Проблема: к стоматологу-ортопеду Семейного стоматологического обратился пациент с многочисленными жалобами. Одной из жалоб было неудовлетворительное состояние коронок (показаны стрелочками на фото), болезненность десны в области коронок. После снятия старых коронок обнаружено воспаление десен, кариес на зубах, ниже уровня десны. Рентген зубов показал, что есть плохо вылеченные каналы. Для проведения качественного протезирования необходимо было выполнить удлинение коронок зубов, пролечить корневые каналы, вылечить кариес на зубах и укрепить корни.
Решение: комплексное лечение, проведенное специалистами «Диал-Дент» хирургом-пародонтологом, стоматологом-эндодонтистом и стоматологом-ортопедом включало в себя хирургическое удлинение коронок зубов, лечение десен, лечение каналов зубов под микроскопом, лечение кариеса, протезирование зубов керамикой.
Противопоказания
Удлинение не подходит в ряде случаев, поэтому стоматологи не рекомендуют проводить операцию при наличии следующих состояний:
- у зуба короткий корень;
- биологической ширины зубного элемента недостаточно;
- в случаях, когда затраченные усилия и ресурсы не оправданы и проще провести протезирование;
- недостаточно места между зубом и антагонистом;
- если испортится вид зуба или соседних элементов.
Профессиональные стоматологи определяют целесообразность в каждом случае индивидуально.
Идеальная улыбка голливудских звезд
Услуги стоматолога в Америке отличаются заметно высокой стоимостью. По этой причине там больше проводят эстетическое и имиджевое протезирование, а лечебные процедуры чаще остаются в тени. Новые зубы известных личностей зачастую выставляются на показ, словно дорогостоящий автомобиль. Увы, голливудская улыбка подходит далеко не каждому. Возможно и вы замечали, как комично иногда смотрятся зубы на некоторых фото.
Эффект «искусственных зубных протезов» это вовсе не то, к чему стремится современная эстетическая стоматология. Ваша улыбка должна быть естественной и здоровой, подчеркивать вашу индивидуальность. Гармоничная, притягательная улыбка, какая она по мнению большинства наших соотечественников?
Методы удаления
Стоматологи предлагают четыре способа удлинения коронки:
1. Хирургический. Во время операции удаляется часть десны и/или кости. Проводится в виде гингивопластики, гингивэктомии и резекции кости.
2. Терапевтический. Композитное наращивание в зоне режущего края. Является эффективным при небольших щербинках и сколах.
3. Ортодонтический. Зуб вытягивается с помощью брекетов. Метод допускается при наличии свободного места между зубами и рекомендуется при удлинении одного зуба, который отличается по длине от остальных.
4. Ортопедический. Наращивание выполняется с помощью виниров или коронок. Зуб удлиняется за счет коронковой части без изменения придесневой зоны.
Хирургическое Удлинение Коронки При Дистальных Реставрациях
Сегодня все чаще и чаще при дистальных реставрациях мы наблюдаем методику поднятия глубокого поддесневого края (Deep Margin Elevation). Она выполняется в таких клинических ситуациях, где будет необходимо выполнить операцию по коррекции кости и хирургическое удлинение коронки. Мы подчеркиваем, что процедура поднятия глубокого поддесневого края, недавно введенная профессором Паскалем Магне, д-ром Дидье Диетски и д-ром Роберто Спрафико, применяется в пограничных клинических ситуациях, когда изоляция коффердамом затруднена, но все же возможна; в случаях, где необходимо облегчить снятие оттисков и последующую изоляцию для бондинга, и, что важно, в тех клинических ситуациях, когда по-прежнему присутствует биологическая ширина периодонта.
Автор: Giuseppe Marchetti
Концепция биологической ширины, постулированная Gargiulo et al в 1961 году, является основным требованием при выполнении реставраций и протезирования. Биологическая ширина должна соблюдаться как при выполнении реставраций, так и при протезировании, иначе велик риск создания ятрогенных периодонтальных карманов.
В данной статье мы хотим продемонстрировать методику при помощи простых и легко повторяемых иллюстраций без проведения DMA. Процедура состоит из следующих шагов. Сначала производится препарирование кариозной полости с подготовкой цервикального края, который больше не должен перемещаться апикально. Затем — операция по размещению костного гребня на 3 мм ниже от уже подготовленного цервикального края. И, наконец, сама реставрация. Проведение хирургического вмешательства до препарирования цервикального края является большой ошибкой, т.к. часто приводит к необходимости осуществления DMA.
Фото 1 – Bitewing перед лечением. Большая кариозная полость на дистальной поверхности 1.6.
Фото 2 – В полости рта.
Фото 3 – После препарирования становится очевидной необходимость хирургического удлинения коронки.
Фото 4 – Препарирование кариозной полости, дистального пришеечного края и хирургическое удлинение.
Фото 5 – Необходимо, чтобы костный гребень находился на 3 мм ниже от пришеечной части коронки зуба.
Фото 6 – Наложение швов.
Фото 7 – Изоляция при помощи коффердама. Обратите внимание на хорошую изоляцию, полученную в результате хирургической процедуры.
Фото 8 – Толщина небных и дистальных бугров составляла менее 2 мм, поэтому они были убраны. На самом деле, мы убрали все бугры, тоньше 2 мм. Совет: при препарировании под композитную вкладку onlay необходимо уменьшить высоту на 2 мм, под вкладку из дисиликата лития – на 1 мм.
Фото 9 – Проведен билд-ап, герметизация дентинных канальцев, препарирование под вкладку onlay. Совет. Очистите дентин глициновой пудрой и продезинфицируйте его хлоргексидином 2%. Затем протравите эмаль в течение 20 секунд и нанесите универсальный самопротравливающийся адгезив на дентин и эмаль. Это позволит вам избежать постоперационной чувствительности.
Фото 10 — Только на этом этапе мы можем отпрепарировать и восстановить прямыми реставрациями 1.5 и 1.7. Совет: не делайте этого ранее, чтобы не повредить реставрации во время препарирования зуба 1.6 под onlay.
Фото 11 – Постановка секционных матриц и деревянных клинышков.
Фото 12 – Прямые реставрации на 1.5 и 1.7 выполнены в цвете A2, добавлен коричневый краситель с целью увеличить восприятие глубины. Проведена финишная обработка и полировка. Совет 1: используйте универсальный самопротравливающийся бонд по технике селективного протравливания. Это обеспечит наилучший результат без какой-либо послеоперационной чувствительности. Совет 2: для идеального контроля рабочего поля и отсутствия в нем крови или слюны, финишную обработку реставраций следует проводить в коффердаме.
Фото 13 – Перед снятием оттисков проводится проверка окклюзионных контактов, никаких исправлений не требуется. Совет: не забудьте проверить окклюзионные взаимоотношения и, в случае необходимости, внести исправления до снятия оттисков.
Фото 14 – Оттиск. Совет: чтобы получить результат с наименьшими искажениями, лучше сделать одноэтапный двухфазный оттиск.
Фото 15 – Композитная вкладка onlay на модели.
Фото 16 – Через 48 часов производится припасовка вкладки без коффердама. Швы всё еще не сняты.
Фото 17 – Проверка окклюзии.
Фото 18 – Постановка коффердама, припасовка вкладки уже в коффердаме БЕЗ бондинга.
Фото 19 – Фиксация, финишная обработка и полировка.
Фото 20 – Проверка окклюзии после фиксации вкладки демонстрирует отсутствие необходимости коррекции.
Фото 21 – Окончательная проверка трех реставраций.
Фото 22 – Две недели после операции, хорошая интеграция реставраций 1.5 1.6 1.7.
Фото 23 – Детали морфологии и анатомии 1.5 1.6 1.7.
Фото 24 — Детали реставраций. Ткани заживают, но полное восстановление наступит через шесть месяцев.
Фото 25 — Конечный рентгеновский снимок. Показана хорошая точность реставраций.
Выводы
Реставрировать — значит вернуть функцию и эстетику зубов наших пациентов. Реставрация должна быть сделана точно и аккуратно, а также долго служить. Для получения хороших результатов мы должны следовать простым правилам и протоколам без каких-либо полетов фантазии.
Если эти правила осуществимы, предсказуемы и применимы, мы достигнем требуемых результатов.
В конце концов, универсальные адгезивы в настоящее время показывают отличные результаты. Это не будущее адгезии, а настоящее, поэтому используйте их без страха и сомнений.
Автор хочет поблагодарить доктора Паоло Маркетти за хирургические процедуры и г-на Себастьяно Нардо за работу в лаборатории.
Перевод выполнила Сковородко Т. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
https://www.styleitaliano.org/
На что обратить внимание?
Процедура должна быть выполнена безупречно, так как даже из-за незначительной ошибки возможны косметические дефекты и нарушение стабильности зуба. Важно провести тщательную подготовку, в том числе расширенную диагностику. Она включает компьютерную томографию, консультации у ортопеда, хирурга и пародонтолога. Это позволит грамотно оценить состояние челюстной ткани, определить длину корней.
При подготовке к удлинению во внимание берутся все моменты:
- состояние кости;
- эстетика;
- состояние пародонтальных тканей;
- расстояние между гребнем кости и десневой борозды (не должно быть более 3 мм);
- анатомия зубных корней и соотношение их к коронковой части.
Создаем уникальную, красивую улыбку
Красивая улыбка – это не привилегия, а требование нашего динамичного времени, а также значимая часть имиджа каждого делового человека. Но что делает улыбку неповторимой? Прежде всего, это гармония цвета, размеры, форма и положение зубов. Кроме того, зубы должны иметь оптимальное соотношение со структурами вашего лица.
На сегодняшний день разработана технология расчета правильной высоты коронки зуба. Она сочетает в себе математический расчет и биологическую составляющую, в данном случае это цвет радужки глаз.
Беря во внимание биологическую особенность каждого человека, специалисты салона красоты сформируют такую улыбку, что позволит придать пациенту максимум уверенности в себе.
Этапы операции
Чаще всего проводится гигивопластика, которая предусматривает иссечение десны по десневому контуру. В отдельных случаях может удаляться часть кости.
Операция проводится в хирургическом кабинете под местной анестезией или под общим наркозом (в отдельных случаях). Обязательна предварительная санация.
Сама процедура проходит с последовательным выполнением действий:
- при необходимости резекции кости выполняется отслаивание лоскута и делается остеотомия;
- формируется новый контур, который располагается выше;
- на рану накладываются швы и десневая повязка;
- для заживления и восстановления назначаются антисептические полоскания, в отдельных случаях рекомендуются антибиотики. Жевательная и физическая нагрузки ограничивают;
- снятие швов — через 7-10 дней;
- после заживления проводится протезирование или реставрация (если ставятся временные конструкции, то их заменяют постоянными после полного заживления).
Окончательное восстановление наступает через 1-3 года.
Параметры идеального соотношения десны и коронки зуба
Современные стоматологи разработали параметры, определяющие правильное соотношение дёсен и зубных коронок, определяющее красоту улыбки. Их основные положения заключаются в следующем:
- Деснёвый контур на боковых резцах должен быть равноудалённым и расположенным немного ниже, чем на центральных;
- Альвеолярный отросток при улыбке не виден;
- Контур десны соответствует линии улыбки;
- Высота клинических коронок центральных резцов не может составлять менее 11-ти мм.
В случае, если хотя бы один параметр не соответствует выше обозначенному, улыбка не выглядит привлекательной.
Стоимость услуг
Хирургия Цена
Удлинение коронковой части зуба от 1000 руб.
Эксперт статьи, которую Вы читаете:
Ахмедханов Саид Рашидович
Стоматолог-хирург, стоматолог общей практики, имплантолог, стоматолог–ортопед, стоматолог терапевт.
Вам также может быть интересно:
Удаление зуба мудрости Удаление зуба Удаление зубного нерва Сложное удаление зуба Резекция верхушки корня зуба Удаление ретинированного зуба Удаление корня зуба Удаление дистопированного зуба
Показать еще
Какие могут быть последствия
Проблема чаще всего проявляется исключительно с эстетической точки зрения – возникают психологические проблемы, пациент хочет исправить патологию как можно быстрее, особенно если она ярко выражена. То есть если зубы и десны здоровы, то такой дискомфорт – это единственное последствие проблемы.
Если же короткий размер коронок вызван аномальным строением зубов, проблемами с деснами, стираемостью эмали, то следствием такого состояния может стать неполноценное пережевывание пищи, что неизбежно приведет к проблемам с желудочно-кишечным трактом, преждевременное старение лица и появление глубоких морщин возле рта, общее ухудшение состояния зубов и даже их потеря.
Выбор методики наращивания зубов
Подобрать оптимальный метод наращивания зуба можно только после консультации со стоматологом. Врач оценит степень разрушения зубной единицы, проверит сохранность корня и нерва, и в зависимости от этого, порекомендует подходящий способ реставрации.
Например, для восстановления небольших повреждений резцов и клыков чаще всего используются виниры или люминиры. Они скрывают визуальные дефекты, выравнивают зубной ряд, возвращают единице утраченную белизну.
Если твердые ткани зуба серьезно повреждены, то следует прибегнуть к коронкам или наращиванию на штифт. В таком случае можно полностью восстановить единицу и вернуть ей функциональность.
Консультируясь со стоматологом, необходимо уточнить:
- Срок службы восстановленного зуба, его устойчивость к износу, пищевым красителям, возможность реставрации в случае скола. К примеру, некоторые коронки при появлении незначительных дефектов можно заново отполировать, переустановки микропротеза не потребуется.
- Количество процедур, за которые удастся нарастить зуб. Наиболее быстрые варианты — пломбирование и установка люминиров. Использование других технологий потребует нескольких визитов в клинику.
- Скорость заживления тканей. Некоторые методы наращивания позволяют реставрировать зуб без повреждения десен. Это гарантирует пациенту минимальный дискомфорт после процедуры.
Различные виды наращивания отличаются друг от друга ценой, что необходимо учитывать при выборе методики.
Как диагностируют ретенцию?
Ретинированные зубы часто выявляются стоматологами у детей. На прием их приводят родители, обратившие внимание на то, что после выпадения молочного зуба на его месте не прорезался постоянный. Достаточно часто проблема выявляется и на профосмотрах детей в возрасте 11–12 лет — при нарушении срока прорезывания постоянных зубов. Так, если к этому времени в ротовой полости еще находится молочный клык, ребенку назначается рентгенография.
Идеальным вариантом диагностики ретенции зуба является ортопантомограмма. На панорамном снимке челюстей отчетливо видны все верхние и нижние зубы, расположенные и физиологично, и аномально. У некоторых пациентов в возрасте 20–30 лет на них обнаруживаются молочные зубки, корни которых не рассосались из-за ретенции постоянных зубов. С помощью обзорного снимка врач определяет вид ретенции, оценивает сложность ситуации и разрабатывает план лечения.
Послеоперационные рекомендации
После процедуры по удлинению зубов следует выполнять следующие рекомендации:
- соблюдайте все требования врача для исключения попадания инфекции;
- откажитесь от острой, кислой, твердой пищи, способствующей раздражению или травмированию ткани;
- откажитесь от курения;
- не перегревайтесь на солнце, в бане или сауне, отложите прием горячих ванн;
- минимизируйте тяжелые физические нагрузки;
- проводите гигиену полости рта с осторожностью;
- обрабатывайте ротовую полость антисептиками.
