Какие коронки поставить на жевательный зуб: рекомендации экспертов

Какие протезы лучше поставить вместо жевательных зубов – варианты, сравнение, стоимость

Навигация по статье

1. Функции жевательных зубов
2. Варианты протезирования
3. — несъемные протезы/a>
4. — съемные протезы
5. — условно-съемные
6. Оптимальные способы протезирования
7. Коронка разрушена, а корень сохранился
8. Отсутствуют один или несколько зубов
9. — мостовидные протезы
10. — съемные конструкции
11. — протезы на имплантах
12. Установка
13. Как ухаживать
14. Стоимость

вопрос специалисту
Жевательные зубы (премоляры и моляры) играют ключевую роль в зубочелюстной системе и принимают на себя большую нагрузку, чем передние. При этом их анатомия и расположение затрудняет уход. Именно поэтому они подвержены разрушению в основном в результате травм из-за жевательной нагрузки и стоматологических заболеваний. Протезирование жевательных зубов предполагает использование различных ортопедических конструкций и материалов, выбор которых зависит от степени и локализации повреждения, а также запросов пациента. Далее расскажем о том, как протезируют жевательные зубы и какой протез лучше при их отсутствии.

Особенности протезирования на скуловых имплантатах

Весь процесс лечения занимает максимум 2 недели, но протез ставится сразу после вживления имплантатов. Это важная особенность, вернее, даже требование протокола, которое диктует и наша собственная практика, и рекомендации производителей имплантатов. Протез должен быть зафиксирован не позднее, чем на 3 сутки после вживления имплантатов. Во-первых, он их шинирует или стабилизирует, защищая от смещения во время жевания. Во-вторых, как только пациент начинает питаться, через протез и следом через импланты на кость передается нагрузка, происходит нормализация процессов питания между клетками и более быстрая регенерация ткани.

При частичном замещении жевательных зубов в 99% случаев протез ставится в день посещения, поскольку конструкция прорабатывается заранее. Это облегченный шаблонный зубной мост, который создается из акрила с добавлением мономеров и алмазной крошки для улучшения прочностных характеристик и эстетики. Такой протез очень легкий и не оказывает чрезмерного давления на установленные имплантаты, что исключает вероятность их смещения под жевательной нагрузкой.

Еще примеры до и после

В среднем через 2 недели, после прохождения так называемого «критического момента», когда можно говорить о том, что имплантаты достигли высокого уровня первичной стабилизации и риски отторжения сведены до минимума, прорабатывается модель постоянного протеза. Он имеет металлическое основание – базис, который служит стабилизатором установленных имплантатов. На данном этапе рекомендуемые материалы для протеза – это современная пластмасса нового поколения или керамокомозит.

Функции жевательных зубов и их характеристики

Под жевательными зубами взрослого человека понимают малые жевательные – премоляры («четверка» и «пятерка»), и большие жевательные – моляры («шестерка», «семерка» и «восьмерка), которые расположены по бокам каждого зубного ряда. То есть и на нижней, и на верхней челюсти есть по 10 жевательных зубов, а всего во рту их 20 штук – хотя их может быть меньше, если «восьмерки» не прорезались.

Моляры и премоляры выполняют функции своеобразных «жерновов». За счет выступающих бугорков на своей поверхности они перетирают пищу настолько мелко, что она становится пригодной для дальнейшего усвоения организмом (и далее поступает в пищевод и желудок). Поэтому премоляры и моляры очень важны для нормальной работы ЖКТ и здоровья в целом.

Только до 30.09 Южнокорейский имплант Osstem — 19 900р.

Успейте записаться на бесплатную консультацию и зафиксировать акционные цены.
Звоните сейчас или заказать звонок

Время работы: круглосуточно — без выходных

Премоляры и моляры испытывают очень большие нагрузки, которые могут превышать 75 килограмм на квадратный сантиметр. Поэтому самой природой задумано, что они имеют массивные размеры (иначе бы просто сломались от давления). Но серьезно сокращает срок службы этих зубов наличие кариеса в фиссурах (это бороздки между бугорками), который постепенно переходит в пульпит. А лечение пульпита часто осложняется большим числом корней (их может быть до 4-х) и плохой обработкой корневых каналов, которые к тому же могут быть искривлены и труднопроходимы.

Модели и бренды имплантов

В клинике Smile-at-Once используются только оригинальные бренды имплантов и всех супраструктур к ним. Для данного протокола мы используем продукцию компании Nobel, которая первая выпустила скуловые имплантаты. В качестве второй опоры используются изделия этого же бренда – как правило, модель Parallel. Как и скуловые, они имеют уникальную резьбу и активное покрытие TiUnit, которое способствует активации роста клеток челюстной кости, что значительно ускоряет процесс регенерации ткани и позволяет проводить моментальное протезирование без риска смещения установленных конструкций.

Современные варианты протезирования

Какое протезирование может предложить стоматолог, если нет жевательных зубов? Это могут быть различные виды ортопедических конструкций – несъемные, условно-съемные и классические съемные протезы. Рассмотрим далее их особенности для протезирования жевательных зубов.

Несъемные протезы

Самым надежным способом протезирования нижних и верхних жевательных зубов являются несъемные протезы. Поскольку они качественно фиксируются, не выпадают изо рта, а их небольшие размеры облегчают привыкание и не вызывают тошноту или изменения вкуса пищи. Среди вариантов несъемного протезирования жевательных зубов можно отметить следующие:

1. зубные вкладки: это микропротезы из керамики/диоксида циркония, являющиеся современными аналогами пломб. Микропротезы используются, если откололась часть верхушки зуба или он был поражен кариесом (более чем на четверть, но менее чем наполовину) – в случае, если большую пломбу не поставить,
2. культевые вкладки: от предыдущих отличаются тем, что покрывают не только верхушку, но и корень, продляя срок службы зуба без нерва,
3. зубные коронки: применяются, если степень повреждения коронки достигла более 50-60%, или если остался только корень,
4. мостовидный протез: этот вид протезирования подойдет при отсутствии 1-3 жевательных зубов. Мост состоит из нескольких коронок, крайние из которых фиксируются на обточенных опорных зубах, а центральные маскируют дефект и упираются в десну. Минус в том, что из-за потери всего одного зуба нужно обтачивать два соседних, даже если они живые и здоровые,
5. адгезивный зубной мост: отличается от предыдущего тем, что здесь нет крайних полых коронок для установки на опорные зубы, т.е. и обточка опор не требуется. Протез крепится к зубному ряду на специальный клей за счет боковых «крыльев»,
6. постоянные зубные протезы на имплантатах: для одиночного восстановления это зубные коронки на имплантах, для восстановления большого количества отсутствующих моляров и премоляров – мосты или сегменты. В данном случае «живые» опоры нужны, а конструкции надежно фиксируются только на имплантах, которые позволяют продлить их срок службы минимум вдвое.  

Коронка диоксид циркония на имплант за все 55 000р вместо 80 000р!

Имплантат OSSTEM (Юж. Корея), индивидуальный циркониевый абатмент, формирователь десны, снятие слепков. Создание циркониевой коронки Prettau по технологии 3D моделирования. Консультация у 2 врачей: ортопеда и имплантолога бесплатно!
Звоните сейчас или заказать звонок

Время работы: круглосуточно — без выходных

Съемные протезы

При отсутствии нескольких моляров или премоляров, наличии концевых дефектов, во время подготовки к имплантации или после нее часто предлагают съемные зубные протезы. Это могут быть бюгельные1 конструкции – на крючках, на аттачментах или на телескопических коронках. А также зубные протезы из плас или иммедиат-протезы вместо 1-2 жевательных зубов, акриловые, Acry-free, нейлоновые, Quattro Ti, полиуретановые.

Бюгельные имеют металлическое основание и довольно надежно фиксируются в полости рта. Пластмассовые – это, в основном, более дешевый вариант протезирования жевательных зубов (но и менее надежный). Крепятся пластмассовые протезы за соседние зубы при помощи кламмеров (крючков), а также могут дополнительно содержать большую по площади небную перемычку или массивную искусственную десну на нижней челюсти.

Условно-съемные конструкции

Условно-съемные, как правило, устанавливают при полностью беззубой челюсти, но возможен вариант, когда он замещает сегменты и сектора. Суть условно-съемного протезирования в том, что протез закрепляется на имплантах, но в то же время его можно снять самостоятельно при необходимости (хотя она возникает очень редко), но лучше, чтобы снятие проводил стоматолог. От несъемных протезов на имплантах этот метод отличается типом и долговечностью крепления – у условно-съемных оно со временем расшатывается, а протез начинает смещаться. Реже такие протезы фиксируются на 2-4 опорных зубах, от которых остались только корни – они укрепляются специальными металлическими замками.

Содержание

1. Показания и противопоказания съемного протезирования
2. Почему протезирование нужно
3. Достоинства
4. Материалы и виды съемного протезирования зубов Акриловые съемные протезы
5. Нейлоновые съемные протезы
6. Бюгельные конструкции
7. Полные съемные зубные протезы

Съемное протезирование

является одним из самых распространенных методов протезирования, выполняется как при частичном, так и при полном отсутствии зубов. Съемный протез полностью восстанавливает жевательную функцию и возвращает эстетический вид. Они могут быть изготовлены из гипоаллергенных материалов, визуально незаметны. Съемные зубные протезы без неба комфортны, пациенты быстро к ним адаптируются. Такие конструкции можно снимать для очистки или в период отдыха, самостоятельно либо в кабинете врача.

Приходите на консультацию, и врачи клиники помогут подобрать нужную модель протеза, подробно расскажут, какой вариант будет целесообразен именно в вашем случае.

Окончательный вывод делается после выполненного обследования – учитываются анатомические особенности, состояние здоровья, финансовые возможности пациента. У нас только современные методики и сертифицированные материалы.

Что делать, если коронка разрушена, а корень сохранился

В данной ситуации единственный возможный вариант – установка искусственной коронки с фиксацией на собственном корне, который сначала рекомендуется укрепить культевой вкладкой. Можно выбрать коронки из металлокерамики на сплавах металлов (когда стальной, кобальт-хромовый или титановый колпачок облицовывается керамической массой). Чистая керамика или металлопластмасса не подойдут, т.к. быстро сломаются под нагрузкой.

Однако самым лучшим вариантом (соответственно, и дорогим) станут коронки из диоксида циркония – они прочны, точно прилегают культевой вкладке (которая тоже может быть диоксид циркониевой), имеют очень хорошую эстетику и анатомически правильную форму (за счет использования компьютеризированного оборудования при изготовлении коронок).

Имплантация зубов

Имплантация зубов проводилась в седации. Это особый вид наркоза, при котором пациент самостоятельно дышит и может даже выполнять указания врача, но при этом нет болезненных ощущений и нервозности, пациент находится во сне. Анестезиолог контролирует состояние пациента на протяжении всей операции.

Одновременно с установкой имплантов проведено поднятие дна гайморовых пазух и наращивание кости верхней челюсти (синус-лифтинг).

Установлено 10 зубных имплантов Astra Tech. Эта система зубных имплантов используется нашими специалистами более 10 лет, и всегда показывает хорошую биосовместимость (имплант хорошо срастается с костной тканью), надежность и долговечность. В Astra Tech можно выбрать импланты нужной длины и диаметра, подходящие под конкретную клиническую ситуацию, причем даже короткие импланты отлично держатся в кости благодаря специально разработанной конструкции резьбы.

Имплантация зубов цены

Цена установки зубного импланта Astra Tech 38900 рублей. Эта цена включает в себя все операционные расходы, кроме наркоза. Стоимость стоматологической седации — 12000 рублей за первый час операции, каждые последующие 30 минут цена седации — 6000 рублей. Операция синус-лифтинг цена — 39600 рублей.

Если отсутствуют один или несколько зубов вместе с корнем

Мостовидные протезы – классический, адгезивный или консольный мост

Если нет 1-2, а в некоторых случаях и трех жевательных зубов, то может применяться несъемный зубной мост. Правда, придется сильно обточить 2-3 соседних зуба, поскольку для крепления моста нужны опоры. Также следует помнить о том, что по краям от дефекта должны сохраниться хотя бы здоровые зубные корни, которые станут опорными элементами. Лучше выбирать конструкцию из диоксида циркония, поскольку материал позволяет без ущерба качеству создавать продолжительный и прочный зубной мост.

Адгезивный мост в боковых отделах челюсти обычно не ставят, т.к. он быстро отклеивается под нагрузкой. Есть еще вариант консольного моста, который может ставиться даже при концевых дефектах (если удалили самый крайний моляр, к примеру), а его полые коронки «насаживаются» на опоры, которые идут только с одной стороны. Но и это решение недолговечно, т.к. провоцирует вывих опор – а в последствии приходится их удалять.

Съемные ортопедические конструкции

Если отсутствует сразу много жевательных зубов с двух сторон зубного ряда, то из съемных конструкций рекомендуется бюгельная, имеющая прочный металлический базис и не прогибающаяся под нагрузкой, а также хорошо распределяющая жевательное давление по десне и челюстной кости. Крепится такой протез при помощи металлических крючков, специальных замочков (аттачментов) или телескопических коронок. Причем крючки могут быть заметны со стороны.

Вместо традиционного бюгельного можно использовать его безметалловый аналог – Quattro Ti, но срок его службы чуть меньше. Оба вида конструкций создаются с тонкой небной перемычкой, что более комфортно, чем массивное небо у пластиночных и акриловых. Однако со временем дискомфорт от любых съемных конструкций все равно появится – из-за изменений прикуса они будут немного разбалтываться, плохо прилегать к деснам, могут выпадать и даже натирать слизистые.

Протезы на имплантах

Протетика, устанавливаемая на импланты, практически не имеет недостатков – и даже стоимость такого решения, кажущаяся поначалу высокой, со временем вполне окупает себя (чего нельзя сказать об обычных съемных и несъемных). Рассмотрим далее преимущества протезов на имплантах:

• восстановление любого количества жевательных зубов,
• самая надежная фиксация,
• заметное продление срока службы протезов – минимум в два раза,
• отсутствие дискомфорта и быстрое привыкание,
• идеальный внешний вид: конструкции имеют небольшие размеры, а в некоторых случаях может даже отсутствовать искусственная десна, поэтому выглядят они более естественно. Протезы для восстановления жевательных зубов на верхней челюсти создаются без неба. Кроме того, зубные коронки изготавливаются из максимально эстетичных и прочных материалов (металлокерамики и диоксида циркония),
• точное прилегание к десне: коронки на имплантах фиксируются немного под десной, поэтому их границы совершенно незаметны,
• промежутки между искусственными коронками также сохраняются, благодаря чему опять же достигается максимальная естественность зубного ряда.

Именно поэтому при высоких требованиях к комфорту необходимо выбирать постоянные несъемные протезы – коронки или зубные мосты, зафиксированные на имплантатах. Они прослужат не один десяток лет и станут равнозначными заменителями собственных потерянных зубов.

История появления скуловых имплантатов

Изначально скуловые имплантаты Zygoma, которые сегодня используются для решения проблем пациентов с экстремальной атрофией костной ткани верхней челюсти, разрабатывались немного для иных целей. В частности, для реабилитации пациентов с переломами челюстной кости, с разрушением тканей вследствие различных онкологических заболеваний.

Но по мере прогрессирования методов имплантации скуловые импланты стали применяться для восстановления зубов у пациентов с ярко выраженной атрофией костной ткани – таким образом у них появился шанс на комфортное, эстетичное и долговечное протезирование с отказом от съемных конструкций.

Как проводится установка

Сначала протезную конструкцию нужно изготовить. Для этого пациент проходит санацию полости рта, рентген-обследование челюстей, установку имплантов (если это требуется) снятие слепков с зубных рядов. Далее начинается изготовление протетики, которое может занимать от 1-2 дней до месяца – все зависит от загруженности зуботехнической лаборатории. Что касается классических съемных и несъемных изделий, то пациент еще 1-2 раза приходит на примерку модели, по которой будет изготавливаться протез. Если коронка или мост будут фиксироваться на имплантах, а для их изготовления используется точное компьютерное оборудование, то примерка не нужна.

Не знаете какой вид протезирования выбрать?

Мы поможем в подборе, посоветуем где почитать больше информации и сравнить виды протезирования. Консультация у врача-ортопеда в клиниках Москвы бесплатно!
Звоните сейчас или заказать звонок

Время работы: с 9:00 до 21:00 — без выходных

Когда изделие готово, то его устанавливают пациенту (способ зависит от типа протетики) и дают рекомендации по ношению и уходу.

Тщательное планирование и моделирование процесса лечения

На первом этапе пациенту обязательно необходимо сдать анализы и пройти подготовку к лечению. Она включает в себя проведение компьютерной томографии для оценки состояния гайморовой пазухи, качества и объема челюстной кости.

Для восстановления сегмента жевательных зубов с использованием имплантов Zygoma проводится мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). От классической конусно-лучевой она отличается лучшей детализацией и обладает более высокой информативностью. А это крайне важно для выбора места позиционирования скуловых имплантатов.

Скуловая имплантация не должна проводиться «вслепую» – врач должен четко понимать, куда можно и нужно поставить удлиненные модели имплантатов для того, чтобы они не только надежно фиксировались, но и не задели анатомически важные структуры лица и челюстей (нервы, пазухи). Для этого в клинике Smile-at-Once проводится 3D моделирование в современных компьютерных программах (мы используем программное обеспечение Blue Sky Plan, Nobel Clinician или Chairside).

Также в нашей клинике применяется еще одно инновационное решение: после проведения виртуального моделирования процесса лечения на 3D принтере отливается полимерная модель нижней части лица пациента (входит челюстная система и непосредственно скуловая кость). На такой модели еще раз проводится установка аналогов имплантов, но уже не виртуальная, а реальная. Это позволяет врачу оценить ход движения имплантов, их поведение непосредственно в кости пациента. То есть еще больше повышает точность их позиционирования при проведении реальной процедуры вживления.

Мнение эксперта
Путь Владимир Анатольевич Челюстно-лицевой хирург, имплантолог, ортопед Стаж работы 29+

«Пациенту со стороны может показаться, что такая имплантация – это очень простое и быстрое решение, потому что все, что от него требуется – это пройти диагностику, прийти на постановку имплантатов и следом за новыми протезами. Но для специалиста это несколько дней трудоемкой работы, тщательного планирования, выбора точного места под имплантаты. В некоторых наиболее сложных случаях мы проводим консилиум врачей для того, чтобы не допустить ошибок и гарантировать нашим пациентам самый высокий результат лечения».

Как правильно ухаживать за ортопедическими конструкциями

Обычно о правилах ухода рассказывает стоматолог после протезирования. Проще всего ухаживать за несъемными коронками и мостами (в т.ч. на имплантах) – дважды в день их нужно чистить мягкой или средне-жесткой щеткой и пастой без царапающих частиц. Также 1-2 раза в год следует посещать стоматологию для обследования и профилактики.

Со съемными конструкциями сложнее – их нужно не только чистить щеткой со специальной пастой, но и постоянно вынимать изо рта для промывания (обычно после приема пищи). Также один раз в 1-2 недели их требуется дезинфицировать в специальном растворе. Клинику придется посещать уже 3-4 раза в год, т.к. протез придется регулярно править и перебазировать.

Данную работу выполнили специалисты Семейного стоматологического :

1. Стоматолог-ортопед С.В. Цукор – диагностика, составление плана лечения, цифровое планирование протезирования, разработка хирургического шаблона, протезирование зубов.
2. Хирург-имплантолог В.П. Алавердов – удаление зубов, синус-лифтинг, установка зубных имплантов.
3. Гигиенист стоматологический Е. Смирнова – гигиеническая поддержка на всех этапах лечения, обучение пациентки правилам гигиены с установленными зубными имплантами и мостовидными протезами.
4. Зубной техник Д.В. Волк – изготовление хирургического шаблона, керамических мостовидных зубных протезов и коронок из керамики.
5. Ассистенты стоматолога – Л. Харламова, М. Эркимбекова – работа на приеме в 4 руки.

Другие примеры работ специалистов «Диал-Дент» смотрите тут.

Все вопросы по поводу протезирования зубов вы можете задать нашим администраторам по телефону +7-499-110-18-04 или главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в

Стоимость в Москве и других городах

Цена протеза жевательного зуба зависит от объема работ и типа протезирования. Например, при сохранности корня нужна установка культевой вкладки и 1 коронки – здесь средняя стоимость протезирования составит 15 тысяч рублей. Если нужен мост, то стоимость протезирования – минимум 25 тысяч. Съемная «бабочка» стоит около 7000 рублей, а цена бюгельного или «Квадротти» составит не менее 45 тысяч. Недорогая коронка с имплантом эконом-класса вместе стоят около 30-35 тысяч, а премиальные – от 80 тысяч рублей.

1Наумович С.А. Ортопедическая стоматология. Протезирование съемными пластиночными и бюгельными протезами, 2009.

Автор: Непочатых В. В. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)

Недостатки метода

Скуловая имплантация, не важно, какое количество имплантатов используется для восстановления зубов, предъявляет максимально высокие требования к опыту и профессионализму врачей.

Мы не только практикуем, но и обучаем других!

Smile-at-Once – университет имплантации с немедленной нагрузкой в России. Мы единственные, кто знает и применяет все методики, а не какую-то одну.

Подробнее

«Доверять проведение скуловой имплантации можно только хирургам-имплантологам с большим опытом работы, а еще лучше – челюстно-лицевым хирургам. Можно сказать, что протокол с применением скуловых имплантатов – это золотой стандарт имплантологии в целом, поскольку он позволяет реабилитировать тех пациентов, которые еще лет 7-10 назад были обречены на беззубую жизнь и довольствовались исключительно съемными протезами. И дело даже не только в сложности установки скуловых имплантатов, сколько в соблюдении всех требований протокола, тщательнейшей проработки всего процесса, выверении каждой детали. При любом подходе от врача зависит 90% успеха, а при проведении скуловой имплантации этот показатель достигает почти 100%», – добавляет Путь Владимир Анатольевич.

Еще один минус протокола – это более высокая цена по сравнению с альтернативами. Но с другой стороны – и более широкие возможности с точки зрения применения методики в условиях очень экстремальной атрофии костной ткани.

Профессиональная гигиена зубов перед лечением

У пациентки пародонтит. Важным моментом лечения пародонтита является удаление всех зубных отложений и снижение, тем самым, микробной нагрузки. Особенно важно удалить зубной налет перед хирургическим вмешательством, чтобы инфекция не осложнила период заживления после удаления зубов и установки имплантов.

Гигиенист Елена Смирнова удалила мягкий зубной налет методом Air Flow. Профессиональная чистка зубов удаляет налет из самых труднодоступных мест, обеспечивая максимальную чистоту. Зубной камень удален ультразвуком. Поверхность зубов отполирована, чтобы налет меньше прилипал к зубам.

Лечение зубов с микроскопом

Стоматолог-эндодонтист Т.И. Матиенко провела лечение 4 зубов с микроскопом. Чтобы устранить воспалительный процесс внутри каналов зубов, каналы тщательно прочистили и промыли, а затем поместили на несколько дней лекарство, которое окончательно устранит инфекцию в канале зуба. Во второй визит каналы были вновь промыты, просушены и герметично запломбированы.

Качественное лечение каналов зубов под микроскопом полностью устраняет воспалительный процесс в корнях и защищает от инфекции кость челюсти, предотвращая развитие кисты зуба и сохраняя зуб от выпадения.