворять запросы даже самых требовательных пациентов. Наши врачи работают с передовыми материалами, применяют современное оборудование для лечения зубных каналов, устанавливая лояльные цены на предоставляемые услуги.

Далее мы поговорим об особенностях лечения каналов зуба, к каким заболеваниям необходимо его применение. Также вы узнаете об основных этапах методики лечения и нюансах лечения с использованием микроскопа. Сможете ознакомиться с вероятными осложнениями после лечения. Об этом и многом другом про лечение каналов в корнях зубов вы узнаете ниже.

Что такое корневой канал зуба?

В ротовой полости каждый зуб, помимо твердых тканей коронки, также имеет мягкие ткани – пульпарную камеру, которая сообщается с тонкими трубочками, идущими вдоль всего корня – корневыми каналами. У всех функциональных групп зубов различное число корней, а значит, и каналов. Передняя группа зубов имеет по одному каналу, боковая – от 2-4. На верхушке корня располагается апикальное отверстие, являющееся входным окном в канал. Через него в каждый корневой канал проходят сосуды и нерв, отвечающие за поступление крови и чувствительности зуба.

Эндодонтическое лечение – это процедура удаления пораженного, воспаленного или отмершего сосудисто-нервного пучка, с дальнейшей механической и лекарственной обработкой возникшего пространства, а также плотной пломбировкой каналов корня специальным материалом.

Особенности строения корней временных зубов

Практически в каждом случае лечения стоматолог может наблюдать различные отклонения от стандартных норм топографической анатомии. При этом наибольшее количество различий встречается между временными и постоянными зубами. Наиболее распространенными и хорошо изученными являются следующие особенности:

• небольшой размер корней и коронок;
• заметная разница диаметров жевательной поверхности и экватора;
• широкое расположение каналов у моляров;
• меньшее соотношение длины корня и высоты коронки;
• увеличенный объем внутризубной полости;
• дистальное отклонение корневых верхушек фронтальных зубов;
• небольшая толщина твердых тканей (эмали, первичного дентина);
• минимальное расстояние между мезиальными и другим рогами пульпы;
• большая ширина конусовидных каналов;
• динамическое изменение топографии корней из-за образования вторичного дентина;
• прочная связь между периодонтом и пульпой с помощью «смешанной ткани»;
• пластичность и более высокая степень защиты от резорбции;
• сохранение нормальной работы нервной сети при поражении пульпы на 1/3 корня;
• постоянное изменение верхушечной части за счет активного развития или резорбции.

Принцип лечения зубных каналов

Специфика формы и функций каждого зуба в челюсти определяет механику лечения. Эндодонтическая обработка каналов в зубах различных функциональных групп обладает своими тонкостями.

Лечение канала во фронтальной группе зубов.

Зубы фронтальной группы в основном одноканальные. Каналы бывают извилистые и трудно очищаемы инструментально. Чтобы сохранить эстетичность, открытие полости производится с язычной стороны, также важно сохранить цвет эмали зуба, поэтому используются пломбировочные материалы без красителей.

Лечение каналов в зубах мудрости.

У “восьмерок” возможно наличие более пяти каналов с ветвистой структурой, что не всегда видно на прицельном рентген-снимке. Эти условия совместно с их труднодоступным положением осложняют правильное лечение корневых каналов. В конце процедуры лечения каналов используются пасты для пломбировки. Для более точных диагностических данных у нас в инновационной стоматологии «Имплантмастер» в Москве при лечении каналов, помимо возможности сделать панорамный снимок зубов и прицельный рентген-снимок, присутствует новый вид КТ – Конусно-лучевая компьютерная томограмма. Снимки получаются точнее, а рентген-излучение еще меньше.

Лечение корневых каналов во временных зубах.

Каналы во временном прикусе лечатся эндодонтически в стадии, когда корень стабилен. С выбором действий при лечении каналов зуба учитывается их строение: тонкое строение самого канала, низкое насыщение микроэлементами дентина и широкий апекс. Для пломбирования используются цинкоксидэвгенольная и йодоформная пасты, материалы в составе имеющие гидроксид кальция. Данные материалы не оказывают влияния на зачаток постоянного зуба, растворяясь совместно с корнем временного зуба.

Наша команда врачей

Челюстно-лицевой хирург, Имплантолог

Бочаров Максим Викторович

Стаж: 11 лет

Ортопед, Нейромышечный стоматолог

Степанов Андрей Васильевич

Стаж: 22 года

Эндодонтист, Терапевт

Скалет Яна Александровна

Стаж: 22 года

Стоматолог-ортопед

Цой Сергей Константинович

Стаж: 19 лет

Эндодонтист, Терапевт, Ортопед

Варвянская Анастасия Андреевна

Стаж: 6 лет

Стоматолог-ортодонт

Еникеева Анна Станиславовна

Стаж: 3 года

Показания к эндодонтической терапии

Лечение каналов зуба выполняется по точным показаниям, ведь в результате манипуляций, зуб лишается питающих его сосудов и нерва. Зубные ткани становятся менее прочными и более хрупкими. Показаниями являются: субъективные данные, результаты объективного обследования пациента в кресле, рентгенография (КЛКТ, ОПТГ и прицельный рентген-снимок), воспаления и инфекции, которые сопутствуют разрушению твердых тканей и травматизации.

• Пульпит – воспаление внутренних тканей зуба (пульпы), содержащих нерв, сосуды и соединительнотканные клетки.
• Периодонтит– это процесс распространения вредоносных микроорганизмов в канал и ткани, окружающие его.

Данные заболевания, как правило, сопровождаются определенными симптомами:

• Сильная непроходящая боль в зубе, характерная пульсация, усиливающаяся в вечерний промежуток времени и накусывании на зуб.
• Припухлость и изменение цвета десны, образование на ней гнойника или свища.
• Дурной запах изо рта.

Также возможно отсутствие выраженных симптомов из-за гибели пульпы. Лишь непосредственно после осмотра в кресле специалист может точно определить, решит ли эндодонтическое лечение зубных каналов возникшую проблему и подберет наиболее результативную терапевтическую схему. Наша клиника стремится к оказанию услуг на самом высоком уровне, поэтому в «Имплантмастер» возможно осуществление лечения каналов зуба под микроскопом Labomed Magna. Успешность исхода лечения сложных каналов увеличивается в разы.

Другие показатели к удалению молочных зубов

• Кариес, который может развиться и на зубах двухлетнего ребенка. Образовавшаяся кариозная полость может стать очагом для распространения инфекции.
• Воспаление пульпы, которое возникает на фоне запущенного кариеса.
• Перодонит. Воспаление мягких тканей вокруг зуба.
• У 3-5% детей встречается это заболевание.
• Травмирование, в результате которого зуб расшатался и от него откололась часть зуба. При травмировании зуба часто происходит отрыв нервного пучка. Пульпа становится нежизнеспособной и ее надо удалять.

Методы лечения зубных каналов

В стоматологической практике существует два главных способа лечения корневых каналов зуба:

Терапевтический (биологический), при котором сохраняется вся пульпа или часть. В зубную полость вкладывается препарат с лекарственным действием, который отделяет пульпу от установленного на время пломбировочного материала. Также лекарства могут проникать сквозь дентин, от повязок с антибактериальным препаратом. Эффективность медикаментозной терапии проявляется только в самом начале воспаления.

Хирургический (экстирпация пульпы) – изъятие всей пульпы из каналов, очистка, обработка и плотное пломбирование каналов. Каналы пролечиваются по одной из возможных методик:

• Стандартное пломбирование – введение в полость корневого канала пастообразного материала;
• Метод вертикальной конденсации – путем уплотнения гуттаперчи в пломбировочной пасте;
• Пломбировка термофилом – горячая гуттаперча закладывается на обтураторе и заполняет все ответвления.

Иногда для эндодонтического вмешательства целесообразно проведение резекции верхушки корня – при обнаружении гранулемы, фибромы, кисты, и других осложнений вокруг верхушки корня.

Насколько больно лечить каналы зубов?

Неприятные ощущения в зубе возникают под воздействием микроорганизмов на сосуды и нерв в корне. Чистка каналов и извлечение воспаленной пульпы устраняют боль. С применением современных анестезирующих препаратов, эндодонтическое лечение протекает комфортно. Лечение 1 канала зуба длится около сорока минут (в зависимости от сложности анатомии корня), на трёхканальный зуб может потребоваться около двух часов. У нас в клинике врачи проводят все действия лечения каналов зубов по лояльной цене с применением коффердама, для ограничения рабочего поля и обеспечения удобства пациенту.

Есть ли нервы в молочных зубах?

Строение молочных зубов аналогично строению постоянных зубов:

• снаружи зуб покрыт одной из самых твердых тканей организма — эмалью. Зуб дополнительно покрыт кутикулой – оболочкой, которая стирается при пережевывании пищи;
• под зубом находится костная ткань. Она является основой зуба и располагается вокруг корня зуба;
• канал и коронка заполнены пульпой, в которой переплетены многочисленные капилляры и нервные окончания. Молочные и коренные зубы начинают формироваться у ребенка, который находится еще в лоне матери. По медицинским исследованиям доказано, что эти зубы уже имеют корни и нервы.

К моменту, когда у ребенка начинают прорезываться первые зубки, их корни уже рассасываются. Молочные зубы разрушаются под воздействием кислот, которые находятся в пище, от патогенных микроорганизмов и механического повреждения. Первые зубы ребенка покрыты более тонким слоем эмали, поэтому болят, также, как и у взрослых.

Если зубик начал болеть, то не затягивайте визита к детскому стоматологу. Может начаться воспаление, которое затронет ткани десны, и лечение зуба будет более болезненным.

Этапы лечения корневых каналов зубов

Лечение каналов зубов производится разными методиками. Первоначально происходит постановка диагноза и составление плана лечения. Обработка корневых каналов процесс весьма болезненный, поэтому необходима анестезия, согласованная с пациентом. Укол анестезии производится в десну беспокоящего зуба. После изоляции рабочего поля коффердамом врач начинает основные этапы лечения корневых каналов:

1. Извлечение пораженного дентина. Обеспечивается подход к корневым каналам, путем открытия зубной полости и спиливания нависающих краев, для доступа к устьям каналов. При пульпите зуба с несколькими корнями может испытываться неутихающая боль, тогда первое посещение у врача завершается открытием зубной полости и введением девитализирующей пасты. Сверху устанавливается временная пломба.

2. Удаление коронковой пульпы. Второе посещение уже безболезненно, т.к. подействует девитализирующая паста. При периодонтите на момент открытия зубной полости каналы могут быть уже вскрыты или понадобится удаление разрушенной пульпы. Этот этап называется девитальная ампутация. При пульпите под воздействием анестетика проводится частичное извлечение «живой» пульпы – этап витальной ампутации.

3. Обработка каналов. Производится очистка и расширение каналов, чтобы удалить микроорганизмы и не допустить их попадания в дентин. Вымывают путридных массы используя растворы с гидрохлоридом для дезинфекции. Далее каналы сушат и заполняют лечебным препаратом.

4. Пломбировка каналов – последний шаг эффективного лечения. При лечении корневых каналов зубов, в цену включается каждый материал отдельно. Следовательно, лечение каналов зуба по стоимости зависит от выбранного пломбирующего компонента.

Как обрабатываются каналы

Эффективность и длительность эндодонтического лечения зависит от выбранного врачом способа обработки каналов, а именно:

1. Ручной — чистка при помощи специальных инструментов; процесс продолжительный и утомителен не только для пациента, но и для врача.
2. Механический — чистка с использованием никель-титановых инструментов и эндомотора; значительно быстрее и эффективнее ручного, позволяет хорошо прочистить даже искривленные каналы.
3. Ультразвуковой — чистка с использованием УЗ-скайлера; специальные эндодонтические насадки позволяют с лёгкостью удалять остатки пульпы и оперативно обеспечивать расширение узких каналов, с помощью таких насадок не составит труда освободить канал от старой гуттаперчи или извлечь сломанный инструмент.

Большинство специалистов сходится во мнении, что качественной ирригации зубных каналов можно достичь только при сочетании разных способов.

Важно!

В нашей клинике врач-эндодонт имеет возможность использовать в своей практике механическую и пассивную УЗ-чистку, что в сочетании с грамотной медикаментозной обработкой канала специальными дезинфицирующими средствами обеспечивает стопроцентный результат.

Основным принципом квалифицированного эндодонтического лечения является использование в работе микроскопа, позволяющего под многократным увеличением добиваться необходимой эффективности обработки, тщательности дезинфекции и герметизации каналов.

Для контроля качества проделанной работы в процессе лечения и после его окончания обязательно делаются контрольные снимки, исключающие вероятность возникновения осложнений.

Лечение каналов зуба под микроскопом

Одним из самых прогрессивных методов в эндодонтии является лечение корневых каналов под дентальным микроскопом. Мощная оптика увеличивает обзор в разы, учитывая диаметр канала не больше 1 мм, качественно обработать его без увеличения очень сложно.

Преимущества лечения зуба под микроскопом:

Врач четко видит особенности строения устьев каналов, каждое отклонение от направления, что важно при нестандартной форме корневого канала. Микроскоп дает возможность сохранить здоровые ткани, удаляя лишь пораженные ткани. Благодаря направленному обзору на ткани под дентальным микроскопом Labomed Magna, который имеется в клинике, наши высококвалифицированные специалисты обеспечат лучший результат вмешательства, исключающий вероятность проблем и осложнений.

Использование дентального микроскопа позволяет стоматологу успешно решить любую сложную клиническую задачу. В стоматологической клинике «Имплантмастер» лечение каналов зуба под микроскопом производится по доступным ценам, с которым можно ознакомиться на сайте.

Подробнее о лечении зубов под микроскопом »

Рекомендации после лечения каналов зуба

Лечение каналов механическими инструментами демонстрирует высокие показатели успешности. После манипуляций необходимо следовать рекомендациям:

• Из-за сохранности реакции на раздражители стоит исключить на время употребление горячей, холодной и острой пищи.
• Следить за гигиеной полости рта – помимо чистки зубов утром и вечером, применять зубную нить и ирригатор.
• Не принимать твердую пищу (орехи, леденцы и т.д.), т.к. может разрушиться зуб или повредиться каналы корня.
• Проходить профосмотр у стоматолога (1 раз в полгода).

После процедуры чувствительность зубов увеличивается из-за реакции тканей на пломбировочный материал. Неприятные ощущения пропадут спустя несколько дней.

Нюансы пломбирования временных зубов

Временные зубы препарируются практически так же, как и постоянные. Когда создается полость при очищении от кариозного поражения, допускается оставлять твердый, сухой дентин, даже если он немного пигментирован. Так как это свидетельствует о низкой активности кариозного процесса. В противном случае, есть вероятность случайного проникновения в пульпу. При таких характеристиках дентина, как влажности и рыхлость, необходимо полностью очищать полость.

Временные единицы пломбируют с использованием атравматичныхи химико-механических методов при подготовке полости к восстановлению. Это влияет на способность детей воспринимать адекватно стоматологическое лечение, и не бояться походов к врачу, как это было многими годами раньше. Звук бормашины не наводит на ребенка ужас, не заставляет бояться в предвкушении болевых ощущений.

Применение бормашины оправдано в случае большого поражения тканей, когда механическим или химическим путем невозможно добиться полной обработки полости от кариозного дефекта. Важным фактором в лечении кариеса является седация. Если есть возможность ее не использовать, врач не будет этого делать. Но если необходимо обезболить зуб, стоматолог должен вместе с анестезиологом подобрать правильную дозу анестетика.

Если область лечения – несколько единиц, принимается решение об общем наркозе или о седации, когда ребенок в сознании, но не испытывает боли и может выполнять действия, которые ему скажет врач в процессе лечения. Дети до 2 лет не могут долго сидеть в кресле стоматолога, поэтому врачу необходимо действовать быстро, грамотно, безболезненно.
Ребенку нужен детский врач стоматолог. Взрослый не подойдет, поскольку в детской стоматологии используются специальные инструменты и препараты, врачи учитывают анатомические особенности строения органа, а также психологические аспекты для расслабления ребенка на приеме у врача.

Какие материалы используются (какие пломбы лучше ставить на молочные зубы)

Пломбирование молочных зубов материалы,

подходящие специально для детей, используются в том случае, если консервативное лечение не помогло. Также может быть, что оно малоэффективно на данной стадии заболевания. Для родителей важно понимать, какие пломбы применяются, есть ли разница между ними, стоимость материала, его эффективность, какие получили отзывы используемые составы.

На стоматологическом портале посмотреть можно детские стоматологические клиники, отзывы о врачах, видео о пломбировании молочных единиц. Чтобы разобраться в составах, используемых на сегодняшний момент в детской стоматологии, рассмотрим их.

Композитные фотополимеры

Данный материал затвердевает в полости под воздействием световой лампы. Эстетически подходят под цвет эмали пациента, защищают от распространения кариеса, является дорогой методикой. Устанавливают в зоне улыбки для достижения косметического эффекта невидимости пломбы. Широко применяются на передних единицах для достижения косметического дефекта. Производятся на основе диоксида кремния. Имеют некоторое токсичное воздействие на ткани пульпы, поэтому при пульпите применяются с осторожностью.

По срокам службы – имеют большую прочность, их хватает до смены молочного постоянным прикусом. Минусом их применения является необходимость анестезии. Не используются, если пациент не соблюдает гигиену, плохо чистит зубы, и в полости отмечается острый кариес. Минусами использования также являются не прочная усадка.

Устанавливают, когда пациент может спокойно сидеть в кресле и позволяет врачу проводить манипуляции по тщательному очищению полости от кариеса. По этой причине дети до 2 лет – не являются подходящими пациентами для установки данного вида пломб.

Стеклоиономерный цемент

Состоит из стекла порошкообразного и полиакриловой кислоты, отвердевающего при кислотной реакции компонентов друг на друга. Стеклоиономерный цемент для пломбирования молочных зубов

широко используется на жевательной поверхности. В состав входят ионы фтора, работающие над реминерализацией эмали. Прочностью сильной не обладает данный вид материала, но простоит несколько лет до смены прикуса. У ребенка не такая сильная жевательная нагрузка, как у взрослого, поэтому применение стеклоиономерного цемента оправдано. По составу отличаются некоторыми компонентами, по области применения – для упрочнения тканей и для эстетики.

Отличается хорошей адгезией к тканям самого органа и другим материалам, используемым для пломбировки, защиты, укрепления стенок. Защищает от распространения кариеса, бактерий. Отзывы стоматологов, применяющих стеклоиономерный материал, подтверждают хорошие свойства этого цемента: он не окрашивается при соприкосновении с красящими продуктами, его прочности хватит на все время до смены прикуса.

Цветные компомеры

Цветные компомеры являются отличным способом устранить дефект зуба и вовлечь ребенка в процесс. Сотрудничество юного пациента со стоматологом приводит к положительным результатам: ребенок не боится лечить зубы и посещать врача, доктор делает свою работу качественно, не нервируя ребенка. Цветная пломба дает возможность ребенку отвлечься от неприятного процесса, поучаствовать в выборе расцветки, самому принять решение, почувствовать ответственность и позволить врачу закончить работу.

Цветные пломбы предполагают химическое препарирование полости перед установкой. Врач делает все быстро: очищает полость, протравливает в течение минуты ортофосфорной кислотой 35%, наносит компомер, затем его полимеризует и полирует. Весь процесс занимает около 15-20 минут. За это время ребенок не устанет, и будет мотивирован в следующий раз прийти на прием, и выбрать другой цвет пломбы, если возникнет необходимость в лечении.

Компомеры цветные устанавливают на жевательную поверхность. Материал отличается высокой пластичностью, заполняет все пространство в полости, обладает свойством отдавать фтор эмали, а также накапливать его из продуктов. Невысокая цена позволяет экономично пролечить кариес у ребенка. На сегодняшний день материал представлен в следующих цветах: голубой, золотой, желтый, зеленый, серебряный, оранжевый, розовый.

Профилактические меры

Известная фраза о том, что предупреждение заболевания дешевле, лучше, удобнее, чем лечение после, действует и в случае с зубами. Профилактические меры являются способами ухода за ротовой полостью и заботой о здоровье молочных единиц. Это обеспечит здоровый постоянный прикус. Забота о здоровье зубов малыша начинается со здоровья мамы в период беременности.

1. Во время кормления грудью необходимо поддерживать свое здоровье, принимать минералы для укрепления эмали.
2. Гигиена полости рта ребенка после кормления, использование очищающих салфеток и напальчников для самых маленьких, специальных зубных щеток и паст.
3. Взрослым важно помнить: нельзя облизывать ложку ребенка, кариес развивается из-за наличия бактерий, а они передаются от взрослого к ребенку.
4. Сбалансированное питание, наличие молочных продуктов и рыбы, минимальное содержание углеводов и сладкого.
5. Приучить ребенка к самостоятельной гигиене, следить за тем, чтобы он делал это качественно и регулярно, добиться автоматизма полезной привычки. Утром и вечером – чистка зубов, полоскание рта – днем после еды.

Регулярные профилактические визиты к стоматологу помогут избежать большой проблемы. На ранних сроках кариес отлично поддается механическому воздействию на эмаль, что не оставляет следа на тканях эмали и останавливает патологический процесс. Ткани не нужно препарировать. Сохранная техника на ранних стадиях позволит молочным зубам оставаться в челюсти все время до положенной смены на постоянные.

Болит зуб после лечения корневых каналов

Если после лечения каналов болит зуб при надавливании, то это возможная норма. Неприятные чувства взаимосвязаны с малым количеством обезболивания в области причинного зуба. Следующая вероятная причина — избыточное воздействие инструмента при очистке канала с вероятным заведением его за верхушку корня.

Время от времени неприятные ощущения беспокоят несколько дней от самого воздействия на небольшом участке или при внесении в канал множества материала для пломбирования, давящего на стенки. В итоге зуб может «поднывать» и после лечения. Но боль после пломбировки канала говорит о желательном повторении визита к врачу.

Возможные осложнения после лечения каналов зуба

Иногда лечение не проходит гладко и следом возникают осложнения:

• Перфорация – возникновение щелей в стенках каналов. Выходом является обработка медицинскими препаратами и пломбировка.
• Отек щеки. Причиной припухлости щеки после лечения каналов зуба, служит проникновение анестетика в околозубные ткани и слизистую, легко впитывающих жидкость.
• Поломка инструмента. Файлы, обрабатывающие стенки каналов — тонкие зубчатые иголочки. При поломке во время проведения необходимых действий, фрагменты извлекаются специализированными устройствами. Инновационные инструменты изготавливаются из сплавов никеля и титана, они более износостойки и прочные.
• Побочные реакции на медикаменты. Спектр и их проявление на актуальные анестетики сведены к минимуму. Перед введением препаратов, доктор в обязательном порядке собирает данные о непереносимости лекарств – так возможность аллергии близка к нулю. Побочные реакции средней и незначительной степени чаще всего кратковременны, и могут преодолеваться заменой препарата.
• Прочие осложнения. Случайное проглатывание кусочков пломбировочного материала, пыли от зубов, маленьких инструментов сейчас по сути не встречается, в связи с применением коффердама – платка из латекса, изолирующего от одного до нескольких зубов от полости рта.

В каких случаях удаляют зуб после лечения канала?

В отдельных обстоятельствах требуется расстаться с эндодонтически вылеченным зубом. Часто плачевный результат обосновывается следующими факторами:

• Неудовлетворяющая своим качеством обработка корневых каналов с дальнейшей некупируемой инфекцией;
• Примеры лечения “восьмерок”, из-за нетипичной анатомии каналов;
• Усложненное строение каналов у пациента;
• Несвоевременное посещение пациентом врача-стоматолога по оказанию специализированной помощи, когда необходимые лечебные манипуляции не приводят к результативному исходу.

Цены на лечение каналов зуба

Лечение кариеса, пломбированием поверхностей зуба

• Обезболивание
• Подготовка полости (препарирование, обработка медикаментозная, наложение прокладки)
• Пломбирование композитом светового отверждения
• Шлифование и полировка пломбы
• Рентгенологические снимки

Цена: от 3 000 ₽ до 8 050 ₽, зависит от количества затрагиваемых поверхностей зуба.

Стоимость зависит от многих факторов: степени разрушения твердых тканей, числа корней и каналов в них, методики лечения. Цены на предоставляемую услугу относительно высокие из-за особенностей строения корней зубов— они узкие, тонкие, ветвистые, обязывают доктора обладать высокой точностью и профессионализмом. Стоимость манипуляций, которые включают лечение каналов зуба, пациенту объявляют при первом посещении, в своем большинстве оно бесплатное. Для уточнения диагноза производится рентген-снимок, в конце лечения делается итоговый снимок.

Стоимость лечения одноканального зуба начинается от 15000 ₽. Одно посещение подразумевает использование микроскопа на 30 минут и не использование лечебной пасты. Если зуб ранее был пролечен, в таком случае добавляется распломбировка, стоимость которой варьируется от 1 500 рублей до 2 500 рублей за 1 канал. Поэтому эндолечение зуба стартует от 16 500 рублей за одноканальный зуб в одно посещение. Цена за лечение зубов с 2мя и более каналами увеличивается в разы. В подобных ситуациях врач отдельно уделяет внимание каждому каналу, тратит больше своего времени и пломбировочного композита.

Методы инструментации корневых каналов в разных возрастных группах: комплексный нарративный обзор

Введение

С ростом мирового населения происходит как увеличение продолжительности жизни, так и уменьшение потери зубов. Поскольку лечение корневых каналов проводится у пациентов всех возрастов, клиницисты должны знать о различиях в морфологии системы корневых каналов и структуре дентина в зависимости от возраста пациента.

Известно, что практически невозможно создать методические рекомендации или калибры инструментов, которые гарантировали бы адекватную подготовку корневого канала в любой возрастной группе. Тем не менее, исходя из различий в морфологии канала и структуре дентина, а также в результате использования разных эндодонтических инструментов и методов, доступных сегодня, врач может использовать различные способы инструментации системы корневых каналов. Между тем, различные инструменты — особенно файлы, придающие форму каналу, изготовленные из различных термически обработанных сплавов с различными геометрическими характеристиками — сообщают, что имеют отличительные механические свойства и, как следствие, положительные результаты обработки. Выбор инструментов может привести к неадекватным клиническим результатам в определенных случаях, в зависимости от свойств инструмента и клинического состояния пациента, в том числе включая возраст. Таким образом, целью этой статьи является рассмотрение возрастных клинических рекомендаций по методам инструментации корневых каналов посредством поиска и обзора литературы.

Обзор и поиск литературы

Был проведен электронный поиск литературы, включая базы данных MEDLINE (Ovid), PubMed и Web of Science. В поисках использовались словарные термины и произвольные словосочетания, такие как: «лечение корневых каналов в зависимости от возраста», «инструментация корневых каналов в зависимости от возраста», «химико-механическая подготовка в зависимости от возраста», «клинические рекомендации в эндодонтии в зависимости от возраста», «инструментарий для лечения корневых каналов в разном возрасте», «лечение гериатрических корневых каналов» и «лечение корневых каналов в детском возрасте». Тем не менее, обзор литературы выявил отсутствие исследований с практическими клиническими рекомендациями, при выборе соответствующих инструментов для обработки корневых каналов, относящихся к возрасту.

Таким образом, всесторонний обзор морфологии канала, структурных характеристик дентина и результатов эндодонтии в разных возрастных группах был взят из статей, которые были опубликованы с 1925 по 2018 год, вместо систематического обзора. В ранее проведенных исследованиях использовались разные подходы к классификации возрастных морфологических и структурных изменений, либо они были основаны на статистике(для обеспечения большего размера выборки), или без объяснения классификации. В данном обзоре классифицируются возрастные различия по следующим возрастным группам: лица в возрасте 20 лет или младше, от 21 до 40 лет и 41 год или старше.

Морфология корневых каналов в зависимости от возраста

1. Контур и диаметр поперечного сечения канала

Дифференциация системы корневых каналов вследствие отложения вторичного дентина является возрастным процессом. С возрастом полость пульпы обычно уменьшается в размерах (рис. 1).

Рис. 1. Панорамные рентгенограммы, показывающие размеры пульповой камеры и корневого канала в зависимости от возраста. (A) Лица в возрасте до 20 лет (13 лет), (B) лица от 20 до 40 лет (39 лет), (C) лица старше 40 лет (64 года). Изображение (A) показывает большую пульповую камеру и прямое направление к отверстию канала. На изображении (B) показана область с дентиклем и направление под углом к устью канала. Изображение (С) показывает небольшую область пульповой камеры и склерозированные каналы.

Как правило, у людей в возрасте до 20 лет корни имеют один большой корневой канал (в основном овальный). Срединные мезиальные каналы в молярах нижней челюсти встречаются в основном у лиц моложе 21 года. Лица в возрасте от 20 до 40 лет имеют несколько отдельных каналов в одном корне. Было обнаружено, что число корневых каналов в основном увеличивается во вторых премолярах верхней и нижней челюсти, дистальном корне первых моляров нижней челюсти и нижних резцах. У пациентов старше 35 лет во втором моляре нижней челюсти было обнаружено больше круглых каналов, в то время как у лиц моложе 35 лет было обнаружено больше овальных каналов.

С-образная конфигурация (III тип) чаще встречается в молярах нижней челюсти у лиц в возрасте до 40 лет. В исследовании с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии у пациентов моложе 42 лет вероятность встретить мезиальный канала в 4 раза выше, чем у пациентов старше 42 лет. У лиц старше 40 лет отложение вторичного дентина приводит к уменьшению диаметра канала и исчезновению дополнительных каналов. У лиц в возрасте 51–70 лет было обнаружено меньше каналов. Например, в этой возрастной группе наблюдалось отсутствие второго мезиобуккального канала в верхнечелюстных молярах.

1. Перешейки

Частота возникновения перешейков каналов, по-видимому, связана с возрастом. У людей в возрасте до 20 лет широкие и овальные каналы без перешейков на ранних стадиях развития корня. У людей в возрасте от 20 до 40 лет отложение вторичного дентина в мезиодистальном направлении приводит к образованию 2 каналов с перешейком. До 81% мезиальных корней первых моляров нижней челюсти у лиц в возрасте 20-39 лет имеют перешейки, особенно на расстоянии 4-6 мм от апекса. У лиц старше 40 лет распространенность и количество перешейков значительно уменьшаются, и канал полностью отделяется. У лиц старше 50 лет частота возникновения перешейков составила 16,7% и только у 24% людей старше 60 лет были перешейки в мезиальных корнях моляров нижней челюсти. Соотношение частичных перешейков к завершенным перешейкам увеличивается с возрастом. На рисунке 2 показаны характеристики перешейков в разных возрастных группах с изображениями компьютерной томографии с коническим пучком.

Рис. 2. Компьютерная томография с коническим пучком лучей: три изображения первого моляра нижней челюсти, показывающие характеристики перешейка в разных возрастных группах. (A) Лица моложе 20 лет (18 лет): широкий канал без перешейка, (B) лица от 20 до 40 лет (38 лет): перешеек в мезиальном корне, (C) лица в возрасте 40 лет и старше (62 года): склерозированные мезиальные каналы без перешейка, похожий на один канал.

Возрастные изменения в структуре дентина

С возрастом нормальный дентин подвергается физиологическим изменениям и превращается в прозрачный (склерозированный) дентин. По мере созревания зуба перитубулярный дентин становится более минерализованным, и наблюдается уменьшение среднего числа дентинных канальцев. Процесс минерализации и склероз дентина приводят к сужению канальцев. В некоторых случаях этот процесс может привести к полной облитерации дентинных канальцев. Минерализация начинается в третьем десятилетии жизни в апикальной зоне и развивается коронарно с возрастом.

Проникновение бактерий в дентинные канальцы может быть определяющим фактором их вирулентности в среде корневых каналов. Разнообразие микроорганизмов и микробная нагрузка выше у молодых людей и уменьшаются с возрастом. Это уменьшение может быть связано с минерализацией канальцев, а также с уменьшением пространства полости пульпы, перешейков и дополнительных каналов. Дентинные трубочки обычно имеют больший диаметр, чем средний диаметр клеток Enterococcus faecalis ( E. faecalis ), примерно на 0,8–1 нм. Однако из-за возрастной минерализации канальцев в пожилом возрасте уменьшается глубина проникновения E. faecalis в дентин через склерозированные или облитерированные канальцы. В среднем бактерии проникают менее глубоко на 65 мкм у людей в возрасте 60–77 лет, чем у людей в возрасте 18–24 лет.

С возрастом содержание воды в дентине уменьшается, а модификации коллагена, такие как поперечное сшивание, увеличиваются. Из-за этих возрастных изменений устойчивость к повреждению зубов у пожилых людей уменьшается, однако значительное снижение прочности дентина и прочности на перелом приводит к увеличению частоты случаев вертикального перелома корня (VRF). VRF чаще всего встречаются в боковых зубах у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет. Кроме того, скорость роста вертикальных трещин в «старом» дегидратированном дентине в 100 раз выше, чем в «молодом» гидратированном дентине. Ранее существовавшие дентинные микротрещины в эндодонтически нелеченых корнях становятся более распространенными с возрастом (8,3% у лиц старше 40 лет, 3,7% у лиц старше 20–39 лет). Напротив, у лиц моложе 20 лет стенки дентина тонкие, что может привести к коронковому или корневому переломам зуба при нормальном функциональном стрессе.

Результаты в зависимости от возраста

Данные о влиянии возраста пациента на результаты эндодонтического лечения противоречивы. В некоторых исследованиях сообщалось, что возраст не оказывал статистически значимого влияния на результаты, в то время как другие утверждали, что возраст пациента значительно повлиял на результаты. Некоторые исследования показали, что лечение у пожилых пациентов имело более высокий процент успеха, чем у молодых пациентов, в то время как другие исследователи обнаружили лучшие результаты у более молодых пациентов и продемонстрировали, что возраст является фактором риска возникновения осложнений. Например, пожилые пациенты в 1,4 раза чаще удаляют зубы после лечения корневых каналов. Частота последующего удаления увеличивается на 1–2% каждое десятилетие, пока не достигнет плато после 60 лет.

Данные лучших результатов у пожилых людей могут быть объяснены постепенным сокращением пульпового пространства, исчезновением дополнительных каналов и перешейков и сужением дентинных канальцев вплоть до полной облитерации. Эти изменения ограничивают объем, доступный для инфицирования, что обеспечивает адекватную очистки канала, а также его формирование и медикаментозную обработку. Сообщения о лучших результатах у молодых людей могут быть объяснены увеличением распространенности апикального периодонтита с возрастом, что связано с более низкой вероятностью успешного эндодонтического лечения. Другим объяснением может быть то, что пожилые люди имеют более медленные и менее эффективные процессы заживления или длительное время заживления. Иммунологические изменения, возникающие вследствие старения, включают изменения в клетках пульпы, экспрессирующих ассоциированные с макрофагами антигены. Старение связано с низким уровнем экспрессии генов, кодирующих регуляторы транскрипции, и высоким уровнем экспрессии генов, участвующих в апоптолитических процессах.

Кроме того, системные заболевания более распространены в старших возрастных группах, и было сообщено, что некоторые системные заболевания могут быть связаны с исходом эндодонтического лечения. Диабет (не инсулинозависимый или инсулинозависимый) или нарушение неспецифического иммунного ответа приводит к снижению успеха эндодонтического лечения у пациентов с предоперационными перирадикулярными поражениями.

В таблице 1 приведены характеристики морфологии канала и структуры дентина в разных возрастных группах, включая контур и диаметр поперечного сечения канала, наличие и характеристики перешейков, дополнительных каналов, количество и диаметр дентинных канальцев и склерозированного дентина. В совокупности эти возрастные изменения предполагают, что врач может выбрать разные клинические подходы для разных возрастных групп.

Таблица 1. Характеристика морфологии канала и структуры дентина в разных возрастных группах.

Возможные клинические предложения

В пределах ограничений исследований, которые были проанализированы, могут быть сделаны следующие возможные клинические рекомендации для инструментации корневых каналов. Для лиц, которым исполнилось 20 лет, рекомендации следующие. Большие каналы не требуют дополнительного расширения. Скребущие инструменты могут быть предпочтительными для очистки стенки корневого канала от биопленки и одновременной активации раствора для орошения. Возможные инструменты: самоадаптирующийся файл (SAF; ReDent, Раанана, Израиль) и XP-Endo Finisher (FKG Dentaire, Ла-Шо-де-Фон, Швейцария). Эти системы эффективны для очистки сравнительно большого и овального просвета канала чистящим действием с одновременной постоянной заменой ирриганта для SAF или эксцентричных движений инструментов с контролем памяти, таких как XP-Endo Finisher.

Для лиц в возрасте от 20 до 40 лет существуют следующие рекомендации. Каналы в основном открытые и трудности в создании ковровой дорожки редки. В этих системах корневых каналов обычные никель-титановые (NiTi) вращающиеся системы могут быть использованы для придания формы каналу до размера # 30– # 35 с последующей активацией гипохлорита натрия. Возможные инструменты:ProTaper Next (Dentsply Sirona, Ballaigues, Швейцария), XP-Shaper (FKG Dentaire, La Chaux-de-Fonds, Швейцария) и 2Shape (MicroMega, Безансон, Франция). Использование скребущих инструментов в этой возрастной группе можно рассматривать в овальных каналах.

Для людей, которым 40 лет и более, рекомендации следующие. В этих системах корневых каналов после использования ручных K-файлов из нержавеющей стали (# 06, # 08 и # 10) можно использовать систему NiTi для создания ковровой дорожки. Возможные инструменты включают G-файл (MicroMega), PathFile (Dentsply Sirona), OneG (MicroMega), ProGlider (Dentsply Sirona), Scout RaCe и Race ISO 10 (FKG Dentaire). После этого расширение апикального диаметра корневого канала до размера № 30 или № 35 предпочтительно проводят с помощью инструментов NiTi, которые создают меньшую нагрузку на дентин. Возможными инструментами для этой цели являются инструменты с меньшей площадью поперечного сечения (MTwo [VDW, Мюнхен, Германия], Race [FKG Dentaire], ProFile , 2Shape), инструменты с меньшей конусностью (0,02 и 0,04) (Race, ProFile) ) и изготовленные из гибкого NiTi (файл с контролем памяти), такоие как HyFlex (Coltene / Whaledent, Inc, Cuyahoga Falls, OH, США) и Typhoon (Clinician’s Choice Dental Products, Нью-Милфорд, Коннектикут, США).

В таблице 2 представлен предлагаемый алгоритм для инструментации корневых каналов в разных возрастных группах. Текущие предложения основаны на имеющихся данных и отражают ограничения исследований, которые были включены в обзор. Однако ни один алгоритм не подходит всем зубам. Клиницист может столкнуться с несовместимостью между хронологическим возрастом и биологическим возрастом. Патологические или ятрогенные факторы могут изменить контур и диаметр поперечного сечения канала. Эти факторы включают кариозные поражения или обширные реставрации, истирание или истирание, окклюзионная травма, пародонтоз и лечение и ортодонтическое лечение. Раздражители, с которыми каждый зуб сталкивается в течение своей жизни, должны быть приняты во внимание из-за возможного быстрого увеличения реакциии отложения дентина. Напротив, некроз пульпы у более молодых пациентов из-за травмы или кариеса может привести к образованию более широких каналов с тонкими стенками дентина, когда эти пациенты становятся старше.

Таблица 2. Алгоритм инструментации корневых каналов в разных возрастных группах.

Содержание этого обзора не обязательно поддерживает какую-либо конкретную технику для определенных клинических ситуаций у пациентов различных возрастных групп и состояний корневых каналов. Тем не менее, может быть в целом приемлемо подчеркнуть важность химико-механической подготовки, которая всегда улучшает очистку канала путем формирования и активированной ирригации, независимо от возраста пациента и состояния канала. Правильная оценка морфологии корневых каналов в сочетании с адекватным пониманием влияния возраста на эти характеристики могут помочь врачу выбрать наиболее подходящую инструментальную технику и активацию ирригации.

Выводы

В текущем обзоре рассматриваются различия в морфологии канала, структурных характеристиках дентина и результатах эндодонтии с учетом возраста. В зависимости от возраста клинические рекомендации по инструментации должны в идеале основываться на систематическом обзоре рандомизированных контролируемых исследований с учетом качества доказательств и ценностей, предпочтений и финансовых ресурсов пациентов. Однако никаких исследований, подходящих для этой цели, не проводилось. Таким образом, настоящая статья является первой попыткой интерпретации возрастных морфологических и структурных изменений и внесения практических клинических предложений в рамках ограничений существующих исследований.

Систематический обзор — это комплексный метод поиска соответствующих исследований по конкретной теме, а затем идентифицированные исследования оцениваются и обобщаются в соответствии с заранее определенным и явным методом. Напротив, нарративное рецензирование является традиционным методом экспертного рецензирования. Этот метод является субъективным и не существует формальных правил отбора исследований или стандартных статистических методов для объединения исследований. Поэтому, читая и оценивая повествовательный обзор, читатели должны иметь в виду, что авторский уклон может присутствовать или отсутствовать.

Дополнительным ограничением этих предлагаемых клинических предложений является то, что вышеупомянутые инструменты доступны не всем клиницистам из-за особенностей местного рынка и финансовых ресурсов. Дальнейшие исследования должны изучить влияние возраста пациента на другие аспекты лечения корневых каналов (например, подготовка полостей доступа, методы ирригации и техника обтурации). Можно сделать вывод, что осведомленность врача о возрастных различиях в морфологии корневых каналов и характеристиках дентина может повлиять на выбор инструментов для лечения корневых каналов.

Источник: Restorative Dentistry & Endodontics

Перевод Татьяны Чуйко для портала BELODENT.ORG

Стоимость лечения каналов зуба под микроскопом

Пациенту следует быть готовым, что лечение каналов зуба с использованием микроскопа в Москве по стоимости будет дороже, чем классическое лечение. Данная услуга доступна не во всех клиниках. Стоматолог-эндодонтист использует дорогое оборудование для увеличения в несколько раз доступа к каналу. Предварительно доктор проходит специализированное обучение. Все это влияет на итоговую цену при лечении корневых каналов в Москве под увеличением — от 7 000 ₽ до 20 000 ₽. Повторное обращение по лечению каналов зубов с использованием микроскопа повышает стоимость услуги в среднем на 3 000 – 5 000 ₽, в зависимости от числа каналов.

Автор:

Этапы эндодонтического лечения

1. Диагностика. Если есть подозрение на проблемы в зубном канале, проводится рентгенография. Также специалист может изучить снимки, которые уже имеются у пациента. В зависимости от показаний диагностики подбирается лечение.
2. Удаление пульпы. Сначала стоматолог проводит анестезию зуба. Затем вскрывает его и удаляет все поврежденные ткани. Далее полости придается удобная форма. Затем каналы дезинфицируются при помощи специального раствора.
3. Пломбирование корневых каналов.Полости заполняются специальными материалами. Они делятся на твердые (штифты), твердеющие (различные цементы) и пластичные (паста или гуттаперча). Наиболее современными являются последние.
4. Реставрация зуба. Это восстановление формы зуба при помощи пломбы, коронки или вкладки.